การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม

วัณโรคปอด

ไม่ว่าโรคปอดบวมจะมีรูปแบบทางคลินิกใดและวัณโรคปอดเป็นชนิดใด เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการที่เป็นที่รู้จักกันดีในการวินิจฉัยวัณโรคปอดเป็นหน่วยโรคเบื้องต้นก่อน

การวิเคราะห์ข้อมูลทางประวัติ

ข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำต่อไปนี้ทำให้เราสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นวัณโรค:

• การมีโรควัณโรคในครอบครัวผู้ป่วย;
• คนไข้เคยป่วยเป็นวัณโรคชนิดใดชนิดหนึ่งมาก่อน
• การชี้แจงการดำเนินของโรค วัณโรคปอดแบบเฉียบพลันและปอดบวมชนิดมีเนื้อตายมักเริ่มมีอาการเฉียบพลันและรุนแรง ส่วนวัณโรคชนิดอื่น ๆ มักเริ่มมีอาการอย่างช้า ๆ และมักสังเกตไม่เห็นเลย ปอดบวมแบบเฉียบพลันจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ปอดบวมเฉพาะส่วนจะค่อย ๆ เริ่มขึ้นอย่างช้า ๆ แต่แน่นอนว่าระยะเวลาเริ่มต้นจะสั้นกว่าวัณโรคปอดอย่างเห็นได้ชัด
• ข้อมูลเกี่ยวกับอาการป่วยก่อนหน้านี้ เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวไหลออก เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน (แห้ง) ที่เกิดขึ้นซ้ำบ่อยๆ มีไข้ต่ำเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุและรู้สึกไม่สบายโดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออก น้ำหนักลด ไอเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่) และไอเป็นเลือด อาจเป็นอาการของโรควัณโรคปอด

การวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจภายนอกของผู้ป่วย

วัณโรคในอดีตอาจบ่งชี้ได้จากแผลเป็นที่หดกลับและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอในบริเวณต่อมน้ำเหลืองส่วนคอที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้ และวัณโรคของกระดูกสันหลังในอดีตอาจบ่งชี้ได้จากอาการหลังค่อม

อาการพิษรุนแรงที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและอาการที่รุนแรงของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมแบบปอดบวมเต็มปอดหรือปอดบวมทั้งหมด และไม่ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรควัณโรค ยกเว้นวัณโรคแบบกระจายเฉียบพลันและโรคปอดบวมแบบเป็นชุด

การวิเคราะห์ข้อมูลทางกายภาพที่ได้จากการตรวจปอด

น่าเสียดายที่ไม่มีอาการทางกายภาพใดๆ ที่บ่งชี้โรควัณโรคปอดได้ชัดเจน ข้อมูลต่างๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของเสียงสั่น เสียงหลอดลม การหายใจด้วยหลอดลม เสียงกรอบแกรบ หายใจมีเสียงหวีดหวิวหรือเสียงแห้ง เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด สามารถสังเกตได้ทั้งในวัณโรคปอดและในโรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น ปอดบวม

อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจทางกายภาพต่อไปนี้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคปอดอาจมีค่าในการวินิจฉัยบางประการ:

• การระบุตำแหน่งของการกระทบกระแทกทางพยาธิวิทยาและปรากฏการณ์การตรวจฟังเสียงโดยเฉพาะในส่วนบนของปอด (แน่นอนว่านี่ไม่ใช่กฎเกณฑ์ตายตัว)
• ข้อมูลทางกายภาพมีน้อยเมื่อเทียบกับข้อมูลเอ็กซ์เรย์ (สุภาษิตเก่าของแพทย์: "ได้ยินน้อย แต่เห็นมากในวัณโรคปอด และได้ยินมาก แต่เห็นน้อยในปอดบวมที่ไม่ใช่วัณโรค") แน่นอนว่ารูปแบบนี้ใช้ไม่ได้กับวัณโรคทุกรูปแบบ แต่สามารถสังเกตได้ในวัณโรคเฉพาะที่ วัณโรคแบบกระจายตัว วัณโรคเนื้องอก

การตั้งค่าการทดสอบทูเบอร์คูลิน

การให้การทดสอบวัณโรค (การวินิจฉัยวัณโรค) จะขึ้นอยู่กับการพิจารณาอาการแพ้วัณโรค - การมีความไวของร่างกายต่อวัณโรคมากขึ้น ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมที่ก่อโรควัณโรค หรือการฉีดวัคซีน BCG

การทดสอบ Mantoux แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการฉีดทูเบอร์คูลิน 0.1 มล. เข้าไปในผิวหนังบริเวณผิวด้านในของส่วนกลางของปลายแขน ผลการทดสอบจะประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมงโดยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของตุ่มโดยใช้ไม้บรรทัดมิลลิเมตรใส บันทึกเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง (เทียบกับแกนของแขน) ของตุ่มจะถูกบันทึก ปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นลบหากตุ่มมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0 ถึง 1 มม. ถือเป็นเรื่องน่าสงสัยหากเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มม. เป็นบวกหากเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. หรือมากกว่า ปฏิกิริยาไฮเปอร์เอริกหากมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 17 มม. หรือมากกว่าในเด็กและวัยรุ่น และ 21 มม. หรือมากกว่าในผู้ใหญ่ ปฏิกิริยาไวต่อตุ่มเนื้อตายยังถือว่าเป็นปฏิกิริยาไฮเปอร์เอริก โดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม

ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินที่เป็นบวกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบที่มีการตอบสนองไวเกินไปอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของวัณโรคปอด อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายว่าเป็นวัณโรคปอดจะทำได้ก็ต่อเมื่อทำการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการตรวจทางรังสีวิทยาของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมเท่านั้น โดยแน่นอนว่าต้องคำนึงถึงผลการทดสอบทูเบอร์คูลินด้วย

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรควัณโรค

การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ การล้างหลอดลม และของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ถือเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรค วิธีการทางจุลชีววิทยาแบบคลาสสิก ได้แก่ การส่องกล้องแบคทีเรีย การเพาะเชื้อหรือการเพาะเชื้อ และการทดสอบทางชีวภาพในสัตว์ทดลองที่ไวต่อการติดเชื้อวัณโรค

การวิเคราะห์เสมหะเป็นวิธีหลักและเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดวิธีหนึ่ง เพื่อเพิ่มความไวของวิธีการนี้ จึงใช้วิธีการแยกด้วยวิธีการลอยตัว โดยจะแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียออกจากเสมหะที่แขวนลอยในน้ำโดยใช้ของเหลวที่มีความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำกว่าน้ำ (ไซลีน โทลูอีน น้ำมันเบนซิน เบนซิน) ในกรณีนี้ ความถี่ในการตรวจจับเชื้อไมโคแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10% เมื่อเทียบกับกล้องจุลทรรศน์แบบธรรมดา

สเมียร์เตรียมจากเสมหะธรรมชาติ การย้อมสีทำได้โดยใช้วิธี Ziehl-Neelson ตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในการเตรียมเป็นแท่งสีแดงสดบางๆ ตรงหรือโค้งเล็กน้อย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง โดยวิธีนี้อาศัยความสามารถของไมโคแบคทีเรียลิพิดในการรับรู้สีเรืองแสงและเรืองแสงเมื่อฉายรังสีอัลตราไวโอเลต ไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสจะให้แสงสีแดงสดหรือสีเหลืองเรืองแสงบนพื้นหลังสีเขียว (ขึ้นอยู่กับชนิดของสี) เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการตรวจแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสได้อย่างมาก

วิธีการเพาะเชื้อ (วิธีการเพาะเชื้อแบบเพาะเลี้ยงเชื้อวัณโรค) มีความไวมากกว่าการเพาะเชื้อด้วยกล้องแบคทีเรีย โดยจะตรวจหาเชื้อวัณโรคในเสมหะได้หากมีเชื้อวัณโรคอยู่หลายสิบตัวในเสมหะ 1 ลิตร สารอาหารต่างๆ จะถูกใช้ในการเพาะเชื้อวัณโรค ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้อาหารเลี้ยงเชื้อ Lowenstein-Jensen (อาหารเลี้ยงเชื้อไข่หนาแน่น) เป็นอาหารเลี้ยงเชื้อมาตรฐานในการแยกเชื้อก่อโรคขั้นต้น ซึ่งจะช่วยให้เชื้อวัณโรคเจริญเติบโตได้ดีในวันที่ 15-25 หลังจากเพาะเชื้อวัณโรคที่มีเชื้อวัณโรคเป็นบวก

เมื่อเพาะเชื้อที่มีสารที่ตรวจไม่พบเชื้อแบคทีเรีย (เสมหะ) ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีสารอาหารหนาแน่น ระยะเวลาเฉลี่ยในการเจริญเติบโตของเชื้อไมโคแบคทีเรียคือ 20-46 วัน อย่างไรก็ตาม เชื้อแต่ละสายพันธุ์สามารถเติบโตได้นานถึง 60-90 วัน นั่นคือเหตุผลที่ควรเก็บเชื้อเสมหะไว้ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน จากนั้นจึงตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้สเมียร์จากกลุ่มเชื้อที่เพาะแล้ว โดยย้อมตามวิธีของ Ziehl-Neelsen จะตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในรูปแท่งสีแดงสดหรือสีแดงเข้ม

การทดสอบทางชีววิทยาเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาเชื้อวัณโรค จะใช้เมื่อผลการส่องกล้องแบคทีเรียและการเพาะเชื้อในเสมหะเป็นลบ แต่ยังสงสัยว่าเป็นวัณโรค การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการนำเสมหะที่ผ่านการแปรรูปพิเศษของผู้ป่วยเข้าไปในหนูตะเภา จากนั้นจึงทำการฆ่าหมูหลังจากนั้น 3 เดือน และหากผลการทดสอบทางชีววิทยาเป็นบวก จะพบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ จะมีการเก็บตัวอย่างจากอวัยวะเพื่อตรวจทางแบคทีเรียด้วยกล้อง หากไม่มีสัญญาณมหภาคของวัณโรคในอวัยวะ จะมีการเพาะเชื้อจากต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตับ ปอด และวัสดุที่ผ่านการแปรรูปพิเศษบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีความหนาแน่น

เนื่องจากต้องใช้แรงงานมาก วิธีทางชีวภาพจึงไม่ค่อยได้ใช้

การตรวจเอกซเรย์ปอด

ในการวินิจฉัยวัณโรคปอด วิธีการตรวจเอกซเรย์มีบทบาทสำคัญ LI Dmitrieva (1996) แนะนำให้ใช้ดังนี้:

• การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาขั้นต่ำที่จำเป็น (การถ่ายภาพฟลูออโรกราฟีแบบเฟรมใหญ่ การถ่ายภาพรังสีสำรวจ)
• การตรวจทางรังสีวิทยาเชิงลึก (เอกซเรย์ในส่วนที่ยื่นออกมาตั้งฉากกันสองส่วน; การส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์; การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมาตรฐาน);
• การตรวจเอกซเรย์เพิ่มเติม (วิธีการเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายวิธี เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)

อาการแสดงทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคปอดแต่ละรูปแบบมีดังต่อไปนี้

วัณโรคปอดเฉพาะที่

วัณโรคปอดแบบโฟกัสเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบเพียงเล็กน้อย (ขนาดของจุดวัณโรคประมาณ 10 มม.) และมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย อาการทางคลินิกหลักของวัณโรคปอดแบบโฟกัสมีดังนี้

• อาการเรื้อรังแบบคลื่นยาวที่มีช่วงการกำเริบและบรรเทาสลับกัน อาการดังกล่าวไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนแม้ในระยะเฉียบพลัน และยิ่งไม่มีเลยในระยะรวมของโรค โดยทั่วไปแล้ว ในกรณีของโรคปอดบวม อาการมึนเมาจะแสดงออกอย่างชัดเจน โดยเฉพาะในกรณีของโรคปอดบวมแบบกลีบปาก
• มีอาการไอเป็นเวลานานโดยไม่มีสารคัดหลั่ง หรือมีเสมหะหลั่งออกมาเล็กน้อย (แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่สูบบุหรี่ก็ตาม)
• การได้ยินเสียงปอดดังเป็นจังหวะในบริเวณจำกัดของปอด และมักจะได้ยินหลังจากไอ
• ภาพรังสีเอกซ์ที่มีลักษณะเฉพาะ

