อาการไข้ในเด็ก

อุณหภูมิร่างกายปกติจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและตลอดทั้งวัน โดยไข้จะมีค่าเท่ากับ 100.4°F (38.0°C) ขึ้นไป ความสำคัญของไข้จะพิจารณาจากอาการทางคลินิกโรค เล็กน้อยบางชนิด อาจทำให้มีไข้สูง ในขณะที่โรคร้ายแรงบางชนิดอาจทำให้มีไข้ขึ้น เพียง เล็กน้อย เท่านั้น

ไข้เกิดจากการกระทำของสารก่อไข้จากภายนอก (จุลินทรีย์ ไวรัส) ซึ่งออกฤทธิ์ต่อเนื้อเยื่อหรือแมคโครฟาจในเลือด กระตุ้นให้เกิดการปล่อยสารก่อไข้รอง (ภายในร่างกาย) เชื่อกันว่าสารก่อไข้ภายในร่างกายหลักคืออินเตอร์ลิวคิน-1 (IL-1) และปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก (TNF) ส่วนอินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาว (a) มีความสำคัญน้อยกว่า

ไข้มี 3 ระยะ คือ เพิ่มขึ้น คงที่ และลดลง อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรงและรุนแรง หากอุณหภูมิร่างกายสูงลดลงอย่างรวดเร็ว (เป็นนาทีหรือเป็นชั่วโมง) ก็อาจถึงขั้นหมดสติได้

อุณหภูมิร่างกายอาจมีไข้ต่ำกว่าปกติ (สูงสุด 37.5 °C) มีไข้ (สูง - 37.5-38.5 °C) หรืออุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (ไข้สูงเกินไป - สูงกว่า 38.5 °C)

ไข้สามารถจำแนกตามระยะเวลาและความรุนแรงของอาการไข้ขึ้นสูงในแต่ละครั้งได้ ดังนี้

1. ปฏิกิริยาไข้
2. โรคไฮเปอร์เทอร์มิกซิน (Ombredanna)
3. ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียร้ายแรง

ปฏิกิริยาไข้เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ (ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึง 1-2 ชั่วโมง) และไม่มาพร้อมกับการเสื่อมถอยอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นอยู่ของผู้ป่วย โดยปกติแล้วผิวหนังจะมีสีชมพูและชื้น ในบางกรณี อุณหภูมิร่างกาย (อาจสูงถึง 39-40 °C) แต่โดยทั่วไปแล้ว จะได้รับผลกระทบจากยาลดไข้ได้ง่าย ปฏิกิริยานี้เรียกว่าภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย "สีชมพู" หรือ "สีแดง" การผลิตความร้อนเป็นปัจจัยหลักในการก่อโรค

อาการไข้สูงผิดปกติ มีลักษณะเด่นคือ มีไข้สูงอย่างต่อเนื่องจนดื้อต่อการรักษาด้วยยาลดไข้ ผิวซีด (หรือซีดจนเขียวคล้ำ) สุขภาพทรุดโทรม และบางครั้งอาจมีสติสัมปชัญญะและพฤติกรรมบกพร่อง (ซึม กระสับกระส่าย)

[ 1 ]

สาเหตุของไข้ในเด็ก

ส่วนใหญ่แล้วไข้เฉียบพลันในเด็กอายุ 1 ขวบและวัยที่ยังน้อยมักเกิดจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) หรือการติดเชื้อทางเดินอาหาร การติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งมักเป็นหูชั้นกลาง อักเสบปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ พบได้น้อย แต่บางครั้งอาจรุนแรงมาก (เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, ไวรัสเริมซึ่งได้รับมาในระหว่างคลอด

เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (โดยเฉพาะอายุต่ำกว่า 3 เดือน) มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดแบบเข้ารหัส (cryptogenic bacteremia) ซึ่งหมายถึงการที่มีแบคทีเรียก่อโรคอยู่ในเลือดของเด็กที่มีไข้โดยไม่มีหลักฐานของความเสียหายในบริเวณนั้น เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Streptococcus pneumoniae และHaemophylus influenzaeปัจจุบัน มี การฉีดวัคซีนป้องกันโรค Haemophilus influenzaeอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและยุโรป ซึ่งส่งผลให้อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกระแสเลือดลดลง

สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อที่พบได้น้อยของไข้เฉียบพลัน ได้แก่ โรคลมแดดและพิษ (เช่น ยาต้านโคลิเนอร์จิก) วัคซีนบางชนิด (เช่นวัคซีนไอกรน ) อาจทำให้เกิดไข้ได้ 1 วันหรือ 1-2 สัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน หรืออาจทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน (เช่น โรคหัด) หลังจากการฉีดวัคซีน โดยปกติแล้วไข้จะคงอยู่เพียงไม่กี่ชั่วโมงถึง 1 วัน การงอกของฟันไม่ทำให้เกิดไข้

อาการไข้เรื้อรังในเด็กอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุต่างๆ ตั้งแต่โรคภูมิคุ้มกัน (เช่น โรค ไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กโรคลำไส้อักเสบแบบไม่จำเพาะ) ไปจนถึงมะเร็ง (เช่น โรค มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ) รวมถึงการติดเชื้อเรื้อรัง ( กระดูกอักเสบ การ ติดเชื้อทางเดิน ปัสสาวะ)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

หากลูกมีไข้ต้องทำอย่างไร?

การตรวจวินิจฉัยจะแตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุและเน้นที่การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือสาเหตุของโรคไม่ติดต่อ ไข้เฉียบพลันในเด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือนต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด โดยไม่คำนึงถึงสัญญาณและอาการอื่นๆ เนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง (เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกอื่นๆ

ความทรงจำ

สำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า 3 เดือน ประวัติควรเน้นที่ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด ได้แก่ การติดเชื้อในมารดา การคลอดก่อนกำหนด การผ่าตัดในระยะเริ่มต้น หรือการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กโต ประวัติควรเน้นที่อาการและสัญญาณในบริเวณนั้น ประวัติการฉีดวัคซีน การติดเชื้อในช่วงที่ผ่านมา (รวมถึงการติดเชื้อในสมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแลทารก) และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ต่อการติดเชื้อ รวมถึงขั้นตอนทางการแพทย์ที่รุกรานร่างกาย (เช่น การใส่สายสวน การทำบายพาส) และภาวะที่ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย (เช่นโรคหัวใจ พิการ แต่กำเนิด โรคเม็ดเลือดรูปเคียว เนื้องอก ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ประวัติครอบครัวที่มีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองก็มีความสำคัญเช่นกัน แม้ว่าจะไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับไข้และความรุนแรงของสาเหตุ แต่อุณหภูมิที่สูงกว่า 103.5°F (39.0°C) จะทำให้เด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การตรวจสอบ

การประเมินสภาพทั่วไปและลักษณะของเด็กเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เด็กที่มีไข้และมีอาการมึนเมา โดยเฉพาะเมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลงแล้ว จำเป็นต้องได้รับการตรวจและสังเกตอาการเพิ่มเติมอย่างระมัดระวัง ในเด็กที่มีไข้ทุกคน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจแก้วหู คอหอย ทรวงอก ช่องท้อง ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง และตรวจหาสัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง จุดเลือดออกหรือจ้ำเลือดมักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อรุนแรง

[ 10 ]

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เด็กที่มีไข้ทุกคนควรได้รับการตรวจเลือดโดย นับ เม็ดเลือดขาวและแยกโรค เพาะเชื้อในเลือด ตรวจปัสสาวะ และเพาะเชื้อในปัสสาวะ เด็กอายุน้อยกว่า 2 เดือนต้อง เจาะน้ำไขสันหลังความเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นของขั้นตอนนี้ในเด็กอายุ 2 ถึง 3 เดือนนั้นแตกต่างกันการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกการนับเม็ดเลือดขาวในอุจจาระ การเพาะเชื้อในอุจจาระ และสารก่อปฏิกิริยาในระยะเฉียบพลัน (เช่นESR, C-reactive protein, procalcitonin) มีประโยชน์

ในเด็กที่มีไข้ อายุระหว่าง 3 ถึง 24 เดือน ที่อาการปกติ อาจต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดไม่จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ หากมีอาการของการติดเชื้อเฉพาะ ควรสั่งให้ตรวจเพิ่มเติม (เช่น เอกซเรย์ทรวงอก หากพบภาวะขาดออกซิเจน หายใจลำบาก หรือมีเสียงหวีด ควรตรวจปัสสาวะและเพาะเชื้อหากพบปัสสาวะมีกลิ่นเหม็น) หากเด็กมีอาการมึนเมาแต่ไม่มีอาการเฉพาะที่ควรตรวจนับเม็ดเลือด เพาะเชื้อในเลือด และตรวจปัสสาวะและน้ำไขสันหลัง

การตรวจเด็กที่อายุมากกว่า 2 ปีขึ้นไปจะพิจารณาจากประวัติและผลการตรวจ โดยไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพาะเชื้อในเลือดและจำนวนเม็ดเลือดขาว

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาไข้ในเด็ก

การรักษาอาการไข้ในเด็กโดยปกติจะใช้อะเซตามิโนเฟน 10 ถึง 15 มิลลิกรัม/กิโลกรัม รับประทานหรือทางทวารหนัก ทุก 4 หรือ 6 ชั่วโมง (ไม่เกิน 5 ครั้งต่อวัน) หรือไอบูโพรเฟน 5 ถึง 10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ทุก 6 ถึง 8 ชั่วโมง

การรักษาไข้ติดเชื้อที่มีสาเหตุชัดเจนนั้นมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคพื้นฐาน การรักษาไข้ในเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุนั้นขึ้นอยู่กับอายุ ประวัติ และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาทารกอายุน้อยกว่า 28 วันในโรงพยาบาลจนกว่าจะได้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมทางเส้นเลือด คำแนะนำในปัจจุบัน ได้แก่ เซฟไตรแอกโซน (50–70 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง หรือ 80–100 มก./กก. หากพบจำนวน CSF สูง) หรือเซโฟแทกซิม (50 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง) ร่วมกับแอมพิซิลลิน ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อลิสทีเรียและเอนเทอโรค็อกคัส หากสงสัยว่าเป็น Streptococcus pneumoniae ที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน ให้เพิ่มแวนโคไมซิน (15 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง) หรือใช้อะไซโคลเวียร์หากสงสัยว่าติดเชื้อเริม

การตัดสินใจว่าจะต้องตรวจหาเชื้อมากน้อยเพียงใดหากเด็กมีไข้ จะให้ยาปฏิชีวนะแก่เด็กก่อนที่จะทราบผลเพาะเชื้อหรือไม่ ให้เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ หรือให้รักษาเด็กที่บ้านหรือไม่ ขึ้นอยู่กับอาการของเด็ก ความรับผิดชอบของครอบครัว และการมีอยู่หรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด