การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัย วินิจฉัยแยกโรค และประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) น้ำไขสันหลังสำหรับการตรวจจะทำโดยการเจาะช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง (spinal piercing)

ข้อบ่งชี้ในการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

• สงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง
• การประเมินประสิทธิผลการรักษาของเธอ
• การให้ยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ ผ่านทางช่องเอว

ข้อห้ามในการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

ข้อห้ามในการเจาะไขสันหลัง: การหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญ กลุ่มอาการชัก ในกรณีเหล่านี้ การเจาะไขสันหลังจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด การหายใจ หรือการย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบปอดเทียม (ALV) การบรรเทาอาการชัก เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญเป็นพิเศษของการศึกษาน้ำไขสันหลังเพื่อการดูแลผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง (สงสัยว่ามีกระบวนการวัดปริมาตร สมองเคลื่อน) ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรแยกน้ำไขสันหลังออกเป็นหยดๆ โดยไม่ต้องเอาแมนดรินออกจากโพรงของเข็ม ในปริมาณไม่เกิน 2.0 มล.

การเตรียมตัวก่อนการศึกษา

การตรวจตามปกติจะดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง ในกรณีฉุกเฉินจะดำเนินการในเวลาใดก็ได้ของวัน

วิธีการวิจัย

การเจาะกระดูกสันหลังจะทำโดยใช้เข็มเจาะพิเศษ (เข็ม Vira) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.0 และ 1.2 มม. ความยาว 60, 90 และ 120 มม. โดยมีมุมเอียง 45° และช่องหัวเข็มรูปกรวย ซึ่งช่วยให้สอดและดึงแมนดรินเข้าไปในช่องว่างของเข็มได้ง่าย การเจาะกระดูกสันหลังจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงโดยให้ขาชิดกับหน้าท้องและก้มศีรษะ บริเวณที่เจาะจะถูกทำเครื่องหมายด้วยเส้นตามยาวที่ทาด้วยสารละลายไอโอดีนไปตามส่วนกระดูกสันหลังจากบนลงล่าง และเส้นตามขวางที่เชื่อมระหว่างสันกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งที่ตัดกันจะตรงกับช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง L3 _และ L4 _ซึ่ง สะดวกที่สุดสำหรับการ เจาะกระดูกสันหลัง (สามารถเจาะได้ระหว่าง L4 _และ L5 _และระหว่าง L2 _และ L3 ₎จากนั้นผิวหนังรอบ ๆ บริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยไอโอดีนภายในรัศมี 5 ซม. และแอลกอฮอล์ภายในรัศมี 4 ซม. ในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันการเจาะจะทำโดยไม่ต้องดมยาสลบ หากจำเป็นให้ฉีดยาชาที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารละลายโนโวเคน 1-2% จุดสังเกตเพิ่มเติมสำหรับการระบุบริเวณที่เจาะคือกระบวนการ spinous ที่ยื่นออกมาของ L ₄ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้าย เข็มจะถูกแทงใกล้กับนิ้วโดยเอียงไปข้างหลังเล็กน้อย (30 °) อย่างเคร่งครัดตามแนวกลางจนกว่าจะรู้สึก "ล้มเหลว" เมื่อเจาะดูรามาเตอร์ หลังจากนั้นแมนดรินจะถูกดึงออกจากลูเมนของเข็มอย่างช้าๆ (อย่าให้น้ำไขสันหลังไหลออกมาเป็นสาย!) วัดความดันของน้ำไขสันหลังและเก็บรวบรวมเพื่อการวิจัย หลังจากเจาะแล้วผู้ป่วยควรนอนหงายโดยไม่ต้องหนุนหมอนเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

ข้อผิดพลาดในการทำการเจาะกระดูกสันหลัง

เนื่องจากตำแหน่งของผู้ป่วยไม่ถูกต้อง (ลำตัวเอียง กระดูกเชิงกรานหมุน) เข็มจึงผ่านกระดูกสันหลังและไม่เข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้ป่วย

