ข้อเข่า

ข้อเข่า (art. genus) เป็นข้อที่มีโครงสร้างใหญ่และซับซ้อนที่สุด ประกอบด้วยกระดูกต้นขา กระดูกแข้ง และกระดูกสะบ้า พื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นขาส่วนในและส่วนข้างของกระดูกต้นขาจะเชื่อมต่อกับพื้นผิวข้อต่อด้านบนของกระดูกแข้งและกระดูกสะบ้า ภายในข้อต่อจะมีกระดูกอ่อนรูปพระจันทร์เสี้ยวอยู่ภายในข้อ ซึ่งก็คือหมอนรองกระดูกด้านข้างและส่วนใน ซึ่งจะเพิ่มความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อ และยังทำหน้าที่ดูดซับแรงกระแทกอีกด้วย

หมอนรองกระดูกด้านข้าง (meniscus lateralis) กว้างกว่าหมอนรองกระดูกด้านใน (meniscus medialis) ขอบด้านข้างของหมอนรองกระดูกจะเชื่อมกับแคปซูลของข้อต่อ ขอบด้านในที่บางลงของหมอนรองกระดูกจะอิสระ ปลายด้านหน้าและด้านหลังของหมอนรองกระดูกจะติดกับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกแข้งระหว่างข้อต่อ ปลายด้านหน้าของหมอนรองกระดูกจะเชื่อมกับเอ็นขวางของหัวเข่า (lig. transversum genus)

อ่านเพิ่มเติม: ข้อเข่าบวม (เข่าบวม) ทำไมอาการปวดเข่าจึงเป็นอันตรายและควรทำอย่างไร อาการปวดเข่า อาการปวดเข่าเวลาเดิน อาการปวดข้อเข่า

แคปซูลข้อต่อของข้อเข่ามีลักษณะบาง โดยที่กระดูกต้นขาจะยึดติดห่างจากขอบของพื้นผิวข้อต่อประมาณ 1 ซม. บนกระดูกแข้งและกระดูกสะบ้า โดยยึดติดตามขอบของพื้นผิวข้อต่อ เยื่อหุ้มข้อจะสร้างรอยพับหลายรอยซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน รอยพับของเทอริกอยด์คู่ที่ใหญ่ที่สุด (plicae alares) อยู่ที่ด้านข้างของกระดูกสะบ้า จากกระดูกสะบ้าไปยังบริเวณอินเตอร์คอนดิลาร์ด้านหน้า รอยพับของเยื่อหุ้มข้อใต้กระดูกสะบ้าที่ไม่จับคู่ (plica synovialis infrapatellaris) จะพาดลงมาในแนวตั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เอ็นข้อเข่า

ข้อเข่าได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็น เอ็น ด้านข้างของกระดูกแข้ง (lig. collaterale fibulare) เป็นเอ็น ที่อยู่นอกแคปซูล วิ่งจาก epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นขาไปยังพื้นผิวด้านข้างของส่วนหัวของกระดูกแข้ง เอ็นด้านข้างของกระดูกแข้ง (lig. collaterale tibiale) ซึ่งเชื่อมกับแคปซูล เริ่มต้นที่ epicondyle ด้านในของกระดูกต้นขา และยึดติดกับส่วนบนของขอบด้านในของกระดูกแข้ง บนพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อคือเอ็นหัวเข่าเฉียง (lig. popliteum obliquum) ซึ่งเป็นมัดปลายสุดของเอ็นของกล้ามเนื้อ semimembranosus เอ็นนี้ทอเข้ากับผนังด้านหลังของแคปซูลข้อต่อและยังยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของ condyle ด้านในของกระดูกแข้งอีกด้วย

เอ็นหัวเข่าโค้ง (lig. popliteum arcuatum) มีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหลังของส่วนหัวของกระดูกน่องโค้งไปทางด้านใน และยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกแข้ง ด้านหน้าแคปซูลของข้อต่อได้รับการเสริมความแข็งแรงโดยเอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ซึ่งเรียกว่าเอ็นกระดูกสะบ้า (lig. patellae) มัดภายในและภายนอกของเอ็นหัวเข่าด้านหน้าซึ่งวิ่งจากกระดูกสะบ้าไปยัง epicondyle ด้านในและด้านข้างของกระดูกต้นขา และไปยัง condyle ของกระดูกแข้ง เรียกว่าเอ็นรองรับด้านในและด้านข้างของกระดูกสะบ้า (retinaculum patellae mediate et laterale)

โพรงข้อเข่าประกอบด้วยเอ็นไขว้หน้าซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มข้อ เอ็นไขว้หน้า (lig. cruciatum anterius) เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของกระดูกต้นขาส่วนข้างและยึดติดกับสนามอินเตอร์คอนดิลาร์ด้านหน้าของกระดูกแข้งเอ็นไขว้หลัง (lig. cruciatum posterius) ยืดระหว่างพื้นผิวด้านข้างของกระดูกต้นขาส่วนข้างและสนามอินเตอร์คอนดิลาร์ด้านหลังของกระดูกแข้ง

