เอ็นข้อเข่า

ตามธรรมเนียมแล้ว ตัวปรับเสถียรภาพทั้งหมดจะไม่แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามที่ยอมรับกันมาก่อน แต่จะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ไม่เคลื่อนไหว กลุ่มที่ไม่เคลื่อนไหว และกลุ่มที่เคลื่อนไหว องค์ประกอบที่ไม่เคลื่อนไหวของระบบปรับเสถียรภาพ ได้แก่ กระดูก แคปซูลเยื่อหุ้มข้อของข้อต่อ ส่วนองค์ประกอบที่ไม่เคลื่อนไหว ได้แก่ หมอนรองกระดูก เอ็นของข้อเข่า แคปซูลเส้นใยของข้อต่อ และองค์ประกอบที่เคลื่อนไหว ได้แก่ กล้ามเนื้อพร้อมเอ็น

องค์ประกอบที่ค่อนข้างเฉื่อยซึ่งมีส่วนในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า ได้แก่ องค์ประกอบที่ไม่เคลื่อนกระดูกแข้งไปเทียบกับกระดูกต้นขาโดยตรง แต่เชื่อมต่อโดยตรงกับเอ็นและเส้นเอ็น (เช่น หมอนรองกระดูก) หรือเป็นโครงสร้างเอ็นที่มีการเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อโดยตรงหรือโดยอ้อม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กายวิภาคศาสตร์การทำงานของระบบแคปซูล-เอ็นของหัวเข่า

ในข้อต่อถึง 90° PCL มีบทบาทเป็นตัวรักษาเสถียรภาพรองสำหรับการหมุนออกด้านนอกของกระดูกแข้งที่ 90° ของการงอ แต่จะมีบทบาทน้อยลงเมื่อกระดูกแข้งเหยียดออกเต็มที่ D. Veltry (1994) ยังตั้งข้อสังเกตว่า PCL เป็นตัวรักษาเสถียรภาพรองโดยที่กระดูกแข้งเบี่ยงเข้าด้านใน

BCL เป็นตัวรักษาเสถียรภาพหลักในการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งแบบวาลกัส นอกจากนี้ยังเป็นตัวจำกัดหลักในการหมุนออกด้านนอกของกระดูกแข้ง บทบาทของ BCL ในฐานะตัวรักษาเสถียรภาพรองคือการจำกัดการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้ง ดังนั้น การตัด BCL เมื่อมี ACL สมบูรณ์ จะไม่เปลี่ยนการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้ง อย่างไรก็ตาม หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ ACL และการตัด BCL จะทำให้การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้งที่ผิดปกติเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจาก BCL แล้ว ส่วนตรงกลางของแคปซูลข้อต่อยังจำกัดการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้งได้ในระดับหนึ่งด้วย

MCL เป็นตัวรักษาเสถียรภาพหลักในการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งจากด้านเข้าด้านในและการหมุนเข้าด้านใน ส่วนหลังด้านข้างของแคปซูลข้อต่อเป็นตัวรักษาเสถียรภาพรอง

การยึดติดของเอ็นข้อเข่า

การยึดติดมีสองประเภท ได้แก่ แบบตรงและแบบอ้อม แบบตรงมีลักษณะเฉพาะคือเส้นใยคอลลาเจนส่วนใหญ่จะแทรกซึมเข้าไปในกระดูกคอร์เทกซ์โดยตรงที่จุดที่ยึดติด ส่วนแบบอ้อมจะพิจารณาจากเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากที่ทางเข้าที่ต่อเนื่องเข้าไปในโครงสร้างเยื่อหุ้มกระดูกและพังผืด ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะที่มีความยาวมากในการยึดติดกระดูก ตัวอย่างแบบตรงคือ การยึดติดของเอ็นข้างกระดูกต้นขาของเอ็นข้างกระดูกหัวเข่า โดยที่เอ็นที่ยืดหยุ่นและแข็งแรงจะเปลี่ยนผ่านไปยังแผ่นคอร์เทกซ์แบบแข็งผ่านโครงสร้างที่มีผนังสี่ด้าน ได้แก่ เอ็นของข้อเข่า กระดูกอ่อนเส้นใยที่ยังไม่ผ่านกระบวนการสร้างแคลเซียม กระดูกอ่อนเส้นใยที่ผ่านกระบวนการสร้างแคลเซียม กระดูกคอร์เทกซ์ ตัวอย่างการยึดติดประเภทต่างๆ ภายในโครงสร้างเอ็นหนึ่งโครงสร้างคือการยึดติดของเอ็นหน้าแข้งของ ACL ในแง่หนึ่ง มีการเชื่อมต่อทางอ้อมที่แพร่หลายในวงกว้าง โดยที่เส้นใยคอลลาเจนส่วนใหญ่จะต่อเนื่องเข้าไปในเยื่อหุ้มกระดูก และในอีกแง่หนึ่ง มีรอยต่อระหว่างเส้นใยและกระดูกอ่อนบางส่วนซึ่งเส้นใยคอลลาเจนจะเข้าสู่กระดูกโดยตรง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความสามมิติ

ความเท่ากันทุกประการคือการรักษาความยาวคงที่ของเอ็นข้อเข่าระหว่างการเคลื่อนไหว ในข้อต่อที่มีช่วงการเคลื่อนไหว 135° แนวคิดเรื่องความเท่ากันทุกประการมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจชีวกลศาสตร์ของข้อต่ออย่างถูกต้องทั้งในแง่ของบรรทัดฐานและพยาธิวิทยา ในระนาบซากิตตัล การเคลื่อนไหวในข้อเข่าสามารถอธิบายได้ว่าเป็นการเชื่อมต่อของส่วนประกอบสี่ส่วน ได้แก่ เอ็นไขว้สองเส้นและสะพานกระดูกระหว่างจุดกำเนิดของเอ็นทั้งสองเส้น การจัดเรียงที่ซับซ้อนที่สุดพบได้ในเอ็นข้าง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดความเท่ากันทุกประการอย่างสมบูรณ์ระหว่างการเคลื่อนไหวในมุมงอต่างๆ ของข้อเข่า

