โรคปอดบวมในเด็ก

โรคปอดบวมในเด็กเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียเป็นหลัก มีลักษณะเด่นคือมีรอยโรคเฉพาะที่บริเวณส่วนทางเดินหายใจของปอด ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และของเหลวภายในถุงลมปอด รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมในภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การมีอาการแทรกซึมของเนื้อปอดในภาพเอ็กซ์เรย์ถือเป็น "มาตรฐาน" ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม ทำให้สามารถแยกแยะโรคนี้จากหลอดลมอักเสบและหลอดลมฝอยอักเสบได้

รหัส ICD-10

• J12 โรคปอดบวมจากไวรัส ที่ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
• J13 โรคปอดบวมจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae
• J14 โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae
• J15 โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย ที่ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
• J16 โรคปอดบวมจากเชื้อก่อโรคอื่น ที่ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
• J17 โรคปอดบวมในโรคที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• J18 โรคปอดบวม ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคปอดบวมในเด็ก

โรคปอดบวมได้รับการวินิจฉัยประมาณ 15-20 รายต่อเด็ก 1,000 คนในปีแรกของชีวิต ประมาณ 36-40 รายต่อเด็กก่อนวัยเรียน 1,000 คน และในโรงเรียนและวัยรุ่น การวินิจฉัย "ปอดบวม" เกิดขึ้นประมาณ 7-10 รายต่อเด็กและวัยรุ่น 1,000 คน

อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับบุคคลและอายุของผู้ป่วย (คิดเป็นร้อยละ 27 ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด) โดยพบสูงที่สุดในเด็กเล็ก โดยเฉพาะเด็กแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด รวมถึงในเด็กที่ได้รับการผ่าตัด บาดเจ็บ ไฟไหม้ เป็นต้น

อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวม (รวมถึงไข้หวัดใหญ่) อยู่ที่ 13.1 รายต่อประชากร 100,000 ราย โดยพบอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในช่วง 4 ปีแรกของชีวิต (อยู่ที่ 30.4 รายต่อประชากร 100,000 ราย) ส่วนช่วงอายุที่ต่ำที่สุด (0.8 รายต่อประชากร 100,000 ราย) คือช่วงอายุ 10-14 ปี

อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในโรงพยาบาลตามระบบเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาลแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา ในช่วงปลายศตวรรษที่แล้วและปัจจุบันอยู่ที่ 33-37% ในสหพันธรัฐรัสเซีย อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในเด็กในช่วงเวลาดังกล่าวยังไม่มีการศึกษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก

เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชน ได้แก่ Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%)

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ฯลฯ - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti ฯลฯ อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องคำนึงว่าสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอายุ

ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตเด็ก บทบาทการก่อโรคของเชื้อนิวโมคอคคัสและเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีไม่มีนัยสำคัญ เนื่องจากแอนติบอดีต่อเชื้อเหล่านี้ถ่ายทอดจากแม่ในครรภ์ เชื้ออีโคไล เชื้อเค. พีนีโมเนีย และเชื้อเอส. ออเรียสมีบทบาทสำคัญที่สุดในวัยนี้ ความสำคัญทางสาเหตุของเชื้อทั้งสองชนิดไม่เกิน 10-15% แต่เชื้อทั้งสองชนิดเป็นสาเหตุของโรคที่รุนแรงที่สุด ซึ่งมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการทำลายปอด กลุ่มโรคปอดบวมอีกกลุ่มในวัยนี้คือโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง C. trachomatis ซึ่งเด็ก ๆ ติดเชื้อจากแม่ผ่านทางการคลอด ซึ่งพบได้น้อยในช่วงวันแรก ๆ ของชีวิต นอกจากนี้ ยังอาจติดเชื้อ P. carinii ได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด

ปอดบวมในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 6-7 ปี มักเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae เป็นหลัก (60%) โดยส่วนใหญ่มักพบเชื้อ Haemophilus influenzae ชนิดไม่มีแคปซูล (acapsular Haemophilus influenzae) ส่วนเชื้อ H. influenzae ชนิด b มักตรวจพบได้น้อยครั้ง (7-10%) มักทำให้เกิดปอดบวมรุนแรงร่วมกับการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ S. aureus และ S. pyogenis พบได้ประมาณ 2-3% ของผู้ป่วย โดยมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสร้ายแรง เช่น ไข้หวัดใหญ่ อีสุกอีใส หัด และเริม โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคชนิดไม่ปกติในเด็กวัยนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และ C. pneumoniae ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าบทบาทของเชื้อ M. pneumoniae เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การติดเชื้อไมโคพลาสมาส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงปีที่สองหรือสามของชีวิต ส่วนการติดเชื้อ C. pneumoniae ได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี

ในเด็กวัยนี้ ไวรัสสามารถเป็นทั้งสาเหตุอิสระของโรคและมีส่วนในการเชื่อมโยงระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RS) มีความสำคัญสูงสุด โดยพบในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีต้นกำเนิดจากไวรัสและแบคทีเรีย ในหนึ่งในสี่ของกรณี ปัจจัยก่อโรคคือไวรัสพาราอินฟลูเอนซาชนิด 1 และ 3 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B และอะดีโนไวรัสมีบทบาทเล็กน้อย ไรโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส และโคโรนาไวรัสพบได้น้อย ปอดบวมที่เกิดจากไวรัสหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสก็ได้รับการอธิบายไปแล้ว นอกเหนือไปจากความสำคัญทางสาเหตุอิสระแล้ว การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจในเด็กเล็กและก่อนวัยเรียนยังเป็นพื้นฐานที่จำเป็นต่อการพัฒนาของการอักเสบจากแบคทีเรีย

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กอายุมากกว่า 7 ปีและวัยรุ่นแทบไม่ต่างจากผู้ใหญ่เลย โดยส่วนใหญ่แล้วโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae (35-40%) และ M. pneumoniae (23-44%) ส่วนเชื้อ C. pneumoniae (10-17%) มักไม่ค่อยพบเชื้อ H. influenzae type b และเชื้อก่อโรค เช่น Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli เป็นต้น) และ S. aureus

โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลัก ในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ Pneumocysticus carinii และเชื้อรา Candida รวมถึง M. avium-intracellare และ cytomegalovirus ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัล เชื้อ S. pneumoniae มักถูกแยกออกมาได้เช่นเดียวกับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเอนเทอโรแบคทีเรีย และในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เชื้อเอนเทอโรแบคทีเรียแกรมลบและเชื้อรา

สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กลุ่มผู้ป่วย	เชื้อโรค
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลัก	เชื้อรา Pneumocystis Candida
ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลขั้นต้น	เชื้อนิวโมคอคคั ส สแตฟิโลคอ คคัส เอนเทอโรแบคทีเรีย
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยเอดส์)	ปอดบวมจากเชื้อไซโต เมกะโลไวรัส ไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์ คูโลซิส เชื้อราแคนดิดา
ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	แบคทีเรียแกรมลบ เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสภาพของโรคปอดบวมในเด็ก

ในบรรดาลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคปอดบวมในเด็กเล็ก สิ่งที่สำคัญที่สุดคือระดับการป้องกันการติดเชื้อที่ต่ำ นอกจากนี้ ยังอาจสังเกตได้ว่าการกำจัดเมือกในจมูกไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว ปอดบวมในเด็กจะเริ่มต้นด้วยอาการดังกล่าว แนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกในทางเดินหายใจและการเกิดเสมหะหนืดยังส่งผลต่อการกำจัดเมือกในจมูกอีกด้วย

มีสาเหตุหลักที่ทราบกันดีของโรคปอดบวม 4 ประการ:

• การดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย;
• การสูดดมละอองของเหลวที่มีจุลินทรีย์
• การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ทางเลือดจากแหล่งติดเชื้อนอกปอด
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกัน

ในเด็ก การสำลักสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุด การสำลักสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจส่วนบนและ/หรือกระเพาะอาหารในปริมาณมากเป็นเรื่องปกติในทารกแรกเกิดและทารก การสำลักเกิดขึ้นได้น้อยครั้งกว่าระหว่างการให้อาหารและ/หรืออาเจียนและสำรอก ในเด็กเล็กและวัยก่อนเข้าเรียน การอุดกั้นทางเดินหายใจถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสำลัก/การสำลักเล็กน้อย

• โรคสมองจากสาเหตุต่างๆ (ภาวะขาดออกซิเจนภายหลัง, มีอาการสมองผิดปกติและมีโรคทางพันธุกรรม, กลุ่มอาการชัก)
• อาการกลืนลำบาก (กลุ่มอาการอาเจียนและสำรอกอาหาร, โรคหลอดอาหารทะลุ, โรคอะคาลาเซียของหัวใจ, โรคกรดไหลย้อน)
• โรคหลอดลมอุดกั้นในระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการติดเชื้อไวรัส
• การละเมิดกลไกการป้องกัน (การใส่ท่อให้อาหารทางจมูก การใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดคอ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)
• อาเจียนซ้ำๆ ร่วมกับอาการลำไส้อัมพาต โรคติดเชื้อรุนแรง และโรคทางกาย

อะไรทำให้เกิดโรคปอดบวม?

อาการของโรคปอดบวมในเด็ก

อาการทั่วไปของโรคปอดบวมในเด็กนั้นไม่จำเพาะเจาะจง เช่น หายใจถี่ ไอ (มีหรือไม่มีเสมหะ) มีไข้ อ่อนแรง และมีอาการมึนเมา ควรสงสัยว่าเด็กเป็นโรคปอดบวมหากไอและ/หรือหายใจถี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการไข้ร่วมด้วย การเปลี่ยนแปลงของการเคาะและฟังเสียงปอดที่เกี่ยวข้อง เช่น เสียงเคาะปอดสั้นลง หายใจอ่อนแรง หรือในทางกลับกัน หายใจแบบหลอดลม เสียงครืดคราด หรือเสียงฟู่ๆ เล็กน้อย จะตรวจพบได้เพียง 50-77% ของผู้ป่วยเท่านั้น ควรจำไว้ว่าในวัยเด็ก โดยเฉพาะเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเกือบทุกประเภท และการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในปอดจากโรคปอดบวมในกรณีส่วนใหญ่ (ยกเว้นปอดบวมแบบกลีบปอด) แทบจะแยกแยะไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมอักเสบ

อาการของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล (nosocomial) ในเด็ก

ตามที่ WHO ระบุ อาการของโรคปอดบวมในเด็กมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการไข้โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส ติดต่อกัน 3 วันขึ้นไป
• หายใจถี่ (โดยมีอัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน มากกว่า 50 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี มากกว่า 40 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี)
• การหดตัวของส่วนที่ยืดหยุ่นของหน้าอก

การจำแนกประเภท

โรคปอดบวมในเด็กมักแบ่งตามสภาพการเกิดเป็นชนิดที่เกิดในชุมชน (ที่บ้าน) และชนิดที่เกิดในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล โรงพยาบาล) ยกเว้นโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด ซึ่งแบ่งเป็นชนิดที่เกิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดภายหลัง (หลังคลอด) โรคปอดบวมหลังคลอดสามารถแบ่งได้เป็นชนิดที่เกิดในชุมชนและชนิดที่เกิดในโรงพยาบาล

โรคปอดบวมที่เกิดในชุมชน (CAP) เป็นโรคที่เกิดขึ้นในสภาพปกติของชีวิตเด็ก โรคปอดบวมที่เกิดในโรงพยาบาล (HAP) เป็นโรคที่เกิดขึ้นหลังจากที่เด็กอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 วัน หรือในช่วง 3 วันแรกหลังจากออกจากโรงพยาบาล

โดยทั่วไปแล้ว มักพิจารณาถึงโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (VAHP) และโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (VnAHP) โดยจะมีโรค VAHP ระยะเริ่มต้นซึ่งเกิดขึ้นภายใน 3 วันแรกของการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) และโรค VAHP ระยะหลังซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่วันที่ 4 ของการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

โรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้กับปอดทั้งปอด (ปอดบวมแบบกลีบปอด) ปอดบวมแบบเป็นส่วนประกอบหนึ่งส่วนขึ้นไป (ปอดบวมแบบเป็นส่วนประกอบหรือหลายส่วนประกอบ) ถุงลมหรือถุงลมเป็นกลุ่ม (ปอดบวมเฉพาะที่) ปอดบวมอยู่ติดกับหลอดลม (ปอดบวมจากหลอดลม) หรืออาจเกิดกับเนื้อเยื่อระหว่างปอด (ปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างปอด) ความแตกต่างเหล่านี้สามารถเปิดเผยได้โดยการตรวจร่างกายและเอกซเรย์เป็นหลัก

