ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน (ที่บ้าน) ในเด็ก
สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนใน 50% ของผู้ป่วยเกิดจากจุลินทรีย์ผสม และในกรณีส่วนใหญ่ (30% ของผู้ป่วย) โรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนเกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย สาเหตุนี้มักพบในเด็กวัยเตาะแตะและวัยก่อนเข้าเรียน ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย (5-7%) สาเหตุเกิดจากจุลินทรีย์ผสมระหว่างไวรัสและไวรัส และในผู้ป่วย 13-15% เกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างแบคทีเรียและแบคทีเรีย เช่น ความสัมพันธ์ระหว่าง Streptococcus pneumoniae กับHaemophilus influenzae ที่ไม่มีแคปซูล ใน 50% ที่เหลือ สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนเกิดจากแบคทีเรียเท่านั้น ประเภทของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก
ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต บทบาทเชิงสาเหตุของเชื้อนิวโมคอคคัสและฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีไม่มีนัยสำคัญ เนื่องจากแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคเหล่านี้ถ่ายทอดจากแม่ในครรภ์ เชื้ออีโคไล เค. พีโนโมเนีย และเชื้อเอส. ออเรียส และเอพิเดอร์มิดิสมีบทบาทสำคัญมากในวัยนี้ ความสำคัญเชิงสาเหตุของเชื้อทั้งสองชนิดมีเพียงเล็กน้อยและไม่เกิน 15-20% แต่เชื้อเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดในเด็ก ซึ่งมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการทำลายปอด Moraxella catarrhalis เกิดขึ้นใน 3% ของผู้ป่วย กลุ่มโรคปอดบวมอีกกลุ่มหนึ่งในวัยนี้คือโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chlamydia trachomatis ซึ่งเด็ก ๆ ติดเชื้อจากแม่ได้ทั้งในครรภ์ (ไม่ค่อยบ่อยนักในครรภ์ก่อนคลอด) หรือในช่วงวันแรก ๆ ของชีวิต นอกจากนี้ การติดเชื้อ Pneumocystis carinii ก็เป็นไปได้ (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด)
ตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไปจนถึง 6-7 ปี โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae ซึ่งคิดเป็น 60% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมทั้งหมด ดังที่กล่าวไปแล้ว มักมีการเพาะเชื้อ Haemophilus influenzae ชนิดไม่มีแคปซูลด้วย Haemophilus influenzae ชนิด b ตรวจพบได้น้อยครั้ง (7-10% ของผู้ป่วย) เชื้อก่อโรคนี้มักทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงร่วมกับการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคที่เกิดจากเชื้อ S. aureus, S. epidermidis และ S. pyogenes มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรง เช่น ไข้หวัดใหญ่ อีสุกอีใส หัด โรคเริม และมักพบได้ไม่เกิน 2-3% โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคชนิดไม่ปกติในเด็กวัยนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และ C. pneumoniae ควรสังเกตว่าบทบาทของ M. pneumoniae ในฐานะสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การติดเชื้อไมโคพลาสมามักได้รับการวินิจฉัยในช่วงปีที่สองหรือปีที่สามของชีวิต โดยทั่วไป C. pneumoniae ตรวจพบในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี
สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กอายุมากกว่า 7 ปีแทบไม่ต่างจากผู้ใหญ่เลย โดยส่วนใหญ่แล้วโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae (คิดเป็น 35-40% ของผู้ป่วยทั้งหมด) M. pneumoniae (23-44%) C. pneumoniae (15-30%) ส่วนเชื้อก่อโรคอย่าง H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli เป็นต้น), S. aureus และ S. epidermidis แทบจะไม่ถูกตรวจพบเลย
ไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนได้เช่นกัน ไวรัสสามารถเป็นทั้งสาเหตุอิสระของโรคและ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ทำให้เกิดการเชื่อมโยงระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย ไวรัสที่สำคัญที่สุดคือไวรัสพีซี ซึ่งพบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคที่เกิดจากไวรัสและแบคทีเรีย ใน 25% ของผู้ป่วย สาเหตุของโรคคือไวรัสพาราอินฟลูเอนซาชนิด 3 และ 1 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B และอะดีโนไวรัสมีบทบาทเพียงเล็กน้อย ไรโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส และโคโรนาไวรัสพบได้น้อยกว่า ควรสังเกตว่าปอดบวมที่เกิดจากไวรัสหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสได้รับการอธิบายไว้แล้ว
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
โรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลในเด็ก