เยื่อหุ้มข้อเข่า

ข้อเข่ามีถุงหุ้มข้อหลายถุง โดยจำนวนและขนาดของถุงหุ้มข้อจะแตกต่างกันไปในแต่ละถุง ถุงหุ้มข้อส่วนใหญ่จะอยู่ระหว่างเอ็นและอยู่ใต้เอ็นใกล้กับจุดที่เอ็นยึดกับกระดูก ถุงหุ้มข้อเหนือหัวเข่า (bursa suprapatellaris) อยู่ระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกระดูกต้นขา ถุงหุ้มข้อใต้หัวเข่า (bursa infrapatellaris profunda) อยู่ระหว่างเอ็นสะบ้ากับกระดูกแข้ง ถุงหุ้มข้อใต้เอ็นของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส (bursa subtendmea m. sartorii) ตั้งอยู่ใกล้จุดที่เอ็นยึดกับกระดูกแข้ง ถุงหุ้มข้อใต้ผิวหนังก่อนหัวเข่า (bursa subcutanea prepatellaris) อยู่ในชั้นเนื้อเยื่อด้านหน้าของกระดูกสะบ้า โพรงหัวเข่า (recessus subpopliteus) อยู่ด้านหลังข้อเข่า ใต้เอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่า

เยื่อหุ้มข้อจะเรียงตัวอยู่บนพื้นผิวที่ไม่ใช่กระดูกอ่อนของข้อและแตกต่างจากเยื่อบุผิวของโพรงอื่นๆ ของร่างกาย เยื่อหุ้มข้อไม่ใช่เนื้อเยื่อบุผิวที่แท้จริง จากลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ เยื่อบุผิวของถุงลม เยื่อบุผิวที่เป็นเส้นใย และเนื้อเยื่อไขมัน เยื่อหุ้มข้อที่ปกคลุมเอ็นไขว้มีเส้นประสาทรับเลือดได้ดีและไหลเวียนได้ดี นอกจากนี้ ข้อเข่ายังมีโครงสร้างของเยื่อหุ้มข้อในระดับมหภาคที่มีความสำคัญในระดับหนึ่ง ซึ่งก็คือ รอยพับหรือพลิเค รอยพับที่สำคัญที่สุดต่อไปนี้จะแยกแยะได้ คือ เหนือกระดูกสะบ้า ใต้กระดูกสะบ้า กลางกระดูกสะบ้า และข้างกระดูก เหนือกระดูกสะบ้าเป็นพลิเคที่พบได้บ่อยที่สุด (ร้อยละ 90 ของกรณี) รอยพับของข้อเข่ามีความสำคัญทางการผ่าตัดเพียงเล็กน้อย แต่ภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ รอยพับอาจขยายใหญ่ขึ้น หนาขึ้น และสูญเสียความยืดหยุ่น ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของข้อลดลง โดยเฉพาะการงอข้อ ในบางครั้ง อาจมีเนื้อเยื่อภายในข้อซ่อนอยู่ในความหนาของรอยพับของข้อเข่า

Infrapatellar plica (lg. mucosum) คือผนังกั้นระหว่างส่วนในและส่วนข้างของข้อต่อ เมื่อเนื้อเยื่อนี้ขยายตัว การมองเห็นส่วนต่างๆ ของข้อต่อด้วยกล้องจะทำได้ยากมาก Infrapatellar plica ที่ได้รับการรักษาบ่อยที่สุดคือ Medial plica ซึ่งเริ่มจากด้านในของข้อต่อ ทอดไปด้านข้าง และเข้าไปในส่วนในของแคปซูลเยื่อหุ้มข้อ ครอบคลุมแผ่นไขมันใต้กระดูกสะบ้า ความถี่ของการมีอยู่ของเนื้อเยื่อนี้ในข้อต่อมีตั้งแต่ 18 ถึง 55%

หมอนรองกระดูกข้อเข่า

หมอนรองกระดูกของข้อเข่าตั้งอยู่ในช่องว่างของข้อและทำหน้าที่รองรับและปกป้องกระดูกอ่อน นอกจากจะทำหน้าที่ดูดซับแรงกระแทกแล้ว หมอนรองกระดูกยังรักษาความสอดคล้องกันของรูปร่างของพื้นผิวข้อต่อของกระดูก และยังช่วยลดแรงเสียดทานในข้อต่ออีกด้วย อาการบาดเจ็บที่เข่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หมอนรองกระดูก การบาดเจ็บดังกล่าวจะทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด เกิดความเจ็บปวด และในรายที่มีอาการรุนแรง กระดูกอ่อนจะได้รับความเสียหายและเกิดโรคข้อเสื่อม ความเสียหายของหมอนรองกระดูกอาจรวมกับการฉีกขาดของเอ็นและกระดูก ซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

