อัลตร้าซาวด์สะโพกในทารกแรกเกิด

การตรวจอัลตราซาวนด์ข้อสะโพกของทารกแรกเกิดนั้นจำเป็นต้องมีทักษะและความสามารถบางประการเพื่อแยกแยะการเคลื่อนตัวของข้อสะโพกแต่กำเนิด ด้วยทักษะที่เหมาะสม จะทำให้สามารถมองเห็นส่วนล่างของกระดูกเชิงกราน กระดูกอะซิทาบูลัม โดยเฉพาะส่วนบนของข้อสะโพก และขอบกระดูกอะซิทาบูลัมได้ สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนของหัวกระดูกต้นขาได้ และตรวจพบความผิดปกติใดๆ ในรูปร่างหรือขนาดของข้อสะโพก

หากมีข้อสงสัยหรือพบสัญญาณอัลตราซาวนด์เพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้การเคลื่อนของข้อสะโพกในทารกแรกเกิด ให้ตรวจซ้ำอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์ได้ 4-6 สัปดาห์ เมื่อถึงเวลานี้ ข้อต่อส่วนใหญ่จะเป็นปกติ

กายวิภาคของข้อสะโพกของทารกแรกเกิด

ข้อต่อสะโพกเกิดจากพื้นผิวข้อต่อของส่วนหัวของกระดูกต้นขาและอะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกราน ส่วนหัวของกระดูกต้นขา คอ และอะซิทาบูลัมส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนก่อนการสร้างกระดูกจะปรากฏเป็นเสียงสะท้อนต่ำในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ กระดูก 3 ชิ้นมีส่วนร่วมในการสร้างอะซิทาบูลัม ได้แก่ กระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และกระดูกหัวหน่าว ซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยกระดูกอ่อนในทารกแรกเกิด อะซิทาบูลัมติดอยู่กับขอบอิสระของอะซิทาบูลัม ซึ่งจะเพิ่มความลึกของอะซิทาบูลัมและปกคลุมส่วนหัวของกระดูกต้นขา

การตรวจอัลตราซาวนด์ข้อสะโพกในเด็ก

โรคข้อสะโพกเสื่อมแต่กำเนิดเกิดขึ้นประมาณ 10 รายต่อทารกที่มีสุขภาพแข็งแรง 1,000 ราย พยาธิสภาพนี้มักเรียกว่าความผิดปกติของข้อสะโพก ซึ่งตรวจพบตั้งแต่แรกเกิด เมื่อส่วนหัวของกระดูกต้นขาเคลื่อนออกจากอะซิทาบูลัมทั้งหมดหรือบางส่วน โรคข้อสะโพกเสื่อมมีระดับที่แตกต่างกัน ตั้งแต่สะโพกเคลื่อนออกบางส่วน สะโพกเคลื่อนออกไม่สมบูรณ์ สะโพกเคลื่อนออกทั้งหมดพร้อมการเคลื่อนออก และอะซิทาบูลัมพัฒนาไม่สมบูรณ์ในระดับต่างๆ การใช้เอกซเรย์ในทารกแรกเกิดเพื่อวินิจฉัยความผิดปกตินี้ไม่เหมาะสม เนื่องจากวิธีการเอกซเรย์ไม่สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของทารกแรกเกิดได้อย่างสมบูรณ์ ในทางตรงกันข้าม อัลตราซาวนด์สามารถแสดงโครงสร้างของกระดูกอ่อนได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้น วิธีอัลตราซาวนด์จึงถือเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในการวินิจฉัยและติดตามการรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมในทารกแรกเกิด วิธีการวิจัยประกอบด้วยการทดสอบความเครียดและแบบไดนามิกเพื่อประเมินตำแหน่ง ความเสถียรของข้อสะโพก และการพัฒนาของอะซิทาบูลัม โดยอาศัยความสัมพันธ์ระหว่างหัวของกระดูกต้นขาและอะซิทาบูลัม

เทคนิคการตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์มาตรฐานของข้อสะโพกของทารกแรกเกิดตามข้อมูลที่เผยแพร่โดย American College of Radioologists ควรประกอบด้วยสามขั้นตอน ในระยะแรก การตรวจอัลตราซาวนด์จะประเมินตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาที่สัมพันธ์กับอะซิทาบูลัม ในระยะที่สอง จะตรวจสอบความเสถียรของข้อสะโพก ประเมินการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาในระหว่างการเคลื่อนไหวและการทดสอบความเครียด (หลังจากการทดสอบบาร์โลว์และออร์โทลานี) การทดสอบบาร์โลว์เกี่ยวข้องกับการกดเข่าของขาที่งอเข้าด้านในของทารก

ในการทดสอบนี้ หัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนออกจากอะซิทาบูลัม ในการทดสอบออร์โทลานี หัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนลงมาที่อะซิทาบูลัมโดยอิสระเมื่อขาที่งอที่ข้อเข่าถูกยกออก ควรคำนึงว่าการทดสอบเหล่านี้โดยปกติสามารถให้ผลบวกได้นานถึง 2 เดือน ในกรณีของการเคลื่อนออกของหัวกระดูกต้นขา (subluxation) จะสังเกตเห็นการจมลงในอะซิทาบูลัมไม่สมบูรณ์ ในกรณีที่เคลื่อนออกไม่สมบูรณ์ หัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนออกจากอะซิทาบูลัมเฉพาะในระหว่างการทดสอบแบบไดนามิกหรือการทดสอบความเครียดเท่านั้น ในกรณีที่เคลื่อนออกอย่างสมบูรณ์ หัวจะอยู่ภายนอกอะซิทาบูลัมอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะทำการทดสอบ ในระยะที่สาม จะตรวจพบความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกและกระดูกอ่อนของอะซิทาบูลัม ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณ: การพัฒนาของมุมอะซิทาบูลัมและมุมของการจุ่มของหัวกระดูกต้นขาเข้าไปในอะซิทาบูลัมสะท้อนถึงระดับของภาวะดิสพลาเซีย การศึกษาจะดำเนินการในขณะที่ทารกนอนหงายหรือตะแคง เพื่อตรวจสอบข้อต่อนี้และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ จะใช้เซ็นเซอร์ความถี่ 7.5 MHz ที่มีพื้นผิวการทำงานเชิงเส้นหรือโค้งนูน ในทารกอายุ 3 เดือน ควรใช้เซ็นเซอร์ความถี่ 5 MHz มากกว่า

เซ็นเซอร์ติดตั้งตามยาวในส่วนยื่นของอะซิทาบูลัม จุดสังเกตของกระดูกคือ เส้นกระดูกเชิงกราน การเปลี่ยนผ่านของกระดูกเชิงกรานไปยังอะซิทาบูลัม หัวกระดูกต้นขากับแคปซูลข้อต่อ โดยปกติ เส้นกระดูกเชิงกรานจะเป็นเส้นตรงแนวนอน และเมื่อผ่านเข้าไปในส่วนกระดูกอ่อนของอะซิทาบูลัม จะเกิดการโค้งงอ ในส่วนยื่นนี้ มุมจะถูกวัดตามกราฟ ส่วนโค้งและเส้นตรงแนวนอนสร้างมุม a - ระดับการพัฒนาของอะซิทาบูลัม มุมที่สองคือมุมจุ่มของหัวกระดูกต้นขา - b มุม a มีข้อผิดพลาดและความแปรปรวนน้อยกว่า b โดยปกติ มุม a จะมากกว่า 60 ° เมื่อมีการเคลื่อนออก มุม a จะลดลงเหลือ 43-49 ° เมื่อมีการเคลื่อนออก มุม a น้อยกว่า 43 ° เมื่อมีการเคลื่อนออก มุม b ที่มีการเคลื่อนออกน้อยกว่า 77 เมื่อมีการเคลื่อนออก มากกว่า 77

ไม่ใช่คลินิกทุกแห่งที่ใช้การวัดมุม ในบางกรณี คลินิกจะจำกัดเฉพาะการอธิบายความโค้งของกระดูกอะซิทาบูลัม การจัดวางขอบด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และโครงสร้างของกระดูกอะซิทาบูลัมเท่านั้น นอกจากนี้ ยังสามารถคำนวณระดับการจุ่มของหัวกระดูกต้นขาลงในกระดูกอะซิทาบูลัมได้อีกด้วย (Morin et al.) โดยปกติ หัวกระดูกต้นขาจะต้องจุ่มลงในกระดูกอะซิทาบูลัมมากกว่า 58%

เมื่อทำการทดสอบแบบไดนามิก: การเคลื่อนออก - การเคลื่อนเข้า การงอ - การเหยียดแขนขา ตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาไม่ควรเปลี่ยนแปลง เมื่อทำการทดสอบความเครียด หัวกระดูกต้นขาก็ไม่ควรเคลื่อนออกจากอะซิทาบูลัมเช่นกัน หัวกระดูกต้นขาสามารถเคลื่อนไปด้านข้าง ขึ้น ลง ขึ้นอยู่กับระดับของการเกิดดิสพลาเซีย เพื่อระบุทิศทางการเคลื่อนที่ เซ็นเซอร์จะเคลื่อนที่ไปในทิศทางหน้า-หลัง และจะได้ส่วนตามขวางของข้อต่อสะโพก

ในการตรวจแบบตัดขวาง ขาของทารกจะงอประมาณ 90° วางเซนเซอร์ไว้ที่ส่วนยื่นของอะซิทาบูลัม จะได้ส่วนของกระดูกต้นขาส่วนเมทาฟิซิส หัวกระดูกต้นขา และกระดูกเชิงกราน ส่วนหัวกระดูกต้นขาในส่วนนี้โดยปกติจะจมอยู่ใต้น้ำอย่างสมบูรณ์ระหว่างเมทาฟิซิสและกระดูกเชิงกราน ซึ่งจะก่อตัวเป็นรูปตัว U ในตำแหน่งนี้ จะมีการทดสอบการเคลื่อนออก-เข้าออกเพื่อแยกการเคลื่อนออกของกระดูก หากมีการเคลื่อนออก หัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนออก และเมทาฟิซิสของกระดูกต้นขาจะเข้าใกล้กระดูกเชิงกราน ก่อตัวเป็นรูปตัว V ตามแผนภาพ