อาการปวดจากการติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์

อาการปวดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์มีสาเหตุและพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน จากผลการศึกษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบัน พบว่าผู้ป่วยประมาณ 45% มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อเอชไอวีหรือผลจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง 15-30% มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดหรือขั้นตอนการวินิจฉัย และ 25% ที่เหลือมีอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีหรือการบำบัดเฉพาะ

อาการปวดประสาทพบได้ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ร้อยละ 46 ของผู้ป่วย โดยอาจเกิดจากสาเหตุ 2 กลุ่ม ประการแรก อาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันที่เกิดจาก HIV ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายอักเสบ หรือในบางกรณีอาจเกิดโรคไขสันหลังอักเสบ ประการที่สอง อาการปวดอาจเกิดจากความเสียหายของระบบประสาทจากพิษอันเนื่องมาจากการบำบัด HIV ด้วยยาต้านไวรัสบางชนิด

โรคเส้นประสาทอักเสบปลายประสาทรับความรู้สึกเกิดขึ้นในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีร้อยละ 30 โดยมีอาการแสดงเป็นอาการปวด อาการชา และความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณซีสต์ของขาโดยไม่ทราบสาเหตุ มีการพิสูจน์แล้วว่าความรุนแรงของโรคเส้นประสาทอักเสบปลายประสาทสัมพันธ์กับระดับของเชื้อเอชไอวีในเลือด ซึ่งบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่เหมาะสมสามารถส่งผลดีในแง่ของการรักษาและป้องกันอาการปวดได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาอาจส่งผลเสียต่อเส้นประสาทส่วนปลายได้

ยาโอปิออยด์ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาคลายเครียด ยากันชัก และยาชาเฉพาะที่ ใช้สำหรับรักษาอาการปวดตามอาการในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี การใช้ยาโอปิออยด์มีรายละเอียดอธิบายไว้ในเอกสารเฉพาะทาง ยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่มักถูกกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี เช่น อะมิทริปไทลีน อิมิพรามีน (แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการยืนยันประสิทธิภาพในงานวิจัยทางคลินิก) ยาคลายเครียด เช่น ฟลูเฟนาซีน ฮาโลเพอริดอล (haloperidol) เป็นต้น อาจมีบทบาทเป็นยาเสริมฤทธิ์ได้เช่นกัน

โดยทั่วไปแล้วคาร์บามาเซพีนถือเป็นยาที่ใช้รักษาอาการปวดประสาทบางชนิด แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่ติดเชื้อเอชไอวี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเกล็ดเลือดต่ำ มีอาการของความเสียหายของไขสันหลัง และในผู้ป่วยที่ต้องติดตามการนับเม็ดเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อประเมินสถานะของโรค) กาบาเพนตินและลาโมไทรจีนยังใช้ในการรักษาอาการปวดประสาทด้วย แม้ว่าในการศึกษาวิจัยแบบควบคุมประสิทธิภาพของยาทั้งสองชนิดนี้จะไม่เกินผลของยาหลอก โดยทั่วไป อาการปวดที่เกิดจากโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีมักบรรเทาได้ไม่ดีเมื่อใช้กับยาที่ได้ผลในการรักษาอาการปวดประสาทชนิดอื่น เมื่อกำหนดให้ใช้ยาเหล่านี้เป็นการรักษาเสริม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ ยาต้านอาการซึมเศร้า และยาต้านอาการชัก อาจมีปฏิกิริยากับยาต้านไวรัส (ริโทนาเวียร์ ซาควินาเวียร์)

ในการรักษาอาการปวดจากการติดเชื้อ HIV วิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา เช่น การกายภาพบำบัด การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การทำจิตบำบัด ฯลฯ ก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]