ขึ้นอยู่กับว่าหมอนรองกระดูกส่วนใดได้รับความเสียหาย ภายนอกหรือภายใน ประเภทของการบาดเจ็บจะแตกต่างกันดังนี้:

• การหลุดออกจากแคปซูลของหมอนรองกระดูก
• การฉีกขาดของหมอนรองกระดูก (มักพบในหมอนรองกระดูกส่วนใน อาจเป็นแนวยาวหรือแนวขวาง)
• การกดทับหมอนรองกระดูก (มักเกิดขึ้นที่หมอนรองกระดูกด้านข้าง)

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่หัวเข่า การเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมและรุนแรง เช่น ขณะกระโดด ส่วนใหญ่แล้วอาการบาดเจ็บดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับนักกีฬา การพยากรณ์ผลของโรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ตำแหน่ง และสภาพของเนื้อเยื่อ ในโรคเรื้อรังของข้อเข่า เนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกอาจเสื่อมลงเป็นเนื้อเยื่อเส้นใย อาจบางลงและหลุดลอกออก เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะสูญเสียการทำงาน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อม

เมื่อหมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย อาจมีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้น: เคลื่อนไหวลำบากโดยเฉพาะเวลาขึ้นหรือลงบันได มีของเหลวคั่งในข้อ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อฝ่อ มีเสียงคลิกในเข่า มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ปวดเมื่องอหรือเหยียดเข่า มีอาการบวม

การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยอาจเป็นการรักษาแบบประคบร้อนหรือการผ่าตัด การรักษาแบบประคบร้อนได้แก่ การใช้กายภาพบำบัด แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อน ประคบเย็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น ในกรณีที่กระดูกอ่อนฉีกขาดหรือส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนหลุดออกจากแคปซูล รวมถึงในกรณีที่เอ็นได้รับความเสียหาย แพทย์อาจทำการผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้อง ระยะเวลาในการฟื้นฟูสมรรถภาพการเคลื่อนไหวของข้อให้สมบูรณ์อาจอยู่ระหว่างหลายสัปดาห์ถึงสองถึงสามเดือน

รูปร่างของพื้นผิวข้อต่อทำให้ข้อต่อนี้มีลักษณะเป็นปุ่มกระดูก ข้อต่อนี้จะงอและเหยียดรอบแกนด้านหน้า (ปริมาตรรวม 150°) เมื่องอหน้าแข้ง (เนื่องจากเอ็นข้างคลายตัว) ข้อต่อจะหมุนสัมพันธ์กับแกนแนวตั้ง ปริมาตรรวมของการหมุนจะถึง 15° การหมุนแบบพาสซีฟจะถึง 35° เอ็นไขว้จะยับยั้งการคว่ำหน้า และจะคลายตัวเมื่องอเข้าด้านใน การหงายจะถูกยับยั้งโดยแรงตึงของเอ็นข้างเป็นหลัก การงอจะถูกจำกัดโดยแรงตึงของเอ็นไขว้และเอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า

อุปกรณ์พยุงข้อเข่าแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

กลไกการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าในตำแหน่งต่างๆ ของต้นขา หน้าแข้ง ในสภาวะคงที่และพลวัต ในสภาวะปกติและสภาวะทางพยาธิวิทยา เป็นที่ให้ความสนใจของนักวิจัยมานานหลายปี แต่ปัจจุบันยังไม่มีความชัดเจนในปัญหานี้

เพื่อให้ง่ายต่อการพิจารณา กลไกเหล่านี้แบ่งออกเป็นแบบพาสซีฟและแบบแอ็คทีฟ แบบพาสซีฟรวมถึงความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อและโครงสร้างกระดูกอ่อน รวมถึงอุปกรณ์แคปซูล-เอ็นของข้อเข่า ซึ่งต่อต้านการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งแบบพาสซีฟ แบบหลังรวมถึงกล้ามเนื้อรอบข้อ ซึ่งต่อต้านการเคลื่อนตัวดังกล่าวอย่างแข็งขัน ในความเป็นจริง ทั้งสองทำงานพร้อมกัน โดยเสริมซึ่งกันและกันและ/หรือแทนที่กัน ในกรณีที่โครงสร้างแคปซูล-เอ็นได้รับบาดเจ็บ กลไกทั้งสองจะหยุดชะงักในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ถาวรหรือชั่วคราว ส่งผลให้การทำงานของข้อต่อได้รับผลกระทบ - สังเกตได้จากความไม่มั่นคง

การรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าเป็นปัญหาอย่างหนึ่งที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ข้อมูลที่ได้มาจากความรู้หลายแขนง (สัณฐานวิทยา สรีรวิทยา และชีวกลศาสตร์) เท่านั้น

