ภาวะใบหน้าเคลื่อนไหวมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ไฮเปอร์คิเนซิสจากแหล่งกำเนิดอินทรีย์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกที่มีผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นหลัก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการพาราสแปสซึมของใบหน้า

รูปแบบของโรคเปลือกตากระตุกสามารถจำแนกได้ดังนี้:

• หลัก: กลุ่มอาการกล้ามเนื้อตากระตุก-ขากรรไกรและกล้ามเนื้อเกร็ง (กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก, กลุ่มอาการเมซา, กลุ่มอาการบรูเอเกล);
• รอง - ในโรคทางอินทรีย์ของสมอง (โรคพาร์กินสัน โรคทางเหนือแกนกลางสมองแบบคืบหน้า โรคหลายระบบฝ่อ โรคเส้นโลหิตแข็ง กลุ่มอาการ "dystonia plus" หลอดเลือด การอักเสบ การเผาผลาญ และพิษ (รวมถึงยาคลายประสาท) ของระบบประสาท)
• เกิดจากสาเหตุทางจักษุวิทยา;
• รูปแบบอื่น ๆ (อาการใบหน้ากระตุกครึ่งหนึ่ง อาการใบหน้าประสานกัน อาการกระตุกที่เจ็บปวด และรูปแบบ "รอบข้าง" อื่น ๆ )

อาการกระตุกของเปลือกตา (blepharospasm) ขั้นต้น (dystonic) สังเกตได้จากภาพพาราสปาสม์ที่ใบหน้า อาการกระตุกของใบหน้าเป็นรูปแบบเฉพาะของโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบไม่ทราบสาเหตุ (primary) ซึ่งอธิบายไว้ในเอกสารโดยใช้ชื่อต่างๆ เช่น Mezh paraspasm, Bruegel syndrome, blepharospasm-oromandibular dystonia syndrome, cranial dystonia ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึงสามเท่า

โดยทั่วไป โรคจะเริ่มจากอาการเปลือกตากระตุก และในกรณีดังกล่าว เราพูดถึงอาการกล้ามเนื้อเกร็งเฉพาะที่ร่วมกับอาการกล้ามเนื้อเกร็งเปลือกตากระตุก โดยทั่วไป หลังจากผ่านไปไม่กี่ปี อาการกล้ามเนื้อเกร็งของกล้ามเนื้อปากกระตุกจะตามมา อาการหลังนี้เรียกว่า อาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่าง และอาการทั้งหมดจะเรียกว่า อาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อเป็นช่วงๆ ร่วมกับอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างและอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่าง อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาระหว่างการเกิดอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างและอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างเริ่มต้นขึ้นนั้นอาจกินเวลานานหลายปี (นานถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น) ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่เพื่อดูอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อทั่วๆ ไป ในเรื่องนี้ อาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างสามารถพิจารณาได้อย่างถูกต้องทั้งในระยะหนึ่งและเป็นรูปแบบหนึ่งของการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก ในกรณีนี้ อาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างแบบแยกส่วนบางครั้งเรียกว่าอาการกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อตาแบบจำเป็น

น้อยกว่ามาก โรคนี้เริ่มต้นที่ครึ่งล่างของใบหน้า ("กลุ่มอาการบรูเอเกลล่าง") ตามกฎแล้ว เมื่อเกิดกลุ่มอาการบรูเอเกลครั้งแรก อาการเกร็งกล้ามเนื้อจะไม่แพร่กระจายไปทั่วใบหน้า กล่าวคือ อาการกระตุกของเปลือกตาจะไม่รวมกับอาการเกร็งกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกขากรรไกร และในทุกระยะต่อมาของโรค อาการนี้จะยังคงเป็นจุดโฟกัส

ภาษาไทยอาการกระตุกของเปลือกตาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 5-6 ของชีวิต โรคนี้เกิดขึ้นในวัยเด็กได้น้อยมาก ในกรณีทั่วไป โรคจะเริ่มด้วยการกระพริบตาบ่อยขึ้นเล็กน้อย จากนั้นค่อยๆ เพิ่มความถี่ขึ้น ตามด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อรอบดวงตาร่วมกับการหรี่ตา (อาการเปลือกตากระตุก) ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการกระตุกของเปลือกตาจะเป็นแบบข้างเดียวหรือไม่สมมาตรอย่างชัดเจนในประมาณ 20% ของผู้ป่วย อาการกระตุกของเปลือกตาจะคงอยู่แบบข้างเดียวอย่างต่อเนื่องหลังจากสังเกตเป็นเวลานานนั้นพบได้น้อยมาก ในกรณีหลัง การวินิจฉัยแยกโรคบรูเกลและอาการกระตุกของใบหน้าครึ่งหนึ่งจึงมีความสำคัญ รูปแบบการเคลื่อนไหวของอาการกระตุกของเปลือกตาในโรคเหล่านี้แตกต่างกัน แต่มีวิธีที่เชื่อถือได้และง่ายกว่าในการวินิจฉัยแยกโรคคือการวิเคราะห์พลวัตของการเคลื่อนไหวมากเกินไป

อาการพาราสแปมบนใบหน้าจะเริ่มค่อยเป็นค่อยไป จากนั้นจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ เป็นเวลา 2-3 ปี หลังจากนั้นอาการจะคงที่ ในผู้ป่วยประมาณ 10% บางรายอาจหายเป็นปกติได้ในระยะสั้น

อาการเปลือกตากระตุกอย่างรุนแรงจะแสดงอาการโดยการกระพริบตาอย่างรุนแรงและอาจมาพร้อมกับอาการใบหน้าแดงก่ำ หายใจลำบาก เกร็งกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของมือ ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยพยายามแก้ไขอาการเปลือกตากระตุกไม่สำเร็จ อาการเปลือกตากระตุกมีลักษณะเฉพาะคือแสดงท่าทางแก้ไข (โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค) และมีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ ซึ่งแตกต่างกันได้หลากหลาย โดยส่วนใหญ่อาการเปลือกตากระตุกจะหยุดลงเมื่อทำกิจกรรมทางปาก (เช่น สูบบุหรี่ ดูดลูกอม กินเมล็ดทานตะวัน พูดแสดงความรู้สึก ฯลฯ) มีอารมณ์ที่กระตือรือร้น (เช่น ระหว่างไปพบแพทย์) หลังจากนอนหลับตอนกลางคืน ดื่มแอลกอฮอล์ ในที่มืด เมื่อหลับตาข้างหนึ่ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลับตาทั้งสองข้าง

อาการเปลือกตากระตุกมีผลทำให้เกิดความเครียดอย่างเห็นได้ชัด และเมื่อโรคดำเนินไป อาการดังกล่าวจะทำให้เกิดการปรับตัวที่ผิดพลาดอย่างร้ายแรง เนื่องจากไม่สามารถใช้การมองเห็นในชีวิตประจำวันได้ อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพที่สังเกตได้และอาการนอนไม่หลับ ผู้ป่วย 2 ใน 3 รายที่มีอาการเปลือกตากระตุกอย่างรุนแรงจะ "ตาบอดทางการทำงาน" เนื่องจากไม่สามารถใช้การมองเห็นได้ตามปกติ

เช่นเดียวกับอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอื่นๆ อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะของเส้นประสาทตามท่าทาง โดยมักจะพบตำแหน่งที่อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงหยุดได้ อาการนี้มักจะลดลงหรือหายไปหมดเมื่อลูกตาถูกดึงออกมากสุดขณะติดตามการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจเมื่อเปลือกตาทั้งสองข้างปิดลงครึ่งหนึ่ง (เขียนหนังสือ ซักผ้า ถักนิตติ้ง สื่อสาร และเคลื่อนไหวด้วยตาปิดลงครึ่งหนึ่ง) อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงมักจะลดลงเมื่อนั่ง และมักจะลดลงเมื่อนอนลง ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงทุกประเภท ผลกระทบที่กระตุ้นอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงได้มากที่สุดคือแสงแดดธรรมชาติในที่โล่งแจ้ง

ปรากฏการณ์ที่อธิบายนี้เป็นเสาหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวผิดปกติ ค่าของปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อตรวจพบอาการลักษณะเฉพาะที่กล่าวถึงข้างต้นหลายๆ อย่างในผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรคเปลือกตากระตุกควรทำภายในขอบเขตของโรคเปลือกตากระตุกทั้งชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิที่กล่าวข้างต้น รายการนี้ควรเสริมด้วยกลุ่มอาการอะพราเซียของการเปิดเปลือกตาเท่านั้น ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องแยกโรคเปลือกตากระตุกออกจากกัน อย่างไรก็ตาม ไม่ควรลืมว่าโรคอะพราเซียของการเปิดเปลือกตาและโรคเปลือกตากระตุกมักเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน

รูปแบบรองของอาการเปลือกตากระตุกแบบผิดปกติที่สังเกตได้จากโรคทางอินทรีย์ต่างๆ ของสมอง (โรคพาร์กินสัน โรคทางเหนือของเส้นประสาทไขสันหลังแบบคืบหน้า โรคหลายระบบฝ่อลง โรคเส้นโลหิตแข็ง กลุ่มอาการ "dystonia plus" หลอดเลือด การอักเสบ การเผาผลาญ และพิษ รวมถึงยาคลายประสาท โรคของระบบประสาท) มีลักษณะทางคลินิกทั้งหมดของอาการเปลือกตากระตุกแบบผิดปกติและสามารถระบุได้ ประการแรก เนื่องจากลักษณะพลวัตทั่วไป (ท่าทางแก้ไขและการเคลื่อนไหวผิดปกติ ผลจากการนอนหลับตอนกลางคืน แอลกอฮอล์ การเปลี่ยนแปลงของการรับรู้ทางสายตา ฯลฯ) และประการที่สอง โดยอาการทางระบบประสาทร่วมที่แสดงอาการของโรคที่กล่าวข้างต้น

อาการเปลือกตากระตุกที่เกิดจากสาเหตุทางจักษุวิทยาไม่ค่อยทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย โรคทางตาเหล่านี้ (เยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ) มักมาพร้อมกับความเจ็บปวด และผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องมาพบจักษุแพทย์ทันที อาการเปลือกตากระตุกเองไม่มีคุณสมบัติใดๆ ของอาการเปลือกตากระตุกแบบเกร็งที่กล่าวถึงข้างต้น อาการเดียวกันนี้ใช้ได้กับอาการเปลือกตากระตุกแบบ "รอบนอก" อื่นๆ (เช่น อาการกระตุกครึ่งซีก)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปาก

รูปแบบการเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปากมีดังต่อไปนี้:

• อาการเคลื่อนไหวผิดปกติช้า
• อาการไฮเปอร์คิเนเซียในช่องปากที่เกิดจากยาอื่นๆ (เซอรูคัล ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ยาอื่นๆ)
• ภาวะกล้ามเนื้อใบหน้าและช่องปากผิดปกติโดยธรรมชาติของผู้สูงอายุ
• รูปแบบอื่นๆ (โรคบรูเอเกลส่วนล่าง, โรคลิ้นวิ่งเร็ว, โรคกระต่าย, โรคบรูกซิซึม, โรคลมบ้าหมูบริเวณลิ้น, กล้ามเนื้อลิ้นกระตุก และอื่นๆ)

อาการดิสคิเนเซียระยะหลัง (tardive dyskinesia) เป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างบ่อยและรักษาได้ยาก เป็นผลโดยตรงจากการใช้ยาคลายประสาทอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ของแพทย์เฉพาะทางต่างๆ การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในอาการดิสคิเนเซียระยะหลังมักเริ่มที่กล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น อาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือกลุ่มอาการ buccal-lingual-masticatory (bucco-lingual-masticatory)

ในส่วนของกล้ามเนื้อลำตัวและแขนขาจะไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับภาวะไฮเปอร์คิเนซิสมากนัก

โดยทั่วไปอาการเริ่มต้นจะค่อนข้างไม่ชัดเจน โดยมีอาการลิ้นเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยและกระสับกระส่ายบริเวณรอบปาก ในรายที่รุนแรงกว่านั้น จะเห็นการเคลื่อนไหวของลิ้น ริมฝีปาก และขากรรไกรล่างที่ไม่สม่ำเสมอแต่แทบจะตลอดเวลา การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ เช่น การเลีย ดูด เคี้ยว พร้อมกับตบ ตบ เคี้ยว และเลียลิ้น บางครั้งอาจมีเสียงตบริมฝีปาก หายใจ คราง หายใจแรง หายใจแรง หายใจแรง หายใจครวญคราง และส่งเสียงร้องที่ไม่ชัดเจนอื่นๆ อาการลิ้นกลิ้งและยื่นออกมาเป็นลักษณะเฉพาะ เช่นเดียวกับการเบ้ปากที่ซับซ้อนกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในครึ่งล่างของใบหน้า อาการดิสคิเนเซียเหล่านี้มักจะถูกระงับโดยสมัครใจเป็นระยะเวลาสั้นๆ ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปากจะหยุดลงเมื่อผู้ป่วยนำอาหารเข้าปากขณะเคี้ยว กลืน หรือพูด บางครั้งอาจตรวจพบภาวะไฮโปมิเมียเล็กน้อยโดยมีสาเหตุมาจากการเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปาก ในส่วนของแขน ขา อาการดิสคิเนเซียจะส่งผลต่อส่วนปลายของร่างกายเป็นหลัก ("นิ้วเปียโน") และบางครั้งอาจสังเกตเห็นได้ที่ด้านเดียวเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรคดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในผู้สูงอายุ ภาวะกล้ามเนื้อใบหน้าเคลื่อนไหวผิดปกติในช่องปาก และภาวะกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปากในโรคทางระบบประสาทและทางกาย อาการทางคลินิกของดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในช่องปากจะเหมือนกันทุกประการกับอาการดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าบ่งชี้ถึงกลไกการก่อโรคที่เหมือนกัน ในกรณีนี้ ยาคลายเครียดได้รับมอบหมายให้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ช่วยให้ระบุความเสี่ยงต่ออาการดิสคิเนเซียได้ในทุกช่วงวัย

เกณฑ์ในการวินิจฉัยอาการดิสคิเนเซียช้า คือ ลักษณะดังต่อไปนี้:

1. อาการดังกล่าวจะเริ่มสังเกตได้หลังจากลดขนาดยารักษาโรคจิตหรือหยุดใช้ยา
2. อาการดังกล่าวจะลดลงหรือหายไปเมื่อกลับมารักษาด้วยยาคลายประสาทอีกครั้งหรือเพิ่มขนาดยา
3. โดยทั่วไปแล้ว ยาต้านโคลีเนอร์จิกจะไม่สามารถช่วยผู้ป่วยดังกล่าวได้ และมักจะทำให้อาการของโรคดิสคิเนเซียเกิดขึ้นเร็วขึ้น

ในทุกระยะของโรค ลิ้นมีบทบาทสำคัญในการแสดงอาการทางคลินิกของอาการดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้า ได้แก่ การยื่นลิ้นออกมาเป็นจังหวะหรือต่อเนื่อง การดันลิ้นออกจากปากโดยฝืน โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะไม่สามารถเอาลิ้นออกจากปากได้นานถึง 30 วินาที

การหยุดใช้ยารักษาโรคจิตอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและเกิดอาการดิสคิเนเซียใหม่ ๆ ในบางกรณี การหยุดยาอาจทำให้อาการดิสคิเนเซียลดลงหรือหายไป (บางครั้งอาจหลังจากช่วงที่อาการไฮเปอร์คิเนเซียเพิ่มขึ้นชั่วคราว) ในเรื่องนี้ ดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้าแบ่งออกเป็นแบบกลับคืนสู่สภาพปกติและแบบกลับคืนสู่สภาพปกติหรือแบบต่อเนื่อง เชื่อกันว่าการมีอาการดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้า 3 เดือนหลังจากหยุดยารักษาโรคจิตสามารถถือเป็นเกณฑ์สำหรับดิสคิเนเซียแบบต่อเนื่องได้ การหยุดยารักษาโรคจิตควรพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคจิต มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้เกิดดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้า ได้แก่ ระยะเวลาในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิต อายุที่มากขึ้น เพศ (ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า) การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกเป็นเวลานาน ความเสียหายของสมองส่วนอวัยวะก่อนหน้านี้ และความเสี่ยงทางพันธุกรรมบางประการก็มีส่วนทำให้เกิดเช่นกัน

