^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

กุมารแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน (ที่บ้าน) ในเด็ก

สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนใน 50% ของผู้ป่วยเกิดจากจุลินทรีย์ผสม และในกรณีส่วนใหญ่ (30% ของผู้ป่วย) โรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนเกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย สาเหตุนี้มักพบในเด็กวัยเตาะแตะและวัยก่อนเข้าเรียน ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย (5-7%) สาเหตุเกิดจากจุลินทรีย์ผสมระหว่างไวรัสและไวรัส และในผู้ป่วย 13-15% เกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างแบคทีเรียและแบคทีเรีย เช่น ความสัมพันธ์ระหว่าง Streptococcus pneumoniae กับHaemophilus influenzae ที่ไม่มีแคปซูล ใน 50% ที่เหลือ สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนเกิดจากแบคทีเรียเท่านั้น ประเภทของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต บทบาทเชิงสาเหตุของเชื้อนิวโมคอคคัสและฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีไม่มีนัยสำคัญ เนื่องจากแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคเหล่านี้ถ่ายทอดจากแม่ในครรภ์ เชื้ออีโคไล เค. พีโนโมเนีย และเชื้อเอส. ออเรียส และเอพิเดอร์มิดิสมีบทบาทสำคัญมากในวัยนี้ ความสำคัญเชิงสาเหตุของเชื้อทั้งสองชนิดมีเพียงเล็กน้อยและไม่เกิน 15-20% แต่เชื้อเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดในเด็ก ซึ่งมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการทำลายปอด Moraxella catarrhalis เกิดขึ้นใน 3% ของผู้ป่วย กลุ่มโรคปอดบวมอีกกลุ่มหนึ่งในวัยนี้คือโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chlamydia trachomatis ซึ่งเด็ก ๆ ติดเชื้อจากแม่ได้ทั้งในครรภ์ (ไม่ค่อยบ่อยนักในครรภ์ก่อนคลอด) หรือในช่วงวันแรก ๆ ของชีวิต นอกจากนี้ การติดเชื้อ Pneumocystis carinii ก็เป็นไปได้ (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด)

ตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไปจนถึง 6-7 ปี โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae ซึ่งคิดเป็น 60% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมทั้งหมด ดังที่กล่าวไปแล้ว มักมีการเพาะเชื้อ Haemophilus influenzae ชนิดไม่มีแคปซูลด้วย Haemophilus influenzae ชนิด b ตรวจพบได้น้อยครั้ง (7-10% ของผู้ป่วย) เชื้อก่อโรคนี้มักทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงร่วมกับการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคที่เกิดจากเชื้อ S. aureus, S. epidermidis และ S. pyogenes มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรง เช่น ไข้หวัดใหญ่ อีสุกอีใส หัด โรคเริม และมักพบได้ไม่เกิน 2-3% โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคชนิดไม่ปกติในเด็กวัยนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และ C. pneumoniae ควรสังเกตว่าบทบาทของ M. pneumoniae ในฐานะสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การติดเชื้อไมโคพลาสมามักได้รับการวินิจฉัยในช่วงปีที่สองหรือปีที่สามของชีวิต โดยทั่วไป C. pneumoniae ตรวจพบในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กอายุมากกว่า 7 ปีแทบไม่ต่างจากผู้ใหญ่เลย โดยส่วนใหญ่แล้วโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae (คิดเป็น 35-40% ของผู้ป่วยทั้งหมด) M. pneumoniae (23-44%) C. pneumoniae (15-30%) ส่วนเชื้อก่อโรคอย่าง H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli เป็นต้น), S. aureus และ S. epidermidis แทบจะไม่ถูกตรวจพบเลย

ไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนได้เช่นกัน ไวรัสสามารถเป็นทั้งสาเหตุอิสระของโรคและ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ทำให้เกิดการเชื่อมโยงระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย ไวรัสที่สำคัญที่สุดคือไวรัสพีซี ซึ่งพบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคที่เกิดจากไวรัสและแบคทีเรีย ใน 25% ของผู้ป่วย สาเหตุของโรคคือไวรัสพาราอินฟลูเอนซาชนิด 3 และ 1 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B และอะดีโนไวรัสมีบทบาทเพียงเล็กน้อย ไรโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส และโคโรนาไวรัสพบได้น้อยกว่า ควรสังเกตว่าปอดบวมที่เกิดจากไวรัสหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสได้รับการอธิบายไว้แล้ว