แบ่งตามความรุนแรงของโรค ระดับความเสียหายของเนื้อปอด การมีพิษ และภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรงและรุนแรง โรคปอดบวมชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน และโรคปอดบวมชนิดแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม ได้แก่ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่มีพิษซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว การทำลายเนื้อปอด (ตุ่มน้ำ ฝี) เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดรั่ว ช่องอกอักเสบ เป็นต้น

ประเภทของโรคปอดบวม

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การทำลายภายในปอด

การทำลายล้างภายในปอดคือการมีหนองเกิดขึ้นโดยมีตุ่มหรือฝีที่บริเวณที่เซลล์แทรกซึมในปอด ซึ่งเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสบางชนิด เช่น สแตฟิโลคอคคัส เอช. อินฟลูเอนซาอี ชนิดบี สเตรปโตคอคคัสที่เม็ดเลือดแดงแตก เคล็บเซียลลา และซูโดโมแนส แอรูจิโนซา การติดเชื้อในปอดจะมาพร้อมกับไข้และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงจนทำให้ของเหลวไหลออก ซึ่งอาจเกิดขึ้นในหลอดลมพร้อมกับอาการไอเพิ่มขึ้น หรือในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดจากแบคทีเรียและไวรัสได้ทุกชนิด ตั้งแต่เชื้อนิวโมคอคคัสไปจนถึงไมโคพลาสมาและอะดีโนไวรัส ของเหลวที่มีหนองจะมีลักษณะเป็นค่า pH ต่ำ (7.0-7.3) และมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5,000 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตรที่หลั่งออกมา นอกจากนี้ ของเหลวอาจมีหนองหรือเลือดออกได้ หากใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ ของเหลวจะสูญเสียลักษณะเป็นหนองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะค่อยๆ หายไป อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายใน 3-4 สัปดาห์

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเมตาพนิวโมนิก

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสมักเกิดขึ้นในระยะที่โรคปอดบวมหายแล้ว แต่พบได้น้อย คือ โรคปอดบวมจากเชื้อฮีโมฟิลิส บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคนี้คือกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะการสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อป้องกันการแตกสลายของเซลล์จุลินทรีย์

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อเมตาพนิวโมนิกจะเกิดขึ้นในระยะที่โรคปอดบวมหายหลังจากอุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าปกติเป็นเวลา 1-2 วัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอีกครั้งเป็น 39.5-40.0 °C และอาการทั่วไปจะแย่ลง ไข้จะกินเวลาเฉลี่ย 7 วัน และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะไม่มีผลใดๆ ต่ออาการดังกล่าว จากการฉายรังสี พบว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเกล็ดไฟบริน ในเด็กบางคน การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจะพบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จากการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย พบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลง และค่า ESR จะเพิ่มขึ้นเป็น 50-60 มม./ชม. การสลายตัวของไฟบรินจะเกิดขึ้นช้าๆ เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ เนื่องจากเลือดมีกิจกรรมการสลายไฟบรินต่ำ

โรคปอดบวม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดจากการที่ฝีหรือตุ่มพองขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้มีอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพิ่มมากขึ้นและส่งผลให้ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัว

ภาวะปอดแฟบมักเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด: อาการปวด หายใจล้มเหลวจนถึงขั้นหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีของภาวะปอดแฟบตึง ควรให้มีการคลายความดันโดยด่วน

อาการของโรคปอดบวม

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะมีการให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุสัญญาณต่อไปนี้:

• อาการเสียงกระทบที่สั้นลง (ทึบ) บริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ
• การหายใจทางหลอดลมในท้องถิ่น เสียงฝีเท้าดังก้องเป็นจังหวะ หรือเสียงหายใจเข้าดังกรอบแกรบในระหว่างการตรวจฟังเสียง
• มีการเพิ่มขึ้นของเสียงหลอดลมและเสียงสั่นในเสียงในเด็กโต

ในกรณีส่วนใหญ่ ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของโรค ความชุกของกระบวนการ อายุของเด็ก การมีโรคร่วมด้วย สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ อาการทางกายและการไออาจไม่ปรากฏในผู้ป่วยประมาณ 15-20%

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมควรทำการตรวจเลือดทางหลอดเลือดส่วนปลาย การนับเม็ดเลือดขาวประมาณ 10-12x10 ⁹ /l บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย เม็ดเลือดขาวต่ำน้อยกว่า 3x10 ⁹ /l หรือเม็ดเลือดขาวสูงมากกว่า 25x10 ⁹ /l ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคที่ไม่น่าพอใจ

การเอกซเรย์ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคปอดบวมหลัก อาการหลักในการวินิจฉัยคือการอักเสบแทรกซึม นอกจากนี้ ยังมีการประเมินเกณฑ์ต่อไปนี้ ซึ่งบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคและช่วยในการเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:

• การแทรกซึมของปอดและการแพร่หลาย
• การมีหรือไม่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
• การมีอยู่หรือการไม่มีการทำลายเนื้อปอด

การเอกซเรย์ซ้ำช่วยให้เราสามารถประเมินพลวัตของกระบวนการเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาที่ดำเนินการและความสมบูรณ์ของการฟื้นตัว

ดังนั้นเกณฑ์ทางคลินิกและทางรังสีวิทยาสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนจึงถือว่ามีการเปลี่ยนแปลงในปอดแบบแทรกซึม ซึ่งตรวจพบได้จากรังสีทรวงอก ร่วมกับอาการทางคลินิกอย่างน้อย 2 อาการต่อไปนี้:

• อาการเริ่มแรกของโรคโดยมีไข้เฉียบพลัน (T>38.0 °C);
• ไอ;
• อาการตรวจฟังเสียงปอดอักเสบ
• เม็ดเลือดขาวสูง > 10x10 ⁹ /l และ/หรือแถบเลื่อน > 10% สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการวินิจฉัยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาไม่สามารถเทียบเท่ากับการวินิจฉัยทางสาเหตุได้!

การตรวจเลือดทางชีวเคมีเป็นวิธีมาตรฐานในการตรวจเด็กที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยจะตรวจวัดการทำงานของเอนไซม์ในตับ ระดับครีเอตินินและยูเรีย และอิเล็กโทรไลต์ในเลือด นอกจากนี้ยังตรวจวัดสมดุลกรด-ด่างในเลือดอีกด้วย ในเด็กเล็ก จะมีการตรวจวัดออกซิเจนในเลือด

การเพาะเชื้อในเลือดจะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมรุนแรงเท่านั้น และหากเป็นไปได้ จะทำก่อนใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อยืนยันการวินิจฉัยสาเหตุ

การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยาในเด็กไม่ค่อยนิยมใช้กันนักเนื่องจากมีปัญหาทางเทคนิคในการเก็บเสมหะจากเด็กอายุต่ำกว่า 7-10 ปี โดยส่วนใหญ่มักจะทำในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม วัสดุที่ใช้ในการศึกษาได้แก่ เสมหะที่ไอออกมา เสมหะที่ดูดออกมาจากโพรงจมูก ท่อช่วยหายใจและท่อช่วยหายใจ และเพาะเชื้อจากการเจาะเยื่อหุ้มปอด

วิธีการวิจัยทางซีรั่มยังใช้เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรคด้วย การเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มคู่ที่ได้รับในช่วงเฉียบพลันและในช่วงฟื้นตัวอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไมโคพลาสมา คลาไมเดีย หรือลีเจียนเนลลา อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่มีผลต่อวิธีการรักษาและมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเท่านั้น

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์มีความไวในการตรวจจับจุดแทรกซึมในปอดส่วนล่างและส่วนบนมากกว่าถึง 2 เท่า ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค

การส่องกล้องตรวจหลอดลมและเทคนิคการบุกรุกอื่นๆ ใช้เพื่อรับวัสดุสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันรุนแรงและเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมในเด็กมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอายุของเด็ก เนื่องจากถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพปอดในช่วงอายุต่างๆ

ในวัยทารก การวินิจฉัยแยกโรคมักเกิดขึ้นกับโรคที่ยากต่อการรักษาด้วยการรักษาแบบมาตรฐาน ในกรณีเหล่านี้ ควรจำไว้ว่า ประการแรก โรคปอดบวมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นได้ และประการที่สอง อาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากภาวะอื่นได้:

• ความทะเยอทะยาน;
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม;
• ภาวะรูรั่วของหลอดลมและหลอดอาหารที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน ภาวะกรดไหลย้อนจากหลอดอาหาร
• ความผิดปกติของปอด (ถุงลมโป่งพองบริเวณกลีบปอด, เนื้องอกถุงลมโป่งพอง) หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• โรคซีสต์ไฟบโรซิสและภาวะขาดสารอะกานิสทริปซิน

ในเด็กอายุ 2-3 ปีขึ้นไป ควรงดรับประทานสิ่งต่อไปนี้:

• โรคคาร์ทาเจเนอร์;
• โรคฮีโมไซเดอโรซิสในปอด
• โรคถุงลมอักเสบแบบไม่จำเพาะ
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบเลือกสรร IgA

การตรวจวินิจฉัยในผู้ป่วยในวัยนี้จะใช้การตรวจด้วยกล้องตรวจหลอดลมและหลอดลมฝอย การตรวจด้วยรังสีและการตรวจหลอดเลือดในปอด การทดสอบซีสต์ไฟบรซีส การกำหนดความเข้มข้นของอะกาไนไททริปซิน เป็นต้น และสุดท้าย ในทุกกลุ่มอายุ จำเป็นต้องแยกโรควัณโรคปอดออก

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เมื่อมีอาการหายใจสั้นและมีการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมเฉพาะที่ในปอด จำเป็นต้องแยกสิ่งต่อไปนี้ออก:

• ความก้าวหน้าของโรคพื้นฐาน;
• การมีส่วนร่วมของปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน (ตัวอย่างเช่น ในโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
• ผลที่ตามมาของการบำบัด (การบาดเจ็บปอดจากยา, ปอดอักเสบจากรังสี)

การวินิจฉัยโรคปอดบวม

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กจะเริ่มจากการกำหนดสถานที่ที่จะทำการรักษา (ในกรณีของปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชน) และสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียให้กับผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบทันที

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมในเด็ก ได้แก่ ความรุนแรงของโรค ตลอดจนการมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ไม่พึงประสงค์ (ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยน) ได้แก่:

• อายุของเด็กน้อยกว่า 2 เดือน ไม่ว่ากระบวนการจะรุนแรงหรือแพร่หลายเพียงใดก็ตาม
• เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่มีภาวะปอดเสียหายบริเวณกลีบปอด
• ความเสียหายของปอดตั้งแต่ 2 ข้างขึ้นไป (ไม่คำนึงถึงอายุ)
• เด็กที่มีภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรงจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม
• เด็กในปีแรกของชีวิตที่มีการติดเชื้อภายในมดลูก
• เด็กที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงระดับ II-III จากสาเหตุใดๆ ก็ตาม
• เด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด โดยเฉพาะความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่แต่กำเนิด
• เด็กที่ป่วยด้วยโรคปอดเรื้อรัง (รวมทั้งโรคหลอดลมปอดเสื่อม และโรคหอบหืด) ระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต รวมถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือด
• ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การรักษาในระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์, ไซโตสแตติกส์);
• ความเป็นไปไม่ได้ของการดูแลและการปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์อย่างเพียงพอที่บ้าน (ครอบครัวที่ด้อยโอกาสทางสังคม สภาพสังคมและการดำรงชีวิตที่ย่ำแย่ ทัศนคติทางศาสนาของผู้ปกครอง ฯลฯ)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู (ICU) หรือห้องไอซียู (ICU) โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลง คือ สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหากมีอาการดังต่อไปนี้

• อัตราการหายใจมากกว่า 80 ครั้งต่อนาทีในเด็กปีแรกของชีวิต และมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี
• การหดตัวของโพรงคอในขณะหายใจ
• อาการหายใจครวญคราง, จังหวะการหายใจผิดปกติ (หยุดหายใจ, หายใจลำบาก);
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติที่ควบคุมไม่ได้หรือค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป
• อาการผิดปกติของสติ, อาการชัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหรือในหอผู้ป่วยหนัก/ICU โดยมีความเป็นไปได้ในการให้การรักษาทางศัลยกรรมที่เพียงพอ คือ การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอด (synpneumonic pleurisy, metapneumonic pleurisy, pleural empyema, lung destruction เป็นต้น)