เนื่องจากการเอียงที่ไม่ถูกต้อง เข็มจึงวางพิงกับลำตัวของกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องตรวจสอบความถูกต้องของการกำหนดจุดสังเกตและการเอียงของเข็ม จากนั้นดึงเข็มออกด้านนอก 2-3 ซม. แล้วจึงเจาะซ้ำอีกครั้ง

ถ้าไม่รู้สึกว่าเข็ม “ล้มเหลว” และเข็มวางอยู่ที่ผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลัง ให้ดึงเข็มกลับ 1 ซม. และดึงแมนดรินออกจากโพรงของเข็ม

ในบางกรณี แม้ว่าการเจาะจะถูกต้องตามหลักเทคนิคแล้วก็ตาม ก็ยังไม่สามารถเก็บน้ำไขสันหลังได้เนื่องจากน้ำไขสันหลังมีความหนืดสูงหรือความดันโลหิตน้ำไขสันหลังต่ำอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ คุณสามารถลองดูดน้ำไขสันหลังออกเบาๆ ด้วยเข็มฉีดยา

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเจาะไขสันหลัง

• การบาดเจ็บของกลุ่มเส้นเลือดที่ผนังด้านหน้าของช่องไขสันหลัง ในกรณีนี้ หยดเลือดแรกๆ จะปรากฏขึ้นในน้ำไขสันหลัง ("เลือดเดินทาง")
• การสัมผัสรากประสาทไขสันหลัง(cauda equina)ที่ห้อยอยู่ในช่องของช่องกระดูกสันหลังด้วยเข็ม ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างจะหดตัวโดยรีเฟล็กซ์ ผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต
• อาการชักและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากสมองเคลื่อนตัวนั้นพบได้น้อยมาก

ในกรณีสองกรณีแรก ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษ ในกรณีหลัง จำเป็นต้องฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 5-15 มล. เข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ถอดเข็มออก แล้วให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้ศีรษะอยู่ต่ำลง หากไม่มีผล ให้ใช้วิธีการรักษาฉุกเฉิน (การช่วยหายใจแบบเทียม ยากันชัก)

หลังจากทำการเจาะไขสันหลัง

• โรคชะเอมเทศ
• อาการหลังการเจาะเลือด (ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน)

ในกรณีของโรคหนองใน ให้ใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับก็เพียงพอแล้ว ในกรณีของกลุ่มอาการหลังการเจาะ ควรพักผ่อนบนเตียง ดื่มน้ำมากๆ ให้สารละลายโพลีอิออน 0.5 ลิตร และหลีกเลี่ยงยาขับปัสสาวะใดๆ

การเก็บน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจ

น้ำไขสันหลังสำหรับการตรวจจะถูกเก็บรวบรวมในหลอดทดลอง 3 หลอด ได้แก่ 2 มล. สำหรับการวิเคราะห์ทั่วไป 2 มล. สำหรับการวิเคราะห์ทางชีวเคมี 1 มล. สำหรับการตรวจทางแบคทีเรียในหลอดทดลองที่ปลอดเชื้อ หยดของเหลว 2 หรือ 3 หยดสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียลงในจานเพาะเชื้อที่มีสารอาหาร (ช็อกโกแลตอะการ์ผสมโพลีวิเท็กซ์) และหยด 2 หรือ 3 หยดลงในหลอดทดลองที่มีอะการ์กึ่งเหลว 0.01%

ขอแนะนำให้เก็บน้ำไขสันหลัง 1-2 มล. ในหลอดปลอดเชื้อสำรอง ก่อนขนส่งไปยังห้องปฏิบัติการ น้ำไขสันหลังสำหรับการศึกษาทั่วไปและทางชีวเคมีจะถูกเก็บไว้ในตู้เย็นในครัวเรือน และสำหรับการศึกษาด้านจุลชีววิทยา - ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 37 ° C การขนส่งน้ำไขสันหลังเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้จะต้องดำเนินการที่อุณหภูมิเดียวกันโดยใช้เทอร์โมคัปเปิลหากจำเป็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]