เพื่อพิจารณาว่าลิงก์ใดในกระบวนการก่อโรคที่อาจได้รับผลกระทบในการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องนั้น จำเป็นต้องพิจารณาถึงกลไกของการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า นอกจากนี้ ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตอบคำถามว่าควรเลือกแนวทางใด เราควรพึ่งการฟื้นฟูหรือการชดเชยการทำงาน ในกรณีใดที่เราควรเลือกวิธีอนุรักษ์นิยมและวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบใด และการบำบัดเชิงฟังก์ชันมีบทบาทอย่างไรในกรณีเหล่านี้

การแก้ไขปัญหาพื้นฐานเหล่านี้สามารถทำได้ด้วยการตรวจสอบคุณลักษณะของชีวกลศาสตร์ของข้อเข่าอย่างรอบคอบเท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การเคลื่อนไหวบริเวณข้อเข่า

รอบแกนหน้าสูงสุด 135° (งอ) และสูงสุด 3° (เหยียด) การหมุนของขาส่วนล่างรอบแกนตามยาวสูงสุด 10°

เกร็งหน้าแข้ง: กล้ามเนื้อ Biceps Femoris, Semimembranosus, Semitendinosus, Popliteus และ Gastrocnemius

กล้ามเนื้อต่อไปนี้จะหมุนหน้าแข้งเข้าด้านใน (โดยงอเข่า): กล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและเซมิเทนดิโนซัสกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสและกล้ามเนื้อน่อง (ส่วนหัวด้านใน)

การหมุนหน้าแข้งออกด้านนอก: กล้ามเนื้อน่อง, กล้ามเนื้อลูกหนูต้นขา (ส่วนหัวด้านข้าง)

โรคหลักๆ ของข้อเข่า

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเสื่อมเป็นโรคเรื้อรังที่กระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเกิดกระบวนการเสื่อมสภาพ ส่งผลให้ข้อผิดรูป อาการหลักของโรคข้อเสื่อมคือ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ปวดมากขึ้นเมื่ออากาศชื้นและเย็น และมักจะบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ยิ่งอายุมากขึ้น โอกาสเกิดโรคก็จะยิ่งสูงขึ้น ซึ่งอธิบายได้จากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนภายในข้อจะเสื่อมสภาพลงตามกาลเวลา และฟื้นฟูได้ยากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บและออกแรงทางกายภาพ นอกจากนี้ ปัจจัยทางพันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคอีกด้วย

ข้อเข่าเสื่อมจะมาพร้อมกับเสียงดังกรอบแกรบเมื่อเคลื่อนไหว ซึ่งจะค่อยๆ หายไปเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากพื้นผิวของกระดูกจะเรียบขึ้นจากการเสียดสี กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในข้อเข่า ซีสต์จะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูก ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวได้ยาก เริ่มเดินกะเผลก การดำเนินของโรคจะรุนแรงขึ้นจากการรับน้ำหนักมากเกินไป การบรรทุกของบนขาเป็นเวลานาน เช่น ในผู้ที่ทำกิจกรรมที่ต้องยืนเป็นเวลานาน เช่น ผู้ขาย ครู นักกีฬา เป็นต้น

ความผิดปกติของข้อต่อมักเริ่มเกิดขึ้นในระยะที่สองของโรค ในระยะที่สาม ข้อต่อจะขยายตัวและผิดรูปจนทำให้ข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อีกต่อไป

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

โรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมแบ่งออกเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บ โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โรคนี้จะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้กระดูกอ่อนในข้อเสื่อมลง โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดกับผู้สูงอายุและวัยกลางคน โรคข้อเข่าเสื่อมหรือโรคข้ออักเสบหนองในของข้อเข่าจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อรอบข้อ รวมถึงเยื่อบุข้อและเอ็นต่างๆ อันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บริเวณข้อเข่า

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในระยะเฉียบพลันของโรค ของเหลวจะสะสมอยู่ในช่องว่างของข้อเข่า ผู้ป่วยจะรู้สึกปวด แดง และบวมที่ข้อเข่า การเคลื่อนไหวของข้อเข่าลดลง ผู้ป่วยพยายามรักษาขาให้อยู่ในท่ากึ่งงอ ถ้ามีหนองเกิดขึ้นในข้อ ผู้ป่วยจะมีอาการไข้สูงและหนาวสั่น ข้อบวมจะเห็นได้ชัด โดยทั่วไปแล้วโรครูปแบบนี้จะเกิดขึ้นที่ข้อเข่า 2 ข้อ

โรคข้อเข่าเสื่อมหลังการบาดเจ็บ

เกิดขึ้นเมื่อข้อเข่าได้รับบาดเจ็บและอาจเกิดขึ้นในระยะยาวโดยค่อยๆ ทำลายกระดูกอ่อนบริเวณข้อ ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและจำกัดการทำงานของข้อ

อาการปวดข้อเข่า

อาการปวดข้อเข่าจะมาพร้อมกับอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• เพิ่มขึ้นเมื่อเดินขึ้นบันได
• จำกัดกิจกรรมการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เพิ่มความรุนแรงเมื่อพยายามงอหรือเหยียดขา
• มีเสียงดังกรอบแกรบเวลาขยับ และมีอาการบวม
• พื้นผิวข้อต่อมีการผิดรูป
• กล้ามเนื้อต้นขาฝ่อ
• การเดินที่ไม่สม่ำเสมอและเดินเซไปมา

อาการปวดข้อเข่าโดยมากมักเกิดร่วมกับโรคข้อเสื่อมหรือโรคข้อสะโพกเสื่อมด้วย

ข้อเข่าตรวจอย่างไร?