แม้ว่าอาการดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้าจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ยังเด็กและแม้แต่ในวัยเด็ก นอกจากภาพทางคลินิกแล้ว ปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยคือการระบุความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดอาการดิสคิเนเซียและการใช้ยาคลายประสาท อาการดิสคิเนเซียในช่องปากและใบหน้าที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุ (Oral Masticatory Syndrome of Elderly, Spontaneous Orofacial Dyskinesia) เกิดขึ้นเฉพาะในผู้สูงอายุ (โดยปกติคือผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี) ที่ไม่ได้รับยาคลายประสาท มีการสังเกตเห็นว่าอาการดิสคิเนเซียในช่องปากที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุในเปอร์เซ็นต์สูง (สูงถึง 50% ขึ้นไป) ร่วมกับอาการสั่นกระตุก

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อกระตุกช้าควรทำร่วมกับอาการทางระบบประสาทอีกอาการหนึ่งในช่องปากด้วย นั่นก็คือ กลุ่มอาการ "กระต่าย" อาการหลังจะแสดงออกโดยมีอาการสั่นเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อรอบปาก โดยเฉพาะริมฝีปากบน บางครั้งอาจมีอาการสั่นของกล้ามเนื้อเคี้ยว (ขากรรไกรล่างสั่น) โดยมีความถี่ประมาณ 5 ครั้งต่อวินาที ลิ้นมักไม่เกี่ยวข้องกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงภายนอกจะคล้ายกับการเคลื่อนไหวของปากกระต่าย กลุ่มอาการนี้ยังพัฒนาขึ้นภายใต้การรักษาระยะยาวด้วยยารักษาระบบประสาท แต่ต่างจากอาการกล้ามเนื้อกระตุกช้า ตรงที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก

ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการ dyskinesia ที่เกิดขึ้นช้าและอาการ dyskinesia ที่เกิดขึ้นเองในช่องปากในผู้สูงอายุ บางครั้งต้องแยกความแตกต่างจากอาการฮันติงตันโคเรีย

ในกรณีที่รุนแรง อาการดิสคิเนเซียจะมีอาการแสดงเป็นการเคลื่อนไหวแบบกระตุกทั่วร่างกาย ไม่ค่อยพบบ่อยนัก เช่น การขว้างแบบกระทันหัน การกระตุกแบบเกร็ง และท่าทางผิดปกติ กรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคอื่นๆ ที่หลากหลายกว่า (ฮันติงตัน โคเรีย โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส และสาเหตุอื่นๆ ของโรคโคเรีย)

ยังมีรูปแบบอื่นๆ ของการเคลื่อนไหวเกินปกติทางปากที่เกิดจากยาหรือเป็นพิษ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เซอรูคัล ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน แอลกอฮอล์) ซึ่งในอาการทางคลินิกจะมีลักษณะของการเคลื่อนไหวเกินปกติแบบไดสโทนิก แต่เกี่ยวข้องกับการใช้สารที่กล่าวข้างต้น และมักเป็นอาการชั่วคราว

รูปแบบอื่นๆ ของการเคลื่อนไหวช่องปากมากเกินไป ได้แก่ กลุ่มอาการที่ค่อนข้างหายาก เช่น กลุ่มอาการบรูเอเกล "ส่วนล่าง" (อาการเกร็งขากรรไกรล่าง) กลุ่มอาการลิ้นกระตุก "วิ่งเร็ว" กลุ่มอาการ "กระต่าย" ที่กล่าวถึงไปแล้ว บรูกซิซึม เป็นต้น

ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งที่กระดูกขากรรไกรล่าง (หรือ "กลุ่มอาการบรูเอเกลล่าง") วินิจฉัยได้ยากในกรณีที่เป็นอาการแรกและอาการหลักของกลุ่มอาการบรูเอเกล หากเกิดร่วมกับอาการเปลือกตากระตุก การวินิจฉัยมักจะไม่ยาก ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งที่กระดูกขากรรไกรล่างจะได้รับผลกระทบไม่เพียงแต่กล้ามเนื้อบริเวณขั้วปากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อของลิ้น กะบังลม แก้ม กล้ามเนื้อเคี้ยว กล้ามเนื้อคอ และแม้แต่กล้ามเนื้อทางเดินหายใจด้วย กล้ามเนื้อคออาจได้รับผลกระทบร่วมกับอาการคอเอียง นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวหลายอย่างบนใบหน้า แม้แต่ที่ลำตัวและแขนขาในผู้ป่วยดังกล่าวไม่ถือเป็นอาการผิดปกติ แต่เป็นการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและสะท้อนถึงความพยายามอย่างแข็งขันของผู้ป่วยในการต่อต้านอาการกล้ามเนื้อกระตุก

อาการเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างมีลักษณะอาการที่หลากหลาย ในกรณีทั่วไป อาการเกร็งกล้ามเนื้อรอบขากรรไกรล่างจะมีลักษณะ 3 แบบที่รู้จักกันดี ได้แก่

1. อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่ปิดปากและบีบขากรรไกร (dystonic trismus)
2. อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เปิดปาก (แบบคลาสสิกที่ปรากฏในภาพวาดที่มีชื่อเสียงของ Bruegel) และ
3. อาการขากรรไกรล่างสั่นกระตุกตลอดเวลา ร่วมกับอาการนอนกัดฟัน และกล้ามเนื้อเคี้ยวมีขนาดใหญ่ขึ้น

โรคบรูเกลชนิดรุนแรงมักมีอาการกลืน เคี้ยว และพูดลำบาก (เสียงแหบและกลืนลำบากแบบเกร็ง)

การวินิจฉัยโรค dystonia ในช่องขากรรไกรบนจะยึดตามหลักการเดียวกับการวินิจฉัยโรค dystonia อื่น ๆ นั่นคือ การวิเคราะห์พลวัตของการเคลื่อนไหวผิดปกติของกล้ามเนื้อ (ความสัมพันธ์ของอาการกับการรับน้ำหนักในท่าทาง เวลาของวัน ผลของแอลกอฮอล์ ท่าทางแก้ไข และการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบผิดปกติ ฯลฯ) รวมถึงการระบุโรค dystonia อื่น ๆ ซึ่งโรค Bruegel เกิดขึ้นที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (นอกใบหน้า) ในผู้ป่วยร้อยละ 30 - 80

การใส่ฟันปลอมที่ไม่พอดีอาจทำให้มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่องปาก ซึ่งอาการนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงวัย 40-50 ปี ซึ่งมักมีอาการทางประสาท

การเคลื่อนไหวลิ้นซ้ำๆ เป็นระยะๆ ("โรคลมบ้าหมูที่ลิ้น") ได้รับการอธิบายไว้ในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู (รวมถึงขณะนอนหลับ ในผู้ป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ใน EEG) ในรูปแบบของการกดและยื่นออกมาเป็นคลื่น (3 ครั้งต่อวินาที) ที่โคนลิ้น ("กลุ่มอาการลิ้นวิ่ง") หรือการดันลิ้นออกจากปากเป็นจังหวะ (ประเภทหนึ่งของโรคกระตุกกล้ามเนื้อ) ซึ่งมีอาการและผลลัพธ์ที่ดี

บรรยายถึงกลุ่มอาการของอาการ dystonia ของลิ้นภายหลังการกระทบกระแทกด้วยไฟฟ้า และภาวะกล้ามเนื้อกระตุกของลิ้นภายหลังการฉายรังสี

อาการบรูกซิซึมเป็นอาการเคลื่อนไหวปากมากเกินไปอีกประเภทหนึ่งที่พบได้บ่อย อาการนี้แสดงออกมาด้วยการเคลื่อนไหวขากรรไกรล่างเป็นระยะๆ ตามปกติ ร่วมกับการกัดฟันและขบฟันเป็นลักษณะเฉพาะในขณะนอนหลับ อาการบรูกซิซึมพบได้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง (6 ถึง 20% ของประชากรทั้งหมด) และมักเกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ ในขณะนอนหลับ โรคหยุดหายใจขณะหลับ โรคลมบ้าหมู อาการเคลื่อนไหวช้า โรคจิตเภท ความบกพร่องทางจิต และโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ อาการภายนอกที่คล้ายกันนี้มักเรียกอาการนี้ว่าอาการไตรสมัส

[ 17 ], [ 18 ]

อาการกระตุกของใบหน้า

อาการกระตุกของใบหน้ามีลักษณะอาการทางคลินิกแบบเดิมๆ ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยได้ง่ายขึ้น

รูปแบบต่างๆ ของอาการใบหน้ากระตุกมีดังนี้:

• ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก)
• รอง (การกดทับเส้นประสาทใบหน้าโดยหลอดเลือดแดงที่คดเคี้ยว มักเกิดจากเนื้องอกน้อยกว่า และมักเกิดจากสาเหตุอื่นๆ น้อยกว่า)

อาการกระตุกใบหน้าแบบฉับพลัน (hyperkinesis) เป็นการกระตุกแบบฉับพลัน (paroxysmal) อาการกระตุกแบบฉับพลันประกอบด้วยการกระตุกสั้นๆ อย่างรวดเร็วเป็นชุดๆ ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนที่สุดที่กล้ามเนื้อ orbicularis oculi ซึ่งเมื่อเกิดการกระตุกแบบฉับพลันทับซ้อนกันจะกลายเป็นอาการกระตุกแบบเกร็ง ทำให้ผู้ป่วยมีสีหน้าที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัวที่ไม่สามารถสับสนกับอาการอื่นๆ ได้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะหรี่ตาหรือหรี่ตา ดึงแก้มและมุมปากขึ้น บางครั้ง (มีอาการกระตุกอย่างชัดเจน) ปลายจมูกเบี่ยงไปในทิศทางที่มีอาการกระตุก มักมีการหดตัวของกล้ามเนื้อคางและกล้ามเนื้อเพลทิสมา เมื่อตรวจดูอย่างระมัดระวังในระหว่างอาการกระตุกแบบฉับพลัน จะสังเกตเห็นการกระตุกเป็นมัดใหญ่และกล้ามเนื้อกระตุกแบบกระตุกที่มีอาการกระตุกอย่างเห็นได้ชัด ในช่วงระหว่างอาการชัก อาการเล็กน้อยของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏให้เห็นในครึ่งใบหน้าที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ร่องแก้มที่เด่นชัดและลึกขึ้น มักเป็นกล้ามเนื้อริมฝีปาก จมูก และคางที่ด้านเดียวกันของใบหน้าสั้นลงเล็กน้อย ในทางตรงกันข้าม อาการที่ไม่แสดงอาการของความไม่เพียงพอของเส้นประสาทใบหน้าที่ด้านเดียวกันจะปรากฏพร้อมกัน (มุมปากหดลงน้อยลงเมื่อยิ้ม อาการ "ขนตา" เมื่อหรี่ตาโดยสมัครใจ) อาการชักกระตุกมักจะกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึง 1-3 นาที พบอาการชักหลายร้อยครั้งในระหว่างวัน สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่เหมือนกับอาการกระตุกของใบหน้าแบบอื่นๆ (อาการกระตุกของใบหน้า พาราสปาสซึม) ผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของใบหน้าครึ่งหนึ่งจะไม่สามารถแสดงอาการกระตุกของใบหน้าได้ ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมตนเองได้ และไม่แสดงท่าทางแก้ไขหรืออาการกระตุกที่ขัดแย้งกัน ความรุนแรงของอาการไฮเปอร์คิเนซิสนั้นสัมพันธ์กับสถานะการทำงานของสมองน้อยกว่ารูปแบบอื่นๆ การหรี่ตาโดยสมัครใจบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการไฮเปอร์คิเนซิสได้ อาการที่สำคัญที่สุดคือภาวะเครียดทางอารมณ์ ส่งผลให้อาการกล้ามเนื้อกระตุกบ่อยขึ้น ในขณะที่พักผ่อน อาการดังกล่าวจะหายไป แม้ว่าจะไม่นานก็ตาม ช่วงเวลาที่ไม่มีอาการไฮเปอร์คิเนซิสมักจะกินเวลาไม่เกินสองสามนาที ในระหว่างนอนหลับ อาการไฮเปอร์คิเนซิสจะคงอยู่ แต่เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการศึกษาโพลีแกรมในเวลากลางคืน

ในผู้ป่วยมากกว่า 90% อาการไฮเปอร์คิเนซิสเริ่มต้นที่กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส โอคูลิ และในกรณีส่วนใหญ่ จะเกิดที่กล้ามเนื้อของเปลือกตาล่าง ในอีกไม่กี่เดือนหรือไม่กี่ปีข้างหน้า (โดยปกติ 1-3 ปี) กล้ามเนื้ออื่นๆ ที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้าจะได้รับผลกระทบ (จนถึง m. stapedius ซึ่งทำให้เกิดเสียงเฉพาะที่ผู้ป่วยรู้สึกในหูระหว่างที่มีอาการกระตุก) ซึ่งเกี่ยวข้องพร้อมกันกับอาการกล้ามเนื้อกระตุก ต่อมาจะสังเกตเห็นอาการไฮเปอร์คิเนติกที่คงที่ในระดับหนึ่ง ไม่มีการฟื้นตัวโดยธรรมชาติ ส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของอาการกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกครึ่งหนึ่งคือสภาพแวดล้อมตามกลุ่มอาการเฉพาะ ซึ่งเกิดขึ้นใน 70-90% ของกรณี: ความดันโลหิตสูง (โดยปกติผู้ป่วยจะทนได้ง่าย) โรคนอนไม่หลับ ความผิดปกติทางอารมณ์ กลุ่มอาการศีรษะปานกลางแบบผสมผสาน (ปวดศีรษะจากความเครียด ปวดศีรษะจากหลอดเลือดและคอ) อาการปวดเส้นประสาทใบหน้าเป็นอาการที่พบได้น้อยแต่มีความสำคัญทางคลินิก โดยจากเอกสารระบุว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 5% ที่มีอาการใบหน้ากระตุกครึ่งซีก มีรายงานกรณีของอาการใบหน้ากระตุกครึ่งซีกทั้งสองข้างที่พบได้น้อย โดยอาการใบหน้ากระตุกครึ่งซีกทั้งสองข้างมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี (นานถึง 15 ปี) และในกรณีนี้ อาการปวดศีรษะแบบไฮเปอร์คิเนซิสที่ใบหน้าซีกซ้ายและขวาจะไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ในด้านของอาการกระตุกครึ่งซีก มักจะตรวจพบอาการที่ไม่มีอาการชัดเจน แต่มีอาการพื้นฐานที่ชัดเจนอย่างต่อเนื่อง (อาการพื้นฐาน) ของความไม่เพียงพอของเส้นประสาท VII เล็กน้อย

ความผิดปกติทางอารมณ์ โดยส่วนใหญ่เป็นความวิตกกังวลและวิตกกังวลซึมเศร้า มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเมื่อมีโรคจิตเวชที่ปรับตัวไม่ดีบางกรณี ไปจนถึงภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่มีความคิดและการกระทำที่จะฆ่าตัวตาย

แม้ว่าอาการใบหน้าหดเกร็งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกอาการของอาการใบหน้าหดเกร็ง (รอยโรคจากการกดทับของเส้นประสาทใบหน้าที่ทางออกของก้านสมอง) การวินิจฉัยแยกอาการใบหน้าหดเกร็งกับอาการใบหน้าหดเกร็งข้างเดียวแบบอื่น (postparalytic contracture) ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ เนื่องจากอาการหลังนี้เกิดขึ้นหลังจากเส้นประสาทใบหน้าอักเสบ แต่ควรจำไว้ว่ามีสิ่งที่เรียกว่าอาการใบหน้าหดเกร็งขั้นต้น ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นก่อนเป็นอัมพาต แต่มีอาการทางคลินิกเล็กน้อยของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าเมื่อเทียบกับอาการใบหน้าหดเกร็งเอง อาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือใบหน้าหดตัวแบบผิดปกติซึ่งมักเกิดขึ้นหลังเป็นอัมพาต

เมื่อเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกครึ่งซีก อาจจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจากกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกครึ่งซีก อาการนี้มักเกิดขึ้นแบบข้างเดียว โดยมีอาการกระตุกเล็กน้อยคล้ายหนอนบริเวณรอบปากหรือรอบดวงตา อาการกระตุกครึ่งซีกไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้ อาการแสดงของโรคนี้ในทางปฏิบัติไม่ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของสมอง และการมีอาการนี้มักบ่งชี้ว่ามีรอยโรคที่ก้านสมอง (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือเนื้องอกที่พอนส์)

อาการกระตุกของใบหน้าแบบผิดปกติที่เกิดขึ้นได้น้อยมักแสดงออกมาในรูปแบบที่ไม่ปกติ เช่น อาการกระตุกของเปลือกตาข้างเดียวและอาการบรูเกลข้างเดียวที่ใบหน้าส่วนบนและล่าง อย่างเป็นทางการ อาการกระตุกของใบหน้าแบบนี้จะดูเหมือนอาการกระตุกครึ่งหน้า เนื่องจากเกิดขึ้นกับใบหน้าครึ่งหนึ่ง แต่ในกรณีแรก อาการกระตุกของใบหน้าจะมีอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการเกร็ง ส่วนในกรณีที่สอง อาการกระตุกของใบหน้าครึ่งหน้า

ในกรณีที่ยากเช่นนี้ ขอแนะนำให้ทำการวินิจฉัยแยกโรคโดยรวมถึงพยาธิสภาพของข้อต่อขากรรไกร บาดทะยัก โรคลมบ้าหมูบางส่วน อาการกระตุกเกร็งในโรคเส้นโลหิตแข็ง อาการกระตุกครึ่งซีก โรคบาดทะยัก กล้ามเนื้อใบหน้าตึง และอาการกระตุกของริมฝีปากและลิ้นในโรคฮิสทีเรีย

บางครั้งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการกระตุกหรืออาการไฮเปอร์คิเนซิสที่เกิดจากจิตใจ ("ฮิสทีเรีย" ในศัพท์เก่า) ที่ใบหน้า ซึ่งเกิดขึ้นเป็นอาการกระตุกครึ่งใบหน้าประเภทหนึ่ง ประโยชน์ที่ควรจำไว้ก็คือ มีเพียงกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้าเท่านั้นที่มีส่วนร่วมในการสร้างอาการกระตุกครึ่งใบหน้า

ในกรณีที่มีปัญหาในการวินิจฉัยที่สำคัญ การตรวจโพลีแกรมตอนกลางคืนอาจมีบทบาทสำคัญ จากข้อมูลของเรา พบว่าใน 100% ของกรณีอาการใบหน้ากระตุกครึ่งซีก การตรวจโพลีแกรมตอนกลางคืนจะเผยให้เห็นปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บอกโรคได้สำหรับโรคนี้ในรูปแบบของการกระตุกแบบพารอกซิสมาลที่มีแอมพลิจูดสูง (มากกว่า 200 μV) ที่เกิดขึ้นในระยะผิวเผินของการนอนหลับตอนกลางคืน โดยแบ่งเป็นช่วงๆ ที่มีระยะเวลาและความถี่ไม่สม่ำเสมอ อาการพารอกซิสเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันด้วยแอมพลิจูดสูงสุดและจบลงอย่างกะทันหัน ซึ่งเป็นผลจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สัมพันธ์กับอาการเคลื่อนไหวเร็วเกินไป และเกิดขึ้นเฉพาะกับอาการใบหน้ากระตุกครึ่งซีก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไป ร่วมกับหรือเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปที่แพร่หลายและกลุ่มอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

• อาการติกที่ไม่ทราบสาเหตุและโรค Tourette
• อาการดิสคิเนเซียที่เกิดจากยาโดยทั่วไป (1-dopa, ยาต้านซึมเศร้า และยาอื่นๆ)
• ภาวะเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปแบบผิดปกติ (Huntington's chorea, Sydenham's chorea, benign hereditary chorea ฯลฯ)
• กล้ามเนื้อใบหน้าตึงเครียด (เนื้องอกก้านสมอง โรคเส้นโลหิตแข็ง ฯลฯ)
• หน้ายับยู่ยี่
• ภาวะใบหน้าเคลื่อนไหวมากเกินไปอันเป็นผลมาจากโรคลมบ้าหมู

จำเป็นต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าในโรคหลายชนิด การเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปอาจเป็นเพียงระยะหนึ่งหรือส่วนประกอบของอาการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปทั่วไปที่มีสาเหตุต่างๆ ดังนั้น อาการกระตุกที่ไม่ทราบสาเหตุ โรค Tourette โรค Huntington's chorea หรือ Sydenham's chorea ตะคริวทั่วไป อาการดิสคิเนเซียที่เกิดจากยาหลายชนิด (เช่น ร่วมกับการรักษาด้วยยาที่มีโดปาเป็นส่วนประกอบ) อาจแสดงอาการออกมาในตอนแรกเป็นอาการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน โรคต่างๆ มากมายที่อาการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปจะปรากฏให้เห็นทันทีในรูปของกลุ่มอาการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปทั่วไป (กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อเกร็ง หรือกล้ามเนื้อกระตุก) โรคเหล่านี้หลายชนิดมีอาการทางระบบประสาทและ (หรือ) อาการทางกายที่เป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้นอย่างมาก

กลุ่มนี้ยังรวมถึงอาการใบหน้าเคลื่อนไหวมากเกินไปจากโรคลมบ้าหมู (กลุ่มอาการของเยื่อหุ้มสมอง กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก สายตาเอียง โรคลมบ้าหมู "ลิ้น" เป็นต้น) ในกรณีนี้ การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการในบริบทของอาการทางคลินิกและพาราคลินิกทั้งหมดของโรค

[ 22 ], [ 23 ]

กลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกในบริเวณใบหน้าที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้า

1. อาการเกร็งตา (Oculogyric dystonia) อาการเบี่ยงสายตาขณะจ้องมอง
2. กลุ่มอาการของกิจกรรมจังหวะที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อลูกตา:
   • ออปโซโคลนัส
   • “อาการตาสั่น” ของเปลือกตา
   • โรคโบ้บบิงซินโดรม
   • อาการตาพร่ามัว, d) อาการจ้องปิงปอง,
   • การจ้องมองสลับกันเป็นระยะและมีการเคลื่อนไหวของศีรษะที่ไม่สัมพันธ์กัน
   • การสั่นกระตุกของลูกตาเป็นระยะ
   • อัมพาตกล้ามเนื้อตาแบบเป็นวงจรร่วมกับอาการกระตุก
   • การเบี่ยงเบนแบบไม่สมมาตรสลับเป็นระยะ
   • กลุ่มอาการกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงด้านบน
   • โรคต้วนซินโดรม
3. อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยว (trismus) อาการกระตุกของกล้ามเนื้อครึ่งซีก

แพทย์เห็นว่าควรรวมกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนเซีย (IV) ต่อไปนี้ในส่วนนี้ ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีอาการไม่เคลื่อนไหวในบริเวณศีรษะและคอซึ่งไม่ใช่บริเวณใบหน้า เนื่องจากปัญหานี้มีความสำคัญต่อแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพ (นอกจากนี้ อาการไฮเปอร์คิเนเซียบางอาการมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการดิสคิเนเซียที่ตำแหน่งใบหน้า)

อาการเกร็งตา (การมองเบี่ยงสายตาผิดปกติ) เป็นอาการเฉพาะของโรคพาร์กินสันหลังสมองอักเสบและเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นและลักษณะเฉพาะของผลข้างเคียงทางระบบประสาท (อาการเกร็งตาเฉียบพลัน) อาการเกร็งตาอาจเป็นอาการเกร็งตาที่เกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกับอาการเกร็งตาอื่นๆ (ลิ้นยื่น เปลือกตากระตุก เป็นต้น) อาการเกร็งตาเบี่ยงไปด้านบน (ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับการมองลง ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับการมองเบี่ยงไปด้านข้างหรือมองเบี่ยงไปด้านข้าง) ซึ่งอาจกินเวลานานหลายนาทีจนถึงหลายชั่วโมง

กลุ่มอาการของกิจกรรมจังหวะที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อลูกตา พวกมันรวมเอาลักษณะเฉพาะหลายอย่างเข้าด้วยกัน Opsoclonus - การกระตุกตาที่ไม่สม่ำเสมอหรือเป็นระยะในทุกทิศทาง: สังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของลูกตาด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน แอมพลิจูดที่แตกต่างกัน และเวกเตอร์ที่แตกต่างกัน ("กลุ่มอาการตาเต้น") นี่คือกลุ่มอาการที่หายากซึ่งบ่งชี้ถึงรอยโรคทางอินทรีย์ของการเชื่อมต่อก้านสมองกับสมองน้อยจากสาเหตุต่างๆ กรณีส่วนใหญ่ของ Opsoclonus ที่อธิบายไว้ในเอกสารเกี่ยวข้องกับไวรัสสมองอักเสบ สาเหตุอื่นๆ: เนื้องอกหรือโรคหลอดเลือดของสมองน้อย โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก ในเด็ก 50% ของกรณีทั้งหมดเกี่ยวข้องกับเนื้องอกของเซลล์ประสาท

"อาการตากระตุก" เป็นอาการที่เกิดขึ้นได้ยาก โดยมีอาการกระตุกของเปลือกตาด้านบนขึ้นด้านบนอย่างรวดเร็วเป็นจังหวะ ซึ่งพบได้ในโรคหลายชนิด เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอก การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ กลุ่มอาการมิลเลอร์ ฟิชเชอร์ โรคสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์ เป็นต้น และเกิดจากการเคลื่อนไหวของลูกตา เช่น การมองมารวมกันหรือเมื่อเปลี่ยนการมอง "อาการตากระตุก" ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อเทกเมนตัมของสมองส่วนกลาง

อาการตาพร่ามัวมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้ง ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "การเคลื่อนไหวแบบลอยตัว" โดยส่วนใหญ่มักมีการเคลื่อนไหวลูกตาในแนวตั้งพร้อมกันสองข้าง โดยจะเกิดความถี่ 3-5 ครั้งต่อนาที จากนั้นจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม แต่ช้ากว่าการเคลื่อนไหวลง การ "แกว่ง" ของลูกตาจะเกิดขึ้นในขณะที่ลืมตา และมักจะไม่มีการเคลื่อนไหวนี้หากหลับตา อาการนี้พบได้ทั่วไปในภาวะตาพร่ามัวในแนวนอนทั้งสองข้าง อาการนี้เป็นลักษณะของการบาดเจ็บของพอนส์ทั้งสองข้าง (เลือดออกในพอนส์ ก้อนเนื้อในสมอง การบาดเจ็บของพอนส์จากอุบัติเหตุ มักพบในกลุ่มอาการตาล็อกหรือโคม่า) อาการตาพร่ามัวผิดปกติ (โดยที่การเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวนอนยังคงเหมือนเดิม) มักพบในภาวะไฮโดรซีฟาลัสอุดตัน โรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ และการกดทับพอนส์จากเลือดคั่งในสมองน้อย

อาการตาเหล่ลงตรงข้ามกับอาการตาลอย อาการนี้แสดงออกมาด้วยการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้ง แต่เป็นจังหวะตรงกันข้าม กล่าวคือ เคลื่อนไหวลูกตาลงมาช้าๆ จากนั้นหยุดนิ่งในตำแหน่งต่ำสุด แล้วจึงกลับสู่ตำแหน่งกลางอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวลูกตาในลักษณะดังกล่าวเกิดขึ้นหลายครั้งต่อนาที ระยะสุดท้ายของการยกลูกตาขึ้นบางครั้งอาจมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลูกตาไปมาในแนวนอน อาการนี้ไม่มีความสำคัญในโรคเฉพาะที่และมักเกิดขึ้นในภาวะขาดออกซิเจน (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ อาการห้อยยาน อาการชัก)

อาการจ้องมองสลับไปมาเป็นระยะ (ping-pong) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า โดยมีอาการแสดงคือลูกตาเคลื่อนไหวไปมาอย่างช้าๆ จากตำแหน่งสุดขั้วหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่ง การเคลื่อนไหวลูกตาในแนวนอนซ้ำๆ กันเป็นจังหวะเช่นนี้มักสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของสมองซีกขวาทั้งสองข้าง (infarction) โดยที่ก้านสมองยังคงสภาพสมบูรณ์

การเบี่ยงสายตาไปด้านข้างเป็นระยะพร้อมกับการเบี่ยงศีรษะแบบแยกส่วนเป็นกลุ่มอาการที่หายากและไม่เหมือนใครของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบเป็นวงจรร่วมกับการเคลื่อนไหวของศีรษะที่ขัดแย้งกัน แต่ละวงจรประกอบด้วยสามระยะ ได้แก่ 1) การเบี่ยงสายตาไปด้านข้างพร้อมกันกับการเบี่ยงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามพร้อมกัน ซึ่งกินเวลานาน 1-2 นาที 2) ช่วง "สลับ" ซึ่งกินเวลานาน 10-15 วินาที ในระหว่างนั้น ศีรษะและดวงตาจะกลับสู่ตำแหน่งปกติเริ่มต้นอีกครั้ง และ 3) การเบี่ยงสายตาไปด้านข้างพร้อมกันพร้อมกับการเบี่ยงใบหน้าไปในทิศทางตรงข้ามเพื่อชดเชย ซึ่งกินเวลานาน 1-2 นาทีเช่นกัน จากนั้นวงจรจะเกิดซ้ำอีกครั้งอย่างต่อเนื่อง โดยหยุดเฉพาะในช่วงที่หลับ ระหว่างวงจร จะสังเกตเห็นอาการอัมพาตของการเบี่ยงสายตาไปในทิศทางตรงข้ามกับทิศทางของการเบี่ยงสายตา ในกรณีส่วนใหญ่ที่อธิบายนี้ มีสมมติฐานว่ามีการมีส่วนเกี่ยวข้องแบบไม่จำเพาะเจาะจงของโครงสร้างของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง

อาการตาสั่นแบบสลับกันเป็นระยะอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ และมีอาการใน 3 ระยะ ระยะแรกมีลักษณะเฉพาะคืออาการตาสั่นแบบแนวนอนที่ซ้ำกันเป็นเวลา 90-100 วินาที โดยที่ตาจะ "เต้น" ไปในทิศทางหนึ่ง ระยะที่สองเป็นช่วง "ความเป็นกลาง" เป็นเวลา 5-10 วินาที ซึ่งในระหว่างนั้นอาจไม่มีอาการตาสั่น หรืออาจเกิดอาการตาสั่นแบบลูกตุ้มหรือตาสั่นลง และระยะที่สามซึ่งกินเวลานาน 90-100 วินาทีเช่นกัน โดยที่ตาจะ "เต้น" ไปในทิศทางตรงข้าม หากผู้ป่วยพยายามมองไปในทิศทางของระยะเร็ว อาการตาสั่นจะรุนแรงขึ้น อาการนี้สันนิษฐานว่าเกิดจากความเสียหายของโครงสร้างเรติคูลาร์พารามีเดียนที่ระดับพอนโตมีเซนเซฟาลิกทั้งสองข้าง

อาการเบี่ยงตาสลับกัน อาการเบี่ยงตาสลับกันหรืออาการเฮิร์ตวิก-มาเจนดีเช่ มีลักษณะเด่นคือตาที่มีต้นกำเนิดจากเหนือนิวเคลียสจะเบี่ยงออกจากกันในแนวตั้ง ระดับของเบี่ยงอาจคงที่หรือขึ้นอยู่กับทิศทางการมอง อาการนี้มักเกิดจากความเสียหายเฉียบพลันที่ก้านสมอง บางครั้งอาการนี้อาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ แล้วจึงสังเกตเห็นการสลับข้างของตาที่อยู่สูงเป็นระยะ อาการนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองทั้งสองข้างที่ระดับหน้าผาก (ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองเฉียบพลัน เนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)

อัมพาตกล้ามเนื้อตาแบบเป็นวงจร (อาการกระตุกและคลายตัวของกล้ามเนื้อตาแบบเป็นวงจร) เป็นกลุ่มอาการที่พบได้น้อย โดยเส้นประสาทตาที่สาม (กล้ามเนื้อตา) จะมีลักษณะเป็นอัมพาตสลับกับช่วงที่เส้นประสาทตาทำงานเพิ่มขึ้น อาการนี้อาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือได้รับมาตั้งแต่วัยเด็ก (ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ไม่ใช่ทุกกรณี) ระยะแรกมีลักษณะเป็นอัมพาตของเส้นประสาทตาที่สาม (III) อย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์พร้อมกับหนังตาตก จากนั้นจะยุบลงภายใน 1 นาที จากนั้นจะเกิดระยะอื่นขึ้น โดยเปลือกตาบนจะหดตัว (เปลือกตาหดลง) ตาจะเหล่เล็กน้อย รูม่านตาแคบลง และอาการกระตุกของการปรับสายตาอาจทำให้สายตาเพิ่มขึ้นหลายไดออปเตอร์ (มากถึง 10 ไดออปเตอร์) วงจรจะสังเกตได้ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันภายในไม่กี่นาที ทั้งสองระยะประกอบเป็นวงจรที่ทำซ้ำเป็นระยะทั้งในช่วงหลับและตื่น การจ้องมองโดยสมัครใจไม่มีผลต่อทั้งสองระยะ สาเหตุที่เป็นไปได้คือการสร้างใหม่ผิดปกติหลังจากได้รับความเสียหายต่อเส้นประสาทเส้นที่สาม (การบาดเจ็บขณะคลอด, หลอดเลือดโป่งพอง)

