การวินิจฉัยโรคปอดบวม

วัณโรคปอด

โดยไม่คำนึงถึงโรคปอดบวมและรูปแบบที่แตกต่างกันทางคลินิกของวัณโรคปอดในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้เป็นสิ่งที่จำเป็นแรกของทั้งหมดจะใช้วิธีการที่รู้จักกันดีของการวินิจฉัยของวัณโรคปอดเป็นนิติบุคคล nosological

การวิเคราะห์ข้อมูล anamnesis

สมมติว่าผู้ป่วยมีวัณโรคข้อมูล anamnestic ต่อไปนี้อนุญาตให้:

• การปรากฏตัวของวัณโรคในครอบครัวของผู้ป่วย;
• ก่อนหน้านี้ได้รับความเดือดร้อนจากวัณโรคของท้องถิ่น;
• การตรวจสอบโรค เริ่มมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ โดยมีวัณโรคปอดอักเสบระดับปฐมภูมิและโรคปอดบวมที่เป็นวัณโรคซึ่งเป็นวัณโรคที่เหลือจะเริ่มมีอาการโดยปกติจะค่อยๆหายไป ปอดบวม lobar เฉียบพลันมีอาการเฉียบพลันปอดบวมโฟกัสเริ่มค่อยๆ แต่ระยะเวลาของระยะเวลาเริ่มแรกเป็นของหลักสูตรอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่ากับวัณโรคปอด;
• ข้อมูลเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้ โรคต่าง ๆ เช่นโรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำบ่อย fibrinous (แห้ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ subfebrilitet ยาวต้นกำเนิดไม่ชัดเจนและไม่ได้อธิบายอาการป่วยไข้เหงื่อออกน้ำหนักลดอาการไอเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่) ไอเป็นเลือดอาจจะเป็นอาการของวัณโรคปอด

การวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจจากภายนอกของผู้ป่วย

เกี่ยวกับวัณโรคที่ย้ายมาก่อนหน้านี้อาจบ่งบอกถึงแผลเป็นที่มีรูปแบบไม่สม่ำเสมอในบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวพันกับเกี่ยวกับวัณโรคเกี่ยวกับไขสันหลังูซึ่งเคยเกิดขึ้นเมื่อเกิดคีโตพอยท์

มีอาการมึนงงรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและภาวะรุนแรงของผู้ป่วยเป็นลักษณะของโรคปอดบวมที่ใช้ร่วมกันหรือรวมและไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับวัณโรคยกเว้นกรณีวัณโรค miliary เฉียบพลันและโรคปอดบวม caseous

การวิเคราะห์ผลการตรวจร่างกายจากการตรวจปอด

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีอาการทางร่างกายเป็นพยาธิสภาพอย่างรุนแรงสำหรับวัณโรคในปอด ข้อมูลเช่นการเปลี่ยนแปลงในการสั่นสะเทือนของเสียง bronhofoniya หายใจหลอดลมเสียงแตก, rales เปียกและแห้งแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดสามารถสังเกตได้ทั้งในวัณโรคปอดและโรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมทั้งโรคปอดบวม

อย่างไรก็ตามคุณลักษณะต่อไปนี้ของลักษณะข้อมูลทางกายภาพของวัณโรคในปอดอาจมีค่าวินิจฉัยดังนี้

• การแปลเสียงพยาธิวิทยาและอาการ auscultative ปรากฏการณ์ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนของปอด (แน่นอนนี่ไม่ใช่กฎเกณฑ์);
• ความยากจนของผลการวิจัยทางกายภาพเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลของการศึกษา X-ray (แพทย์คำพังเพยเก่า "ได้ยินเสียงเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่มากสามารถมองเห็นในวัณโรคปอดและการได้ยินมาก แต่เห็นเล็ก ๆ น้อย ๆ จากโรคปอดบวมที่ไม่ใช่วัณโรค") แน่นอนรูปแบบนี้ไม่ได้ใช้กับวัณโรคทุกรูปแบบ แต่สามารถสังเกตได้ด้วยโฟกัสวัณโรควัณโรค tuberculoma

การจัดเก็บตัวอย่าง tuberculin

คำชี้แจงของการทดสอบวัณโรค (วัณโรค) จะขึ้นอยู่กับความหมายของโรคภูมิแพ้วัณโรค - การแพ้ tuberculin เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดเชื้อวัณโรค mikobakgeriyami รุนแรงหรือการฉีดวัคซีนบีซีจี

การทดสอบ Mantoux แบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่ใช้ tuberculin ขนาด 0.1 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้าสู่ผิวด้านในของด้านที่สามตรงกลางของปลายแขน ผลการทดสอบจะได้รับการประเมินหลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมงวัดเส้นผ่าศูนย์กลางของ papule ด้วยไม้บรรทัดมิลลิเมตรที่โปร่งใส บันทึกเส้นผ่าศูนย์กลางของ papule (เทียบกับแกนแขน) การตอบสนองจะถือเป็นเชิงลบเมื่อมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเลือดคั่ง 0-1 มมพิรุธ - มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-4 มิลลิเมตรในเชิงบวก - มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 มิลลิเมตรหรือมากกว่า hyperergic - การที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 17 มิลลิเมตรหรือมากกว่าในเด็กและวัยรุ่นและ 21 มมและอื่น ๆ - ผู้ใหญ่ . Hyperergic ยังรวมถึงปฏิกิริยาระคายเคืองที่เป็นพังผืดโดยไม่คำนึงถึงขนาดของการแทรกซึม

การทดสอบ tuberculin hyperergic ที่เป็นบวกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจบ่งชี้ว่ามีวัณโรคในปอด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของวัณโรคในปอดจะทำขึ้นเฉพาะบนพื้นฐานของการตรวจทางคลินิกห้องปฏิบัติการและการตรวจทางรังสีวิทยาที่ครอบคลุมของผู้ป่วยและแน่นอนผลของตัวอย่าง tuberculin จะถูกนำมาพิจารณา

การวินิจฉัยโรควัณโรคด้วยจุลินทรีย์

ความหมายของ mycobacteria tuberculosis ในเสมหะของเหลวในหลอดเลือดแดงในเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรค ใช้วิธีทางจุลชีววิทยาแบบคลาสสิก ได้แก่ แบคทีเรียเพาะเลี้ยงหรือวัฒนธรรมการทดสอบทางชีววิทยาในสัตว์ทดลองที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรค

การวิเคราะห์ไขสันหลังอักเสบเป็นหนึ่งในวิธีการหลักและที่พบมากที่สุด เพื่อเพิ่มความไวของวิธีการที่ใช้วิธีการลอยในการที่เชื้อมัยโคแบคทีเรียเสมหะหายจากสารแขวนลอยในน้ำโดยของเหลวที่มีความหนาแน่นน้อยกว่าน้ำ (ไซลีนโทลูอีนน้ำมันเบนซิน) ในกรณีนี้ความถี่ในการตรวจหาเชื้อ mycobacteria เพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่า 10% เมื่อเทียบกับกล้องจุลทรรศน์แบบเดิม

มีรอยเปื้อนจากเสมหะพื้นเมือง สีที่ผลิตโดยวิธี Tsilya-Nilsson แบคทีเรีย Mycobacteria พบได้ในรูปแบบของฟางสีแดงที่มีลักษณะโค้งงอตรงหรือโค้งเล็กน้อย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง (luminescence microscopy) วิธีนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของ lipid ของ mycobacteria ในการรับรู้สีย้อมติดเรืองแสงและเรืองแสงเมื่อถูกฉายรังสีด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต Mycobacterium tuberculosis ในกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงจะทำให้เกิดเรืองแสงสีแดงสว่างหรือเรืองแสงสีเหลืองบนพื้นหลังสีเขียว (ขึ้นอยู่กับชนิดของสีย้อม) กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีแบคทีเรียในการตรวจหาเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacteria tuberculosis

วิธีการฉีดวัคซีน (วิธีเพาะเลี้ยงเพื่อตรวจหา mycobacteria tuberculosis) มีความไวกว่า bacterioscopic ตรวจพบเชื้อวัณโรคในเสมหะด้วย 1 ลิตรของบุคคลหลายสิบคน มีการใช้สารอาหารต่างๆในการเพาะปลูก mycobacterium tuberculosis ในฐานะที่เป็นมาตรฐานกลางในการแยกหลักของเชื้อโรค WHO ผู้เชี่ยวชาญแนะนำพุธ Lowenstein เซ่น (ไข่ขนาดกลางมีความหนาแน่นสูง) ซึ่งการเจริญเติบโตที่ดีของเชื้อวัณโรคได้รับการจัดทำขึ้นโดย 15-25 วันหลังหยอดเมล็ดวัสดุ smear บวก

เมื่อเชื้อแบคทีเรียชนิดลบ (เสมหะ) ถูกหว่านลงบนสื่ออาหารที่หนาแน่นระยะเวลาในการเติบโตเฉลี่ยของ mycobacteria คือ 20-46 วัน แต่แต่ละสายพันธุ์สามารถเจริญเติบโตได้ถึง 60-90 วัน นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องรักษาเสมหะในเทอร์โมสตัทเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน จากนั้นจะมีกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากอาณานิคมที่ปลูกตามสี Tsiol-Nielsen Mycobacterium tuberculosis ถูกตรวจพบในรูปของสีแดงเข้มหรือสีแดงเข้ม

การตรวจทางชีววิทยาเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacterium tuberculosis ใช้กับผลลบของ bacterioscopy และเสมหะวัฒนธรรม แต่มีความสงสัยต่อไปของวัณโรค การทดสอบนี้ประกอบด้วยการแนะนำเสมหะของหนูตะเภาที่รับการรักษาเป็นพิเศษของผู้ป่วย จากนั้นหมูจะถูกฆ่าหลังจาก 3 เดือนและมีผลบวกจากการทดสอบทางชีววิทยาพบว่ามีการใช้สัณฐานวิทยาของวัณโรคในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ในช่วงเวลาที่เกิดการชันสูตรพลิกศพให้ทำรอยเปื้อนจากอวัยวะเพื่อศึกษาแบคทีเรียชนิดแบคทีเรีย ในกรณีที่ไม่มีเครื่องหมายมหัพภาคของวัณโรคในอวัยวะนั้นวัฒนธรรมจะถูกนำมาจากต่อมน้ำเหลืองม้ามตับปอดและวัสดุที่ผ่านกรรมวิธีพิเศษในอาหารที่มีสารอาหารหนาแน่น

วิธีทางชีวภาพค่อนข้างใช้ไม่ค่อยเนื่องจากความลำบาก

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด

ในการวินิจฉัยโรควัณโรคปอดบทบาทสำคัญในกระบวนการตรวจทางรังสีวิทยา L. I. Dmitrieva (1996) แนะนำให้ใช้ดังนี้

• จำเป็นต้องใช้ขั้นต่ำในการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา (การฟลูออเรสเฟียร์เฟรม, การทบทวนภาพรังสี)
• การตรวจเอ็กซเรย์แบบเจาะลึก (X-ray ในการประมาณการตั้งฉากทั้งสองแบบร่วมกัน fluoroscopy, tomography มาตรฐาน);
• การตรวจเอกซเรย์เพิ่มเติม (วิธีการต่างๆของการถ่ายภาพรังสีและเอกซเรย์รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)

ลักษณะอาการของรังสีเอ็กซ์ในแต่ละรูปแบบของวัณโรคปอดมีดังนี้

วัณโรคปอดที่สำคัญ

วัณโรคปอดในหลอดเลือดแดงเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีขั้นตอนการอักเสบที่ จำกัด (ขนาดโฟกัสประมาณ 10 มิลลิเมตร) และมีอาการทางคลินิกต่ำ ลักษณะทางคลินิกหลักของวัณโรคในปอด ได้แก่ :

• เป็นระยะเวลายาวนานเรื้อรังเป็นจังหวะกับการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนของการกำเริบและการให้อภัย สำหรับโรคปอดอักเสบเฉียบพลันเช่นหลักสูตรไม่ปกติ;
• การขาดอาการทางคลินิกที่สดใสแม้ในช่วงของการกำเริบและยิ่งมากขึ้นในช่วงของการบดอัด; มีอาการปอดบวมตามกฎอาการของความมึนเมาจะแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปอดบวม lobar;
• อาการไอเป็นเวลานานโดยไม่มีการปลดปล่อยหรือมีเสมหะคลายตัวเล็กน้อย (แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่สูบบุหรี่ก็ตาม)
• ฟังเพลงขนาดเล็กในพื้นที่ที่ จำกัด ของปอดและตามกฎหลังจากไอ
• ลักษณะภาพรังสีเอกซ์

การแสดงออกของรังสีเอ็กซ์เรย์ในวัณโรคปอดในช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก ๆ ):

• รูปแบบใหม่ที่แตกต่างกันใน foci เค้าร่างที่ไม่ถูกต้องของรูปร่างและขนาดต่างๆบางครั้งการรวมในพื้นหลังของ lymphangitis เด่นชัด;
• รูปแบบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะโดดเด่นขึ้นเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน
• การเปลี่ยนแปลง fibro-indurative กับเด่นของเส้นตรงเหนือเงาโฟกัส

กับการกำเริบของวัณโรคส่วนกลางรอบ foci เก่าเขตของการอักเสบในปริภูมิปรากฏขึ้นและการพัฒนาที่เป็นไปได้ของ foci ใหม่กับพื้นหลังของ foci เก่าหนาแน่น

วัณโรคปอดอุดกั้น

วัณโรคปอดอุดกั้นเป็นรูปแบบทางคลินิกลักษณะส่วนใหญ่เป็นชนิดของกระบวนการอักเสบอักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการเน่าเปื่อยและการทำลายอย่างรวดเร็วของ caseous

การแทรกซึมของเชื้อ TB มีขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลางตั้งแต่ 1.5 ถึง 3 ซม.), กลาง (3 ถึง 5 ซม.) และใหญ่ (มากกว่า 5 ซม.)

อาการทางคลินิกในวัณโรคปอดในการปนเปื้อนจะพิจารณาจากขนาดของแผลและระยะของกระบวนการ

ต่อไปนี้เป็นรูปแบบทางคลินิกของรังสีเอ็กซ์ - เรย์วัณโรคปอด:

• มีเมฆคล้ายกับตัวแปร - โดดเด่นด้วยเงาอ่อนโยนไม่เหมือนกันที่ไม่เข้มข้นและมีโครงร่างคลุมเครือ ในเวลาเดียวกันการก่อตัวของการสลายตัวและถ้ำใหม่เป็นไปได้
• เป็นรูปทรงกลม - แสดงโดยเงาที่อ่อนแอกลมกลมที่มีรูปทรงที่แม่นยำเส้นผ่านศูนย์กลางของเงามากกว่า 10 มม.
• lobit - กระบวนการแทรกซึมมีผลต่อหุ้นทั้งหมดเงาเป็น inhomogeneous กับการปรากฏตัวของฟันผุของการสลายตัว;
• peristsissurit - แทรกซึมกว้างขวางภาษาท้องถิ่นที่กรีด interlobar และมักจะทำให้เกิดการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอด interlobar เงาบนมือข้างหนึ่งมีโครงร่างที่ชัดเจนในที่อื่น ๆ - มันเบลอรูปทรง;
• lobular variant - มีลักษณะเป็นเงาที่ไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการรวมตัวของ foci ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

เพื่อแยกความแตกต่างของวัณโรคในปอดและโรคปอดอักเสบด้วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นอาการที่ยากมากเนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันมากในอาการทางคลินิกของทั้งสองโรค ตามปกติวัณโรคแทรกซึมเช่นโรคปอดอักเสบเฉียบพลันดำเนินการกับอุณหภูมิร่างกายสูงแสดงโดยอาการของมึนเมาข้อมูลทางกายภาพยังคล้ายกัน อย่างไรก็ตามไม่เหมือนโรคปอดบวมที่มีวัณโรคแทรกซึม hemoptysis เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ไม่ค่อยมีวัณโรคแทรกซึมคือไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ การวินิจฉัยวัณโรคปอด infiltrative บทบาทชั้นนำที่มีการเล่นโดยการตรวจ X-ray ของปอดในเชิงบวกอย่างรวดเร็วการทดสอบผิวหนัง tuberculin ความมุ่งมั่นของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในเสมหะผลในเชิงบวกที่แตกต่างกันของการรักษาป้องกันวัณโรค

นอกจากนี้ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสำหรับตัวเลือกทางคลินิกและรังสีทั้งหมดวัณโรค infiltrative เป็นลักษณะโดยไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของเงา infiltrative แต่การเพาะ bronchogenic ในรูปแบบของจุดโฟกัสสดในปอดซึ่งมีการแทรกซึมและแสงที่สอง ค่อนข้างบ่อยในแทรกซึมวัณโรคมี "เส้นทาง" ชั้นนำจากการแทรกซึมไปยังรากของปอดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ peribronchial perivascular (นี้สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนในภาพรังสี) ในที่สุดก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าแม้จะมีความจริงที่ว่าแทรกซึมวัณโรคอาจจะอยู่ในส่วนของปอดใด ๆ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาคของกลุ่ม bronchopulmonary ที่สองและบนภาพรังสีทรวงอกด้านหน้าส่วนใหญ่มักจะพบในบริเวณด้านข้างของพื้นที่ subclavian

โรคปอดบวมชนิด Caseous

โรคปอดบวม Caseous เป็นรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคปอดที่โดดเด่นด้วยการอักเสบฟกช้ำเด่นชัดของกลีบทั้งหมดของปอดหรือส่วนใหญ่ของมันซึ่งจะถูกแทนที่ได้อย่างรวดเร็วโดยการเปลี่ยนแปลง caseous-เศษ ( "วิเศษ" การสลายตัว) ตามด้วยการก่อตัวของฟันผุ โรคปอดบวมเป็นวัณโรคเป็นอย่างมาก

วัณโรคในปอด

Miliary วัณโรคปอด - การเผยแพร่กระบวนการวัณโรคคือการก่อตัวของจุดโฟกัสขนาดเล็ก (1-2 มิลลิเมตร) ที่มีปฏิกิริยาการผลิตกอบแม้ว่าการเปลี่ยนแปลง caseous-เศษที่เป็นไปได้ โรคที่จะเริ่มขึ้นอย่างรุนแรงอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสอาการมึนเมาเด่นชัดอย่างรวดเร็วผู้ป่วยที่มีการทำเครื่องหมายรบกวนอ่อนเพลียเหงื่อออก (เป็นไปได้เหนื่อยเหงื่อออกตอนกลางคืน) เบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการหายใจลำบากถาวรไอแห้ง เมื่อกระทบไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญของเสียงเคาะเบา ๆ ฟังเสียงของปอดสามารถ auscultated ขนาดเล็กจำนวน wheezes ในการเชื่อมต่อกับการพัฒนาของหลอดลมฝอยอักเสบ ดังนั้นจึงมีความคล้ายคลึงกันบางอย่างในอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่รุนแรงและวัณโรคปอดในปอด

การแพร่เชื้อวัณโรคในปอด

วัณโรคปอดที่แพร่กระจายเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีรูปแบบของการก่อตัวของความหลากหลายของวัณโรค foci ด้วยรูปแบบของวัณโรคปอดที่แพร่ระบาดเป็นแบบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันรูปแบบที่โดดเด่นด้วยความรุนแรงในผู้ป่วยที่มีไข้สูงหนาวสั่นเหงื่อออกตอนกลางคืนเป็นดาวน์ซินโดรเด่นชัดมากมึนเมาไอกังวลมักจะแห้งอย่างน้อย - มีเสมหะ ลมหายใจส่วนเกินที่สามารถพัฒนาได้ ด้วยการตรวจดูปอดคุณจึงสามารถฟังลูกโป่งที่มีฟองสบู่ขนาดเล็กการยุบตัวในส่วนบนและส่วนกลาง วิธีการวินิจฉัยหลักคือรังสี

ด้วยวัณโรคที่แพร่ระบาดเฉียบพลันจะมีการกำหนดโฟกัสในปอดซึ่งกระจายจากปลายไปยังไดอะแฟรมซึ่งเป็นรูปแบบการกระจายตัวของขนาดเล็กและขนาดกลางที่อ่อนนุ่ม

เมื่อวัณโรคแพร่กระจายกึ่งเฉียบพลันเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของความอ่อนนุ่มขนาดใหญ่ที่ผสานกับแต่ละอื่น ๆ จุดโฟกัสมีแนวโน้มที่จะผุกร่อน

เรื้อรังวัณโรคปอดระบาดมักจะพัฒนาได้อย่างรวดเร็วแน่นอนทางคลินิกของระยะยาวกระบวนการเผยแพร่เป็นระยะ ๆ ในปอดไม่สามารถให้ภาพที่ชัดเจนทางคลินิกหรือดำเนินการภายใต้หน้ากากของโรคปอดบวมอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง มักจะพัฒนาเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอด ผลการวิจัยทางกายภาพกับเรื้อรังระบาดวัณโรคปอดที่หายาก: มันเป็นไปได้ที่จะระบุการตัดทอนของเสียงเคาะที่กอบในภูมิภาคปอดบนภายใต้การลดทอนสามารถฟังการหายใจตุ่มแข็งหรือ rales แห้งบางครั้งเดียวประณีต (เนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดลม) เรื้อรังระบาดวัณโรคปอดทั้งแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันสามารถซับซ้อนโดยการสร้างและการล่มสลายของโพรง ในกรณีนี้สัญญาณลักษณะของ Tetralogy: ไอมีเสมหะไอเป็นเลือดที่ crackles, เชื้อวัณโรคในเสมหะ

ความคืบหน้าของกระบวนการในการแพร่ระบาดของวัณโรคปอดเรื้อรังทำให้เกิดการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นของการเป็นพังผืดและโรคตับแข็งของปอด

ดังนั้นวัณโรคปอดที่แพร่ระบาดเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะได้จากโรคปอดบวม บทบาทในการวินิจฉัยโรคเป็นวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์

สัญญาณทางรังสีเอกซ์ของวัณโรคปอดที่แพร่ระบาดคือ (Μ Lomako, 1978):

• การทำลายสองด้าน
• ความหลากหลายของโฟกัสเงา;
• การสลับของความชัดเจนกับความสดชื่น
• ตำแหน่งของ foci ในส่วนหลังด้านบน (1-2 ส่วน);
• มีขนาดแตกต่างกันไปในส่วนต่างๆของปอดในส่วนต่างๆของส่วนบนมีขนาดใหญ่มีรูปทรงแตกต่างกันและมีการรวมตัวของสิ่งตกค้าง ในส่วนล่างของ foci ขนาดเล็กที่มีรูปแบบกระจายมากขึ้น;
• ตำแหน่งสมมาตรของ foci ในปอดทั้งที่มีเฉียบพลันไม่สมดุล - กับเรื้อรังแพร่ระบาดวัณโรควัณโรค;
• ลักษณะของโพรงเสื่อมในระหว่างกระบวนการของกระบวนการ;
• พัฒนาการของ fibrosis และ xirrhosis ที่ก้าวหน้าขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม tuberculoma ปอดโพรงและ Fibro-โพรงวัณโรคปอดเป็นเรื่องง่ายเนื่องจากความจริงที่ว่ารูปแบบดังกล่าวของวัณโรคมีอาการถ่ายภาพรังสีที่ชัดเจน

วัณโรคเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกและเยื่อหุ้มปอดที่ห่อหุ้มด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 เซนติเมตร

ในภาพรังสีเอกซ์วัณโรคมีลักษณะคล้ายโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันหรือไม่เหมือนกันกับพื้นหลังของปอดที่เหมือนกัน มันเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ใน 1-2, 6 ส่วน รูปร่างมันกลมขอบ ส่วนใหญ่ tuberculoma มีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีโครงสร้างของมันแตกต่างกันซึ่งเป็นผลมาจากการกลายเป็นปูนขาวการตรัสรู้การเปลี่ยนแปลง fibrotic

คุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดที่ไม่ใช่ลักษณะของโรคปอดบวมคือการปรากฏตัวของเส้นทางคู่ใน tuberculoma ซึ่งไหลจาก tuberculoma ไปยังรากของปอด เส้นทางนี้เกิดจากการแทรกซึม peribronchial และ perivascular แน่น บ่อยครั้งที่รอบ tuberculomas แคปซูลจะถูกเปิดเผย ในเนื้อเยื่อปอดรอบ tuberculoma สามารถพบเงาโฟกัส ในระหว่างการกำบังของกระบวนการวัณโรคภาพรังสีของ tuberculoma ไม่ชัดเจนกว่าในช่วงของการสลายแม้อาจมีอาการของการผุกร่อนเกิดขึ้น วัณโรคของเชื้อวัณโรคอาจมีอยู่ในเสมหะด้วยวัฏจักรที่มีการพัฒนาวัณโรค