ตรวจร่างกายผู้ป่วยที่นอนหงายเหยียดขา มีอาการบวมที่บริเวณข้อเข่าหรือไม่(สาเหตุ: กระดูกหนาขึ้น มีของเหลวสะสมในช่องข้อ เยื่อบุข้อเข่าหนาขึ้น ในกรณีหลังจะรู้สึก "เสียดสี") สังเกตว่ากล้ามเนื้อต้นขามีการฝ่อหรือไม่ การมีของเหลวในช่องข้อเข่าสามารถยืนยันได้ด้วยเทคนิคดังต่อไปนี้: วางฝ่ามือข้างหนึ่งบนกระดูกสะบ้า หรือวางบนบริเวณที่อยู่เหนือกระดูกสะบ้าขึ้นไปเล็กน้อย และวางนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของอีกข้างไว้ใต้กระดูกสะบ้า โดยการเปลี่ยนระดับแรงกดบนกระดูกสะบ้า ผู้ตรวจจะทำให้ของเหลวเคลื่อนตัวในช่องข้อเข่า ซึ่งจะรู้สึกได้ด้วยนิ้วมือ หากมีของเหลว 30-40 มล. ในช่องข้อ ก็อาจเกิดปรากฏการณ์กระดูกสะบ้าเคลื่อนตัว ซึ่งในกรณีนี้จะรู้สึกได้ว่ากระดูกสะบ้ากระทบกับกระดูกโดยรอบ ("กระดูกสะบ้ากระทบกัน") เสียง "เคาะ" เหล่านี้อาจจะหายไปหากมีการหลั่งออกมาน้อยมากหรือหาก "ตึง" แต่มีปริมาตรเกิน 120 มล.

ระดับการงอและเหยียดของข้อเข่าแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การงอถือว่าเพียงพอหากบุคคลนั้นสามารถแตะก้นด้วยส้นเท้าได้ เปรียบเทียบการเหยียดของข้อเข่าบนแขนขาที่ป่วยและแข็งแรง ตรวจดูสภาพของเอ็นด้านในและด้านข้างโดยที่ข้อเข่าเหยียดเกือบสุด แพทย์ตรวจยกขาของผู้ป่วยที่นอนอยู่บนโซฟาโดยจับที่ข้อเท้าด้วยมือข้างหนึ่ง และใช้มืออีกข้างหนึ่งจับเข่าไว้เล็กน้อย เอ็นของข้อเข่าจะตึงในขณะที่เคลื่อนออก ในกรณีนี้ เอ็นจะพยายามเคลื่อนออกโดยจับข้อเท้าของขาที่ต้องการตรวจด้วยมือข้างหนึ่ง และใช้มืออีกข้างหนึ่งที่อยู่ใต้ข้อเข่าดันข้อเข่าไปในทิศทางด้านใน (นี่คือการทดสอบเอ็นด้านใน) การเคลื่อนไหวแบบย้อนกลับโดยเคลื่อนเข้าด้านในข้อเข่าเป็นการทดสอบเอ็นด้านข้าง หากเอ็นเหล่านี้ฉีกขาด ข้อเข่าจะ “เปิด” กว้างขึ้นเมื่อตรวจดูเอ็นที่เกี่ยวข้อง (อย่าลืมเปรียบเทียบข้อเข่าของทั้งสองแขนขา)

