การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ไม่แนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น ยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอด (ต้องปรึกษาศัลยแพทย์ก่อน)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น: การดำเนินโรคที่รุนแรง รวมทั้งการมีปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินโรคที่ไม่พึงประสงค์ (ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยน)

โรคปอดบวมจะถือว่ารุนแรงหาก:

• เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน (ไม่ว่ากระบวนการจะมีความรุนแรงและความชุกมากน้อยแค่ไหนก็ตาม);
• อายุของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ที่มีภาวะปอดอักเสบแบบกลีบปอด:
• ปอดได้รับผลกระทบตั้งแต่ 2 กลีบขึ้นไป (ไม่คำนึงถึงอายุ)
• มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (ไม่ว่าจะอายุเท่าใด)
• มีอาการสงสัยว่าเป็นฝีในปอด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดอักเสบในระยะไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ภาวะต่อไปนี้ในเด็ก:

• โรคสมองเสื่อมขั้นรุนแรง
• อายุถึง 1 ปีและมีการติดเชื้อภายในมดลูก
• ภาวะไม่เจริญพันธุ์ระดับ II-III;
• ความผิดปกติแต่กำเนิด โดยเฉพาะความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• โรคปอดเรื้อรัง รวมทั้งโรคหลอดลมปอดเสื่อม โรคหอบหืด โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต (ไตอักเสบ) โรคเนื้องอกและเม็ดเลือด
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงยังได้แก่ ความไม่สามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอและปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ทั้งหมดที่บ้าน ไม่ว่าจะเป็นครอบครัวที่ด้อยโอกาสทางสังคม สภาพสังคมและการดำรงชีวิตที่ไม่ดี (หอพัก นิคมผู้ลี้ภัย ผู้ที่พลัดถิ่นภายในประเทศ ฯลฯ) ความเชื่อทางศาสนาของผู้ปกครอง และปัจจัยทางสังคมที่เปลี่ยนแปลงไป

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักไม่ว่าเด็กจะมีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่ก็คือ สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหากมีอาการดังต่อไปนี้

• หายใจลำบากมากกว่า 80 ครั้งต่อนาทีในเด็กในปีแรกของชีวิต และมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี
• การหดตัวของโพรงคอในขณะที่เด็กหายใจ
• อาการหายใจครวญคราง, จังหวะการหายใจผิดปกติ (หยุดหายใจ, หายใจลำบาก);
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินที่ควบคุมไม่ได้ หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติแบบค่อยเป็นค่อยไป
• อาการหมดสติ, ชัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหรือในแผนกที่มีความเป็นไปได้ในการให้การดูแลทางศัลยกรรมที่เพียงพอ คือ การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดฉีกขาด เยื่อหุ้มปอดมีหนอง ปอดถูกทำลาย ฯลฯ)

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กแบบไม่ใช้ยา

เด็กจะได้รับการกำหนดให้นอนพักผ่อนระหว่างที่มีไข้ และรับประทานอาหารตามปกติ

ในโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลและโรคปอดอักเสบรุนแรงที่เกิดในชุมชน จะต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับประสิทธิภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะการอ่านค่าออกซิเจนในเลือด พบว่าระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน (S _a 0 ₂ ) เท่ากับหรือต่ำกว่า 92 มม. ปรอท เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรค ในเรื่องนี้ การลดลงของ S _a 0 ₂น้อยกว่า 92 มม. ปรอท เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยวิธีใดๆ ก็ได้ ตัวอย่างเช่น การให้เด็กอยู่ในเต็นท์ออกซิเจน การใช้หน้ากากออกซิเจนหรือสายสวนจมูก หรือการทำเครื่องช่วยหายใจในปอด โดยเฉพาะภายใต้แรงดันที่เพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องทำให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนเพิ่มขึ้นและทำให้สภาพของผู้ป่วยคงที่

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคปอดบวมในเด็ก

วิธีการหลักในการรักษาโรคปอดบวมคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที (หากวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมในเด็กที่มีอาการรุนแรง) ซึ่งแพทย์จะสั่งจ่ายยาตามประสบการณ์ ดังนั้นแพทย์จึงจำเป็นต้องทราบสาเหตุของโรคปอดบวมในกลุ่มอายุต่างๆ เช่น โรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ/ยาปฏิชีวนะ - ไม่มีผลทางคลินิกภายใน 36-72 ชั่วโมง รวมถึงการเกิดผลข้างเคียงจากยา/ยาที่แพทย์สั่ง เกณฑ์สำหรับไม่มีผล: อุณหภูมิร่างกายคงอยู่สูงกว่า 38 °C และ/หรืออาการของเด็กแย่ลง และ/หรือมีการเปลี่ยนแปลงของปอดหรือช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น ในโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียและนิวโมซิสติส - หายใจลำบากและออกซิเจนในเลือดต่ำมากขึ้น

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ก็คือ ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนหรือในโรงพยาบาล รวมถึงผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักจะเกิดโรคปอดบวมรุนแรง และมักเกิดภาวะช็อกจากพิษติดเชื้อ กลุ่มอาการ DIC และเสียชีวิต ดังนั้น การจ่ายยาต้านแบคทีเรียจึงดำเนินการตามหลักการลดความรุนแรง กล่าวคือ เริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์แคบลง

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดอักเสบจากชุมชน

หากพิจารณาถึงสาเหตุเฉพาะของโรคปอดบวมในเด็กอายุ 6 เดือนแรก ยาที่ใช้รักษาปอดบวมชนิดไม่รุนแรง ได้แก่ อะม็อกซีซิลลิน (อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก) หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง (เซฟูร็อกซิมหรือเซฟาโซลิน) สำหรับโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าปกติ โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการอุดกั้นทางเดินหายใจและมีอาการบ่งชี้ของหนองในช่องคลอดในแม่ อาจพิจารณาถึงโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ C. trachomatis ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวนะจากกลุ่มแมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน หรือสไปรามัยซิน) ทันที ควรจำไว้ว่าทารกคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis carinii ได้ หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม เด็กๆ จะได้รับยาโคไตรม็อกซาโซลร่วมกับยาปฏิชีวนะ จากนั้นหากได้รับการยืนยันว่าโรคปอดบวมมีสาเหตุมาจากโรคปอดบวม เด็กๆ จะเปลี่ยนมาใช้โคไตรม็อกซาโซลเท่านั้น ซึ่งเด็กๆ จะได้รับยานี้เป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์

ยาที่ใช้รักษาปอดอักเสบรุนแรง ปอดอักเสบที่มีปัจจัยเปลี่ยนแปลง หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลเสีย ได้แก่ ยาอะม็อกซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หรือเซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 หรือ 4 (เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม เซเฟพิม) ในรูปแบบยาเดี่ยว หรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ยาคาร์บาเพเนม (อิมิพีเนมตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต อิมิพีเนมและเมโรพีเนมตั้งแต่เดือนที่สองของชีวิต) หากสงสัยหรือยืนยันว่ามีสาเหตุมาจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสของโรค ควรให้ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซิน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) แยกกันหรือใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

ยาทางเลือก โดยเฉพาะในกรณีของกระบวนการทำลายล้างในปอด อาจรวมถึงไลน์โซลิด แวนโคไมซิน และคาร์บาพีเนม

การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียในเด็กอายุ 6 เดือนแรกที่มีโรคปอดอักเสบจากชุมชน

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง	เซฟาโลสปอรินรุ่น II และ III เป็นยาเดี่ยว
โรคปอดอักเสบรุนแรงทั่วไป	อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก + อะมิโนไกลโคไซด์ หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือสี่ เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซิน เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ คาร์บาพีเนม	ลิเนโซลิด แวนโคไมซิน คาร์บาเพเนม
โรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ	ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มแมโครไลด์	-
ปอดอักเสบผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด	โคไตรม็อกซาโซล	-

ในวัยตั้งแต่ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี เมื่อเลือกการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเบื้องต้น จะแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

• ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่ไม่มีปัจจัยปรับเปลี่ยน หรือมีปัจจัยปรับเปลี่ยนที่มีลักษณะทางสังคม
• ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงและผู้ป่วยที่มีปัจจัยเปลี่ยนแปลงที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
• ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลแทรกซ้อน

สำหรับผู้ป่วยกลุ่มแรก (มีปอดอักเสบเล็กน้อยและไม่มีปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้) ขอแนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน โดยอาจใช้อะม็อกซิลลิน อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง - เซฟูร็อกซิม (แอกเซทีน) ได้ แต่ในบางกรณี (ขาดความมั่นใจในการปฏิบัติตามคำแนะนำ อาการของเด็กค่อนข้างรุนแรงซึ่งผู้ปกครองไม่ยอมเข้ารักษาในโรงพยาบาล และสถานการณ์อื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน) ควรใช้วิธีการรักษาแบบเป็นขั้นตอน โดยให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดในช่วง 2-3 วันแรก จากนั้นเมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นหรือคงที่แล้ว จึงให้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกันนี้รับประทาน สามารถจ่ายอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกได้ แต่ให้ทางเส้นเลือด ซึ่งทำได้ยากที่บ้าน ดังนั้น เซฟูร็อกซิมจึงมักใช้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และเซฟูร็อกซิม (แอกเซทีน) รับประทาน

