การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ จะไม่ปรากฏ ข้อยกเว้นคือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในปอด (จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น: ความรุนแรงของโรครวมทั้งการมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่พึงประสงค์ (การปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง)

โรคปอดบวมถือว่ารุนแรงถ้า:

• อายุของเด็กน้อยกว่า 3 เดือน (โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการ);
• อายุของเด็กอายุไม่เกิน 3 ปีที่มีโรคปอดบวม lobar:
• 2 ปอดของปอดและอื่น ๆ ได้รับผลกระทบ (ไม่ขึ้นกับอายุ)
• มีเยื่อหุ้มปอด (โดยไม่คำนึงถึงอายุ);
• มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเป็นฝีของปอด

ปัจจัยเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ของโรคปอดบวมรวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้ของเด็ก:

• รุนแรง encephalopathy;
• อายุหนึ่งปีและมีการติดเชื้อมดลูก
• hypotrophy grade II-III;
• ความพิการโดยกำเนิดโดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• โรคปอดเรื้อรัง ได้แก่ dysplasia หลอดลมและหลอดลม, โรคหอบหืดหลอดลม, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคไต (ไตอักเสบ), โรคเกี่ยวกับโลหิตวิทยา;
• รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่อง

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การไร้ความสามารถเพียงพอที่จะดูแลและดำเนินการใบสั่งยาทั้งหมดในบ้าน - สังคมครอบครัวที่ผิดปกติสภาพที่น่าสงสารสังคมของที่พัก (โฮสเทลตั้งถิ่นฐานของผู้ลี้ภัยคนพลัดถิ่นภายในประเทศ ฯลฯ ) ความเชื่อทางศาสนาของพ่อแม่ของปัจจัยการปรับเปลี่ยน แผนสังคม

ข้อบ่งชี้การเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักโดยไม่คำนึงถึงว่าเด็กมีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่สงสัยว่าจะเป็นโรคปอดบวมเมื่อมีอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจสั้นกว่า 80 ต่อนาทีสำหรับเด็กปีแรกและมากกว่า 60 ต่อนาทีสำหรับเด็กในช่วงปี;
• การหดตัวของโพรงในการหายใจของเด็ก;
• หายใจคราง, การละเมิดจังหวะการหายใจ (apnea, guspsy);
• สัญญาณของความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน;
• hyperthermia ที่ไม่สามารถรักษาได้หรือภาวะ hypothermia ที่กำลังก้าวหน้า
• ความรู้สึกไม่สบาย, อาการชัก

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยศัลยกรรมหรือสาขาที่มีความเป็นไปได้ของการให้การดูแลอย่างเพียงพอผ่าตัด - การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ metapnevmonichesky, empyema ทำลายปอด ฯลฯ )

การไม่ใช้ยารักษาโรคปอดบวมในเด็ก

เด็กจะได้รับส่วนที่เหลือของเตียงสำหรับช่วงไข้เป็นอาหารปกติ

ในโรงพยาบาลและโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับรุนแรงความสนใจเป็นพิเศษจะได้รับการจ่ายให้กับประสิทธิภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวัดค่าออกซิเจนในการเต้นของชีพจร แสดงให้เห็นว่าระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน (S _a 0 ₂ ) เท่ากับหรือน้อยกว่า 92 มิลลิเมตรปรอท เป็นตัวทำนายของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของโรค ในการเชื่อมต่อนี้การลดลงของ S _a 0 _{2 จะ}น้อยกว่า 92 mmHg ศิลปะ - บ่งชี้การบำบัดด้วยออกซิเจนโดยวิธีใดก็ได้ ยกตัวอย่างเช่นการวางลูกในเต็นท์ออกซิเจนโดยใช้หน้ากากออกซิเจนหรือ catheters จมูกหรือการระบายอากาศของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้แรงกดดันที่เพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือการเพิ่มความอิ่มตัวของออกซิเจนและรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย

การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

วิธีการหลักในการรักษาโรคปอดบวม - เริ่มต้นทันที (ด้วยการวินิจฉัยโรคปอดบวมหรือสงสัยในสภาพที่รุนแรงของเด็ก) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นที่กำหนดตามสัจธรรม นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ต้องการความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดบวมในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันโดยมีอาการปอดบวมในชุมชนและโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ

บ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ / ปฏิชีวนะ - การขาดผลทางคลินิกสำหรับ 36-72 ชั่วโมงเช่นเดียวกับการพัฒนาผลข้างเคียงจากยาที่กำหนด / ยาเสพติด เกณฑ์การขาดผลกระทบ: การรักษาอุณหภูมิร่างกายเกิน 38 องศาเซลเซียสและ / หรือการเสื่อมสภาพของเด็กและ / หรือการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของปอดหรือในช่องเยื่อหุ้มปอด กับ Chlamydia และ Pneumocystis pneumonia - การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและภาวะขาดออกซิเจน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยกับผู้ป่วยในชุมชนที่ได้มาหรือโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลและด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่โดดเด่นด้วยหลักสูตรวายเฉียบพลันของโรคปอดบวมและมักจะพัฒนาช็อตที่เป็นพิษระบาด intravascular ก้อนและความตาย ดังนั้นการแต่งตั้งของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียที่ดำเนินการโดยหลักการ de-เพิ่มนั้น เริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะที่คลื่นความถี่ที่กว้างที่สุดของกิจกรรมที่มีการเปลี่ยนแปลงภายหลังจากยาต้านจุลชีพสเปกตรัมแคบมากขึ้น

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในชุมชน

ที่กำหนดลักษณะของสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตแม้จะมียาเสพติดของทางเลือก netyazholoy โรคปอดบวม - amoxicillin ingibitorzaschischonny (กรด Amoxicillin + clavulanic) หรือ cephalosporin II รุ่น (cefuroxime หรือเซฟาโซลิน) เมื่อโรคปอดบวมที่จะดำเนินการตามปกติหรือต่ำไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของอาการอุดกั้นและตัวชี้วัดของหนองในเทียมช่องคลอดในแม่ที่คุณสามารถคิดของโรคปอดบวมที่เกิดจาก C. trachomatis ในกรณีนี้ควรมีการกําหนดยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม macrolide โดยทันที (azithromycin, roxithromycin หรือ spiramycin) เราควรระลึกถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคปอดบวมในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากPneumocystis carinii หากคุณสงสัยว่าเด็ก Pneumocystis ด้วยยาปฏิชีวนะที่กำหนด cotrimoxazole แล้วยืนยันการ PCP สาเหตุผ่านเฉพาะใน cotrimoxazole ซึ่งเด็กที่ได้รับอย่างน้อย 3 สัปดาห์

ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับโรคปอดบวมรุนแรงปอดบวมภาระจากปัจจัยการปรากฏ modifitsiruschih หรือที่มีความเสี่ยงสูงของผลที่ไม่พึงประสงค์ - amoxicillin ingibitorzaschischonny ร่วมกับ aminoglycosides หรือ cephalosporins III หรือ IV รุ่นเป็นอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับ (Ceftriaxone, cefotaxime, เซฟีพิม.) ความรุนแรงของโรค carbapenems (imipenem จากเดือนแรกของชีวิตและ imipenem meropinem เดือนที่สองของชีวิต) สำหรับสาเหตุการเกิดโรค staphylococcal สงสัยว่าหรือการยืนยันของมันแสดงให้เห็นว่าได้รับมอบหมาย linezo-lida หรือ vancomycin (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) อย่างใดอย่างหนึ่งเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides

ยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการพัฒนาของกระบวนการทำลายล้างในปอดสามารถ linezolid, vancomycin และ carbapenems

ทางเลือกของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตในโรคปอดบวมในชุมชน

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมปานกลางและรุนแรง	Amoxicillin + clavulanic acid หรือ cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง	Cephalosporins II และ III ในรูปแบบของ monotherapy
โรคปอดบวมทั่วไปที่รุนแรง	Amoxicillin + กรด clavulanic หรือ cephalosporins, aminoglycoside + III หรือ IV รุ่นเป็นอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides linezolid หรือ vancomycin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides carbapenems	Linezolid Vancomycin Carbapenems
โรคปอดบวมผิดปรกติ	ยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม macrolides	-
โรคปอดบวมผิดปกติในทารกที่คลอดก่อนกำหนด	Co-trimoxazole	-

เมื่ออายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปีเมื่อเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียที่เริ่มมีผู้ป่วย 3 กลุ่ม:

• ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงที่ไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนปัจจัยหรือมีการปรับเปลี่ยนปัจจัยต่างๆในแผนสังคม
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่รุนแรงและผู้ป่วยที่มีปัจจัยปรับเปลี่ยนน้ำหนักการพยากรณ์โรค
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์

ผู้ป่วยกลุ่มแรก (ที่มีปอดบวมรุนแรงและไม่มีปัจจัยใดสามารถแก้ไขได้) ควรใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียภายในอย่างเหมาะสมที่สุด สามารถใช้ amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid หรือ cephalosporin ในรุ่นที่สอง - cefuroxime (aksetin) แต่ในบางกรณี (ขาดความเชื่อมั่นในการปฏิบัติงานที่มอบหมายสภาพค่อนข้างหนักของเด็กที่พ่อแม่ปฏิเสธที่จะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ) ธรรมโดยวิธีการขั้นตอนของการรักษาเมื่ออยู่ใน 2-3 วันแรกการรักษาเป็นยา parenterally แล้วกับการปรับปรุงหรือการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกันจะถูกกำหนดภายใน อาจจะได้รับการแต่งตั้งให้เป็น amoxicillin + clavulanic acid แต่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ซึ่งเป็นเรื่องยากที่บ้าน ดังนั้นจึงมักใช้ cefuroxime cefuroxime (aksetin) ภายในและภายใน

