การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV / AIDS

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในเด็กที่สัมผัสเชื้อ HIV ระหว่างคลอด

เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV จะมีแอนติบอดีของ HIV (จากแม่) ในเลือด ในเรื่องนี้ วิธีการทางซีรัมวิทยาในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV โดยอาศัยการตรวจหาแอนติบอดี IgG (ELISA) จะไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยจนกว่าจะมีอายุครบ 18 เดือน ซึ่งเป็นช่วงที่แอนติบอดีของแม่ถูกทำลายจนหมดสิ้น

90-95% ของกรณีแอนติบอดีเฉพาะตัวจะปรากฏในเด็กภายใน 3 เดือนหลังจากติดเชื้อ 5-9% - หลังจาก 6 เดือน และ 0.5% - ในภายหลัง ในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือน การตรวจพบเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาถือเป็นการวินิจฉัย

การตรวจทางซีรัมวิทยาตามปกติจะดำเนินการเมื่อแรกเกิด 6, 12 และ 18 เดือนของชีวิต การได้รับผลลบ 2 รายการขึ้นไปห่างกันอย่างน้อย 1 เดือนในเด็กอายุ 12 เดือนขึ้นไปที่ไม่มีภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ แสดงว่าไม่ติดเชื้อเอชไอวี

ในเด็กอายุ 18 เดือนขึ้นไป ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ HIV และไม่มีภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ ผลการทดสอบทางซีรัมวิทยาเพื่อหาแอนติบอดีต่อ HIV เป็นลบจะทำให้สามารถแยกแยะการติดเชื้อ HIV ได้

วิธีการวิจัยทางชีววิทยาโมเลกุลช่วยให้สามารถยืนยันการติดเชื้อ HIV ได้อย่างน่าเชื่อถือในเด็กแรกเกิดที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ภายในอายุ 1 เดือน และในเด็กที่ติดเชื้อเกือบทั้งหมดภายในอายุ 6 เดือน

วิธีที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ในเด็กเล็กคือการตรวจหา DNA ของ HIV ด้วย PCR ในเด็กที่ติดเชื้อในครรภ์ ร้อยละ 38 มีผล PCR เป็นบวกภายใน 48 ชั่วโมงแรกของชีวิต และร้อยละ 93 ของเด็กที่อายุ 14 วัน การให้ยาป้องกันไม่ได้ลดความไวของการทดสอบไวรัสวิทยา

การทดสอบบังคับครั้งแรกจะดำเนินการเมื่ออายุ 1-2 เดือน และครั้งที่สองจะดำเนินการเมื่ออายุ 1 เดือน หากได้ผลบวกซ้ำๆ กัน จำเป็นต้องตรวจวัดปริมาณไวรัส (เช่น จำนวนสำเนาของ RNA ของ HIV ในพลาสมา 1 มล.) โดยใช้การวิเคราะห์เชิงปริมาณ ซึ่งช่วยให้ประเมินความเสี่ยงของการดำเนินของโรคและความเหมาะสมของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสได้

เด็กที่ผลการตรวจเป็นลบเมื่อแรกเกิดและเมื่ออายุ 1-2 เดือน ควรได้รับการตรวจซ้ำเมื่ออายุ 4-6 เดือน

วิธีการเพิ่มเติมอย่างหนึ่งในการตรวจเด็กที่ติดเชื้อ HIV คือ การประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน กล่าวคือ การกำหนดเปอร์เซ็นต์และจำนวนแน่นอนของเซลล์ T ชนิด CD4+

หลังจากได้รับผลการตรวจกรดนิวคลีอิกเอชไอวีเป็นบวกในเด็ก จำเป็นต้องทำการศึกษาเชิงปริมาณของลิมโฟไซต์ CD4+ และ CD8 โดยควรใช้วิธีการตรวจแบบไซโตเมทรีแบบไหลเวียน ควรดำเนินการศึกษานี้เป็นประจำทุก 3 เดือน (กลุ่มภูมิคุ้มกัน 2-3 กลุ่ม) หรือ 6 เดือน (กลุ่มภูมิคุ้มกันกลุ่มที่ 1)

หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในโปรไฟล์ภูมิคุ้มกัน (เซลล์ CD4+ น้อยกว่า 1900/มม.3 ^และเซลล์ CD8- มากกว่า 850/มม.3 ⁾ในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต จะถือว่าเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยแยกโรค

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กต้องแยกความแตกต่างโดยหลักจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น ตลอดจนจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้นจากการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์และเคมีบำบัดในระยะยาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]