รูปแบบทางคลินิกของการดำเนินโรคปอดบวม

โรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรง

ปัจจุบันพบโรคปอดบวมชนิดไม่แสดงอาการมากขึ้นเรื่อยๆ ตามคำกล่าวของ VP Silvestrov (1998) โรคปอดบวมชนิดไม่แสดงอาการมี 3 ชนิด โดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ได้แก่ อาการทางคลินิก อาการทางรังสีวิทยา และอาการผสม

ตัวแปรทางคลินิก

โรคปอดบวมชนิดไม่แสดงอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางปอด (ไอ เจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ มีเสียงกรอบแกรบ และมีเสียงฝีเท้าเบา ๆ) และอาการทางนอกปอด (มีไข้ อาการมึนเมา เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มสูงขึ้น) ในขณะเดียวกัน การเอกซเรย์ปอดแบบธรรมดาไม่สามารถตรวจพบการอักเสบของปอดได้ เนื่องจากจุดที่มีการแทรกซึมของการอักเสบในปอดแม้จะมีอยู่ทั่วไป แต่จุดที่มีการแทรกซึมของการอักเสบมีขนาดเล็ก และสารคัดหลั่งในเนื้อเยื่อถุงลมมีการแสดงออกค่อนข้างน้อย นอกจากนี้ ยังอาจมีอากาศที่มากขึ้นเพื่อชดเชยถุงลมที่เหลือซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบได้ ทั้งนี้ สาเหตุทั้งหมดข้างต้นทำให้การเอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดาไม่สามารถตรวจพบโรคปอดบวมได้ อย่างไรก็ตาม การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณสามารถระบุการอักเสบของจุดที่มีการแทรกซึมของการอักเสบในปอดได้

โรคปอดอักเสบชนิดไม่แสดงอาการทางคลินิกนี้เรียกอีกอย่างว่าผลรังสีเป็นลบ

ตัวแปรเอ็กซ์เรย์

ปอดบวมชนิดไม่แสดงอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยหรืออาจไม่มีอาการเลย แต่สามารถเห็นภาพรังสีเอกซ์ของการอักเสบในปอดได้อย่างชัดเจน อาการหลักๆ ของผู้ป่วย ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด อ่อนแรง ประสิทธิภาพการทำงานลดลง เหงื่อออก ปวดศีรษะ อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและบางครั้งจะตรวจพบได้หลังจากซักถามอย่างเจาะจงเท่านั้น อาการที่สำคัญกว่ามาก ได้แก่ อาการไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอกขณะหายใจ หายใจลำบากเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้แสดงออกมาไม่ชัดเจนและมักไม่มีอาการ อาการทางกายภาพของการอักเสบของปอด (เสียงกรอบแกรบ เสียงเคาะเบาลง หายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองละเอียดเป็นสัญญาณของหลอดลมอักเสบร่วมด้วย) แน่นอนว่ามีประโยชน์ในการวินิจฉัย แต่ก็อาจแสดงออกมาไม่ชัดเจนได้เช่นกัน ในบางครั้ง ปอดบวมชนิดนี้สามารถตรวจพบอาการจากการฟังเสียงได้ดีขึ้นโดยฟังปอดในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ด้านที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ รากปอดด้านที่เกี่ยวข้องอาจโตขึ้น อย่างไรก็ตาม วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับโรคปอดอักเสบชนิดไม่มีอาการนี้คือการเอกซเรย์ทรวงอก

แบบผสม

โรคปอดบวมชนิดผสมที่มีอาการไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการอักเสบทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการเพียงเล็กน้อย รวมถึงมีอาการทางรังสีวิทยาด้วย การวินิจฉัยโรคปอดบวมชนิดนี้ทำได้ยากมาก จำเป็นต้องวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิก ทางห้องปฏิบัติการ และทางรังสีวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวม ในบางครั้ง การวินิจฉัยโรคปอดบวมชนิดผสมที่มีอาการไม่รุนแรงสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เท่านั้น

ปอดอักเสบบริเวณกลีบบน

การระบุตำแหน่งของโรคปอดบวมนี้มีลักษณะเฉพาะหลายประการที่อาจทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน โดยทั่วไปแล้ว โรคปอดบวมที่ปอดส่วนบนจะมีอาการรุนแรง มักมีความเสียหายต่อระบบประสาท ซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจมีไข้เป็นเวลานาน อาการเจ็บหน้าอกมักจะไม่มี การคลำที่หน้าอกจะเผยให้เห็นความตึง (บางครั้งอาจเจ็บเล็กน้อย) ของกล้ามเนื้อทราพีเซียสที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการทางกายภาพของโรคปอดบวมที่ปอดส่วนบน (มีเสียงครืนๆ ในวันแรก หายใจด้วยหลอดลม - ในวันที่สองหรือสามของโรค) บางครั้งสามารถระบุได้เฉพาะบริเวณรักแร้ โดยเฉพาะในท่านอนหงายที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นการอักเสบที่ปอดส่วนบน

โรคปอดบวมกลาง

ในรูปแบบทางคลินิกนี้ การอักเสบจะอยู่ในโซนรากปอดในบริเวณรากปอดและไม่แพร่กระจายไปยังส่วนรอบนอก ลักษณะเด่นของโรคปอดบวมประเภทนี้:

• ความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญของกลุ่มอาการพิษ (อุณหภูมิร่างกายสูง ปวดศีรษะ อ่อนแรงโดยทั่วไป เหงื่อออก) และอาการอักเสบจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
• อาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง;
• ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก;
• ความรุนแรงของอาการอักเสบจากการฟังเสียงไม่มากนัก
• เพิ่มอย่างมีนัยสำคัญในการกระทบของรากปอดในด้านที่สอดคล้องกัน

ในการกำหนดขนาดของรากปอด ควรใช้การเคาะเบาๆ ตามคำกล่าวของ VP Obraztsov โดยปกติ รากปอดจะส่งเสียงเคาะที่ทื่อจากกระดูกสันหลังทรวงอก III ถึง VI ประมาณ 8-9 ซม. และด้านข้างขวาและซ้าย ความทื่อจะขยายออกไป 6-8 ซม. ในแต่ละทิศทาง ทำให้เกิดรูปวงรีแนวนอนในบริเวณระหว่างสะบัก อาจเคาะได้ไม่ทั่วทั้งรากปอด แต่เคาะจากด้านล่างขึ้นไปทางตรงกลางตามแนวที่เชื่อมมุมล่างของกระดูกสะบักขวาหรือซ้ายกับกระดูกสันหลังทรวงอก III (กล่าวคือ กำหนดตำแหน่งของขอบล่างของรากปอด) โดยปกติ ความทื่อจะเริ่มขึ้นทั้งสองด้านในระดับเดียวกัน 8-10 ซม. เหนือมุมล่างของกระดูกสะบัก และจะเร็วขึ้นหากรากเพิ่มขึ้น

• นอกจากนี้ เอกซเรย์ยังเผยให้เห็นรากปอดที่ขยายใหญ่ขึ้นในด้านที่สอดคล้องกัน ตลอดจนการอักเสบแทรกซึมรอบรากปอดด้วย

ปอดอักเสบรุนแรง

โรคปอดบวมชนิดนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดลมของหลอดลมขนาดใหญ่ที่รับความรู้สึกปิดลงด้วยของเหลวที่หนาและหนาแน่น ในกรณีนี้ ภาพทางกายภาพจะคล้ายกับปอดแฟบ (ได้ยินเสียงทึบเหนือกลีบที่ได้รับผลกระทบขณะเคาะ ไม่ได้ยินเสียงหายใจแบบมีถุงลมและหลอดลมขณะฟังเสียง ไม่มีเสียงกรอบแกรบ หายใจแบบมีถุงลม หายใจแบบมีถุงลม และไม่สามารถระบุเสียงสั่นของเสียงในลำคอได้) โรคนี้พบได้บ่อยในโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสแบบกลีบ (ครูปัส) และต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลและมะเร็งปอด ซึ่งแตกต่างจากโรคปอดบวมแบบกลีบ ตรงที่ขอบบนของขอบสีเข้มในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลตามภาพเอกซเรย์จะเอียงไปทางช่องกลางทรวงอกจะเลื่อนไปทางด้านที่ปกติ ลักษณะของขอบสีเข้มจะเข้มและสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบการมีของเหลวไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ไม่เหมือนมะเร็งปอด ปอดบวมรุนแรง เมื่อขับเสมหะออกแรงๆ และหลอดลมสะอาดแล้ว การหายใจของหลอดลมจะปรากฏในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและตรวจพบเสียงหลอดลม ในมะเร็งปอด จะไม่มีปรากฏการณ์การตรวจฟังเสียงเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบหลังจากขับเสมหะ (ศาสตราจารย์ FG Yanovsky กล่าวไว้เป็นนัยว่า ไม่ตอบและไม่ทักทาย)

โรคปอดบวมชนิดช่องท้อง

ปอดบวมชนิดนี้พบได้บ่อยในเด็ก กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่ปอดส่วนล่างด้านขวา ภาพทางคลินิกมีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน มีอุณหภูมิร่างกายสูง ไอ และปวดท้องในตำแหน่งต่างๆ (ในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา) ในกรณีนี้ อาจเกิดความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า อาการดังกล่าวข้างต้นเกิดจากเยื่อหุ้มปอดกะบังลมและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่างมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ ปอดบวมชนิดช่องท้องต้องแยกความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และโรคอักเสบเฉียบพลันอื่นๆ ของอวัยวะในช่องท้อง ปอดบวมจะสังเกตได้จากเสียงเคาะที่สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญในส่วนล่างของหน้าอกด้านขวา มีอาการทางการตรวจฟังเสียงและภาพรังสีของกระบวนการอักเสบในปอดส่วนล่างด้านขวา

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

ปัญหาปอดบวมในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเป็นปัญหาสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากมีความสำคัญทางการแพทย์และสังคม โดยผู้ป่วยโรคปอดบวมในผู้สูงอายุเกือบ 50% มักเสียชีวิต (โดยทั่วไปมักเป็นปอดบวมที่มีการอักเสบแทรกซึมในปอดเป็นบริเวณกว้าง)

อาการทางคลินิกหลักของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ ได้แก่:

• การแสดงออกของอาการทางกายภาพและอาการทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวมไม่เพียงพอ
• ไม่มีอาการเฉียบพลันและอาการปวดบ่อยครั้ง
• หายใจถี่มาก
• ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (สับสน เซื่องซึม ไม่รู้ทิศทางในเวลา บุคคล สถานที่) มักถือว่าอาการเหล่านี้เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
• การเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญในสภาพทั่วไปและกิจกรรมทางกายของผู้ป่วยลดลง
• การกำเริบและการเสื่อมถอยของโรคต่างๆ ที่เกิดร่วม โดยเฉพาะโรคเบาหวาน ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม เป็นต้น
• โรคปอดบวมเรื้อรัง, การดูดซับสารอักเสบที่แทรกซึมอยู่ในปอดเป็นเวลานาน
• อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้เป็นเวลานานร่วมกับอาการปอดบวมทางคลินิกที่ไม่รุนแรง

ปอดอักเสบชนิดไม่มีการตอบสนอง

การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกนี้พบได้ในผู้สูงอายุ เช่นเดียวกับในผู้ที่มีโรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ไต และอ่อนเพลียอย่างรุนแรง ปอดบวมจากภาวะไม่มีอาการมีลักษณะเริ่มต้นแบบไม่เฉียบพลัน ค่อยเป็นค่อยไป มีไข้สูงขึ้นเล็กน้อย อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด เบื่ออาหาร หายใจถี่ และความดันโลหิตต่ำ อาการทางกายภาพของโรคปอดบวมและอาการทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบไม่ชัดเจน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะชัดเจนขึ้นโดยใช้การตรวจเอกซเรย์ซึ่งเผยให้เห็นจุดที่มีการแทรกซึมของการอักเสบในเนื้อเยื่อปอด

โรคปอดอักเสบจากการสำลัก

โรคปอดบวมจากการสำลักเกิดขึ้นกับผู้ที่หมดสติ (เมาสุรา โคม่า โรคหลอดเลือดสมอง ดมยาสลบ) ในกรณีนี้ เศษอาหาร อาเจียน สิ่งแปลกปลอม และจุลินทรีย์ในโพรงจมูกจะเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง โรคนี้เริ่มจากหลอดลมหดเกร็งแบบตอบสนอง ไอแรงมากจนหน้าซีด จากนั้นอาการของปอดบวมและพิษรุนแรงจะปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง โรคปอดบวมจากการสำลักมักเกิดจากฝีในปอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]