นอกจาก beta-lactams แล้วการรักษาสามารถทำได้โดยใช้ macrolides แต่ให้ความสำคัญสาเหตุของ Haemophilus influenzae (7-10%) ในกลุ่มอายุนี้ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยการสังเกตุเบื้องต้น - azithromycin ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับเอช influenzae macrolides อื่น ๆ อาจเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มียาเสพติดทางเลือกนี้แพ้ยาปฏิชีวนะเบต้า lactam หรือเมื่อพวกเขาจะไม่ได้ผลในกรณีของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคที่ผิดปกติ - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (ในวัยที่มีค่อนข้างหายาก) นอกจากนี้หากยาที่เลือกไม่ได้ผล cephalosporins ของรุ่นที่สามถูกใช้เป็นทางเลือก

ผู้ป่วยกลุ่มที่สอง (ที่มีโรคปอดบวมและโรคปอดบวมที่มีปัจจัยด้านการปรับเปลี่ยนยกเว้นคนทางสังคม) พบว่าได้รับยาปฏิชีวนะหรือใช้วิธีการแบบขั้นตอน ยาเสพติดที่เลือก (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการลักษณะของปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้) - amoxicillin + กรด clavulanic, cefuroxime หรือ ceftriaxone, cefotaxime ยาทางเลือกที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาเริ่มต้น - cephalosporins III หรือ IV carbapenems Macrolides ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้มักไม่ค่อยมีการใช้เนื่องจากจำนวนของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติมีการรั่วซึม

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจากผลข้างเคียงที่รุนแรงแทรกซ้อนทำลายหนองแสดงให้เห็นถึงการกำหนดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับหลักการ de-เพิ่มเกี่ยวกับการใช้งานเป็น linezolid ยาเสพติดเริ่มต้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside หรือการรวมกันของ glycopeptide กับ aminoglycosides, cephalosporins หรือ III หรือ IV กับรุ่นของ aminoglycoside การรักษาทางเลือก - carbapenems, ticarcillin + กรด clavulanic

ทางเลือกของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมรุนแรง	Amoxicillin Amoxicillin + กรด Clavulanic Cefuroxime Azithromycin	Cephalosporins Macrolides ยุคที่สอง
ปอดบวมรุนแรงและโรคปอดบวมที่มีปัจจัยดัดแปลง	Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime หรือ ceftriaxone Cefotaxime	Cephalosporins III หรือ IV generation เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside Carbapenems
ปอดบวมรุนแรงที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์	Linezolid คนเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside Vancomycin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycoside Cefepime เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycoside	Carbapenems Ticarcillin + กรด clavulanic

ที่ทางเลือกของการเตรียมการต้านเชื้อแบคทีเรียที่ปอดบวมที่เด็กเป็นอาวุโส 6-7 ปีและวัยรุ่นกลุ่ม 2 ผู้ป่วยจัดสรร:

• กับโรคปอดบวมที่รุนแรง;
• ที่มีภาวะปอดบวมรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือมีโรคปอดบวมในเด็กหรือวัยรุ่นที่มีปัจจัยดัดแปลง

ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยกลุ่มแรก (ที่เป็นโรคปอดบวม) ถือว่าเป็นยา amoxicillin และ amoxicillin + clavulanic acid (ภายใน) หรือ macrolides ยาปฏิชีวนะทางเลือก - cefuroxime (aksetin) หรือ doxycycline (ภายใน) หรือ macrolides ถ้ามีการกำหนดไว้ก่อนหน้า amoxicillin หรือ amoxicillin + clavulanic acid

ยาปฏิชีวนะของทางเลือกสำหรับกลุ่มที่สองของผู้ป่วย (ด้วยโรคปอดบวมอย่างรุนแรงที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลหรือโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัย modifitsiruschie) - amoxicillin + กรด clavulanic หรือ cephalosporins และคนรุ่น ยาปฏิชีวนะทางเลือก - cephalosporins III หรือ IV generation macrolides ควรจะได้รับการตั้งค่าในกรณีของการแพ้ยาปฏิชีวนะเบต้า lactam โรคปอดบวมที่เกิดจากการสันนิษฐานโดยM. PneumoniaeและC. pneumoniae

ทางเลือกของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น (อายุ 7-18 ปี)

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมรุนแรง	Amoxicillin Amoxicillin + clavulanic acid Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime โรคเกาต์
โรคปอดบวมรุนแรงปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัยดัดแปลง	Amoxicillin + clavulanic acid Cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง	Cephalosporins ในรุ่น III หรือ IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาลโรคปอดบวม

ทางเลือกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาลโรคปอดบวมมีอิทธิพลอย่างมากจากความจริงที่ว่าโรคนี้เป็นลักษณะกระแสฟ้าผ่าที่มีการพัฒนาบ่อยของผลร้ายแรง ดังนั้นด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่รุนแรงและ VAP หลักการ de-escalation ในการเลือกใช้ยาเป็นสิ่งที่สมควรอย่างยิ่ง ด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่รุนแรงและไม่รุนแรงการรักษาจะเริ่มต้นด้วยยาเสพติดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสเปกตรัมของการกระทำ

ดังนั้นเด็กหรือเจ็บป่วย netyazholoy ค่อนข้างรุนแรงในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมการรักษาหน่วยสามารถกำหนด amoxicillin + กรด clavulanic ใจอนุญาตให้ผู้ป่วยหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในโรคปอดบวมรุนแรงแสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของ cephalosporins ที่สาม (cefotaxime. Ceftriaxone) หรือ IV รุ่น (เซฟีพิม) หรือ ticarcillin + กรด clavulanic (Timentin) ยาปฏิชีวนะทั้งหมดเหล่านี้ทำงานได้ดีในS. Aureus และ epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniaeได้แก่ เกี่ยวกับเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในแผนกบำบัดโรค หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคปอดบวมของโรงพยาบาลโรคประจำตัวที่เป็นโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงอาจใช้ยา oxacillin เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับ aminoglycosides แต่ถ้าคุณสงสัยว่าโรคปอดบวมหนัก staphylococcal ทำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือเช่นการวินิจฉัยที่ถูกติดตั้งแล้ว linezolid หรือ vancomycin ยาเป็นอย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขั้นตอนที่สองของการพยาบาลของผู้ป่วยและโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมสงสัย PCP (ซึ่งเป็นลักษณะกึ่งเฉียบพลันโรคทวิภาคีของปอดธรรมชาติขนาดเล็กโฟกัสของการเปลี่ยนแปลง infiltrative ในปอด hypoxemia รุนแรง) ควบคู่ไปกับการ cotrimoxazole ยาปฏิชีวนะที่กำหนด เมื่อจัดตั้งการวินิจฉัยของโรคปอดบวม Pneumocystis ของการรักษาที่โรงพยาบาลอย่างถูกต้องใช้จ่ายอย่างใดอย่างหนึ่งร่วม trimoxazole อย่างน้อยเป็นเวลา 3 สัปดาห์

โรคมะเร็งโลหิตวิทยา (ในกรณีที่โรคจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและลักษณะของอาการหายใจลำบากและอาการไอบ่อย) กำหนดรุ่นที่สาม cephalosporin กับกิจกรรม antipseudomonal การรักษาทางเลือก - carbapenems (tienam, เมอโรพีเนม) หรือ ticarcillin + กรด clavulanic สำหรับผู้ต้องสงสัยที่โรงพยาบาลเชื้อปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีอาการไอในการปรากฏตัวของการหายใจการย่อยสลายภัยคุกคามปอดกับการก่อตัวของ Bullae และ / หรือ empyema, linezolid ยาหรือ vancomycin หรืออย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพ

ปอดบวมของโรงพยาบาลโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยโลหิตวิทยามักเกิดจากAspergillus spp. นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยโลหิตวิทยาที่มีภาวะหายใจลำบากนอกจากการฉายรังสีในปอดแล้วจะมีการสแกน CT ของปอด เมื่อสร้างการวินิจฉัยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกิดจากAspergillus spp. Amphotericin B จะถูกกำหนดในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของหลักสูตรไม่น้อยกว่า 3 สัปดาห์ แต่โดยปกติการบำบัดจะยืดเยื้อไปเรื่อย ๆ

ในผู้ป่วยที่อยู่ในแผนกศัลยกรรมหรือแผนกสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อปอดบวมในโรงพยาบาลเกิดจากPsบ่อยๆ aeruginosaในสถานที่ที่สองในความถี่ - K. PneumoniaeและE. Coli, Acenetobacter spp. และคนอื่น ๆ . เชื้อ S. Aureus epidermidis และตรวจพบไม่ค่อยบางครั้งการตรวจพบและออกซิเจนซึ่งมักจะก่อให้เกิดการเชื่อมโยงกับPs aeruginosa, K. PneumoniaeและE. Coli ดังนั้นการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะจึงใกล้เคียงกับผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมในโรงพยาบาล กำหนดให้ยา cephalosporins รุ่นที่ 3 มีฤทธิ์ต้านการเกิด synergic ceftaidime และ IV cefepime ร่วมกับ aminoglycosides การรักษาด้วยวิธีทางเลือกคือการรักษาด้วย carbapenems (taenam, meropenem) หรือ ticarcillin + clavulanic acid ทั้งในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมของโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดตีบหรือ staphylococcal ให้แต่งตั้ง linezolid หรือ vancomycin ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ Anaerobic วิทยาของโรคปอดบวมแสดง metronidazole

ลักษณะของการพัฒนาของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในหน่วยผู้ป่วยหนักต้องได้รับการแต่งตั้งสเปกตรัมยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดและเผาผลาญ อย่างไรก็ตามในช่วงปลายของ VAP สาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลก็เหมือนกัน ดังนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรเหมือนกับในผู้ป่วยที่อยู่ในหน่วยศัลยกรรมและการเผาผลาญ ชั้นนำปัจจัยสาเหตุ - ของ ps aeruginosa

กับ VAP ต้นกำเนิดสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลและดังนั้นสเปกตรัมของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและทำซ้ำสเปกตรัมสำหรับโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชน

ปริมาณยาปฏิชีวนะที่พบบ่อยที่สุดทางเดินและความถี่ในการให้ยา

ยาปฏิชีวนะ

ปริมาณ

เส้นทางการบริหาร

ความหลากหลายของบทนำ

Penicillin และอนุพันธ์ของมัน

Penicillin	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 100 000-150 000 หน่วย / (kgsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 2-3 ครั้งต่อวัน 3-4 ครั้งต่อวัน	V / m ใน / นิ้ว	3-4 ครั้งต่อวัน
จิบูตี	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 mgDkgsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 2-4 กรัมต่อทุกๆ 6 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3-4 ครั้งต่อวัน
Amoxicillin	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 25-50 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	ภายใน	3 ครั้งต่อวัน
Amoxicillin + clavulanic acid	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-40 mg / (kghsut) (สำหรับ amoxicillin) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคปอดบวมที่เบา 0.625 g ทุก 8 ชั่วโมงหรือ 1 g ทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2-3 ครั้งต่อวัน
Amoxicillin + clavulanic acid	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30 mg / (kghsut) (สำหรับ amoxicillin) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1.2 กรัมทุก 8 หรือ 6 ชั่วโมง	เข้า / ออก	2-3 ครั้งต่อวัน
ออกซาซิลลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 mg / (kghsut) 4-12 กรัมต่อวัน	ใน / นิ้วเข้า / m	4 ครั้งต่อวัน
Ticarcillin + กรด clavulanic	100 มก. / (กก. X 10)	เข้า / ออก	3 ครั้งต่อวัน

Cephalosporins I และ II รุ่น

เซฟาโซลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 60 mg / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Cefuroxime (cefuroxime sodium)	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก. / (กิโลกรัม) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.75-1.5 กรัมต่อทุกๆ 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Tsefuroksim (แอ็กเซิล)	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-30 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมต่อ 12 ชม	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน

Cephalosporins ยุคที่สาม

Cefotaxime	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก. / (กิโลกรัม) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
เดือดดาล	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-75 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปี 1-2 วัน 1-2 ครั้งต่อวัน	V / m ใน / นิ้ว	1 ครั้งต่อวัน
Cefoperazone + sulbactam	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 75-100 มก. / (กิโลกรัม) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	ใน / นิ้วเข้า / m	Zraz ต่อวัน
Ceftazidime	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก. / (กิโลกรัม) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	2-3 ครั้งต่อวัน

Cephalosporins (รุ่น V)

เซฟีพิม

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 100-150 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมทุก 12 ชั่วโมง

เข้า / ออก

3 ครั้งต่อวัน

Carbapenems

Imipenem	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มิลลิกรัม / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5 กรัมต่อทุกๆ 6 ชั่วโมง	ใน / m เข้า / ออก	4 ครั้งต่อวัน
เมอโรพีเนม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มิลลิกรัม / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน

Glikopeptidы

Vancomycin

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 mg / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1 กรัมต่อ 12 ชม

V / m ใน / นิ้ว

3-4 ครั้งต่อวัน

Oxazolidinones

Linezolid

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 10 mg / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 10 mg / (kghsug) 2 ครั้งต่อวัน

V / m ใน / นิ้ว

3 ครั้งต่อวัน

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 มก. / (กก. X 10)	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน
Amikacin	15-30 มิลลิกรัม / (กก. X 10)	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน
Netilmitsin	5 มก. / (กก. X 10)	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน

Makrolidı

Erythromycin	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40-50 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมต่อทุกๆ 6 ชั่วโมง	ภายใน	4 ครั้งต่อวัน
Spiramycine	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 15 000 U / (kghsut) สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 500 000 หน่วยทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
Roxithromycin	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 5-8 มก. / (kghsug) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมต่อ 12 ชม	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
Azithromycin	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 10 mg / (kghsut) ในวันที่ 1 เพิ่มเติม 5 mg / (kgHsut) เป็นเวลา 3-5 วัน สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5 กรัมวันละครั้ง (ทุกวัน)	ภายใน	1 ครั้งต่อวัน
Clarithromycin	เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี 7.5-15 มก. / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5 กรัมต่อ 12 ชม	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน

Tetratsiklinы

โรคเกาต์	เด็ก 8-12 ปี 5 mg / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5-1 g ทุก 8-12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
โรคเกาต์	เด็กอายุ 8-12 ปี 2.5 mg / (kghsut) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมต่อ 12 ชม	เข้า / ออก	2 ครั้งต่อวัน

ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในกลุ่มต่างๆ

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 มก. / กก. (trimethoprim)	ภายใน	4 ครั้งต่อวัน
เมโทรนิดาโซล	เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี 7.5 มก. / กก. กก. เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	เข้า / ออกด้านใน	3-4 ครั้งต่อวัน
Amphotericin B	เริ่มต้นด้วย 100 000-150 000 หน่วยค่อยๆเพิ่มขึ้น 50 000 หน่วยสำหรับการนำ 1 ครั้ง 1 ทุก 3 วันเป็น 500 000-1 000 000 หน่วย	เข้า / ออก	1 ครั้งใน 3-4 วัน
Fluconazole	6-12 มก. / (กก. X 10)	เข้า / ออกด้านใน	1 ครั้งต่อวัน

Tetracyclines ใช้เฉพาะในเด็กที่มีอายุมากกว่า 8 ปี

[8], [9], [10], [11], [12]

ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เมื่อโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบำบัดเชิงประจักษ์เริ่มต้นด้วย cephalosporins III หรือ IV กับรุ่นของ vancomycin หรือใช้ร่วมกับ S-noglikozidami ในอนาคตวิวัฒนาการของสาเหตุการเกิดโรคหรือยังคงรักษาด้วยการริเริ่มเช่นถ้าโรคปอดบวมที่เกิดจากEnterobacteriaceae ( K. Pneumoniae, E. Coli, ฯลฯ ), เชื้อ S. AureusหรือStreptococcus pneumoniae,หรือยา cotrimoxazole (20 mg / kg ของ trimethoprim) สำหรับการระบุ pneumocystosis หรือยาที่มี candidiasis, fluconazole หรือ amphotericin B ที่ Mycosis อื่น ๆ ถ้าโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อวัณโรคที่กำหนด rifampicin ยาปฏิชีวนะและยาต้านวัณโรคอื่น ๆ ถ้าโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อไวรัสเช่น cytomegalovirus, แกนซิโคลเวียร์ยา; ถ้าไวรัสเริมแล้วกำหนด acyclovir ฯลฯ

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ลักษณะของภูมิคุ้มกันบกพร่อง	สาเหตุของโรคปอดบวม	ยารักษาโรค
ความพิการทางเซลล์ขั้นพื้นฐาน	Pneumocystis cariniiเห็ดของสกุลCandida	Co-trimoxazole 20 มก. / กก. Trimethoprim Fluconazole 10-12 มก. / กก. หรือ Amphotericin ใน 8 ปริมาณที่เพิ่มขึ้นเริ่มต้นที่ 150 U / kg และถึง 500 หรือ 1000 U / kg
ความพิการทางระบบทางเดินปฐมภูมิเบื้องต้น	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coliฯลฯ ) Staphylococci (S. Aureus, epidermidisฯลฯ ) โรคปอดบวม	Cephalosporins III หรือ IV รุ่นเป็นอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides linezolid หรือ vancomycin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides Amoxicillin + กรด clavulanic เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides
ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี	แบคทีเรีย Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis เชื้อราในสกุล Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg โดย trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin และการควบคุมวัณโรคอื่น ๆ Fluconazole 10-12 มก. / กก. หรือ Amphotericin B ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
Neutropenia	Gram-negative enterobacteria เชื้อราในสกุลCandida, Aspergillus, Fusahum	การสร้าง cephalosporins III หรือ IV ในรูปแบบของ monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides Amphotericin B ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น

ระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับความมีประสิทธิผลความรุนแรงของกระบวนการภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมและภูมิหลังที่ได้รับ premorbid ของเด็ก ระยะเวลาปกติของหลักสูตรสำหรับโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนคือ 6-10 วันและใช้เวลา 2-3 วันหลังจากได้รับผลกระทบที่มีเสถียรภาพ โรคปอดบวมที่รุนแรงและรุนแรงมักต้องใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอย่างน้อย 3 สัปดาห์ การยกเลิกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือการขาดอาการทางคลินิกที่เกิดจากการตรวจด้วยรังสี

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างน้อย 3 สัปดาห์ แต่อาจนานกว่านั้น

[13], [14], [15]

การบำบัดรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

ข้อเสนอแนะสำหรับการแต่งตั้งยา immunocorrecting ในการรักษาโรคปอดบวมในชุมชนยังคงอยู่ระหว่างการพัฒนา คำถามที่ศึกษาส่วนใหญ่เป็นข้อบ่งชี้ในการได้รับการแต่งตั้งพลาสม่าสดและอิมมูโนโกลบูลินในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ พวกเขาจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน;
• การปรากฏตัวของปัจจัยดัดแปลงยกเว้นปัจจัยทางสังคมในกรณีของโรคปอดอักเสบรุนแรง
• มีความเสี่ยงสูงต่ออาการไม่พึงประสงค์จากโรคปอดบวม:
• โรคปอดบวมที่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำลายล้าง

พลาสมาที่แช่แข็งใหม่ที่ปริมาณ 20-30 มิลลิลิตร / กิโลกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างน้อย 3 ครั้งหรือทุกวันหรือทุกวัน ๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค immunoglobulins มาตรฐานสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (imbioglobulin / intraglobin, octagam ฯลฯ ) มีการกำหนดให้เร็วที่สุดใน 1-2 วันของการบำบัด; ใส่ในปริมาณการรักษาตามปกติ (500-800 มก. / กก.) อย่างน้อย 2-3 ครั้งทุกวันหรือทุกวัน ๆ เป็นที่พึงปรารถนาในการเพิ่มระดับ IgG ในเลือดของผู้ป่วยมากกว่า 800 มก.% ในเลือดของทารกแรกเกิด - มากกว่า 600 มก.% ในโรคปอดบวมที่เป็นอันตรายการบริหาร immunoglobulin เตรียมการสำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำที่มี IgG และ IgM (pentaglobin) จะถูกระบุ

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่มีอยู่แล้วเป็นจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าเด็กที่มีอาการภูมิคุ้มกันต่ำหรือไม่ค่อยมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการดำเนินการแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นความจริงของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล นั่นคือเหตุผลที่การทดแทน immunotherapy ด้วยพลาสม่าแช่แข็งสดและ immunoglobulins สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นวิธีการบังคับของการรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (พร้อมกับยาปฏิชีวนะ) พลาสมาแช่แข็งใหม่ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งหรือทุกๆ 2-3 วัน (เพียง 3-5 ครั้งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) Immunoglobulins สำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำจะถูกกำหนดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระยะเวลา 1-3 วัน เมื่อโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเป็นโรคที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นถึงการบริหารยา immunoglobulins ที่ประกอบด้วย IgG และ IgM (pentaglobin)

การรักษาด้วย Posidrome

Rehydration กับโรคปอดบวมควรจะเสร็จสมบูรณ์ ควรจำไว้ว่าภาวะ hyperhydration ในโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบริหารของเหลวในหลอดเลือดเกิดขึ้นได้ง่ายเนื่องจากมีการปล่อยฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นสำหรับ pneumonias ไม่รุนแรงและไม่ซับซ้อนการ rehydration ในช่องปากจะใช้ในรูปแบบของการดื่มน้ำผลไม้ชาน้ำแร่และ rehydrone

ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาด้วยการแช่: โรคซากพืชล่มสลาย, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, โรค DIC ปริมาตรของของเหลวที่ทำการฉีดยาอยู่ที่ 30-100 มิลลิลิตร / กิโลกรัม (ที่มี excoxosis 100-120 ml / kg) สำหรับการรักษาด้วยการแช่จะใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ร่วมกับการเติมสารละลายของ Ringer รวมทั้งสารละลาย rheopolyglucin จากการคำนวณ 20-30 ml / kg

การบำบัดด้วยการขจัดผลข้างเคียง - หนึ่งในทิศทางหลักของการบำบัดอาการ - ใช้เวลาเป็นสถานที่ใหญ่ในการรักษาโรคปอดบวม จากยาเสพติด antitussive ยาเสพติดของทางเลือกเป็น mucolytics ซึ่งเจือจางความลับหลอดลมดีโดยการเปลี่ยนโครงสร้างของน้ำมูก ยาเหนี่ยวนำใช้ภายในและในการสูดดมเป็นเวลา 3-10 วัน ใช้ ambroxol (ambrohexal, ambroben ฯลฯ ) acetylcystein (ATSTS) bromhexine, carbocysteine

