ซิฟิลิสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

บันทึกการวินิจฉัย

У ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสมีปฏิกิริยาผิดปกติทางซีรั่ม รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าระดับสูงกว่าที่คาดไว้ แต่ยังมีรายงานผลผิดพลาดที่เป็นเท็จและความล่าช้าในการสำแดงปฏิกิริยา sero-reactivity อย่างไรก็ตามการตรวจซีรั่มทั้งสองแบบที่เป็น treponemal และ non-treponemal สำหรับซิฟิลิสจะตีความในผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกรายที่มีซิฟิลิสเช่นเดียวกับคนที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี.

หากการตรวจทางคลินิกยืนยันการปรากฏตัวของโรคซิฟิลิสและการทดสอบเซรุ่มให้ผลเป็นลบหรือสงสัยในกรณีเหล่านี้อาจจะทดสอบทางเลือกที่มีประโยชน์เช่นการตรวจชิ้นเนื้อของแผลการศึกษาในเขตมืดของมุมมองหรือกองทุนรวมด้วยวัสดุของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบที่.

У ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันของระบบประสาทควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคประสาท.

การรักษา

รายงานกรณีที่ได้รับการตีพิมพ์และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญระบุว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นซิฟิลิสต้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและความล้มเหลวในการรักษาด้วยยาทั่วไป ระดับความเสี่ยงแม้ว่าจะไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่ก็ไม่ใหญ่เกินไป ไม่มีหลักฐานว่าสูตรการรักษาอื่น ๆ มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการป้องกันการเกิดโรค neurosyphilis มากกว่าสูตรที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี การติดตามอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาเป็นเรื่องสำคัญ.

ซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

การรักษา

ขอแนะนำการรักษาด้วยยา benzathine penicillin แบบเดียวกัน G, 2,4 ล้านหน่วยของ IM in / m รวมทั้งผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้การรักษาเพิ่มเติมเช่นยา benzathine penicillin G หลายชนิดเช่นเดียวกับซิฟิลิสปลายหรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ นอกเหนือจากขนาด 2.4 ล้านหน่วยต่อหนึ่งล้านล้านลิตร benzathine penicillin G.

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ความผิดปกติของ CSF มักพบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีแบบไม่มีอาการในกรณีที่ไม่มีซิฟิลิสและในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ติดเชื้อที่มีซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สอง อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าความสำคัญของการเกิดความเบี่ยงเบนเหล่านี้เป็นอย่างไรในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สอง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ตอบสนองอย่างเหมาะสมกับการรักษาที่แนะนำโดยทั่วไปกับ penicillin; อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ตรวจสอบ CSF ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเหตุนี้การเปลี่ยนแปลงจะทำในสูตรการรักษา.

Follow-up

การควบคุมทางซีรั่มทางคลินิกจะดำเนินการในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หลังจากผ่านไป 1 เดือนแล้วผ่าน 2,3, 6, 9 и 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด (เช่นหลังจาก 6 เดือน) การตรวจสอบซ้ำของ CSF.

У ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีถ้าการรักษาไม่ได้ผลการศึกษา CSF เป็นสิ่งจำเป็น พวกเขาควรได้รับการรักษาอีกครั้งเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องศึกษา CSF และการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสตัวแรกและตัวที่สองซึ่งมีแอนติบอดีในการทดสอบ non - treponemal ไม่ลดลง 4 เท่าภายใน 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้เบนซาตินร่วมกับ penicillin อีกครั้ง G, 7,2 ล้านหน่วย (3 รายต่อสัปดาห์ 2.4 ล้านหน่วย).

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin

ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่แพ้ยาเพนิซิลลินควรได้รับการรักษาและไม่ติดเชื้อเอชไอวี.

ซิฟิลิสที่ซ่อนอยู่ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

บันทึกการวินิจฉัย

ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นซิฟิลิสที่แฝงตัวในระยะเริ่มแรกควรได้รับการรักษาและรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีด้วยซิฟิลิสตัวแรกและตัวที่สอง.

У ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีซิฟิลิสแฝงแฝงหรือซิฟิลิสที่ไม่ทราบระยะเวลาควรได้รับการตรวจสอบก่อนการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบ.

การรักษา

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีซิฟิลิสหรือซิฟิลิสในช่วงระยะเวลาที่ไม่รู้จักและมีอาการไขสันหลังอักเสบปกติสามารถรักษาได้ด้วย benzathine penicillin G, 7,2 ล้าน ED (3 รายต่อสัปดาห์ 2.4 ล้านหน่วยต่อสัปดาห์) ผู้ป่วยที่มีผลต่อ CSF สอดคล้องกับภาพของ neurosyphilis ควรได้รับการรักษาและรักษาตามโครงการที่แนะนำสำหรับโรคประสาท.

Follow-up

การควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่มจะดำเนินการผ่าน 6,12,18 и 24 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา ถ้าในช่วงเวลาดังกล่าวอาการทางคลินิกเกิดขึ้นหรือระดับการทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal เพิ่มขึ้น 4 เท่าควรทำการตรวจสอบ CSF อีกครั้งและควรให้การรักษาที่เหมาะสม ถ้าระหว่างเดือนที่ 12 ถึงเดือนที่ 24 ระดับการทดสอบ non-treponemal ลดลงน้อยกว่า 4 เท่าควรทำซ้ำการศึกษา CSF และควรให้การรักษาที่เหมาะสม.

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin

У ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในทุกช่วงของซิฟิลิสควรได้รับการรักษาด้วยยา penicillin เพื่อยืนยันการแพ้ยา penicillin การทดสอบผิวหนังสามารถทำได้ (ดูการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันของ penicillin) ผู้ป่วยสามารถ desensitized และรักษาด้วย penicillin.