อาการทางรังสีวิทยาของวัณโรคปอดแบบโฟกัสสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก ได้แก่

• รูปแบบสดจะแตกต่างกันโดยรอยโรคที่ไม่ชัดเจนซึ่งมีรูปร่างและขนาดต่างๆ บางครั้งรวมกันกับพื้นหลังของภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เด่นชัด
• รูปแบบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยมีจุดโฟกัสที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการผลิตที่เด่นชัด
• การเปลี่ยนแปลงที่ก่อให้เกิดเส้นใยโดยจะมีเส้นตรงมากกว่าเงาโฟกัส

ระหว่างการกำเริบของโรควัณโรคบริเวณโฟกัส จะมีบริเวณการอักเสบรอบโฟกัสปรากฏขึ้นรอบ ๆ โฟกัสเดิม และอาจมีโฟกัสใหม่เกิดขึ้นโดยมีโฟกัสเดิมที่หนาแน่นอยู่เบื้องหลัง

วัณโรคปอดชนิดแทรกซึม

วัณโรคปอดชนิดแทรกซึมเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีลักษณะเป็นกระบวนการอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อตายเป็นก้อนและการทำลายอย่างรวดเร็ว

ในแง่ของขนาด วัณโรคแทรกซึมอาจมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 ถึง 3 ซม.) ขนาดกลาง (3 ถึง 5 ซม.) และขนาดใหญ่ (มากกว่า 5 ซม.)

อาการทางคลินิกของวัณโรคปอดแบบแทรกซึมจะพิจารณาจากขนาดของรอยโรคและระยะของกระบวนการ

ความแปรปรวนทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของวัณโรคปอดแบบแทรกซึมมีดังต่อไปนี้:

• รูปแบบคล้ายเมฆ - มีลักษณะเป็นเงาที่สม่ำเสมอไม่หนาแน่นและมีรูปร่างไม่ชัดเจน ในกรณีนี้ อาจเกิดการสลายตัวอย่างรวดเร็วและเกิดโพรงใหม่ได้
• แบบกลม - แสดงออกมาด้วยเงาที่โค้งมน เป็นเนื้อเดียวกัน มีความเข้มต่ำ และมีเส้นขอบที่ชัดเจน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของเงามากกว่า 10 มม.
• lobit - กระบวนการแทรกซึมส่งผลต่อกลีบทั้งหมด เงาไม่สม่ำเสมอและมีโพรงผุเกิดขึ้น
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การแทรกซึมอย่างกว้างขวางที่เกิดขึ้นในรอยแยกระหว่างกลีบ และมักทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบระหว่างกลีบ ในขณะที่เงาที่ด้านหนึ่งมีโครงร่างที่ชัดเจน ในขณะที่อีกด้านหนึ่งมีรูปร่างที่ไม่ชัดเจน
• รูปแบบกลีบดอก - มีลักษณะเป็นเงาที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเกิดจากการรวมตัวของจุดโฟกัสขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

การแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคปอดชนิดแทรกซึมและปอดบวมเฉียบพลันด้วยอาการทางคลินิกนั้นทำได้ยากมาก เนื่องจากอาการทางคลินิกของทั้งสองโรคนี้มีความคล้ายคลึงกันมาก โดยทั่วไปแล้ว วัณโรคชนิดแทรกซึมก็เช่นเดียวกับปอดบวมเฉียบพลัน โดยจะเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูง มีอาการมึนเมาอย่างชัดเจน และข้อมูลทางกายภาพก็มีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากปอดบวม วัณโรคชนิดแทรกซึมมักมีอาการไอเป็นเลือดมากกว่ามาก ผู้ป่วยวัณโรคชนิดแทรกซึมมักไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยวัณโรคปอดชนิดแทรกซึม บทบาทสำคัญคือการตรวจเอกซเรย์ปอด การทดสอบทูเบอร์คูลินให้ผลบวกชัดเจน การตรวจหาเชื้อไมโคแบคทีเรียในเสมหะ และผลบวกที่ชัดเจนของการบำบัดวัณโรค

นอกจากนี้ ควรพิจารณาว่ารูปแบบทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของวัณโรคที่แทรกซึมทั้งหมดนั้นมีลักษณะไม่เพียงแค่มีเงาที่แทรกซึมเท่านั้น แต่ยังมีการเพาะเชื้อจากหลอดลมในรูปแบบของจุดโฟกัสใหม่ทั้งในปอดที่มีวัณโรคแทรกซึมและในปอดที่สองอีกด้วย บ่อยครั้ง ในกรณีของวัณโรคแทรกซึม จะมี "เส้นทาง" ที่ไปจากวัณโรคแทรกซึมไปยังรากของปอด ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด (ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในภาพรังสี) สุดท้าย ควรพิจารณาว่าแม้ว่าวัณโรคแทรกซึมจะอยู่ในส่วนใดของปอดก็ได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่บริเวณส่วนที่สองของหลอดลมปอด และในภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า มักตรวจพบในบริเวณด้านข้างของบริเวณใต้ไหปลาร้า

โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

โรคปอดบวมจากวัณโรคเป็นรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมจากวัณโรคปอด มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของปอดทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด และกลายเป็นเนื้อตายแบบเน่าเปื่อยอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดโพรงตามมา โรคปอดบวมจากวัณโรคมักมีอาการรุนแรง

วัณโรคปอดชนิดมีเซลล์

วัณโรคปอดแบบกระจายเป็นกระบวนการแพร่กระจายของวัณโรคด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสขนาดเล็ก (1-2 มม.) โดยมีปฏิกิริยาการผลิตเป็นหลัก แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงแบบเนื้อตายเป็นเนื้อตายก็เป็นไปได้เช่นกัน โรคเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 ° C อาการมึนเมาแสดงออกมาอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด เหงื่อออก (อาจมีเหงื่อออกตอนกลางคืนจนอ่อนแรง) เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หายใจลำบาก ไอแห้งเรื้อรัง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเสียงเคาะระหว่างการเคาะปอด อาจได้ยินเสียงหายใจแห้งเล็กน้อยในระหว่างการฟังเสียงปอดเนื่องจากการพัฒนาของหลอดลมฝอยอักเสบ ดังนั้น อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมรุนแรงและวัณโรคปอดแบบกระจายจึงมีความคล้ายคลึงกัน

