ไข้แห่งการกำเนิดที่ไม่ชัดเจน

บางครั้งมีบางกรณีที่อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้น (มากกว่า 38°C) แทบจะเรียกว่าเป็นภาวะสุขภาพสมบูรณ์ อาการดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณเดียวของโรค และการศึกษาจำนวนมากไม่สามารถระบุพยาธิสภาพใดๆ ในร่างกายได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์มักจะวินิจฉัยว่าเป็นไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ จากนั้นจึงสั่งให้ตรวจร่างกายอย่างละเอียดมากขึ้น

รหัส ICD 10

ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ R50 (ยกเว้นไข้หลังคลอดและไข้หลังคลอด รวมทั้งไข้ของทารกแรกเกิด)

• R 50.0 – มีไข้ ร่วมกับหนาวสั่น
• R 50.1 – มีไข้ต่อเนื่อง
• R 50.9 – ไข้ไม่คงที่

สาเหตุของไข้ไม่ทราบสาเหตุ

• โรคติดเชื้อที่กว้างขวางในระบบ:
  • วัณโรค;
  • โรคไทฟัส (ไทฟัส, ไทฟอยด์, โรคประจำถิ่น ฯลฯ);
  • เชื้อซัลโมเนลลา, การติดเชื้อชิเกลลา;
  • ไข้มาลตา (โรคบรูเซลโลซิส)
  • โรคเยอร์ซิเนีย, โรคหนองใน;
  • โรคบอร์เรลิโอซิส
  • โรคฟรานซิส (ทูลาเรเมีย);
  • การติดเชื้อซิฟิลิส;
  • โรคเลปโตสไปโรซิส;
  • โรคมาลาเรีย;
  • ไซโตเมกะโลไวรัส, ทอกโซพลาสมา, ฮิสโตพลาสมา, โมโนนิวคลีโอซิส
  • เอดส์;
  • ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• โรคติดเชื้อเฉพาะที่:
  • การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ, การอักเสบของหลอดเลือดจากการอุดตัน;
  • ฝี, หลอดลมโป่งพอง;
  • โรคตับอักเสบ, โรคท่อน้ำดีอักเสบ;
  • โรคติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะและบริเวณอวัยวะเพศ;
  • กระดูกอักเสบ, โรคติดเชื้อที่ฟัน
• กระบวนการเนื้องอก:
  • โรคมะเร็งเลือดหรือน้ำเหลืองร้ายแรง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, lymphogranulomatosis);
  • เนื้องอกของตับ ไต ปอด ระบบย่อยอาหาร;
  • การแพร่กระจายของเนื้องอก
• โรคทางเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:
  • โรคเนื้อเยื่ออักเสบ
  • ส.ก.ว.;
  • โรคไขข้ออักเสบ;
  • โรคหลอดเลือดแดงอักเสบ
• กลุ่มอาการที่เกิดจากยา (ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติแบบร้ายแรง, โรคระบบนอกพีระมิด)
• โรคของระบบย่อยอาหาร (โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, พิษสุรา, ตับแข็ง)
• โรคซาร์คอยด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการไข้ไม่ทราบสาเหตุ

อาการหลัก (และมักเป็นอาการเดียว) ของไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุคืออุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ในระยะยาว อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นโดยไม่มีอาการร่วม หรืออาจมีอาการหนาวสั่น เหงื่อออกมาก ปวดหัวใจ และหายใจถี่

• การเพิ่มขึ้นของค่าอุณหภูมิมีอยู่แน่นอน
• ประเภทของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและลักษณะของอุณหภูมิโดยปกติแล้วไม่ช่วยอะไรในการเปิดเผยภาพรวมของโรคมากนัก
• อาการอื่นๆ ที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิที่สูงขึ้น เช่น ปวดหัว, ง่วงนอน, ปวดเมื่อยตามตัว ฯลฯ อาจปรากฏให้เห็น

การอ่านอุณหภูมิอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของไข้:

• มีไข้ต่ำกว่าปกติ (37-37.9°C);
• มีไข้ (38-38.9°C);
• ไพรีติก (39-40.9°C);
• ไข้สูง (41°C>).

ไข้เรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นได้ดังนี้:

• เฉียบพลัน (นานถึง 2 สัปดาห์);
• กึ่งเฉียบพลัน (นานถึงหนึ่งเดือนครึ่ง);
• เรื้อรัง (มากกว่าหนึ่งเดือนครึ่ง)

ไข้ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก

อุณหภูมิร่างกายของเด็กเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่มักพบแพทย์กุมารเวช แต่เด็กควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไข้ที่อุณหภูมิเท่าใด?

แพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่างไข้กับอุณหภูมิร่างกายสูง เมื่อค่าที่วัดได้เกิน 38°C ในทารก และเกิน 38.6°C ในเด็กโต

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีไข้เนื่องจากติดเชื้อไวรัส ส่วนเด็กเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นโรคอักเสบ การอักเสบดังกล่าวมักส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะหรือพบแบคทีเรียในกระแสเลือดแฝง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในภายหลัง

ส่วนใหญ่เชื้อแบคทีเรียต่อไปนี้จะทำให้เกิดการติดเชื้อจุลินทรีย์ในวัยเด็ก:

• สเตรปโตค็อกคัส;
• แบคทีเรียแกรม(-)เอนเทอโรแบคทีเรีย;
• ลิสทีเรีย;
• โรคติดเชื้อ Haemophilus influenzae;
• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส
• เชื้อซัลโมเนลลา

ส่วนใหญ่แล้วการติดเชื้อจุลินทรีย์จะส่งผลต่อเด็กในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะมีความเสี่ยงต่อโรคดังกล่าวเป็นพิเศษ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคไข้ไม่ทราบสาเหตุ

จากผลการทดสอบในห้องทดลองพบว่า:

• การตรวจเลือดทั่วไป – การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาว (ในกรณีของการติดเชื้อหนอง – การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ในกรณีของการติดเชื้อไวรัส – ลิมโฟไซต์สูง) การเร่งของ ESR การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเกล็ดเลือด
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป – เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
• ชีวเคมีในเลือด – CRP เพิ่มขึ้น, ALT เพิ่มขึ้น, AST (โรคตับ), ไฟบริโนเจน D-ไดเมอร์ (PE);
• การเพาะเชื้อในเลือด - แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการเกิดแบคทีเรียในกระแสเลือดหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• การเพาะเชื้อปัสสาวะ เพื่อแยกโรคไตวัณโรคออก
• การเพาะเชื้อแบคทีเรียจากเมือกหลอดลมหรืออุจจาระ (ตามที่ระบุ)
• การส่องกล้องเชื้อแบคทีเรีย - หากสงสัยว่าเป็นมาเลเรีย
• ศูนย์วินิจฉัยโรคติดเชื้อวัณโรค;
• อาการแพ้ทางเซรุ่มวิทยา เช่น สงสัยว่าเป็นซิฟิลิส, โรคตับอักเสบ, โรคโคซิดิโออิโดไมโคซิส, โรคอะมีบา ฯลฯ
• การตรวจเอดส์;
• การตรวจไทรอยด์;
• การตรวจหาโรคที่สงสัยว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ

ตามผลการศึกษาเชิงเครื่องมือพบว่า:

• เอ็กซเรย์;
• การศึกษาภาพถ่ายทางเอกซเรย์;
• การสแกนโครงกระดูกร่างกาย;
• การตรวจอัลตราซาวด์;
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
• การส่องกล้องลำไส้ใหญ่;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การเจาะไขกระดูก;
• การตรวจชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลือง กล้ามเนื้อ หรือเนื้อเยื่อตับ

แพทย์จะพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นรายบุคคล โดยจะต้องระบุอาการทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมอย่างน้อย 1 อาการในผู้ป่วย ซึ่งอาจเป็นโรคข้อ ระดับฮีโมโกลบินต่ำ ต่อมน้ำเหลืองโต เป็นต้น ยิ่งตรวจพบสัญญาณเสริมดังกล่าวได้มากเท่าไร การวินิจฉัยที่ถูกต้องก็จะง่ายขึ้นเท่านั้น รวมถึงจำกัดขอบเขตของโรคที่สงสัยและกำหนดการวินิจฉัยที่ตรงเป้าหมายได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไข้ไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลักหลายกลุ่มดังนี้:

• โรคติดเชื้อ;
• เนื้องอกวิทยา;
• โรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันตนเอง
• โรคอื่นๆ

ในการแยกแยะนั้น จะให้ความสนใจไม่เพียงแต่กับอาการและอาการบ่นของผู้ป่วยในขณะนั้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการที่มีอยู่ก่อนหน้านี้แต่หายไปแล้วด้วย

จำเป็นต้องคำนึงถึงความเจ็บป่วยทั้งหมดที่เกิดขึ้นก่อนมีไข้ รวมถึงการผ่าตัด การบาดเจ็บ และภาวะทางจิตใจและอารมณ์

สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงลักษณะทางพันธุกรรม ความเป็นไปได้ในการใช้ยาใดๆ ความละเอียดอ่อนของอาชีพ การเดินทางล่าสุด ข้อมูลเกี่ยวกับคู่ครองทางเพศ และสัตว์ที่อยู่ในบ้าน

ในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัย จำเป็นต้องแยกแยะเจตนาของอาการไข้ - กรณีของการจงใจใช้ยารักษาไข้และการใช้เทอร์โมมิเตอร์ไม่ใช่เรื่องหายาก

ผื่นผิวหนัง ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ต่อมน้ำเหลืองโตและเจ็บปวด และสัญญาณของความผิดปกติของจอประสาทตา ล้วนมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 18 ], [ 19 ]

การรักษาอาการไข้ไม่ทราบสาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้จ่ายยารักษาโรคไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุโดยไม่ไตร่ตรอง แพทย์หลายคนรีบใช้ยาปฏิชีวนะหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งอาจทำให้ภาพรวมทางคลินิกไม่ชัดเจน และทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น

แพทย์ส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าการหาสาเหตุของอาการไข้โดยใช้ทุกวิธีที่เป็นไปได้นั้นเป็นสิ่งสำคัญ และจนกว่าจะหาสาเหตุได้ ควรทำการบำบัดตามอาการ

โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และบางครั้งอาจต้องแยกผู้ป่วยออกหากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อ

ในกรณีที่มีอุณหภูมิสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้สูง เช่น ผลไม้รสเปรี้ยว ช็อกโกแลต เป็นต้น

อาจมีการสั่งจ่ายยาตามโรคพื้นฐานที่ตรวจพบ หากไม่พบโรคพื้นฐาน (ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 20%) อาจสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้:

• ยาลดไข้ - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (อินโดเมทาซิน 150 มก. ต่อวัน หรือ นาพรอกเซน 0.4 มก. ต่อวัน), พาราเซตามอล;
• ระยะเริ่มแรกของการรับประทานยาปฏิชีวนะ คือ กลุ่มเพนิซิลลิน (เจนตามัยซิน 2 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง, เซฟตาซิดีม 2 ก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 2-3 ครั้ง, แอซลิน (แอซโลซิลลิน) 4 ก. วันละ 4 ครั้งสูงสุด);
• หากยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล พวกเขาก็เริ่มใช้ยาที่แรงขึ้น เช่น เซฟาโซลิน 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 3-4 ครั้ง
• แอมโฟเทอริซินบี 0.7 มก./กก. ต่อวัน หรือฟลูโคนาโซล 400 มก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าอาการทั่วไปจะกลับสู่ภาวะปกติและระดับเลือดคงที่

การป้องกันไข้ไม่ทราบสาเหตุ

มาตรการป้องกันประกอบด้วยการตรวจพบโรคที่อาจทำให้มีไข้สูงขึ้นในภายหลังอย่างทันท่วงที แน่นอนว่าการรักษาโรคที่ตรวจพบอย่างถูกต้องตามคำแนะนำของแพทย์ก็มีความสำคัญเช่นกัน วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้มากมาย รวมถึงไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ

ควรปฏิบัติตามกฎอื่นๆ อะไรอีกเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วย?

• ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับพาหะและแหล่งแพร่เชื้อ
• การเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน เพิ่มภูมิต้านทานของร่างกาย รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ รับประทานวิตามินให้เพียงพอ อย่าลืมออกกำลังกาย และปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด ถือเป็นสิ่งสำคัญ
• ในบางกรณีอาจใช้การป้องกันเฉพาะในรูปแบบของการฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน
• ควรมีคู่นอนประจำสม่ำเสมอ และในกรณีที่มีความสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัด ควรใช้วิธีคุมกำเนิดแบบป้องกัน
• เมื่อเดินทางไปต่างประเทศควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและผลิตภัณฑ์ที่ไม่รู้จัก ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด ไม่ดื่มน้ำดิบ และอย่ารับประทานผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง

การพยากรณ์โรคไข้ไม่ทราบสาเหตุ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยตรง รวมถึงอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิต 1 ปีจากไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุมีดังนี้

• มากกว่า 90% สำหรับคนไข้ที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี;
• มากกว่า 80% สำหรับผู้ป่วยอายุ 35-64 ปี
• ประมาณ 70% สำหรับคนไข้ที่มีอายุมากกว่า 64 ปี

พบการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดในกลุ่มเด็กและผู้สูงอายุ แต่ยังไม่ได้รับอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ที่ชัดเจนและข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับปัญหานี้

ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุต้องใช้วิธีการรักษาเฉพาะและมักไม่ใช่มาตรฐาน การควบคุมและการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญระหว่างการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น ซึ่งถือเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]