การติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ในเด็ก

การติดเชื้อ HIV, โรคเอดส์ เป็นโรคไวรัสของระบบภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้ความต้านทานของร่างกายต่อจุลินทรีย์ฉวยโอกาสลดลงอย่างรวดเร็ว รวมทั้งมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งมากขึ้น จึงทำให้โรคนี้มีอาการรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

การติดเชื้อ HIV เป็นโรคติดเชื้อระยะยาวที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus: HIV) ซึ่งส่งผลต่อเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และระบบและอวัยวะอื่น ๆ ของบุคคล เมื่อติดเชื้อ HIV ระบบภูมิคุ้มกันจะถูกทำลาย ส่งผลให้เกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immunodeficiency Syndrome: AIDS)

การติดเชื้อ HIV ถูกค้นพบในปี 1981 เมื่อศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่ามีผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis 5 รายและผู้ป่วยมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ Kaposi 28 รายในกลุ่มคนรักร่วมเพศที่เคยมีสุขภาพดี การทดสอบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเหล่านี้พบว่าระดับลิมโฟไซต์ CD4 ลดลงอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยครั้งแรกคือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS)

การติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์คืออะไร?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

พบการติดเชื้อ HIV ในทุกทวีปและเกือบทุกประเทศที่มีการค้นหาผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ผู้ติดเชื้อ HIV ประมาณ 50 ล้านคน ในแต่ละปีมีผู้ติดเชื้อ HIV มากกว่า 2 ล้านคนที่ได้รับการระบุตัวตน

โครงสร้างอายุของผู้ที่ล้มป่วยโดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อยังไม่ชัดเจน จากข้อมูลทั่วไป พบว่าสัดส่วนเด็กที่ล้มป่วยสูงถึงร้อยละ 10 หรือมากกว่า

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์

[ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

เชื้อ ก่อโรคไวรัสเอชไอวี (HIV)เป็นไวรัสในกลุ่มเรโทรไวรัส (Retroviridae) ไวรัสในกลุ่มเรโทรไวรัสแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มย่อย ได้แก่ ออนโคไวรัส (Oncoviridae) และเลนติไวรัสที่ก่อโรคช้า (Lentivirus) กลุ่มย่อยแรกประกอบด้วยไวรัสที่ทำให้เกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดทีเซลล์และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังชนิดเซลล์ขน (Chronic hairy cell leukemia) รวมถึงไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัว

HIV เป็นไวรัสในกลุ่ม lentivirus ปัจจุบันมีไวรัส lentivirus อยู่ 7 ชนิด โดย 6 ชนิดก่อโรคในสัตว์ และมีเพียง 1 ชนิด (HIV) ที่ก่อโรคในมนุษย์

สาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์

[ 7 ], [ 8 ]

การเกิดโรคติดเชื้อ HIV ในเด็ก

ไวรัสแต่ละประเภทจะส่งผลต่อเซลล์ประเภทหนึ่ง ความสามารถในการแทรกซึมของไวรัสในเซลล์นั้นถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของตัวรับสำหรับไวรัสนั้นๆ บนเซลล์เป้าหมาย รวมถึงความสามารถของจีโนมของไวรัสในการผสานเข้ากับจีโนมของเซลล์ เป็นที่ทราบกันดีว่าเซลล์สามารถมีตัวรับสำหรับไวรัสประเภทต่างๆ ได้ และตัวรับสำหรับไวรัสบางชนิดอาจอยู่บนเซลล์ประเภทต่างๆ กัน

ตัวรับของ HIV คือแอนติเจนที่ทำหน้าที่แยกความแตกต่าง CD4 เช่นเดียวกับส่วนประกอบที่ไม่จำเพาะซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของ CD4 CD4 เป็นไกลโคโปรตีนที่มีมวลโมเลกุล 55,000 ซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับส่วนต่างๆ ของอิมมูโนโกลบูลิน โปรตีนของไวรัส gp 120 มีโครงสร้างที่คล้ายกัน ซึ่งกำหนดความสามารถของ HIV ในการแทรกซึมเข้าไปในเซลล์

พยาธิสภาพของการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์

อาการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน ระยะเวลาฟักตัวขึ้นอยู่กับเส้นทางและลักษณะของการติดเชื้อ ปริมาณเชื้อที่ติดเชื้อ อายุของเด็ก และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ในกรณีของการติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือด ระยะเวลานี้จะสั้น และในกรณีของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ระยะเวลาจะนานกว่า ระยะฟักตัวเป็นแนวคิดสัมพันธ์กัน เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความหมายต่างกัน หากเราคำนวณระยะฟักตัวจากช่วงที่ติดเชื้อจนถึงการปรากฏสัญญาณแรกของการติดเชื้อฉวยโอกาสอันเป็นผลจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉลี่ยแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 2 ปี และอาจยาวนานกว่า 10 ปี (ระยะเวลาสังเกตอาการ)

ในความเป็นจริง ผู้ติดเชื้อเอชไอวีประมาณครึ่งหนึ่งจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ และอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นต่อเนื่องนานถึง 2 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้ามจะโตขึ้น มักตรวจพบต่อมทอนซิลอักเสบ อาการที่เกิดขึ้นเรียกว่า "กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส"

อาการของเชื้อเอชไอวี/เอดส์

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

WHO แนะนำให้แบ่งโรคออกเป็น 4 ระยะ ดังนี้

• เริ่มต้น(เฉียบพลัน);
• ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปอย่างต่อเนื่อง
• กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ เช่น ภาวะก่อนเป็นโรคเอดส์
• โรคเอดส์ขั้นรุนแรง

นอกจากนี้ ล่าสุดยังมีการเสนอให้ระบุระยะที่ 5 ของโรค คือ ภาวะสมองเสื่อมจากเอดส์

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV จะมีแอนติบอดีของ HIV (จากแม่) ในเลือด ในเรื่องนี้ วิธีการทางซีรัมวิทยาในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV โดยอาศัยการตรวจหาแอนติบอดี IgG (ELISA) จะไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยจนกว่าจะมีอายุครบ 18 เดือน ซึ่งเป็นช่วงที่แอนติบอดีของแม่ถูกทำลายจนหมดสิ้น

90-95% ของกรณีแอนติบอดีเฉพาะตัวจะปรากฏในเด็กภายใน 3 เดือนหลังจากติดเชื้อ 5-9% - หลังจาก 6 เดือน และ 0.5% - ในภายหลัง ในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือน การตรวจพบเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาถือเป็นการวินิจฉัย

การตรวจทางซีรัมวิทยาตามปกติจะดำเนินการเมื่อแรกเกิด 6, 12 และ 18 เดือนของชีวิต การได้รับผลลบ 2 รายการขึ้นไปห่างกันอย่างน้อย 1 เดือนในเด็กอายุ 12 เดือนขึ้นไปที่ไม่มีภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ แสดงว่าไม่ติดเชื้อเอชไอวี

การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

เป้าหมายของการบำบัดการติดเชื้อเอชไอวีคือการยืดอายุของผู้ป่วยให้นานที่สุดและรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเอาไว้ ร้อยละ 30 ของผู้ป่วยเด็กที่ไม่ได้รับการบำบัดจะมีอายุขัยไม่เกิน 6 เดือน ส่วนผู้ป่วยเด็กร้อยละ 75 ที่มีการบำบัดจะมีอายุขัยนานถึง 6 ปี และร้อยละ 50 ที่มีการบำบัดจะมีอายุขัยนานถึง 9 ปี

จำเป็นต้องทำการบำบัดผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีแบบเฉพาะบุคคลโดยเคร่งครัดและซับซ้อน พร้อมทั้งคัดเลือกยาต้านไวรัสอย่างรอบคอบ รวมถึงรักษาโรคแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที แผนการรักษาจะถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและอายุของผู้ป่วย

การรักษาจะดำเนินการใน 3 ทิศทาง:

• การมีอิทธิพลต่อไวรัสด้วยความช่วยเหลือของยาต้านไวรัส (etiotropic)
• การให้เคมีป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส
• การรักษาโรคแทรกซ้อน

การรักษาโรคเอดส์

การป้องกันการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

ระบอบการป้องกันการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีนั้นเหมือนกับระบอบการป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ในสาขากุมารเวชศาสตร์ ควรสร้างระบบมาตรการป้องกันโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าเด็กมักติดเชื้อเอชไอวีในครอบครัวที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้ป่วยเอดส์ ผู้ติดยา ผู้รักร่วมเพศสองเพศ ฯลฯ) ในเรื่องนี้ มาตรการป้องกันหลักอาจพิจารณาได้จากการต่อสู้เพื่อวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีทั่วโลก ตลอดจนกิจกรรมการศึกษาเพื่อต่อต้านการค้าประเวณี การติดยา การเบี่ยงเบนทางเพศ ฯลฯ

ป้องกันการติดเชื้อ HIV/เอดส์ได้อย่างไร?

การพยากรณ์โรคติดเชื้อ HIV ในเด็ก

รุนแรงมาก ในรูปแบบที่แสดงทางคลินิก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 50% ตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยจนถึงเสียชีวิต ต้องใช้เวลา 2-3 เดือนถึง 2 ปีหรือมากกว่านั้น ในทุกกรณี ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่กลับคืนสู่ภาวะปกติโดยธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของการรักษา ในบรรดาผู้ป่วยที่ระบุก่อนปี 1982 ประมาณ 90% เสียชีวิตไปแล้ว อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น โดยเฉพาะในกรณีของการติดเชื้อ HIV ชนิดที่ 2 ผู้ป่วยมะเร็งซาร์โคมาของคาโปซีมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อฉวยโอกาส เชื่อกันว่าผู้ป่วยมะเร็งซาร์โคมาของคาโปซีมีความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันน้อยกว่า