โรคปอดบวมในผู้ใหญ่

โรคปอดบวมคือภาวะอักเสบเฉียบพลันของปอดที่เกิดจากการติดเชื้อ การวินิจฉัยเบื้องต้นมักอาศัยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

สาเหตุ อาการ การรักษา การป้องกัน และการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้อนั้นเป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือปรสิต เกิดขึ้นจากชุมชน เกิดขึ้นในโรงพยาบาล หรือเกิดขึ้นในบ้านพักคนชรา เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ หรือเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ในยุโรป จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้คือ 2 ถึง 15 รายต่อประชากร 1,000 รายต่อปี ในรัสเซีย อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนสูงถึง 10-15 รายต่อประชากร 1,000 ราย และในกลุ่มอายุที่มากขึ้น (มากกว่า 60 ปี) อยู่ที่ 25-44 รายต่อประชากร 1,000 รายต่อปี ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคปอดบวมประมาณ 2-3 ล้านคนต่อปี โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 45,000 ราย โรคนี้เป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบบ่อยที่สุดและส่งผลให้เสียชีวิต และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา

แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษา แต่การเสียชีวิตจากโรคนี้กลับเพิ่มขึ้น โรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในโรคติดเชื้อทั้งหมด ในโครงสร้างโดยรวมของสาเหตุการเสียชีวิต โรคนี้อยู่ในอันดับที่ห้า รองจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 10-33% ในกลุ่มอายุมากกว่า และ 25% ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่านี้ (สูงถึง 50%) ถือเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคที่เรียกว่าโรคที่เกิดในโรงพยาบาล (โรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล) และโรคปอดบวม "ผิดปกติ" และโรคปอดบวมจากการสำลัก ซึ่งอธิบายได้จากจุลินทรีย์ก่อโรคที่มีความรุนแรงสูงซึ่งทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่ระบุไว้ รวมทั้งการดื้อยาต้านแบคทีเรียแบบดั้งเดิมที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว

การมีโรคร้ายแรงร่วมและปัจจัยเสี่ยงบางประการ รวมทั้งภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นและขั้นรองในผู้ป่วยจำนวนมาก ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคปอดบวม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ โรคปอดบวม

ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี เชื้อแบคทีเรีย ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมได้บ่อยที่สุดคือ Streptococcus pneumoniae โดยเชื้อ Streptococcus pneumoniae มักพบได้ในทุกกลุ่มอายุ ทุกสภาพเศรษฐกิจและสังคม และทุกพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ อย่างไรก็ตาม โรคปอดบวมสามารถเกิดจากเชื้อโรคได้ทุกชนิด ตั้งแต่ไวรัสไปจนถึงปรสิต

ทางเดินหายใจและปอดต้องสัมผัสกับเชื้อโรคจากสิ่งแวดล้อมภายนอกอยู่ตลอดเวลา โดยเฉพาะทางเดินหายใจส่วนบนและช่องคอหอยที่มีจุลินทรีย์ปกติอาศัยอยู่ ซึ่งถือว่าปลอดภัยเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย หากเชื้อโรคสามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางการป้องกันต่างๆ ได้ ก็จะเกิดการติดเชื้อ

อ่านเพิ่มเติม: โรคปอดบวม

ระบบป้องกันทางเดินหายใจส่วนบนประกอบด้วย IgA ในน้ำลาย เอนไซม์โปรตีโอไลติก และไลโซไซม์ รวมทั้งสารยับยั้งการเจริญเติบโตที่ผลิตโดยจุลินทรีย์ปกติและไฟโบนิคติน ซึ่งเคลือบเยื่อเมือกและยับยั้งการยึดเกาะ ระบบป้องกันทางเดินหายใจส่วนล่างที่ไม่จำเพาะ ได้แก่ การไอ การเคลียร์เยื่อบุผิวที่มีซิเลีย และมุมทางเดินหายใจ ซึ่งป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ ระบบป้องกันทางเดินหายใจส่วนล่างเฉพาะเจาะจงเกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันเฉพาะต่อเชื้อโรค เช่น ออปโซนิเซชันของ IgA และ IgG ผลต้านการอักเสบของสารลดแรงตึงผิว การฟาโกไซโทซิสโดยแมคโครฟาจในถุงลม และการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ที กลไกเหล่านี้ปกป้องบุคคลส่วนใหญ่จากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะหลายอย่าง (เช่น โรคระบบ ภาวะทุพโภชนาการ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรืออยู่ในบ้านพักคนชรา การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ) จุลินทรีย์ปกติจะเปลี่ยนแปลงไป ความรุนแรงของโรคจะเพิ่มขึ้น (เช่น เมื่อได้รับยาปฏิชีวนะ) หรือกลไกการป้องกันถูกขัดขวาง (เช่น เมื่อสูบบุหรี่ การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหรือทางท่อช่วยหายใจ) จุลินทรีย์ก่อโรคที่เข้าไปในช่องถุงลมได้ในกรณีเหล่านี้โดยการหายใจ การสัมผัส หรือการแพร่กระจายทางเลือด หรือการสำลัก อาจขยายตัวและทำให้เนื้อเยื่อปอดอักเสบได้

ไม่พบเชื้อก่อโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง แม้จะตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดแล้วก็ตาม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากตรวจพบแนวโน้มบางประการในลักษณะของเชื้อก่อโรคและผลลัพธ์ของโรคภายใต้เงื่อนไขและปัจจัยเสี่ยงที่คล้ายคลึงกัน โรคปอดบวมจึงถูกจำแนกเป็นชนิดที่เกิดในชุมชน (เกิดขึ้นนอกสถานพยาบาล) ชนิดที่เกิดในโรงพยาบาล (รวมถึงหลังผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ) ชนิดที่เกิดในบ้านพักคนชรา และในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ซึ่งทำให้สามารถกำหนดการรักษาตามประสบการณ์ได้

คำว่า "ปอดอักเสบแบบเรื้อรัง" หมายถึงภาวะต่างๆ มากมายที่ไม่ทราบสาเหตุ มีลักษณะเด่นคือการอักเสบและพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างปอด

โรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนมักเกิดขึ้นกับผู้ที่สัมผัสกับสถานพยาบาลเพียงเล็กน้อยหรือไม่ได้สัมผัสกับสถานพยาบาล เลย โดยทั่วไปจะพบ เชื้อ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeและเชื้อที่ไม่ปกติ (เช่น Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp) อาการได้แก่ ไข้ ไอ หายใจลำบาก หายใจเร็ว และหัวใจเต้นเร็ว การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและภาพรังสีทรวงอก การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะที่คัดเลือกมาตามประสบการณ์จริง การพยากรณ์โรคจะดีในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อยและ/หรือมีสุขภาพดี แต่โรคปอดบวมจำนวนมาก โดยเฉพาะที่เกิดจากเชื้อ S. pneumoniae และไวรัสไข้หวัดใหญ่ มักทำให้เสียชีวิตในผู้สูงอายุและร่างกายอ่อนแอ

จุลินทรีย์หลายชนิดทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชน ได้แก่ แบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา เชื้อก่อโรคต่างๆ มักมีรูปแบบการก่อโรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและปัจจัยอื่นๆ แต่ความสำคัญสัมพันธ์ของแต่ละเชื้อก่อโรคปอดบวมในชุมชนนั้นยังน่าสงสัย เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการประเมินอย่างครบถ้วน และแม้จะประเมินแล้วก็ยังตรวจพบเชื้อก่อโรคเฉพาะได้น้อยกว่า 50% ของกรณี

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae และ M. pneumoniae เป็นเชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด คลาไมเดียและไมโคพลาสมาไม่สามารถแยกแยะจากสาเหตุอื่นทางคลินิกได้ เชื้อไวรัสก่อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RSV), อะดีโนไวรัส, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, เมตาพนิวโมไวรัส และไวรัสพาราอินฟลูเอนซาในเด็ก และไข้หวัดใหญ่ในผู้สูงอายุ การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนอาจทำให้การแยกไวรัสจากการติดเชื้อแบคทีเรียมีความซับซ้อน

C. pneumoniae คิดเป็น 5-10% ของโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชน และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของการติดเชื้อปอดในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง อายุระหว่าง 5-35 ปี C. pneumoniae มักเป็นสาเหตุของการระบาดของการติดเชื้อทางเดินหายใจในครอบครัว สถาบันการศึกษา และค่ายฝึกทหาร ทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงนักและไม่ค่อยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคปอดบวมจากเชื้อ Chlamydia psittaci (ornithosis) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เลี้ยงนก

การเจริญเติบโตมากเกินไปของสิ่งมีชีวิตอื่นทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ แม้ว่าคำว่าปอดบวมที่ได้มาในชุมชนมักใช้กับสาเหตุแบคทีเรียและไวรัสที่พบบ่อยกว่าก็ตาม

ไข้คิว ทูลาเรเมีย แอนแทรกซ์ และกาฬโรค เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่พบได้น้อย ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงได้ โรคติดเชื้อ 3 โรคหลังนี้ควรทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการก่อการร้ายทางชีวภาพ

อะดีโนไวรัสไวรัสเอปสเตน-บาร์และค็อกซากีไวรัสเป็นไวรัสทั่วไปที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมได้น้อยไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์และแกนตาไวรัสทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดในผู้ใหญ่ที่เป็นอีสุกอีใสและแกนตาไวรัสทำให้เกิดโรคปอดบวม ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

เชื้อราก่อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ฮิสโตพลาสมา (histoplasmosis) และค็อกซิดิออยด์ อิมไมติส (coccidioidomycosis) ส่วนเชื้อราก่อโรคที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ บลาสโตไมซีส เดอร์มาติดิส (blastomycosis) และพาราค็อกซิดิออยด์ บราซิลเอนซิส (paracoccidioidomycosis)

ปรสิตที่ทำให้เกิดโรคปอดในผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้ว ได้แก่ Plasmodium sp. (มาลาเรีย), Toxocara canis หรือ catis (การอพยพของตัวอ่อนเข้าสู่อวัยวะภายใน), Dirofilaria immitis (ไดโรฟิลาเรียซิส) และ Paragonimus westermani (พาราโกนิมิเอซิส)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคปอดบวม

อาการของโรคปอดบวม ได้แก่ อ่อนเพลีย ไอ หายใจถี่ และเจ็บหน้าอก

อาการไอโดยทั่วไปมักมีเสมหะในเด็กโตและผู้ใหญ่ และอาการไอแห้งในทารก เด็กเล็ก และผู้สูงอายุ อาการหายใจลำบากมักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นเมื่อออกแรง และไม่ค่อยเกิดขึ้นขณะพักผ่อน อาการเจ็บหน้าอกมักเป็นบริเวณเยื่อหุ้มปอดและเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดอาจแสดงอาการเป็นอาการปวดท้องส่วนบนเมื่อการติดเชื้อที่ปอดส่วนล่างไประคายเคืองกะบังลม อาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงวัย การติดเชื้อในทารกอาจแสดงอาการหงุดหงิดและกระสับกระส่ายอย่างคลุมเครือ ในผู้สูงอายุอาจแสดงอาการสับสนและมึนงง

อาการแสดง ได้แก่ มีไข้ หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว มีเสียงแตก เสียงหายใจดังผิดปกติ หายใจไม่เต็มเสียง และได้ยินเสียงเคาะเบาๆ อาจมีอาการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดร่วมด้วย อาการจมูกบาน กล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ และอาการเขียวคล้ำมักพบในทารก

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าอาการของโรคปอดบวมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค แต่มีอาการแสดงทั่วไปหลายอย่าง นอกจากนี้ ไม่มีอาการหรือสัญญาณใดที่ไวหรือจำเพาะเพียงพอที่จะระบุสาเหตุได้ อาการอาจคล้ายกับโรคปอดที่ไม่ติดเชื้อ เช่น เส้นเลือดอุดตันในปอด เนื้องอก และกระบวนการอักเสบอื่นๆ ในปอด

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย โรคปอดบวม

การวินิจฉัยนั้นสงสัยจากอาการและยืนยันด้วยการเอกซเรย์ทรวงอก อาการร้ายแรงที่สุดที่วินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคปอดบวมคือโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีเสมหะน้อย ไม่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรืออาการทั่วร่างกายร่วมด้วย และไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

