กระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาวในเด็ก

ผลที่ตามมาทางด้านกระดูกและข้อจากภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดของกระดูกท่อยาว ได้แก่ ความผิดปกติของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อต่อ (การเคลื่อนออกจากตำแหน่ง การเคลื่อนของข้อต่อ การเคลื่อนออก) การผิดรูปและการสั้นลงของส่วนต่างๆ ของแขนขา การทำลายความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อกระดูก (ข้อเทียมและการบกพร่องของข้อ) และการทำงานของข้อต่อที่ผิดปกติในรูปแบบของการหดเกร็งหรือการยึดติด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ กระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาว

ตามตำแหน่ง รอยโรคของเอพิฟิซิส เมทาฟิซิส และไดอะฟิซิสจะถูกแยกออก เขตแดนระหว่างเอพิฟิซิสและเมทาฟิซิสของกระดูกท่อในเด็กคือโซนการเจริญเติบโตของเมทาฟิซิส (ฟิซิส) ซึ่งปฏิกิริยาต่อการอักเสบในเด็กในวัยต่างๆ จะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้น ในเด็กอายุ 1 ปีแรก เนื่องจากโซนการเจริญเติบโตของเมทาฟิซิสยังไม่สมบูรณ์และมีหลอดเลือดผ่านร่างกาย กระบวนการอักเสบจากเมทาฟิซิสจึงแพร่กระจายไปยังเอพิฟิซิส ซึ่งมักทำให้เกิดการทำลายล้างอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ โซนการเจริญเติบโตเองก็ได้รับผลกระทบ

เมื่อพิจารณาจากความถี่ของความเสียหาย ข้อสะโพกอยู่ในอันดับแรก รองลงมาคือ ข้อเข่า และข้อไหล่ อยู่ในอันดับสองและสาม ตามลำดับ

ข้อต่อสะโพกเสียหาย

ความเสียหายรูปแบบต่างๆ เช่น ข้อสะโพกเคลื่อนและข้อสะโพกเคลื่อนผิดปกติ ข้อสะโพกเคลื่อนเทียม ข้อสะโพกหดเกร็งหรือข้อสะโพกติด

การบาดเจ็บที่ข้อเข่า

ความเสียหายรูปแบบต่างๆ เช่น ความผิดปกติต่างๆ การสั้นลงของส่วนแขนขา การหดเกร็ง การยึดติดในตำแหน่งที่เป็นอันตราย

โปรแกรมการวินิจฉัย: การซักประวัติ การตรวจ วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (การเอกซเรย์ และสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จำเป็นต้องมีการตรวจข้อเข่าด้วยสารทึบรังสี และการอัลตราซาวนด์)

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีไว้สำหรับการผิดรูปของแขนขาที่เกิน 10-15° เมื่อเทียบกับค่าปกติของแต่ละบุคคล การผ่าตัดกระดูกหลายประเภทใช้เพื่อแก้ไขการผิดรูปเชิงมุม ในกรณีของการยึดติดของข้อ แนะนำให้ใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อโดยใช้กระดูกอ่อนที่สูญเสียแร่ธาตุหรือเยื่อดูรา ในกรณีที่มีการผิดรูปร่วมกับการหดสั้นของส่วนแขนขา ควรใช้เทคนิคการสร้างกระดูกโดยใช้การบีบอัดและดึงกระดูกผ่านกระดูก

ข้อเท้าเสียหาย

รอยโรคค่อนข้างหายาก - ไม่เกิน 3.5% รอยโรคที่แตกต่างกัน: ความผิดปกติต่างๆ ร่วมกับการเคลื่อนของข้อเท้า การหดเกร็งหรือการยึดติดของข้อในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม มักไม่แสดงอาการของแขนขาที่สั้นลง

การรักษาโดยการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความผิดปกติ โดยจะชดเชยการสั้นลงด้วยแผ่นรองรองเท้าหรือรองเท้าออร์โธปิดิกส์ การยืดขาส่วนล่างจะระบุไว้เมื่อความแตกต่างของความยาวขามากกว่า 4 ซม.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ความเสียหายของข้อไหล่ในโรคกระดูกอักเสบ

ความเสียหายรูปแบบต่างๆ เช่น การเคลื่อนของกระดูกไหล่และการเคลื่อนออกผิดปกติ กระดูกต้นแขนผิดรูปและสั้นลง

โปรแกรมการวินิจฉัยจะคล้ายกัน การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้สำหรับอาการไหล่หลุด การจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ให้เหลือ 45-50° ไหล่สั้นลงมากกว่า 5-6 ซม. มีการใช้เทคนิคการสร้างกระดูกแบบดึงกระดูกผ่านกระดูก

การบำบัดฟื้นฟู-การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด และการกายภาพบำบัด

ข้อศอกได้รับความเสียหาย

ความเสียหายรูปแบบต่างๆ เช่น กระดูกยึดติดในตำแหน่งที่รุนแรง หัวกระดูกเรเดียลเคลื่อน และความผิดปกติต่างๆ

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีไว้สำหรับการผิดรูปมากกว่า 10-15° ข้อติด และหัวกระดูกเรเดียลเคลื่อน การผ่าตัดกระดูกเพื่อแก้ไขโดยยึดชิ้นส่วนกระดูกด้วยหมุด การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอกด้วยเยื่อดูรา และเทคนิคการดึงกระดูกเพื่อสังเคราะห์

หลังการผ่าตัดข้อเทียม ควรมีการรักษาฟื้นฟูในระยะเริ่มแรก ได้แก่ การรักษาด้วยเครื่องจักรกล การนวด และการกายภาพบำบัด

อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อข้อมือ

ความเสียหายที่เกิดขึ้น ได้แก่ การสั้นลงของกระดูกอัลนาหรือกระดูกเรเดียสพร้อมกับการเกิดกระดูกอัลนาหรือกระดูกเรเดียลที่แขนท่อนล่างสั้นลง การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้แม้ในอาการเริ่มแรกของกระดูกแขนท่อนล่าง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการผิดรูปและการเคลื่อนของส่วนหัวของกระดูกเรเดียสมากขึ้น มีการใช้เทคนิคการสร้างกระดูกแบบดึงกระดูกผ่านกระดูก

กระดูกเทียมและข้อบกพร่องของกระดูกท่อยาว

ข้อต่อเทียมและข้อบกพร่องของกระดูกท่อที่ยาวหลังจากภาวะกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียมวลกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ การสร้างกระดูกที่ปลายเศษกระดูกถูกยับยั้ง และการไหลเวียนโลหิตในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนที่ได้รับผลกระทบบกพร่อง

โปรแกรมการวินิจฉัย: การสำรวจ การตรวจ การเอกซเรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การถ่ายภาพด้วยแสงเลเซอร์

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาผู้ป่วยคือการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อกระดูก กระตุ้นการสร้างกระดูกให้ซ่อมแซม และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การรักษาในระยะแรกเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก และในระยะที่สอง คือ การฟื้นฟูความยาวของแขนขา การปลูกถ่ายกระดูกหลายประเภทใช้เพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกของเด็กที่มีอาการกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน - การตรวจและการทดสอบประจำปีจนถึงอายุ 18 ปี และในช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตเต็มที่และได้รับบาดเจ็บที่ขาส่วนล่าง - 2 ครั้งต่อปี แนะนำให้เข้ารับการบำบัดด้วยสปาประจำปี 2 ครั้งต่อปี - การรักษาฟื้นฟูแบบผสมผสาน: การนวด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย และการกายภาพบำบัด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดของส่วนเมตาเอพิฟิซิสของกระดูกท่อมีหลากหลายรูปแบบ เช่น การเจริญเติบโตหยุดชะงักและกระดูกของเอพิฟิซิสถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด การลดลงของเมตาเอพิฟิซิสอันเป็นผลจากการทำงานที่ลดลงทั้งหมดหรือบางส่วนหรือการทำลายโซนการเจริญเติบโตของเมตาเอพิฟิซิส ความเสียหายต่อกระดูกท่อของตำแหน่งเมตาเอพิฟิซิสอาจทำให้เกิดการเคลื่อนของข้อต่อหรือการเคลื่อนออก การผิดรูปต่างๆ และแขนขาสั้นลง