Tuberculoma บางครั้งยากที่จะแยกแยะได้จากมะเร็งปอดอุปกรณ์ต่อพ่วง วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรคคือการตรวจด้วยหลอดลมโดยการตรวจชิ้นเนื้อและการวิจัยทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรีย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมที่เกิดจากการ exudative คล้ายคลึงกันบางเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาการของโรคทั้งสอง - การปรากฏตัวของหายใจอาการพิษไข้เสียงเคาะทื่ออยู่ด้านข้างได้รับผลกระทบ คุณสมบัติเด่นที่สำคัญคือ:

• มากขึ้นเด่นชัดล่าช้าในการหายใจของครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของหน้าอกในเยื่อหุ้มปอดอักเสบกว่ากับโรคปอดบวม;
• ความรุนแรงมากขึ้นของเสียงทื่อกับกระทบในเยื่อหุ้มปอดอักเสบกว่ากับโรคปอดบวมตามยาว เสียงกระทบความหงุดหงิดในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบถือเป็นสัมบูรณ์ ("femoral") จะเติบโตขึ้นมากลงกระทบนิ้ว - pletimeter รู้สึกต้านทาน ด้วยโรคปอดบวมความเข้มของเสียงกระทบน้อยลง
• ไม่มีปรากฏการณ์ auscultatory เหนือบริเวณที่มีความหมองคล้ำ (ไม่มีการหายใจเป็นวงกลมและหลอดลม, เสียงสั่น, bronhophonia);
• หนาแน่นหนาแน่นหนาแน่นหนาแน่นกับรอยเอียงด้านบนในระหว่างการตรวจสอบรังสีเอกซ์ของปอดการกำจัดของสื่อมวลชนไปยังด้านสุขภาพ;
• ตรวจหาของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยอัลตราซาวด์และการเจาะเยื่อหุ้มปอด

ภาวะปอด

ปอดเกิดจากปอดอุดตัน สัญญาณหลักที่แยกแยะออกจากโรคปอดบวม ได้แก่

• ลักษณะที่จุดเริ่มต้นของโรคของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในอกและหายใจถี่จากนั้น - การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย; กับโรคปอดบวม lobar, ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดและการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายจะถูกย้อนกลับ: ตามกฎการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกาย, หนาวสั่น; แล้วมีอาการปวดในหน้าอกบางครั้งมีโรคปอดบวมมีการเพิ่มขึ้นพร้อมกันในอุณหภูมิของร่างกายและอาการเจ็บหน้าอก;
• ไม่มีพิษอย่างมีนัยสำคัญที่เริ่มมีอาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ไอเป็นเลือด - เข้าสู่ระบบบ่อยของกล้ามเนื้อปอด แต่ก็สามารถสังเกตได้ในกรณีของโรคปอดบวม แต่กล้ามเนื้อปอดจัดสรรเม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์เกือบและโรคปอดบวมไอ mucopurulent เสมหะมีเลือด (หรือ "เสมหะสนิม");
• บริเวณที่มีแผลปอดน้อยลง (โดยปกติจะน้อยกว่าเศษ) ในทางตรงกันข้ามกับตัวอย่างเช่นบาดแผลเป็นเศษ ๆ ใน pneumococcal pneumonia;
• การลดลงของการสะสมไอโซโทปในเขตหัวใจขาดเลือดอย่างรวดเร็ว (เนื่องจากมีการไหลเวียนของโลหิตไหลเวียนอย่างรุนแรง) การตรวจด้วยไอโซโทปของปอด
• การเปลี่ยนแปลงทั่วไป ECG จู่ ๆ ก็ปรากฏ - แกนเบี่ยงเบนไปทางขวาเกินของเอเทรียมขวา (สูงแหลมฟัน PBO II และ III นำไปสู่มาตรฐานในนำ AVF) หัวใจหมุนรอบแกนตามยาวในทิศทางตามเข็มนาฬิกาหัวใจห้องล่างขวาไปข้างหน้า (ปรากฏตัวของฟันลึก 5 ในทุก นำทรวงอก) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ยังสามารถสังเกตได้ในโรคปอดบวม lobar เฉียบพลัน แต่พวกเขามีมากน้อยอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นไม่บ่อย;
• การปรากฏตัวของ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำของขาด้านล่าง;
• การเปลี่ยนแปลงทางเรขาคณิตลักษณะ - โป่งของรูปกรวย a.pulmonalis, foci ของการดับมีรูปร่างของวงดนตรีมากขึ้นไม่ค่อยมีรูปสามเหลี่ยมที่มีเอเพ็กซ์ที่มุ่งตรงไปที่รากของปอด

มะเร็งปอด

มะเร็งปอดเป็นโรคที่พบบ่อย ในช่วงปี 2528-2543 จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นร้อยละ 44 และอัตราการเสียชีวิตลดลงร้อยละ 34.4 วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด

การวิเคราะห์ข้อมูล anamnesis

มะเร็งปอดพบได้บ่อยในผู้ชายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุเกิน 50 ปี ตามกฎแล้วพวกเขาละเว้นจากการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน ผู้ป่วยหลายคนมีอันตรายจากการประกอบอาชีพที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคมะเร็งปอด :. ทำงานกับสารเคมีก่อมะเร็ง, สารประกอบของนิกเกิลโคบอลต์โครเมียมเหล็กออกไซด์, สารประกอบกำมะถันสารกัมมันตรังสีใยหินเรดอน ฯลฯ มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยของแสงมะเร็งมันมีลักษณะของอาการ เป็นไอถาวรเปลี่ยนเสียงของเสียงลักษณะของเลือดในเสมหะ, ไข้, ขาดความอยากอาหาร, การลดน้ำหนัก, เจ็บหน้าอก ความสำคัญของการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ข้อมูล anamnestic ยิ่งถ้าพวกเขาจะรวมกับการวินิจฉัยใหม่ที่มีความเลือน X-ray หรือรากปอดเสียรูป

