ไข้ไม่ทราบสาเหตุ

บางครั้งมีกรณีเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น (มากขึ้น 38° C) เกือบจะอยู่บนพื้นฐานของสุขภาพที่สมบูรณ์ เงื่อนไขนี้สามารถเป็นสัญญาณเดียวของโรคและการศึกษาจำนวนมากไม่ได้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบพยาธิวิทยาใด ๆ ในร่างกาย ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์ตามกฎทำให้การวินิจฉัย - ไข้ไม่ทราบที่มาและหลังจากนั้นแต่งตั้งการตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมของร่างกาย.

รหัส ICD 10

ไข้สาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้ R50 (ยกเว้นไข้ทั่วไปและหลังคลอดรวมถึงไข้ทารกแรกเกิด).

• R 50.0 – มีไข้พร้อมกับหนาวสั่น.
• R 50.1 – ไข้ถาวร.
• R 50.9 – ไข้ไม่เสถียร.

สาเหตุของไข้ไม่ทราบสาเหตุ

• โรคติดเชื้อที่เป็นระบบอย่างกว้างขวาง:
  • วัณโรค;
  • โรคไทฟอยด์ (ผื่น, ท้อง, เฉพาะถิ่น ฯลฯ );
  • พ่ายแพ้กับเชื้อ Salmonella, Shigella;
  • ไข้มอลตา (brucellosis);
  • โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, chlamydia;
  • borellioz;
  • โรค Francis (tularemia);
  • การติดเชื้อซิฟิลิส
  • โรคฉี่หนู;
  • โรคไข้มาเลเรีย;
  • cytomegalovirus, toxoplasm, gistoplasma, mononucleosis;
  • SPID;
  • ภาวะติดเชื้อ
• โรคติดเชื้อเฉพาะที่:
  • การอักเสบของ endocardium, thrombotic อักเสบของเรือ;
  •  ฝี, bronchiectasis;
  • โรคตับอักเสบ, โรคมะเร็งท่อน้ำดี
  • โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและบริเวณอวัยวะเพศ
  • โรคกระดูกอักเสบ, โรคติดเชื้อทางทันตกรรม
• กระบวนการเนื้องอก:
  • โรคมะเร็งของเลือดหรือน้ำเหลือง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, lymphogranulomatosis);
  • เนื้องอกในตับไตไตปอดระบบย่อยอาหาร
  • การแพร่กระจายของเนื้องอก
• พยาธิเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:
  • granulomatosis;
  • SCR;
  • โรคไขข้อ;
  • nodosa
• อาการของโรคในทางยา (hyperthermia มะเร็ง, ความผิดปกติของ extrapyramidal)
• พยาธิวิทยาของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร (การอักเสบของลำไส้เล็กซึ่งเป็นพิษของมึนเมาแอลกอฮอล์)
• sarcoidosis

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของไข้ไม่ทราบสาเหตุ

สัญญาณบ่งบอกว่าไข้ไม่ทราบสาเหตุเป็นหลัก (บ่อยครั้งและเพียงอย่างเดียว) คืออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ในช่วงระยะเวลาอันยาวนานไข้อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีอาการพร้อมกันหรืออาจเกิดขึ้นกับหนาวสั่นเหงื่อปวดหัวใจหายใจลำบาก

• การเพิ่มขึ้นของค่าอุณหภูมิจำเป็นต้องมีอยู่
• ชนิดของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและลักษณะอุณหภูมิเป็นกฎช่วยในการค้นพบภาพของโรค
• อาจมีอาการอื่น ๆ ที่มักเกิดกับไข้ (ปวดศีรษะง่วงนอนปวดเมื่อยตามร่างกาย ฯลฯ )

ตัวบ่งชี้อุณหภูมิอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดของไข้:

• เกรดต่ำ (37-37,9 ° C);
• ไข้ (38-38.9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>)

ไข้เป็นเวลานานของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักสามารถ:

• เฉียบพลัน (ไม่เกิน 2 สัปดาห์);
• subacute (ไม่เกินหนึ่งเดือนครึ่ง);
• เรื้อรัง (มากกว่าหนึ่งเดือนครึ่ง)

มีไข้ไม่ชัดเจนในเด็ก

อุณหภูมิที่สูงขึ้นในเด็กเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่กุมารแพทย์เรียก แต่อุณหภูมิที่เด็กควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นไข้?

