โรคปอดบวมในผู้ใหญ่

โรคปอดบวมเป็นโรคปอดอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อ การวินิจฉัยเบื้องต้นมักขึ้นอยู่กับการเอกซเรย์ทรวงอก

สาเหตุอาการการรักษาการป้องกันโรคและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้อนั้นเป็นเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราหรือปรสิตหรือไม่ โรงพยาบาลชุมชนโรงพยาบาลหรือมีต้นกำเนิดในบ้านพักคนชรา พัฒนาในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือต่อต้านภูมิหลังของภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ระบาดวิทยา

โรคปอดอักเสบเป็นโรคติดเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุด ในยุโรปจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยนี้อยู่ในช่วง 2 ถึง 15 ต่อประชากร 1,000 คน ในรัสเซียอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับอยู่ที่ 10-15 ต่อประชากร 1,000 คนและในกลุ่มอายุที่มีอายุมากกว่า (มากกว่า 60 ปี) - 25-44 รายต่อ 1,000 คนต่อปี ประมาณ 2-3 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวมทุกปีมีคนประมาณ 45,000 คนเสียชีวิต นี่คือการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบมากที่สุดที่มีผลร้ายแรงและสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา

แม้ความก้าวหน้าที่สำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาอัตราการตายของโรคนี้เพิ่มขึ้น โรคปอดอักเสบจากชุมชนเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคติดเชื้อ ในโครงสร้างโดยรวมของสาเหตุการเสียชีวิตโรคนี้เป็นโรคที่ห้าหลังจากหลอดเลือดหัวใจ, มะเร็ง, โรคหลอดเลือดสมองและปอดอุดกั้นเรื้อรังและในกลุ่มอายุ 10-33% และในกลุ่มเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี - 25% อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (มากถึง 50%) เป็นลักษณะที่เรียกว่าโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลและโรงพยาบาลบางแห่ง“ ผิดปรกติ” และโรคปอดบวมความทะเยอทะยานซึ่งอธิบายโดยฟลอรารุนแรงที่ก่อให้เกิดโรคในรูปแบบเหล่านี้

การปรากฏตัวของสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีโรคร่วมกันอย่างรุนแรงและปัจจัยเสี่ยงบางอย่างรวมทั้งโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องประถมศึกษาและมัธยมศึกษามีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรคปอดบวม

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ โรคปอดบวม

ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 30 ปีเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมคือแบคทีเรียและในทุกกลุ่มอายุภายใต้เงื่อนไขทางเศรษฐกิจและสังคมและในพื้นที่ภูมิศาสตร์ทั้งหมด Streptococcus pneumoniae ครอง อย่างไรก็ตามโรคปอดบวมอาจทำให้เกิดสิ่งมีชีวิตใด ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคตั้งแต่ไวรัสไปจนถึงปรสิต

ทางเดินหายใจและปอดมีการสัมผัสกับสิ่งมีชีวิตที่ก่อให้เกิดโรคในสิ่งแวดล้อมอย่างต่อเนื่อง; ทางเดินหายใจส่วนบนและ oropharynx นั้นเป็นอาณานิคมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่าฟลอราปกติซึ่งปลอดภัยเนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกาย หากสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคเอาชนะอุปสรรคป้องกันได้มากมายการติดเชื้อก็จะเกิดขึ้น