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด

มะเร็งปอดเกิดจากเยื่อบุของหลอดลมขนาดเล็กหรือจากเยื่อบุของถุงอัณฑะและสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดได้ อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มักเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหน้าของต้นคอบนของปอด

อาการของโรคมะเร็งต่อพ่วงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก สัญญาณเอ็กซเรย์ของโรคมะเร็งปอดมีดังนี้:

• เนื้องอกขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1-2 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง) ตามกฎเป็นที่ประจักษ์โดย foci ของ darkening ไม่สม่ำเสมอรอบรูปร่าง polygonal; มะเร็งมีขนาดปานกลางและใหญ่มีรูปทรงกลมสม่ำเสมอมากขึ้น
• ความเข้มของเงาของเนื้องอกมะเร็งขึ้นอยู่กับขนาดของมัน เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของโหนดขึ้นไป 2 ซม. เงามีความเข้มเล็ก ๆ มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นเนื้องอกความเข้มของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• บ่อยมากเงาของเนื้องอกมีลักษณะ inhomogeneous ซึ่งเนื่องจากการเจริญเติบโตไม่สม่ำเสมอของเนื้องอกที่มีโหนดเนื้องอกหลายในนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกขนาดใหญ่
• รูปแบบของการลดลงของเนื้องอกขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาเนื้องอก เนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. มีรูปทรงหลายเหลี่ยมไม่สม่ำเสมอและมีโครงร่างคลุมเครือ มีขนาดของเนื้องอกถึง 2.5-3 ซม. การทำให้ไฟดับมีรูปทรงกลมรูปทรงเรืองแสง เมื่อขนาดของ 3-3.5 ซม. รูปทรงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น แต่กับอีกเพิ่มความคมชัดของรูปทรงของโรคมะเร็งต่อพ่วงหายเนื้องอก tuberosity เห็นดีบางครั้งก็กำหนดยุบโพรง;
• ลักษณะเป็นอาการของ Riegler - การปรากฏตัวของการตัดตามแนวของเนื้องอกซึ่งเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตไม่สม่ำเสมอของโรคมะเร็ง;
• ค่อนข้างบ่อยในโรคมะเร็งปอดอุปกรณ์ต่อพ่วงทางเดิน "" ไปยังรากของปอดสามารถมองเห็นได้เนื่องจากการ lymphangitis, peribronchial และ perivascular การเจริญเติบโตของเนื้องอก;
• การตรวจเอกซ์เรย์ในพลศาสตร์เผยให้เห็นการเจริญเติบโตของเนื้องอก ตาม VA Normantovich (1998) ใน 37% ของผู้ป่วยเนื้องอกเกิดขึ้นเป็นสองเท่าเกิดขึ้นภายใน 17-80 วัน; ใน 43% ของผู้ป่วย - 81-160 วันใน 20% ของกรณี - 161-256 วัน;
• ในกรณีที่กว้างขึ้นเนื้องอกบีบอัดหลอดลมที่สอดคล้องกันและ atelectasis ของกลีบของปอดพัฒนา

สัญญาณ X-ray ที่ละเอียดขึ้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งและการบีบอัดของหลอดลมจะถูกเปิดเผยโดยใช้เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ในปอด

ในการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันและโรคมะเร็งปอดอุปกรณ์ต่อไปนี้ต้องคำนึงถึง:

• ในปอดอักเสบเฉียบพลันภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีเหตุผลพลวัตในเชิงบวกจะปรากฏขึ้นค่อนข้างรวดเร็วลดความรุนแรงและการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของ foci ของ darkening; กับโรคมะเร็งของการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันไม่ได้สังเกต;
• สำหรับโรคปอดอักเสบเฉียบพลันเป็นลักษณะอาการ Fleischnera บวก - การมองเห็นที่ดีของหลอดลมขนาดเล็กกับพื้นหลังของการดับ; เครื่องหมายนี้ไม่พบในมะเร็งปอด;

มะเร็งกลางของกลีบข้างบนและหลอดลมกลีบบัวกลางเป็นที่ประจักษ์โดยการทำให้ทั้งกลีบหรือส่วนที่มืดลงโดยลดปริมาณของกลีบ ด้วยเอกซ์เรย์เอกซ์เรย์จะพิจารณาอาการของตอของหลอดลมหลอดลม มะเร็งของหลอดลมส่วนใหญ่มีลักษณะความรุนแรงแตกต่างกันของการตีบตันขึ้นเพื่อให้เกิดการตีบตันกับการพัฒนาของ atelectasis ของทั้งกลีบของปอด การตีบของ bronchi ขนาดใหญ่จะพบได้ดีในเอกซเรย์เรย์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจหลอดลมที่เผยให้เห็นการแตกหัก ("amputation") ของหลอดลมเมื่อเนื้องอกซ้อนทับลูเมน

Bronchoscopy

Bronchoscopy กับ biopsies หลายหลอดลมหลอดลมมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด ในช่วง bronchoscopy สามารถตรวจจับสัญญาณโดยตรงของปอด Raha: endobronchial, เอนโดไฟท์หรือการเจริญเติบโตของเนื้องอก exophytic เปลี่ยนแปลง infiltrative ในผนังหลอดลม เนื้องอก peribronchial การเจริญเติบโตที่ประจักษ์สัญญาณทางอ้อม: ยื่นออกมาแข็งแกร่งของผนังของหลอดลมที่หย่อนเยื่อเมือกในรูปแบบที่ไม่ชัดแหวนกระดูกอ่อนทุนและปล้องหลอดลม พร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในหลอดเลือดแดงการไหลของหลอดลมจะดำเนินการตามด้วยการตรวจสอบเซลล์เม็ดเลือดแดง

ในปีพ. ศ. 2525 Kinsley et al. อธิบายวิธีการของ fibrobronchoscopy กับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตพร้อมกันของเยื่อเมือกในหลอดลม วิธีการที่จะขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเซลล์มะเร็งหลอดลมมีความสามารถในการคัดเลือกสะสมอนุพันธ์ hematoporphyrin เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพแล้วเรืองแสงภายใต้แสงยูวี โดยใช้เทคนิคนี้ fibroblochoscope จะมีรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นพิเศษหลอดไฟเกร็ดกรองและเครื่องขยายภาพที่เน้นการโฟกัส