อาการกล้ามเนื้อตาเอียงด้านบนมีลักษณะเฉพาะคือลูกตาข้างหนึ่งแกว่งไปมาอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการตาสั่นข้างเดียว ("วัตถุกระโดดขึ้นลง" "จอทีวีสั่นไหว" "ตาสั่น") และเห็นภาพซ้อนแบบบิดเบี้ยว ความรู้สึกดังกล่าวมักไม่สบายตัวเป็นพิเศษเมื่ออ่านหนังสือ ดูทีวี หรือทำงานที่ต้องสังเกตอย่างแม่นยำ กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนของลูกตาทำงานมากเกินไป สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด คาร์บามาเซพีนมักมีผลการรักษาที่ดี

โรค Duane เป็นโรคที่เกิดจากความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อตรงด้านข้างของตาซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรม ทำให้รอยแยกเปลือกตาแคบลง ความสามารถในการเคลื่อนออกของตาลดลงหรือไม่มีเลย การเคลื่อนเข้าและเคลื่อนเข้ามีจำกัด การเคลื่อนเข้าของลูกตาจะมาพร้อมกับการหดตัวและรอยแยกเปลือกตาแคบลง ในระหว่างการเคลื่อนออก รอยแยกเปลือกตาจะกว้างขึ้น โรคนี้มักเกิดขึ้นข้างเดียว

อาการกระตุกจากการเคี้ยวพบได้ไม่เพียงแต่ในบาดทะยักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการกระตุกจากการเคลื่อนไหวมากเกินไปบางประเภท โดยเฉพาะอาการเกร็งกล้ามเนื้อด้วย อาการนี้พบได้ในกลุ่มอาการบรูเอเกล "ส่วนล่าง" ซึ่งเป็นอาการเกร็งกล้ามเนื้อที่ปิดปากแบบเกร็งกล้ามเนื้อ บางครั้งอาการเกร็งกล้ามเนื้ออาจรุนแรงถึงขั้นทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาในการให้อาหาร อาการเกร็งกล้ามเนื้อชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของอาการเกร็งกล้ามเนื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากโรคประสาท อาการเกร็งกล้ามเนื้อแบบเกร็งกล้ามเนื้อบางครั้งต้องแยกความแตกต่างจากอาการเกร็งกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ ซึ่งบางครั้งอาจพบอาการเกร็งกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้นของโรค อาการเกร็งกล้ามเนื้อเล็กน้อยพบได้ในอาการผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรและขมับ อาการปวดเกร็งกล้ามเนื้อมักพบในอาการชักจากโรคลมบ้าหมู รวมถึงอาการชักแบบเหยียดกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยวข้างเดียวหรือหลายข้างอย่างรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็ง สาเหตุที่คาดว่าอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็งอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไตรเจมินัลส่วนสั่งการของเส้นประสาทส่วนนี้เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อลึกในกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็ง ในทางคลินิก อาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็งจะแสดงอาการเป็นอาการกระตุกสั้นๆ (คล้ายกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็ง) หรือเป็นอาการกระตุกเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาที เช่น เป็นตะคริว) อาการกระตุกจะเจ็บปวด มีการอธิบายถึงอาการกัดลิ้น ข้อต่อขากรรไกรเคลื่อน และฟันหักในระหว่างที่มีอาการกระตุก การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้เกิดจากการเคี้ยว พูด ปิดปาก และการเคลื่อนไหวอื่นๆ ที่ควบคุมได้

การกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยวข้างเดียวอาจเกิดขึ้นได้จากการชักจากโรคลมบ้าหมู โรคของข้อต่อขากรรไกร การกระตุกแบบเกร็งในโรคเส้นโลหิตแข็ง และอาการเกร็งกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างข้างเดียว

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

กลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกในบริเวณศีรษะและคอที่ไม่เกี่ยวข้องกับใบหน้า

แบ่งออกได้เป็นดังนี้:

1. อาการสั่น, อาการกระตุก, อาการเต้นผิดปกติ, อาการกระตุกกล้ามเนื้อ, อาการกล้ามเนื้อเกร็ง
2. อาการกล่องเสียงหดเกร็ง, อาการคอหอยหดเกร็ง, อาการหลอดอาหารหดเกร็ง
3. ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณเพดานอ่อน หัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการสั่นกระตุก กระตุกแบบกระตุก และกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อบริเวณศีรษะและคอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้น ได้แก่ อาการสั่นแบบกระตุกที่ขากรรไกรล่างหรือ "สั่นขณะยิ้ม" แบบกระตุก (รวมถึง "สั่นด้วยเสียง") ซึ่งเป็นอาการสั่นแบบเฉพาะที่ มีอาการกระตุกแบบกระตุกเพียงอาการเดียวหรือหลายอาการที่จำกัดอยู่บริเวณใบหน้า อาการกระตุกแบบกระตุกบางครั้งอาจจำกัดอยู่ที่กล้ามเนื้อแต่ละมัดของใบหน้าหรือคอ (รวมถึงอาการกระตุกแบบกระตุกจากโรคลมบ้าหมูที่มีอาการพยักหน้า) อาการกระตุกแบบกระตุกที่แปลกประหลาดและพบได้น้อย ได้แก่ อาการกระตุกเปลือกตาข้างเดียวแบบกระตุก อาการกระตุกแบบกระตุกที่ใบหน้าครึ่งหนึ่ง (เลียนแบบอาการกระตุกของใบหน้าครึ่งหนึ่ง) อาการกระตุกแบบกระตุกที่ขากรรไกรล่างข้างเดียว (อาการแบบบรูเอเกลที่หายาก) หรือ "อาการยิ้มแบบกระตุก" อาการแบบเหมารวมบางครั้งแสดงออกมาโดยการพยักหน้าและการเคลื่อนไหวอื่นๆ ในบริเวณศีรษะและคอ

[ 27 ], [ 28 ]

กล่องเสียงหดเกร็ง, คอหอยหดเกร็ง, หลอดอาหารหดเกร็ง

สาเหตุทางกายของอาการข้างต้นอาจรวมถึงอาการเกร็งกล้ามเนื้อ (โดยปกติจะเป็นอาการเกร็งกล้ามเนื้อเฉียบพลัน) บาดทะยัก บาดทะยัก โรคกล้ามเนื้อบางประเภท (โรคโปลิโอไมโอไซติส) และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองเฉพาะที่ของเยื่อเมือก อาการเกร็งกล้ามเนื้อแบบนอกพีระมิด (และพีระมิด) อาจนำไปสู่อาการเหล่านี้ แต่โดยปกติแล้วจะอยู่ในบริบทของความผิดปกติของความตึงของกล้ามเนื้อโดยทั่วไป

กล้ามเนื้อเพดานอ่อนกระตุกและกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกแบบเวโล-พาลาไทน์ (อาการกระตุกของเพดานอ่อน อาการสั่นของเพดานอ่อน อาการกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ) สามารถสังเกตได้แบบแยกเดี่ยวๆ โดยการหดตัวของเพดานอ่อนเป็นจังหวะ (2-3 ครั้งต่อวินาที) (บางครั้งอาจมีเสียงคลิกอันเป็นเอกลักษณ์) หรืออาจสังเกตร่วมกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบมีจังหวะรุนแรงของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่าง ลิ้น กล่องเสียง กระดูกอ่อน กะบังลม และส่วนปลายของมือ การกระจายดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกแบบนี้แยกแยะไม่ออกจากอาการสั่น แต่มีลักษณะเฉพาะคือมีความถี่ต่ำผิดปกติ (ตั้งแต่ 50 ถึง 240 ครั้งต่อนาที) ซึ่งทำให้แยกแยะได้แม้กระทั่งอาการสั่นแบบพาร์กินสัน บางครั้งอาจเกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกในแนวตั้งของลูกตา ("แกว่ง") พร้อมกันกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบเวโล-พาลาไทน์ (oculopalatine myoclonus) ไมโอโคลนัสที่เพดานอ่อนแบบแยกส่วนอาจเป็นแบบไม่ทราบสาเหตุหรือมีอาการก็ได้ (เนื้องอกที่พอนทีนและเมดัลลา เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ) มีการสังเกตเห็นว่าไมโอโคลนัสแบบไม่ทราบสาเหตุมักจะหายไปในระหว่างการนอนหลับ (เช่นเดียวกับในระหว่างการดมยาสลบและในภาวะโคม่า) ในขณะที่ไมโอโคลนัสแบบมีอาการจะคงอยู่นานกว่าในภาวะเหล่านี้