นอกจากเบต้าแลกแทมแล้ว ยังสามารถรักษาโดยใช้แมโครไลด์ได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความสำคัญทางสาเหตุของเชื้อ Haemophilus influenzae (มากถึง 7-10%) ในเด็กในกลุ่มอายุนี้ ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาตามประสบการณ์เบื้องต้นคืออะซิโธรมัยซิน ซึ่งออกฤทธิ์กับเชื้อ H. influenzae แมโครไลด์อื่นๆ อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมหรือไม่ได้ผลในกรณีของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ เช่น M. pneumoniae, C. pneumoniae (ซึ่งค่อนข้างหายากในวัยนี้) นอกจากนี้ หากยาที่เลือกไม่ได้ผล เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 จะถูกนำมาใช้แทน

ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 (ปอดอักเสบรุนแรงและปอดอักเสบที่มีปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง ยกเว้นโรคปอดอักเสบจากสังคม) จะได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดหรือใช้วิธีการแบบเป็นขั้นตอน ยาที่เลือก (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชุกของกระบวนการ ลักษณะของปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได้) ได้แก่ อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิมหรือเซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม ยาทางเลือกหากการบำบัดเบื้องต้นไม่ได้ผล ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือสี่ คาร์บาพีเนม ผู้ป่วยกลุ่มนี้แทบจะไม่เคยใช้ยามาโครไลด์ เนื่องจากปอดอักเสบส่วนใหญ่ที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติมักไม่รุนแรง

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากหนองที่ทำลายล้าง ควรได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะตามหลักการลดความรุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ลิเนโซลิดเป็นยาเริ่มต้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์หรือการรวมกันของไกลโคเปปไทด์กับอะมิโนไกลโคไซด์ หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือรุ่นที่สี่กับอะมิโนไกลโคไซด์ การรักษาทางเลือก ได้แก่ คาร์บาเพเนม ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก

การคัดเลือกยาต้านแบคทีเรียเพื่อรักษาโรคปอดบวมในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
ปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลิน อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม อะซิโธรมัยซิน	เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชั่น II มาโครไลด์
โรคปอดบวมรุนแรงและปอดบวมที่มีปัจจัยเปลี่ยนแปลง	อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิมหรือเซฟไตรอะโซน เซโฟแทกซิม	เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 3 หรือรุ่นที่ 4 เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ คาร์บาเพเนม
ปอดอักเสบรุนแรงเสี่ยงผลการรักษาไม่ดี	ลิเนโซลิดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ แวนโคไมซินเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ เซเฟพิมเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์	คาร์บาเพเนม ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก

ในการเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในเด็กอายุมากกว่า 6-7 ปีและวัยรุ่น จะแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 2 กลุ่ม ดังนี้

• มีอาการปอดอักเสบเล็กน้อย;
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือผู้ป่วยโรคปอดบวมในเด็กหรือวัยรุ่นที่มีปัจจัยที่เปลี่ยนแปลง

ยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มแรก (ที่มีปอดอักเสบเล็กน้อย) คือ อะม็อกซิลลินและอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (รับประทาน) หรือแมโครไลด์ ยาปฏิชีวนะทางเลือก ได้แก่ เซฟูร็อกซิม (แอกเซทีน) หรือดอกซีไซคลิน (รับประทาน) หรือแมโครไลด์ หากกำหนดให้ใช้อะม็อกซิลลินหรืออะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกมาก่อน

ยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้สำหรับผู้ป่วยกลุ่มที่สอง (ผู้ป่วยปอดบวมรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือผู้ป่วยปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค) ได้แก่ อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก ยาปฏิชีวนะทางเลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือสี่ ควรเลือกแมโครไลด์ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทม และในโรคปอดบวมที่สันนิษฐานว่าเกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และ C. pneumoniae

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น (อายุ 7-18 ปี)

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
ปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง	อะม็อกซิลิน อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก มาโครไลด์	มาโครไลด์ เซฟูร็อกซิม ดอกซีไซคลิน
โรคปอดบวมรุนแรง ปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัยกระตุ้น	อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง	เซฟาโลสปอรินรุ่น III หรือ IV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล

การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลได้รับอิทธิพลอย่างมากจากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการรวดเร็วและมักเสียชีวิต ดังนั้น ในกรณีโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลและ VAP ที่รุนแรง หลักการเลือกใช้ยาอย่างไม่เข้มงวดจึงสมเหตุสมผลอย่างยิ่ง ในกรณีโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ไม่รุนแรงหรือค่อนข้างรุนแรง การรักษาจะเริ่มต้นด้วยยาที่เหมาะสมที่สุดในแง่ของขอบเขตการออกฤทธิ์

ดังนั้น เด็กที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลระดับเล็กน้อยหรือค่อนข้างรุนแรงในแผนกการรักษาสามารถได้รับยาอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกทางปากได้หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย หรือให้ยาทางเส้นเลือดดำก็ได้ ในกรณีของโรคปอดบวมที่รุนแรง ควรกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน) หรือรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม) หรือไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (ทิเมนติน) ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ทั้งหมดออกฤทธิ์ได้ดีกับเชื้อ S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae หรือเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในแผนกการรักษา หากสงสัยว่าเป็นปอดบวมในโรงพยาบาลจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสระดับเล็กน้อย สามารถกำหนดให้ใช้ออกซาซิลลินเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ได้ แต่หากสงสัยว่าเป็นปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสรุนแรง โดยเฉพาะปอดอักเสบแบบทำลายล้าง หรือมีการวินิจฉัยดังกล่าวแล้ว ก็จะมีการกำหนดให้ใช้ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซินเป็นยารักษาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

ทารกคลอดก่อนกำหนดในระยะที่ 2 ของการให้นมบุตรที่มีอาการปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis (ซึ่งมีลักษณะอาการแบบกึ่งเฉียบพลัน ปอดได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง มีการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านในปอดเพียงเล็กน้อย ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง) จะต้องได้รับยาโคไตรม็อกซาโซลร่วมกับยาปฏิชีวนะ หากวินิจฉัยว่าเป็นปอดอักเสบจากเชื้อ Pneumocystis ในโรงพยาบาล จะต้องรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซลเพียงอย่างเดียวเป็นเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์

ผู้ป่วยโรคโลหิตเป็นพิษ (ในกรณีที่โรคเริ่มเฉียบพลัน มีไข้สูง หายใจถี่ และมักไอ) จะได้รับยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมน การรักษาทางเลือก ได้แก่ คาร์บาเพเนม (ไทนัม เมโรพีเนม) หรือไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หากสงสัยว่าเป็นปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีไอ หายใจถี่ อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทำลายปอดด้วยการก่อตัวของตุ่มน้ำและ/หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ลิเนโซลิด หรือแวนโคไมซิน จะถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ปอดอักเสบจากเชื้อราในโรงพยาบาลในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดมักเกิดจากเชื้อ Aspergillus spp. นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดที่มีอาการหายใจลำบากจะต้องตรวจเอกซเรย์ทรวงอกด้วย CT ปอด เมื่อวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อราในโรงพยาบาล แพทย์จะสั่งยาแอมโฟเทอริซินบีในขนาดที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของหลักสูตรคืออย่างน้อย 3 สัปดาห์ แต่โดยทั่วไปแล้ว การรักษาจะนานกว่านั้น

ในผู้ป่วยที่อยู่ในแผนกศัลยกรรมหรือแผนกไฟไหม้ ปอดบวมในโรงพยาบาลมักเกิดจากเชื้อ Ps. aeruginosa รองลงมาคือ K. pneumoniae และ E. coli, Acenetobacter spp. และอื่นๆ เชื้อ S. aureus et epidermidis มักตรวจพบได้ยาก บางครั้งอาจตรวจพบเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนด้วย ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเชื้อ Ps. aeruginosa, K. pneumoniae และ E. coli ดังนั้น การเลือกยาปฏิชีวนะจึงเกือบจะเหมือนกับในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดที่มีปอดบวมในโรงพยาบาล โดยกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมน (เซฟตาซิดีม) และรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม) ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ทางเลือกในการรักษาคือการรักษาด้วยคาร์บาพีนัม (แทนัม เมโรพีเนม) หรือไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก ไม่ว่าจะใช้ในการรักษาแบบเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการรักษา หากสงสัยว่าเป็นปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในโรงพยาบาล แพทย์จะสั่งจ่ายไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซินเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ เมโทรนิดาโซลใช้สำหรับปอดอักเสบจากภาวะไร้อากาศ

การเกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤตต้องใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่มเดียวกันกับผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดและผู้ป่วยไฟไหม้ ในขณะเดียวกัน ในผู้ป่วย VAP ระยะท้าย สาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลก็เหมือนกันทุกประการ ดังนั้น การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจึงควรเหมือนกันกับผู้ป่วยในหอผู้ป่วยผ่าตัดและผู้ป่วยไฟไหม้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักคือ Ps. aeruginosa

