สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก

สาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชน (ในประเทศ) ในเด็ก

สาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนเกิดจากเชื้อแบคทีเรียผสมใน 50% ของผู้ป่วยและในกรณีส่วนใหญ่ (ใน 30% ของคดี) โรคปอดบวมในชุมชนเกิดจากเชื้อแบคทีเรียและไวรัส เหตุผลนี้มักพบบ่อยในเด็กอายุต้นและก่อนวัยเรียน ในกรณีที่ร้อยละขนาดเล็ก (5-7%) เป็นตัวแทนจากสาเหตุของไวรัสไวรัสจุลินทรีย์ผสมและ 13-15% - การสมาคมแบคทีเรียแบคทีเรียสมาคมเช่นStreptococcus pneumoniaeกับ beskapsulnoy influenzae Haemophilus ในอีก 50% ของกรณีเชื้อสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนเป็นเพียงแบคทีเรียเท่านั้น ชนิดของแบคทีเรีย - เชื้อโรคขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตบทบาทของโรคปอดบวมและโรคเลือดปนเปื้อนเป็นสาเหตุที่ไม่สำคัญเนื่องจากแอนติบอดีต่อเชื้อโรคเหล่านี้ถูกถ่ายทอดจากแม่ในครรภ์ บทบาทสำคัญในยุคนี้คือE. Coli, K. PneumoniaeและS. Aureusและepidermidis ความสำคัญทางจริยธรรมของแต่ละคนมีขนาดเล็กและไม่เกิน 15-20% แต่พวกเขากำหนดรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคในเด็กที่ซับซ้อนโดยการพัฒนาของการติดเชื้อช็อกพิษและการทำลายของปอด ใน 3% ของกรณีMoraxella catarrhalisเกิดขึ้น กลุ่ม pneumonias ในยุคนี้อีก - โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคที่ผิดปกติส่วนใหญ่Chlamydia trachomatis,ที่เด็กมีการติดเชื้อจากแม่หรือคลอด (ไม่ค่อยคลอด) หรือในวันแรกของชีวิต นอกจากนี้การติดเชื้อPneumocystis cariniiยังเป็นไปได้(โดยเฉพาะในเด็กทารกแรกเกิด)

เริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไปจนถึง 6-7 ปีปอดอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากStreptococcus pneumoniaeซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมได้ถึง 60% บ่อยครั้งที่กล่าวมาแล้วยังมีการหว่านเมล็ดฮีโมฟีเลียสที่ไม่มีเมล็ดพันธุ์ด้วย Haemophilus influenzae type b มีจำนวนน้อย (ใน 7-10% ของกรณี) สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมที่รุนแรงโดยการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคที่เกิดจากเชื้อ S. Aureus, S. EpidermidisและS. Pyogenes,มักจะพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสรุนแรงเช่นไข้หวัดใหญ่อีสุกอีใสหัดติดเชื้อเริมและไม่เกินความถี่ 2-3% โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติในเด็กในวัยนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ M. PneumoniaeและC. Pneumoniae ควรสังเกตว่าบทบาทของM. Pneumoniaeเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กได้เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การติดเชื้อ Mycoplasma เริ่มได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นในปีที่สองถึงสามของชีวิต C. Pneumoniae ถูกตรวจพบตามกฎในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กที่มีอายุมากกว่า 7 ปีในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากที่ผู้ใหญ่ โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ S. Pneumoniae (ถึง 35-40% ในทุกกรณี), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%) เชื้อโรคดังกล่าวเป็นเชื้อ H. influenzaeชนิด B, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coliฯลฯ ), S. AureusและS. Epidermidis ในทางปฏิบัติไม่พบ

ไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนได้ พวกเขาสามารถเป็นทั้งสาเหตุที่เป็นอิสระของโรคและ (มากมัก) สร้างความสัมพันธ์ของเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ที่สำคัญที่สุดคือไวรัสคอมพิวเตอร์ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณีของไวรัสและไวรัสแบคทีเรียโรค; ใน 25% ของกรณีสาเหตุของโรคคือเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดที่ 3 และชนิดที่ 1 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B และ adenoviruses มีบทบาทเพียงเล็กน้อย มีการตรวจพบไวรัส Rhinoviruses, Enteroviruses, coronaviruses น้อยลง ควรสังเกต ว่าโรคปอดบวมที่เกิดจากไวรัสหัด, หัดเยอรมัน, อีสุกอีใสอธิบายไว้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่ได้รับจากโรงพยาบาล / เด็กที่ป่วยเป็นโรคในโรงพยาบาล