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กด้วยยาปฏิชีวนะ

วิธีการหลักในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งกำหนดไว้ตามประสบการณ์จนกว่าจะได้ผลการทดสอบทางแบคทีเรีย เป็นที่ทราบกันดีว่าผลการทดสอบทางแบคทีเรียจะทราบภายใน 2-3 วันหรือมากกว่าหลังจากเก็บตัวอย่าง นอกจากนี้ ในกรณีโรคไม่รุนแรงส่วนใหญ่ เด็กๆ จะไม่ต้องเข้าโรงพยาบาลและไม่ต้องทดสอบทางแบคทีเรีย ดังนั้น การทราบถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมในกลุ่มอายุต่างๆ จึงมีความสำคัญมาก

ข้อบ่งชี้ในการทดแทนยาปฏิชีวนะ/ยาปฏิชีวนะ คือ ไม่มีผลทางคลินิกภายใน 36-72 ชั่วโมง รวมถึงการเกิดผลข้างเคียง

เกณฑ์สำหรับการขาดประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย:

• รักษาอุณหภูมิร่างกายให้สูงกว่า 38°C;
• ความเสื่อมโทรมของสภาพทั่วไป;
• การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในปอดหรือในช่องเยื่อหุ้มปอด
• หายใจถี่ขึ้นและขาดออกซิเจนในเลือด

หากการพยากรณ์โรคไม่ดี การรักษาจะดำเนินการตามหลักการลดระดับความรุนแรง กล่าวคือ เริ่มด้วยยาปฏิชีวนะที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์แคบลง

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตทำให้ยาที่เลือกใช้สำหรับยาต้านโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรง เช่น อะม็อกซีซิลลิน (อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก) หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง (เซฟูร็อกซิมหรือเซฟาโซลิน) และสำหรับโรคปอดบวมรุนแรง เช่น เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (เซฟไตรแอกโซน เซโฟแท็กซิม) ในรูปแบบการรักษาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หรือร่วมกับอะม็อกซีคลาวูแลนิก กรดคลาวูแลนิก และอะมิโนไกลโคไซด์

ในเด็กอายุน้อยกว่า 6 เดือนที่มีอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าไข้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีกลุ่มอาการอุดตันและมีข้อบ่งชี้ของหนองในช่องคลอดในแม่ อาจต้องพิจารณาถึงโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ C. trachomatis ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะชนิดแมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน หรือสไปรามัยซิน) ทันที

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดปอดบวมจากเชื้อ P. carinii ในกรณีนี้ แพทย์จะจ่ายโคไตรม็อกซาโซลร่วมกับยาปฏิชีวนะ หากได้รับการยืนยันสาเหตุของโรคปอดบวม แพทย์จะใช้โคไตรม็อกซาโซลเป็นยาเดี่ยวเป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์

ในโรคปอดบวมที่มีปัจจัยกระตุ้นหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลเสีย ควรเลือกยาที่ป้องกันด้วยยากลุ่มอะม็อกซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือ 4 (เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม เซเฟพิม) ในรูปแบบยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค คาร์บาเพเนม (อิมิเพเนม + ไซลาสแตตินตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต เมโรพีเนมตั้งแต่เดือนที่สองของชีวิต) ในกรณีที่มีสาเหตุจากสแตฟิโลค็อกคัส ควรให้ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซินแยกกันหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ยาทางเลือกโดยเฉพาะในกรณีของกระบวนการทำลายล้างในปอด ได้แก่ ไลน์โซลิด แวนโคไมซิน คาร์บาพีเนม

การคัดเลือกยาต้านแบคทีเรียในเด็กอายุ 6 เดือนแรกที่มีโรคปอดบวม

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง	การสร้างเซฟาโลสปอริน II และ III ในการบำบัดแบบเดี่ยว
โรคปอดอักเสบรุนแรงทั่วไป	อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูลานิก + อะมิโนไกลโคไซด์ หรือเซฟาโลสปอรินของเจเนอเรชั่น III หรือ IV ในการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ลิเนโซลิดหรือแวนโคไมซินในการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์	คาร์บาเพเนม
โรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ	ยาปฏิชีวนะมาโครไลด์	-
ปอดอักเสบผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด	โคไตรม็อกซาโซล

ในวัยตั้งแต่ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี เมื่อเลือกการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเบื้องต้น จะแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

• ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่ไม่มีปัจจัยปรับเปลี่ยน หรือมีปัจจัยปรับเปลี่ยนที่มีลักษณะทางสังคม
• ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเปลี่ยนแปลงที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
• ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อผลการรักษาที่ไม่พึงประสงค์

สำหรับผู้ป่วยกลุ่มแรกนั้นเหมาะสมที่สุดที่จะกำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดรับประทาน (amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid หรือ cephalosporin รุ่นที่สอง cefuroxime) แต่ในบางกรณี (ขาดความมั่นใจในการปฏิบัติตามคำแนะนำ อาการของเด็กค่อนข้างร้ายแรง เมื่อผู้ปกครองปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ฯลฯ) วิธีการรักษาแบบทีละขั้นตอนนั้นสมเหตุสมผล: ใน 2-3 วันแรก ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด จากนั้นเมื่ออาการดีขึ้นหรือคงที่แล้ว ยาตัวเดิมจะถูกกำหนดให้รับประทาน สำหรับสิ่งนี้ จะใช้ amoxicillin + clavulanic acid แต่ต้องให้ทางเส้นเลือด ซึ่งทำได้ยากที่บ้าน ดังนั้น จึงมักจะกำหนดให้ใช้ cefuroxime มากกว่า