โรคปอดบวมในโรงพยาบาลแตกต่างจากโรคปอดบวมในชุมชนอย่างมากในแง่ของกลุ่มของเชื้อก่อโรคและการดื้อต่อยาปฏิชีวนะ กลุ่มของเชื้อก่อโรคแบคทีเรียและเชื้อราในโรคปอดบวมที่ไม่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยอยู่ ดังนั้น ในผู้ป่วยในแผนกการรักษา โรคปอดบวมในโรงพยาบาลอาจเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ S. aureus หรือ S. epidermidis หรือ K. pneumoniae ในทารกคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลระยะที่ 2 ได้แก่ เชื้อ S. aureus หรือ S. epidermidis หรือ K. pneumoniae หรือ (ในบางกรณีที่พบได้น้อย) เชื้อ Pneumocystis carinii
สาเหตุแบคทีเรียของโรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับแผนกที่ผู้ป่วยเข้าพัก
ลักษณะของแผนก |
เชื้อก่อโรคปอดบวม |
การช่วยชีวิตผู้ป่วยหนัก |
พีเอส.แอรูจิโนซ่า S. aureus และ epidermidis อี.โคไล เค. ปอดบวม เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter spp. เชื้อรา Candida spp. |
แผนกศัลยกรรมไฟไหม้ |
พีเอส.แอรูจิโนซ่า เค. ปอดบวม อี.โคไล เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter spp. S. aureus และ epidermidis แอนแอโรบส์ |
มะเร็งเม็ดเลือด |
พีเอส. เอรูจิโนซ่า เค. ปอดบวม อีโคไลและแบคทีเรียชนิดเอนเทอโรอื่นๆ S. aureus และ epidermidis เชื้อรา Aspergillus spp |
แผนกรักษา |
S. aureus และ epidermidis เค. ปอดบวม โรคปอดบวม |
แผนกที่ 2 สำหรับการเลี้ยงทารกคลอดก่อนกำหนด |
S. aureus และ epidermidis เค. ปอดบวม ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส คารินี |
ในสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (เช่นเดียวกับสาเหตุของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน) ในเด็ก ไวรัสทางเดินหายใจครองตำแหน่งสำคัญ (มากถึง 20% ของผู้ป่วย) เชื้อโรคเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคได้ด้วยตนเองหรือบ่อยครั้งกว่าในรูปแบบของความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสและแบคทีเรีย ใน 7% ของผู้ป่วย - ในรูปแบบของความสัมพันธ์ของเชื้อราแคนดิดากับไวรัสหรือไวรัสและแบคทีเรีย ในบรรดาไวรัสที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอเป็นไวรัสที่พบมากที่สุด แต่พบน้อยกว่าคือ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบี ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา อะดีโนไวรัส และไวรัสคอกซากีชนิดบีพบได้น้อยกว่า และไวรัสพีซีและไวรัสคอกซากีชนิดเอพบได้จากการสังเกตแบบแยกกัน
ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลนั้นสามารถแยกได้เป็นปอดอักเสบระยะเริ่มต้นและระยะท้าย โดยมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ปอดอักเสบที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังใส่ท่อช่วยหายใจมักมีสาเหตุเดียวกันกับปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนในผู้ป่วยที่มีอายุเท่ากัน สาเหตุหลักมาจากการที่การก่อโรคนั้นพิจารณาจากการดูดสารในช่องปากและคอหอยออก และจุลินทรีย์ที่ปนเปื้อนและเข้าไปตั้งรกรากในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ดังนั้น ในเด็กอายุ 2 สัปดาห์ถึง 6-7 เดือน VAP ในระยะเริ่มต้นมักเกิดจากเชื้อ E. coli, K. pneumoniae, S. aureus และ epidermidis ในเด็กอายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี มักเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae แม้ว่าอาจมีปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อ H. influenzae ก็ได้ ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 7 ปี โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ M. pneumoniae และมักเกิดจากเชื้อ S pneumoniae น้อยกว่าเล็กน้อย
ในระยะ VAP ระยะท้าย (เมื่อปอดบวมเกิดขึ้นหลังจากใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลา 72 ชั่วโมง) สาเหตุของปอดบวมในโรงพยาบาลมักเกิดจากเชื้อก่อโรค เช่น Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp รวมถึง S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida เป็นต้น สาเหตุก็คือ VAP ระยะท้ายเกิดจากจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลที่เข้ามาอาศัยในอุปกรณ์ช่วยหายใจ ดังนั้นแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่ผ่านการหมัก โดยเฉพาะ Pseudomonas aeruginosa จึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรก สาเหตุของปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจแสดงไว้ในตาราง 76-2
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลในเด็ก
โรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ |
เชื้อก่อโรคปอดบวม |
แต่แรก |
สาเหตุสอดคล้องกับโครงสร้างสาเหตุตามอายุของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน |
ช้า |
Ps. aeruginosa Acinetooacter spp. S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp. เชื้อรา Candida spp. |