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลแตกต่างจากโรคปอดบวมในชุมชนที่มีอยู่ในสเปกตรัมของเชื้อโรคและความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ สเปกตรัมเชื้อโรคแบคทีเรียและเชื้อราของโรงพยาบาลที่เป็นโรคปอดบวมที่ไม่ใช่ปอดอักเสบอยู่ในรูปแบบของโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยอยู่ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีแผนกบำบัดโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอาจเกิดจากโรคปอดบวม แต่บ่อยกว่าคือS. AureusหรือS. EpidermidisหรือK. Pneumonia โรงพยาบาลก่อนวัยอันควรของขั้นตอนที่สองของการพยาบาล - เอสเรียสหรือเอส epidermidis,หรือK. Pneumoniae,หรือ (อีกครั้ง) ของ Pneumocystis carinii

สาเหตุของแบคทีเรียในปอดบวมที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งขึ้นอยู่กับการพักฟื้นของผู้ป่วย

ลักษณะของการแยก	เชื้อโรคปอดบวม
การช่วยชีวิตการดูแลผู้ป่วยหนัก	Ps aeruginosa S. Aureus และ epidermidis อี coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
ศัลยกรรมเผาแผนก	ps aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus และ epidermidis แบบไม่ใช้ออกซิเจน
Onkohematolohyya	Ps aeruginosa K. ปอดบวม E. Coliและ enterobacteria อื่น ๆ S. aureus และ epidermidis Aspergillus spp
แผนกบำบัด	S. Aureus และ epidermidis K. ปอดบวม S. Pneumoniae
ส่วนที่สองของระยะคลอดก่อนกำหนด	S. Aureus และ epidermidis K. ปอดบวม Pneumocystis carinii

สาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (เช่นเดียวกับในสาเหตุของชุมชนที่ได้มา) ในเด็กวางอย่างมีนัยสำคัญ (ไม่เกิน 20% ของราย) ครอบครองไวรัสระบบทางเดินหายใจ เชื้อโรคเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคเพียงอย่างเดียวหรือบ่อยขึ้นในรูปแบบของสมาคมไวรัสและแบคทีเรียใน 7% ของกรณี - ในรูปแบบของเชื้อราสมาคมCandidaไวรัสหรือไวรัสและแบคทีเรีย ในบรรดาไวรัสที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาลครอบงำจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ A อย่างน้อย - ไข้หวัดใหญ่ไวรัส B, parainfluenza, adenovirus และไวรัสคอกซากีในที่สังเกตได้น้อยมากและ PC ไวรัสและไวรัสคอกซากีตรวจพบในการสังเกตเดียว

ในบรรดาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับพัดลมปอดบวมต้นและปลายจะแยกออกจากกัน สาเหตุของพวกเขาแตกต่างกัน โรคปอดบวมซึ่งพัฒนาขึ้นใน 72 ชั่วโมงแรกหลังใส่ท่อปัสสาวะมักจะมีสาเหตุเดียวกันกับโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อายุเท่ากัน เพราะนี่คือหลักความจริงที่ว่าในการเกิดโรคของ microaspiration หลักสำคัญของเนื้อหา oropharyngeal และตามลำดับของจุลินทรีย์ซึ่งมีการปนเปื้อนและตั้งรกรากเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ดังนั้นในเด็กที่มีอายุระหว่าง 2 สัปดาห์ถึง 6-7 เดือน VAP ต้นมักเกิดจากเชื้อ E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus และ epidermidis ในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี - S. Pneumoniaeแม้ว่าจะมีโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ H. Influenzae ในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคปอดบวมที่มีอายุมากกว่า 7 ปีโรคปอดบวมและโรคปอดบวมมักไม่ค่อยเกิดขึ้น

สำหรับช่วงปลาย VAP (เมื่อปอดบวมพัฒนาภายในระบายอากาศ 72 ชั่วโมง) ในสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเชื้อโรคเด่นเช่นPs aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp,เช่นเดียวกับเชื้อ S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida และอื่น ๆ . เหตุผลนี้เป็นที่ VAP ภายหลังที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่โรงพยาบาลอาณานิคมอุปกรณ์ระบบทางเดินหายใจและดังนั้นที่นี่ได้นำ nonfermentative ค่า แบคทีเรียแกรมลบและเหนือสิ่งอื่นใด Pseudomonas aeruginosa สาเหตุของการหายใจของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องแสดงในตาราง 76-2

สาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยในเด็ก

โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับตัวระบายอากาศ	เชื้อโรคปอดบวม
ตอนต้น	สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางพันธุกรรมที่เกี่ยวกับอายุของโรคปอดบวมในชุมชน
สาย	Ps aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. ปอดบวม E. Coli Candida spp.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะพูดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลักที่ติดเชื้อ HIV ผู้คนและผู้ป่วยโรคเอดส์มักจะปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis cariniiและเชื้อราของพืชและสัตว์ของ Candida,เช่นเดียวกับเอ็ม avium-intracellulareและไวรัสเริม, cytomegalovirus เมื่อโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกายโรคปอดบวมมักเกิดจากเอส pneumoniae,ดีเป็นเชื้อและ enterobacteria, neutropenia - แกรมลบ enterobacteria และเชื้อรา

[8], [9], [10],

สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กลุ่มผู้ป่วย	เชื้อโรคปอดบวม
ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเซลล์ต้นกำเนิด	Pneumocystis เห็ดของสกุลCandida
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องทางร่างกายขั้นต้น	Pneumococcus pneumoniae เชื้อ Enterobakterii
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ผู้ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยโรคเอดส์)	ไวรัสปอดอักเสบ Mycobacterium tuberculosis เชื้อราในสกุลCandida
ผู้ป่วยที่เป็น neutropenia	Gram-negative enterobacteria เชื้อราในสกุลCandida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การเกิดโรคปอดบวมในเด็ก

ในการก่อโรคของโรคปอดบวมการป้องกันการติดเชื้อในเด็กในระดับต่ำ (เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่) มีบทบาทอย่างหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นเรื่องแปลกสำหรับเด็กวัยเริ่มต้นจึงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคปอดบวมจะสูงขึ้น นอกจากนี้ความไม่เพียงพอญาติของการกวาดล้าง mucociliary เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ ด้วยซึ่งเป็นกฎและเริ่มมีโรคปอดบวมในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก นอกจากนี้ควรสังเกตความเอนเอียงของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจเพื่อบวมน้ำและการสร้างเสมหะหนืดในการพัฒนาของการอักเสบซึ่งยังฝ่าฝืนการกวาดล้าง mucociliary ในเด็ก

มีสี่ขั้นพื้นฐานของกระบวนการก่อโรคปอดบวมกลไกคือ: microaspiration หลั่ง oropharyngeal, การหายใจเอาละอองที่มีเชื้อจุลินทรีย์การแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ hematogenous มุ่งเน้นการติดเชื้อนอกปอดโดยตรงและการแพร่ระบาดของการติดเชื้อของอวัยวะใกล้เคียงได้รับผลกระทบ

ของกลไกเหล่านี้ในเด็กที่สำคัญที่สุดคือการหลั่งน้ำลายของการหลั่งของ oropharynx มีบทบาทสำคัญในการสร้างต้นกำเนิดในฐานะทางเดินที่ได้รับจากชุมชน และโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นที่พบได้บ่อยในเด็กวัยแรกเกิดและวัยอนุบาลการอุดตันในทางเดินหายใจยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการน้ำจืด มักจะสังเกตเห็นการรวมกันของกลไกเหล่านี้ ความกระหายของสารที่มีอยู่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและ / หรือกระเพาะอาหารเป็นส่วนสำคัญของทารกแรกเกิดและเด็กแรกเกิดในระหว่างการให้นมและ / หรือเมื่ออาเจียนรวมทั้งการสำลัก

เมื่อ microaspiration (หรือความทะเยอทะยานหรือการหายใจเอาละอองที่มีเชื้อแบคทีเรีย) สอดคล้องกับกลไกการต้านทานของเด็กบกพร่องที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายเช่นโรคซาร์ส, การสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการพัฒนาของโรคปอดบวม การแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์จากการติดเชื้อและการแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อจากอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บที่อยู่ใกล้เคียงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเกิดโรค อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่กลไกเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคปอดบวมรอง

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดจุลภาคและเพื่อการพัฒนาของโรคปอดบวม:

• อายุได้ถึง 6 เดือนโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด
• ความผิดปกติของสมองและโรคทางพันธุกรรม, อาการหงุดหงิด (Consulive syndrome);
• ภาวะกลืนลำบาก (อาเจียนและการสำลัก, ท่อน้ำไขสันหลังอักเสบ, achalasia, gastroesophageal reflux);
• bronchoobstructive syndrome ที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจ ได้แก่ ไวรัสการติดเชื้อ;
• ความเสียหายเชิงกลของอุปสรรคในการป้องกัน (ท่อทางจมูก, การใส่ท่อช่วยหายใจ, tracheostomy, gastroduodenoscopy);
• อาเจียนซ้ำในช่วงที่ลำไส้ผิดปกติโรคติดเชื้อรุนแรงและร่างกาย;
• การระบายอากาศด้วยกลไก o การพัฒนาภาวะวิกฤติเนื่องจากโรคต้นแบบ
• การปรากฏตัวของ malformations (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของหัวใจและปอด);
• การยับยั้งกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