ในระยะเริ่มต้นของ VAP สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล และสเปกตรัมของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจึงขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก และทำซ้ำเช่นเดียวกับในโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน

ขนาดยาของยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไป เส้นทางการใช้ยา และความถี่ในการใช้

ยาปฏิชีวนะ

ปริมาณยา

เส้นทางการบริหารจัดการ

ความถี่ในการบริหาร

เพนนิซิลินและสารอนุพันธ์

เบนซิลเพนิซิลลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 100,000-150,000 U/(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 2-3 กรัม/วัน 3-4 ครั้งต่อวัน	ฉัน/ม.4	วันละ 3-4 ครั้ง
แอมพิซิลลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./กก./วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 2-4 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3-4 ครั้ง
อะม็อกซิลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 25-50 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 3 ครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-40 มก./(กก. x วัน) (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีที่มีปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง 0.625 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรือ 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2-3 ครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30 มก./(กก. x วัน) (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1.2 กรัม ทุก 8 หรือ 6 ชั่วโมง	ฉัน/วี	วันละ 2-3 ครั้ง
ออกซาซิลลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 มก./(กก. x วัน) 4-12 ก./วัน	ฉัน/วี, ฉัน/เอ็ม	วันละ 4 ครั้ง
ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก	100 มก./(กก.xวัน)	ฉัน/วี	วันละ 3 ครั้ง

เซฟาโลสปอรินรุ่น I และ II

เซฟาโซลิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 60 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟูร็อกซิม (เซฟูร็อกซิมโซเดียม)	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.75-1.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟูร็อกซิม (แอกเซทีน)	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-30 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง

เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

เซโฟแทกซิม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง
เซฟไตรอะโซน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-75 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-2 กรัม วันละครั้ง	ฉัน/ม.4	วันละ 1 ครั้ง
เซโฟเปอราโซน + ซัลแบคแทม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 75-100 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/วี, ฉัน/เอ็ม	หนึ่ง zraz ต่อวัน
เซฟตาซิดีม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 2-3 ครั้ง

เซฟาโลสปอริน (รุ่นที่ 5)

เซเฟพีเม

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 100-150 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-2 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง

ฉัน/วี

วันละ 3 ครั้ง

คาร์บาเพเนม

อิมิเพเนม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	วี/ม. ฉัน/วี	วันละ 4 ครั้ง
เมโรพีเนม	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉัน/ม.4	วันละ 3 ครั้ง

ไกลโคเปปไทด์

แวนโคไมซิน

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง

ฉัน/ม.4

วันละ 3-4 ครั้ง

ออกซาโซลิดิโนน

ลิเนโซลิด

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 10 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป 10 มก./(กก. x วัน) วันละ 2 ครั้ง

ฉัน/ม.4

วันละ 3 ครั้ง

อะมิโนไกลโคไซด์

เจนตาไมซิน	5 มก./(กก.xวัน)	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง
อะมิคาซิน	15-30 มก./(กก. x วัน)	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง
เนทิลมิซิน	5 มก./(กก.xวัน)	ฉัน/ม.4	วันละ 2 ครั้ง

มาโครไลด์

อีริโทรไมซิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40-50 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 4 ครั้ง
สไปราไมซิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 15,000 หน่วย/(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 500,000 IU ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
โรซิโทรไมซิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 5-8 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
อะซิโธรมัยซิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 10 มก./(กก. x วัน) ในวันที่ 1 จากนั้น 5 มก./กก. x วัน เป็นเวลา 3-5 วัน สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม วันละครั้ง (ทุกวัน)	ข้างใน	วันละ 1 ครั้ง
คลาริโทรไมซิน	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 7.5-15 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง

เตตราไซคลิน

ดอกซีไซคลิน	เด็กอายุ 8-12 ปี 5 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5-1 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง	ข้างใน	วันละ 2 ครั้ง
ดอกซีไซคลิน	เด็กอายุ 8-12 ปี 2.5 มก./(กก. x วัน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉัน/วี	วันละ 2 ครั้ง

ยาต้านแบคทีเรียกลุ่มต่างๆ

โคไตรม็อกซาโซล (ไตรเมโทพริม + ซัลฟาเมทอกซาโซล)	20 มก./กก./วัน (ตามไตรเมโทพริม)	ข้างใน	วันละ 4 ครั้ง
เมโทรนิดาโซล	เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 7.5 มก./(กก. x วัน) เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	IV, ทางปาก	วันละ 3-4 ครั้ง
แอมโฟเทอริซิน บี	เริ่มต้นด้วย 100,000-150,000 IU จากนั้นค่อยๆ เพิ่มครั้งละ 50,000 IU ทุกๆ 3 วัน จนถึง 500,000-1,000,000 IU	ฉัน/วี	1 ครั้งใน 3-4 วัน
ฟลูโคนาโซล	6-12 มก./(กก. x วัน)	IV, ทางปาก	วันละ 1 ครั้ง

