โรคซิฟิลิสในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

หมายเหตุการวินิจฉัย

พบว่าผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสตอบสนองต่อซีรั่มผิดปกติ รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าไตเตอร์สูงกว่าที่คาดไว้ แต่ยังมีรายงานผลลบเทียมและการตอบสนองของซีรั่มที่ล่าช้าด้วย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสทุกรายที่ตรวจพบซีรั่มด้วยเทรโพเนมัลและไม่ใช่เทรโพเนมัลจะตีความผลการทดสอบซีรั่มด้วยวิธีการเดียวกันกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV

หากการตรวจทางคลินิกยืนยันว่าเป็นซิฟิลิส แต่ผลการทดสอบทางซีรั่มให้ผลเป็นลบหรือคลุมเครือ การทดสอบทางเลือก เช่น การตรวจชิ้นเนื้อจากรอยโรค การสร้างภาพแบบสนามมืด หรือการแยกเนื้อเยื่อจากรอยโรคออกจากกันอาจเป็นประโยชน์

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทในการวินิจฉัยแยกโรคของระบบประสาท

การรักษา

รายงานกรณีศึกษาที่ตีพิมพ์และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญบ่งชี้ว่าผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและการรักษาล้มเหลวด้วยการรักษาแบบทั่วไป แม้ว่าระดับความเสี่ยงจะไม่แน่นอนแต่ก็ถือว่าน้อย ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาแบบอื่นมีประสิทธิผลมากกว่าการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวีในการป้องกันโรคซิฟิลิสในระบบประสาท การติดตามผลหลังการรักษาจึงมีความจำเป็น

โรคซิฟิลิสขั้นต้นและขั้นที่สองในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

การรักษา

แนะนำให้ใช้ยาเบนซาทีนเพนิซิลลินจี 2.4 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นลบ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ยารักษาเพิ่มเติม เช่น เบนซาทีนเพนิซิลลินจี หลายโดส เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสระยะท้าย หรือยาปฏิชีวนะชนิดอื่นนอกเหนือจากเบนซาทีนเพนิซิลลินจี 2.4 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับการจัดการผู้ป่วย

ความผิดปกติในน้ำหล่อสมองไขสันหลังมักพบในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคซิฟิลิส และในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ HIV ที่มีโรคซิฟิลิสระยะแรกหรือระยะที่สอง อย่างไรก็ตาม ความสำคัญของการพยากรณ์โรคของความผิดปกติเหล่านี้ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีโรคซิฟิลิสระยะแรกหรือระยะที่สองนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเพนิซิลลินตามคำแนะนำทั่วไปได้อย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ตรวจน้ำไขสันหลังก่อนเริ่มการบำบัดและปรับเปลี่ยนรูปแบบการรักษาตามความเหมาะสม

การสังเกตติดตามผล

การตรวจติดตามทางคลินิกและทางซีรัมวิทยาจะดำเนินการในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีหลังจาก 1 เดือน และหลังจากนั้น 2, 3, 6, 9 และ 12 เดือนหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ทำการทดสอบ CSF ซ้ำหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น (เช่น หลังจาก 6 เดือน)

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จำเป็นต้องทำการทดสอบน้ำไขสันหลังหากการรักษาไม่ได้ผล ควรให้ผู้ป่วยกลับมารักษาใหม่เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อ HIV นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการทดสอบน้ำไขสันหลังและการรักษาซ้ำในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรกและระยะที่สองซึ่งระดับแอนติบอดีที่ไม่ใช่เทรโพนีมาไม่ลดลงถึง 4 เท่าภายใน 3 เดือนหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากระดับแอนติบอดีของน้ำไขสันหลังอยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำด้วยเบนซาทีนเพนนิซิลลินจี 7.2 ล้านยูนิต (ยา 3 สัปดาห์ๆ ละ 2.4 ล้านยูนิต)

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้เพนนิซิลิน

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีโรคซิฟิลิสขั้นต้นหรือขั้นที่สองที่แพ้เพนนิซิลิน ควรได้รับการดูแลเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ HIV

ซิฟิลิสแฝงในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

หมายเหตุการวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งมีโรคซิฟิลิสแฝงระยะเริ่มต้น ควรได้รับการจัดการและรักษาในลักษณะเดียวกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่เป็นซิฟิลิสขั้นต้นและซิฟิลิสขั้นที่สอง

ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีโรคซิฟิลิสแฝงระยะท้ายหรือโรคซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลา ควรตรวจน้ำไขสันหลังก่อนการรักษา

การรักษา

ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสแฝงหรือซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลาและผลการตรวจน้ำไขสันหลังปกติ อาจรักษาด้วยเบนซาทีนเพนนิซิลลิน จี 7.2 ล้านยูนิต (3 ครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละ 2.4 ล้านยูนิต) ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจน้ำไขสันหลังสอดคล้องกับโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ควรได้รับการดูแลและรักษาโรคซิฟิลิสในระบบประสาทตามคำแนะนำ

การสังเกตติดตามผล

การตรวจติดตามทางคลินิกและทางซีรัมวิทยาจะดำเนินการเมื่อครบ 6, 12, 18 และ 24 เดือนหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากมีอาการทางคลินิกเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้หรือระดับไทเตอร์ของการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลเพิ่มขึ้น 4 เท่า ควรตรวจ CSF อีกครั้งและให้การรักษาที่เหมาะสม หากระดับไทเตอร์ของการทดสอบที่ไม่ใช่เทรโพเนมัลลดลงน้อยกว่า 4 เท่าระหว่าง 12 ถึง 24 เดือน ควรตรวจ CSF อีกครั้งและให้การรักษาที่เหมาะสม

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้เพนนิซิลิน

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ควรใช้เพนนิซิลลินในทุกระยะของโรคซิฟิลิส การทดสอบทางผิวหนังสามารถใช้เพื่อยืนยันอาการแพ้เพนนิซิลลินได้ (ดูหัวข้อ การจัดการผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน) สามารถลดความไวต่อยาแล้วจึงรักษาด้วยเพนนิซิลลิน