เอ็นไขว้หน้าข้อเข่า

เอ็นไขว้ของข้อเข่าได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนกลาง เส้นประสาททั่วไปได้รับจากเส้นประสาทหัวเข่า

เอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าเป็นแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โดยเฉลี่ยยาว 32 มม. กว้าง 9 มม.) ที่ทอดยาวจากพื้นผิวด้านในด้านหลังของกระดูกแข้งด้านข้างของกระดูกต้นขาไปยังโพรงระหว่างกระดูกแข้งด้านหลังบนกระดูกแข้ง ACL ปกติจะมีมุมเอียง 27° ที่ 90° ของการงอ ส่วนประกอบการหมุนของเส้นใยที่จุดยึดบนกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาคือ 110° มุมของการบิดตัวภายในพังผืดของเส้นใยคอลลาเจนจะแตกต่างกันไปในช่วง 23-25° เมื่อยืดออกเต็มที่ เส้นใย ACL จะวิ่งขนานกับระนาบซากิตตัลโดยประมาณ เอ็นของข้อเข่าจะหมุนเล็กน้อยเมื่อเทียบกับแกนตามยาว รูปร่างของต้นกำเนิดกระดูกแข้งเป็นวงรี ยาวกว่าในทิศทางด้านหน้า-ด้านหลังมากกว่าในทิศทางด้านข้าง-ด้านใน

เอ็นไขว้หลังของข้อเข่าสั้นกว่า แข็งแรงกว่า (ความยาวเฉลี่ย 30 มม.) และมีจุดกำเนิดจากกระดูกต้นขาส่วนใน รูปร่างของจุดกำเนิดเป็นครึ่งวงกลม เอ็นไขว้หน้า-หลังยาวกว่าในส่วนต้น และมีลักษณะโค้งในส่วนปลายของกระดูกต้นขา จุดยึดของกระดูกต้นขาที่อยู่สูงทำให้เอ็นมีแนวเกือบตั้งฉาก จุดยึดของ PCL ในส่วนปลายอยู่ตรงพื้นผิวด้านหลังของปลายกระดูกแข้งส่วนต้น

ACL แบ่งออกเป็นมัดด้านหน้าและด้านข้างที่แคบ ซึ่งจะถูกยืดออกในระหว่างการงอ และมัดด้านหลังและด้านข้างที่กว้าง ซึ่งจะถูกดึงเส้นใยในระหว่างการเหยียด VZKL แบ่งออกเป็นมัดด้านหน้าและด้านข้างที่กว้าง ซึ่งจะถูกยืดออกในระหว่างการงอขา มัดด้านหลังและด้านข้างที่แคบ ซึ่งจะถูกดึงออกในระหว่างการเหยียด และแถบเมนิสโคเฟมอรัลที่มีรูปร่างต่างๆ กัน ซึ่งจะตึงในระหว่างการงอ

อย่างไรก็ตาม การแบ่งกลุ่มเอ็นไขว้หน้าเข่าออกเป็นสองส่วนตามเงื่อนไขนั้นค่อนข้างจะสัมพันธ์กับแรงดึงระหว่างการงอ-เหยียด เนื่องจากเห็นได้ชัดว่าเนื่องจากเอ็นไขว้หน้าเข่ามีความสัมพันธ์การทำงานที่ใกล้ชิด จึงไม่มีเส้นใยไอโซเมตริกโดยสมบูรณ์ งานของผู้เขียนหลายคนเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ตามหน้าตัด-ตามขวางของเอ็นไขว้หน้าเข่านั้นน่าสนใจเป็นพิเศษ โดยแสดงให้เห็นว่าพื้นที่หน้าตัดของเอ็นไขว้หน้าเข่ามีขนาดใหญ่กว่าเอ็นไขว้หน้าเข่าถึง 1.5 เท่า (ข้อมูลที่เชื่อถือได้ทางสถิติได้มาในบริเวณที่เอ็นไขว้หน้าเข่ายึดกับกระดูกต้นขาและตรงกลางของเอ็นไขว้หน้าเข่า) พื้นที่หน้าตัดไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการเคลื่อนไหว พื้นที่หน้าตัดของเอ็นไขว้หน้าเข่าเพิ่มขึ้นจากกระดูกแข้งไปยังกระดูกต้นขา และในทางกลับกัน เอ็นไขว้หน้าเข่าจะเพิ่มขึ้นจากกระดูกต้นขาไปยังกระดูกแข้ง เอ็นเมนิสโคเฟมอรัลของข้อเข่าคิดเป็นร้อยละ 20 ของปริมาตรของเอ็นไขว้หลังของข้อเข่า เอ็นเมนิสโคเฟมอรัลแบ่งย่อยเป็นส่วนด้านหน้าด้านข้าง ด้านหลังตรงกลาง และส่วนเมนิสโคเฟมอรัล เราประทับใจกับข้อสรุปของผู้เขียนเหล่านี้ เนื่องจากข้อสรุปเหล่านี้สอดคล้องกับความเข้าใจของเราเกี่ยวกับปัญหานี้ กล่าวคือ:

1. การผ่าตัดสร้างใหม่จะไม่ฟื้นฟู PCL ที่มีส่วนประกอบสามส่วน
2. มัดด้านหน้าและด้านข้างของ PCL มีขนาดใหญ่เป็นสองเท่าของมัดด้านหลังและด้านใน และมีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนไหวของข้อเข่า
3. ส่วนเมนิโคเฟมอรัลมีอยู่ตลอดเวลา มีขนาดหน้าตัดคล้ายคลึงกับมัดหลังส่วนกลาง ตำแหน่ง ขนาด และความแข็งแรงของส่วนนี้มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการเคลื่อนตัวด้านหลังและด้านข้างของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา

การวิเคราะห์เพิ่มเติมเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์การทำงานของข้อเข่าจะเหมาะสมกว่าที่จะดำเนินการโดยการระบุบริเวณกายวิภาค เนื่องจากมีความสัมพันธ์การทำงานที่ใกล้ชิดระหว่างองค์ประกอบเชิงรับ (แคปซูล กระดูก) ที่ค่อนข้างเชิงรับ (หมอนรองกระดูก เอ็นของข้อเข่า) และองค์ประกอบเชิงรับที่ทำงานของความเสถียร (กล้ามเนื้อ)