แพทย์จะแยกไข้ออกจากที่อุณหภูมิสูงเพียงอย่างเดียวเมื่อตัวบ่งชี้เกิน 38 องศาเซลเซียสในเด็กทารกและสูงกว่า 38.6 องศาเซลเซียสในเด็กโต

สำหรับผู้ป่วยรายเล็กส่วนใหญ่ไข้มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสซึ่งเป็นเด็กเล็ก ๆ ที่ป่วยเป็นโรคอักเสบ บ่อยครั้งที่การอักเสบดังกล่าวมีผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะหรือมีแบคทีเรียที่แฝงอยู่ซึ่งในอนาคตอาจมีความซับซ้อนโดยเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เชื้อโรคที่พบได้บ่อยในแผลของจุลินทรีย์ในวัยเด็กนั้นกลายเป็นแบคทีเรียดังกล่าว:

• streptokokki;
• กรัม (-) enterobacteria;
• Listeria;
• การติดเชื้อ Haemophilus;
• เชื้อ;
• เชื้อ Salmonella

บ่อยครั้งที่การติดเชื้อจุลินทรีย์มีผลต่อเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิต: ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคดังกล่าว

[6], [7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยไข้ไม่ทราบสาเหตุ

ตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

• CBC - เปลี่ยนจำนวนของเม็ดเลือดขาว (ในการติดเชื้อเป็นหนอง - กะเม็ดโลหิตขาวที่เหลืออยู่ในรอยโรคไวรัส - lymphocytosis) เร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, การเปลี่ยนแปลงในจำนวนเกล็ดเลือด;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - leukocytes ในปัสสาวะ;
• ชีวเคมีของเลือด - เพิ่มเนื้อหาของ CRP, ALT สูง, AST (โรคตับ), D - dimer fibibrinogen (PE);
• เลือด bakposov - แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของ bacteremia หรือภาวะโลหิตเป็นพิษ;
• bactose urine - เพื่อไม่ให้วัณโรคไต;
• บาซิสซิสเมือกหรืออุจจาระ (ตามข้อบ่งชี้);
• bacterioscopy - เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคมาลาเรีย
• การวินิจฉัยโรควัณโรค
• ปฏิกิริยาทางซีรั่ม - กับซิฟิลิสสงสัย, ตับอักเสบ, coccidioidomycosis, amoebiasis ฯลฯ
• การทดสอบโรคเอดส์
• การตรวจต่อมไทรอยด์
• การตรวจสอบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สงสัยว่าเป็นโรค

จากผลการวิจัยเครื่องมือ:

• เอ็กซ์เรย์;
• การศึกษาเกี่ยวกับรังสีเอกซ์
• การสแกนระบบกระดูก
• การตรวจอัลตราซาวนด์
• echocardiography;
• ลำไส้;
• Electrocardiography;
• การเจาะไขกระดูก
• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือตับ

อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุจะได้รับการพัฒนาโดยแพทย์แต่ละราย เมื่อต้องการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะกำหนดอาการทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการอย่างน้อยหนึ่งอาการ นี้สามารถเป็นโรคของข้อต่อการลดระดับของฮีโมโกลต่อมน้ำเหลืองขยายและอื่น ๆ . ยิ่งมีการตรวจพบคุณสมบัติเสริมดังกล่าวก็จะง่ายต่อการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยการกวดขันวงกลมกำหนดโรคที่กำหนดเป้าหมายสมมุติและการวินิจฉัยโรค

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยความผิดปกติของไข้ไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกตามกฎแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มย่อย:

• โรคติดเชื้อ
• เนื้องอก;
• โรคภูมิแพ้อัตโนมัติ
• โรคอื่น ๆ

เมื่อแตกต่างให้ความสนใจไม่เพียง แต่จะมีอาการและข้อร้องเรียนของผู้ป่วยในขณะนี้ แต่ยังกับผู้ที่อยู่มาก่อน แต่ได้หายตัวไปแล้ว

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงโรคทั้งหมดที่เกิดขึ้นก่อนเกิดไข้ ได้แก่ การแทรกแซงการผ่าตัดการเสียชีวิตและภาวะจิตเวช

สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงลักษณะทางพันธุกรรมความเป็นไปได้ในการรับประทานยาใด ๆ ความละเอียดอ่อนของวิชาชีพการเดินทางล่าสุดข้อมูลเกี่ยวกับคู่ค้าเกี่ยวกับสัตว์ที่บ้าน

ในตอนเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคมีความจำเป็นที่จะต้องไม่รวมเจตนาของโรคไข้ - มีกรณีไม่ค่อยเกิดขึ้นจากการใช้ยา pyrogenic ในการตั้งครรภ์ด้วยเครื่องวัดอุณหภูมิ

มีความสำคัญอย่างยิ่งคือผื่นผิวหนังปัญหาหัวใจการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองสัญญาณของความผิดปกติของตาตา

[18], [19]