ในเด็กเล็กและวัยกลางคน โซนการเจริญเติบโตของเมตาเอพิฟิเซียลจะมีหน้าที่กั้นเนื่องจากไม่มีหลอดเลือดอยู่ในนั้น โซนการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบจะจำกัดอยู่แค่เมตาฟิซิสและไดอะฟิซิส ทำให้เกิดการยึดเกาะ และส่งผลให้เกิดกระดูกหักจากพยาธิสภาพ ข้อเทียม และกระดูกบกพร่อง

ในวัยรุ่น การไหลเวียนของเลือดไปยังเอพิฟิซิสจะพบได้บ่อยขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเอพิฟิซิส ในขณะเดียวกัน การทำลายเมทาเอพิฟิซิสจะไม่เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการนี้จำกัดอยู่เพียงโรคข้ออักเสบและการเกิดการหดเกร็งหรือยึดติดของข้อที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อในระยะเฉียบพลันของโรค จำเป็นต้องทำการป้องกันทางกระดูกและข้อโดยใช้เฝือกสำหรับเคลื่อนตัวและพลาสเตอร์ปิดแผลแบบตรึงการเคลื่อนไหว เด็กที่เป็นโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันควรได้รับการตรวจจากแพทย์กระดูกและข้อหรือศัลยแพทย์เด็กเพื่อประเมินสภาพของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อและวางแผนการฟื้นฟูส่วนบุคคล

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย กระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาว

โปรแกรมการวินิจฉัย - ประวัติ การตรวจร่างกาย และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม ข้อบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบก่อนหน้านี้ การมีรอยแผลเป็นบนผิวหนังบริเวณต้นขาและก้น เนื้อเยื่ออ่อนของต้นขาฝ่อลง ขาสั้นลง การเคลื่อนออกของข้อสะโพกจำกัด การเคลื่อนตัวของกะโหลกศีรษะของสะโพกภายใต้แรงกดตามแนวแกน (อาการ "ลูกสูบ") ความไม่สมมาตรของรอยพับของกล้ามเนื้อก้นในทารก เมื่อเด็กโตขึ้นและขาสั้นลง ความผิดปกติแบบสถิตรองก็เพิ่มขึ้นด้วย เช่น การเอียงของกระดูกเชิงกราน ความโค้งคงที่ของกระดูกสันหลัง และตำแหน่งเท้าในท่าหัวแม่เท้าเอียง

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ (ultrasound) การเอกซเรย์ และในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การตรวจข้อด้วยสารทึบรังสี ซึ่งช่วยให้มองเห็นหัวกระดูกต้นขาได้ในกรณีที่กระดูกสร้างไม่สมบูรณ์

[ 18 ], [ 19 ]