[ 7 ]

คอมเพล็กซ์แคปซูล-เอ็นตรงกลาง

ในทางปฏิบัติ การแบ่งโครงสร้างกายวิภาคของส่วนนี้ออกเป็น 3 ชั้น คือ ชั้นลึก ชั้นกลาง และชั้นผิวเผิน น่าจะเป็นวิธีที่สะดวก

ชั้นที่ 3 ที่ลึกที่สุดประกอบด้วยแคปซูลส่วนกลางของข้อต่อ ซึ่งบางในส่วนหน้า ชั้นนี้ไม่ยาว แต่อยู่ใต้หมอนรองกระดูกส่วนกลาง ทำให้ยึดกับกระดูกแข้งได้แน่นกว่ากระดูกต้นขา ส่วนตรงกลางของชั้นลึกแสดงด้วยใบเอ็นข้างด้านในของข้อเข่า ส่วนนี้แบ่งออกเป็นส่วนเมนิสโคเฟมอรัลและเมนิสโคไทเบียล ในส่วนหลังกลาง ชั้นกลาง (II) จะรวมเข้ากับชั้นที่ลึกกว่า (III) บริเวณนี้เรียกว่าเอ็นเฉียงด้านหลัง

ในกรณีนี้ การหลอมรวมอย่างใกล้ชิดขององค์ประกอบแบบพาสซีฟกับองค์ประกอบแบบพาสซีฟที่ค่อนข้างจะชัดเจน ซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นแบบแผนของการแบ่งดังกล่าว แม้ว่าจะมีความหมายทางชีวกลศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงมากก็ตาม

ส่วนเมนิสโคเฟมอรัลของเอ็นข้อเข่าที่อยู่ด้านหลังจะบางลงและมีความตึงน้อยที่สุดเมื่องอข้อ บริเวณนี้จะได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็น m. semimembranosus เส้นใยบางส่วนของเอ็นจะทอเข้ากับเอ็นหัวเข่าเฉียง ซึ่งทอดผ่านจากส่วนปลายของพื้นผิวด้านในของกระดูกแข้งไปยังส่วนต้นของกระดูกต้นขาด้านข้างในทิศทางตรงไปยังส่วนหลังของแคปซูลข้อต่อ เอ็น m. semimembranosus ยังให้เส้นใยไปยังเอ็นเฉียงด้านหลังและหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านในทางด้านหน้า ส่วนที่สามของ m. semimembranosus ยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังด้านในของกระดูกแข้งโดยตรง ในบริเวณเหล่านี้ แคปซูลจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ส่วนอีกสองส่วนของ m. เอ็นกึ่งเยื่อยึดเกาะกับพื้นผิวด้านในของกระดูกแข้ง โดยผ่านชั้นที่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ m popliteus เข้าไปลึก (เทียบกับ MCL) ส่วนที่แข็งแรงที่สุดของชั้น III คือแผ่นเอ็นลึกของ MCL ซึ่งมีเส้นใยที่ขนานกับเส้นใยของ ACL เมื่อเหยียดออกเต็มที่ เมื่องอสูงสุด จุดแทรกของ MCL จะถูกดึงไปด้านหน้า ทำให้เอ็นวิ่งเกือบในแนวตั้ง (กล่าวคือ ตั้งฉากกับที่ราบของกระดูกแข้ง) จุดแทรกของส่วนลึกของ MCL ทางด้านล่างจะอยู่ด้านปลายและอยู่ด้านหลังชั้นผิวเผินของ MCL เล็กน้อย แผ่นเอ็นผิวเผินของ MCL วิ่งตามยาวในชั้นกลาง โดยจะคงอยู่ในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวที่ราบของกระดูกแข้งระหว่างการงอ แต่จะเคลื่อนไปด้านหลังเมื่อกระดูกต้นขาเคลื่อน

ดังนั้น จะเห็นการเชื่อมต่อและการพึ่งพากันอย่างชัดเจนของกิจกรรมของกลุ่มเอ็นต่างๆ ของหัวเข่า ดังนั้น ในตำแหน่งการงอ เส้นใยด้านหน้าของเอ็นหัวเข่าจะตึงในขณะที่เส้นใยด้านหลังจะคลายตัว สิ่งนี้ทำให้เราสรุปได้ว่าในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการฉีกขาดของเอ็นหัวเข่า จำเป็นต้องเลือกมุมการงอที่เหมาะสมที่สุดในข้อเข่าโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายของเอ็นหัวเข่า เพื่อลดการแยกตัวของเส้นใยที่ฉีกขาดให้มากที่สุด ในการรักษาแบบผ่าตัด ควรเย็บเอ็นหัวเข่าในระยะเฉียบพลันด้วยหากเป็นไปได้ โดยคำนึงถึงคุณลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของเอ็นหัวเข่าเหล่านี้

ส่วนหลังของชั้นที่ 2 และ 3 ของแคปซูลข้อต่อเชื่อมต่อกันในเอ็นเฉียงด้านหลัง ต้นกำเนิดของเอ็นกระดูกต้นขาของเอ็นข้อเข่านี้อยู่บนพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นขาหลังต้นกำเนิดของแผ่นกระดูกอ่อนผิวเผินของ BCL เส้นใยของเอ็นข้อเข่าจะชี้ไปข้างหลังและลงมา และยึดติดในบริเวณมุมด้านหลังด้านในของปลายข้อต่อของกระดูกแข้ง ส่วนเมนิสคัส-กระดูกแข้งของเอ็นข้อเข่านี้มีความสำคัญมากในการยึดส่วนหลังของหมอนรองกระดูก บริเวณเดียวกันนี้เป็นจุดยึดสำคัญของ m. semimembranosus

ยังไม่มีฉันทามติว่าเอ็นเฉียงหลังเป็นเอ็นแยกหรือเป็นส่วนหลังของชั้นผิวเผินของ BCL ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ ACL บริเวณนี้ของข้อเข่าจะเป็นตัวรักษาเสถียรภาพรอง