ในหลายกรณีการตรวจหลอดลมจะทำให้เกิดการเจาะเนื้อเยื่อต่อมน้ำไหลบ่าของต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยในแง่ของการลุกลาม

เสมหะเสมหะ

มีความจำเป็นต้องทดสอบเสมหะสำหรับเซลล์มะเร็งอย่างน้อย 5 ครั้ง เซลล์มะเร็งสามารถตรวจพบในเสมหะใน 50-85% ของผู้ป่วยที่มีศูนย์กลางและใน 30-60% ของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งปอด peripheral

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มปอด

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบกับโรคมะเร็งปอดเป็นพยานถึงกระบวนการเนื้องอกที่ห่างไกลออกไป เยื่อหุ้มปอดของเหลวในกรณีนี้มักจะมีลักษณะเป็นริดสีดวงทวารโดยการตรวจเซลล์ของเซลล์จะตรวจพบเซลล์เนื้องอก

Biopsy เจาะทะลุของต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงที่เห็นได้ชัด

โหนดต่อมน้ำเหลืองที่รู้จักกันดี (เกี่ยวกับปากมดลูก, ซอกใบ ฯลฯ ) บ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของมะเร็งปอด biopsy เจาะเลือดของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ช่วยในการตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งในผู้ป่วย 60-70%

วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน

วิธีการทางภูมิคุ้มกันสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายทางคลินิก แต่ตามวรรณคดีในการวินิจฉัยที่ซับซ้อนของโรคมะเร็งปอดอาจมีบางส่วนมูลค่าการวินิจฉัยของการตรวจสอบของเนื้องอกในเลือด: แอนติเจน carcinoembryonic เนื้อเยื่อ polypeptide แอนติเจน lipidsvyazannyh กรด sialic ควรคำนึงถึงความไม่จำเพาะของเครื่องหมายเนื้องอกเหล่านี้พวกเขาสามารถพบได้ในเลือดในมะเร็งของอวัยวะอื่น ๆ (ตับกระเพาะ ฯลฯ )

เจาะทะลุทะลึ่ง

การเจาะทะลุทะลึ่งถูกดำเนินการภายใต้การควบคุมโทรทัศน์ X-ray และเป็นวิธีหลักในการตรวจวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อพ่วงยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วย 65-70%

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและโรคปอดบวมเกิดขึ้นเมื่ออยู่ในกลีบล่างของปอดด้านขวา นี่เป็นเรื่องปกติในเด็ก โรคปอดบวมล่างล่างมักมีอาการปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องด้านขวาของช่องท้องรวมถึงในบริเวณท้องร่วงด้านขวา

ความแตกต่างหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวมเกรดต่ำด้านขวาและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีดังนี้:

• มีอาการปอดบวมปวดในบริเวณท้องร่วงด้านขวาไม่เพิ่มขึ้นเมื่อแขนเคลื่อนเข้าด้านในเมื่อ palpation ของช่องท้อง; กับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - ปวดอย่างรวดเร็วเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเพิ่มขึ้น;
• เมื่ออาการปวดปอดบวมเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจด้วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนี้การเชื่อมต่อไม่ได้เป็นลักษณะหรือน้อยแสดง; อย่างไรก็ตามเมื่อมีอาการไอปวดท้องเพิ่มขึ้นทั้งในปอดบวมและไส้ติ่งเฉียบพลัน
• มีไส้ติ่งอักเสบที่อุณหภูมิสูงกว่าอุณหภูมิในบริเวณซอก (ความแตกต่างสูงกว่า HS) โดยปอดอักเสบเฉียบพลันไม่มีความสม่ำเสมอดังกล่าว
• การตรวจด้วยรังสีรักษาของปอดช่วยให้เห็นอาการปอดบวมเฉียบพลันในปอดด้านล่างของปอดด้านขวาซึ่งทำหน้าที่เป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

บวมน้ำที่เกี่ยวกับปอดจากหัวใจ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและอาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic ( "ไฟนิ่ง") เนื่องจากมีอาการคล้ายกันนี้: อาการไอมีเสมหะ (บางครั้งผสมกับเลือด), หายใจถี่หอบ crepitation และฟองดีในปอดลดลง ความแตกต่างของการวินิจฉัยแตกต่างกันมีดังนี้:

• ความพร้อมในผู้ป่วยที่มี "ไฟนิ่ง" อาการของโรค decompensated การเต้นของหัวใจ (โรคหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงรุนแรง myocarditis กระจายไหล pericardial et al.);
• ถ้า "ความแออัดไฟ" มีการตรวจพบโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นในขนาดที่หัวใจเต้นผิดปกติที่ตรวจพบมากขึ้นตอน atrial สังเกตโรคหอบหืดโรคหัวใจและปอด (คลินิกของรัฐเหล่านี้อธิบายไว้ในบท "ความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือดเฉียบพลัน.");
• ปอดบวมเกือบตลอดเวลาเกิดขึ้นเป็นกระบวนการสองทางที่มีการตรวจการได้ยินของปอดการหลั่งร่วนและขนาดเล็ก bubbling rales จะได้ยินในส่วนล่างของปอดทั้งสอง;
• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ในปอดกับปรากฏการณ์ที่ซบเซาขึ้นอยู่กับระดับของการแสดงออกของกระบวนการที่หยุดชะงัก ในขั้นตอนของอาการบวมน้ำคั่นระหว่างช่วงการเสริมสร้างและการเปลี่ยนรูปแบบของปอดจะเผยให้เห็นด้วยเงาของการคาดการณ์ตามแนวยาวของเรือขนาดเล็กที่แออัด กับความก้าวหน้าของปรากฏการณ์ที่ซบเซาและการบรรจุของ alveoli กับ transudate, มืดทวิภาคี (มักจะมีรูปร่างกลม) จะปรากฏขึ้นโดยไม่มีขอบเขตชัดเจนส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ตรงกลางของเขตข้อมูลกลางและล่าง ด้วยความซบเซาที่เด่นชัดการเพิ่มขึ้นของรากปอดจะถูกกำหนดโดยรูปแบบของผีเสื้อ
• ความเมื่อยล้าในปอดพัฒนาตามกฎกับพื้นหลังของอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต (อาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วง ascites, ขยายตับเจ็บปวด);
• ในกรณีที่ไม่มีปอดบวมร่วมกันความแออัดในปอดไม่ได้มาพร้อมกับอาการของการอักเสบในห้องปฏิบัติการ
• การเปลี่ยนแปลงในภาพรังสีของตัวนิ่งจะลดลงอย่างมากและอาจหายไปได้อย่างสมบูรณ์หลังจากที่ประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว;
• บางครั้งในเสมหะของผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในปอดเซลล์เยื่อบุผิวถุงที่พบซึ่งมีพลาสซึมในส่วนที่เกิน phagocytized อนุพันธ์เม็ดฮีโมโกล - hemosiderin