การตรวจเอ็นไขว้หน้าจะทำโดยตรึงข้อเข่าไว้ที่มุม 90° เท้าของขาที่จะตรวจนอนราบกับโซฟา และผู้ตรวจจะนั่งบนเท้าเพื่อให้กระดูกแข้งไม่เคลื่อนไหว จับเข่าจากด้านหลังด้วยนิ้วของคุณโดยให้หัวแม่มือวางอยู่บนปุ่มกระดูกต้นขา เมื่อกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าผ่อนคลายแล้ว การตรวจจะประเมินการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งจากด้านหน้าไปด้านหลังบนกระดูกต้นขา (ปกติจะอยู่ที่ประมาณ 0.5 ซม.) เอ็นไขว้หน้าจะจำกัดการเลื่อนไปข้างหน้าของกระดูกต้นขา และเอ็นไขว้หลังจะจำกัดการเลื่อนไปข้างหลัง การเลื่อนมากเกินไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง (ต้องแน่ใจว่าเปรียบเทียบกับเข่าของขาอีกข้าง) อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของเอ็นที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการหมุนแบบ McMurray ออกแบบมาเพื่อตรวจหาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกแบบมีก้าน (กล่าวคือ มีก้านที่คงไว้) ข้อเข่าจะงอ กระดูกแข้งจะหมุนไปด้านข้าง จากนั้นข้อเข่าจะยืดออกในขณะที่ยังคงหมุนกระดูกแข้งต่อไป การเคลื่อนไหวนี้ทำซ้ำหลายครั้งในระดับการงอที่แตกต่างกันของข้อเข่า จากนั้นจึงหมุนกระดูกแข้งไปที่กระดูกต้นขาอีกครั้ง วัตถุประสงค์ของการเคลื่อนไหวนี้คือการกดปลายที่ว่างของหมอนรองกระดูกแบบมีก้านไว้ด้านในข้อ เมื่อเข่าเหยียดตรง ปลายที่ว่างของหมอนรองกระดูกที่ถูกกดจะถูกปล่อยออก และจะมาพร้อมกับความรู้สึกเหมือนได้ยินเสียงคลิก (บางครั้งอาจได้ยิน) และผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวนี้ไม่ได้เผยให้เห็นการฉีกขาดแบบ "ด้ามจับถัง" โปรดจำไว้ว่า: เมื่อเคลื่อนไหวข้อเข่าปกติ มักจะได้ยินเสียงคลิกของกระดูกสะบ้า

การส่องกล้องข้อเข่า

การส่องกล้องข้อเข่าทำให้สามารถตรวจโครงสร้างภายในข้อเข่าได้ ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคและโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดเข่าได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องเปิดข้อ วิธีนี้ทำให้สามารถทำการผ่าตัดข้อเข่าแบบปิดได้หลายรายการ ซึ่งช่วยลดระยะเวลาการพักฟื้นของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่องกล้องได้อย่างไม่ต้องสงสัย

การส่องกล้องข้อเข่าเป็นวิธีการตรวจแบบสากลซึ่งจะนำผลลัพธ์มาเปรียบเทียบกับข้อมูลจากการศึกษาวิจัยอื่นๆ เสมอ

ในความเห็นของเรา การส่องกล้องมีประโยชน์มากที่สุดในการรักษาโรคภายในข้อต่างๆ เช่น ความเสียหายของหมอนรองกระดูก กระดูกอ่อนข้อ สภาวะทางพยาธิวิทยาของรอยพับของเยื่อหุ้มข้อ ฯลฯ

การส่องกล้องจะมีความสำคัญอย่างยิ่งในการบาดเจ็บเฉียบพลัน เมื่อมีอาการผิดปกติอย่างมาก และไม่สามารถทำการทดสอบแบบเป็นรูปธรรมได้เนื่องจากกลุ่มอาการปวด

จากมุมมองของเรา การวินิจฉัยโดยการส่องกล้องถือเป็นวิธีการตรวจที่มีคุณค่าที่สุดสำหรับการฉีกขาดเฉียบพลันขององค์ประกอบเอ็นของข้อเข่า

การตรวจพบการฉีกขาดของเอ็นไขว้ในระยะแรก (ภายในสองสัปดาห์แรก) ทำให้สามารถเย็บเอ็นไขว้เพื่อผ่าตัดได้ ในกรณีนี้สามารถหวังผลการรักษาที่ดีได้ อย่างไรก็ตาม หากผ่านไปแล้วกว่าสามสัปดาห์นับจากได้รับบาดเจ็บ การเย็บเอ็นไขว้ถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม เนื่องจากเส้นใยคอลลาเจนจะสั้นลงและเกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะไร้หลอดเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนได้

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยซึ่งดำเนินการในช่วงไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ จำเป็นต้องล้างข้อออกจากเลือดอย่างทั่วถึง เพื่อป้องกันไม่ให้โรคข้อเสื่อมลุกลาม นอกจากนี้ ยังช่วยให้ตรวจยืนยันพยาธิสภาพภายในข้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันได้ดีขึ้น

ก่อนหน้านี้ เราให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฉีกขาดบางส่วนของเอ็นไขว้หน้า โดยเฉพาะเอ็นไขว้หน้า เราได้พัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยต่างๆ สำหรับการระบุพยาธิสภาพนี้ รวมถึงสัญญาณการฉีกขาดบางส่วนจากการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม ในภายหลัง เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการชดเชยกระบวนการดังกล่าว เราได้ข้อสรุปว่าในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหาย (โดยเฉพาะในกรณีที่ฉีกขาดบางส่วน) การพึ่งพาข้อมูลการส่องกล้องเพียงอย่างเดียวไม่เหมาะสม เนื่องจากความเสียหายต่อพื้นผิวทางกายวิภาคหนึ่งหรืออีกส่วนหนึ่งไม่เท่ากับความไม่มั่นคงของข้อเข่า

