อาการของโรคปอดบวมโรงพยาบาล (nosocomial) ในเด็ก

ปอดบวม Staphylococcal - เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการเป็นพิษ, ไข้สูง (39-40 ° C), สีผิวสีเทา, ความเกียจคร้าน, กระหายที่ไม่ดี ในการกระทบของปอดมีความหมายของการย่อเสียง (การทำให้เป็นมึนงงบ่อยครั้งมาก) การหายใจด้วยลมหายใจแบบ auscultatory-weakened ที่มีอาการห้อยเรื้อรัง ในส่วนของเลือด - leukocytosis ที่สำคัญ neutrophilia ที่มีการเปลี่ยนแปลงเด่นชัดไปทางซ้ายและ ESR ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมักจะปรากฏเป็นเม็ดละเอียดที่เป็นพิษของ neutrophils

บน roentgenogram - แทรกซึมครอบครองส่วนร่วมกับการมีส่วนร่วมของ pleura ภัยคุกคามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำรงชีวิตของเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม staphylococcal - pneumoempyema - ความก้าวหน้าในการสื่อสารกับลูเมนฝีหลอดลมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ภาพมีลักษณะที่เป็นไปได้ว่าจะสามารถระบุได้ว่าเวลาแห่งความหายนะนั้นอยู่ในสถานะของเด็กอย่างไร ช่วงเวลาของการพัฒนาฝีในโพรงเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นอย่างกระทันหัน รุนแรงแล้วสภาพของผู้ป่วยเสื่อมมีการกวนมอเตอร์หายใจอย่างรวดเร็ว (70-80 และกว่า 1 นาที) ซีดทำเครื่องหมายสลับอย่างรวดเร็วด้วยตัวเขียวเหงื่อเย็นชื้นอิศวร (200 ครั้ง / นาทีชีพจรอ่อน) ในด้านของผู้ป่วยกล่องไฟเสียงมุ่งมั่นที่จะกระทบ (ก่อนหน้านี้กำหนดลดทอนหายไป), ลมหายใจเสียงลดลงหรือไม่ได้รับการทาบทามอย่างรวดเร็ว หัวใจขยับไปในทิศทางตรงกันข้าม ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าระดับการแทนที่ของสื่อกลางจะกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

ในเด็กเล็กที่ติดเชื้อ pyopneumotorax จะมีอาการท้องอืดมักอาเจียน ด้วย pyopneumotorax การเจาะช่องปากเยื่อหุ้มปอดและความทะเยอทะยานของเนื้อหาจะแสดงขึ้น ในที่มีรูขุมขนกลวงที่มีการทำงาน - thoracotomy และการระบายน้ำใต้น้ำซึ่งช่วยให้อากาศและหนองจากช่องเยื่อหุ้มปอดมีการไหลเวียนได้ การหายใจที่กระตือรือร้นของอากาศจากช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุการขยายตัวที่สมบูรณ์ของปอด

Klebsielleznaya ปอดบวมเริ่มรุนแรง ปรากฏการณ์ของมึนเมา ในปอดการแทรกซึมมักจะมีลักษณะการระบายน้ำ แต่ไม่ใช่การแบ่งส่วน (โฟกัส - ท่อระบายน้ำปอดบวม) การได้ยินเสียงกระทบของเสียงสั้น ๆ ไม่ได้รับการยินยอม บน roentgenogram เป็นเงาที่มืดทึบที่เกิดขึ้นบ่อยๆในส่วนบนของปอด (ด้านหลังของส่วนบนส่วนบนของส่วนล่าง) แนวโน้มที่จะเป็นฝีจะเด่นชัดมาก มี ESR สูงมาก

ภาวะแทรกซ้อน - ฝีของปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด, pyelonephritis, แบคทีเรีย

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) การติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจุบันมีความคมชัด ภาวะดังกล่าวเป็นพิษรุนแรงไข้และมีไข้สูงแสดงว่ามีสีซีดและเกิดอาการท้องเฟ้อ ลักษณะคือการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของแหล่งที่มาของการแทรกซึมและการปรากฏตัวของ foci ใหม่ในปอด ในหลอดลมและปอดมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับการเป็นเนื้องอกที่เกี่ยวเนื่องกับภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น ๆ - ฝีของปอดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในส่วนของเม็ดเลือดขาว - เม็ดเลือดขาวกับ neutrophileosis เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR

โรคปอดบวมเนื่องจากของ Haemophilus influenzae ARVI แสดงอาการโพรงจมูกอักเสบไอไม่มีเสมหะ ปฏิกิริยาอุณหภูมิจะออกเสียง ความพ่ายแพ้ของปอดเป็นตัวละครที่สำคัญมักเป็นโรคปอดบวมพัฒนาในส่วน atelectasis ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก อาจมีการแทรกซึมการระบายน้ำ - รูปแบบการโฟกัสของการระบายน้ำของโรคปอดบวม ลักษณะเด่นของหลอดลมอักเสบที่เป็นหนอง ความแปรปรวน "โมเสค" ของกระทบและข้อมูล auscultative มีการระบุไว้ ในส่วนของเลือดเม็ดโลหิตขาวกับ neutrophilia การเพิ่มขึ้นของ ESR

โรคปอดบวมจาก Legionellosis (Legionella pneumophila) เชื้อโรค - ก้าน Gram - negative, ละอองลอยที่ส่งผ่าน (รังในอุปกรณ์ละอองลอย, เครื่องปรับอากาศ) โรคเริ่มรุนแรงขึ้นด้วยอาการหนาวสั่นไม่สบาย อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38.5-40 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 2-3 วันมีอาการปวดหัวปวดกล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่มีไข้เป็นสาเหตุก่อนเกิดจากอาการท้องร่วง การช็อตที่เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ ในวันแรกไอจะแห้งแล้วเสมหะจะกลายเป็นหนอง หายใจถี่และตัวเขียว ด้วยการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบในปอดการลดลงของเสียงกระทบกับการได้ยินเสียงลมหายใจอ่อนแอและมีเสียงเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ได้ยินเสียงปนเปื้อน บน roentgenogram - โฟกัสและการระบายน้ำแทรกซึมบางครั้งจับสัดส่วนของปอด จากระบบหัวใจและหลอดเลือด - หัวใจเต้นเร็วเสียงหัวใจไม่แน่น

ในเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว, ESR 60-80 มม. / ชม. และสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ lymphopenia บ่อยครั้งที่ความเสียหายต่อไต; เมื่อศึกษาโปรตีนในปัสสาวะโปรตีนเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและกระบอกสูบ

โรคปอดบวมโรคปอดบวมหมายถึงโรคปรสิต Pneumocystae carinii - เชื้อราใกล้ยีสต์เชื้อรา พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของโรคระบาดและมีการสังเกตในแผนกสำหรับทารกและทารกคลอดก่อนกำหนด ในการเกิดขึ้นของความสำคัญที่ดี pneumocystosis เป็นความอ่อนแอทั่วไปของร่างกายเป็นผลจากการคลอดก่อนกำหนด, การขาดสารอาหารไม่ย่อยและโรคอื่น ๆ และในผู้ป่วยที่อายุใดได้รับ glucocorticoids, cytostatics ในสภาพที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคพัฒนาโรคปอดบวมรุนแรง

อาการโดยทั่วไป ได้แก่ : หายใจลำบากอย่างกะทันหัน (ไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที); สีเขียวรอบปากและ acrocyanosis; การจัดสรรเนื้อหาฟองและหายใจลำบากด้วยอาการไอเด่นชัด ไม่มีพิษ

บนภาพกราฟฟิตีของปอดการปล่อยรังสีในช่องปอดทั้งสองข้างเป็น "lungded lungs" การเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างหน้า ในเม็ดเลือดขาว - เม็ดเลือดขาว, neutrophilia เพิ่มขึ้น ESR

ในการตรวจวินิจฉัยการตรวจหา pneumocysts ในน้ำมูกจากทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งนำมาจากหลอดลมด้วยสายสวนมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การจำแนกโรคปอดบวมในเด็ก (1995)

รูปแบบทางสัณฐานวิทยา	เงื่อนไขของการติดเชื้อ	หลักสูตร	ภาวะแทรกซ้อน
			ปอด	นอกปอด
ผมร่วง	ชุมชนที่ได้มา	รุนแรง	การเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ	ช็อกติดเชื้อพิษ
เป็นปล้อง	ภายในโรงพยาบาล	ยืดเยื้อ	โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ Metampneumonia	DIC
โฟกัสท่อระบายน้ำ	มีการติดเชื้อในครรภ์		การทำลายปอด	ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือด
Lobar	ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง		ฝีของปอด	โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ
Inter-stitsialnaya			Pneumothorax Piopnevmo-ทรวงอก

ตามการจำแนกรูปแบบทางคลินิกของโรคหลอดลมอักเสบ: โรคหนองในเด็กนอกเหนือจากรูปแบบของโรคปอดบวมจะถูกจัดสรรให้กับโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนและ nosocomial

ในโรงพยาบาล (โรงพยาบาลในโรงพยาบาล) โรคปอดบวมเป็นผู้ที่ประจักษ์ 48-72 ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับการยกเว้นจากการติดเชื้อที่อาจจะอยู่ในระยะฟักตัวในช่วงเวลาของการรับสมัคร

ปัจจุบัน - เฉียบพลันและยืดเยื้อ; ภาวะแทรกซ้อนคือปอดและนอกปอด

การวินิจฉัยโรคปอดบวมเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมในช่วงเวลาตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 8 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ ควรเป็นโอกาสในการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของหลักสูตรดังกล่าว

ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคปอดบวม (ยกเว้นการทำซ้ำและการติดเชื้อซ้ำ) จำเป็นต้องตรวจดูเด็กที่เป็นโรคปอดเรื้อรังโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องการสำลักอาหารเรื้อรัง ฯลฯ

เพื่อสร้างสาเหตุของการรับโรคปอดบวมผู้ดูแลผู้ป่วยของโรงพยาบาล, หน่วยงานสำนักงานผู้ป่วยนอกผู้ดูแลสุขภาพในพื้นที่เด็ก (เมื่อการรักษาเด็กที่บ้าน) ที่คุณจะต้องใช้เวลาเสมหะของผู้ป่วยและส่งไปยัง bacterioscopy เสมหะแกรมเปื้อน พืชเสมหะนอกจากนี้การใช้วิธีการเชิงปริมาณสำหรับการประเมินเนื้อหาของแบคทีเรียใน 1 มิลลิลิตรอย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยเสมหะมีความเข้มข้น 10 ⁶ -10 8ดัชนีของ 10 ³หรือน้อยกว่าเป็นลักษณะของจุลชีพที่มาพร้อมกับ

วิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการตรวจหาเชื้อสาเหตุโรคที่รวดเร็วที่สุดวิธีการที่ช่วยในการระบุแอนติเจนของเชื้อโรคแบคทีเรียในเสมหะเลือดและวัสดุทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ได้แก่ electrophoresis แบบ counterimmune การตกตะกอน เป็นสิ่งสำคัญที่ด้วยวิธีการวิจัยเหล่านี้ผลไม่ได้รับผลกระทบจากยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาล

คำจำกัดความของซีรัม C-reactive protein (CRP) ในระดับ 40 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรสำหรับการติดเชื้อไวรัสการติดเชื้อแบคทีเรีย - 8.0 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรและสูงกว่าสามารถพิจารณาความแตกต่างของการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส ขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานของ CRP คือ 20 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร

ในกรณีของการบำบัดที่มีประสิทธิภาพจะมีระดับของ CRP ลดลงอย่างรวดเร็วถึง 20 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของอุณหภูมิของร่างกายการหายตัวไปของความมึนเมาและการลดรังสีในการแทรกซึมของ pneumonic การรักษาในระยะยาวของตัวเลขที่สูงของ CRP บ่งชี้ว่าการรักษาโรคปอดบวมไม่ได้ผล การตรวจหาคลื่นลูกที่สองของ CRP ที่สูงขึ้นในโรคปอดบวมบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับ metapneumonic

สำหรับการตีความสาเหตุของเชื้อ Chlamydial mycoplasmal, legionella pneumonia จึงเรียกว่าวิธีที่ไม่ใช่วัฒนธรรม แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงกับเชื้อโรคเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยใช้ immunoflyuoretsentsii ทางอ้อมเสริมตรึงหรือที่ทันสมัยมากขึ้นเทคนิค - วิธี ELISA test (การตรวจสอบของการเรียนแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง IgM, IgG, IgA จะ Mycoplasma และหนองในเทียม)

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนนอกตาของโรคปอดบวมในเด็กเล็กคือพัฒนาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ (RD SV)

โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม ลักษณะ hypoxemia วัสดุทนไฟไม่ได้รับการแก้ไขในช่วงตัวอย่าง hyperoxic สัญญาณรังสีของและสิ่งของถุงอาการบวมน้ำที่ปอด (ส่วนขยายหลอดเลือดรูปแบบอาการบวมน้ำที่ปอดเยื่อหุ้มปอด interlobar ลดเนื้อหาอากาศและ foci เงา - "แสงปุย" ปล้องและส่วนของอาการบวม "bronchograms ถุงลมนิรภัย")

สาระสำคัญของ ARDS คือการพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ทางเดินหายใจซึ่งทำให้ไม่สามารถทำการแลกเปลี่ยนแก๊สสรีรวิทยานั่นคือปอดสูญเสียความสามารถในการเปลี่ยนหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดดำ กลุ่มอาการที่เด่น ๆ ในโรคปอดบวมที่มีความซับซ้อนโดย ARDS คือกลุ่มอาการขาดระบบทางเดินหายใจและโรคโลหิตจาง

ทางการแพทย์ก็เป็นลักษณะ: ผิวอ่อนที่มีรูปแบบหินอ่อนสีเทาหรือสีซีดสีเขียวที่พบบ่อย, หายใจลำบากอย่างรุนแรงกับคร่ำครวญผิว kryahtyaschim หายใจที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อช่วยในการหายใจอิศวรขนาดตับเพิ่มขึ้นผิดปกติทางระบบประสาท (precoma โคม่าชัก ) ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตต่อพ่วง, โรคไข้เลือดออก (เลือดออกทางผิวหนังมีเลือดออกในทางเดินอาหาร) หลายอวัยวะล้มเหลวกับ oliguria YL anuria ความดันในส่วนหนึ่งของเด็กจะเพิ่มขึ้นในส่วนที่ลดลง

โดยมีความถี่เท่ากับไข้และอุณหภูมิที่เท่ากัน DN III ไม่ค่อย DN II การยืนยันการปรากฏตัวของ ARDS ในโรคปอดบวมคือการปรากฏตัวของสัญญาณภาพรังสีเอ็กซ์ของอาการบวมน้ำของช่องท้องระหว่างคลิ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]