เอ็นด้านข้างตรงกลางช่วยจำกัดการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งแบบวาลกัสและการหมุนออกด้านนอกที่มากเกินไป เอ็นกล้ามเนื้อของ "เท้าห่าน" (pes anserinus) ซึ่งปกคลุม MCL ในระหว่างการเหยียดกระดูกแข้งให้สุด เอ็น MCL (ส่วนลึก) ร่วมกับ ACL ยังช่วยจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้งอีกด้วย ส่วนหลังของ MCL หรือเอ็นเฉียงด้านหลัง จะช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับส่วนหลังตรงกลางของข้อต่อ

ชั้นผิวเผินที่สุด I ประกอบด้วยส่วนต่อเนื่องจากพังผืดลึกของต้นขาและส่วนขยายของเอ็นของ M. Sartorius ในส่วนหน้าของส่วนผิวเผินของ BCL เส้นใยของชั้น I และ II จะแยกออกจากกันไม่ได้ ด้านหลัง ซึ่งเป็นส่วนที่ชั้น II และ III แยกออกจากกันไม่ได้ เอ็นของ M. Gracilis และ M. Scmitendinosus จะอยู่เหนือข้อต่อ ระหว่างชั้น I และ II ในส่วนหลัง แคปซูลของข้อต่อจะบางลงและประกอบด้วยชั้นเดียว ยกเว้นชั้นหนาที่ซ่อนอยู่แยกจากกัน

คอมเพล็กซ์แคปซูล-เอ็นด้านข้าง

ส่วนด้านข้างของข้อต่อยังประกอบด้วยชั้นของเอ็นสามชั้น แคปซูลของข้อต่อแบ่งออกเป็นส่วนหน้า ส่วนกลาง ส่วนหลัง และส่วนเมนิสคัสเฟมอรัลและเมนิสคัสทิเบียล ในส่วนด้านข้างของข้อต่อมีเอ็นภายในแคปซูล m. popliteus ซึ่งไปที่จุดต่อรอบนอกของเมนิสคัสด้านข้างและติดอยู่กับส่วนด้านข้างของแคปซูลของข้อต่อ ด้านหน้าของ m. popliteus มี geniculare inferior มีการหนาขึ้นหลายชั้นในชั้นที่ลึกที่สุด (III) MCL เป็นเส้นใยคอลลาเจนตามยาวหนาแน่นที่วางอย่างอิสระระหว่างสองชั้น เอ็นของข้อเข่านี้ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกน่องและกระดูกต้นขาด้านข้าง ต้นกำเนิดของ MCL จากกระดูกต้นขาอยู่บนเอ็นที่เชื่อมต่อทางเข้าของเอ็น m. popliteus (ปลายด้านข้าง) และจุดเริ่มต้นของส่วนหัวด้านข้างของ m. กล้ามเนื้อน่อง (ปลายส่วนต้น) อยู่ด้านหลังเล็กน้อยและลึกที่สุด กล้ามเนื้อ lg. arcuatum ซึ่งเริ่มต้นจากส่วนหัวของกระดูกน่อง เข้าสู่แคปซูลส่วนหลังใกล้กับ lg. obliquus popliteus เอ็น m. popliteus ทำหน้าที่เหมือนเอ็น M. popliteus ทำให้กระดูกแข้งหมุนเข้าด้านในโดยมีการงอขาเพิ่มขึ้น กล่าวคือ ทำหน้าที่เป็นตัวหมุนขามากกว่ากล้ามเนื้องอหรือเหยียด MCL เป็นตัวจำกัดการเบี่ยงเบนของ varus ที่ผิดปกติ แม้ว่าจะคลายตัวเมื่องอก็ตาม

ชั้นผิวเผิน (I) ที่ด้านข้างเป็นส่วนต่อขยายของพังผืดลึกของต้นขา ซึ่งล้อมรอบเอ็นไอลิโอไทเบียลด้านหน้าด้านข้างและเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขาด้านหลังด้านข้าง ชั้นกลาง (II) คือเอ็นสะบ้า ซึ่งเริ่มต้นจากเอ็นไอลิโอไทเบียลและแคปซูลของข้อต่อ เคลื่อนผ่านด้านในและยึดติดกับกระดูกสะบ้า ชั้นไอลิโอไทเบียลช่วยให้เอ็น MCL มีเสถียรภาพด้านข้างของข้อต่อ มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ใกล้ชิดระหว่างเอ็นไอลิโอไทเบียลและผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อเมื่อเข้าใกล้จุดแทรกที่ตุ่มของ Gerdy Muller V. (1982) กำหนดให้เอ็นนี้เป็นเอ็นทิบิโอไทเบียลด้านหน้าด้านข้างซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวทำให้มั่นคงรอง โดยจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้ง

นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างเอ็นอีก 4 ประเภท ได้แก่ เอ็นเมนิโคสแปเทลลาร์ด้านข้างและด้านในของข้อเข่า เอ็นสะบ้าหัวเข่าด้านข้างและด้านใน อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา การแบ่งส่วนนี้ค่อนข้างมีเงื่อนไข เนื่องจากองค์ประกอบเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานอื่นๆ

ผู้เขียนหลายคนแยกเอ็น m. popliteus ออกเป็นโครงสร้างเอ็น lg. popliteo-fibulare เนื่องจากเอ็นข้อเข่านี้ร่วมกับ lg. arcuaium, MCL, m. popliteus รองรับ PCL ในการควบคุมการเคลื่อนที่ไปด้านหลังของกระดูกแข้ง เราจะไม่พิจารณาโครงสร้างข้อต่อต่างๆ เช่น แผ่นไขมัน ข้อต่อกระดูกแข้งและกระดูกน่องส่วนต้น เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำให้ข้อต่อมีเสถียรภาพ แม้ว่าบทบาทของโครงสร้างเหล่านี้ในฐานะองค์ประกอบคงที่แบบพาสซีฟจะไม่ถูกแยกออกก็ตาม

ด้านชีวกลศาสตร์ของการพัฒนาภาวะเข่าไม่มั่นคงหลังบาดเจ็บเรื้อรัง

J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) ใช้การวัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อแบบไม่สัมผัสในระหว่างการทดสอบทางชีวกลศาสตร์