ด้วยเหตุนี้ เราจึงทำการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยทันที ก่อนที่จะผ่าตัดรักษาข้อเข่าให้คงที่ หน้าที่ของกล้องส่องกล้องคือ ระบุพยาธิสภาพภายในข้อร่วมกัน ตามด้วยการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MRI ข้อเข่า

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของข้อเข่าช่วยให้สามารถตรวจได้ทั้งกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ตลอดจนประเมินกระบวนการทั้งหมดที่เกิดขึ้นในข้อและเนื้อเยื่อข้างเคียงได้อย่างเป็นรูปธรรม ช่วยให้สามารถระบุโรคต่างๆ ได้ในระยะเริ่มแรก เช่น หมอนรองกระดูกฉีกขาดหรือเอ็นได้รับบาดเจ็บ วิธีการ MRI ไม่เป็นอันตราย มีข้อห้ามเพียงเล็กน้อย (ข้อห้าม ได้แก่ การตั้งครรภ์ น้ำหนักเกิน การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจในร่างกาย) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจข้อก่อนผ่าตัด รวมถึงในช่วงฟื้นฟูร่างกาย แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสำหรับหมอนรองกระดูกฉีกขาด เอ็นเสียหาย อาการบาดเจ็บต่างๆ โรคติดเชื้อ เนื้องอก อาการบวมและปวดที่ข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อ

ACL มักปรากฏเป็นแถบสีเข้มที่มีความเข้มของสัญญาณต่ำใน MRI ของหัวเข่า จากจุดแทรกของกระดูกต้นขาที่ด้านหลังตรงกลางของกระดูกต้นขา ACL จะทอดยาวลงมาด้านหน้าและด้านใน จุดแทรกของกระดูกแข้งจะอยู่ด้านหน้าด้านข้างบนปุ่มของกระดูกยื่นระหว่างกระดูกต้นขา

มองเห็น ACL ได้ชัดเจนในส่วนซากิตตัลโดยเหยียดและหมุนกระดูกแข้งออกด้านนอก 15-20° การหมุนออกด้านนอกจะช่วยลดสิ่งแปลกปลอมและทำให้ ACL ตรงในระนาบซากิตตัล

ACL มีความสว่างกว่า PCL ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพราะอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดเกี่ยวกับการฉีกขาดของ ACL ได้

กายวิภาคศาสตร์มหภาคของเอ็นไขว้หน้าก็แตกต่างกันด้วย หากเส้นเอ็นไขว้หน้าแสดงด้วยเส้นใยขนาน แสดงว่า ACL บิดตัว ข้อมูลที่บ่งชี้การฉีกขาดของ ACL ได้แก่ การมองเห็น ACL ไม่ชัดเจน เส้นใยเอ็นขาด หรือทิศทางของเส้นใยที่เหลือผิดปกติ

การฉีกขาดของ ACL อย่างสมบูรณ์นั้นได้รับการวินิจฉัยจากข้อมูลทางอ้อมเป็นหลัก ได้แก่ การเคลื่อนไปข้างหน้าของกระดูกแข้ง การเอียงไปข้างหลังมากเกินไปของ PCL และการโค้งงอของ ACL ที่เป็นคลื่นพร้อมด้วยการฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด

การวินิจฉัยการแตกของ PCL นั้นง่ายกว่ามาก เมื่อเหยียดขา PCL จะเอียงไปด้านหลังเล็กน้อยในระนาบซากิตตัล

มักพบแถบเส้นใยใกล้กับ PCL ซึ่งเชื่อมระหว่างส่วนหลังของหมอนรองกระดูกด้านข้างกับกระดูกต้นขา นี่คือเอ็นเมนิสโคเฟมอรัล (Wrisberg หรือ Humphrey)

การฉีกขาดของ PCL อย่างสมบูรณ์นั้นสามารถระบุได้อย่างชัดเจนจากภาพ MRI ของข้อเข่า โดยอาจเกิดจากการแยกตัวออกจากจุดยึดของกระดูก หรือจากข้อบกพร่องตรงกลางของสาร ในกรณีที่ PCL ฉีกขาดเพียงบางส่วน จะสังเกตเห็นความเข้มของสัญญาณที่เพิ่มขึ้นและการหนาตัวของจุด

ในกรณีที่ BCS เสียหาย จะมีการระบุความเข้มของสัญญาณต่ำของเสาที่อยู่ใกล้กับกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้ง

ความหนาของ MCL จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีเลือดออกและบวมน้ำ โดยทั่วไปการแตกของ MCL จะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณลึกของเอ็น โดยจะมองเห็นการแบ่งตัวของเมนิสคัสในจุดโฟกัสที่มีของเหลวในข้อ โดยจะอยู่รอบนอกของเมนิสคัสและจำกัดอยู่เพียงแถบบางๆ ที่ผ่านเข้าไปในเอ็น