สัญญาณข้างต้นทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของโรคปอดบวมได้จากปรากฏการณ์ที่ซบเซาในปอด อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงโรคปอดบวมที่อาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของปรากฏการณ์ที่หยุดนิ่งในปอด ในกรณีนี้การบดบังความไม่สมมาตรจะถูกตรวจพบอย่างรุนแรงที่สุดในปอดด้านล่างของปอดด้านขวาและจะมีอาการของกระบวนการอักเสบปรากฏขึ้น

โรคปอดบวมใน vasculitis ระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย

Vasculitis ระบบและกระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเกิดขึ้นคล้ำโฟกัสในบริเวณชั้นล่างของปอดหรือ peribronchial แทรกซึม perivascular เพิ่มขึ้นรูปแบบปอด การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกลักษณะของ vasculitis ระบบและระบบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ได้รับบาดเจ็บระบบ, โรคข้อมักจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสภาพของไตนินจาผิวหนังผื่นเลือดออกและ al.) อาการในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันการขาดประสิทธิภาพ รักษาด้วยยาปฏิชีวนะและผลบวกของการรักษา glucocorticoid

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

ปัจจุบันปัญหาของการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทางทันตกรรมในเวลาที่เหมาะสมและประสบความสำเร็จเป็นอย่างมาก การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาที่แน่นอนคือกุญแจสำคัญในการรักษาโรคปอดบวมที่ถูกต้องและประสบความสำเร็จ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวม ได้แก่

• การวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิกการฉายรังสีและห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวมอย่างรอบคอบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
• การตรวจจุลชีววิทยาของเสมหะบางครั้งการไหลของหลอดลม, การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดด้วยการประเมินเชิงปริมาณของเนื้อหาของจุลชีพ เสมหะควรเก็บในอาหารที่ปราศจากเชื้อหลังจากล้างช่องปากล่วงหน้าแล้ว เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการศึกษาจึงเป็นที่พึงพอใจในตอนแรกในการทำการรักษาเสมหะโดยใช้วิธี Mulder เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้เสมหะที่เป็นหนองและล้างให้สะอาดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่ปราศจากเชื้อในอาหารสามอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1 นาที นี้ช่วยในการกำจัดจากพื้นผิวของก้อนของน้ำมูกของน้ำมูกที่มีจุลินทรีย์ของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก ควรใช้เวลาอย่างน้อยสามก้อนจากส่วนต่างๆของเสมหะ หลังจากนั้นเสมหะจะถูกปลูกลงในสื่อชีววิทยาวิชาเลือก นับเป็นจำนวนของจุลินทรีย์ใน 1 มิลลิลิตรของเสมหะ

เชื้อโรคปอดบวมในผู้ป่วยรายนี้คือเชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้ที่ถูกหว่านจากเสมหะจำนวน 1,000,000 หรือมากกว่าใน 1 มิลลิลิตร

พร้อมกับเสมหะการหมักในสื่อชีววิทยาวิชาเลือกการทำเครื่องหมายเสมหะจะทำกับแบคทีเรียที่ตามมา หนึ่ง smear ย้อมด้วยวิธี Romanowsky-Giemsa สำหรับการวิเคราะห์เซลล์วิทยา (การกำหนดชนิดและจำนวนของเม็ดเลือดขาวปรากฏหลอดลมเยื่อบุผิวถุงเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์ที่ผิดปกติและตา) รอยเปื้อนครั้งที่สองถูกย้อมโดย Gram และความอุดมสมบูรณ์โดยประมาณของจุลินทรีย์การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ Gram - บวกและ Gram - negative, localization ภายในเซลล์หรือนอกเซลล์ แต่ก่อนอื่นควรตั้งให้เห็นว่ายานั้นเป็นเสมหะและไม่ใช้กับเยื่อเมือกในช่องปาก เกณฑ์สำหรับการเตรียมเสมหะสีตามแกรมมีดังนี้:

• จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งเป็นแหล่งสำคัญคือ oropharynx น้อยกว่า 10 ต่อเซลล์ทั้งหมดที่นับ
• ความชุกของ leukocytes neutrophilic เหนือเซลล์เยื่อบุผิว;
• ความโดดเด่นของจุลินทรีย์ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเพียงชนิดเดียว Bacterioscopy ของเสมหะรอยเปื้อนโดย Gram ช่วยยับยั้งสาเหตุของโรคปอดบวม ดังนั้นหากมีการพบ diplococci แบบ gram-positive เราควรนึกถึง pneumococcus โซ่ของกรัม - บวก cocci เป็นลักษณะของ streptococcus, พวงของ Gram - บวก cocci - สำหรับ staphylococcus; แท่งแกรมลบสั้นสำหรับแท่งเบบี้ฮีโมฟิลัส นอกจากนี้จุลินทรีย์ในกลุ่ม gram-negative ได้แก่ Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli

การวิจัยด้านภูมิคุ้มกัน วิธีการทางภูมิคุ้มกันที่ช่วยในการตรวจสอบสาเหตุของโรคปอดบวมรวมถึงการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียด้วยความช่วยเหลือของซีรั่มภูมิคุ้มกันในปฏิกิริยาของ immunoelectrophoresis เคาน์เตอร์; การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะของแอนติบอดี (ด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์อิมมูโนกัส, ปฏิกิริยาการแข็งตัวของเม็ดเลือดโดยอ้อม, ปฏิกิริยาตรึงกระดูกเชิงกราน) บทบาทในการกำหนดในซีรั่มของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้วิธีการของซีรั่มที่จับคู่ (เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษา titer แอนติบอดีที่ซ้ำหลังจาก 10-14 วันเมื่อเทียบกับเชื้อที่ได้รับในการเกิดโรคในช่วงต้น)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]