ยาเตตราไซคลินใช้เฉพาะในเด็กอายุ 8 ปีขึ้นไปเท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การบำบัดตามประสบการณ์สำหรับโรคปอดบวมจะเริ่มด้วยเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือรุ่นที่ 4 หรือแวนโคไมซินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หลังจากนั้น เมื่อทราบสาเหตุของโรคแล้ว การบำบัดอาจดำเนินต่อไป เช่น หากโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli เป็นต้น) S. aureus หรือ Streptococcus pneumoniae หรือกำหนดให้ใช้โคไตรม็อกซาโซล (ไตรเมโทพริม 20 มก./กก.) หากตรวจพบโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสต์ หรือกำหนดให้ใช้ฟลูโคนาโซลสำหรับโรคแคนดิดา หรือแอมโฟเทอริซินบีสำหรับโรคเชื้อราชนิดอื่นๆ หากโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะต้องให้ยาปฏิชีวนะไรแฟมพิซินและยาต้านวัณโรคชนิดอื่นๆ หากโรคปอดบวมเกิดจากไวรัส เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส จะต้องให้แกนไซโคลเวียร์ หากเป็นเชื้อไวรัสเริมก็จะจ่ายยาอะไซโคลเวียร์เป็นต้น

การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ลักษณะของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง	สาเหตุของโรคปอดบวม	ยาสำหรับการบำบัด
ภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ขั้นต้น	Pneumocystis carinii เชื้อราของสกุล Candida	โคไตรม็อกซาโซล 20 มก./กก. ในรูปแบบไตรเมโทพริม ฟลูโคนาโซล 10-12 มก./กก. หรือแอมโฟเทอริซินบี ใน 8 ขนาดยาที่เพิ่มขึ้น โดยเริ่มต้นที่ 150 U/กก. และสูงสุด 500 หรือ 1,000 U/กก.
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลขั้นต้น	แบคทีเรีย Enterobacteria (K. pneumoniae, E. coli, ฯลฯ) สแตฟิโลค็อกคัส (S. aureus, epidermidis, ฯลฯ) แบคทีเรีย Pneumococci	เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ III หรือ IV เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ไลน์โซลิดหรือแวนโคไมซินเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิกเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยเอดส์)	ปอดบวม ไซโตเมกะโลไวรัส เฮอร์เลสไวรัส ไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส เชื้อราแคนดิดา	โคไตรม็อกซาโซล 20 มก./กก. ตามไตรเมโทพริม แกนไซโคลเวียร์ อะไซโคลเวียร์ ริแฟมพิซินและยาต้านวัณโรคชนิดอื่น ฟลูโคนาโซล 10-12 มก./กก. หรือแอมโฟเทอริซิน บี ในขนาดที่เพิ่มขึ้น
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	แบคทีเรียแกรมลบ เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusahum	เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 3 หรือรุ่นที่ 4 เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ แอมโฟเทอริซินบีในขนาดที่เพิ่มขึ้น

ระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของยา ความรุนแรงของกระบวนการ ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม และประวัติก่อนเจ็บป่วยของเด็ก โดยทั่วไปแล้วระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนคือ 6-10 วัน และจะคงอยู่ต่อไปอีก 2-3 วันหลังจากได้ผลคงที่แล้ว สำหรับโรคปอดบวมที่มีภาวะแทรกซ้อนและรุนแรงมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาลคืออย่างน้อย 3 สัปดาห์ ข้อบ่งชี้ในการหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือเมื่อไม่มีอาการทางคลินิกของโรคและต้องติดตามการเอกซเรย์ด้วย

สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะใช้เวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์แต่บางครั้งอาจนานกว่านั้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การบำบัดภูมิคุ้มกัน

คำแนะนำสำหรับการใช้ยาแก้ไขภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อในชุมชนยังอยู่ในระหว่างการพัฒนา ประเด็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาพลาสมาแช่แข็งสดและอิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำได้รับการศึกษามากที่สุด โดยระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• เด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือน;
• การมีอยู่ของปัจจัยที่ปรับเปลี่ยน ยกเว้นปัจจัยทางสังคม ในโรคปอดบวมรุนแรง
• มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ของโรคปอดบวม:
• ปอดอักเสบแบบซับซ้อนโดยเฉพาะแบบทำลายล้าง