วัณโรคปอดแพร่กระจาย

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดวัณโรคหลายจุด โดยจะแยกตามระยะของโรคได้ วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ไอบ่อย มักไอแห้ง ไม่ค่อยบ่อยนัก - มีเสมหะ อาจมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง เมื่อฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงฝีเย็บเป็นฟองละเอียด มีเสียงกรอบแกรบในส่วนบนและส่วนกลาง วิธีการวินิจฉัยหลักคือการตรวจด้วยรังสีวิทยา

ในวัณโรคแพร่กระจายเฉียบพลัน เงาโฟกัสจะถูกกำหนดในปอด โดยกระจายอย่างสม่ำเสมอตั้งแต่ปลายยอดไปจนถึงกะบังลม ซึ่งเป็นภาพของการกระจายหนาแน่นของจุดอ่อนที่มีขนาดเล็กและขนาดกลาง

วัณโรคแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือมีจุดเนื้อแข็งขนาดใหญ่ที่รวมเข้าด้วยกัน จุดเนื้อแข็งมีแนวโน้มที่จะสลายตัวและก่อตัวเป็นโพรงอย่างรวดเร็ว

วัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจายมักเกิดขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็น มีอาการทางคลินิกยาวนาน การแพร่กระจายเป็นระยะๆ ของกระบวนการในปอดอาจไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนหรือดำเนินต่อไปภายใต้หน้ากากของปอดบวม อาการกำเริบของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีไฟบรินหรือซึมมักจะเกิดขึ้น ข้อมูลทางกายภาพในวัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจายมีน้อย: สามารถตรวจพบเสียงเคาะสั้นลง โดยเฉพาะในส่วนบนของปอด ใต้บริเวณที่มีอาการมึนงง อาจได้ยินเสียงหายใจเป็นตุ่มแข็ง บางครั้งอาจได้ยินเสียงหายใจแห้งเป็นฟองละเอียดหรือเป็นพักๆ (เนื่องจากหลอดลมได้รับความเสียหาย) วัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจายทั้งแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดยการสลายตัวและการเกิดโพรง ในกรณีนี้ มีลักษณะอาการ 4 อย่าง คือ ไอมีเสมหะ ไอเป็นเลือด มีเสมหะชื้น และมีเชื้อวัณโรคในเสมหะ

ความก้าวหน้าของกระบวนการในวัณโรคปอดเรื้อรังแพร่กระจายทำให้เกิดการเกิดพังผืดและตับแข็งของปอดเพิ่มมากขึ้น

ดังนั้นการแยกแยะวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายจากปอดบวมจึงค่อนข้างยาก วิธีการเอกซเรย์จึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค

อาการทางรังสีวิทยาหลักของวัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย ได้แก่ (MN Lomako, 1978):

• การมีรอยโรคสองด้าน
• ความหลากหลายทางรูปแบบของเงาโฟกัส
• การสลับระหว่างรอยโรคที่กำหนดได้ชัดเจนกับรอยโรคใหม่ที่กำหนดไม่ชัดเจน
• การแปลตำแหน่งของจุดโฟกัสในบริเวณซี่โครงหลังส่วนบน (1-2 ส่วน)
• ขนาดของรอยโรคแตกต่างกันในแต่ละส่วนของร่างกายปอด โดยส่วนบนของรอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้น มีรูปร่างที่ชัดเจน และมีการรวมตัวของหินปูนด้วย ส่วนส่วนล่างของรอยโรคจะมีขนาดเล็กลง และมีรูปร่างที่ไม่ชัดเจนมากขึ้น
• ตำแหน่งจุดโฟกัสสมมาตรในปอดทั้งสองข้างในระยะเฉียบพลัน ไม่สมมาตร - ในวัณโรคปอดแพร่กระจายเรื้อรัง
• การปรากฏของโพรงฟันผุในขณะที่กระบวนการดำเนินไป
• การพัฒนาของโรคพังผืดและตับแข็งอย่างก้าวหน้า

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม วัณโรคปอด วัณโรคปอดชนิดถ้ำ และวัณโรคปอดชนิดไฟโบร-ถ้ำ ไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากวัณโรคแต่ละชนิดมีอาการทางรังสีวิทยาที่ชัดเจน

วัณโรคเป็นเนื้องอกเนื้อตายแยกเดี่ยวๆ ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันห่อหุ้ม มีลักษณะกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.

ในการถ่ายภาพรังสี เนื้องอกของเนื้อเยื่อบุผนังจะมีลักษณะเป็นโครงสร้างที่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันหรือแตกต่างกันอย่างชัดเจน โดยมีพื้นหลังเป็นปอดที่สมบูรณ์ เนื้องอกจะอยู่ในส่วนที่ 1-2 และ 6 เป็นหลัก เนื้องอกจะมีรูปร่างกลม ขอบเรียบ เนื้องอกของเนื้อเยื่อบุผนังส่วนใหญ่จะมีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เนื้องอกจะมีโครงสร้างที่ไม่เหมือนกัน ซึ่งเกิดจากการสะสมตัวของแคลเซียม จุดโฟกัสของการมองเห็น และการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดซึ่งไม่ปกติสำหรับปอดบวม คือ การมีทางเดินสองทางในวัณโรค ซึ่งไปจากวัณโรคไปยังรากปอด ทางเดินนี้เกิดจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือดหนาแน่น มักพบแคปซูลรอบวัณโรค อาจพบเงาเฉพาะจุดในเนื้อเยื่อปอดรอบวัณโรค ในระหว่างที่วัณโรคกำเริบ ภาพเอกซเรย์ของวัณโรคจะไม่ชัดเจนเท่ากับระยะสงบของโรค แม้แต่จุดที่มีการสลายตัวก็สามารถมองเห็นได้ เมื่อวัณโรคดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีการสื่อสารระหว่างวัณโรคกับหลอดลมที่ระบายออก เชื้อวัณโรคอาจปรากฏในเสมหะ

บางครั้งการแยกแยะวัณโรคกับมะเร็งปอดส่วนปลายออกจากกันนั้นทำได้ยาก วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรคคือการส่องกล้องหลอดลมร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อ ตามด้วยการตรวจเซลล์วิทยาและแบคทีเรียวิทยา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออกมานั้นเกิดจากอาการของทั้งสองโรคที่คล้ายคลึงกัน คือ มีอาการหายใจถี่ มีอาการมึนเมา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เสียงเคาะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบเบาลง ลักษณะเด่นที่สำคัญมีดังนี้:

• ความล่าช้าในการหายใจในส่วนหน้าอกที่ตรงกันอย่างเห็นได้ชัดในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลมากกว่าในโรคปอดบวม
• ความเข้มข้นของความทึบของเสียงเคาะในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลมากกว่าในปอดบวมแบบกลีบข้าง ความทึบของเสียงเคาะในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลถือเป็นเสียงที่แน่นอน ("femoral") โดยจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในแนวดิ่งลง และเครื่องวัดความตึงของนิ้วจะรู้สึกถึงแรงต้านในการเคาะ ในโรคปอดบวม ความเข้มข้นของเสียงเคาะจะต่ำกว่า
• การไม่มีปรากฏการณ์การฟังเสียงในบริเวณที่ทึบ (ไม่มีการหายใจผ่านถุงลมและหลอดลม เสียงสั่นของเสียง หลอดลมส่งเสียง)
• การเปลี่ยนแปลงสีเข้มหนาแน่นรุนแรงเป็นเนื้อเดียวกันโดยมีขอบเอียงด้านบนในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ปอด โดยเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกไปทางด้านที่แข็งแรง
• การตรวจจับของเหลวภายในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยอัลตราซาวนด์และการเจาะเยื่อหุ้มปอด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในปอด อาการหลักที่แตกต่างจากโรคปอดบวม ได้แก่:

• ลักษณะที่จุดเริ่มต้นของโรคคืออาการปวดอย่างรุนแรงในหน้าอกและหายใจถี่จากนั้น - อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ด้วยปอดบวมกลีบปอดความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายจะเป็นแบบตรงกันข้าม: ตามกฎแล้วอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและมีอาการหนาวสั่น หลังจากนั้นความเจ็บปวดในหน้าอกจะปรากฏขึ้นบางครั้งพร้อมกับปอดบวมอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นพร้อมกันและอาการเจ็บหน้าอกเป็นไปได้;
• การไม่มีอาการมึนเมารุนแรงในช่วงเริ่มมีภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด
• อาการไอเป็นเลือดเป็นอาการทั่วไปของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคปอดบวมด้วย แต่ในผู้ป่วยโรคปอดตาย จะมีเลือดสีแดงสดออกมาเกือบหมด และในผู้ป่วยโรคปอดบวม จะมีเสมหะเป็นเมือกหนองผสมกับเลือด (หรือ “เสมหะสนิม”) ไอออกมา
• บริเวณปอดที่ได้รับความเสียหายขนาดเล็ก (โดยปกติจะมีขนาดเล็กกว่าขนาดของกลีบปอด) ในทางตรงกันข้ามกับความเสียหายของกลีบปอดในโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
• การลดลงอย่างรวดเร็วของการสะสมของไอโซโทปในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื่องจากการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอย) ในระหว่างการสแกนไอโซโทปรังสีของปอด
• การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเฉพาะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน - แกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางขวา, โอเวอร์โหลดของห้องโถงด้านขวา (คลื่น P แหลมสูงในลีดมาตรฐาน II และ III ในลีด aVF), หัวใจหมุนรอบแกนตามยาวตามเข็มนาฬิกาโดยให้ห้องล่างขวาไปข้างหน้า (ปรากฏคลื่น 5 ลึกในลีดทรวงอกทั้งหมด) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างต้นสามารถสังเกตได้ในปอดอักเสบเฉียบพลันแบบกลีบสมอง แต่จะไม่เด่นชัดมากและพบได้น้อยกว่า
• การมีภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาส่วนล่าง
• การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะ - การโป่งพองของกรวย a.pulmonalis บริเวณที่คล้ำขึ้นจะมีรูปร่างเป็นแถบ แต่ไม่ค่อยพบ - เป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีจุดยอดชี้ไปที่รากของปอด

มะเร็งปอด

มะเร็งปอดเป็นโรคที่พบบ่อย ตั้งแต่ปี 1985 ถึงปี 2000 จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้น 44% และอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 34.4% วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งปอด

การวิเคราะห์ข้อมูลทางประวัติ

มะเร็งปอดพบได้บ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี มักสูบบุหรี่เป็นเวลานาน ผู้ป่วยจำนวนมากมีอันตรายจากการทำงานที่ทำให้เกิดมะเร็งปอด เช่น ทำงานกับสารเคมีก่อมะเร็ง นิกเกิล โคบอลต์ สารประกอบโครเมียม ออกไซด์ของเหล็ก สารประกอบซัลเฟอร์ สารกัมมันตภาพรังสี แร่ใยหิน เรดอน เป็นต้น อาการต่างๆ เช่น ไอเรื้อรัง เสียงเปลี่ยนไป มีเลือดในเสมหะ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด เจ็บหน้าอก มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยมะเร็งปอด ความสำคัญของข้อมูลทางพยาธิวิทยาเหล่านี้จะยิ่งเพิ่มขึ้นหากรวมกับความผิดปกติหรือความพร่ามัวของรากปอด ซึ่งตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตรวจเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์ปอด

มะเร็งปอดส่วนปลายเกิดจากเยื่อบุผิวของหลอดลมเล็กหรือจากเยื่อบุผิวของถุงลม และสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกบริเวณ (ส่วนใดส่วนหนึ่ง) ของปอด อย่างไรก็ตาม มะเร็งชนิดนี้มักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้าของปอดส่วนบน