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลในเด็ก

โรคปอดบวมในโรงพยาบาลแตกต่างจากโรคปอดบวมในชุมชนอย่างมากในแง่ของกลุ่มของเชื้อก่อโรคและการดื้อต่อยาปฏิชีวนะ กลุ่มของเชื้อก่อโรคแบคทีเรียและเชื้อราในโรคปอดบวมที่ไม่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยอยู่ ดังนั้น ในผู้ป่วยในแผนกการรักษา โรคปอดบวมในโรงพยาบาลอาจเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ S. aureus หรือ S. epidermidis หรือ K. pneumoniae ในทารกคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลระยะที่ 2 ได้แก่ เชื้อ S. aureus หรือ S. epidermidis หรือ K. pneumoniae หรือ (ในบางกรณีที่พบได้น้อย) เชื้อ Pneumocystis carinii

สาเหตุแบคทีเรียของโรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับแผนกที่ผู้ป่วยเข้าพัก

ลักษณะของแผนก

เชื้อก่อโรคปอดบวม

การช่วยชีวิตผู้ป่วยหนัก

พีเอส.แอรูจิโนซ่า

S. aureus และ epidermidis

อี.โคไล

เค. ปอดบวม

เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter spp.

เชื้อรา Candida spp.

แผนกศัลยกรรมไฟไหม้

พีเอส.แอรูจิโนซ่า

เค. ปอดบวม

อี.โคไล

เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter spp.

S. aureus และ epidermidis

แอนแอโรบส์

มะเร็งเม็ดเลือด

พีเอส. เอรูจิโนซ่า

เค. ปอดบวม

อีโคไลและแบคทีเรียชนิดเอนเทอโรอื่นๆ

S. aureus และ epidermidis

เชื้อรา Aspergillus spp

แผนกรักษา

S. aureus และ epidermidis

เค. ปอดบวม

โรคปอดบวม

แผนกที่ 2 สำหรับการเลี้ยงทารกคลอดก่อนกำหนด

S. aureus และ epidermidis

เค. ปอดบวม

ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส คารินี

ในสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (เช่นเดียวกับสาเหตุของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน) ในเด็ก ไวรัสทางเดินหายใจครองตำแหน่งสำคัญ (มากถึง 20% ของผู้ป่วย) เชื้อโรคเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคได้ด้วยตนเองหรือบ่อยครั้งกว่าในรูปแบบของความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย ใน 7% ของผู้ป่วย - ในรูปแบบของความสัมพันธ์ของเชื้อราแคนดิดากับไวรัสหรือไวรัสและแบคทีเรีย ในบรรดาไวรัสที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอเป็นไวรัสที่พบมากที่สุด แต่พบน้อยกว่าคือ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบี ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา อะดีโนไวรัส และไวรัสคอกซากีชนิดบีพบได้น้อยกว่า และไวรัสพีซีและไวรัสคอกซากีชนิดเอพบได้จากการสังเกตแบบแยกกัน

ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลนั้นสามารถแยกได้เป็นปอดอักเสบระยะเริ่มต้นและระยะท้าย โดยมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ปอดอักเสบที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังใส่ท่อช่วยหายใจมักมีสาเหตุเดียวกันกับปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนในผู้ป่วยที่มีอายุเท่ากัน สาเหตุหลักมาจากการที่การก่อโรคนั้นพิจารณาจากการดูดสารในช่องปากและคอหอยออก และจุลินทรีย์ที่ปนเปื้อนและเข้าไปตั้งรกรากในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ดังนั้น ในเด็กอายุ 2 สัปดาห์ถึง 6-7 เดือน VAP ในระยะเริ่มต้นมักเกิดจากเชื้อ E. coli, K. pneumoniae, S. aureus และ epidermidis ในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี มักเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae แม้ว่าอาจมีปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อ H. influenzae ก็ได้ ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 7 ปี โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และมักเกิดจากเชื้อ S pneumoniae น้อยกว่าเล็กน้อย

ในระยะ VAP ระยะท้าย (เมื่อปอดบวมเกิดขึ้นหลังจากใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลา 72 ชั่วโมง) สาเหตุของปอดบวมในโรงพยาบาลมักเกิดจากเชื้อก่อโรค เช่น Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp รวมถึง S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida เป็นต้น สาเหตุก็คือ VAP ระยะท้ายเกิดจากจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลที่เข้ามาอาศัยในอุปกรณ์ช่วยหายใจ ดังนั้นแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่ผ่านการหมัก โดยเฉพาะ Pseudomonas aeruginosa จึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรก สาเหตุของปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจแสดงไว้ในตาราง 76-2

สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลในเด็ก

โรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ

เชื้อก่อโรคปอดบวม

แต่แรก

สาเหตุสอดคล้องกับโครงสร้างสาเหตุตามอายุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน

ช้า

Ps. aeruginosa Acinetooacter spp. S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp. เชื้อรา Candida spp.