Lazolvan (ambroxol) - สารละลายสำหรับการกลืนกินและสูดดม

Mucolytic drug มีอาการคัดหลั่ง secretionolytic และการกระทำเสมหะ Mucosolvan liquefies เมือกเนื่องจากการกระตุ้นของเซลล์ต่อมเซรุ่มของเยื่อบุหลอดลมปกติอัตราการรบกวนของเซรุ่มและเมือกส่วนประกอบเสมหะช่วยกระตุ้นการก่อตัวของแรงตึงผิวในถุงลมและหลอดลม ด้วยการกระตุ้นเอนไซม์ที่ย่อยสลายและเพิ่มการปลดปล่อย lysosomes จากเซลล์ Clara จะช่วยลดความหนืดของเสมหะและคุณสมบัติของกาว เพิ่มการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทของ ciliated epithelium เพิ่มการขนส่งเสมหะของ mucociliary เพิ่มการเจาะเข้าไปในความลับเกี่ยวกับหลอดลมของ amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline

ข้อบ่งใช้: โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีการแยกของเมือกหนืด: เฉียบพลันและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดบวม, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหอบหืดหลอดลมด้วยความยากลำบาก othozhdeiiya เสมหะผู้ป่วย

ปริมาณและการบริหาร: ในสารละลาย 2 มิลลิลิตร - ambroxol hydrochloride 15 มิลลิลิตร (1 หยด = 25 หยด) สำหรับการสูดดม: เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี - การสูดดม 1-2 ครั้งต่อวันขนาด 2 มล. ผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 ปี: 1-2 ครั้งสูดลมหายใจ 2-3 มิลลิลิตรต่อวัน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี: 1 มล. (25 หยด) 2 ครั้งต่อวัน 2-6 ปี: 1 มล. (25 หยด) 3 ครั้งต่อวันมากกว่า 6 ปี: 2 มล. (50 หยด) 2-3 วันละครั้ง ผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปี: ตอนเริ่มการรักษา 4 มล. 3 ครั้งต่อวัน

ทิศทางของการรักษาอาการอื่น - การรักษาด้วยยาลดไข้ซึ่งเป็นที่กำหนดไว้สำหรับการดังกล่าวข้างต้นไข้ 39.5 องศาเซลเซียสอาการชักไข้และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ metapnevmonicheskom ซับซ้อนโดยมักจะมีไข้รุนแรง ขณะนี้รายชื่อยาลดไข้ที่ใช้ในเด็กถูก จำกัด ด้วยพาราเซตามอลและไอบูโปรเฟน หรือร่วมกับการเตรียม antihistamine ของคนรุ่นแรก (promethazine, chloropyramine)

Paracetamol รับประทานได้ทางปากหรือทางทวารหนักจากการคำนวณ 10-15 มก. / (kghsut) ในขนาด 3-4 Ibuprofen ยังได้รับการกำหนดภายในจากการคำนวณ 5-10 mg / (kghsut) ในขนาด 3-4 Prometazine (pipolphen) กำหนดให้เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปี 0,005 กรัมวันละครั้งเด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปี - 0,01 กรัมต่อวันเด็กที่มีอายุเกิน 5 ปี - 0,03-0,05 กรัมวันละครั้ง หรือกำหนดให้ chloropyramine (suprastin) ในปริมาณเดียวกัน (เด็กที่อายุต่ำกว่า 3 ปี 0,005 กรัมเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี - 0.01 กรัมเด็กที่มีอายุเกิน 5 ปี - 0,03-0,05 กรัมต่อวัน)

ที่อุณหภูมิสูงกว่า 40 องศาเซลเซียสให้ใช้ส่วนผสม lytic ซึ่งประกอบด้วย chlorpromazine (aminazine) ในขนาด 0.5-1.0 มิลลิลิตรของสารละลาย 2.5%, promethazine (pipolphen) ในสารละลาย 0.5-1.0 มิลลิลิตร ผสม lytic เป็นยา intramuscularly หรือ intravenously หนึ่งครั้ง ในกรณีที่รุนแรง metamizole sodium (analgin) จะถูกเพิ่มลงในส่วนผสมในรูปแบบของสารละลาย 10% จากการคำนวณ 0.2 มิลลิลิตรต่อ 10 กิโลกรัมต่อน้ำหนักตัว

การผ่าตัดรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

การเจาะจะดำเนินการกับการใช้ฝีของปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ pyopneumotorax เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคปอดบวม

ส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมผ่านไปโดยไม่มีร่องรอยแม้ว่าขั้นตอนการ resorption ของ infiltrate จะใช้เวลา 1-2 เดือน

ในกรณีของการรักษาไม่ถูกต้องและไม่ถูกกาลเทศะของโรคปอดบวม (ส่วนใหญ่ในเด็กที่มีโรคปอดเรื้อรังเช่นโรคปอดเรื้อรังจนผิดรูปและอื่น ๆ ) อาจจะพัฒนาเป็นปล้องหรือพังผืดทุนและพิกลพิการหลอดลมในพื้นที่ได้รับผลกระทบ

ด้วยผลดีปอดบวมส่งในช่วงปฐมวัยแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นความผิดปกติของปอดถาวรและการก่อตัวของพยาธิปอดเรื้อรังในผู้ใหญ่