อาการทางรังสีของมะเร็งส่วนปลายนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกเป็นส่วนใหญ่ อาการทางรังสีของมะเร็งปอดส่วนปลายสามารถจำแนกได้ดังนี้

• เนื้องอกขนาดเล็ก (มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-2 ซม.) มักมีลักษณะเป็นจุดสีเข้ม มีรูปร่างกลมและเหลี่ยมหลายเหลี่ยมไม่สม่ำเสมอ ส่วนมะเร็งขนาดกลางและใหญ่จะมีรูปร่างทรงกลมสม่ำเสมอมากกว่า
• ความเข้มของเงาของเนื้องอกมะเร็งขึ้นอยู่กับขนาดของมัน โดยที่ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของต่อมน้ำเหลืองไม่เกิน 2 ซม. เงาจะมีความเข้มต่ำ แต่หากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกใหญ่ขึ้น เงาก็จะยิ่งมีความเข้มมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• บ่อยครั้งเงาของเนื้องอกจะมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเกิดจากเนื้องอกเติบโตไม่สม่ำเสมอ มีก้อนเนื้องอกหลายก้อนอยู่ภายใน โดยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในเนื้องอกขนาดใหญ่
• สีของเนื้องอกจะเข้มขึ้นตามระยะการเจริญเติบโตของเนื้องอก เนื้องอกขนาดไม่เกิน 2 ซม. จะมีรูปร่างหลายเหลี่ยมไม่สม่ำเสมอและมีสีไม่ชัดเจน เมื่อเนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2.5-3 ซม. สีจะเข้มขึ้นเป็นทรงกลมและสีจะสดใสขึ้น เมื่อเนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-3.5 ซม. สีจะชัดเจนขึ้น แต่เมื่อมะเร็งส่วนปลายโตขึ้น สีจะชัดเจนขึ้น และจะมองเห็นวัณโรคของเนื้องอกได้ชัดเจน บางครั้งอาจพบโพรงฟันผุได้
• ลักษณะเด่นคืออาการของ Rigler - การมีรอยบากตามแนวเส้นโครงของเนื้องอก ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของมะเร็ง
• บ่อยครั้งในมะเร็งปอดส่วนปลาย มักมองเห็น "เส้นทาง" ไปยังรากปอด ซึ่งเกิดจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เนื้องอกรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด
• การตรวจเอกซเรย์ในไดนามิกส์เผยให้เห็นการเติบโตของเนื้องอกที่ก้าวหน้า ตามข้อมูลของ VA Normantovich (1998) ในผู้ป่วย 37% เนื้องอกขยายตัวภายใน 17-80 วัน ในผู้ป่วย 43% ขยายตัวภายใน 81-160 วัน ในผู้ป่วย 20% ขยายตัวภายใน 161-256 วัน
• ในกรณีขั้นสูง เนื้องอกจะกดทับหลอดลมที่เกี่ยวข้อง และทำให้ปอดแฟบลง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอดจะช่วยเผยให้เห็นสัญญาณทางรังสีของมะเร็งและการกดทับหลอดลมได้อย่างละเอียดมากขึ้น

ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเฉียบพลันและมะเร็งปอดส่วนปลาย จะต้องคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในโรคปอดบวมเฉียบพลัน ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล พลวัตเชิงบวกจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว นั่นคือ ความรุนแรงลดลง จากนั้นจุดสีเข้มก็หายไปอย่างสมบูรณ์ ในโรคมะเร็ง พลวัตดังกล่าวจะไม่ถูกสังเกตเห็น
• ปอดบวมเฉียบพลันมีลักษณะอาการ Fleischner ในเชิงบวก คือ มองเห็นหลอดลมขนาดเล็กได้ชัดเจนบนพื้นหลังที่มืดลง อาการนี้ไม่พบในมะเร็งปอด

มะเร็งหลอดลมส่วนกลางของปอดส่วนบนและส่วนกลางจะมีลักษณะเป็นสีเข้มขึ้นทั้งกลีบหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายพร้อมกับปริมาตรของปอดที่ลดลง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะแสดงให้เห็นอาการของตอหลอดลมส่วนกลีบ มะเร็งของหลอดลมส่วนหลักจะมีลักษณะเป็นอาการตีบตั้งแต่ระดับความรุนแรงไปจนถึงตีบทั้งหมดพร้อมกับมีปอดแฟบทั้งกลีบ ภาวะตีบของหลอดลมส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้อย่างชัดเจนด้วยการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือ การตรวจหลอดลม ซึ่งจะแสดงให้เห็นการแตก (“การตัดออก”) ของหลอดลมเมื่อช่องว่างของหลอดลมถูกเนื้องอกปิดกั้น

การส่องกล้องหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมพร้อมการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดลมหลายๆ ชิ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยมะเร็งปอด ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม สามารถตรวจพบสัญญาณมะเร็งปอดโดยตรงได้ เช่น การเติบโตของเนื้องอกในหลอดลม หลอดลมที่อยู่ภายนอกหลอดลม หรือภายนอกหลอดลม การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในผนังหลอดลม เนื้องอกที่เติบโตรอบหลอดลมจะแสดงอาการโดยอ้อม เช่น การยื่นออกมา ผนังหลอดลมแข็ง เยื่อเมือกหลวม ลวดลายของวงแหวนกระดูกอ่อนของกลีบหลอดลมและหลอดลมส่วนต่างๆ ไม่ชัดเจน ควบคู่ไปกับการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดลม จะมีการล้างหลอดลมพร้อมกับการตรวจเซลล์วิทยาของการล้างในภายหลัง

ในปี 1982 Kinsley และคณะได้อธิบายวิธีการส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกร่วมกับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่เยื่อบุหลอดลม วิธีการดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเซลล์มะเร็งหลอดลมมีความสามารถในการสะสมอนุพันธ์ของเฮมาโตพอฟีรินอย่างเลือกสรรเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อปกติ จากนั้นจึงเรืองแสงในรังสีอัลตราไวโอเลต เมื่อใช้เทคนิคนี้ กล้องส่องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกจะติดตั้งแหล่งฉายรังสีอัลตราไวโอเลตพิเศษ ท่อนำแสง ตัวกรอง และเครื่องขยายภาพแบบโฟกัส