ดูเพิ่มเติม: การอักเสบของปอด

ปัจจัยป้องกันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ น้ำลาย IgA เอนไซม์โปรตีโอไลติคและไลโซไซม์รวมถึงสารยับยั้งการเจริญเติบโตที่ผลิตโดยพืชปกติและไฟโบรเนกตินซึ่งครอบคลุมเยื่อเมือกและยับยั้งการยึดเกาะ การป้องกันแบบไม่เจาะจงของทางเดินหายใจส่วนล่างรวมถึงการไอ, การกวาดล้างของเยื่อบุผิว ciliated และโครงสร้างเชิงมุมของระบบทางเดินหายใจซึ่งป้องกันการติดเชื้อในน่านฟ้า การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างมีให้โดยกลไกภูมิคุ้มกันของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงรวมถึง opsonization ของ IgA และ IgG ผลต้านการอักเสบของสารลดแรงตึงผิว phagocytosis โดยถุงขนาดใหญ่และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของ T-cell กลไกเหล่านี้ปกป้องคนส่วนใหญ่จากการติดเชื้อ แต่ในหลายเงื่อนไข (ตัวอย่างเช่นในกรณีของโรคทางระบบการขาดสารอาหารการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการพักฟื้นที่โรงพยาบาลการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ) การเปลี่ยนแปลงของพืชปกติการเพิ่มขึ้นของความรุนแรง (เช่นเมื่อสัมผัสกับยาปฏิชีวนะ) หรือกลไกการป้องกัน ใส่ท่อช่วยหายใจ) จุลชีพก่อโรคที่ในกรณีเหล่านี้ไปถึงช่องว่างถุงโดยการสูดดมเนื่องจากการติดต่อหรือการแพร่กระจายของเลือดหรือความทะเยอทะยานสามารถคูณและทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด

เชื้อโรคเฉพาะที่ก่อให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดจะไม่ถูกปล่อยออกมามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยแม้จะมีการศึกษาวินิจฉัยที่ครอบคลุม แต่เนื่องจากภายใต้เงื่อนไขและปัจจัยเสี่ยงที่คล้ายคลึงกันมีแนวโน้มที่แน่นอนในลักษณะของเชื้อโรคและผลลัพธ์ของโรคปอดบวมจึงถูกจำแนกออกเป็นชุมชนที่ได้มา (ได้รับนอกโรงพยาบาล) โรงพยาบาลที่ได้มา (รวมถึงการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการระบายอากาศเทียมของปอด) ในคนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง; สิ่งนี้ช่วยให้คุณกำหนดการรักษาเชิงประจักษ์ได้

คำว่า "ปอดอักเสบคั่นกลาง" หมายถึงความหลากหลายของเงื่อนไขที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จักที่โดดเด่นด้วยการอักเสบและพังผืดของคั่นระหว่างปอด

โรคปอดอักเสบที่ชุมชนได้รับนั้นพัฒนาขึ้นในคนที่มีข้อ จำกัด หรือไม่มีการติดต่อกับสถาบันทางการแพทย์ ระบุโดยปกติStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และผิดปกติจุลินทรีย์ (เช่นจ. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella SP ) อาการ - มีไข้, ไอ, หายใจถี่, tachypnea และ tachycardia การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและหน้าอก X-ray การรักษาจะดำเนินการโดยยาปฏิชีวนะที่เลือกสังเกตุ การพยากรณ์โรคเป็นที่นิยมสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยและ / หรือมีสุขภาพดี แต่โรคปอดบวมจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากเชื้อ S. Pneumoniae และไวรัสไข้หวัดใหญ่เป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุ

จุลินทรีย์จำนวนมากทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากชุมชนรวมถึงแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา จุลชีพก่อโรคที่แตกต่างกันในโครงสร้างสาเหตุขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและปัจจัยอื่น ๆ แต่ความสำคัญสัมพัทธ์ของแต่ละสาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ชุมชนได้รับนั้นเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการตรวจอย่างสมบูรณ์

S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pneumoniae, และ M. Pneumoniae เป็นเชื้อแบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุด Chlamydia และ mycoplasma แยกไม่ออกจากสาเหตุทางคลินิก เชื้อไวรัสที่พบบ่อยคือไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ (RSV), Adenovirus, ไข้หวัดใหญ่A. ไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัสmetapneumovirus และ parainfluenza ในผู้สูงอายุ การกำจัดเชื้อแบคทีเรียอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดความแตกต่างของเชื้อไวรัสจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

C. Pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน 5–10% และเป็นสาเหตุอันดับที่สองของการติดเชื้อในปอดในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงอายุ 5-35 ปี C. Pneumoniae รับผิดชอบการระบาดของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจในครอบครัวสถาบันการศึกษาและค่ายฝึกทหาร มันทำให้เกิดรูปแบบที่ค่อนข้างอ่อนโยนที่ไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง โรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia psittaci (ornithosis) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีนก

การสืบพันธุ์ของสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแม้ว่าคำว่าโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มานั้นมักถูกนำมาใช้เพื่อหาสาเหตุของแบคทีเรียและไวรัสบ่อยขึ้น

ไข้ Qu, ทิวลิมเมีย, โรคระบาดและโรคระบาดเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่หายากซึ่งอาจจะมีอาการปอดอักเสบ สามโรคติดเชื้อล่าสุดควรเพิ่มความสงสัยของ bioterrorism

Adenovirus, Virus, และไวรัสที่แพร่หลายซึ่งไม่ค่อยเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม ไวรัส varicella zoster และ hantavirus ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดในผู้ใหญ่ที่มีโรคอีสุกอีใสและโรคปอดบวม coronavirus ใหม่ทำให้เกิดกลุ่มอาการหายใจรุนแรง

เชื้อเชื้อราที่พบมากที่สุดคือ Histoplasma (histoplasmosis) และ Coccidioides immitis (coccidioidomycosis) Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) และ Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis) พบได้น้อยกว่า

ปรสิตที่ทำให้ปอดถูกทำลายในผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้ว ได้แก่ Plasmodium sp. (มาลาเรีย) Tokhocara canis หรือ catis (การย้ายถิ่นของตัวอ่อนไปยังอวัยวะภายใน), Dirofilaria immitis (dirofipariosis) และ Paragonimus westermani (paragonimiaz)

[13], [14], [15], [16]

อาการ โรคปอดบวม

อาการของโรคปอดบวม ได้แก่ อาการป่วยไข้ไอหายใจถี่และเจ็บหน้าอก

อาการไอมักมีประสิทธิผลในเด็กโตและผู้ใหญ่และแห้งในทารกเด็กเล็กและผู้สูงอายุ หายใจถี่มักจะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพและไม่ค่อยมีที่เหลือ อาการเจ็บหน้าอกจะเกิดจากเยื่อหุ้มปอดและบริเวณใกล้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดอาจปรากฏเป็นอาการปวดในช่องท้องส่วนบนเมื่อการติดเชื้อของกลีบล่างลดการระคายเคืองไดอะแฟรม อาการแตกต่างกันไปในกลุ่มอายุมาก การติดเชื้อในทารกอาจแสดงให้เห็นว่าหงุดหงิดและกระสับกระส่าย ในผู้สูงอายุ - เป็นการละเมิดการปฐมนิเทศและการมีสติ

อาการรวมถึงไข้, อิศวร, อิศวร, หายใจดังเสียงฮืด, หายใจหลอดลม, egophony และความหมองคล้ำด้วยการกระทบ อาจมีอาการของเยื่อหุ้มปอดไหล อาการบวมของรูจมูก, การใช้กล้ามเนื้อและอาการตัวเขียวเพิ่มเติมในทารก

สัญญาณของโรคปอดบวมตามที่เคยคิดไว้มีความแตกต่างกันไปตามประเภทของเชื้อโรค แต่มีอาการทั่วไปหลายอย่าง นอกจากนี้ยังไม่มีอาการหรืออาการแสดงที่ละเอียดอ่อนเพียงพอหรือเฉพาะเจาะจงเพื่อให้สามารถใช้หาสาเหตุ อาการอาจมีลักษณะคล้ายกับโรคปอดที่ไม่ติดเชื้อเช่นปอดเส้นเลือด, เนื้องอกและกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ในปอด

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย โรคปอดบวม

การวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยขึ้นอยู่กับอาการของโรคและได้รับการยืนยันจากหน้าอก X-ray ภาวะที่รุนแรงที่สุดวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดคือปอดเส้นเลือดซึ่งมีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีการผลิตเสมหะน้อยที่สุดไม่มีภาวะ ARVI ร่วมกันหรืออาการระบบและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักจะเผยให้เห็นการแทรกซึมของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ไม่ค่อยมีการแทรกซึมในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกของโรค โดยทั่วไปแล้วไม่มีผลการศึกษาใดที่แยกความแตกต่างของการติดเชื้อชนิดหนึ่งแม้ว่าการแทรกซึมหลายส่วนจะแนะนำการติดเชื้อของ S. Pneumoniae หรือ Legionella pneumophila และปอดบวมแสดงอาการของเชื้อไวรัสหรือ mycoplasma

ในโรงพยาบาลควรทำการวิเคราะห์เลือดและอิเล็กโทรไลต์ยูเรียและครีตินเพื่อกำหนดระดับความชุ่มชื้นและความเสี่ยง มีการใช้วัฒนธรรมทางเลือดสองอย่างในการตรวจหาเชื้อนิวโมคอคคัสและแบคทีเรียในเลือดเนื่องจากผู้ป่วยประมาณ 12% ที่รักษาด้วยโรคปอดบวมมีแบคทีเรีย S. Pneumoniae คิดเป็นสองในสามของคดีเหล่านี้

การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเพื่อช่วยตัดสินว่าผลลัพธ์ของวัฒนธรรมเลือดมีความสำคัญต่อการรักษาหรือไม่เพื่อประเมินค่าใช้จ่ายในการดำเนินการทดสอบ ควรทำ oximetry ชีพจรหรือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง

มักจะมีข้อบ่งชี้ในการวิจัยรวมทั้งวิเคราะห์เสมหะระบุเชื้อโรค; สามารถทำข้อยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่ต้องสงสัยว่ามีเชื้อดื้อยาหรือจุลินทรีย์ที่ผิดปกติ (เช่นวัณโรค) และผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายใน 72 ชั่วโมงความได้เปรียบของการตรวจสอบแบคทีเรีย ยังคงอยู่ในคำถามเนื่องจากตัวอย่างมักจะปนเปื้อนและโดยทั่วไปประสิทธิภาพการวินิจฉัยของพวกเขาอยู่ในระดับต่ำ ในผู้ป่วยที่ไม่มีเสมหะตัวอย่างจะไม่ได้รับการรักษาด้วยไอง่าย ๆ หรือหลังจากสูดดมสารละลายเกลือไฮโดรโตนิกหรือผู้ป่วยสามารถรับหลอดลมหรือการดูดเสมหะที่สามารถทำได้อย่างง่ายดายผ่านท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างการศึกษาควรรวมถึงการย้อมสีสำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียและเชื้อราและพืช

มีการกำหนดการสอบเพิ่มเติมในบางสถานการณ์ ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการอักเสบของ legionella ในเนื้อเยื่อปอด (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่สูบบุหรี่มีโรคปอดเรื้อรังอายุมากกว่า 40 ปีได้รับเคมีบำบัดหรือใช้ยาถ่ายภูมิคุ้มกันสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ) ควรได้รับการทดสอบปัสสาวะสำหรับแอนติเจนของเชื้อ legionella การรักษา แต่เผยให้เห็น L pneumophila ทางภูมิคุ้มกันวิทยากลุ่มที่ 1 (70% ของกรณี)

แอนติบอดี titers ที่เพิ่มขึ้นสี่เท่าเป็น> 1: 128 (หรือในซีรัมเดียวที่มีการฟื้นตัว> 1: 256) ก็ถือว่าเป็นการวินิจฉัยด้วยเช่นกัน การทดสอบเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจง (95-100%) แต่ไม่ไวมาก (40-60%) ดังนั้นการทดสอบเชิงบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ แต่การทดสอบเชิงลบไม่ได้แยกออก

ทารกและเด็กเล็กที่มีโอกาสติดเชื้อ RSV ควรได้รับการตรวจหาแอนติเจนทันทีในจมูกหรือคอหอย ไม่มีการทดสอบอื่น ๆ สำหรับโรคปอดอักเสบจากไวรัส วัฒนธรรมไวรัสและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยานั้นหาได้ยากในคลินิก

การศึกษาโดย PCR (สำหรับ mycoplasma และ chlamydia) ยังไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างเพียงพอ แต่มีแนวโน้มที่ดีเนื่องจากมีความไวและความจำเพาะสูงเช่นเดียวกับความเร็วในการใช้งาน

มีการทดสอบ coronavirus ที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์สอยู่แล้ว แต่ไม่ทราบถึงบทบาทของการรักษาทางคลินิกและการใช้งานนั้น จำกัด กว่าการระบาดที่รู้จัก ในสถานการณ์ที่หายากคุณต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคแอนแทรกซ์

[21], [22], [23], [24],

การรักษา โรคปอดบวม

ในการระบุผู้ป่วยที่สามารถได้รับการรักษาอย่างปลอดภัยบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกและผู้ที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนการประเมินความเสี่ยงจะดำเนินการ การพยากรณ์ควรเสริมสร้างข้อมูลทางคลินิกแทนการเลือกเนื่องจากสถานที่ของการรักษาได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่มีค่ามากมาย - การปฏิบัติตามความสามารถในการดูแลตนเองและความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการรักษาในโรงพยาบาล การเข้าโรงพยาบาลในห้องไอซียูนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการระบายอากาศเทียมของปอดและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก <90 มม. ปรอท) เกณฑ์อื่น ๆ สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องไอซียูรวมถึงความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจมากกว่า 30 / นาที, PaO2 / เมื่อสูดดม O2 (PO2) น้อยกว่า 250, การอักเสบหลายส่วนของเนื้อเยื่อปอด, ความดันโลหิต diastolic น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ, ความสับสนและยูเรียในเลือดมากกว่า 19.6 mg / dl การรักษาอย่างเพียงพอเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุดโดยควรไม่เกิน 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค การรักษาโรคปอดบวมแบบประคับประคองได้แก่ ของเหลวยาลดไข้และยาแก้ปวดและ O2 สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจน

เนื่องจากจุลินทรีย์นั้นยากที่จะระบุจึงเลือกใช้ยาปฏิชีวนะตามเชื้อก่อโรคและความรุนแรงของโรค คำแนะนำที่ตกลงกันได้รับการพัฒนาโดยองค์กรวิชาชีพหลายแห่ง ข้อเสนอแนะควรปรับให้เข้ากับลักษณะท้องถิ่นของความไวของเชื้อโรคยาที่มีอยู่และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญที่ไม่มีแนวทางใดที่มีคำแนะนำสำหรับการรักษาโรคปอดอักเสบจากไวรัส

ในเด็กที่มีหลอดลมฝอยอักเสบที่เกิดจาก RSV, ribavirin และอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะจะถูกนำมาใช้ในการรักษาด้วยยาและใช้ร่วมกัน แต่ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของพวกเขานั้นขัดแย้งกัน Ribavirin ไม่ได้ใช้ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ RSV Amantadine หรือ rimantadine รับประทานในขนาด 200 มก. วันละครั้งภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไข้หวัดใหญ่ในระหว่างการแพร่ระบาด แต่ไม่ทราบประสิทธิภาพในการป้องกันโรคปอดอักเสบจากไข้หวัดใหญ่ Zanamivir (10 มก. ในรูปแบบของการสูดดมวันละ 2 ครั้ง) และ oseltamivir (รับประทานวันละ 2 ครั้ง, 75 มก., ด้วยวิธีที่รุนแรงมาก 2 ครั้ง 150 มก.) มีประสิทธิภาพเท่ากันในการลดระยะเวลาของอาการที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่ A หรือ B ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการแม้ว่าซานามิเวียร์อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด Acyclovir 5-10 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำทุก ๆ 8 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่หรือ 250-500 มก. / ม. 2 ของพื้นผิวของร่างกายทางหลอดเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงสำหรับเด็กป้องกันการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากไวรัส varicella หากผู้ป่วยยังไม่ได้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรคพวกเขาก็ควรจะใช้งานโดยผู้ป่วยที่เป็นไข้หวัด 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ผู้ป่วยบางรายที่มีการอักเสบของไวรัสในเนื้อเยื่อปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งไข้หวัดพัฒนาการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเติมและพวกเขาจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะโดยตรงกับ S. Pneumoniae, H. Influenzae และ Staphylococcus aureus ด้วยการบำบัดเชิงประจักษ์ 90% ของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมจากแบคทีเรียจะดีขึ้นซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการลดลงของไอและหายใจถี่, อุณหภูมิปกติ, ลดอาการเจ็บหน้าอกและลดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือด การขาดการปรับปรุงควรทำให้เกิดความสงสัยของจุลินทรีย์ที่ผิดปกติ, ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่มีการกระทำที่ไม่เพียงพอ, การติดเชื้อร่วมหรือ superinfection กับเชื้อโรคที่สอง, ความเสียหาย endobronchial ขวางกั้น, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, foci ที่ห่างไกลจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยนอก) หากสาเหตุเหล่านี้ไม่ได้รับการยืนยันการรักษาล้มเหลวดูเหมือนจะเป็นผลมาจากการป้องกันภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ

การรักษาโรคปอดอักเสบจากแหล่งกำเนิดไวรัสนั้นไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคปอดบวมส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขโดยที่ไม่มี

ผู้ป่วยอายุ 35 ปี 6 สัปดาห์หลังการรักษาควรได้รับการตรวจ X-ray ซ้ำ ความคงทนของการแทรกซึมทำให้เกิดความสงสัยในการก่อตัวของ endobronchial หรือการเป็นวัณโรค

[25], [26], [27]

การป้องกัน

บางรูปแบบของการอักเสบในปอดที่ชุมชนได้รับสามารถป้องกันได้โดยใช้วัคซีนโรคปอดบวม (สำหรับผู้ป่วยอายุ <2 ปี), วัคซีนเอ็น. เอ็น. อินฟลูเอนเซ่บี (HIB) (สำหรับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 2 ปี) และวัคซีนไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้วัคซีน Pneumococcal HIB และไข้หวัดใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สามารถได้รับ amantadine, rimantadine หรือ oseltamivir ระหว่างการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่

[28], [29]

พยากรณ์

สถานะของผู้สมัครสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกมักจะดีขึ้นภายใน 24-72 ชั่วโมงสภาพของผู้ป่วยในโรงพยาบาลอาจดีขึ้นหรือแย่ลงขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่แนบมา ความมักใหญ่ใฝ่สูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเสียชีวิตเช่นเดียวกับอายุจำนวนและลักษณะของพยาธิวิทยาร่วมกันและเชื้อโรคบางชนิด ความตายสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงจากโรคปอดบวมโดยการลุกลามของโรคติดเชื้อที่มีผลต่ออวัยวะอื่นหรือจากอาการกำเริบของโรคที่สำคัญ

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสยังคงเป็นสาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตประมาณ 66% ของผู้ป่วยทั้งหมด อัตราการเสียชีวิตโดยรวมในผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 12% ปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อายุน้อยกว่า 1 ปีหรือมากกว่า 60 ปี เกี่ยวข้องกับการแบ่งปันมากกว่าหนึ่งรายการ เนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือดน้อยกว่า 5,000 / μl; พยาธิวิทยาร่วมกัน (หัวใจล้มเหลว, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, ตับและไตวาย), immunosuppression (agammaglobulinemia, ตับอักเสบหรือตับอักเสบ), กายวิภาคหรือการทำงานของ asplenizm), การติดเชื้อ serotypes 3 และ 8, และการแพร่กระจายโลหิตด้วยวัฒนธรรมเลือดบวกหรือภาวะแทรกซ้อนนอกระบบ ทารกและเด็กมีความเสี่ยงเป็นพิเศษสำหรับโรคหูน้ำหนวกปอดอักเสบแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ legionella อยู่ที่ 10–20% ในกลุ่มผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ได้มาจากชุมชนและสูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยภูมิคุ้มกันหรือโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาฟื้นตัวช้ามากการเปลี่ยนแปลงทางรังสีมักจะคงอยู่นานกว่า 1 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหลายคนต้องการการสนับสนุนการช่วยหายใจและ 10-20% เสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ

Mycoplasma ปอดบวมมีการพยากรณ์โรคที่ดี; ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดฟื้นตัว Chlamydia pneumoniae ตอบสนองช้ากว่าการรักษามากกว่า Mycoplasma และมีแนวโน้มที่จะกำเริบหลังจากหยุดการรักษาก่อนกำหนด คนหนุ่มสาวมักจะฟื้นตัว แต่อัตราการตายในผู้สูงอายุสูงถึง 5-10%

[30], [31]