การรักษา กระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาว

ในกรณีของโรคของการสร้างกระดูก แนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและกระตุ้นการสร้างกระดูกของต่อมไพเนียล - เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) และสารประกอบที่คล้ายกัน
• นวด;
• กายภาพบำบัด:
  • การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแคลเซียมที่บริเวณข้อสะโพก
  • การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยอะมิโนฟิลลิน (ยูฟิลลิน) ที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังตอนล่าง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะสะโพกเคลื่อนหรือสะโพกเคลื่อนในเด็กเล็กจะดำเนินการตั้งแต่ช่วงเวลาที่ตรวจพบ โดยห่อตัวให้กว้างเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้นจึงย้ายเด็กไปยังตำแหน่งที่กระดูกสะโพกเคลื่อนออก (หมอน Frejka, โกลน Pavlik, เฝือก Koshl) การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หลังจาก 1-2 เดือน ซึ่งบ่งชี้ถึงการกลับสู่ปกติของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อที่ได้รับผลกระทบ ช่วยให้คุณสามารถย้ายเด็กไปยังตำแหน่งที่กระดูกสะโพกเคลื่อนออกและหมุนเข้าด้านใน (เฝือก Mirzoeva II) ในเวลาเดียวกัน เด็กจะได้รับการนวด การออกกำลังกาย การบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป การกายภาพบำบัด และการบำบัดด้วยน้ำ ระยะเวลาของการตรึงเฝือกจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากลักษณะและความเร็วของกระบวนการฟื้นฟูที่ปลายด้านใกล้ของกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกราน และอยู่ระหว่าง 3 เดือนถึง 1 ปี ความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการวินิจฉัยภาวะสะโพกเคลื่อนจากพยาธิวิทยาและจุดเริ่มต้นของการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด

• การละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อ (ข้อเคลื่อนผิดปกติอย่างไม่สามารถลดขนาดได้ ข้อเคลื่อนหลุด) ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี
• การละเมิดการวางแนวเชิงพื้นที่ของ metaepiphysis ส่วนต้นของกระดูกต้นขา (varus, valgus และ torsional deformities)
• อาการข้อสะโพกเสื่อมแบบไม่สามารถแก้ไขด้วยวิธีปกติได้
• โรคข้อสะโพกติดในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม
• ข้อต่อเทียม (ข้อบกพร่อง) ของกระดูกต้นขา

เงื่อนไขในการผ่าตัดคือต้องผ่านกระบวนการอักเสบมาแล้วอย่างน้อย 1 ปี โดยจะทำการผ่าตัดลดขนาดข้อสะโพกแบบเปิด และในกรณีที่กระดูกอ่อนใสของหัวกระดูกต้นขาหรือกระดูกอะซิทาบูลัมถูกทำลาย จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนที่ขจัดแร่ธาตุออกแล้ว หากจำเป็น การผ่าตัดอาจเสริมด้วยการตัดกระดูกให้สั้นลงในส่วนล่างของกระดูกต้นขา

หากพบว่าข้อเทียมบริเวณคอของกระดูกต้นขา (การตรวจการทำงานของเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์) มีข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งคอโดยย้ายโครงสร้างกล้ามเนื้อและโครงกระดูกจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ (ส่วนหน้าของกล้ามเนื้อก้นกลาง) หรือจากสันกระดูกเชิงกราน (กล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส)

การผ่าตัดกระดูกต้นขาเพื่อแก้ไขจะดำเนินการเป็นขั้นตอนที่สองของการรักษาทางศัลยกรรม หลังจากการปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณคอของกระดูกต้นขาให้เป็นปกติแล้ว

หลังการผ่าตัด แพทย์จะทำการบำบัดฟื้นฟูร่างกายเบื้องต้น ได้แก่ การออกกำลังกาย การบำบัดด้วยเครื่องจักร การนวด การกายภาพบำบัด โดยอนุญาตให้รับน้ำหนักที่แขนขาที่ผ่าตัดได้หลังจาก 8 เดือน และให้รับน้ำหนักเต็มที่หลังจาก 10-12 เดือนหลังการผ่าตัด

พยากรณ์

ผลข้างเคียงด้านกระดูกและข้อเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือด 22-71.2% และนำไปสู่ความพิการในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วย 16.2-53.7% ความรุนแรงของการเกิดโรคกระดูกและข้อในเด็กไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กที่เกิดภาวะอักเสบเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความยากลำบากในการวินิจฉัยซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลด้วย

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]