ในบางกรณี ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม จะมีการเจาะชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองผ่านหลอดลมที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจาย

การตรวจเซลล์วิทยาในเสมหะ

จำเป็นต้องตรวจเสมหะเพื่อหาเซลล์มะเร็งอย่างน้อย 5 ครั้ง โดยสามารถตรวจพบเซลล์มะเร็งในเสมหะได้ 50-85% ในผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนกลาง และ 30-60% ในผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนปลาย

การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาในมะเร็งปอดบ่งชี้ถึงกระบวนการเนื้องอกในระยะลุกลาม ในกรณีนี้ ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักมีลักษณะเป็นเลือดออก และตรวจพบเซลล์เนื้องอกในระหว่างการตรวจทางเซลล์วิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กจากต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่สามารถคลำได้

การคลำต่อมน้ำเหลืองรอบนอก (คอ รักแร้ ฯลฯ) บ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของมะเร็งปอด การเจาะชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้สามารถยืนยันการแพร่กระจายของมะเร็งได้ในผู้ป่วย 60-70%

วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน

วิธีทางภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยมะเร็งยังไม่ได้รับการใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลวรรณกรรม ในการวินิจฉัยมะเร็งปอดที่ซับซ้อน การตรวจหาเครื่องหมายเนื้องอกในเลือดอาจมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง เช่น แอนติเจนของมะเร็งตัวอ่อน แอนติเจนของโพลีเปปไทด์ของเนื้อเยื่อ กรดซาลิกที่จับกับไขมัน จำเป็นต้องคำนึงถึงความไม่จำเพาะของเครื่องหมายเนื้องอกเหล่านี้ เพื่อให้สามารถตรวจพบได้ในเลือดในมะเร็งของอวัยวะอื่น (ตับ กระเพาะอาหาร ฯลฯ)

การเจาะผ่านทรวงอก

การเจาะผ่านทรวงอกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์โทรทัศน์ และเป็นวิธีหลักในการยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งส่วนปลาย โดยยืนยันการวินิจฉัยได้ 65-70% ของกรณี

โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและปอดบวมเกิดขึ้นเมื่อโรคนี้เกิดขึ้นที่ปอดส่วนล่างด้านขวา โดยมักพบในเด็ก โรคปอดบวมที่ปอดส่วนล่างด้านขวา มักมาพร้อมกับอาการปวดและกล้ามเนื้อตึงบริเวณช่องท้องด้านขวา รวมถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้วย

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคหลักระหว่างโรคปอดอักเสบบริเวณกลีบล่างขวาและโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีดังนี้

• ในโรคปอดบวม อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อขยับมือเข้าไปลึกขึ้นขณะคลำช่องท้อง ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความตึงในกล้ามเนื้อหน้าท้องก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
• ในโรคปอดบวม อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ ส่วนในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การเชื่อมโยงนี้ไม่ใช่สิ่งที่ปกติหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน แต่ในอาการไอ อาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นทั้งในผู้ป่วยปอดบวมและโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• ในโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อุณหภูมิในทวารหนักจะสูงกว่าอุณหภูมิในบริเวณรักแร้อย่างมีนัยสำคัญ (ความแตกต่างเกิน GS) แต่ในโรคปอดอักเสบเฉียบพลันจะไม่มีรูปแบบดังกล่าว
• การเคาะและฟังเสียงอย่างระมัดระวัง การตรวจเอกซเรย์ปอดจะเผยให้เห็นอาการของโรคปอดบวมเฉียบพลันที่ปอดส่วนล่างด้านขวา ซึ่งทำหน้าที่เป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยแยกโรค

อาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและปอดบวมจากหัวใจ ("ปอดบวม") อธิบายได้จากการมีอาการคล้ายกัน คือ ไอมีเสมหะ (บางครั้งมีเลือดปน) หายใจถี่ มีเสียงครืดคราด และมีเสียงฟู่ๆ ในส่วนล่างของปอด สถานการณ์ต่อไปนี้ถือเป็นความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรค:

• การมีอาการของโรคหัวใจเสื่อม (ความผิดปกติของหัวใจ, หัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบแพร่กระจาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหล ฯลฯ) ในผู้ป่วยที่มี "ปอดบวม"
• ในกรณี "ปอดบวม" มักจะตรวจพบขนาดของหัวใจที่เพิ่มขึ้น มักตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีอาการหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด (ภาพทางคลินิกของภาวะเหล่านี้มีอธิบายไว้ในบท "ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลัน")
• อาการบวมน้ำในปอดมักจะเกิดขึ้นเป็นกระบวนการทั้งสองข้าง โดยในระหว่างการฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงกรอบแกรบและเสียงฟองอากาศละเอียดในส่วนล่างของปอดทั้งสองข้าง
• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ในปอดระหว่างการคั่งของเลือดขึ้นอยู่กับระดับการแสดงออกของกระบวนการคั่งของเลือด ในระยะของอาการบวมน้ำระหว่างช่องว่าง จะเห็นการเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนรูปของรูปแบบปอดเนื่องจากเงาของส่วนยื่นตามยาวของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ล้นออกมา เมื่อการคั่งของเลือดเพิ่มขึ้นและการเติมถุงลมด้วยสารทรานซูเดต การเปลี่ยนเป็นสีเข้มทั้งสองข้าง (มักเป็นทรงกลม) โดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณส่วนกลางของสนามกลางและล่าง เมื่อมีการคั่งของเลือดที่เด่นชัดมาก จะเห็นการเพิ่มขึ้นของรากปอด - รากปอดจะมีรูปร่างเหมือนผีเสื้อ
• อาการคั่งของเลือดในปอดมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกอื่นๆ ของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (เช่น อาการบวมน้ำรอบนอกที่ชัดเจน อาการบวมน้ำในช่องท้อง ตับโตและเจ็บปวด)
• ในกรณีที่ไม่มีปอดอักเสบร่วมด้วย อาการคั่งเลือดในปอดจะไม่มาพร้อมกับอาการห้องปฏิบัติการอักเสบที่เด่นชัด
• การเปลี่ยนแปลงในภาพเอ็กซ์เรย์ของลักษณะการคั่งของเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอาจหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวสำเร็จ
• บางครั้งในเสมหะของผู้ป่วยที่มีอาการคั่งเลือดในปอด จะพบเซลล์เยื่อบุถุงลม ซึ่งในโปรโตพลาซึมจะมีเมล็ดของอนุพันธ์ของฮีโมโกลบิน - ฮีโมไซเดอริน ที่ถูกฟาโกไซต์จับกินอยู่มากเกินไป