เอกซเรย์ทรวงอกมักจะแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมในระดับหนึ่ง แทบจะไม่มีการแทรกซึมในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย โดยทั่วไปแล้ว ไม่มีผลการตรวจที่เฉพาะเจาะจงใดๆ ที่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อแต่ละประเภทได้ แม้ว่าการแทรกซึมหลายกลีบจะบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ S. pneumoniae หรือ Legionella pneumophila และปอดอักเสบแบบช่องว่างระหว่างปอดบ่งชี้ถึงสาเหตุจากไวรัสหรือไมโคพลาสมา

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรตรวจนับเม็ดเลือดและอิเล็กโทรไลต์ ไนโตรเจนยูเรียในเลือด และครีเอตินินให้ครบถ้วน เพื่อประเมินสถานะการดื่มน้ำและความเสี่ยง จะมีการเพาะเชื้อในเลือด 2 ครั้งเพื่อตรวจหาการติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อนิวโมคอคคัส เนื่องจากผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 12% มีการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยเชื้อ S. pneumoniae คิดเป็น 2 ใน 3 ของผู้ป่วยทั้งหมด

ขณะนี้มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อพิจารณาว่าผลการเพาะเชื้อในเลือดมีความสำคัญเพียงพอที่จะเป็นแนวทางการรักษาเพื่อพิสูจน์ค่าใช้จ่ายในการตรวจหรือไม่ นอกจากนี้ ควรทำการตรวจออกซิเจนในเลือดหรือตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงด้วย

โดยปกติแล้วไม่มีข้อบ่งชี้ในการทดสอบ รวมทั้งการตรวจเสมหะเพื่อระบุเชื้อก่อโรค อาจมีข้อยกเว้นสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่สงสัยว่ามีเชื้อดื้อยาหรือเชื้อที่ผิดปกติ (เช่น วัณโรค) และผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายใน 72 ชั่วโมง ประโยชน์ของการย้อมเสมหะและเพาะเชื้อแกรมยังคงเป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากตัวอย่างมักปนเปื้อน และผลการวินิจฉัยโดยรวมต่ำ ในผู้ป่วยที่ไม่ผลิตเสมหะ สามารถเก็บตัวอย่างได้โดยไม่ต้องผ่าตัด โดยการขับเสมหะออกทางช่องคลอด หรือหลังจากสูดดมน้ำเกลือเข้มข้น หรือผู้ป่วยสามารถส่องกล้องหลอดลมหรือดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจ ซึ่งทำได้ง่ายโดยใช้ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การตรวจควรรวมถึงการย้อมและเพาะเชื้อไมโคแบคทีเรียและเชื้อรา

การตรวจเพิ่มเติมจะระบุไว้ในบางสถานการณ์ ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella (เช่น ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ มีโรคปอดเรื้อรัง มีอายุมากกว่า 40 ปี กำลังได้รับเคมีบำบัด หรือใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะ) ควรตรวจปัสสาวะเพื่อหาแอนติเจนของเชื้อ Legionella ซึ่งยังคงมีผลเป็นบวกนานหลังจากเริ่มการรักษาแล้วแต่ตรวจพบเฉพาะเชื้อ L. pneumophila serogroup 1 เท่านั้น (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย)

การที่ระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเพิ่มขึ้นสี่เท่าเป็น > 1:128 (หรือในซีรั่มจากผู้ป่วยหายป่วยเพียงซีรั่มเดียว > 1:256) ถือเป็นการวินิจฉัยเช่นกัน การทดสอบเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจง (95–100%) แต่ไม่ค่อยมีความไว (40–60%) ดังนั้น การทดสอบที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ แต่การทดสอบที่เป็นลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ว่าติดเชื้อ

ทารกและเด็กเล็กที่อาจติดเชื้อ RSV ควรได้รับการทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วโดยใช้สำลีเช็ดจมูกหรือคอ ไม่มีการทดสอบอื่นๆ สำหรับโรคปอดบวมจากไวรัส การเพาะเชื้อไวรัสและการทดสอบทางซีรั่มแทบไม่มีในคลินิก

การทดสอบ PCR (สำหรับไมโคพลาสมาและคลามีเดีย) ยังไม่แพร่หลายนัก แต่มีแนวโน้มที่ดีเนื่องจากมีความไวและความจำเพาะสูง รวมทั้งมีความรวดเร็วในการดำเนินการ

มีการทดสอบหาเชื้อไวรัสโคโรนาที่เกี่ยวข้องกับ SARS แล้ว แต่บทบาทของเชื้อในทางคลินิกยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด และการใช้เชื้อนี้ยังมีจำกัดอยู่นอกเหนือจากการระบาดที่ทราบแล้ว ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ควรพิจารณาใช้เชื้อแอนแทรกซ์

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษา โรคปอดบวม

การประเมินความเสี่ยงจะดำเนินการเพื่อระบุผู้ป่วยที่สามารถเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้อย่างปลอดภัยและผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน การประเมินความเสี่ยงควรสนับสนุน ไม่ใช่แทนที่ข้อมูลทางคลินิก เนื่องจากปัจจัยที่ไม่ได้วัดหลายอย่างมีอิทธิพลต่อการเลือกสถานที่รักษา เช่น การปฏิบัติตาม ความสามารถในการดูแลตนเอง และความต้องการหลีกเลี่ยงการเข้ารักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 90 มม.ปรอท) ต้องเข้ารับการรักษาใน ICU เกณฑ์อื่นๆ สำหรับการเข้ารับการรักษาใน ICU ได้แก่ อัตราการหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที PaO2/ออกซิเจนในเลือด (PO2) น้อยกว่า 250 ปอดอักเสบหลายกลีบ ความดันโลหิตไดแอสโตลิกน้อยกว่า 60 มม.ปรอท สับสน และยูเรียในเลือดมากกว่า 19.6 มก./ดล. การรักษาที่เหมาะสมรวมถึงการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด โดยควรเป็นภายใน 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา การดูแล เสริมสำหรับโรคปอดบวมได้แก่ การให้ของเหลว ยาลดไข้ ยาแก้ปวด และออกซิเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

เนื่องจากจุลินทรีย์ระบุได้ยาก ยาปฏิชีวนะจึงถูกเลือกโดยพิจารณาจากเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้และความรุนแรงของโรค แนวปฏิบัติร่วมกันได้รับการพัฒนาโดยองค์กรวิชาชีพหลายแห่ง แนวปฏิบัติควรปรับให้เหมาะกับรูปแบบความไวต่อเชื้อก่อโรคในพื้นที่ ยาที่มีจำหน่าย และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ที่สำคัญ แนวปฏิบัติเหล่านี้ไม่มีข้อใดที่แนะนำการรักษาปอดบวมจากไวรัส

มีการใช้ Ribavirin และ immunoglobulin เฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งหรือร่วมกันสำหรับโรคหลอดลมอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ RSV ในเด็ก แต่ข้อมูลประสิทธิผลยังคงขัดแย้งกัน Ribavirin ไม่ได้ใช้ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ RSV Amantadine หรือ Rimantadine 200 มก. รับประทานวันละครั้งภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วยจะช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยที่สันนิษฐานว่าเป็นไข้หวัดใหญ่ระหว่างการระบาด แต่ประสิทธิภาพในการป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด Zanamivir (10 มก. สูดดมวันละ 2 ครั้ง) และ Oseltamivir (75 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง หรือ 150 มก. วันละ 2 ครั้งในกรณีรุนแรง) มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการลดระยะเวลาของอาการที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่ A หรือ B หากเริ่มใช้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ แม้ว่า Zanamivir อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคหอบหืดก็ตาม อะไซโคลเวียร์ 5-10 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ หรือ 250-500 มก./ตร.ม. พื้นผิวร่างกาย ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมงสำหรับเด็ก ช่วยป้องกันการติดเชื้อไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ในปอด หากไม่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วย ควรให้ยาต้านไวรัสแก่ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่หลังจาก 48 ชั่วโมง ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดบวมจากไวรัส โดยเฉพาะไข้หวัดใหญ่ อาจติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเติมและต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อต่อต้านเชื้อ S. pneumoniae, H. influenzae และ Staphylococcus aureus ผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย 90% มีอาการดีขึ้นจากการรักษาตามประสบการณ์ โดยมีอาการไอและหายใจลำบาก ไข้ เจ็บหน้าอก และจำนวนเม็ดเลือดขาวดีขึ้น การไม่ปรับปรุงควรทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับจุลินทรีย์ที่ผิดปกติ การดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างเกินไป การติดเชื้อร่วมหรือการติดเชื้อซ้ำซ้อนกับเชื้อก่อโรคชนิดที่สอง โรคหลอดลมอุดตัน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง จุดติดเชื้อที่อยู่ไกลออกไปและเกิดการติดเชื้อซ้ำ (ในกรณีของการติดเชื้อนิวโมคอคคัส) หรือการปฏิบัติตามการรักษาที่ไม่ดี (ในกรณีของผู้ป่วยนอก) หากไม่สามารถยืนยันสาเหตุเหล่านี้ได้ การรักษาที่ล้มเหลวอาจเกิดจากการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอ

ไม่มีการรักษาโรคปอดอักเสบจากไวรัส เนื่องจากโรคปอดอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่ต้องรักษาด้วยยานี้

ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปีควรได้รับการตรวจเอกซเรย์ซ้ำ 6 สัปดาห์หลังการรักษา หากยังคงมีการแทรกซึมอยู่ อาจทำให้เกิดความสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งเยื่อบุหลอดลมหรือวัณโรค

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การป้องกัน

โรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนบางรูปแบบสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมชนิดคอนจูเกต (สำหรับผู้ป่วยอายุ < 2 ปี) วัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อเอชไอบี (HIB) (สำหรับผู้ป่วยอายุ < 2 ปี) และวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ (สำหรับผู้ป่วยอายุ > 65 ปี) นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงยังได้รับการแนะนำด้วยให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมชนิดเชื้อเอชไอบี และไข้หวัดใหญ่ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่สามารถให้ยาอะมันทาดีน ไรมันทาดีน หรือโอเซลทามิเวียร์ได้ในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่

[ 28 ], [ 29 ]

พยากรณ์

ผู้ป่วยนอกมักจะมีอาการดีขึ้นภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจมีอาการดีขึ้นหรือแย่ลง ขึ้นอยู่กับภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ การสำลักเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเสียชีวิต เช่นเดียวกับอายุที่มากขึ้น จำนวนและลักษณะของภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ และเชื้อโรคบางชนิด การเสียชีวิตอาจเกิดจากโรคปอดบวม ภาวะติดเชื้อที่ทำลายอวัยวะอื่น หรือภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่กำเริบ

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสยังคงคิดเป็นประมาณ 66% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนซึ่งมีเชื้อก่อโรคที่ทราบแล้ว อัตราการเสียชีวิตโดยรวมในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 12% ปัจจัยที่มีผลพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ อายุ <1 ปีหรือ >60 ปี มีส่วนเกี่ยวข้องกับกลีบสมองมากกว่า 1 กลีบ จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย <5,000/μL โรคร่วม (หัวใจล้มเหลว โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง ตับและไตล้มเหลว) ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ภาวะอะแกมมาโกลบูลินในเลือด ม้ามโตทางกายวิภาคหรือทางการทำงาน) การติดเชื้อซีโรไทป์ 3 และ 8 และการแพร่กระจายทางเลือดโดยมีการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกหรือมีภาวะแทรกซ้อนนอกปอด (โรคข้ออักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ) ทารกและเด็กมีความเสี่ยงต่อโรคหูชั้นกลางอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส การติดเชื้อในกระแสเลือด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นพิเศษ

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ Legionella อยู่ที่ 10-20% ในกลุ่มผู้ป่วยโรคปอดบวมจากชุมชน และสูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำหรือผู้ป่วยที่ต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาจะฟื้นตัวช้ามาก และการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาจะคงอยู่นานกว่า 1 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยหลายรายต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และผู้ป่วย 10-20% เสียชีวิตแม้จะได้รับยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามีแนวโน้มที่ดี ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะหายจากอาการ ส่วนโรคคลาไมเดีย นิวโมเนียตอบสนองต่อการรักษาช้ากว่าโรคไมโคพลาสมา และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดการรักษาก่อนกำหนด คนหนุ่มสาวมักจะหายจากอาการป่วย แต่ในผู้สูงอายุ อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 5-10%

[ 30 ], [ 31 ]