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยทั่วไปโดยไม่มีอาการที่เพดานอ่อนนั้นพบได้น้อย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเสียหายของหลอดเลือดที่ก้านสมองและความเสื่อมของสมองน้อยที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคอื่นๆ ที่เกิดร่วมกับการดูดซึมผิดปกติ โรคซีลิแอค

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ภาวะพลังจิตเคลื่อนไหวมากเกินไปบริเวณใบหน้า

1. อาการกระตุกของการบรรจบกัน
2. อาการกระตุกของริมฝีปากและลิ้น
3. อาการกระตุกของตาเทียม
4. ความเบี่ยงเบน (รวมทั้ง "geotropic") ของการจ้องมอง
5. รูปแบบอื่นๆ

ภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติทางจิตใจได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์เดียวกับภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติทางจิตใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งใบหน้า (ภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติทางจิตใจจะแตกต่างจากภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติทางร่างกายโดยมีรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ พลวัตที่ผิดปกติของภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติ ลักษณะของสภาพแวดล้อมที่มีอาการร่วม และแนวทางการดำเนินโรค)

ปัจจุบันมีการพัฒนาเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของอาการสั่นจากจิตใจ กล้ามเนื้อกระตุกจากจิตใจ อาการเกร็งจากจิตใจ และโรคพาร์กินสันจากจิตใจ ในที่นี้เราจะกล่าวถึงเฉพาะอาการใบหน้าเคลื่อนไหวมากผิดปกติ (ซึ่งเกิดขึ้นเกือบทั้งหมดในโรคความผิดปกติในการแปลงเพศ) เท่านั้น ซึ่งรวมถึงปรากฏการณ์ต่างๆ เช่น อาการกระตุกจากการบรรจบกัน (ไม่เหมือนอาการกระตุกจากการบรรจบกันแบบออร์แกนิก ซึ่งพบได้น้อยมาก อาการกระตุกจากการบรรจบกันที่เกิดจากจิตใจมักมาพร้อมกับอาการกระตุกจากการปรับสภาพจิตใจร่วมกับอาการหดตัวของรูม่านตา) อาการกระตุกของริมฝีปากลิ้นของ Brissot (แม้ว่าปรากฏการณ์ dystonic ได้รับการอธิบายเมื่อไม่นานนี้ ซึ่งทำให้เกิดอาการนี้ขึ้นใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ แม้จะมีลักษณะภายนอกที่เหมือนกัน แต่ลักษณะพลวัตของอาการเหล่านี้แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง) อาการกระตุกของเปลือกตาเทียม (อาการกลุ่มอาการที่พบได้ยากในภาพของอาการอื่นๆ ที่เด่นชัด รวมถึงอาการแสดงทางใบหน้า) การเบี่ยงสายตาต่างๆ (การกลอกตา เบี่ยงสายตาไปด้านข้าง "การเบี่ยงสายตาจากแนวระนาบ เมื่อผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมองลง ("ที่พื้น" โดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะ) ทิศทางของการเบี่ยงสายตามักจะเปลี่ยนไปในระหว่างการตรวจผู้ป่วยครั้งหนึ่ง นอกจากนี้ ยังมีความเป็นไปได้ของอาการใบหน้าเคลื่อนไหวมากเกินไปจากจิตใจในรูปแบบอื่นๆ ("อื่นๆ") ซึ่งอย่างที่ทราบกันดีว่ามีความแตกต่างกันอย่างมากจากอาการต่างๆ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

อคติทางใบหน้าในโรคทางจิต

อคติในอาการป่วยทางจิตหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยยาคลายเครียดจะแสดงออกมาโดยการกระทำที่ไร้ความหมายหรือการเคลื่อนไหวพื้นฐานซ้ำๆ กันอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งในบริเวณใบหน้า (ยกคิ้ว ขยับริมฝีปาก ลิ้น ยิ้มแบบคนโรคจิตเภท เป็นต้น) กลุ่มอาการนี้ถือเป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคจิตเภท ออทิสติก พัฒนาการทางจิตใจที่ล่าช้า และในกลุ่มอาการโรคคลายเครียด ในกรณีหลังนี้ มักเกิดร่วมกับกลุ่มอาการโรคคลายเครียดอื่นๆ และเรียกว่า อคติแบบช้าๆ อคติแบบช้าๆ มักไม่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยยาที่มีโดปาเป็นส่วนประกอบในการรักษาโรคพาร์กินสัน

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

หัวเราะและร้องไห้แบบโรคจิต

ปรากฏการณ์ทางคลินิกที่รู้จักกันดีนี้ แม้จะมีข้อสงวนบางประการ แต่ก็สามารถถือได้ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของ "ไฮเปอร์คิเนซิส" หรือกิจกรรมจังหวะของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการทำงานบางส่วน

แบ่งออกได้เป็นดังนี้:

1. โรคหลอดลมเทียมอัมพาต
2. หัวเราะจนหยุดไม่ได้ในช่วงที่เป็นโรคฮิสทีเรีย
3. เสียงหัวเราะผิดปกติในโรคทางจิต
4. อาการหัวเราะจนเป็นโรคลมบ้าหมู

การหัวเราะและการร้องไห้ที่ผิดปกติในภาพของอัมพาตครึ่งซีก มักไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย เนื่องจากมีอาการทางระบบประสาทที่เป็นลักษณะเฉพาะและความผิดปกติของการทำงานของอัมพาตครึ่งซีก (การกลืน การออกเสียง การออกเสียง การเคี้ยว และบางครั้งคือการหายใจ)

อาการหัวเราะแบบฮิสทีเรียไม่ค่อยเกิดขึ้นในปัจจุบัน อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากแรงจูงใจเสมอไป หรือเกิดจากความวิตกกังวลหรือความขัดแย้ง บางครั้งอาการเหล่านี้อาจ “ติดต่อกันได้” (มีการกล่าวถึงอาการหัวเราะแบบ “ระบาด” ของโรคนี้ด้วยซ้ำ) พบในผู้ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่าง และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุทางกายใดๆ

การหัวเราะผิดปกติในโรคทางจิตมักปรากฏเป็นปรากฏการณ์บังคับที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการกระตุ้นจากภายนอกและสอดคล้องกับภาพของโรคทางพฤติกรรมทางจิตที่ชัดเจนซึ่งมักมองเห็นได้ด้วย "ตาเปล่า" (พฤติกรรมที่ไม่เพียงพอและแปลกประหลาด)

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การหัวเราะแบบคนเป็นโรคลมบ้าหมู

อาการหัวเราะแบบลมบ้าหมู (gelolepsy) มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูที่ด้านหน้าและขมับ (โดยเกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์ลิมบิกเสริมและโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์บางส่วน) ซึ่งอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ ที่หลากหลายที่สุดและมีการระบายของเหลวออกจากสมอง โรคลมบ้าหมูจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและจบลงอย่างกะทันหันเช่นกัน บางครั้งอาจยังคงรับรู้และจดจำอาการได้ การหัวเราะนั้นดูปกติหรือดูเหมือนภาพล้อเลียนของการหัวเราะ และบางครั้งอาจสลับกับการร้องไห้พร้อมกับการกระตุ้นทางเพศ โรคลมบ้าหมูมีลักษณะเฉพาะร่วมกับการเข้าสู่วัยรุ่นก่อนวัยอันควร มีการสังเกตอาการโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไฮโปทาลามัส ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อยืนยันลักษณะโรคลมบ้าหมูของการหัวเราะและระบุโรคที่เป็นต้นเหตุ

อาการเคลื่อนไหวร่างกายผิดปกติแบบชั่วคราวในบุคคลนั้นเรียกว่าภาวะแทรกซ้อนของโรคอีสุกอีใส (เช่น สายตาเอียงขึ้น ลิ้นยื่น กล้ามเนื้อปากกระตุกและพูดไม่ได้) อาการดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำอีกเป็นเวลาหลายวันและหายเป็นปกติในเวลาต่อมา

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่พบได้น้อย ได้แก่ อาการกระตุกแบบลูกตุ้ม (อาการตาสั่นแบบลูกตุ้ม คอเอียง และไททูเบชัน) ในเด็กอายุ 6-12 เดือนถึง 2-5 ปี อาการนี้จัดอยู่ในกลุ่มอาการผิดปกติที่ไม่ร้ายแรง (ชั่วคราว)

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]