ควรกล่าวถึงสาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะ ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ Pneumocystis carinii และเชื้อรา Candida รวมถึงเชื้อ M. avium-intracellulare และไวรัสเริม cytomegalovirus ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากของเหลวในร่างกาย โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae เช่นเดียวกับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเอนเทอโรแบคทีเรีย และในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกิดจากเชื้อเอนเทอโรแบคทีเรียและเชื้อราแกรมลบ

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กลุ่มผู้ป่วย

เชื้อก่อโรคปอดบวม

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลัก

ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส

เชื้อราในสกุล Candida

ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลขั้นต้น

เชื้อนิวโมคอคคัส

สแตฟิโลค็อกคัส

แบคทีเรียตระกูลเอนเทอโร

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยเอดส์)

ปอดบวมจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม ไมโคแบคทีเรียม วัณโรค เชื้อราแคนดิดา

ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

แบคทีเรียแกรมลบ เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

พยาธิสภาพของโรคปอดบวมในเด็ก

ในการเกิดโรคปอดบวมนั้น การป้องกันการติดเชื้อในระดับต่ำในเด็กมีบทบาทสำคัญ (เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ดังนั้น แนวโน้มที่จะเกิดโรคปอดบวมจึงสูงกว่า นอกจากนี้ การกำจัดเมือกในทางเดินหายใจที่ไม่เพียงพอก็มีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว โรคปอดบวมมักเริ่มต้นในเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุน้อย นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าเยื่อเมือกของทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำและเกิดเสมหะหนืดในระหว่างการพัฒนาของการอักเสบ ซึ่งจะขัดขวางการกำจัดเมือกในทางเดินหายใจในเด็กด้วย

มีกลไกการก่อโรคหลักที่ทราบ 4 ประการสำหรับการเกิดโรคปอดบวม ได้แก่ การดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย การสูดดมละอองจุลินทรีย์ที่ประกอบด้วยเชื้อจุลินทรีย์ การแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ทางกระแสเลือดจากแหล่งติดเชื้อนอกปอด และการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์โดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกัน

กลไกดังกล่าวข้างต้น การดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยในเด็กมีความสำคัญสูงสุด เนื่องจากมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคปอดอักเสบทั้งที่เกิดในชุมชนและในโรงพยาบาล การอุดตันทางเดินหายใจก็มีความสำคัญเช่นกันในการดูดสารคัดหลั่ง (โดยเฉพาะในกรณีของโรคหลอดลมอุดตัน ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน) มักพบกลไกเหล่านี้ร่วมกัน การดูดสารคัดหลั่งจำนวนมากจากทางเดินหายใจส่วนบนและ/หรือกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต โดยเกิดขึ้นระหว่างการกินอาหารและ/หรืออาเจียน รวมถึงการไหลย้อน

เมื่อการสำลัก (หรือการสำลักหรือสูดดมละอองที่มีจุลินทรีย์) เกิดขึ้นพร้อมกับการละเมิดกลไกการต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกายเด็ก เช่น ในกรณีของ ARVI จะเกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของโรคปอดบวม การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ทางกระแสเลือดจากจุดที่มีการติดเชื้อนอกปอดและการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกันก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการก่อโรคเช่นกัน อย่างไรก็ตาม กลไกเหล่านี้มักมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวมทุติยภูมิ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสำลักเลือดขนาดเล็กและส่งผลให้เกิดโรคปอดบวม ได้แก่:

  • อายุถึง 6 เดือน โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด;
  • โรคสมองเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ (ภาวะขาดออกซิเจนภายหลัง, มีความผิดปกติของสมองและมีโรคทางพันธุกรรม, กลุ่มอาการชัก)
  • ภาวะกลืนลำบาก (กลุ่มอาการอาเจียนและสำรอกอาหาร, โรคหลอดอาหารทะลุ, โรคอะคาลาเซีย, โรคกรดไหลย้อน)
  • โรคหลอดลมอุดกั้นในระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการติดเชื้อไวรัส
  • การละเมิดกลไกของสิ่งกีดขวางการป้องกัน (การใส่ท่อให้อาหารทางจมูก การใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดคอ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)
  • อาเจียนซ้ำๆ ร่วมกับอาการลำไส้อัมพาต โรคติดเชื้อรุนแรงและโรคทางกาย
  • การทำเครื่องช่วยหายใจ; การเกิดภาวะวิกฤตอันเนื่องมาจากโรคพื้นฐาน;
  • การมีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ (โดยเฉพาะข้อบกพร่องของหัวใจและปอด)
  • การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.