อาการของโรคปอดอักเสบที่ต้องนอนโรงพยาบาลในเด็ก

ปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส - พิษเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีไข้สูง (39-40 °C) ผิวสีเทา อ่อนแรง เบื่ออาหาร ในปอด การเคาะจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีโทนเสียงสั้นลงอย่างมาก (มักมีอาการทึบมาก) การฟังเสียง - หายใจอ่อนลงพร้อมกับหลอดลมมีสีซีด หายใจมีเสียงหวีด จากเลือด - เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมาก ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้ายอย่างเห็นได้ชัด และค่า ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มักพบเม็ดเลือดที่มีพิษ

ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นการแทรกซึมเข้าครอบครองกลีบปอดและเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส หรือโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งเป็นฝีที่ลุกลามจากหลอดลมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็ก ภาพดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้สามารถระบุเวลาที่เกิดวิกฤตการณ์ในเด็กได้อย่างชัดเจน ช่วงเวลาที่ฝีลุกลามเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการที่ร้ายแรงอยู่แล้วของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว มีอาการกระสับกระส่าย หายใจถี่ (มากถึง 70-80 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่านั้น) ซีดอย่างเห็นได้ชัด เปลี่ยนเป็นอาการเขียวคล้ำอย่างรวดเร็ว เหงื่อเย็นชื้น หัวใจเต้นเร็ว (มากถึง 200 ครั้งต่อนาที ชีพจรอ่อน) ปรากฏขึ้น ในด้านที่เป็นโรคของปอด จะได้ยินเสียงคล้ายกล่องขณะเคาะ (อาการทึบซึ่งเคยตรวจพบก่อนหน้านี้จะหายไป) เสียงหายใจจะอ่อนลงอย่างมากหรือไม่ได้ยิน หัวใจจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม เสียงจะเบาลง ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า ระดับของการเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกจะกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยเป็นหลัก

ในเด็กเล็ก ภาวะปอดรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดมักมาพร้อมกับอาการท้องอืดและอาเจียนบ่อยครั้ง ในภาวะปอดรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด ควรเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเร่งด่วนและดูดสิ่งที่อยู่ข้างในออก ในกรณีที่มีหลอดลมรั่วที่ใช้งานได้ จำเป็นต้องเปิดช่องทรวงอกและระบายน้ำใต้ท้อง เพื่อให้แน่ใจว่าอากาศและหนองออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดได้ การดูดอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างแข็งขันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ปอดตรงอย่างสมบูรณ์

โรคปอดบวมจากเชื้อ Klebsiella มักเริ่มเฉียบพลัน มีอาการพิษปรากฏชัดเจน ในปอด มักมีการแทรกซึมของเชื้อแบบรวมกลุ่ม แต่ไม่แยกเป็นกลุ่ม (ปอดบวมแบบรวมกลุ่ม) ได้ยินเสียงเคาะสั้นลงอย่างชัดเจน ได้ยินเสียงฝีเย็บเป็นฟองละเอียดชื้นเล็กน้อย ภาพเอกซเรย์จะมองเห็นเงาสีเข้มเข้มขึ้น โดยมักพบในส่วนบนของปอด (ส่วนหลังของปอดส่วนบน ส่วนบนของปอดส่วนล่าง) มีแนวโน้มที่จะเกิดฝีหนองได้ชัดเจนมาก โดยมีค่า ESR สูงมาก

ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ไตอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa การติดเชื้อในโรงพยาบาลทั่วไป โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการจะรุนแรงเฉียบพลัน อาการจะรุนแรง มีอาการมึนเมาและมีไข้ ซีดและหัวใจเต้นเร็ว จุดแทรกซึมจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและมีจุดใหม่ในปอด มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในหลอดลมและปอด ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น เช่น ฝีในปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ จากด้านเลือด เม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzaeในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน จะแสดงอาการโพรงจมูกอักเสบและไอโดยไม่มีเสมหะ จะแสดงอาการตอบสนองต่ออุณหภูมิ ความเสียหายของปอดเป็นแบบเฉพาะจุด โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีปอดแฟบซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก อาจมีการแทรกซึมแบบรวมศูนย์ - โรคปอดบวมแบบรวมศูนย์ ลักษณะเด่นของหลอดลมอักเสบแบบมีหนอง สังเกตได้จากความแปรปรวน "โมเสก" ของการเคาะและการฟังเสียง จากด้านเลือด เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมกับนิวโทรฟิเลีย ESR เพิ่มขึ้น

โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย Legionella (Legionella pneumophila) เชื้อก่อโรคเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่แพร่กระจายผ่านละอองลอย (ซึ่งอยู่ในอุปกรณ์ละอองลอย เครื่องปรับอากาศ) โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการหนาวสั่นและไม่สบายตัว อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38.5-40 องศาเซลเซียสในวันที่ 2-3 มีอาการปวดหัวและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ มักมีอาการท้องเสียก่อนมีไข้ อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ ในช่วงวันแรกๆ ไอแห้ง จากนั้นเสมหะจะกลายเป็นหนอง หายใจลำบากและเขียวคล้ำ ในระหว่างการตรวจร่างกายทั่วไป จะพบว่าเสียงเคาะปอดสั้นลงไม่สม่ำเสมอ ระหว่างการตรวจฟังเสียง หายใจอ่อนลง ได้ยินเสียงฝีเท้าเบาและปานกลาง เมื่อตรวจด้วยรังสีเอกซ์ จะพบว่ามีการแพร่กระจายของเชื้อในปอดทั้งแบบจุดและแบบรวม บางครั้งอาจพบปอดส่วนใดส่วนหนึ่ง จากระบบหัวใจและหลอดเลือด - หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจไม่ชัด

ในเลือด - เม็ดเลือดขาวสูง ESR 60-80 มม./ชม. และลิมโฟไซต์ต่ำสัมพันธ์หรือสัมบูรณ์ ความเสียหายของไตพบได้บ่อย การวิเคราะห์ปัสสาวะพบโปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และกระบอกสูบ

โรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis เป็นโรคที่เกิดจากปรสิต Pneumocystae carinii เป็นเชื้อราที่ใกล้เคียงกับเชื้อรายีสต์ เชื้อราเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของโรคระบาดและพบได้ในแผนกเด็กทารกและทารกคลอดก่อนกำหนด เมื่อเกิดโรคปอดบวม การที่ร่างกายอ่อนแอลงโดยทั่วไปอันเป็นผลจากการเกิดก่อนกำหนด ภาวะร่างกายอ่อนแอลง อาการอาหารไม่ย่อย และโรคอื่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญมาก และในผู้ป่วยทุกวัยที่ได้รับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาต้านการอักเสบ และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงได้

อาการเด่น: หายใจลำบากอย่างรุนแรง (มากถึง 100 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป) เขียวคล้ำรอบปากและเขียวคล้ำบริเวณโคนลิ้น มีของเหลวไหลออกมาเป็นฟองและหายใจลำบากร่วมกับไออย่างรุนแรง ไม่มีอาการพิษ

จากภาพเอกซเรย์ทรวงอก พบว่ามีเงาที่รวมกันเป็นโฟกัสในบริเวณปอดทั้งสองข้าง ซึ่งเรียกว่า "ปอดแบบมีขนปุย" มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อระหว่างปอด ในเลือด พบว่ามีเม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย และค่า ESR สูงขึ้น

ในการวินิจฉัย การตรวจหา pneumocysts ในเมือกจากทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งนำมาจากหลอดลมด้วยสายสวน ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

การจำแนกโรคปอดบวมในเด็ก (1995)

รูปร่างลักษณะทางสัณฐานวิทยา	ภาวะการติดเชื้อ	ไหล	ภาวะแทรกซ้อน
			ปอด	นอกปอด
โฟกัส	นอกโรงพยาบาล	เฉียบพลัน	โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ	ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นพิษ
ส่วน	ภายในโรงพยาบาล	ยืดเยื้อ	เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อเมแทบอลิซึม	โรคกลุ่ม DIC
จุดรวมจุดรวม	กรณีมีการติดเชื้อในครรภ์		การทำลายปอด	ภาวะหัวใจล้มเหลว
ครูปัส	ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง		ฝีในปอด	โรคระบบทางเดินหายใจ
อินเตอร์สติเชียล			โรคปอดรั่ว ปอดโป่งพองบริเวณทรวงอก

เมื่อจำแนกตามรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมในเด็ก นอกจากรูปแบบของโรคปอดบวมแล้ว ยังแยกโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนและโรคปอดบวมที่เกิดในโรงพยาบาลได้อีกด้วย

โรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล (nosocomial pneumoniae) ถือเป็นโรคที่มีอาการภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยไม่รวมถึงการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในระยะฟักตัวในขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการเป็นแบบเฉียบพลันและยาวนาน มีภาวะแทรกซ้อนที่ปอดและนอกปอด

การวินิจฉัยโรคปอดบวมแบบยืดเยื้อจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อกระบวนการปอดบวมไม่หายไปภายใน 6 สัปดาห์ถึง 8 เดือนนับจากเริ่มมีโรค ซึ่งควรเป็นเหตุผลในการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคดังกล่าว

หากปอดบวมกลับมาเป็นซ้ำ (ไม่รวมการติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อซ้ำซ้อน) เด็กจะต้องได้รับการตรวจโรคซีสต์ไฟบรซีส ภูมิคุ้มกันบกพร่อง สำลักอาหารเรื้อรัง ฯลฯ

เพื่อหาสาเหตุของโรคปอดบวม บุคลากรทางการแพทย์ของแผนกรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล แผนกผู้ป่วยนอก และพยาบาลเยี่ยมบ้านที่แผนกเด็ก (เมื่อรักษาเด็กที่บ้าน) จะต้องเก็บเสมหะของผู้ป่วยและส่งไปทำการส่องกล้องเชื้อแบคทีเรียจากตัวอย่างเสมหะที่ย้อมด้วยสีแกรม จากนั้นจึงทำการเพาะเชื้อในเสมหะโดยใช้วิธีเชิงปริมาณในการประเมินปริมาณแบคทีเรียในเสมหะ 1 มล. ความเข้มข้น 10 ⁶ -10 ⁸มีความสำคัญในการวินิจฉัย ตัวบ่งชี้ 10 ³ขึ้นไปเป็นลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์ร่วมด้วย

วิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือวิธีการตรวจหาเชื้อก่อโรคอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นวิธีที่สามารถตรวจหาแอนติเจนของแบคทีเรียก่อโรคในเสมหะ เลือด และสารก่อโรคอื่นๆ ได้ ซึ่งได้แก่ การตรวจด้วยอิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิส การเกาะกลุ่มกันของเลือด สิ่งสำคัญคือการใช้เทคนิคการวิจัยเหล่านี้จะต้องไม่ส่งผลกระทบต่อผลการตรวจจากการให้ยาปฏิชีวนะก่อนถึงโรงพยาบาล

การแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสสามารถพิจารณาได้จากการกำหนดระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟในซีรั่ม (CRP) ที่ระดับ 40 μg/ml สำหรับการติดเชื้อไวรัส และ 8.0 μg/ml ขึ้นไปสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย ขีดจำกัดบนของมาตรฐาน CRP คือ 20 μg/ml

ในกรณีของการบำบัดที่มีประสิทธิผล พบว่าระดับ CRP ลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 20 μg/ml ซึ่งมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่ลดลง อาการมึนเมาหายไป และการลดลงของการแทรกซึมของปอดจากรังสีวิทยา การรักษาระดับ CRP ที่สูงในระยะยาวบ่งชี้ว่าการรักษาโรคปอดบวมไม่ได้ผล การตรวจพบระดับ CRP ที่เพิ่มขึ้นเป็นระลอกที่สองในโรคปอดบวมบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเมตานิวโมนิก

สำหรับการถอดรหัสสาเหตุของโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดีย ไมโคพลาสมา และลีเจียนเนลลา จะใช้วิธีการที่เรียกว่าวิธีที่ไม่ใช่การเพาะเลี้ยง แอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อก่อโรคเหล่านี้จะถูกระบุโดยใช้ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม ปฏิกิริยาตรึงคอมพลีเมนต์ หรือวิธีการที่ทันสมัยกว่า เช่น การทดสอบ ELISA (การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะของคลาส IgM, IgG, IgA ต่อไมโคพลาสมาและคลามัยเดีย)

ภาวะแทรกซ้อนนอกปอดประการหนึ่งของโรคปอดบวมในเด็กเล็กคือการเกิดกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (ARDS)

กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม มีลักษณะเฉพาะคือมีออกซิเจนในเลือดต่ำและไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการทดสอบออกซิเจนสูง มีอาการทางรังสีวิทยาของปอดบวมระหว่างช่องปอดและถุงลม (การขยายตัวของรูปแบบหลอดเลือดในปอดพร้อมกับอาการบวมของเยื่อหุ้มปอดระหว่างกลีบปอด การไหลเวียนของอากาศลดลง และเงาที่ดูเหมือนเป็นจุด - "ปอดฟู" อาการบวมเป็นปล้องและเป็นกลีบ "หลอดลม")

สาระสำคัญของ ARDS คือระบบทางเดินหายใจถูกทำลาย ทำให้ไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้ กล่าวคือ ปอดจะสูญเสียความสามารถในการเปลี่ยนเลือดดำเป็นเลือดแดง กลุ่มอาการหลักในปอดบวมที่มีภาวะแทรกซ้อนจาก ARDS คือกลุ่มอาการของระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว

ลักษณะทางคลินิก ได้แก่ ผิวซีดมีลายหินอ่อน สีเทาหรือสีดิน เขียวคล้ำทั่วร่างกาย หายใจลำบากรุนแรง หายใจตื้น ครวญคราง หายใจแรง กล้ามเนื้อส่วนอื่นทำงานผิดปกติขณะหายใจ หัวใจเต้นเร็ว ตับโต ความผิดปกติทางระบบประสาท (ก่อนโคม่า โคม่า อาการชัก) การไหลเวียนโลหิตส่วนปลายล้มเหลว กลุ่มอาการเลือดออก (เลือดออกที่ผิวหนัง เลือดออกในทางเดินอาหาร) อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก ความดันโลหิตสูงในเด็กบางคน และลดลงในเด็กคนอื่น

ไข้และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ DN III และ DN II พบได้น้อยกว่า โดยมีความถี่ที่ใกล้เคียงกัน การมี ARDS ในปอดบวมได้รับการยืนยันจากอาการทางรังสีวิทยาของอาการบวมน้ำในถุงลมระหว่างช่องว่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]