พลาสมาแช่แข็งสดขนาด 20-30 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดอย่างน้อย 3 ครั้งหรือทุกวันหรือทุก ๆ วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อิมมูโนโกลบูลินมาตรฐานสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำ (อิมไบโอโกลบูลินอินทราโกลบิน ออกตาแกม เป็นต้น) จะถูกกำหนดให้เร็วที่สุดในวันที่ 1-2 ของการรักษา โดยให้ในขนาดการรักษาปกติ (500-800 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) อย่างน้อย 2-3 ครั้ง ทุกวันหรือทุก ๆ วัน ในกรณีนี้ ควรเพิ่มระดับ IgG ในเลือดของผู้ป่วยมากกว่า 800 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ ในเลือดของทารกแรกเกิดมากกว่า 600 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ ในโรคปอดบวมจากการทำลายล้าง มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาอิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำที่มี IgG และ IgM (เพนตาโกลบิน)

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลนั้นบ่งชี้ว่าเด็กที่ป่วยเป็นโรคนี้จะมีภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบทุติยภูมิหรือแบบปฐมภูมิน้อยกว่า ดังนั้น ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจึงเหมือนกับโรคปอดบวมในโรงพยาบาลนั่นเอง นั่นคือเหตุผลที่การทดแทนภูมิคุ้มกันด้วยพลาสมาสดแช่แข็งและอิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำจึงเป็นวิธีที่จำเป็นในการรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) พลาสมาสดแช่แข็งจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำวันละครั้งทุกวันหรือทุก 2-3 วัน (รวม 3-5 ครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ) อิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำจะถูกกำหนดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในวันที่ 1-3 ของการรักษา ในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โดยเฉพาะโรคที่รุนแรง มีข้อบ่งชี้ในการใช้อิมมูโนโกลบูลินที่ประกอบด้วย IgG และ IgM (เพนตาโกลบิน)

การรักษาโรคซินโดรม

การชดเชยน้ำในร่างกายในโรคปอดบวมควรดำเนินการให้ครบถ้วน ควรจำไว้ว่าภาวะน้ำในร่างกายสูงในโรคปอดบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้สารน้ำทางเส้นเลือด มักเกิดขึ้นได้ง่ายเนื่องจากฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH) หลั่งออกมามากขึ้น ดังนั้น ในโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรให้สารน้ำทางปากในรูปแบบของน้ำผลไม้ ชา น้ำแร่ และน้ำเกลือแร่

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด: ภาวะเลือดออกมาก หมดสติ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต กลุ่มอาการ DIC ปริมาณของเหลวที่ให้คือ 30-100 มล./กก. (ในกรณีภาวะเลือดออกมาก 100-120 มล./กก.) สำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ให้ใช้สารละลายกลูโคส 10% ร่วมกับสารละลายริงเกอร์ส รวมทั้งสารละลายรีโอโพลีกลูซินในอัตรา 20-30 มล./กก.

การบำบัดอาการไอเป็นหนึ่งในแนวทางหลักของการบำบัดตามอาการและมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคปอดบวม ในบรรดายาแก้ไอ ยาที่นิยมใช้คือยาละลายเสมหะ ซึ่งจะช่วยทำให้เสมหะในหลอดลมเจือจางลงได้ดีโดยการเปลี่ยนโครงสร้างของเสมหะ ยาละลายเสมหะใช้รับประทานและสูดดมเป็นเวลา 3-10 วัน ยาที่ใช้คือแอมบรอกซอล (แอมโบรเฮกซาล แอมโบรบีน เป็นต้น) อะเซทิลซิสเทอีน (ACC) บรอมเฮกซีน คาร์โบซิสเทอีน

ลาโซลวาน (แอมบรอกซอล) - สารละลายสำหรับรับประทานและสูดดม

ยาละลายเสมหะ มีฤทธิ์ขับเสมหะ ขับเสมหะ และขับเสมหะ Lazolvan ทำให้เสมหะเหลวโดยกระตุ้นเซลล์เซรุ่มของต่อมเยื่อบุหลอดลม ทำให้สัดส่วนของส่วนประกอบเซรุ่มและเมือกในเสมหะผิดปกติเป็นปกติ กระตุ้นการสร้างสารลดแรงตึงผิวในถุงลมและหลอดลม กระตุ้นเอนไซม์ไฮโดรไลซิ่งและเพิ่มการปล่อยไลโซโซมจากเซลล์ Clara ลดความหนืดของเสมหะและคุณสมบัติการยึดเกาะ เพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวของซิเลียของเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย เพิ่มการขนส่งเสมหะผ่านซิเลีย เพิ่มการแทรกซึมของอะม็อกซิลลิน เซฟูโรซิแคม อีริโทรไมซิน และดอกซีไซคลินเข้าไปในสารคัดหลั่งจากหลอดลม