ควรกล่าวถึงสาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะ ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ Pneumocystis carinii และเชื้อรา Candida รวมถึงเชื้อ M. avium-intracellulare และไวรัสเริม cytomegalovirus ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากของเหลวในร่างกาย โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ S. pneumoniae เช่นเดียวกับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเอนเทอโรแบคทีเรีย และในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกิดจากเชื้อเอนเทอโรแบคทีเรียและเชื้อราแกรมลบ
สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง
กลุ่มผู้ป่วย |
เชื้อก่อโรคปอดบวม |
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลัก |
ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส เชื้อราในสกุล Candida |
ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลขั้นต้น |
เชื้อนิวโมคอคคัส สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียตระกูลเอนเทอโร |
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV, ผู้ป่วยเอดส์) |
ปอดบวมจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม ไมโคแบคทีเรียม วัณโรค เชื้อราแคนดิดา |
ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ |
แบคทีเรียแกรมลบ เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium |
พยาธิสภาพของโรคปอดบวมในเด็ก
ในการเกิดโรคปอดบวมนั้น การป้องกันการติดเชื้อในระดับต่ำในเด็กมีบทบาทสำคัญ (เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ดังนั้น แนวโน้มที่จะเกิดโรคปอดบวมจึงสูงกว่า นอกจากนี้ การกำจัดเมือกในทางเดินหายใจที่ไม่เพียงพอก็มีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว โรคปอดบวมมักเริ่มต้นในเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุน้อย นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าเยื่อเมือกของทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำและเกิดเสมหะหนืดในระหว่างการพัฒนาของการอักเสบ ซึ่งจะขัดขวางการกำจัดเมือกในทางเดินหายใจในเด็กด้วย
มีกลไกการก่อโรคหลักที่ทราบ 4 ประการสำหรับการเกิดโรคปอดบวม ได้แก่ การดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย การสูดดมละอองจุลินทรีย์ที่ประกอบด้วยเชื้อจุลินทรีย์ การแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ทางกระแสเลือดจากแหล่งติดเชื้อนอกปอด และการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์โดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกัน
กลไกดังกล่าวข้างต้น การดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยในเด็กมีความสำคัญสูงสุด เนื่องจากมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคปอดอักเสบทั้งที่เกิดในชุมชนและในโรงพยาบาล การอุดตันทางเดินหายใจก็มีความสำคัญเช่นกันในการดูดสารคัดหลั่ง (โดยเฉพาะในกรณีของโรคหลอดลมอุดตัน ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน) มักพบกลไกเหล่านี้ร่วมกัน การดูดสารคัดหลั่งจำนวนมากจากทางเดินหายใจส่วนบนและ/หรือกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต โดยเกิดขึ้นระหว่างการกินอาหารและ/หรืออาเจียน รวมถึงการไหลย้อน
เมื่อการสำลัก (หรือการสำลักหรือสูดดมละอองที่มีจุลินทรีย์) เกิดขึ้นพร้อมกับการละเมิดกลไกการต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกายเด็ก เช่น ในกรณีของ ARVI จะเกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของโรคปอดบวม การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ทางกระแสเลือดจากจุดที่มีการติดเชื้อนอกปอดและการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยตรงจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกันก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการก่อโรคเช่นกัน อย่างไรก็ตาม กลไกเหล่านี้มักมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวมทุติยภูมิ
ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสำลักเลือดขนาดเล็กและส่งผลให้เกิดโรคปอดบวม ได้แก่:
- อายุถึง 6 เดือน โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด;
- โรคสมองเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ (ภาวะขาดออกซิเจนภายหลัง, มีความผิดปกติของสมองและมีโรคทางพันธุกรรม, กลุ่มอาการชัก)
- ภาวะกลืนลำบาก (กลุ่มอาการอาเจียนและสำรอกอาหาร, โรคหลอดอาหารทะลุ, โรคอะคาลาเซีย, โรคกรดไหลย้อน)
- โรคหลอดลมอุดกั้นในระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการติดเชื้อไวรัส
- การละเมิดกลไกของสิ่งกีดขวางการป้องกัน (การใส่ท่อให้อาหารทางจมูก การใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดคอ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)
- อาเจียนซ้ำๆ ร่วมกับอาการลำไส้อัมพาต โรคติดเชื้อรุนแรงและโรคทางกาย
- การทำเครื่องช่วยหายใจ; การเกิดภาวะวิกฤตอันเนื่องมาจากโรคพื้นฐาน;
- การมีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ (โดยเฉพาะข้อบกพร่องของหัวใจและปอด)
- การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