การรักษาไข้ไม่ทราบสาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้สั่งยาอย่างเห็นได้ชัดสำหรับไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ แพทย์หลายคนรีบเร่งที่จะใช้ยาปฏิชีวนะหรือการรักษาด้วยยา corticosteroid ซึ่งสามารถหล่อลื่นภาพทางคลินิกและทำให้การวินิจฉัยโรคได้ยากขึ้น

แม้จะมีทุกสิ่งทุกอย่างแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดสาเหตุของไข้โดยใช้วิธีการที่เป็นไปได้ทั้งหมด และในขณะที่สาเหตุไม่เป็นที่ยอมรับ - จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยอาการ

ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแยกบางครั้งถ้าข้อสงสัยตกอยู่ในโรคติดเชื้อ

เมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแนะนำให้ใช้ของเหลวมาก ไม่รวมการใช้อาหารที่มีความผิดปกติสูง (ส้มช็อกโกแลต ฯลฯ )

การรักษาด้วยยาสามารถกำหนดได้โดยคำนึงถึงโรคที่ตรวจพบ ถ้าไม่พบโรคดังกล่าว (ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของผู้ป่วย) แล้วยาดังกล่าวสามารถกำหนด:

• ยาลดไข้ - ยาต้านอาการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์ (ใช้ indomethacin 150 มิลลิกรัมต่อวันหรือ naproxen 0.4 มก. ต่อวัน), พาราเซตามอล;
• ระยะแรกของการใช้ยาปฏิชีวนะ - ยาปฏิชีวนะชุด (gentamicin 2 mg / kg สามครั้งต่อวัน, 2 กรัมของ ceftazidime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 2-3 ครั้ง, Azlin (อะโซลซิลลิน) 4 กรัมถึง 4 ครั้งต่อวัน);
• ถ้ายาปฏิชีวนะไม่ช่วยให้พวกเขาเริ่มใช้ยาเสพติดที่แข็งแกร่ง - cefazolin 1 กรัมทางหลอดเลือดดำ 3-4 ครั้งต่อวัน;
• amphotericin B 0.7 mg / kg ต่อวันหรือ fluconazole 400 มก. ต่อวันโดยทางหลอดเลือดดำ

การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าการฟื้นฟูสภาพทั่วไปและการรักษาเสถียรภาพของภาพเลือดจะสมบูรณ์

ป้องกันไข้ไม่ทราบสาเหตุ

มาตรการป้องกันประกอบด้วยในเวลาที่จะหาโรคที่สามารถกลายเป็นในอนาคตสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ แน่นอนมันเป็นสิ่งสำคัญอย่างเท่าเทียมกันในการรักษา pathologies วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องตามคำแนะนำของแพทย์ ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆรวมทั้งไข้ไม่ทราบสาเหตุ

ต้องปฏิบัติตามกฎอะไรบ้างเพื่อหลีกเลี่ยงโรค?

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ให้บริการและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• สิ่งสำคัญคือการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มความต้านทานต่อร่างกายกินอาหารให้เพียงพอกินวิตามินจำเกี่ยวกับการออกกำลังกายและปฏิบัติตามหลักสุขลักษณะของแต่ละคน
• ในบางกรณีการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงสามารถใช้ในรูปแบบของการฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน
• เป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีคู่นอนที่ถาวรและในกรณีของการเชื่อมโยงโดยไม่ตั้งใจควรใช้วิธีกีดขวางในการคุมกำเนิด
• เมื่อเดินทางไปต่างประเทศคุณควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ไม่รู้จักปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัดอย่าดื่มน้ำเปล่าและไม่กินผลไม้ไม่สะอาด

พยากรณ์ไข้ไม่ทราบสาเหตุ

การพยากรณ์โรคโดยตรงขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตลอดจนอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย สถิติอัตราการรอดชีวิตประจำปีของไข้สาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้เป็นดังนี้:

• มากกว่า 90% สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี
• มากกว่า 80% สำหรับผู้ป่วยอายุ 35 ปีถึง 64 ปี;
• ประมาณ 70% สำหรับผู้ป่วยที่อายุ 64 ปี

การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดเกิดขึ้นในเด็กและกลุ่มอายุผู้สูงอายุ แต่ยังไม่ได้รับข้อมูลเปอร์เซ็นต์ที่ชัดเจนและข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับเรื่องนี้

ไข้ไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องใช้วิธีการเฉพาะและมักใช้วิธีการรักษาที่ไม่ได้มาตรฐาน การควบคุมและการควบคุมดูแลของผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการบำบัดเป็นข้อบังคับ - เหนือสิ่งนี้คือกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

[20], [21], [22], [23],