อาการดังกล่าวข้างต้นช่วยให้แยกแยะระหว่างปอดบวมและปอดบวมได้ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่มีปอดบวม ในกรณีนี้ เมื่อตรวจทางรังสีวิทยา จะพบการเปลี่ยนแปลงสีที่ไม่สมมาตรในปอดส่วนล่างขวา และพบสัญญาณของกระบวนการอักเสบในห้องปฏิบัติการ

โรคปอดอักเสบในหลอดเลือดอักเสบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย

ในโรคหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย อาจพบจุดสีเข้มในส่วนล่างของปอดหรือรอบหลอดลม รอบหลอดเลือด และรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม ควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย (โรคทั่วร่างกาย กลุ่มอาการข้อ มักเกี่ยวข้องกับไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ผิวหนังแดง ผื่นเลือดออก เป็นต้น) อาการทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และผลดีของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวินิจฉัยสาเหตุ

ปัจจุบันปัญหาการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีและได้ผลเป็นเรื่องเร่งด่วนมาก การวินิจฉัยโรคที่แม่นยำเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคปอดบวมให้ถูกต้องและได้ผลสำเร็จ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคปอดบวม ได้แก่:

• การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิก รังสีวิทยา และห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับสาเหตุ
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะ บางครั้งอาจใช้การล้างหลอดลม น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมทั้งประเมินปริมาณจุลินทรีย์ในเชิงปริมาณ ควรเก็บเสมหะในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อหลังจากล้างช่องปากเบื้องต้น เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการศึกษา ขอแนะนำให้ประมวลผลเสมหะโดยใช้วิธีมัลเดอร์ก่อน โดยนำเสมหะที่มีหนองมาล้างให้สะอาดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อตามลำดับในจานเพาะเชื้อ 3 จาน ครั้งละ 1 นาที วิธีนี้จะช่วยขจัดเมือกออกจากพื้นผิวของก้อนเสมหะซึ่งมีจุลินทรีย์จากทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก ขอแนะนำให้เก็บเสมหะอย่างน้อย 3 ก้อนจากส่วนต่างๆ ของเสมหะ หลังจากนั้น ให้หว่านเสมหะลงในอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือก นอกจากนี้ ให้นับจำนวนจุลินทรีย์ในเสมหะ 1 มล. ด้วย

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในผู้ป่วยรายนี้ ถือเป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่แยกได้จากเสมหะจำนวน 1,000,000 ตัวขึ้นไปในเสมหะ 1 มิลลิลิตร

พร้อมกันกับการเพาะเชื้อเสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือกได้ จะมีการทำการสเมียร์เสมหะร่วมกับการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียในภายหลัง สเมียร์ครั้งหนึ่งจะถูกย้อมโดยใช้วิธี Romanovsky-Giemsa สำหรับการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา (กำหนดชนิดและจำนวนของเม็ดเลือดขาว การปรากฏตัวของเยื่อบุผิวหลอดลม ถุงลม เม็ดเลือดแดง เซลล์ที่ผิดปกติ ฯลฯ) สเมียร์ครั้งที่สองจะถูกย้อมโดยใช้แกรม และประเมินความอุดมสมบูรณ์ของจุลินทรีย์ การปรากฏตัวของจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ ตำแหน่งภายในหรือภายนอกเซลล์ของจุลินทรีย์เหล่านั้น แต่ก่อนอื่น จำเป็นต้องกำหนดว่าการเตรียมสารนั้นอยู่ในเสมหะหรือไม่ และไม่ได้อยู่ในเยื่อบุช่องปากหรือไม่ เกณฑ์สำหรับการเตรียมสารที่ย้อมด้วยแกรมที่จะอยู่ในเสมหะมีดังนี้:

• จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งมีแหล่งกำเนิดหลักจากช่องคอหอย มีน้อยกว่า 10 ต่อจำนวนเซลล์ทั้งหมดที่นับได้
• การมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมากกว่าเซลล์เยื่อบุผิว
• การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ประเภทหนึ่ง การส่องกล้องเชื้อแบคทีเรียในเสมหะที่ย้อมด้วย Gram ช่วยให้สันนิษฐานได้ว่าเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม ดังนั้น หากตรวจพบ Diplococci ที่เป็นแกรมบวก ควรพิจารณาถึงเชื้อนิวโมคอคคัสด้วย เชื้อ Streptococci มีลักษณะเป็นโซ่ของเชื้อ Cocci ที่เป็นแกรมบวก Cocci ที่เป็นคลัสเตอร์ของเชื้อ Staphylococci เชื้อ Cocci ที่เป็นแกรมบวกเป็นแท่งสั้น ๆ สำหรับเชื้อ Haemophilus influenzae นอกจากนี้ จุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบ ได้แก่ Moraxella, Neisseria, Klebsiella และ Escherichia coli

การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน วิธีการทางภูมิคุ้มกันที่ช่วยในการตรวจยืนยันสาเหตุของโรคปอดบวม ได้แก่ การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียโดยใช้อิมมูโนเซราในปฏิกิริยาต่อต้านอิเล็กโตรโฟรีซิส การกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะ (โดยใช้เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดทางอ้อม ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์) บทบาทของการกำหนดแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อใช้วิธีซีรั่มคู่ (ไทเตอร์แอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการศึกษาซ้ำหลังจาก 10-14 วันเมื่อเทียบกับไทเตอร์ที่ได้เมื่อเริ่มเป็นโรค)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]