โรคปอดบวมในเด็ก: อาการและแนวทางการรักษา

โรคปอดบวมในเด็กเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับเนื้อปอด มีอาการไข้ ไอ หายใจเร็ว มีอาการหายใจล้มเหลว และแทรกซึมผ่านภาพเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เมื่อมีภาพทางคลินิกที่ตรงกัน ไวรัสและเชื้อ Streptococcus pneumoniae เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียน เชื้อ Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydia pneumoniae ก็พบได้บ่อยในเด็กนักเรียนเช่นกัน ปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนและปอดบวมที่ติดเชื้อในโรงพยาบาล มีความแตกต่างระหว่างปอดบวมที่เกิดจากการได้รับการดูแลทางการแพทย์ ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษาตามประสบการณ์และรายละเอียดการตรวจ ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาอย่างทันท่วงทีจะทำให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม หากวินิจฉัยล่าช้า อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อหลอดลมปอดได้ [1]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวทางการจัดการโรคปอดบวมในเด็กได้เปลี่ยนไปสู่การเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย การให้ยาในระยะเวลาสั้นลงในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การลดความรุนแรงของโรคอย่างเข้มงวด และการเน้นย้ำมาตรการสนับสนุน แนวทางของ NICE ที่ได้รับการปรับปรุงในปี พ.ศ. 2568 แนะนำให้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะภายใน 4 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาเมื่อได้รับการวินิจฉัย และพิจารณาความจำเป็นในการตรวจสอบและระยะเวลาของการรักษาให้น้อยที่สุด สำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนที่ไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจทางจุลชีววิทยาเป็นประจำ ซึ่งช่วยลดการสั่งจ่ายยาที่ไม่จำเป็นและความล่าช้าในการรักษา ในขณะเดียวกัน บทบาทของการประเมินซ้ำแบบไดนามิกหลังจาก 48-72 ชั่วโมงก็ได้รับการเน้นย้ำ [2]

ในขณะเดียวกัน ได้มีการชี้แจงเกี่ยวกับการสนับสนุนด้วยออกซิเจนและการใช้ไบโอมาร์กเกอร์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาล การติดตามระดับซี-รีแอคทีฟโปรตีนหรือโปรแคลซิโทนินในวันที่ 3-4 เป็นที่ยอมรับได้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษา โดยไม่ต้องนำ "ตัวเลข" จากห้องปฏิบัติการมาทดแทนการประเมินทางคลินิก ในเด็กที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรง การรักษาด้วยออกซิเจนจะถูกนำมาใช้สำหรับภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด เกณฑ์เป้าหมายและวิธีการนำส่งจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามอาการทางคลินิก ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการรักษาและจำนวนครั้งของการแทรกแซงแบบรุกราน [3]

แม้จะมีความก้าวหน้าด้านการฉีดวัคซีนและการดูแลผู้ป่วยนอกที่ดีขึ้น แต่โรคปอดบวมยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในเด็กทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด WHO และพันธมิตรระบุว่า โรคปอดบวมเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีในสัดส่วนที่สำคัญ โดยการเสียชีวิตส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการสร้างภูมิคุ้มกัน โภชนาการที่เพียงพอ การวินิจฉัยโรคแต่เนิ่นๆ และการได้รับยาต้านแบคทีเรียกลุ่มแรกอย่างทันท่วงที เกณฑ์มาตรฐานระดับโลกเหล่านี้ยังมีความสำคัญต่อการปฏิบัติทางคลินิกในระดับบุคคลอีกด้วย [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคปอดบวมมีรหัสอยู่ในช่วง J12-J18 ได้แก่ โรคปอดบวมจากไวรัส (J12), โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae (J13), โรค Haemophilus influenzae (J14), โรคปอดบวมจากแบคทีเรียชนิดอื่นๆ (J15), โรคปอดบวมจากสาเหตุอื่น (J16), โรคปอดบวมในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น (J17) และโรคปอดบวมจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ระบุรายละเอียด (J18) ในทางปฏิบัติเด็ก มักใช้รหัส J18.0 "โรคปอดบวมจากหลอดลมอักเสบที่ไม่ระบุรายละเอียด" และ J18.9 "โรคปอดบวมจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ระบุรายละเอียด" และในกรณีที่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน จะใช้รหัสสำหรับเชื้อก่อโรคเฉพาะ การเลือกใช้รหัสขึ้นอยู่กับข้อมูลยืนยันและสถานการณ์ทางคลินิก [5]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 โรคปอดบวมถูกจัดอยู่ในประเภท "การติดเชื้อในปอด" (CA40) ซึ่งรวมถึงประเภทหลักของ CA40 คือ "โรคปอดบวม" และประเภทย่อย (เช่น CA40.Z คือ "โรคปอดบวม เชื้อก่อโรคที่ไม่ได้ระบุ") ICD-11 รองรับการประสานงานภายหลัง ซึ่งทำให้สามารถเพิ่มรายละเอียด (ชนิดของเชื้อก่อโรค สถานการณ์การเกิดโรค เช่น การติดเชื้อในชุมชนหรือในโรงพยาบาล ความรุนแรง) การเข้ารหัสนี้ช่วยเพิ่มโอกาสในการติดตามและคุณภาพการรักษาที่ดีขึ้น [6]

ตารางที่ 1 รหัสโรคปอดบวมตาม ICD-10 และ ICD-11

การจำแนกประเภท	ช่วง/หมวดหมู่	ตัวอย่างโค้ด	ความคิดเห็น
ไอซีดี-10	เจ12-เจ18	J12 - ไวรัส; J13 - เชื้อนิวโมคอคคัส; J14 - เชื้อ Haemophilus influenzae; J18 - เชื้อก่อโรคที่ไม่ระบุชนิด	กรุณาตรวจสอบรหัสตามข้อมูลการสำรวจ
ไอซีดี-10	เจ18.*	J18.0, J18.1, J18.9	รหัสทั่วไปในการจัดการเบื้องต้น
ไอซีดี-11	CA40	CA40 - "โรคปอดบวม"	หัวข้อพื้นฐาน “การติดเชื้อในปอด”
ไอซีดี-11	CA40.Z	โรคปอดบวม เชื้อก่อโรคไม่ระบุ	การประสานงานหลังการ (สาเหตุ บริบท) เป็นไปได้

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีทั่วโลก องค์การอนามัยโลกประมาณการว่าโรคปอดบวมคิดเป็นประมาณ 14% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีในปี พ.ศ. 2562 (ประมาณ 740,180 ราย) โดยภาระโรคสูงสุดยังคงอยู่ในเอเชียใต้และแอฟริกาใต้สะฮารา ข้อมูลจาก UNICEF แสดงให้เห็นว่าการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในกลุ่มอายุนี้ลดลงประมาณ 54% ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2543 แต่ความคืบหน้ากลับชะลอตัวลงตั้งแต่ปี พ.ศ. 2558 ตัวเลขเหล่านี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของกลยุทธ์การป้องกันและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลอย่างเท่าเทียมกัน [7]

อุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามอายุและสถานะการฉีดวัคซีน เด็กอายุต่ำกว่า 24 เดือนมีความเสี่ยงสูงสุด ซึ่งจะลดลงเมื่อภูมิคุ้มกันพัฒนาเต็มที่และครอบคลุมด้วยวัคซีนคอนจูเกตสำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส จากการศึกษาในกลุ่มประชากรชาวเอเชีย อุบัติการณ์โดยรวมของโรคปอดอักเสบติดเชื้อในชุมชนในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อาจสูงถึงประมาณ 130 รายต่อ 1,000 คน-ปี ในยุโรปและละตินอเมริกา อุบัติการณ์ต่ำกว่า แต่ยังคงมีลักษณะตามฤดูกาลอย่างชัดเจน ความแตกต่างเหล่านี้สะท้อนถึงข้อมูลประชากร การไหลเวียนของไวรัสทางเดินหายใจ และความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน [8]

ฤดูกาลในเด็กนั้นเด่นชัด: จุดสูงสุดเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวในละติจูดที่อบอุ่น และในช่วงที่มีไวรัสทางเดินหายใจไหลเวียนสูง มีรายงานการเพิ่มขึ้นของสาเหตุแบคทีเรียที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ Mycoplasma pneumoniae ในบางปี ในปี พ.ศ. 2567 มีหลายประเทศที่บันทึกการเพิ่มขึ้นของการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ Mycoplasma pneumoniae ในเด็กเมื่อเทียบกับปี พ.ศ. 2561-2566 การเปลี่ยนแปลงนี้จำเป็นต้องอาศัยความยืดหยุ่นในสูตรการรักษาเชิงประจักษ์ และความเต็มใจที่จะเพิ่มยา macrolides ให้กับเด็กนักเรียนที่มีฟีโนไทป์ "ที่ผิดปกติ" [9]

ในระดับระบบสาธารณสุข มาตรฐานสำหรับการเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปรับปรุงผลลัพธ์และควบคุมการดื้อยาไปพร้อมๆ กัน แนวทาง NICE 2025 ฉบับปรับปรุงและโครงการริเริ่ม "การบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ" ได้กำหนดเกณฑ์เฉพาะสำหรับการเริ่มการรักษา แนวทางการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา และกรอบเวลาการทบทวน [10]

เหตุผล

ในเด็กก่อนวัยเรียน เชื้อหลักที่ทำให้เกิดโรคคือไวรัสทางเดินหายใจ (ไวรัสซินไซเชียลทางเดินหายใจ ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา เมตาพนิวโมไวรัส อะดีโนไวรัส) และสเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนียอี ในเด็กโต สัดส่วนของเชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนียอี และคลามีเดีย นิวโมเนียอี จะเพิ่มขึ้น สาเหตุของโรคขึ้นอยู่กับฤดูกาล สถานการณ์การระบาด และสถานะการฉีดวัคซีน การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสร่วมกันเป็นเรื่องปกติและสามารถเพิ่มความรุนแรงของโรคได้ การรับรู้รูปแบบทางคลินิกและการระบาดวิทยาช่วยในการเลือกสูตรการรักษาเบื้องต้น [11]

โรคปอดบวมที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลและโรคปอดบวมในเด็กที่มีโรคร่วมนั้นมีลักษณะเฉพาะของเชื้อก่อโรคที่แตกต่างกัน รวมถึงเชื้อดื้อยา ข้อมูลความไวต่อเชื้อเฉพาะที่และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก่อนหน้านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง ทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีโรคปอดเรื้อรังมักติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งจำเป็นต้องมีการครอบคลุมเชื้อมากขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างวิธีการรักษาแบบชุมชนและแบบโรงพยาบาล [12]

โรคปอดบวมควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการระบาดของไวรัส เมื่อการติดเชื้อไวรัสขั้นต้นทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน นี่คือเหตุผลที่การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และนิวโมคอคคัสช่วยลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่รุนแรง รวมถึงการรักษาตัวในโรงพยาบาล ในระดับบุคคล การทำเช่นนี้ช่วยลดความจำเป็นในการครอบคลุมเชิงประจักษ์อย่างกว้างขวาง [13]

ในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ขอบเขตของสาเหตุจะกว้างกว่าและครอบคลุมถึงเชื้อก่อโรคฉวยโอกาส รวมถึงกลไกการดูดเพื่อแทรกซึม ในสถานการณ์เช่นนี้ อัลกอริทึมจะขยายขอบเขตให้ครอบคลุมการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาและการถ่ายภาพ [14]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุ ได้แก่ อายุต่ำกว่า 24 เดือน การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และการไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ช่วงเวลาเหล่านี้มีลักษณะเด่นคืออัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงและอาการทางคลินิกที่รุนแรง การมีพี่น้องที่อายุมากกว่าอยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กก็มีบทบาทเช่นกัน [15]

ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม ได้แก่ การสูบบุหรี่มือสองในครอบครัว สภาพความเป็นอยู่ที่แออัด การระบายอากาศไม่ดี และอัตราการฉีดวัคซีนที่ต่ำในสภาพแวดล้อมของเด็ก ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากทั้งไวรัสและแบคทีเรีย การปรับเปลี่ยนปัจจัยเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการป้องกันในระดับครอบครัว [16]

ปัจจัยทางการแพทย์ประกอบด้วยโรคเรื้อรัง (โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด โรคหลอดลมปอดผิดปกติ โรคหอบหืด) โรคทางระบบประสาท ภาวะกลืนลำบาก และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยอย่างละเอียด และการติดตามผลในระยะยาว แผนการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคลจึงมีความสำคัญสำหรับพวกเขา [17]

การระบาดของเชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนียในเด็กนักเรียนและวัยรุ่นที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังแสดงจากข้อมูลระหว่างปี พ.ศ. 2567-2568 ส่งผลให้โอกาสเกิดโรคที่ "ผิดปกติ" เพิ่มขึ้นชั่วคราว ปัจจัยนี้จะถูกนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษาแบบเชิงประจักษ์และเกณฑ์ในการเพิ่มยาแมโครไลด์ [18]

ตารางที่ 2 ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดบวมในเด็ก

หมวดหมู่	ตัวอย่าง	ความสำคัญทางคลินิก
อายุ	สูงสุด 24 เดือน คลอดก่อนกำหนด	อาการรุนแรงขึ้นและต้องเข้าโรงพยาบาลบ่อยครั้ง
วันพุธ	การสูบบุหรี่มือสอง, การแออัด, การระบายอากาศไม่ดี	อุบัติการณ์และการกลับเป็นซ้ำเพิ่มขึ้น
ทางการแพทย์	โรคหัวใจ, BPD, โรคระบบประสาท, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการวินิจฉัยขั้นสูง
ระบาดวิทยา	การเพิ่มขึ้นของโรค Mycoplasma pneumoniae	การเลือกแมโครไลด์สำหรับเด็กนักเรียนที่มีโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ

การเกิดโรค

โรคปอดบวมเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนปลายเนื่องจากการขาดสิ่งกีดขวางเฉพาะที่และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย ไวรัสทำลายเยื่อบุผิวทางเดินหายใจ ทำให้การกำจัดเมือกและขนของเยื่อบุทางเดินหายใจบกพร่อง และเอื้อต่อการสร้างอาณานิคมของแบคทีเรีย ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากแบคทีเรียชนิดทุติยภูมิ ในทารก ระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่พัฒนาเต็มที่และความตีบแคบของทางเดินหายใจทำให้ความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดรุนแรงขึ้น [19]

โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเด่นคือมีสารคัดหลั่งจากถุงลม การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว และการแพร่กระจายของออกซิเจนบกพร่อง นำไปสู่ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดและภาวะหายใจลำบาก เด็กบางคนมีภาวะน้ำในเยื่อหุ้มปอด (parapneumonic effusion) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleural empyema) อันเป็นผลมาจากการอักเสบเฉพาะที่และการบุกรุกของจุลินทรีย์ในช่องเยื่อหุ้มปอด กลไกเหล่านี้กำหนดลักษณะทางรังสีวิทยาและความจำเป็นในการแทรกแซง [20]

สาเหตุ "ผิดปกติ" (Mycoplasma pneumoniae) มักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์และอาการอ่อนเพลียที่ไม่สมส่วน โดยพบอาการทางกายภาพเพียงเล็กน้อย ในเด็กนักเรียน สิ่งนี้อธิบายถึงความแตกต่างระหว่างอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางรังสีวิทยาในระยะเริ่มแรก การยืนยันสาเหตุมักไม่สามารถทำได้ในการปฏิบัติงานประจำวัน ดังนั้น การเลือกวิธีการตรวจเชิงประจักษ์ที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ [21]

ในเด็กที่มีโรคร่วม (โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การสำลัก) กลไกการสำลักขนาดเล็กและการปนเปื้อนของแบคทีเรียเป็นปัจจัยหลักในกระบวนการก่อโรค จึงต้องให้ความสำคัญกับการป้องกันการสำลัก การแก้ไขภาวะโภชนาการ และการฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการก่อโรคที่เฉพาะเจาะจงจะช่วยให้สามารถกำหนดการรักษาได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น [22]

อาการ

อาการทั่วไปในเด็ก ได้แก่ ไข้ ไอ หายใจเร็ว และหน้าอกหดเกร็ง ในเด็กเล็ก อาจมีอาการปฏิเสธการดื่ม อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และหยุดหายใจเป็นระยะๆ เด็กนักเรียนมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจและไอ หายใจลำบากเมื่อออกแรง และอ่อนแรงโดยทั่วไป ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับอายุและเชื้อก่อโรค [23]

โดยภาพรวมแล้ว ควรให้ความสนใจกับอัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน สัญญาณของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (เช่น คัดจมูก หายใจออกเสียงครวญคราง) หายใจมีเสียงหวีดขณะฟังเสียงหัวใจ และเสียงครืดคราด อย่างไรก็ตาม การไม่พบอาการที่ "รุนแรง" ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคปอดบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสาเหตุ "ผิดปกติ" ดังนั้น การประเมินภาวะทั่วไปและพลวัตของอาการจึงเป็นสิ่งสำคัญ [24]

ในเด็กบางราย อาการทางระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง) มักพบบ่อย ซึ่งสัมพันธ์กับรีเฟล็กซ์จากอวัยวะภายในและลักษณะการทำงานของเส้นประสาท อาการเหล่านี้อาจบดบังลักษณะทางระบบทางเดินหายใจของโรคและทำให้การไปพบแพทย์ล่าช้า หากมีอาการไอและมีไข้ร่วมด้วย ควรพิจารณาให้การรักษาภาวะปอดบวม [25]

ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการของภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด (เขียวคล้ำ หายใจลำบากขณะพัก) ระบบไหลเวียนเลือดบกพร่อง และสติสัมปชัญญะบกพร่อง ซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและให้ออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีหนองในปอด) มักแสดงอาการเป็นไข้และปวดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม [26]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับสภาวะการติดเชื้อ จะมีการจำแนกโรคปอดอักเสบชนิดติดเชื้อในชุมชน (community-acquired pneumonia) และชนิดติดเชื้อในโรงพยาบาล (hospital-acquired pneumonia) โรคปอดอักเสบชนิดติดเชื้อในชุมชนจะเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลหรือภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล ส่วนโรคปอดอักเสบชนิดติดเชื้อในโรงพยาบาลจะเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมงหลังการรักษาในโรงพยาบาลหรือหลังจากนั้น รวมถึงหลังจากเพิ่งออกจากโรงพยาบาล ความแตกต่างนี้จะกำหนดชนิดของเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้และกลยุทธ์การต้านเชื้อแบคทีเรียเบื้องต้น [27]

จำแนกตามสาเหตุได้เป็นไวรัส แบคทีเรีย เชื้อที่มีลักษณะผิดปกติ และเชื้อแบบผสม ในเด็กเล็ก เชื้อที่มีลักษณะเป็นไวรัสและเชื้อนิวโมคอคคัสจะพบได้บ่อย ขณะที่ในเด็กนักเรียน เชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนียอีจะมีสัดส่วนเพิ่มขึ้น การจำแนกสาเหตุมีความสำคัญต่อการเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรคเบื้องต้น [28]

ความรุนแรงของโรคประเมินโดยพิจารณาจากผลการตรวจทางคลินิก ได้แก่ อัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน การทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และความสามารถในการดื่มและรับประทานยา การมีอาการรุนแรงและโรคร่วมจะช่วยลดเกณฑ์การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สำหรับผู้ป่วยใน จะใช้เกณฑ์แบบทีละขั้นตอนสำหรับการคงตัวและการเปลี่ยนผ่านไปสู่การรักษาด้วยยารับประทาน [29]

ระยะการจัดการแบ่งออกเป็นระยะสงสัยเบื้องต้น (ผลการตรวจทางคลินิกและระบาดวิทยา) ระยะยืนยัน (เอกซเรย์/ซีทีสแกนตามที่ระบุ การตรวจอย่างน้อยที่สุดก็เพียงพอ) ระยะการรักษาพร้อมการลดความรุนแรงของโรค และระยะติดตามผล ไม่จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ควบคุมตามปกติสำหรับเด็กที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิก [30]

ตารางที่ 3 การจำแนกประเภทโรคปอดบวมในเด็กในทางปฏิบัติ

เข้าสู่ระบบ	ตัวเลือก	ความสำคัญทางคลินิก
บริบท	ผู้ป่วยนอก, โรงพยาบาล	แหล่งเชื้อโรคและประสบการณ์ที่แตกต่างกัน
สาเหตุ	ไวรัส แบคทีเรีย ไม่ปกติ ผสม	การเลือกรูปแบบการรักษา
ความหนัก	เบา, กลาง, หนัก	การตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล/ICU
ขั้นตอนการบริหารจัดการ	ความสงสัย → การยืนยัน → การรักษา → การควบคุม	การกำหนดมาตรฐานเส้นทาง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะน้ำในเยื่อหุ้มปอด (parapneumonic effusion) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleural empyema) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการระบายของเหลวออกและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยกว่าคือฝีในปอดและปอดบวมเนื้อตายที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติมและการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพ การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความเสี่ยงของความพิการระยะยาว [31]

ในกรณีที่มีอาการป่วยซ้ำหรือรุนแรงโดยไม่ได้หายขาดระหว่างช่วงพัก ควรแยกโรคทางเดินหายใจพิการแต่กำเนิด การสำลัก ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และโรคซิสติกไฟโบรซิสออก โรคร่วมที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจะทำให้เกิด "วงจรอุบาทว์" ของการติดเชื้อ และการรักษาก็ไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงควรได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดตามที่ระบุไว้ [32]

การรักษาระยะยาวและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาปฏิชีวนะและอาการไม่พึงประสงค์ นี่คือเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสนับสนุนให้ใช้ยาในระยะเวลาสั้นแต่เพียงพอ ลดความรุนแรง และใช้ยาในวงแคบเพื่อให้การรักษามีเสถียรภาพ แนวทางนี้ช่วยปรับปรุงความยั่งยืนของระบบการดูแลสุขภาพ [33]

หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กๆ จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์และกลับไปใช้ชีวิตได้ตามปกติ การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดที่เหลืออยู่พบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับภาวะพื้นฐานที่รุนแรงหรืออาการแสดงในระยะหลัง การป้องกันการกำเริบของโรคและการฉีดวัคซีนอย่างสม่ำเสมอจะช่วยให้อาการดีขึ้น [34]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจำเป็นต้องได้รับการดูแลทันที ได้แก่ หายใจถี่บ่อยขณะพัก ผนังหน้าอกหดเกร็ง ตัวเขียว หายใจออกแบบ "ครวญคราง" ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าค่าปกติ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง และปฏิเสธที่จะดื่มน้ำ สิ่งเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการประเมินในโรงพยาบาลและการสนับสนุนออกซิเจนที่อาจเกิดขึ้น ผู้ปกครองควรตระหนักถึง "สัญญาณเตือน" เหล่านี้ [35]

ปรึกษาแพทย์หากไข้ยังคงอยู่เกิน 3 วันพร้อมกับอาการไอ หากอาการแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแล้ว หากไข้กลับมาเป็นซ้ำหลังจากอาการดีขึ้นระยะหนึ่ง หรือหากมีอาการเจ็บหน้าอกและท้องร่วมกับอาการไอ สถานการณ์เหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนหรือการรักษาตามอาการไม่ได้ผล การประเมินใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถปรับแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม [36]

เด็กที่มีโรคร่วม (โรคหัวใจ โรคหลอดลมปอดผิดปกติ โรคทางระบบประสาท ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) และทารกในช่วงปีแรกของชีวิต จะได้รับเกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลที่ต่ำกว่า ในกรณีนี้ การตัดสินใจจะครอบคลุมมากขึ้นเพื่อป้องกันภาวะทุพพลภาพ การเข้าถึงบริการทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมงจึงเป็นสิ่งสำคัญ [37]

จะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ปกครองที่จะมีคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับวิธีการให้ยาลดไข้ เวลาที่ควรกลับไปพบแพทย์ และวิธีการควบคุมการหายใจ การดื่มน้ำ และการปัสสาวะ การเตือนเช่นนี้ช่วยลดการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและช่วยให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามการรักษาได้ดีขึ้น [38]

ตารางที่ 4. สัญญาณเตือนสำหรับการดำเนินการทันที

เข้าสู่ระบบ	ทำไมมันถึงสำคัญ?
หายใจลำบากขณะพัก หดเกร็ง ตัวเขียว	ความเสี่ยงต่อภาวะระบบหายใจล้มเหลว
ความอิ่มตัวต่ำกว่าค่าเป้าหมาย	ข้อบ่งชี้ในการให้ออกซิเจน/การรักษาในโรงพยาบาล
ปฏิเสธที่จะดื่ม ปัสสาวะไม่บ่อย	ความเสี่ยงต่อการขาดน้ำ
ไข้กลับมาเป็นซ้ำ ปวดมากขึ้น	ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการประเมินทางคลินิก: ใครควรสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม ใครควรได้รับการตรวจติดตาม และใครควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จะประเมินอัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน และการทำงานของการหายใจ ฟังเสียงปอด และประเมินอาการทั่วไป ในขั้นตอนนี้ หากสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย จะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ และจำเป็นต้องใช้ออกซิเจนหรือไม่ การเลื่อนการรักษาออกไปหากมีอาการชัดเจนนั้นไม่สมควร [39]

ขั้นตอนที่สองคือการตรวจที่เพียงพอขั้นต่ำ ไม่แนะนำให้ตรวจทางจุลชีววิทยาเป็นประจำสำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนที่ไม่รุนแรง จำเป็นต้องเอกซเรย์ทรวงอกหากการวินิจฉัยมีความสงสัย โรคลุกลามอย่างรุนแรง สงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน หรืออาการไม่ดีขึ้น การตรวจเลือด (การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจการอักเสบ) จะดำเนินการทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงของเลือดจะไม่จำเพาะเจาะจงและต้องตีความตามบริบท วิธีการนี้ช่วยลดภาระการวินิจฉัยที่มากเกินไป [40]

ขั้นตอนที่สามคือการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ การเพาะเชื้อในเลือดตามที่ระบุ การเก็บตัวอย่างเพื่อการวินิจฉัยหากทำได้ (เช่น เสมหะในเด็กโต) และการตรวจไวรัสในช่วงฤดูการระบาด หากสิ่งนี้ส่งผลต่อกลยุทธ์การรักษา ในผู้ป่วยอาการรุนแรง อาจมีการตรวจวัดระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟหรือโปรแคลซิโทนินในวันที่ 3-4 หากมีความกังวลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษา การตัดสินใจจะดำเนินการโดยสหสาขาวิชาชีพ [41]

ขั้นตอนที่สี่คือการมองเห็นภาวะแทรกซ้อน หากสงสัยว่ามีภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (parapneumonic effusion) จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีที่ซับซ้อนจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (computed tomography scan) การตรวจเอกซเรย์ซ้ำหลังจากหายดีทางคลินิกแล้วไม่ได้บ่งชี้เป็นปกติ ขั้นตอนวิธีการทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่ความปลอดภัยและความเหมาะสม โดยไม่มีการตรวจซ้ำซ้อน [42]

ตารางที่ 5 ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

เวที	เราทำอะไรอยู่?	เมื่อใดจึงจำเป็น?
คลินิก	การประเมินการหายใจ ความอิ่มตัว ความรุนแรง	เสมอเมื่อมีข้อสงสัย
ฐาน	เอกซเรย์ตามที่ระบุ; การทดสอบขั้นต่ำ	อาการรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อน ไม่ดีขึ้น
จุลชีววิทยา	การเพาะเชื้อในเลือด เสมหะ (ถ้าเป็นไปได้) แผงไวรัส	การรักษาตัวในโรงพยาบาล อาการรุนแรง ไม่มีประสิทธิภาพ
ควบคุม	ประเมินใหม่ภายใน 48-72 ชั่วโมง	ไม่มีการปรับปรุงที่คาดหวัง

การวินิจฉัยแยกโรค

การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนล่างแบบธรรมดาอาจคล้ายกับโรคปอดบวมในระยะเริ่มแรก แต่มักจะหายได้โดยไม่ต้องมีการติดเชื้อแทรกซ้อนจากการตรวจทางรังสีวิทยา และไม่มีภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ หากมีข้อสงสัย การติดตามผลจึงเป็นสิ่งสำคัญ หากอาการดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงด้วยการรักษาตามอาการ โอกาสเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียจะต่ำ วิธีนี้ช่วยให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น [43]

โรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบอุดกั้นทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีดและไอ แต่โดยทั่วไปจะมีอาการแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นได้ดี ปอดบวมมักสัมพันธ์กับไข้ เสียงครืดคราดเฉพาะที่ และอาการแทรกซ้อนที่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ในกรณีที่มีข้อโต้แย้ง การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับข้อมูลหลายชุดร่วมกัน [44]

การติดเชื้อวัณโรค สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม โรคปอดอักเสบจากการสำลัก และโรคปอดอักเสบชนิดเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างหลอดลมที่พบได้ยากในเด็ก จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยแบบเจาะจงในกรณีที่มีอาการผิดปกติ มีอาการกำเริบ หรือไม่มีการตอบสนองต่อการรักษา ซึ่งรวมถึงการตรวจด้วยภาพรังสีขั้นสูง การทดสอบเฉพาะทาง และการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อน [45]

ในกรณีที่มีไข้เรื้อรังหรือเป็นๆ หายๆ ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม จำเป็นต้องแยกโรคแทรกซ้อนในเยื่อหุ้มปอด (เช่น ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) และเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะเนื้อตาย การตรวจอัลตราซาวนด์เยื่อหุ้มปอดและการปรับสูตรยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งสำคัญ [46]

ตารางที่ 6 จุดสังเกตที่แตกต่างกัน

สถานะ	มัน "แนะนำ" อะไร?	เราจะยืนยันเรื่องนี้ได้อย่างไร?
หลอดลมฝอยอักเสบจากไวรัส/หลอดลมอักเสบ	ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ	คลินิกบางครั้งมีการตรวจไวรัส
โรคหอบหืด	ความแปรปรวนในการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม	การวัดอัตราการไหลสูงสุด การทดสอบยาขยายหลอดลม
วัณโรค	คอนแทคเลนส์ ไอเรื้อรัง น้ำหนักลด	การตรวจวินิจฉัยวัณโรค เอกซเรย์/ซีทีสแกน
การสำลัก/สิ่งแปลกปลอม	อาการกำเริบเฉียบพลัน หายใจมีเสียงหวีดเฉพาะที่	เอกซเรย์/ซีทีสแกน, การส่องกล้องหลอดลม

การรักษา

การรักษาหลักคือการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด หากสงสัยว่าโรคเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย แนวทางของ NICE ปี 2025 แนะนำให้เริ่มการรักษาภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และทันทีหลังจากการวินิจฉัยในผู้ป่วยนอก สำหรับผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อในชุมชนที่ไม่รุนแรง แนะนำให้ใช้ยาอะม็อกซีซิลลินชนิดรับประทาน ในขณะที่ยาโคอะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนตจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่มีฟีโนไทป์ของโรคหู คอ จมูก และมีความเสี่ยงต่อการเกิดเบต้าแลคทาเมส สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ หากอาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง [47]

สำหรับเด็กวัยเรียนที่มีอาการผิดปกติ (เช่น ไอแห้ง มีไข้ต่ำ ผลการตรวจทางหูพบน้อย อ่อนเพลียอย่างรุนแรง) ให้เพิ่มยาแมโครไลด์ร่วมกับยาอะมิโนเพนิซิลลิน หรือใช้ยาแมโครไลด์เป็นยาเดี่ยวตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนีย ในปี พ.ศ. 2567 ยืนยันความสำคัญของทางเลือกนี้ การไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายใน 48-72 ชั่วโมงเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการประเมินและปรับเปลี่ยนสูตรการรักษา [48]

ในโรงพยาบาล การให้ยาแอมพิซิลลินหรือเพนิซิลลิน จี ทางหลอดเลือดดำยังคงเป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับเด็กที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการดื้อยา ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงหรือมีอาการทางคลินิกรุนแรง จะใช้โคอะม็อกซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองหรือสาม หากสงสัยว่าติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือปอดบวมชนิดเนโครทิส จะมีการเพิ่มความคุ้มครองต่อเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลินตามระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น โดยต้องลดระดับความรุนแรงลงหลังจากได้รับข้อมูลแล้ว การเปลี่ยนมาใช้ยารับประทานจะดำเนินการหลังจากอาการทางคลินิกคงที่แล้ว [49]

ระยะเวลาของหลักสูตรสำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมชนิดไม่ซับซ้อนกำลังถูกปรับให้สั้นลงเรื่อยๆ โดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันหลายฉบับสนับสนุนหลักสูตร 5 วันสำหรับผู้ที่มีพัฒนาการที่ดี ขณะที่ร่างปรับปรุงของ NICE (เมษายน 2568) ได้กล่าวถึงหลักสูตร 3 วันสำหรับเด็กอายุ 3-11 ปีที่มีโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรง (เป็นร่างจุดยืนสำหรับการอภิปราย) ไม่ว่าในกรณีใด แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกและการติดตามอาการของผู้ป่วย ระยะเวลาของหลักสูตรที่นานเกินไปไม่ได้ช่วยลดการกำเริบของโรค แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง [50]

การรักษาตามอาการประกอบด้วยยาลดไข้และยาแก้ปวดที่เหมาะสมกับอายุและน้ำหนักตัว การดื่มน้ำให้เพียงพอ และการเคลื่อนไหวร่างกายแต่เนิ่นๆ ไม่แนะนำให้ให้ยาแก้ไอแก่เด็กเป็นประจำ เนื่องจากการไอจะช่วยทำให้ทางเดินหายใจโล่งขึ้น ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างรุนแรง การใช้ยาขยายหลอดลมในระยะสั้น "ตามต้องการ" เป็นที่ยอมรับได้ แต่วิธีนี้ไม่สามารถทดแทนการรักษาแบบเอทิโอโทรปิกได้ การสอนเทคนิคการดูแลจมูกแก่ผู้ปกครองและการสร้างบรรยากาศที่สบายจะช่วยเร่งการฟื้นตัว [51]

มีข้อบ่งชี้ให้ออกซิเจนช่วยรักษาภาวะขาดออกซิเจนในเลือด: แนวทางส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนประมาณ 90-92% ขณะพัก โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก ในระยะแรกจะใช้สายสวนจมูกแบบไหลต่ำ ในรายที่มีอาการรุนแรงกว่านั้น จะใช้หน้ากากหรือออกซิเจนทางจมูกแบบไหลสูง เป้าหมายคือการขจัดอาการหายใจลำบากและรักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนให้อยู่ในค่าเป้าหมาย หลีกเลี่ยงภาวะออกซิเจนเกิน ความต้องการออกซิเจนจะได้รับการประเมินใหม่ทุกวัน [52]

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งอาการไม่ดีขึ้นตามที่คาดไว้ภายใน 3-4 วัน สามารถติดตามระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟหรือโปรแคลซิโทนิน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินซ้ำอย่างครอบคลุม อย่างไรก็ตาม ไม่ควรเปลี่ยนการรักษาโดยอาศัยเพียงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ความก้าวหน้าทางคลินิก อัตราการหายใจที่ลดลง อุณหภูมิร่างกายที่กลับมาเป็นปกติ การฟื้นตัวของความอยากอาหาร และการลดความต้องการออกซิเจน มีความสำคัญมากกว่า วิธีการนี้จะช่วยลดการลุกลามที่ไม่จำเป็น [53]

ภาวะแทรกซ้อนในเยื่อหุ้มปอดจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การให้ศัลยแพทย์ทรวงอกเข้ามามีส่วนร่วม การระบายหนองในเยื่อหุ้มปอด และการเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีระยะเวลานานขึ้นพร้อมการลดระดับความเข้มข้นของยาโดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อจากของเหลวในเยื่อหุ้มปอด การระบุภาวะแทรกซ้อนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล การควบคุมอาการปวดและการฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจจึงเป็นสิ่งจำเป็น [54]

สามารถออกจากโรงพยาบาลได้หากผู้ป่วยหายใจได้คงที่โดยไม่ต้องใช้ออกซิเจน ไม่มีไข้เป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง ได้รับน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ และสามารถรับประทานยาได้ ก่อนออกจากโรงพยาบาล ครอบครัวจะได้รับแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษร ซึ่งรวมถึงแนวทางการวัดอุณหภูมิ การหายใจ ปริมาณน้ำ และเกณฑ์สำหรับการรักษาทันที ไม่จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ทรวงอกซ้ำหลังจากหายดีทางคลินิกแล้ว "แพ็กเกจ" นี้ช่วยลดความเสี่ยงในการกลับมาพบแพทย์ซ้ำและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [55]

การจัดการยาปฏิชีวนะเป็นส่วนสำคัญของการจัดการ ได้แก่ การใช้ยาปฏิชีวนะในวงแคบในช่วงแรกสำหรับอาการทั่วไป การลดความรุนแรงเมื่ออาการดีขึ้น ระยะเวลาการรักษาที่สั้นลง และการหลีกเลี่ยงการสั่งจ่ายยาซ้ำและการใช้ยาป้องกันนอกเหนือจากข้อบ่งใช้ที่ชัดเจน วิธีนี้ช่วยลดการดื้อยาต้านจุลชีพและปกป้องไมโครไบโอมของเด็ก ในแผนกกุมารเวชศาสตร์ โปรแกรมดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดการสั่งจ่ายยาที่ไม่จำเป็นโดยไม่ทำให้ผลลัพธ์แย่ลง [56]

ตารางที่ 7 สรุปวิธีการรักษา

สถานการณ์	บรรทัดแรก	ทางเลือก/อาหารเสริม	ระยะเวลาพร้อมไดนามิก
ผู้ป่วยนอก เด็กก่อนวัยเรียน	อะม็อกซิซิลลินรับประทาน	โคอะม็อกซิลินสำหรับพื้นหลังหู คอ จมูก	บ่อยครั้ง 5 วัน
นักเรียนชาย "ไม่ธรรมดา"	แมโครไลด์ ± อะม็อกซีซิลลิน	ตรวจสอบภายใน 48-72 ชั่วโมง	รายบุคคล
การดูแลผู้ป่วยในโดยไม่มีความเสี่ยง	แอมพิซิลลิน/เพนิซิลลิน จี	โคอะม็อกซิลิน/เซฟาโลสปอริน	5-7 วันสำหรับกรณีที่ไม่ซับซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน (เอ็มไพเอมา)	ยาปฏิชีวนะ + การระบาย	การลดระดับความรุนแรงโดยวัฒนธรรม	นานกว่านี้ในคลินิก

การป้องกัน

การฉีดวัคซีนเป็นมาตรการป้องกันเบื้องต้น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกตตามตารางวัคซีนแห่งชาติ รวมถึงการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเมื่อมีข้อบ่งชี้ ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างมีนัยสำคัญ การสร้างภูมิคุ้มกันในสภาพแวดล้อมใกล้ชิดของเด็กยังช่วยลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคทางเดินหายใจอีกด้วย ประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีนได้รับการยืนยันจากการสังเกตการณ์ทางระบาดวิทยา [57]

มาตรการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่มือสอง การรักษาการระบายอากาศและความชื้นให้เพียงพอ การลดความแออัด และการรักษาสุขอนามัยของมือในช่วงที่การติดเชื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นตามฤดูกาล ขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและบรรเทาอาการติดเชื้อที่มีอยู่ มาตรการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็กและเด็กที่มีโรคประจำตัว [58]

โภชนาการและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีบทบาทสำคัญในการป้องกันทารกจากการติดเชื้อรุนแรง การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การแก้ไขภาวะขาดสารอาหาร และการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติจะช่วยเพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อและช่วยให้การฟื้นตัวจากโรคปอดบวมดีขึ้น การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่ครอบคลุม [59]

กำลังมีการพัฒนาแผนป้องกันเฉพาะบุคคลสำหรับเด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงการติดต่อแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีอาการ เกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลที่ต่ำ และแผนป้องกันการสำลักในผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากและความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ วิธีนี้ช่วยลดอุบัติการณ์ของการกำเริบของโรคและผลลัพธ์ที่รุนแรง [60]

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคในเด็กส่วนใหญ่จะเป็นไปในทางที่ดี โดยอาการทางคลินิกจะฟื้นตัวภายใน 1-2 สัปดาห์ ขณะที่การฟื้นตัวทางร่างกายจะเกิดขึ้นช้ากว่าเล็กน้อย การกลับเป็นปกติของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาอาจล่าช้ากว่าอาการทางคลินิก และไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอาการเป็นประจำหากผู้ป่วยรู้สึกสบายดี การกลับไปทำกิจกรรมทางกายตามปกติสามารถทำได้โดยขึ้นอยู่กับความรู้สึกของผู้ป่วย [61]

การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมักสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวมเนื้อตาย), การมาพบแพทย์ล่าช้า, โรคร่วม และการขาดวัคซีน ในกรณีเช่นนี้ ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลและความเสี่ยงของการจำกัดยาเป็นเวลานานจะเพิ่มขึ้น แนวทางสหสาขาวิชาชีพและการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ [62]

ในระดับประชากร อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในเด็กยังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่อัตราดังกล่าวแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค ความพยายามในการขยายการให้วัคซีน การปรับปรุงการเข้าถึงยาปฏิชีวนะขั้นต้น และการปรับปรุงบริการปฐมภูมิ ยังคงเป็นกุญแจสำคัญในการบรรลุเป้าหมายด้านสุขภาพเด็ก ซึ่งสอดคล้องกับรายงานของ UNICEF และพันธมิตร [63]

หลังจากปอดบวมแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กส่วนใหญ่มักไม่ประสบปัญหาข้อจำกัดในระยะยาว การเกิดซ้ำของอาการจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบสาเหตุทางกายวิภาคและภูมิคุ้มกัน และการปรับวิธีการป้องกัน แนวทางปฏิบัตินี้ช่วยลดความเสี่ยงในอนาคต [64]

คำถามที่พบบ่อย

เด็กที่เป็นโรคปอดบวมทุกคนต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือ
ไม่? ไม่จำเป็น ปอดบวมจากไวรัสได้รับการรักษาแบบประคับประคอง ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งชี้เมื่อสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอก ไม่จำเป็นต้องตรวจทางจุลชีววิทยาเป็นประจำสำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนชนิดไม่รุนแรง และเริ่มการรักษาทางคลินิก โดยมีการประเมินซ้ำหลังจาก 48-72 ชั่วโมง [65]

ระยะเวลาที่เหมาะสมของหลักสูตรคือเท่าใด?
สำหรับโรคปอดอักเสบติดเชื้อในชุมชนที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเด็ก 5 วันจะเพียงพอมากขึ้นหากอาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง การปรับปรุงของ NICE กำลังหารือเกี่ยวกับหลักสูตร 3 วันสำหรับเด็กบางคนอายุ 3-11 ปีที่มีอาการไม่รุนแรง (ปัจจุบันอยู่ในระยะปรึกษาหารือ) การตัดสินใจขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและการติดตามผล [66]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล?
ในกรณีของภาวะหายใจล้มเหลว การหายใจอย่างหนัก ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำกว่าระดับเป้าหมาย ภาวะขาดน้ำ ไม่สามารถรับประทานยาได้ มีโรคร่วมร้ายแรง หรือในวัยทารก นอกจากนี้ หากอาการไม่ดีขึ้นแม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้ว [67]

การเอกซเรย์ซ้ำเป็นอันตรายหรือไม่?
ภาพ "ควบคุม" ตามปกติไม่จำเป็นหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ การเอกซเรย์หรือวิธีการตรวจภาพอื่นๆ จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ เช่น ภาวะแทรกซ้อน การดำเนินโรคที่ผิดปกติ หรือการไม่ดีขึ้น วิธีนี้ช่วยลดการได้รับรังสีและไม่ทำให้ผลลัพธ์แย่ลง [68]