นอกจาก β-lactams แล้ว การรักษาด้วยแมโครไลด์ก็สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก Haemophilus influenzae มีความสำคัญทางสาเหตุ (มากถึง 7-10%) ในเด็กในกลุ่มอายุนี้ ยาที่เลือกใช้สำหรับการบำบัดตามประสบการณ์เบื้องต้นคืออะซิโธรมัยซินเท่านั้น ซึ่งเชื้อ H. influenzae ไวต่อยานี้ ยาแมโครไลด์อื่นๆ เป็นทางเลือกอื่นในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะ β-lactam หรือไม่ได้ผล เช่น ในโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติอย่าง M. pneumoniae และ C. pneumoniae ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อยในวัยนี้ นอกจากนี้ หากยาที่เลือกไม่ได้ผล ให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 จะได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดหรือใช้แบบทีละขั้นตอน ยาที่เลือกขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชุกของกระบวนการ และลักษณะของปัจจัยที่ปรับเปลี่ยน ได้แก่ อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟทรีแอกโซน เซโฟแทกซิม และเซฟูร็อกซิม ยาทางเลือกหากการบำบัดเบื้องต้นไม่ได้ผล ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือรุ่นที่สี่ คาร์บาพีเนม ไม่ค่อยได้ใช้มาโครไลด์ในกลุ่มนี้ เนื่องจากปอดอักเสบส่วนใหญ่ที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติมักไม่รุนแรง

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากการติดเชื้อหนอง จะได้รับยาต้านแบคทีเรียตามหลักการลดความรุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ลิเนโซลิดในช่วงเริ่มต้นการรักษา เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ รวมถึงการใช้ไกลโคเปปไทด์หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ทางเลือกอื่นคือการใช้คาร์บาเพเนม

การคัดเลือกยาต้านแบคทีเรียเพื่อรักษาโรคปอดบวมในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
ปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลิน อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม อะซิโธรมัยซิน	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง มาโครไลด์
โรคปอดบวมรุนแรงและปอดบวมที่มีปัจจัยเปลี่ยนแปลง	อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม หรือ เซฟไตรแอกโซน เซโฟ แทกซิม	เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 3 หรือรุ่นที่ 4 เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ คาร์บาเพเนม
ปอดอักเสบรุนแรงเสี่ยงผลการรักษาไม่ดี	ลิเนโซลิดใช้เพียงชนิดเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ แวนโคไมซินใช้เพียงชนิดเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ เซเฟพิมใช้เพียงชนิดเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์	คาร์บาเพเนม

ในการเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในเด็กอายุมากกว่า 6-7 ปีและวัยรุ่น จะแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 2 กลุ่ม ดังนี้

• มีอาการปอดอักเสบเล็กน้อย;
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือผู้ป่วยโรคปอดบวมในเด็กหรือวัยรุ่นที่มีปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง

ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสำหรับกลุ่มแรกคืออะม็อกซิลลินและอะม็อกซิลลินบวกกรดคลาวูแลนิกหรือแมโครไลด์ ยาทางเลือกได้แก่ เซฟูร็อกซิมหรือดอกซีไซคลิน รวมถึงแมโครไลด์หากกำหนดให้ใช้อะม็อกซิลลินหรืออะม็อกซิลลินบวกกรดคลาวูแลนิกมาก่อน

ยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่มที่ 2 ได้แก่ อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง ยาทางเลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือรุ่นที่สี่ ควรเลือกใช้มาโครไลด์ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบตาแลกแทม และในโรคปอดบวมที่สันนิษฐานว่าเกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และ C. pneumoniae

การคัดเลือกยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น (7-18 ปี)

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
ปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลลิน กรดอะม็อกซิลลิน 4-คลาวูลานิก มาโครไลด์	มาโครไลด์ เซฟู ร็อกซิม ดอก ซาซิลลิน
โรคปอดบวมรุนแรง ปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัยกระตุ้น	กรดอะม็อกซิลลิน 4-คลาวูลานิก เซฟาโลสปอริน เจเนอเรชั่นที่ 2	เซฟาโลสปอรินรุ่น III หรือ IV

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การบำบัดตามประสบการณ์สำหรับโรคปอดบวมจะเริ่มด้วยเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือรุ่นที่ 4 แวนโคไมซิน หรือไลน์โซลิด ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ จากนั้น เมื่อระบุเชื้อก่อโรคได้แล้ว การบำบัดจะดำเนินต่อไป เช่น หากโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli เป็นต้น) S. aureus หรือ Streptococcus pneumoniae หรือกำหนดให้ใช้โคไตรม็อกซาโซล (ไตรเมโทพริม 20 มก./กก.) หากตรวจพบโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสต์ หรือกำหนดให้ใช้ฟลูโคนาโซลสำหรับโรคแคนดิดา และแอมโฟเทอริซินบีสำหรับโรคเชื้อราชนิดอื่น หากโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อก่อโรค จะต้องให้ยาต้านไวรัส

ระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของยา ความรุนแรงของกระบวนการ ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม และประวัติก่อนเจ็บป่วย โดยปกติแล้วระยะเวลาคือ 2-3 วันหลังจากได้ผลคงที่ หรือประมาณ 6-10 วัน โรคปอดบวมที่มีภาวะแทรกซ้อนและรุนแรงมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยาปฏิชีวนะอาจใช้ได้นานอย่างน้อย 3 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจนานกว่านั้น

การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ลักษณะ ของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง	สาเหตุของโรคปอดบวม	ยาสำหรับการบำบัด
ภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ขั้นต้น	Pneumocysta carinii เชื้อราในสกุล Candida	โคไตรม็อกซาโซล 20 มก./กก. ในรูปไตรเมโทพริม ฟลูโคนาโซล 10-12 มก./กก. หรือแอมโฟเทอริซินบี โดยเพิ่มขนาดยาโดยเริ่มตั้งแต่ 150 หน่วย/กก. และสูงสุด 500 หรือ 1,000 หน่วย/กก.
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลขั้นต้น	แบคทีเรีย Enterobacteria (K. pneumoniaeу E. coli เป็นต้น) เชื้อ Staphylococci (S. aureus, S. epidermidis เป็นต้น) เชื้อ Pneumococci	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 111 หรือ IV ในการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซ ด์ ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซินในการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกในการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยเอดส์)	ปอดอักเสบ ไซโต เมกะโลไวรัส เฮอร์ปีส์ ไวรัส เชื้อราแคนดิดา	โคไตรม็อกซาโซล 20 มก./กก. ในรูปไตรเมโทพริม แกนไซโคลเวียร์ อะ ไซโคลเวีย ร์ ฟลูโคนาโซล 10-12 มก./กก. หรือแอมโฟเทอริซินบี โดยเพิ่มขนาดยาโดยเริ่มตั้งแต่ 150 หน่วย/กก. และสูงสุด 500 หรือ 1,000 หน่วย/กก.
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	Enterobacteria แกรมลบ เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือ 4 ในรูปแบบยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ แอมโฟเท อริซินบีในขนาดที่เพิ่มขึ้น เริ่มตั้งแต่ 150 หน่วย/กก. และสูงสุด 500 หรือ 1,000 หน่วย/กก.

ขนาดยา เส้นทาง และความถี่ในการให้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนในเด็กและวัยรุ่น

การตระเตรียม	ปริมาณยา	เส้นทาง การบริหารจัดการ	ความถี่ ในการบริหาร
เพนนิซิลินและสารอนุพันธ์
[อะม็อกซิลิน	25-50 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 3 ครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	20-40 มก./กก. น้ำหนักตัว (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีที่มีภาวะปอดอักเสบขั้นรุนแรง 0.625 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรือ 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2-3 ครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	30 มก./กก.น้ำหนักตัว (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1.2 กรัม ทุก 8 หรือ 6 ชั่วโมง	ฉัน/วี	วันละ 2-3 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่น I และ II
เซฟาโซลิน	60 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี รับประทาน 1-2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟูร็อกซิม	50-100 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.75-1.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟูร็อกซิม	20-30 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3
เซโฟแทกซิม	50-100 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี รับประทาน 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟไตรอะโซน	50-75 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป รับประทาน 1-2 กรัม วันละครั้ง	ฉัน/ม.4	วันละ 1 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4
เซเฟพีเม	100-150 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี รับประทาน 1-2 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉัน/วี	วันละ 3 ครั้ง

คาร์บาเพเนม
อิมิเพเนม	30-60 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 4 ครั้ง
เมโรพีเนม	30-60 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
ไกลโคเปปไทด์
แวนโคไมซิน	40 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3-4 ครั้ง
ออกซาโซลิดิโนน
ลิเนโซลิด	10 มก./กก.น้ำหนักตัว	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
อะมิโนไกลโคไซด์
เจนตาไมซิน	5 มก./กก.น้ำหนักตัว	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง
อะมิคาซิน	15-30 มก./กก.น้ำหนักตัว	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง
เนทิลมิซิน	5 มก./กก.น้ำหนักตัว	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง
มาโครไลด์
อีริโทรไมซิน	40-50 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 4 ครั้ง
สไปราไมซิน	15,000 IU/น้ำหนักตัว 1 กก. เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 500,000 IU ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
โรซิโทรไมซิน	5-8 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
อะซิโธรมัยซิน	วันแรกให้ยา 10 มก./กก. น้ำหนักตัว จากนั้นให้ยา 5 มก./กก. น้ำหนักตัว ต่อวัน เป็นเวลา 3-5 วัน เด็กอายุมากกว่า 12 ปี ให้ยา 0.5 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน ทุกวัน	ข้างใน	วันละ 1 ครั้ง

เตตราไซคลิน
ดอกซีไซคลิน	5 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5-1 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
ดอกซีไซคลิน	2.5 มก./กก.น้ำหนักตัว เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉัน/วี	วันละ 2 ครั้ง
ยาต้านแบคทีเรียกลุ่มต่างๆ
โคไตรม็อกซาโซล	20 มก./กก.น้ำหนักตัว (ในรูปไตรเมโทพริม)	ข้างใน	วันละ 4 ครั้ง
แอมโฟเทอริซิน บี	เริ่มต้นด้วย 100,000-150,000 IU แล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้นครั้งละ 50,000 IU ทุกๆ 3 วัน จนถึง 500,000-1,000,000 IU	ฉัน/วี	1 ครั้งใน 3-4 วัน
ฟลูโคนาโซล	6-12 มก./กก.น้ำหนักตัว	IV, ทางปาก	วันละ 1 ครั้ง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับโรคปอดบวมในเด็ก

ยาต้านไวรัสจะถูกกำหนดในกรณีต่อไปนี้:

• หลักฐานทางห้องปฏิบัติการหรือทางคลินิกที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับสาเหตุของไวรัสในโรคปอดบวม
• ปอดอักเสบจากไวรัสและแบคทีเรียรุนแรง

ในกรณีที่มีสาเหตุจากไข้หวัดใหญ่ที่ได้รับการยืนยันหรือมีแนวโน้มสูง เด็กอายุมากกว่า 1 ปีจะได้รับการกำหนดให้ใช้ Rimantadine นอกจากนี้ สามารถใช้ recombinant α-interferon - Viferon ได้ตั้งแต่วันแรกของชีวิต ข้อบ่งชี้ในการใช้ ได้แก่ การติดเชื้อแรด โคโรนา RS และอะดีโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ และพาราอินฟลูเอนซา Viferon ได้รับการกำหนดให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี 150,000 IU วันละ 2 ครั้งในยาเหน็บเป็นเวลา 5 วัน สำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี 500,000 IU วันละ 2 ครั้งในยาเหน็บเป็นเวลา 5 วัน ควรให้ยา 2-3 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 5 วัน

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การบำบัดภูมิคุ้มกัน

คำแนะนำสำหรับการให้ยาแก้ไขภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กยังอยู่ระหว่างการศึกษา

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการบำบัดแก้ไขภูมิคุ้มกัน:

• อายุถึง 2 เดือน;
• การมีอยู่ของปัจจัยปรับเปลี่ยน ยกเว้นปัจจัยด้านสังคมและสังคมภายในประเทศ
• มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ของโรคปอดบวม
• ปอดอักเสบแบบซับซ้อนโดยเฉพาะแบบทำลายล้าง

ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องให้ภูมิคุ้มกันบำบัดทดแทนด้วยพลาสมาแช่แข็งสดและอิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดร่วมกับยาปฏิชีวนะ โดยกำหนดให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ คือ ในวันที่ 1 หรือ 2 โดยให้ในขนาดการรักษาปกติ (500-800 มก./กก.) อย่างน้อย 2-3 ครั้งต่อคอร์ส ทุกวันหรือวันเว้นวัน ในกรณีนี้ ควรเพิ่มระดับเลือดของผู้ป่วยให้มากกว่า 800 มก./ดล.

ในโรคปอดบวมชนิดทำลายล้าง การให้อิมมูโนโกลบูลินที่ประกอบด้วย IgM เช่น เพนทาโกลบิน-4 เป็นสิ่งที่จำเป็น

การรักษาอาการปอดบวมในเด็ก

การบำบัดอาการไอเป็นหนึ่งในแนวทางหลักของการบำบัดตามอาการ ยาที่เลือกใช้คือยาละลายเสมหะ ซึ่งช่วยทำให้สารคัดหลั่งจากหลอดลมเจือจางลงได้ดีโดยการเปลี่ยนโครงสร้างของเสมหะ (แอมบรอกซอล อะเซทิลซิสเทอีน บรอมเฮกซีน คาร์โบซิสเทอีน) ยาเหล่านี้ใช้รับประทานและสูดดมเป็นเวลา 7-10 วัน

การรักษาไข้

ปัจจุบันรายการยาลดไข้ที่ใช้ในเด็กมีจำกัดเพียงพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟน ข้อบ่งชี้ในการใช้คือไข้สูง (มากกว่า 38.5 °C) ที่อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 40 °C ให้ใช้ส่วนผสมที่มีฤทธิ์ละลายลิ่มเลือด (สารละลายอะมินาซีน 2.5% 0.5-1.0 มล. + สารละลายพิโพลเฟน 0.5-1.0 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ในกรณีรุนแรง ให้เติมยาอนัลจิน 10% 0.2 มล. ลงในส่วนผสม

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การประเมินประสิทธิผลการรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

ควรหารือเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดและความเสี่ยงสูงของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์หากสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้ภายใน 24-48 ชั่วโมงข้างหน้า:

• เพิ่มภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว อัตราส่วน PaO2/P1O2 ลดลง
• การลดลงของความดันซิสโตลิก ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
• การเพิ่มขึ้นของขนาดการแทรกซึมของโรคปอดบวมมากกว่า 50% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น
• อาการอื่น ๆ ของภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

ในกรณีเหล่านี้ หลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมง ควรเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกและเพิ่มการสนับสนุนการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

การที่อาการคงที่ภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มการรักษาและการที่การเปลี่ยนแปลงทางรังสีและภาวะสมดุลภายในร่างกายลดลงในวันที่ 3-5 ของการรักษาบ่งชี้ถึงความสำเร็จของวิธีการที่เลือกใช้

การเปลี่ยนมาใช้ยาต้านแบคทีเรียทางปากระบุไว้ดังนี้:

• โดยมีการปรับอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในระดับปกติอย่างต่อเนื่อง
• เมื่ออาการหายใจสั้นและไอลดลง
• โดยทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงและจำนวนนิวโทรฟิเลียในเลือดลดลง
• โดยทั่วไปมักจะสามารถหายได้ในกรณีที่เป็นปอดอักเสบรุนแรงในวันที่ 5-10 ของการรักษา

การตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการของความเสียหายของปอดลุกลามหรือมีอาการของการทำลาย และ/หรือมีเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเท่านั้น

ในกรณีที่มีการยืนยันด้วยภาพรังสีแบบไดนามิกที่ชัดเจน ไม่จำเป็นต้องตรวจรังสีควบคุมเมื่อออกจากโรงพยาบาล แต่ควรทำการตรวจแบบผู้ป่วยนอกไม่เกิน 4-5 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค การตรวจรังสีที่จำเป็นก่อนออกจากโรงพยาบาลจะเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่มีภาวะปอดอักเสบแทรกซ้อนเท่านั้น

ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวกของกระบวนการภายใน 3-5 (สูงสุด 7) วันของการบำบัด การรักษาที่ยาวนาน ความไม่กระตือรือร้นต่อการบำบัด จึงจำเป็นต้องขยายขอบเขตของการตรวจทั้งในแง่ของการระบุเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti) และในแง่ของการระบุโรคปอดอื่นๆ

อ่านเพิ่มเติม: การรักษาโรคปอดบวม การรักษาโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

การป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก

พื้นฐานสำหรับการป้องกันโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนคือการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะในเด็กที่ป่วยบ่อยและเด็กที่มีอาการหลอดลมอุดตัน ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันกับเด็กที่เป็นโรคสมองเสื่อม เด็กพิการแต่กำเนิด เด็กที่มีภาวะพร่องออกซิเจนระดับ II-III นอกจากนี้ เด็กที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง (bronchopulmonary dysplasia, bronchial respiratory diseases), โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต (nephritis), โรคเนื้องอกและเลือด และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อ้างอิง

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM และคณะ การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในเด็ก: คู่มือสำหรับแพทย์ - M., 2001.

การบำบัดด้วยยาอย่างมีเหตุผลสำหรับโรคในเด็ก: คู่มือสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติงาน: เล่มที่ 1 / บรรณาธิการโดย AA Baranov, NN Volodin, GA Samsygina - M.: Litterra, 2007. - หน้า 451-168.

การติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็กเล็ก / Ed. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

พื้นฐานทางเทคนิคสำหรับคำแนะนำของ WHO ในการจัดการโรคปอดบวมในเด็ก: เอกสาร WHO/ARI/91/20 - เจนีวา: WHO, 1991.

Buckingham SC อุบัติการณ์และสาเหตุของภาวะปอดบวมน้ำแบบซับซ้อนในเด็ก 1996-2001 // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. และคณะ สาเหตุของโรคปอดบวมที่ได้มาในชุมชนในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 254 ราย // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // สัมมนาเกี่ยวกับโรคติดเชื้อในเด็ก - 1998. - เล่มที่ 9, ฉบับที่ 3 (กรกฎาคม) - หน้า 217-233.

แนวทางการจัดการการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในผู้ใหญ่ที่เกิดในชุมชน European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) // Committee. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS เติบโตมาพร้อมกับโรคปอด: ปอดในช่วงเปลี่ยนผ่านสู่วัยผู้ใหญ่ // ERSM. - 2002. - หน้า 189-213

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF โรคปอดบวมในเด็ก // เภสัชวิทยาสำหรับเด็ก - 2549. - ว. 3 ฉบับที่ 3. - หน้า 38-46.

[ 48 ]