J. Sidles และคณะ (1988) ใช้เครื่องมือแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อจุดประสงค์เดียวกัน เสนอแบบจำลองทางคณิตศาสตร์สำหรับการประมวลผลข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวในข้อเข่า

การเคลื่อนไหวของข้อต่อสามารถคิดได้ว่าเป็นการรวมกันของการเคลื่อนที่และการหมุนที่ควบคุมโดยกลไกต่างๆ มีส่วนประกอบสี่ประการที่มีอิทธิพลต่อความเสถียรของข้อต่อ ช่วยให้พื้นผิวข้อต่อสัมผัสกัน: โครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนแบบเฉื่อย เช่น เอ็นไขว้และเอ็นข้างของข้อเข่า หมอนรองกระดูก ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงโดยการดึงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา หรือโดยอ้อมโดยการสร้างภาระกดทับบนข้อต่อ แรงของกล้ามเนื้อที่เคลื่อนไหว (ส่วนประกอบแบบเคลื่อนไหวเชิงรุกเพื่อการทรงตัว) เช่น แรงดึงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กล้ามเนื้อหลังต้นขา ซึ่งกลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการจำกัดความกว้างของการเคลื่อนไหวของข้อต่อและเปลี่ยนการเคลื่อนไหวหนึ่งเป็นอีกการเคลื่อนไหวหนึ่ง อิทธิพลภายนอกต่อข้อต่อ เช่น ช่วงเวลาของความเฉื่อยที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว เรขาคณิตของพื้นผิวข้อต่อ (องค์ประกอบความเสถียรที่เฉื่อยชาโดยสิ้นเชิง) จำกัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อเนื่องจากความสอดคล้องกันของพื้นผิวข้อต่อของกระดูก มีองศาอิสระในการเคลื่อนไหวแบบแปลนสามระดับระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา ซึ่งอธิบายได้ดังนี้ ไปข้างหน้า-หลัง ตรงกลาง-ด้านข้าง และส่วนต้น-ปลาย และองศาอิสระในการหมุนสามระดับ ได้แก่ การงอ-เหยียด การเอียง-วารัส และการหมุนออก-เข้า นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าการหมุนอัตโนมัติ ซึ่งกำหนดโดยรูปร่างของพื้นผิวข้อต่อในข้อเข่า ดังนั้น เมื่อขาเหยียดออก การหมุนออกจะเกิดขึ้น แอมพลิจูดจะเล็กและเฉลี่ย 1°

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

บทบาทการรักษาเสถียรภาพของเอ็นข้อเข่า

การศึกษาเชิงทดลองจำนวนหนึ่งทำให้เราสามารถศึกษาการทำงานของเอ็นได้อย่างละเอียดมากขึ้น โดยใช้วิธีการตัดแบบเลือกส่วน วิธีนี้ทำให้เราสามารถกำหนดแนวคิดของตัวกันโคลงหลักและตัวกันโคลงรองได้ตามปกติและในกรณีที่เอ็นข้อเข่าได้รับความเสียหาย เราได้เผยแพร่ข้อเสนอที่คล้ายกันในปี 1987 สาระสำคัญของแนวคิดมีดังนี้ โครงสร้างเอ็นที่ให้ความต้านทานต่อการเคลื่อนตัว (การเคลื่อน) และการหมุนด้านหน้า-ด้านหลังมากที่สุดซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงภายนอกถือเป็นตัวกันโคลงหลัก องค์ประกอบที่ให้ความต้านทานภายใต้แรงภายนอกน้อยกว่าคือตัวจำกัดรอง (ตัวกันโคลง) การตัดกันของตัวกันโคลงหลักที่แยกจากกันทำให้การเคลื่อนตัวและการหมุนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งโครงสร้างนี้จะจำกัดไว้ เมื่อข้ามตัวกันโคลงรอง จะไม่มีการเพิ่มขึ้นในการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาด้วยความสมบูรณ์ของตัวกันโคลงหลัก เมื่อเกิดความเสียหายทางพยาธิวิทยาต่อตัวกันโคลงรองและการแตกของตัวกันโคลงหลัก จะเกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา เอ็นหัวเข่าสามารถทำหน้าที่เป็นตัวรักษาเสถียรภาพหลักในการเคลื่อนตำแหน่งและหมุนบางส่วนได้ ขณะเดียวกันก็จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่ออื่นๆ ในระดับรองด้วย ตัวอย่างเช่น BCL เป็นตัวรักษาเสถียรภาพหลักสำหรับการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งแบบวาลกัส แต่ยังทำหน้าที่เป็นตัวจำกัดระดับรองสำหรับการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาอีกด้วย

เอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าเป็นตัวจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้งในทุกมุมของการงอของข้อเข่า โดยรับแรงต้านประมาณ 80-85% ของการเคลื่อนไหวนี้ ค่าสูงสุดของข้อจำกัดนี้สังเกตได้เมื่องอข้อ 30° การตัดเอ็นไขว้หน้าแบบแยกส่วนทำให้มีการเคลื่อนที่มากขึ้นที่ 30° เมื่อเทียบกับ 90° นอกจากนี้ เอ็นไขว้หน้ายังเป็นตัวจำกัดการเคลื่อนที่ตรงกลางของกระดูกแข้งเมื่อเหยียดสุดและงอ 30° ในข้ออีกด้วย บทบาทรองของเอ็นไขว้หน้าในฐานะตัวทำให้มั่นคงคือจำกัดการหมุนของกระดูกแข้ง โดยเฉพาะเมื่อเหยียดสุด และจำกัดการหมุนเข้าด้านในได้มากกว่าการหมุนออกด้านนอก อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นว่าหากเอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหายแบบแยกส่วน การหมุนจะเกิดความไม่มั่นคงเล็กน้อย

ในความเห็นของเรา สาเหตุนี้เกิดจากทั้ง ACL และ PCL เป็นองค์ประกอบของแกนกลางของข้อต่อ ขนาดของแรงงัดของ ACL ในการหมุนของกระดูกแข้งมีขนาดเล็กมาก และแทบจะไม่มีเลยสำหรับ PCL ดังนั้น ผลกระทบต่อการจำกัดการเคลื่อนไหวในการหมุนของเอ็นไขว้หน้าจึงน้อยมาก การตัดกันของ ACL และโครงสร้างด้านหลังและด้านข้าง (เอ็น m. popliteus, MCL, lg. popliteo-fibulare) ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าและด้านหลังของกระดูกแข้งเพิ่มขึ้น การเบี่ยงเข้าด้านใน และการหมุนเข้าด้านใน

