ไข้เด็ก

ปกติอุณหภูมิของร่างกายแตกต่างกันไปจากคนสู่คนและในระหว่างวัน ไข้ - อุณหภูมิทางทวารหนักเท่ากับหรือมากกว่า 38.0 องศาเซลเซียส ความสำคัญของไข้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก บางคนไม่หนักของโรคอาจทำให้เกิดไข้สูงในขณะที่บางโรคที่ร้ายแรง - เพียงไม่มีนัยสำคัญไข้เกิดจากการกระทำของ pyrogens ภายนอก (จุลินทรีย์ไวรัส) ซึ่งโดยการทำหน้าที่ในเนื้อเยื่อหรือ macrophages เลือดกระตุ้นการเปิดตัวของ pyrogens รอง (ภายนอก) Interleukin-1 (IL-1) และปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) เชื่อว่าเป็น pyrogens ภายนอกที่สำคัญ เม็ดเลือดขาว interferon (a) มีความสำคัญน้อยกว่า

ไข้มี 3 ขั้นตอน: การเพิ่มขึ้น (เพิ่มขึ้น), fastigii (ที่ราบสูง) และการเพิ่มขึ้น (ลดลง) อุณหภูมิที่ลดลงอาจมีความสำคัญและเป็นไปได้ ด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วของอุณหภูมิร่างกายสูง (นาทีชั่วโมง) การยุบจึงเป็นไปได้

อุณหภูมิของร่างกายสามารถย่อยได้ (สูงสุด 37.5 ° C) ไข้ (สูง - 37.5-38.5 ° C), hyperthermic (hyperpyrexia - สูงกว่า 38.5 ° C)

ไข้สามารถจำแนกตามระยะเวลาและความรุนแรงของการโจมตีของไข้แต่ละราย:

1. ปฏิกิริยาไข้
2. กลุ่มอาการ hyperthermic (Ombredanna),
3. มะเร็ง hyperthermia

ปฏิกิริยาไข้แสดงการปรากฏตัวของตอนที่ค่อนข้างสั้นของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย (จากไม่กี่นาทีถึง 1-2 ชั่วโมง) และไม่ได้มาพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นอยู่ของหวี ผิวมักเป็นสีชมพูชื้น อุณหภูมิในบางกรณี (อาจสูงถึง 39-40 ° C) แต่ตามกฎแล้วจะได้รับผลกระทบจากสารลดไข้ได้ง่าย ปฏิกิริยานี้เรียกว่า "สีชมพู" หรือ "แดง" hyperthermia การผลิตความร้อนมีความสำคัญในแหล่งกำเนิด

กลุ่มอาการของโรค hyperthermic มีลักษณะไข้ไข้ยาลดไข้ความหมองคล้ำของผิวหนัง (หรือซีดด้วย acrocyanosis) การเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีและบางครั้งสติและพฤติกรรมบกพร่อง (ง่วงการกวน)

[1],

สาเหตุของไข้ในเด็ก

ส่วนใหญ่มักจะมีไข้เฉียบพลันในเด็กในปีแรกของชีวิตและวัยเด็กมีการติดเชื้อในธรรมชาติส่วนใหญ่ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) หรือการติดเชื้อในทางเดินอาหาร การติดเชื้อแบคทีเรียมักจะเป็นโรคหูน้ำหนวก โรคปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดา แต่บางครั้งอาจรุนแรงมาก (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ทารกที่ไวต่อการติดเชื้อที่เกิดจากStreptococcus กลุ่ม B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, ไวรัสเริมติดเชื้อที่เกิดขึ้น perinatally

เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ 3 เดือน) มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของ cryptogenic bacteremia นั่นคือการปรากฏตัวของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในเลือดของเด็กไข้ไข้ที่ไม่มีร่องรอยของความเสียหายในท้องถิ่น เชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่พบมากที่สุดคือ Streptococcus pneumoniae และHaemophylus influenzae ; hemophilic ตอนนี้แพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและยุโรปซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตเป็นพิษที่พบบ่อยน้อยกว่า

ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของไข้เฉียบพลัน, ลมแดดและพิษจะถูกบันทึกไว้ (ตัวอย่างเช่น anticholinergics) วัคซีนบางชนิด (เช่นสำหรับวัคซีน pertussis ) สามารถทำให้เกิดไข้ได้ทุกวันหรือแม้กระทั่งใน 1-2 สัปดาห์ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน (ตัวอย่างเช่นหัด) หลังจากการฉีดวัคซีน ไข้นี้ในเด็กมักจะใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน การงอกของฟันไม่ทำให้เกิดไข้

ไข้เรื้อรังในเด็กอาจบ่งบอกถึงสาเหตุต่างๆของโรคแพ้ภูมิตัวเอง (เช่นโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน, โรคลำไส้อักเสบที่ไม่ใช่เฉพาะ) ที่จะเป็นมะเร็ง (เช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) รวมทั้งการติดเชื้อเรื้อรัง ( osteomyelitis, IC)

[2], [3], [4], [5]

จะทำอย่างไรถ้าเด็กมีไข้?

การสำรวจแตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุและมุ่งเน้นไปที่การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือสาเหตุของโรคที่ไม่สามารถสื่อสารได้ ไข้เฉียบพลันในเด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือนต้องมีการตรวจอย่างระมัดระวังโดยไม่คำนึงถึงอาการและอาการแสดงอื่น ๆ เนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง (เช่นการติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ

ประวัติศาสตร์

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนของประวัติศาสตร์ควรมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อรวมทั้งโรคติดเชื้อของมารดาทารกเกิดก่อนกำหนด, การแทรกแซงการผ่าตัดในช่วงต้นหรือ ในเด็กโตประวัติควรมุ่งเน้นไปที่การตรวจหาอาการและสัญญาณในท้องถิ่นประวัติการฉีดวัคซีนการติดเชื้อล่าสุด (รวมถึงติดเชื้อของสมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแล) รวมถึงปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการติดเชื้อ รวมถึงวิธีการทางการแพทย์ที่รุกราน (เช่นการสวน, การผ่าตัดบายพาส) รวมถึงเงื่อนไขที่จูงใจให้ติดเชื้อ (เช่นโรคโรคหัวใจ, เคียวโรคโลหิตจางเซลล์เคียว, เนื้องอก, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ประวัติครอบครัวของโรคแพ้ภูมิตัวเองก็มีความสำคัญเช่นกัน แม้จะมีความจริงที่ว่าไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความสูงของไข้และความรุนแรงของสาเหตุที่อุณหภูมิสูงกว่า 39.0 "C มีความเสี่ยงสูงที่จะมีโรคโลหิตจางแบคทีเรีย cryptogenic ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

[6], [7], [8], [9],

การตรวจสอบ

มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินสภาพทั่วไปและรูปลักษณ์ของเด็ก เด็กไข้ไข้ที่มีอาการมึนเมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิลดลงแล้วต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและสังเกตเพิ่มเติม ในเด็กที่มีไข้สูงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจแก้วหูหลอดลมหน้าอกหน้าอกหน้าท้องต่อมน้ำเหลืองและผิวหนังตรวจดูอาการเยื่อหุ้มสมอง Petechiae หรือจ้ำมักจะบ่งบอกถึงการติดเชื้อรุนแรง

[10]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์

สำหรับเด็กที่มีไข้ไข้เป็นสิ่งที่จำเป็นในการวิเคราะห์เลือดเพื่อตรวจสอบจำนวนของเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวนับวัฒนธรรมเลือดปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะ เจาะกระดูกสันหลังสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 เดือน มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความจำเป็นของขั้นตอนนี้ในเด็กอายุ 2-3 เดือน จะแนะนำให้ดำเนินการถ่ายภาพรังสีทรวงอก, กำหนดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในวัฒนธรรมอุจจาระอุจจาระความมุ่งมั่นของตัวชี้วัดระยะเฉียบพลัน (เช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โปรตีน C-reactive, procalcitonin)

เด็ก Febrile febrile อายุ 3 ถึง 24 เดือนที่มีสุขภาพที่ดีสามารถสังเกตได้อย่างระมัดระวังการตรวจทางห้องปฏิบัติการนั้นเป็นทางเลือก หากมีอาการของการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงควรสั่งการศึกษาที่เหมาะสม (ตัวอย่างเช่นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในภาวะที่มีภาวะ hypoxemia, หายใจลำบากหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ; หากบุตรของท่านมีอาการมึนเมา แต่ไม่มีอาการท้องถิ่นควรแต่งตั้งนับสมบูรณ์ของเลือด, เลือดวัฒนธรรมและการศึกษาปัสสาวะและน้ำไขสันหลัง

การตรวจเด็กอายุมากกว่า 2 ปีขึ้นอยู่กับประวัติและผลการสอบ การควบคุมการเพาะเชื้อของเลือดและจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ปรากฏขึ้น

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

รักษาไข้ในเด็ก

การรักษาอาการไข้ในเด็กมักจะรวม acetaminophen ขนาด 10-15 มก. / กก. โดยปากหรือ rectally ทุก 4 หรือ 6 ชั่วโมง (ไม่เกิน 5 ปริมาณต่อวัน) หรือ ibuprofen 5-10 มก. / กก. ทุก 6-8 ชั่วโมง

การรักษาไข้ติดเชื้อด้วยสาเหตุที่ดีมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคพื้นฐาน การรักษาไข้ในเด็กที่ไม่ทราบแหล่งกำเนิดขึ้นอยู่กับอายุความจำเสื่อมและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาทารกในโรงพยาบาลนานถึง 28 วันจนกว่าผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะได้รับโดยใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แนวทางปัจจุบันรวมถึง ceftriaxone (50–70 mg / kg ทุก 24 ชั่วโมงหรือ 80–100 mg / kg หากพบ cytosis สูงในน้ำไขสันหลัง) หรือ cefotaxime (50 mg / kg ทุก 6 ชั่วโมง) บวก ampicillin ซึ่งมีผลต่อ listeria และ enterococci มีการเพิ่ม Vancomycin (15 มก. / กก. ทุก 6 ชั่วโมง) หากมีข้อเสนอแนะว่าโรคนี้อาจเกิดจากเชื้อดื้อต่อยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน Streptococcus pneumoniae หรืออะไซโคลเวียร์ในกรณีที่สงสัยว่าติดเชื้อเริม

การตัดสินใจว่าจะต้องทำการตรวจสอบลึกแค่ไหนหากมีไข้ในเด็กไม่ว่าจะเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดยาปฏิชีวนะให้กับเด็กก่อนที่จะได้รับผลจากการเพาะเมล็ดนำส่งโรงพยาบาลหรือออกจากโรงพยาบาลที่บ้านขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก