อาการติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์ในเด็ก

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเอชไอวีอยู่ระหว่าง 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน ระยะเวลาฟักตัวขึ้นอยู่กับเส้นทางและลักษณะของการติดเชื้อ ปริมาณยาที่ติดเชื้อ อายุของเด็ก และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ในกรณีของการติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือด ระยะเวลาฟักตัวจะสั้น และในกรณีของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ระยะเวลาฟักตัวจะนานกว่า ระยะฟักตัวของเอชไอวีเป็นแนวคิดเชิงสัมพัทธ์ เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความหมายที่แตกต่างกัน หากเราคำนวณระยะฟักตัวจากช่วงที่ติดเชื้อจนถึงการปรากฏสัญญาณแรกของการติดเชื้อฉวยโอกาสอันเป็นผลจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉลี่ยแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 2 ปี และอาจยาวนานกว่า 10 ปี (ระยะเวลาสังเกตอาการ)

[ 1 ], [ 2 ]

อาการทั่วไปของการติดเชื้อ HIV

ในความเป็นจริง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ติดเชื้อ HIV มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น 2-4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ การเพิ่มขึ้นนี้ยังคงดำเนินต่อไปนานถึง 2 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้ามขยายใหญ่ มักตรวจพบต่อมทอนซิลอักเสบ อาการที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในกรณีนี้เรียกว่า "กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส" ในเลือดของผู้ป่วยดังกล่าว ตรวจพบลิมโฟไซต์ต่ำค่อนข้างชัดเจน ระยะเวลารวมของกลุ่มอาการนี้คือ 2-4 สัปดาห์ หลังจากนั้น ระยะแฝงจะเริ่มขึ้น ซึ่งจะกินเวลานานหลายปี ผู้ป่วยอีกครึ่งหนึ่งไม่มีอาการแสดงเบื้องต้นของโรคเป็น "กลุ่มอาการโมโนนิวคลีโอซิส" แต่ถึงกระนั้น ในบางระยะของระยะแฝง พวกเขายังแสดงอาการทางคลินิกเฉพาะของ HIV / AIDS ด้วย ลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่คอหลัง เหนือไหปลาร้า ข้อศอก และรักแร้

การติดเชื้อ HIV ที่น่าสงสัยควรพิจารณาจากต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่า 1 ต่อมในมากกว่าหนึ่งกลุ่ม (ยกเว้นบริเวณขาหนีบ) นานเกิน 1.5 เดือน ต่อมน้ำเหลืองโตจะรู้สึกเจ็บเมื่อถูกกด เคลื่อนตัวไม่ได้ ไม่ติดไปกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง อาการทางคลินิกอื่นๆ ในระยะนี้ของโรคอาจรวมถึงอุณหภูมิร่างกายต่ำลง อ่อนเพลียมากขึ้น และเหงื่อออก ในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยดังกล่าว อาจมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ จำนวนลิมโฟไซต์ T4 ลดลงอย่างไม่สม่ำเสมอ เกล็ดเลือดต่ำ และมีแอนติบอดีต่อ HIV อยู่ตลอดเวลา

ระยะนี้ของการติดเชื้อ HIV เรียกว่ากลุ่มอาการต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง เนื่องจากอาการจะแสดงออกโดยส่วนใหญ่คือต่อมน้ำเหลืองโตเป็นระยะๆ เป็นเวลานานไม่สิ้นสุด ยังไม่ชัดเจนว่าโรคจะดำเนินไปสู่ระยะต่อไปหรือก่อนติดเชื้อ HIV บ่อยเพียงใดและภายในกรอบเวลาใด ในระยะนี้ของการติดเชื้อ HIV ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายไม่เพียงแต่ต่อมน้ำเหลืองโตเท่านั้น แต่ยังรู้สึกตัวร้อนขึ้น มีเหงื่อออก โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและแม้ในขณะที่อุณหภูมิร่างกายปกติ ท้องเสียและน้ำหนักลดเป็นเรื่องปกติ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซ้ำๆ หลอดลมอักเสบซ้ำๆ หูชั้นกลางอักเสบ และปอดบวมเป็นเรื่องปกติ อาจมีเริมหรือแผลรา ผื่นตุ่มหนองที่ผิวหนัง ปากอักเสบเรื้อรัง และหลอดอาหารอักเสบได้บ่อยครั้ง

เมื่อโรคมีความก้าวหน้ามากขึ้น ภาพทางคลินิกของโรคเอดส์ก็จะพัฒนาขึ้น ซึ่งแสดงออกโดยการติดเชื้อฉวยโอกาสรุนแรงและเนื้องอกต่างๆ

ในเลือดส่วนปลายที่มีการติดเชื้อ HIV พบว่ามีเม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์ต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจาง และ ESR สูงขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการติดเชื้อ HIV ในเด็ก

อาการติดเชื้อ HIV ในเด็กจะพิจารณาจากระยะการเจริญพันธุ์ที่เชื้อ HIV เข้าสู่ร่างกาย (ในครรภ์หรือหลังคลอด) และอายุของเด็กในกรณีที่มีการติดเชื้อหลังคลอด

การติดเชื้อเอชไอวีแต่กำเนิดมีลักษณะอาการเฉพาะ เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีแต่กำเนิด ได้แก่ การเจริญเติบโตช้า (75%) ศีรษะเล็ก (50%) ส่วนหน้าเด่นชัดคล้ายกล่อง (75%) จมูกแบน (70%) ตาเหล่ปานกลาง (65%) รอยแยกเปลือกตายาวและตาขาวเป็นสีน้ำเงิน (60%) จมูกสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด (6S%)

เมื่อเด็กได้รับเชื้อในระยะรอบคลอดหรือหลังคลอด ระยะของการติดเชื้อ HIV จะไม่แตกต่างไปจากผู้ใหญ่ แต่จะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ HIV ทั้งแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลังในเด็ก ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปต่อเนื่อง ตับและม้ามโต น้ำหนักลด มีไข้ ท้องเสีย พัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ล่าช้า เกล็ดเลือดต่ำพร้อมอาการมีเลือดออก และเลือดซึม

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ร่างกายของเด็กอ่อนแอต่อการติดเชื้อต่างๆ และทำให้อาการแย่ลง เด็กมักติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง มีแนวโน้มว่าอาการจะกำเริบและลุกลามเป็นวงกว้าง เด็กที่ติดเชื้อ HIV มักติดเชื้อ cytomegalovirus แพร่กระจาย ติดเชื้อเริม ติดเชื้อ toxoplasmosis มีรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือก โรคที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ โรค cobacteriosis โรค cryptosloridiosis และโรค cryptococnosis

การติดเชื้อ HIV ในเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV

การแพร่เชื้อ HIV ในแนวตั้งจากแม่สู่ลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และให้นมบุตร

เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในครรภ์มักจะคลอดก่อนกำหนด โดยมีอาการของภาวะมดลูกโตและความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ ในช่วงหลังคลอด เด็กเหล่านี้จะมีพัฒนาการไม่ดี ติดเชื้อซ้ำๆ และพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปอย่างต่อเนื่อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองในรักแร้และขาหนีบโต) ตับและม้ามโต

อาการเริ่มแรกของโรคมักเป็นการติดเชื้อราในช่องปากเรื้อรัง การเจริญเติบโตช้า น้ำหนักขึ้นผิดปกติ และพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ล่าช้า การศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ ทรานส์อะมิเนสสูง และระดับแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง

เด็กที่ติดเชื้อ HIV จากแม่ประมาณร้อยละ 30 มีอาการรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อแม่ติดเชื้อ HIV ในระยะท้าย มีปริมาณไวรัสในแม่และลูกสูงในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต (HIV RNA > 100,000 สำเนา/มล. ของพลาสมา) จำนวนลิมโฟไซต์ CD4+ ต่ำ และการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์

เมื่อการติดเชื้อ HIV ลุกลามในเด็กเล็ก อุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อต่างๆ จะเพิ่มขึ้นหลายเท่า เช่น การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ปอดบวม การติดเชื้อลำไส้เฉียบพลัน เป็นต้น โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปอดบวมจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองระหว่างช่องว่างระหว่างเซลล์น้ำเหลือง การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำๆ โรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อรา การติดเชื้อราในปอด โรคสมองจาก HIV โรคไซโตเมกะโลไวรัส โรคไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติ การติดเชื้อเริมรุนแรง และโรคคริปโตสปอริเดีย

การติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบบ่อยที่สุดในเด็กอายุ 1 ปีที่ไม่ได้รับการป้องกันด้วยเคมีบำบัด คือ ปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis (7-20%)

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อ HIV คือ พัฒนาการการพูดที่ล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งความบกพร่องในการรับและแสดงออกทางภาษา

ระยะของการติดเชื้อเอชไอวี

ในระยะของโรคเอดส์ เด็กมากกว่าครึ่งหนึ่งจะเกิดการติดเชื้อรุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Salmonella

โรคมะเร็งเป็นโรคที่พบได้น้อยมากในเด็กที่ติดเชื้อ HIV

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของการติดเชื้อ HIV ในเด็ก เมื่อเริ่มเป็นโรค จะสังเกตเห็นอาการทางระบบประสาทและสมองอ่อนแรง อาการทางสมองและสมองเสื่อมจาก HIV เป็นลักษณะเฉพาะของระยะของ AIDS

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการติดเชื้อ HIV ในเด็กคือการพัฒนาของโรคปอดบวมระหว่างช่องว่างระหว่างเซลล์ลิมโฟไซต์ (LIP) ร่วมกับการเพิ่มจำนวนของต่อมน้ำเหลืองในปอด ซึ่งมักจะรุนแรงขึ้นจากการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสตีส (PCP)

การเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis สอดคล้องกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หากภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (จำนวน CD4+ ต่ำกว่า 15%) จะตรวจพบโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ได้ 25% การป้องกันขั้นต้นและขั้นที่สอง รวมถึงการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันทำให้จำนวนเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

โดยทั่วไป โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสจะเกิดขึ้นในเด็กอายุไม่เกิน 3 เดือน อาการเริ่มต้นเฉียบพลันของโรคนั้นพบได้น้อยมากและมีลักษณะเฉพาะคือมีไข้ ไอ หายใจลำบาก หายใจเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเฉพาะจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น เด็กจะมีอาการอ่อนแรงลงเรื่อยๆ เบื่ออาหาร ผิวซีด เขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก อุณหภูมิร่างกายในช่วงเริ่มต้นของโรคอาจปกติหรือต่ำกว่าปกติ อาการไอไม่ใช่สัญญาณเฉพาะของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสและสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 50% ในตอนแรกจะมีอาการไอเรื้อรัง จากนั้นอาการไอจะกลายเป็นไอแบบไอกรน โดยเฉพาะในเวลากลางคืน เด็กทุกคนที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสจะหายใจถี่ เมื่อโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสลุกลามขึ้น อาจทำให้หัวใจและปอดล้มเหลวได้ ภาพรังสีวิทยาของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis ในรูปแบบความโปร่งแสงของปอดที่ลดลง ลักษณะของเงาที่สมมาตรในรูปแบบของปีกผีเสื้อ หรือที่เรียกว่า "ปอดสำลี" นั้นสามารถระบุได้ในผู้ป่วยเพียง 30% เท่านั้น

การวินิจฉัย PCP จะขึ้นอยู่กับการตรวจพบเชื้อก่อโรคในเสมหะ การล้างหลอดลมและถุงลม หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอด ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่ PCP จะรวมกับโรคทางจมูกอื่นๆ

สำหรับการป้องกันและรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส จะใช้ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสจะดำเนินการกับเด็กทุกคนที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวีตั้งแต่อายุ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน หากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "การติดเชื้อเอชไอวี" ในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี การป้องกันจะดำเนินการตลอดชีวิต

ปัจจุบัน ปอดบวม จากต่อมน้ำเหลืองในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ไม่เกิน 15% และส่วนใหญ่มักตรวจพบในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ในครรภ์ การเกิดปอดบวมจากต่อมน้ำเหลืองในทารกมักเกี่ยวข้องกับการสัมผัสโดยตรงกับไวรัส Epstein-Barr และแสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปที่เกิดจาก HIV ตับและม้ามโต และต่อมน้ำลายโต อาการของโรคปอดบวมจากต่อมน้ำเหลืองในทารกในผู้ป่วยดังกล่าวคืออาการไอไม่มีเสมหะ หายใจลำบากมากขึ้น ร้อยละ 30 ของกรณีจะสังเกตเห็นไข้ ภาพที่ได้จากการตรวจฟังเสียงไม่ชัด บางครั้งอาจได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดในส่วนล่างของปอด จากการตรวจทางรังสีวิทยา ตรวจพบการแทรกซึมของปอดส่วนล่างทั้งสองข้าง (โดยปกติเป็นปอดระหว่างปอด มักเป็นปอดแบบเรติคูโลโมดูลาร์) รากปอดขยายตัว ไม่มีโครงสร้าง รูปแบบปอดมักจะไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกของโรคนี้นานหลายปี แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปอดก็ตาม

ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาจพัฒนาขึ้นได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus และ Haemophytus influenzae ซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกของโรคปอดอักเสบแย่ลง เมื่ออาการกำเริบขึ้น ผู้ป่วยอาจเกิดการอุดตันทางเดินหายใจ หลอดลมโป่งพอง และปอดล้มเหลวเรื้อรัง

ดังนั้น ลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อ HIV ในเด็กจึงได้แก่ การมีรอยโรคแบคทีเรียในหลอดลมและปอด ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคไวรัส โปรโตซัว เชื้อรา และไมโคแบคทีเรียที่มักพบในผู้ป่วย HIV/AIDS ซึ่งจะกำหนดความรุนแรงของการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรค

การใช้ยาต้านไวรัสแบบผสมช่วยป้องกันการเกิดโรคทางเดินหายใจในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาได้อย่างมาก

ตามรายงานผู้เชี่ยวชาญของ WHO (1988) โรคที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก นอกเหนือไปจากโรคปอดบวมจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์และโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส ได้แก่ ไซโตเมกะโลไวรัส การติดเชื้อเริม และโรคทอกโซพลาสโมซิสในสมอง โรคซาร์โคมาของคาโปซีเกิดขึ้นได้น้อยมากในเด็ก

ภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติ โดยมีอาการทางคลินิกคือมีเลือดออก

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะในกรณีของการติดเชื้อในมดลูก มีลักษณะการดำเนินโรคที่เร็วขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ และเด็กที่ติดเชื้อในปีแรกของชีวิตโดยวิธีอื่น ในเด็กที่ติดเชื้อเมื่ออายุเกิน 1 ปี การดำเนินโรคมีแนวโน้มดีกว่าผู้ใหญ่

ลักษณะการดำเนินโรคของการติดเชื้อเอชไอวีที่อธิบายข้างต้นนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดและเด็กวัย 1 ขวบ และในระดับที่น้อยกว่านั้นก็เกี่ยวข้องกับกลุ่มอายุไม่เกิน 5 ปี ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี ลักษณะเหล่านี้มีความชัดเจนมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด วัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 12 ปี สามารถจำแนกเป็นผู้ใหญ่ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการดำเนินโรค