ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวม

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมเป็นองค์ประกอบหลักของกระบวนการรักษา โรคปอดบวมเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิที่สูงขึ้น ไออย่างรุนแรงและมีเสมหะสีน้ำตาลหรือเหลือง เจ็บหน้าอกเมื่อไอและหายใจ

การรักษาโรคปอดบวมจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) แนะนำให้พักผ่อนบนเตียง รับประทานอาหารที่มีวิตามิน และดื่มน้ำให้มาก เช่น ชา น้ำผลไม้ นม น้ำแร่

เนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดมักเกิดจากจุลินทรีย์บางชนิด วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการต่อสู้กับเชื้อโรคคือการให้ยาปฏิชีวนะทางกล้ามเนื้อและทางเส้นเลือด วิธีการให้ยานี้ทำให้สามารถรักษาระดับความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเลือดได้สูง ซึ่งจะช่วยต่อสู้กับแบคทีเรียได้ ในกรณีปอดบวม มักจะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เนื่องจากไม่สามารถระบุเชื้อโรคได้ทันที และหากรอช้าเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เสียชีวิตได้

โดยทั่วไปแล้ว ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (อะซิโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน มิเดคาไมซิน สไปราไมซิน) และฟลูออโรควิโนโลน (โมซิฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน) มักใช้ในการรักษาโรคปอดบวม เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา ยาปฏิชีวนะจะถูกใช้ตามแผนการรักษาพิเศษ ในระยะแรก ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จากนั้นจึงจ่ายยาปฏิชีวนะในรูปแบบเม็ด

แม้ว่าร้านขายยาจะมียาปฏิชีวนะให้เลือกมากมาย แต่คุณไม่ควรซื้อยามารับประทานเอง แต่ควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ เนื่องจากยาปฏิชีวนะจะถูกเลือกแยกกันตามชนิด โดยพิจารณาจากข้อมูลการวิเคราะห์เชื้อก่อโรคปอดบวม นอกจากนี้ การรักษาโรคปอดบวมไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงขั้นตอนต่างๆ อีกหลายขั้นตอนในโครงการรักษาทั่วไปด้วย

ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับโรคปอดบวมจะถูกกำหนดในห้องปฏิบัติการ ในการทำเช่นนี้ จะมีการเพาะเชื้อในเสมหะของแบคทีเรียในอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ และขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียกลุ่มใดเริ่มพัฒนา จากนั้นจะทำการทดสอบความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ และจากผลการทดสอบเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดกลุ่มยาปฏิชีวนะเฉพาะ แต่เนื่องจากกระบวนการระบุเชื้อโรคอาจใช้เวลานานถึง 10 วันหรือมากกว่านั้น ในระยะเริ่มต้นของการรักษาโรคปอดบวม ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เพื่อรักษาความเข้มข้นของยาในเลือด จะให้ยาทั้งทางเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ โดยรวมกับยาต้านการอักเสบ ยาที่ดูดซึมได้ วิตามิน ฯลฯ ตัวอย่างเช่น:

• Streptococcus pneumoniae สำหรับการบำบัดโรคปอดบวม กำหนดให้ใช้เบนซิลเพนิซิลลินและอะมิโนเพนิซิลลิน อนุพันธ์เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เช่น เซโฟแทกซิมหรือเซฟไตรแอกโซน และแมโครไลด์
• เชื้อ Haemophilus influenzae หากตรวจพบเชื้อ Haemophilus influenzae แพทย์จะสั่งจ่ายยาอะมิโนเพนิซิลลินหรืออะม็อกซีซิลลิน
• สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ยาปฏิชีวนะที่มีผลกับสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ได้แก่ ออกซาซิลลิน อะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สอง
• ไมโคพลาสมา นิวโมเนีย, คลาไมเดีย นิวโมเนีย ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาไมโคพลาสมาและคลาไมเดีย ปอดบวม ได้แก่ ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์และเตตราไซคลิน รวมถึงฟลูออโรควิโนโลน
• แบคทีเรีย Legionella pneumophila ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรีย Legionella ได้แก่ อีริโทรไมซิน ริแฟมพิซิน แมโครไลด์ และฟลูออโรควิโนโลน
• Enterobacteriaceae spp. ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella หรือ E. coli - เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาโรคปอดบวมหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาโรคปอดบวมหลังใช้ยาปฏิชีวนะอาจเกิดจากการเลือกใช้ยาที่ไม่ได้ผลหรือการใช้ยาต้านแบคทีเรียเกินขนาด เช่น ใช้ยาเกินขนาดหรือผิดวิธี ตามปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติ จากนั้นจึงรับประทานต่ออีก 3 วัน ในกรณีโรคปอดบวมรุนแรง การรักษาอาจใช้เวลานานถึง 4-6 สัปดาห์ หากไม่พบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของโรคในช่วงเวลาดังกล่าว แสดงว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ถูกต้อง ในกรณีนี้ แพทย์จะทำการวิเคราะห์แบคทีเรียซ้ำอีกครั้ง จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง หลังจากฟื้นตัวสมบูรณ์และได้ผลการเอ็กซ์เรย์เป็นบวกแล้ว ควรเข้ารับการรักษาในสถานพักฟื้นและรีสอร์ท เลิกบุหรี่ และเสริมวิตามิน

ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมภายหลังโรคปอดบวม หาก:

• เลือกใช้ยาปฏิชีวนะไม่ถูกต้องในการรักษา
• การเปลี่ยนยาปฏิชีวนะบ่อยครั้ง

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังโรคปอดบวมอาจจำเป็นหากโรคกลับมาเป็นซ้ำ สาเหตุคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวซึ่งไปกดภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นจากการใช้ยาเองและการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้ควบคุมในปริมาณที่ไม่ระบุ

การรักษาโรคปอดบวมหลังใช้ยาปฏิชีวนะควรทำในโรงพยาบาลโดยมีการควบคุมการเอกซเรย์อย่างเป็นระบบ หากหลังจาก 72 ชั่วโมงแล้วอาการทางคลินิกไม่เปลี่ยนแปลงหรือหากการอักเสบที่โฟกัสบนเอกซเรย์ไม่ลดลงเมื่อสิ้นสุดการรักษา แสดงว่าจำเป็นต้องรักษาซ้ำ แต่ให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น และควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าช้างด้วย

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในผู้ใหญ่

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในผู้ใหญ่จะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการ โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดจากแบคทีเรียหลายชนิด น้อยกว่านั้นเกิดจากเชื้อราและโปรโตซัว ในระยะแรกของการรักษา จนกระทั่งผลการรักษาขั้นสุดท้าย จะมีการจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม และผู้ป่วยจะถูกถามด้วยว่าเคยเป็นโรคปอดบวม วัณโรค เบาหวาน หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หรือสูบบุหรี่มาก่อนหรือไม่ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยสูงอายุ เชื้อก่อโรคจะแตกต่างจากผู้ป่วยอายุน้อยในกรณีเดียวกัน

หากยาตามใบสั่งแพทย์ไม่ได้ผลและจนกว่าจะได้รับผลการวิเคราะห์แบคทีเรียในเสมหะ ขอแนะนำว่าไม่ควรเปลี่ยนยาปฏิชีวนะที่เลือกไว้เป็นเวลา 3 วัน นี่คือระยะเวลาขั้นต่ำที่ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเลือดจะถึงจุดสูงสุดและเริ่มออกฤทธิ์กับแผล

• สำหรับโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี แพทย์จะสั่งให้รับประทานยา Avelox วันละ 400 มก. (หรือยา Tavanic วันละ 500 มก.) เป็นเวลา 5 วัน ร่วมกับยา Doxycycline (รับประทานวันละ 2 เม็ดในวันแรก และรับประทานวันละ 1 เม็ดในวันอื่นๆ) เป็นเวลา 10-14 วัน คุณสามารถรับประทานยา Avelox 400 มก. และ Amoxiclav 625 มก.* วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน
• ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี ที่มีโรคพื้นฐานรุนแรงและโรคเรื้อรังอื่นๆ เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี จะได้รับการกำหนดให้ใช้ Avelox 400 มก. ร่วมกับ Ceftriaxone 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน
• ปอดบวมรุนแรงในทุกช่วงวัย แนะนำให้ใช้ยา Levofloxacin หรือ Tavanic ร่วมกับยา Ceftriaxone 2 กรัม วันละ 2 ครั้ง หรือ Fortum หรือ Cefepime ในปริมาณเท่ากัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทางเลือกหนึ่งคือให้ Sumamed ฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับ Fortum ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• ในกรณีปอดบวมรุนแรงมากซึ่งผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู จะมีการสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้: ยาผสม Sumamed และ Tavanic (Lefloxacin), Fortum และ Tavanic, Targocid และ Meronem, Sumamed และ Meronem

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในเด็ก

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในเด็กจะต้องให้ทันทีหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย เด็กๆ จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการบำบัด หรือในกรณีที่มีอาการแทรกซ้อน จะต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู หาก:

• เด็กอายุน้อยกว่า 2 เดือน ไม่ว่าการอักเสบในปอดจะมีความรุนแรงและตำแหน่งใดก็ตาม
• เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมบริเวณกลีบสมอง
• เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายของปอดมากกว่า 1 กลีบ
• เด็กที่มีประวัติโรคสมองเสื่อม
• เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีที่มีประวัติการติดเชื้อภายในมดลูกได้รับการยืนยัน
• เด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต
• เด็กที่มีโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต โรคเบาหวาน และโรคมะเร็งเม็ดเลือด
• เด็กจากครอบครัวที่ลงทะเบียนกับบริการสังคม
• เด็กจากสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า จากครอบครัวที่มีสภาพสังคมและการดำรงชีวิตไม่เพียงพอ
• การที่เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ หากเด็กไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์และการรักษาที่บ้าน
• เด็กที่ป่วยเป็นโรคปอดอักเสบขั้นรุนแรง

ในโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียชนิดไม่รุนแรง ควรใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนนิซิลลิน ทั้งแบบธรรมชาติและสังเคราะห์ ยาปฏิชีวนะจากธรรมชาติ ได้แก่ เบนซิลเพนิซิลลิน ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน เป็นต้น เพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์มักแบ่งออกเป็นไอโซซาโซลเพนิซิลลิน (ออกซาซิลลิน) อะมิโนเพนิซิลลิน (แอมพิซิลลิน อะม็อกซีซิลลิน) คาร์บอกซีเพนิซิลลิน (คาร์เบนิซิลลิน ทิคาร์ซิลลิน) ยูรีโดเพนิซิลลิน (แอซโลซิลลิน ไพเพอราซิลลิน)

แผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในเด็กที่อธิบายไว้จะกำหนดไว้ก่อนที่จะได้รับผลการวิเคราะห์แบคทีเรียและระบุเชื้อก่อโรค หลังจากระบุเชื้อก่อโรคได้แล้ว แพทย์จะกำหนดการรักษาเพิ่มเติมตามแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ชื่อยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวม

ชื่อของยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมจะระบุกลุ่มยาที่รับประทานเข้าไป เช่น แอมพิซิลลิน - ออกซาซิลลิน แอมพิอ็อกซ์ ไพเพอราซิลลิน คาร์เบนิซิลลิน ทิคาร์ซิลลิน เซฟาโลสปอริน - คลาโฟราน เซโฟบิด เป็นต้น ในทางการแพทย์สมัยใหม่ ยาปฏิชีวนะทั้งแบบสังเคราะห์และกึ่งสังเคราะห์ รวมถึงแบบธรรมชาติจะใช้รักษาโรคปอดบวม ยาปฏิชีวนะบางประเภทออกฤทธิ์เฉพาะกับแบคทีเรียบางชนิดเท่านั้น และบางชนิดออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคได้ค่อนข้างหลากหลาย ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมมักใช้ในการรักษาโรคปอดบวมด้วยยาปฏิชีวนะ

กฎเกณฑ์การจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวม:

ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการดำเนินของโรคและสีของเสมหะที่ขับออกมา

• ดำเนินการวิเคราะห์แบคทีเรียในเสมหะเพื่อระบุเชื้อก่อโรค และดำเนินการทดสอบความไวของเชื้อก่อโรคต่อยาปฏิชีวนะ
• กำหนดแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามผลการทดสอบ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค ประสิทธิภาพ ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนและอาการแพ้ ข้อห้ามใช้ อัตราการดูดซึมของยาเข้าสู่กระแสเลือด และระยะเวลาที่ยาจะถูกขับออกจากร่างกาย ส่วนใหญ่มักจะกำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย 2 ชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอรินและฟลูออโรควิโนโลน

การรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลจะรักษาด้วยอะม็อกซีซิลลิน เซฟตาซิดีม และหากไม่ได้ผล ให้รักษาด้วยทิคาร์ซิลลินและเซโฟแทกซิม ยาปฏิชีวนะหลายชนิดอาจใช้ร่วมกันได้ โดยเฉพาะในอาการรุนแรง การติดเชื้อผสม และภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งยาดังต่อไปนี้:

• เซฟูร็อกซิมและเจนตามัยซิน
• อะม็อกซิลินและเจนตามัยซิน
• ลินโคไมซินและอะม็อกซิลลิน
• เซฟาโลสปอรินและลินโคไมซิน
• เซฟาโลสปอรินและเมโทรนิดาโซล

สำหรับโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน แพทย์จะสั่งจ่ายอะซิโธรมัยซิน เบนซิลเพนิซิลลิน ฟลูออโรควิโนโลน สำหรับอาการรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายเซโฟแทกซิม คลาริโทรมัยซิน อาจใช้ยาปฏิชีวนะที่ระบุไว้ร่วมกันได้

คุณไม่ควรเปลี่ยนสายการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยตัวเอง เพราะอาจทำให้เกิดการดื้อยาของจุลินทรีย์ต่อกลุ่มยาบางกลุ่มได้ และส่งผลให้การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่มีประสิทธิภาพ

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวม

แพทย์ผู้รักษาจะสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมโดยพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรค ลักษณะของเชื้อก่อโรค และการตอบสนองของร่างกายต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ในกรณีโรคปอดอักเสบที่ได้มาในชุมชนอย่างรุนแรง จะมีการกำหนดให้มีการรักษาดังต่อไปนี้:

1. อะมิโนเพนิซิลลิน – อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต สำหรับเด็กเล็ก แพทย์จะสั่งจ่ายยานี้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์
2. ทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้:
   • ยาปฏิชีวนะไทคาร์ซิลลิน
   • เซฟาโลสปอรินรุ่น II–IV
   • ฟลูออโรควิโนโลน

สำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจากการสำลัก แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้:

1. อะม็อกซิลลินหรือคลาวูลาเนต (ออคเมนติน) ฉีดเข้าเส้นเลือด + อะมิโนไกลโคไซด์
2. ตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ วัตถุประสงค์:
   • เมโทรนิดาโซล + เซฟาโลสปอริน III หน้า
   • เมโทรนิดาโซล + เซฟาโลสปอริน III + อะมิโนไกลโคไซด์
   • ลินโคซาไมด์ + เซฟาโลสปอริน III p-th.
   • คาร์บาพีเนม + แวนโคไมซิน

สำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล จะมีการจ่ายยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้:

1. ในกรณีของโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรง จะมีการกำหนดให้ใช้อะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง (ออคเมนติน)
2. ทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ การใช้เซฟาโลสปอรินระดับ II-III
3. ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้การรักษาแบบผสมผสาน:
   • คาร์บอกซีเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องด้วยสารยับยั้ง (ติคาร์ซิลลิน/คลาวูลาเนต) และอะมิโนไกลโคไซด์
   • เซฟาโลสปอริน III p-th, เซฟาโลสปอริน IV p-th ที่มีอะมิโนไกลโคไซด์

การรักษาโรคปอดบวมเป็นกระบวนการที่ยาวนานและรุนแรง และการพยายามรักษาตัวเองด้วยยาปฏิชีวนะอาจไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังกลายเป็นสาเหตุของความเป็นไปไม่ได้ในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องเนื่องจากเชื้อก่อโรคมีความไวต่อยาต่ำ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella

หากตรวจพบเชื้อ Klebsiella pneumonia ในเสมหะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นวิธีการหลักในการรักษาเชื้อก่อโรค Klebsiella เป็นจุลินทรีย์ก่อโรคที่มักพบในลำไส้ของมนุษย์ และหากมีความเข้มข้นสูงและมีภูมิคุ้มกันลดลง เชื้อจะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้ ประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียมีสาเหตุมาจากเชื้อ Klebsiella โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ป่วยโรคหลอดลมปอดเรื้อรัง

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella คล้ายกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส โดยมักมีการอักเสบเฉพาะที่ปอดส่วนบนด้านขวา และอาจลามไปยังปอดส่วนอื่นๆ ได้ อาจมีอาการเขียวคล้ำ หายใจถี่ ตัวเหลือง อาเจียน และท้องเสีย โรคปอดบวมมักมีภาวะแทรกซ้อนจากฝีและถุงน้ำคร่ำในปอด เนื่องจากเชื้อ Klebsiella เป็นสาเหตุของการทำลายเนื้อเยื่อ ในโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน พบเชื้อ Klebsiella, Serratia และ Enterobacter ในเสมหะ

Klebsiella, Serratia และ Enterobacter มีความไวต่อยาปฏิชีวนะในระดับต่างกัน ดังนั้นการรักษาจึงเริ่มต้นด้วยการให้อะมิโนไกลโคไซด์ และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เมซโลซิลลิน และอะมิคาซิน ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อสายพันธุ์ Serratia

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella สามารถหายขาดได้ภายใน 2-3 สัปดาห์ โดยได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงที โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การรักษาโรคปอดบวมรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella ได้แก่ การให้อะมิโนไกลโคไซด์ (tombramycin, gentamicin 3 ถึง 5 มก./กก. ต่อวัน) หรืออะมิคาซิน 15 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับเซฟาโลทิน เซฟาไพริน 4 ถึง 12 กรัมต่อวัน การรักษาโรคปอดบวมรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella ได้แก่ การให้อะมิโนไกลโคไซด์ (tombramycin, gentamicin 3 ถึง 5 มก./กก. ต่อวัน) หรืออะมิคาซิน 15 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับเซฟาโลทิน เซฟาไพริน 4 ถึง 12 กรัมต่อวัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา

เมื่อตรวจพบเชื้อไมโคพลาสมาในเสมหะ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับเชื้อก่อโรคชนิดใดชนิดหนึ่ง เมื่อเชื้อไมโคพลาสมาเข้าสู่ร่างกายแล้ว เชื้อจะแทรกซึมเข้าสู่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งจะหลั่งสารคัดหลั่งชนิดพิเศษ ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงในระยะแรก จากนั้นเยื่อหุ้มเซลล์และเนื้อเยื่อบุผิวจะถูกทำลาย ส่งผลให้เนื้อเยื่อเน่าตายในที่สุด

ในถุงลมปอด ไมโคพลาสมาจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว ถุงลมขยายใหญ่ขึ้น และอาจเกิดการเสื่อมสภาพของผนังกั้นระหว่างถุงลมได้ โรคปอดบวมจากไมโคพลาสมาจะพัฒนาช้าๆ โดยอาการเริ่มคล้ายกับไข้หวัด จากนั้นอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39-40 องศา และเริ่มไออย่างรุนแรง อุณหภูมิจะคงอยู่ประมาณ 5 วัน จากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว โดยอยู่ที่ 37-37.6 องศา และคงอยู่เป็นเวลานาน ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นจุดสีเข้มอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นการเสื่อมสภาพของผนังกั้นระหว่างถุงลม

การรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมานั้นยากต่อการรักษา เนื่องจากเชื้อก่อโรคอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ทำให้เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และอะมิโนไกลโคไซด์ไม่มีประสิทธิภาพ แพทย์จะจ่ายยากลุ่มมาโครไลด์ก่อน ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด) สไปโรมัยซิน (โรวามัยซิน) คลาริโธรมัยซิน โดยรับประทานวันละ 2 ครั้ง ไม่เกิน 2 สัปดาห์ หากรับประทานยาในระยะเวลาสั้นกว่านั้น อาจเกิดอาการกำเริบได้

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวม

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมจากเลือดคั่งจะถูกกำหนดให้ใช้เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ โรคปอดบวมจากเลือดคั่งจะเกิดขึ้นเมื่อนอนพักเป็นเวลานานในผู้สูงอายุและผู้ที่อ่อนแอ รวมถึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน โรคปอดบวมจากเลือดคั่งจะดำเนินไปอย่างช้า ๆ ไม่มีอาการใด ๆ ไม่มีอาการหนาวสั่น มีไข้ ไอ ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจสั้น อ่อนแรง ง่วงซึม ต่อมามีอาการไอ

โรคปอดบวมจากเลือดคั่งสามารถรักษาได้ที่บ้าน แต่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ดังนั้นส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรียในเสมหะด้วย (โรคปอดบวมจากเลือดคั่งไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียเสมอไป) แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ เช่น เซฟาโซลิน ซิฟราน หรือเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง ระยะเวลาการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์

ในกรณีของโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว แพทย์จะสั่งยากลุ่มไกลโคไซด์และยาขับปัสสาวะเพิ่มเติม ร่วมกับยาต้านแบคทีเรีย ยาขยายหลอดลม และยาขับเสมหะ นอกจากนี้ ควรออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและรับประทานอาหารที่มีวิตามินสูง ในกรณีของโรคปอดบวมจากการสำลัก แพทย์จะทำการส่องกล้องหลอดลม

โดยทั่วไปการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การป้องกันและบำรุงรักษาร่างกายของผู้ป่วยอย่างมีคุณภาพ จะทำให้อาการแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมจากเลือดคั่งไม่เกิดขึ้น และจะหายเป็นปกติภายใน 3-4 สัปดาห์

[ 16 ]

การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันสำหรับโรคปอดบวม

แพทย์จะแนะนำยาปฏิชีวนะหลายชนิดสำหรับโรคปอดบวมร่วมกับการรักษาภายใต้เงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้อาการทางคลินิกของโรคแย่ลง ในคลินิก ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดขึ้นไป เนื่องจากร่างกายรับภาระหนักเกินไป ตับและไตของผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอไม่สามารถรับมือกับสารพิษจำนวนมากได้ ดังนั้น ในทางปฏิบัติ การรักษาโรคปอดบวมด้วยยาปฏิชีวนะชนิดเดียวจึงเป็นที่ยอมรับได้มากกว่า เนื่องจากยาปฏิชีวนะชนิดนี้มีผลกับจุลินทรีย์ก่อโรคสูงมาก

การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันสำหรับโรคปอดบวมเป็นที่ยอมรับได้ในกรณีต่อไปนี้:

• โรคปอดอักเสบรุนแรงร่วมกับโรคปอดอักเสบเรื้อรัง
• การติดเชื้อแบบผสม
• การติดเชื้อที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ (มะเร็ง, ภาวะเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวต่ำ, การใช้ยารักษาเซลล์เม็ดเลือดขาว)
• อันตรายหรือการเกิดการดื้อยาต่อยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้

ในกรณีเช่นนี้ จะมีการพัฒนาระบบการรักษาโดยอาศัยการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีผลต่อจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ ได้แก่ เพนิซิลลิน + อะมิโนไกลโคไซด์ หรือเซฟาโลสปอริน + อะมิโนไกลโคไซด์

คุณไม่ควรซื้อยามารับประทานเอง เนื่องจากแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดขนาดยาที่จำเป็นได้ และหากใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่ไม่เพียงพอ จุลินทรีย์จะดื้อยาได้ และหากใช้ในปริมาณมากเกินไป อาจทำให้เกิดตับแข็ง ไตวาย แบคทีเรียผิดปกติ และโรคโลหิตจางรุนแรงได้ นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะบางชนิดที่ใช้รักษาปอดบวมเมื่อใช้ร่วมกันจะทำให้ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดลดลง (เช่น ยาปฏิชีวนะ + ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดสำหรับโรคปอดบวม

ยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดสำหรับโรคปอดบวมคือยาปฏิชีวนะที่แบคทีเรียไวต่อยามากที่สุด สำหรับโรคนี้ จะต้องทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ โดยเพาะเชื้อจากเสมหะเพื่อตรวจหาเชื้อก่อโรค จากนั้นจึงทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

แนวทางหลักในการรักษาโรคปอดบวมคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ จนกว่าจะระบุสาเหตุของโรคได้ แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม สำหรับโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน แพทย์จะจ่ายยาดังต่อไปนี้: เพนนิซิลลินผสมกรดคลาวูแลนิก (อะม็อกซิคลาฟ เป็นต้น) มาโครไลด์ (รูลิด โรวาไมซิน เป็นต้น) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 (เคฟซอน เซฟาโซลิน ซูฟาเล็กซิน เป็นต้น)

สำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล จะมีการจ่ายยาดังต่อไปนี้: เพนนิซิลลินที่มีกรดคลาวูแลนิก, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (คลาโฟราน, เซโฟบิด, ฟอร์ตัม เป็นต้น), ฟลูออโรควิโนโลน (เพฟลาซิน, ซิโปรเบย์, ทาราวิท เป็นต้น), อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตาไมซิน), คาร์บาพีเนม (ไทนัม)

การบำบัดแบบเต็มรูปแบบประกอบด้วยไม่เพียงแต่ยาปฏิชีวนะ 2-3 ชนิดเท่านั้น แต่ยังมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการระบายน้ำของหลอดลม (การให้ยา euphyllin, berodual) การทำให้เสมหะเหลวและกำจัดออกจากหลอดลมด้วย นอกจากนี้ ยังมีการให้ยาต้านการอักเสบ ยาที่ดูดซึมได้ วิตามิน และส่วนประกอบที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน เช่น พลาสมาแช่แข็งสดทางเส้นเลือด อิมมูโนโกลบูลินป้องกันเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและไข้หวัดใหญ่ อินเตอร์เฟอรอน เป็นต้น

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ยาปฏิชีวนะสมัยใหม่สำหรับโรคปอดบวม

ยาปฏิชีวนะสมัยใหม่สำหรับโรคปอดบวมจะถูกกำหนดตามระเบียบการพิเศษ:

• หากเชื้อแบคทีเรียค็อกคัสแกรมบวกมีจำนวนมาก จะต้องให้ยาเพนิซิลลินหรือยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 และ 2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้ามเนื้อ เช่น เซฟาโซลิน เซฟูร็อกซิม เซโฟซีน
• หากแบคทีเรียแกรมลบมีจำนวนมาก จะต้องให้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ได้แก่ เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม
• ในกรณีของปอดบวมที่ไม่ปกติ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแมโครไลด์ ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน มิเดคามัยซิน รวมทั้งเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เช่น เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม เป็นต้น
• หากเชื้อแบคทีเรียมแกรมบวก เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน หรือเชื้อเอนเทอโรค็อกคัสมีจำนวนมาก จะมีการกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 เช่น เซฟิพีน คาร์บาพีน เช่น ไทนัม เมอโรเนม เป็นต้น
• หากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อยาหลายชนิดมีจำนวนมาก จะมีการกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 พร้อมทั้งกำหนดให้ใช้เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม และอะมิโนไกลโคไซด์เพิ่มเติม
• หากการติดเชื้อรามีมากขึ้น จะต้องให้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ร่วมกับฟลูโคนาโซล
• หากสิ่งมีชีวิตภายในเซลล์มีมากกว่า เช่น ไมโคพลาสมา ลีเจียนเนลลา ฯลฯ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแมโครไลด์ เช่น อะซิโธรมัยซิน คลาริโทรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน ฯลฯ
• ในกรณีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน จะมีการกำหนดให้ใช้เพนิซิลลินที่มีสารยับยั้ง เช่น ลินโคไมซิน คลินดาไมซิน เมโทรนิดาโซล เป็นต้น
• สำหรับโรคปอดบวมจากภาวะถุงน้ำในสมองอุดตัน จะมีการกำหนดให้ใช้โคไตรม็อกซาโซลและแมโครไลด์
• สำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อ cytomegalovirus จะมีการกำหนดให้ใช้ ganciclovir, acyclovir และ cytotect