ส่วนประกอบการทรงตัวแบบไดนามิกเชิงแอ็คทีฟ

ในการศึกษาวิจัยที่เน้นประเด็นนี้ ได้มีการให้ความสนใจมากขึ้นกับผลกระทบของกล้ามเนื้อต่อองค์ประกอบการทรงตัวแบบพาสซีฟของเอ็นโดยใช้ความตึงหรือความผ่อนคลายในมุมการงอบางมุมของข้อต่อ ดังนั้น กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจึงมีผลต่อเอ็นไขว้หน้าเข่ามากที่สุดเมื่องอหน้าแข้งจาก 10 ถึง 70° การกระตุ้นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าทำให้ความตึงของเอ็นไขว้หน้าเข่าเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้าม ความตึงของเอ็นไขว้หน้าเข่าด้านหลังจะลดลง กล้ามเนื้อกลุ่มหลังของต้นขา (แฮมสตริง) จะลดความตึงของเอ็นไขว้หน้าเข่าลงเล็กน้อยเมื่องอมากกว่า 70°

เพื่อให้แน่ใจว่าการนำเสนอเนื้อหามีความสอดคล้องกัน เราจะทำการทบทวนข้อมูลบางส่วนที่กล่าวถึงโดยละเอียดในหัวข้อก่อนหน้าอีกครั้ง

หน้าที่ในการรักษาเสถียรภาพของโครงสร้างเอ็นแคปซูลและกล้ามเนื้อรอบข้อจะได้รับการอธิบายอย่างละเอียดเพิ่มเติมในภายหลัง

กลไกใดที่รับประกันเสถียรภาพของระบบที่มีการจัดระบบอย่างซับซ้อนในสถิตยศาสตร์และพลศาสตร์?

เมื่อมองดูครั้งแรก แรงที่ทำงานที่นี่จะถ่วงดุลกันในระนาบด้านหน้า (valgus-varus) และแนวซากิตตัล (การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและข้างหลัง) ในความเป็นจริง โปรแกรมการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่ามีความลึกซึ้งกว่ามากและมีพื้นฐานมาจากแนวคิดของการบิด กล่าวคือ กลไกการรักษาเสถียรภาพนั้นอิงตามแบบจำลองเกลียว ดังนั้น การหมุนเข้าด้านในของกระดูกแข้งจึงมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนแบบวารัส พื้นผิวข้อต่อด้านนอกจะเคลื่อนที่มากกว่าพื้นผิวด้านใน เมื่อเริ่มเคลื่อนไหว กระดูกแข้งจะเลื่อนไปในทิศทางของแกนหมุนในระดับแรกของการงอ ในตำแหน่งการงอที่มีการเบี่ยงเบนแบบวารัสและการหมุนออกด้านนอกของกระดูกแข้ง ข้อเข่าจะเสถียรน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับในตำแหน่งการงอที่มีการเบี่ยงเบนแบบวารัสและการหมุนเข้าด้านใน

เพื่อทำความเข้าใจเรื่องนี้ เราลองพิจารณารูปร่างของพื้นผิวข้อต่อและเงื่อนไขของการรับน้ำหนักทางกลใน 3 ระนาบ

รูปร่างของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งไม่สอดคล้องกัน นั่นคือ ความนูนของกระดูกต้นขามากกว่าความเว้าของกระดูกแข้ง หมอนรองกระดูกทำให้กระดูกทั้งสองสอดคล้องกัน เป็นผลให้มีข้อต่อสองข้อคือ หมอนรองกระดูกเฟมอรัลและกระดูกแข้งเมสโคไทเบียล ในระหว่างการงอและเหยียดในส่วนหมอนรองกระดูกเฟมอรัลของข้อเข่า พื้นผิวด้านบนของหมอนรองกระดูกจะสัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังและด้านล่างของกระดูกต้นขา การกำหนดค่าของพื้นผิวด้านหลังจะสร้างส่วนโค้ง 120° โดยมีรัศมี 5 ซม. และพื้นผิวด้านล่าง - 40° โดยมีรัศมี 9 ซม. นั่นคือมีจุดหมุนสองจุด และในระหว่างการงอ จุดหนึ่งจะแทนที่อีกจุดหนึ่ง ในความเป็นจริงแล้ว หัวกระดูกหัวเข่าบิดเป็นเกลียวและรัศมีความโค้งจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในทิศทางหลัง-หน้า และจุดศูนย์กลางการหมุนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้จะสอดคล้องกับจุดสิ้นสุดของเส้นโค้งที่จุดศูนย์กลางการหมุนเคลื่อนไปตามนั้นในระหว่างการงอและเหยียดเท่านั้น เอ็นด้านข้างของข้อเข่ามีจุดเริ่มต้นที่ตำแหน่งที่สอดคล้องกับจุดศูนย์กลางการหมุน เมื่อข้อเข่ายืดออก เอ็นของข้อเข่าก็จะยืดออก

ในส่วนเมนิสโก-เฟมอรัลของข้อเข่า จะมีการงอและเหยียด และในส่วนเมนิสโก-ทิเบียที่เกิดจากพื้นผิวด้านล่างของเมนิสคัสและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้ง จะมีการเคลื่อนตัวแบบหมุนรอบแกนตามยาว ซึ่งการเคลื่อนไหวแบบหลังนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อข้อต่องอเท่านั้น

ในระหว่างการงอและเหยียด หมอนรองกระดูกจะเคลื่อนไปในทิศทางหน้า-หลังตามพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้ง ในระหว่างการงอ หมอนรองกระดูกจะเคลื่อนไปข้างหลังพร้อมกับกระดูกต้นขา และในระหว่างการเหยียด หมอนรองกระดูกจะเคลื่อนไปด้านหลัง กล่าวคือ ข้อต่อกระดูกแข้ง-กระดูกแข้งจะเคลื่อนไหวได้ การเคลื่อนไหวของหมอนรองกระดูกในทิศทางหน้า-หลังเกิดจากแรงกดของกระดูกหัวแม่เท้าและเป็นการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ อย่างไรก็ตาม แรงดึงที่เอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและกล้ามเนื้อหัวเข่าทำให้เอ็นเคลื่อนไปด้านหลังบางส่วน

