อาการชักจากไข้ในเด็ก

อาการชักจากไข้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส ไม่มีประวัติอาการชักจากไข้และสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก โดยทำหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไปแล้ว การรักษาอาการชักที่กินเวลาไม่เกิน 15 นาทีถือเป็นการรักษาแบบประคับประคอง หากอาการชักกินเวลานานกว่า 15 นาที การรักษาคือ การให้ลอราซีแพมทางเส้นเลือดดำ และหากไม่มีผลใดๆ ให้ใช้ฟอสฟีนิโทอินทางเส้นเลือดดำ โดยทั่วไปแล้ว ไม่แนะนำให้ใช้ยาประคับประคองอาการชักจากไข้ในระยะยาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดอาการชักมีไข้ในเด็ก?

อาการชักจากไข้มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีประมาณ 2-5% โดยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 18 เดือน อาการชักจากไข้แบบธรรมดาจะกินเวลาไม่เกิน 15 นาที และไม่มีอาการเฉพาะที่ และหากเกิดเป็นชุด อาการชักจะกินเวลารวมกันไม่เกิน 30 นาที ส่วนอาการชักจากไข้แบบซับซ้อนจะกินเวลานานกว่า 15 นาที มีอาการเฉพาะที่หรืออัมพาตหลังชัก หรือเกิดอาการชักเป็นชุดซึ่งกินเวลารวมกันมากกว่า 30 นาที อาการชักจากไข้ส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) เป็นอาการชักแบบธรรมดา

อาการชักจากไข้มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส บางครั้งอาการชักดังกล่าวอาจเกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีนบางชนิด เช่น วัคซีน DPT (โรคไอกรนและโรคคอตีบและบาดทะยัก) หรือวัคซีน MMR (โรคหัด หัดเยอรมัน คางทูม) ปัจจัยทางพันธุกรรมและทางครอบครัวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชักจากไข้ได้ ฝาแฝดที่เกิดจากไข่ใบเดียวกันมีอัตราความสอดคล้องกันสูงกว่าฝาแฝดที่เกิดจากไข่ใบอื่นอย่างมีนัยสำคัญ

อาการชักจากไข้ในเด็ก

อาการชักจากไข้มักเกิดขึ้นในช่วงที่ไข้เริ่มสูงขึ้น และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการมีไข้ อาการชักทั่วไปเป็นลักษณะเฉพาะ โดยส่วนใหญ่มักเป็นแบบกระตุก แต่บางครั้งอาจมีอาการแบบกระตุกหรือเกร็งเป็นระยะๆ

อาการชักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไข้หลังจากแยกสาเหตุอื่นๆ ออกไปแล้วไข้ยังอาจทำให้เกิดอาการชักในเด็กที่มีประวัติชักโดยไม่มีไข้ได้ ในกรณีดังกล่าว อาการชักจะไม่ถือเป็นไข้เนื่องจากเด็กมีแนวโน้มที่จะชัก หากเด็กอายุน้อยกว่า 6 เดือน มีอาการเยื่อหุ้มสมองหรืออาการกดระบบประสาทส่วนกลาง หรือชักหลังจากมีไข้มาหลายวัน ควรตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบ บางครั้งจำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาความผิดปกติหรือโรคทางเมแทบอลิซึม หากเด็กมีอาการท้องเสีย อาเจียน หรือดื่มน้ำน้อยเมื่อไม่นานนี้ ควรตรวจระดับกลูโคส โซเดียม แคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสฟอรัส และการทำงานของตับและไต หากมีหลักฐานของการขาดน้ำหรืออาการบวมน้ำ หรือหากอาการชักเนื่องจากไข้มีความซับซ้อน ควรสั่งตรวจซีทีหรือเอ็มอาร์ไอของสมองหากมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่หรือสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไป EEG จะไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนหรือทำนายการเกิดซ้ำของอาการชักได้ และไม่แนะนำให้ใช้หลังจากเกิดอาการชักไข้ครั้งแรกในเด็กที่มีการตรวจระบบประสาทตามปกติ ควรพิจารณาใช้ EEG หลังจากเกิดอาการชักไข้แบบซับซ้อนหรือเป็นซ้ำ

การรักษาอาการชักจากไข้ในเด็ก

การรักษาจะได้ผลดีหากอาการกำเริบเป็นเวลาน้อยกว่า 15 นาที หากอาการชักกินเวลานานกว่า 15 นาที จะต้องใช้ยาเพื่อหยุดอาการชัก โดยต้องติดตามการไหลเวียนของเลือดและการหายใจอย่างใกล้ชิด อาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจหากการตอบสนองต่อยาไม่รวดเร็วและอาการชักยังคงเกิดขึ้น

โดยทั่วไปจะให้ยาทางเส้นเลือดดำ โดยใช้เบนโซไดอะซีพีนออกฤทธิ์สั้น (เช่น ลอราซีแพม 0.05-0.1 มก./กก. ซึ่งสามารถให้ซ้ำได้หลังจาก 5 นาที โดยให้ได้สูงสุด 3 ครั้ง) สามารถให้ฟอสฟีนิโทอิน 15-20 มก. PE (เทียบเท่าฟีนิโทอิน)/กก. ได้หลังจาก 15 นาที หากอาการชักยังคงอยู่ สามารถให้เจลทวารหนักไดอะซีแพม 0.5 มก./กก. ได้ครั้งเดียว จากนั้นให้ซ้ำได้หลังจาก 20 นาที หากไม่สามารถให้ลอราซีแพมทางเส้นเลือดดำได้

การรักษาด้วยยาบำรุงรักษาเพื่อป้องกันอาการชักมีไข้ซ้ำหรือการเกิดอาการชักแบบไม่มีไข้ มักจะไม่ระบุไว้ เว้นแต่เด็กจะมีอาการชักหลายครั้งหรือเป็นเวลานาน

อาการชักมีไข้ในเด็กมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของอาการชักจากไข้ในเด็กอยู่ที่ประมาณ 35% โอกาสที่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำจะสูงขึ้นหากเด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบเมื่อเกิดอาการชักครั้งแรก หรือหากเด็กมีญาติสายตรงที่มีอาการชักจากไข้ โอกาสที่อาการชักจากไข้จะเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการชักจากไข้อยู่ที่ประมาณ 2-5%