การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวม

ควรทำการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม เม็ดเลือดขาวมากกว่า 10-12x10 ⁹ /l และแถบเลื่อนมากกว่า 10% บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปอดบวม เม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3x10 ⁹ /l หรือเม็ดเลือดขาวมากกว่า 25x10 ⁹ /l ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีในเลือดและความสมดุลของกรด-ด่างในเลือดเป็นวิธีมาตรฐานในการตรวจเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยจะตรวจสอบการทำงานของเอนไซม์ในตับ ระดับครีเอตินิน ยูเรีย และอิเล็กโทรไลต์

การวินิจฉัยสาเหตุส่วนใหญ่มักทำในโรคปอดบวมรุนแรง โดยทำการเพาะเชื้อในเลือด ซึ่งจะให้ผลบวกใน 10-40% ของกรณี การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะในเด็กไม่ค่อยได้ใช้กันเนื่องจากความยากลำบากทางเทคนิคในการเก็บเสมหะในช่วง 7-10 ปีแรกของชีวิต แต่ในกรณีของการส่องกล้องหลอดลม จะใช้การตรวจทางจุลชีววิทยา โดยวัสดุที่ใช้คือสารที่ดูดออกมาจากโพรงจมูก ท่อช่วยหายใจ และท่อช่วยหายใจ นอกจากนี้ เพื่อระบุเชื้อก่อโรค จะมีการเจาะรูเยื่อหุ้มปอดและเจาะเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดเพื่อตรวจหาเชื้อก่อโรค

วิธีการวิจัยทางซีรัมวิทยายังใช้เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรค การเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะในซีรัมคู่ที่นำมาในระยะเฉียบพลันและช่วงพักฟื้นอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาหรือเชื้อคลาไมเดีย วิธีการที่เชื่อถือได้ยังรวมถึงการตรวจหาแอนติเจนด้วยการจับกลุ่มลาเท็กซ์ การตรวจภูมิคุ้มกันด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิส ELISA, PCR เป็นต้น อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ทั้งหมดต้องใช้เวลา ไม่ส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษา และมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเท่านั้น

วิธีการทางเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคปอดบวม

“มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กคือการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก ซึ่งถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและเฉพาะเจาะจงมาก (ความจำเพาะของวิธีนี้คือ 92%) เมื่อวิเคราะห์ภาพเอกซเรย์ จะประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ขนาดของการแทรกซึมของปอดและความชุกของมัน
• การมีหรือไม่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
• การมีอยู่หรือการไม่มีการทำลายเนื้อปอด

ข้อมูลทั้งหมดนี้ช่วยในการระบุความรุนแรงของโรคและเลือกการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม หลังจากนั้น เมื่อเห็นพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ควบคุม (เมื่อออกจากโรงพยาบาลหรือเมื่อเด็กได้รับการรักษาที่บ้าน) แนะนำให้ตรวจเอกซเรย์ควบคุมไม่เร็วกว่า 4-5 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค

การตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกในช่วงเฉียบพลันของโรคจะทำเฉพาะในกรณีที่มีอาการปอดเสียหายมากขึ้นหรือมีอาการถูกทำลาย และ/หรือเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเท่านั้น ในกรณีของปอดอักเสบแบบซับซ้อน จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ควบคุมอาการก่อนออกจากโรงพยาบาล

ในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ หากโรคปอดบวมเกิดขึ้น 48 ชั่วโมงก่อนเสียชีวิต การตรวจเอกซเรย์อาจให้ผลลบได้ โรคปอดบวมที่ตรวจพบว่าเป็นลบ (เมื่อการตรวจเอกซเรย์ทำ 5-48 ชั่วโมงก่อนผู้ป่วยเสียชีวิตแล้วไม่พบเชื้อปอดแทรกซึมเข้าไปในปอด) พบได้ 15-30% ของผู้ป่วย การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หายใจอ่อนแรง และมักมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในระยะสั้น

การตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกของปอดบวมในโรงพยาบาลในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการเมื่ออาการของความเสียหายของปอดดำเนินไป หรือเมื่อสัญญาณของการทำลายและ/หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบปรากฏขึ้น เมื่อเห็นพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของปอดบวม จะทำการตรวจเอกซเรย์ควบคุมเมื่อออกจากโรงพยาบาล

เมื่อประเมินสภาพของเด็กที่เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคใดๆ และเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนอย่างรุนแรง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพและประสิทธิภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะการอ่านค่าออกซิเจนในเลือด สำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรงและโรคปอดบวมจากโรงพยาบาล โดยเฉพาะ VAP จำเป็นต้องติดตามตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น อัตราการหายใจ อัตราชีพจร ความดันโลหิต สมดุลกรด-ด่าง การขับปัสสาวะ และสำหรับเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิต น้ำหนักตัว

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะใช้เมื่อจำเป็นเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค เนื่องจาก CT มีความไวสูงกว่าการเอกซเรย์ธรรมดาถึง 2 เท่า ในการตรวจหาจุดแทรกซึมในปอดส่วนล่างและส่วนบน

การส่องกล้องตรวจหลอดลมและเทคนิคการบุกรุกอื่นๆ ใช้เพื่อรับวัสดุสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันรุนแรงและเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมในเด็ก

ในการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงอายุของเด็กด้วย เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดมีลักษณะเฉพาะของตัวเองในแต่ละช่วงวัย

ในวัยทารก ภาพทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น การสำลัก สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม รูรั่วของหลอดลมและหลอดอาหารซึ่งยังไม่เคยได้รับการวินิจฉัย กรดไหลย้อน ปอดผิดรูป (ถุงลมโป่งพองแบบกลีบ) หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคซีสต์ไฟโบรซิส และภาวะพร่องอัลฟา-แอนติทริปซิน ในเด็กอายุ 2-3 ขวบและในวัยที่โตขึ้น (อายุไม่เกิน 6-7 ปี) ควรแยกโรค Kartagener, โรคฮีโมไซเดอโรซิสในปอด, โรคถุงลมโป่งพองแบบไม่จำเพาะเจาะจง, ภาวะพร่อง IgA แบบเลือกสรร

การวินิจฉัยแยกโรคในวัยนี้ควรอาศัยการใช้การตรวจหลอดลมและหลอดลมด้วยกล้อง (นอกเหนือจากการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกและการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย) การตรวจด้วยเครื่องตรวจหลอดลมและหลอดลมฝอย การตรวจหลอดเลือด การตรวจเหงื่อและการทดสอบอื่น ๆ สำหรับโรคซีสต์ไฟบรซีส การกำหนดความเข้มข้นของแอลฟา-แอนติทริปซิน การศึกษาอิมมูโนแกรมในเลือดและการศึกษาอื่น ๆ

ในทุกช่วงอายุ จำเป็นต้องแยกโรควัณโรคปอดออก ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวกของกระบวนการภายใน 3-5 วัน (สูงสุด 7 วัน) ของการบำบัด ปอดอักเสบจากการติดเชื้อในชุมชนที่กินเวลานาน หรือการดื้อต่อการบำบัด จำเป็นต้องขยายแผนการตรวจเพื่อระบุเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) และเพื่อวินิจฉัยโรคปอดอื่นๆ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เมื่อมีอาการหายใจลำบากและมีการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมเฉพาะที่ปรากฏบนภาพเอกซเรย์ทรวงอก จำเป็นต้องแยกส่วนที่เกี่ยวข้องกับปอดออกจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน (เช่น ในโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบ) รวมถึงความเสียหายของปอดที่เป็นผลจากการบำบัด (ความเสียหายของปอดที่เกิดจากยา ปอดอักเสบจากการฉายรังสี เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]