ดังนั้นสรุปได้ว่าพื้นผิวข้อต่อของข้อเข่าไม่สอดคล้องกัน แต่ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยองค์ประกอบแคปซูล-เอ็น ซึ่งเมื่อรับน้ำหนัก จะได้รับแรงที่มุ่งไปยังระนาบที่ตั้งฉากกันทั้งสามระนาบ

จุดหมุนตรงกลางของข้อเข่าซึ่งช่วยให้ข้อเข่ามีความมั่นคงคือเอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าซึ่งทำหน้าที่เสริมซึ่งกันและกัน

เอ็นไขว้หน้ามีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของกระดูกแข้งด้านข้างของกระดูกต้นขาและสิ้นสุดที่ส่วนหน้าของเนินนูนระหว่างกระดูกแข้ง มี 3 มัด ได้แก่ มัดหลังด้านข้าง มัดหน้าด้านข้าง และมัดกลาง เมื่องอ 30 องศา เส้นใยด้านหน้าจะตึงมากกว่าเส้นใยด้านหลัง เมื่องอ 90 องศา เส้นใยจะตึงเท่ากัน และเมื่องอ 120 องศา เส้นใยด้านหลังและด้านข้างจะตึงมากกว่าเส้นใยด้านหน้า เมื่อยืดออกเต็มที่พร้อมกับการหมุนของกระดูกแข้งเข้าหรือออก เส้นใยทั้งหมดจะตึงเช่นกัน เมื่องอ 30 องศาพร้อมกับการหมุนของกระดูกแข้งเข้า เส้นใยด้านหน้าด้านข้างจะตึง และเส้นใยด้านหลังด้านข้างจะคลายออก แกนการหมุนของเอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าจะอยู่ในส่วนหลังด้านข้าง

เอ็นไขว้หลังมีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านนอกของกระดูกต้นขาส่วนกลางและสิ้นสุดที่ส่วนหลังของเนินนูนระหว่างกระดูกแข้ง เอ็นไขว้หลังมี 4 มัด ได้แก่ เอ็นไขว้หน้าส่วนกลาง เอ็นไขว้หลังด้านข้าง เอ็นไขว้หน้ากระดูกต้นขาส่วนกลาง (Wrisbcrg) และเอ็นไขว้หน้าตรงหรือ Humphrey ในระนาบด้านหน้า เอ็นไขว้หน้าจะวางในมุม 52-59 องศา และในระนาบซากิตตัลจะวางในมุม 44-59 องศา ความแปรปรวนดังกล่าวเกิดจากการทำงานของเอ็นไขว้หน้าสองบทบาท คือ ในระหว่างการงอ เส้นใยด้านหน้าจะถูกยืดออก และในระหว่างการเหยียด เส้นใยด้านหลังจะทำหน้าที่ต่อต้านการหมุนในระนาบแนวนอน

ในภาวะที่กระดูกแข้งเอียงเข้าด้านในและหมุนเข้าด้านนอก เอ็นไขว้หน้าจะจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของส่วนตรงกลางของกระดูกแข้ง และเอ็นไขว้หลังจะจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของส่วนด้านข้างของกระดูกแข้ง ในภาวะที่กระดูกแข้งเอียงเข้าด้านในและหมุนเข้าด้านใน เอ็นไขว้หลังจะจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหลังของส่วนตรงกลางของกระดูกแข้ง และเอ็นไขว้หน้าจะจำกัดการเคลื่อนที่ไปด้านหน้าของส่วนตรงกลาง

เมื่อกล้ามเนื้องอและเหยียดของขาส่วนล่างเกิดการตึง แรงตึงของเอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าจะเปลี่ยนไป ดังนั้น ตาม P. Renstrom และ SW Arms (1986) แรงตึงของเอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าจะไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อความตึงของกล้ามเนื้อ ischiocrural เป็นแบบ isometric การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกแข้งจะลดลง (ผลสูงสุดอยู่ระหว่าง 30 ถึง 60 องศา) ความตึงแบบ isometric และแบบ dynamic ของกล้ามเนื้อ quadriceps จะมาพร้อมกับความตึงของเอ็นไขว้หน้าโดยปกติจะอยู่ที่ 0 ถึง 30 องศาของการงอ ความตึงของเอ็นไขว้หน้าและเหยียดของขาส่วนล่างพร้อมกันจะไม่เพิ่มความตึงที่มุมการงอน้อยกว่า 45 องศา

ในส่วนรอบนอก ข้อเข่าถูกจำกัดโดยแคปซูลซึ่งมีการหนาขึ้นและเอ็น ซึ่งเป็นตัวทำให้กระดูกแข้งมีความเสถียรในระดับที่ไม่รุนแรง ซึ่งจะช่วยต่อต้านการเคลื่อนตัวที่มากเกินไปของกระดูกแข้งในทิศทางหน้า-หลัง การเบี่ยงเบนที่มากเกินไป และการหมุนในตำแหน่งต่างๆ

เอ็นด้านข้างหรือเอ็นข้างกระดูกแข้งด้านในประกอบด้วยมัดเอ็น 2 มัด มัดหนึ่งอยู่ผิวเผิน อยู่ระหว่างปุ่มกระดูกต้นขาและผิวด้านในของกระดูกแข้ง และอีกมัดหนึ่งอยู่ลึก กว้างกว่า วิ่งไปข้างหน้าและหลังพังผืดผิวเผิน เส้นใยลึกด้านหลังและเฉียงของเอ็นข้อเข่าส่วนนี้จะถูกยืดออกในระหว่างการงอจากมุม 90° จนสุด เอ็นข้างกระดูกแข้งช่วยไม่ให้หน้าแข้งเบี่ยงออกมากเกินไปและหมุนออกด้านนอก

ด้านหลังเอ็นข้างกระดูกแข้งของข้อเข่า มีเส้นใยจำนวนมากรวมกันอยู่ เรียกว่า นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสด้านหลัง-ภายใน (noyau fibro-tendineux-postero-interne) หรือจุดเชิงมุมด้านหลัง-ภายใน (point d'angle postero-inteme)

เอ็นด้านข้างของข้อเข่าหรือเอ็นด้านข้างของกระดูกน่องจัดอยู่ในกลุ่มเอ็นนอกข้อ เอ็นนี้มีจุดกำเนิดจากปุ่มกระดูกของกระดูกต้นขาด้านข้างและยึดกับส่วนหัวของกระดูกน่อง เอ็นของข้อเข่ามีหน้าที่ป้องกันไม่ให้หน้าแข้งเบี่ยงเข้าด้านในมากเกินไปและไม่ให้หมุนเข้าด้านใน

ด้านหลังเป็นเอ็น fabellofibular ซึ่งมีจุดกำเนิดจากกระดูก fabella และยึดติดกับส่วนหัวของกระดูกน่อง

ระหว่างเอ็นทั้งสองนี้จะมีนิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสด้านหลัง-ภายนอก (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) หรือจุดเชิงมุมด้านหลัง-ภายใน (point d'angle postero-externe) ซึ่งเกิดจากการเชื่อมระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่ากับใยที่อยู่ภายนอกสุดของส่วนหนาของแคปซูล (ส่วนโค้งด้านนอกของส่วนโค้งหัวเข่าหรือเอ็นของข้อเข่า)

เอ็นหลังมีบทบาทสำคัญในการจำกัดการเหยียดตัวแบบพาสซีฟ ประกอบด้วย 3 ส่วน ได้แก่ ส่วนกลางและส่วนด้านข้าง 2 ส่วน ส่วนกลางเชื่อมต่อกับการเหยียดตัวของเอ็นหัวเข่าเฉียงของข้อเข่าและเส้นใยปลายสุดของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรน เมื่อผ่านไปยังกล้ามเนื้อหัวเข่าแล้ว ส่วนโค้งของเอ็นหัวเข่าพร้อมมัดเอ็น 2 มัดจะเสริมโครงสร้างส่วนกลางด้านหลัง ส่วนโค้งนี้เสริมความแข็งแรงให้กับแคปซูลเพียง 13% ของกรณี (ตามข้อมูลของ Leebacher) และเอ็น fabellofibular 20% มีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างความสำคัญของเอ็นที่ไม่คงที่เหล่านี้

เอ็นกระดูกเชิงกรานของข้อเข่าหรือเรตินาคูลาของกระดูกสะบ้า เกิดจากโครงสร้างที่เป็นแคปซูลและเอ็นจำนวนมาก ได้แก่ เส้นใยเฟโมปาเทลลาร์ เส้นใยเฉียงและไขว้ของกล้ามเนื้อแวสตัส เฟมอริสด้านนอกและด้านใน เส้นใยเฉียงของพังผืดกว้างของต้นขา และเส้นใยอะโพเนอโรซิสของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส ทิศทางที่แปรผันของเส้นใยและการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อโดยรอบ ซึ่งสามารถยืดได้เมื่อหดตัว อธิบายถึงความสามารถของโครงสร้างเหล่านี้ในการทำหน้าที่เป็นตัวรักษาเสถียรภาพแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟ ซึ่งคล้ายกับเอ็นไขว้และเอ็นข้าง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

พื้นฐานทางกายวิภาคของเสถียรภาพการหมุนของหัวเข่า

นิวเคลียสรอบข้อไฟโบรเทนดินัส (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) ระหว่างโซนหนาของแคปซูลข้อต่อแสดงโดยเอ็น ซึ่งในจำนวนนี้ นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัส 4 นิวเคลียสจะแยกได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง คือ ส่วนต่างๆ ของแคปซูลและองค์ประกอบเอ็นกล้ามเนื้อที่ทำงานอยู่จะแยกได้ นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัส 4 นิวเคลียสจะแบ่งออกเป็น 2 นิวเคลียสด้านหน้าและ 2 นิวเคลียสด้านหลัง

นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสส่วนหน้าอยู่ด้านหน้าของเอ็นข้างกระดูกแข้งของข้อเข่า และประกอบด้วยเส้นใยของกลุ่มเอ็นที่อยู่ลึก ซึ่งได้แก่ เอ็นเฟโมปาเทลลาร์และเอ็นเมนิสโคปาเทลลาร์ส่วนใน เอ็นของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส กล้ามเนื้อกราซิลิส ส่วนเฉียงของเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนัส เส้นใยเฉียงและแนวตั้งของส่วนเอ็นของกล้ามเนื้อวาสตัส เฟมอริส

นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสด้านหลังอยู่ด้านหลังมัดผิวเผินของเอ็นข้างกระดูกแข้งของข้อเข่า ในพื้นที่นี้ มัดลึกของเอ็นข้างข้อเข่าที่กล่าวถึง มัดเฉียงที่มาจากกระดูกหัวแม่เท้า จุดยึดของหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่อง และมัดตรงและย้อนกลับของเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนจะถูกแยกออก

นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสด้านหน้าและด้านข้างตั้งอยู่ด้านหน้าของเอ็นข้างกระดูกน่องและประกอบด้วยแคปซูลข้อต่อ เอ็นกระดูกต้นขาและกระดูกสะบ้าด้านข้างของข้อเข่า และเส้นใยเฉียงและเส้นใยแนวตั้งของกล้ามเนื้อเทนเซอร์ฟาสเซียลตา

นิวเคลียสไฟโบรเทนดินัสด้านหลังด้านข้างอยู่ด้านหลังเอ็นด้านข้างของข้อเข่า ประกอบด้วยเอ็นหัวเข่า เอ็นฟาเบลโลเปอโรเนียล เส้นใยที่อยู่ผิวเผินที่สุดที่มาจากกระดูกหัวแม่เท้าพร้อมเส้นใยของส่วนนอก (ส่วนโค้ง) ของส่วนโค้งหัวเข่า (เอ็นของข้อเข่า) จุดยึดของหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อน่อง และเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนู

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]