ข้อบ่งใช้: โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีเสมหะหนืด: โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ปอดบวม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืดหลอดลมที่มีอาการขับเสมหะได้ยาก หลอดลมโป่งพอง

วิธีการบริหารและปริมาณ: สารละลาย 2 มล. ประกอบด้วยแอมบรอกโซลไฮโดรคลอไรด์ 15 มก. (1 มล. = 25 หยด) สำหรับการสูดดม: เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี - สูดดม 1-2 ครั้งๆ ละ 2 มล. ทุกวัน ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 6 ปี: สูดดม 1-2 ครั้งๆ ละ 2-3 มล. ทุกวัน สำหรับการบริหารช่องปาก: เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี: 1 มล. (25 หยด) วันละ 2 ครั้ง, อายุ 2-6 ปี: 1 มล. (25 หยด) วันละ 3 ครั้ง, อายุมากกว่า 6 ปี: 2 มล. (50 หยด) วันละ 2-3 ครั้ง ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี: ในช่วงเริ่มต้นการรักษา 4 มล. วันละ 3 ครั้ง

แนวทางการรักษาตามอาการอีกทางหนึ่งคือการใช้ยาลดไข้ ซึ่งกำหนดไว้สำหรับไข้ที่สูงกว่า 39.5 °C อาการชักจากไข้ และเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเมตาพลูโทนิก ซึ่งมักมีไข้รุนแรงร่วมด้วย ปัจจุบันรายชื่อยาลดไข้ที่ใช้ในเด็กมีจำกัดอยู่เพียงพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเท่านั้น ยาทั้งสองชนิดถูกกำหนดให้แยกกันหรือใช้ร่วมกับยาแก้แพ้รุ่นแรก (โพรเมทาซีน คลอโรไพรามีน)

พาราเซตามอลกำหนดรับประทานหรือทางทวารหนักในอัตรา 10-15 มก. / (กก. x วัน) ใน 3-4 ครั้ง ไอบูโพรเฟนกำหนดรับประทานในอัตรา 5-10 มก. / (กก. x วัน) ใน 3-4 ครั้ง โพรเมทาซีน (พิโพลเฟน) กำหนดรับประทานในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี 0.005 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี - 0.01 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เด็กอายุมากกว่า 5 ปี - 0.03-0.05 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน หรือคลอโรไพรามีน (ซูพราสติน) กำหนดรับประทานในขนาดเดียวกัน (เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี 0.005 กรัม เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี - 0.01 กรัม เด็กอายุมากกว่า 5 ปี - 0.03-0.05 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน)

ที่อุณหภูมิสูงกว่า 40 องศาเซลเซียส จะใช้ส่วนผสมที่มีฤทธิ์สลายตัว ซึ่งประกอบด้วยคลอร์โพรมาซีน (อะมินาซีน) ในขนาด 0.5-1.0 มิลลิลิตรของสารละลาย 2.5% โพรเมทาซีน (พิโพลเฟน) ในสารละลาย 0.5-1.0 มิลลิลิตร ส่วนผสมที่มีฤทธิ์สลายตัวจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้ง ในรายที่มีอาการรุนแรง จะเติมเมตามิโซลโซเดียม (แอนัลจิน) ลงในส่วนผสมในรูปแบบของสารละลาย 10% ในอัตรา 0.2 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กด้วยการผ่าตัด

การเจาะจะทำในกรณีของฝีในปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบซิงนิวโมนิก เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบพีโอพนิวโมทอแรกซ์ และเยื่อหุ้มปอดมีหนอง

การพยากรณ์โรคปอดบวม

โรคปอดบวมส่วนใหญ่จะหายไปโดยไม่มีร่องรอย แม้ว่ากระบวนการดูดซึมของเชื้อจะใช้เวลานานถึง 1-2 เดือนก็ตาม

หากไม่รักษาโรคปอดบวมอย่างถูกต้องหรือทันท่วงที (โดยเฉพาะในเด็กที่มีโรคปอดเรื้อรัง เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส ความบกพร่องทางพัฒนาการ และอื่นๆ) อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมแบบแยกส่วนหรือแบบกลีบ และหลอดลมผิดรูปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้

โรคปอดบวมในวัยเด็กซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีจะแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของปอดเรื้อรัง และการเกิดพยาธิสภาพของปอดเรื้อรังในผู้ใหญ่