ภาพที่คล้ายกันนี้แสดงโดยความเสียหายของ MCL โดยความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเอ็นหัวเข่าและองค์ประกอบโครงสร้างของคอมเพล็กซ์อาร์คัวตมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

เอ็กซเรย์ข้อเข่า

จากภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อเข่า จะเห็นพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่สร้างข้อเข่าได้ชัดเจน กระดูกสะบ้าทับอยู่บนปลายกระดูกต้นขา ช่องว่างของข้อเข่าในภาพเอ็กซ์เรย์กว้างและโค้งตรงกลาง

การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีเอ็นหัวเข่าได้รับความเสียหาย ข้อมูลเอกซเรย์จะส่งผลต่อแผนการรักษา และแน่นอนว่าข้อมูลดังกล่าวจะสัมพันธ์กับผลการตรวจทางคลินิกด้วย

การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการโดยใช้การฉายภาพมาตรฐานสองแบบ นอกจากนี้ ยังใช้การตรวจเอกซเรย์เชิงหน้าที่ด้วย เมื่อประเมินภาพ ตำแหน่งของกระดูกสะบ้า มุมของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา และความหนาของกระดูกอ่อนข้อต่อจะถูกนำมาพิจารณา ความสัมพันธ์และรูปร่างของกระดูกจะถูกประเมิน เช่น ความนูนของแนวกระดูกแข้งด้านข้าง ความเว้าของแนวกระดูกแข้งด้านใน ตำแหน่งด้านหลังของกระดูกน่องเมื่อเทียบกับกระดูกแข้ง

เพื่อการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกแข้งกับกระดูกสะบ้าอย่างถูกต้อง ควรถ่ายภาพรังสีด้านข้างโดยงอ 45 องศา เพื่อการประเมินการหมุนของกระดูกแข้งอย่างเป็นรูปธรรม ควรวางกระดูกแข้งส่วนข้างและส่วนในทับซ้อนกัน โดยปกติแล้ว กระดูกต้นขาส่วนในจะยื่นออกมาทางด้านไกลมากกว่าส่วนข้าง นอกจากนี้ ยังต้องประเมินความสูงของกระดูกสะบ้าด้วย

หากจำเป็น เพื่อกำหนดแกนของแขนขา จะมีการถ่ายเอกซเรย์เพิ่มเติมบนตลับเทปยาวในท่ายืนและฉายภาพโดยตรง เนื่องจากในโรคข้อเข่าเสื่อมอาจมีความเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากค่าปกติ

เพื่อรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของข้อต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า จะมีการถ่ายรูปแกนของกระดูกสะบ้า ซึ่งทำให้สามารถวิเคราะห์สภาพของกระดูกอ่อนข้อต่อในด้านข้างและด้านกลางได้

เพื่อระบุระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาในทิศทางหน้า-หลังและทิศทางกลาง-ข้าง ก่อนหน้านี้เราได้ทำการถ่ายภาพรังสีเชิงหน้าที่โดยใช้แรง แต่ตอนนี้ ข้อมูลดังกล่าวได้รับจากอัลตราซาวนด์

การใส่ใจต่อการสะสมตัวของแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อน การแตกของชิ้นส่วนกระดูก และการสร้างกระดูกของจุดยึดกระดูกต้นขาของ BCL ถือเป็นเรื่องที่สำคัญอย่างยิ่ง T. Fairbank (1948) บรรยายถึงอาการทางรังสีวิทยาหลายอย่างที่สังเกตได้ภายหลังการผ่าตัดหมอนรองกระดูกออก ได้แก่ การเกิดสันนูนและกระดูกงอกตามขอบของกระดูกแข้ง การแบนราบของกระดูกต้นขา ช่องว่างของข้อต่อแคบลง ซึ่งจะค่อยๆ ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

เราสังเกตเห็นสัญญาณทางรังสีวิทยาหลายอย่างที่เป็นลักษณะเฉพาะของความไม่มั่นคงด้านหน้าเรื้อรังของข้อเข่า ได้แก่ การลดลงของโพรงระหว่างข้อต่อ ความแคบของช่องว่างข้อ การมีกระดูกงอกบริเวณปลายกระดูกแข้ง ขั้วบนและขั้วล่างของกระดูกสะบ้า ร่องหมอนรองกระดูกด้านหน้าที่ส่วนโค้งด้านข้างของกระดูกต้นขามีความลึกมากขึ้น การโตเกินขนาดและการแหลมคมของปุ่มของเนินระหว่างข้อต่อ

ในการพิจารณาความรุนแรงของข้อเข่าผิดรูปนั้น จะต้องพิจารณาจากอาการทางรังสีวิทยาที่ NS Kosinskaya (1961) อธิบายไว้ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของข้อเข่าผิดรูปกับระดับความไม่มั่นคงของข้อเข่า รวมถึงช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษาพยาบาล จำนวนครั้งของการผ่าตัดที่ดำเนินการไปแล้วในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อเข่า