การรักษาโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล

แพทย์จะกำหนด ระเบียบปฏิบัติโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคปอดบวมและอายุของเด็ก จำเป็นต้องให้เด็กได้รับอากาศบริสุทธิ์ (อากาศบำบัด) มากที่สุด การระบายอากาศบ่อยครั้ง ห้องออกกำลังกาย - ในฤดูหนาว เดินที่อุณหภูมิอากาศอย่างน้อย -10 องศาเซลเซียส ในหอผู้ป่วยและที่บ้านในฤดูร้อน ต้องเปิดหน้าต่างไว้เกือบตลอดเวลา ตำแหน่งของเด็กในเปลควรยกสูงขึ้น โดยให้ศีรษะยกขึ้น ตำแหน่งนี้จะช่วยให้การหายใจและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้น ปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยทั่วไป จำเป็นต้องสร้างระบอบการป้องกันสำหรับระบบประสาทส่วนกลาง: นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอทั้งกลางวันและกลางคืนในสภาพแวดล้อมที่สงบ การฉีดยาและการจัดการให้น้อยที่สุด การรักษาที่เอาใจใส่และเอาใจใส่ ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นที่แม่จะต้องอยู่ในโรงพยาบาลกับเด็กและดูแลเขา สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสภาวะของระบบประสาทส่วนกลางและการรักษาโทนอารมณ์ของเด็กอาหาร - โภชนาการของเด็กดำเนินการโดยคำนึงถึงอายุและความรุนแรงของอาการ เด็กควรได้รับของเหลวในปริมาณที่เพียงพอ รวมทั้งน้ำผลไม้ เบอร์รี่ และน้ำผัก ยาต้มจากลูกเกด ลูกพรุน แอปริคอตแห้ง แครนเบอร์รี่ ลิงกอนเบอร์รี่ และโรสฮิป

การรักษาตามสาเหตุแพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงประวัติการรักษาของผู้ป่วย เช่น ยาปฏิชีวนะที่ผู้ป่วยได้รับก่อนหน้านี้ มีอาการแพ้จากการให้ยาปฏิชีวนะหรือไม่

ในกรณี โรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน (“ผู้ป่วยนอก” “ที่บ้าน”) ซึ่งเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นหลัก อาจใช้ยาอะม็อกซิคลาฟ, โคอะม็อกซิคลาฟ, อูนาซิน, เซฟูร็อกซิม แอ็กเซทิล (ให้วันละ 2 ครั้ง), เซฟาคลอร์ (วันละ 3 ครั้ง)

ในเด็กที่มีประวัติการแพ้รุนแรง ให้ใช้มาโครไลด์รุ่นที่สอง (อะซิโทรไมซิน โรซิโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน) หรือมาโครไลด์กลุ่ม "กลาง" (ระหว่างเก่าและใหม่"): มิเดคาไมซิน (กำหนดให้ใช้ตั้งแต่อายุ 2 เดือน วันละ 2 ครั้ง) ดีโคซาไมซิน (กำหนดให้ใช้ตั้งแต่อายุ 3 เดือน วันละ 3 ครั้ง) อะมิโนเพนิซิลลิน "ที่ได้รับการปกป้อง" มีผลดี: โคอะม็อกซิคลาฟ (ยาผสมระหว่างอะม็อกซิคลาฟกับกรดคลาวูแลนิก) ซัลตามัยซิลลิน (สารประกอบทางเคมีของแอมพิซิลลินและซับแบคแทม) สำหรับเด็กใน 3 เดือนแรกของชีวิต กำหนดให้ใช้โคอะม็อกซิคลาฟ 2 ครั้งต่อวันในขนาดเดียว 30 มก. / กก. ตลอด 3 เดือนของชีวิต - ในขนาดเดียวเดียวกัน 3 ครั้งต่อวัน (ในการติดเชื้อรุนแรง - วันละ 4 ครั้ง) สำหรับเด็กทุกวัย มีรูปแบบยาเฉพาะของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ในรูปแบบผงสำหรับเตรียมเป็นยาแขวนลอยรสหวาน

การรักษาโรคปอดบวมที่บ้านใช้เวลา 7-10 วัน

หากการรักษาผู้ป่วยนอกสำหรับโรคปอดอักเสบจากชุมชนไม่ได้ผล หรือหากอาการเป็นปานกลางหรือรุนแรง (ในระยะเริ่มต้น) การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล ยาปฏิชีวนะที่ให้ทางเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เช่น เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 เช่น เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม ซึ่งมีผลต่อจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ จะมีการเติมแมโครไลด์ที่รับประทานทางปาก (โรซิโทรไมซิน) คลาริโทรไมซิน อะซิโธรไมซิน (ซูมาเมด) มิเดคาไมซิน (แมโครเพน) เข้าไปด้วย

ในบริบทของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง จนกว่าจะระบุเชื้อก่อโรคได้จากการตรวจเสมหะ ควรทำการรักษาด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin หรือ ticarcillin

ในโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล (ในโรงพยาบาล)ซึ่งรวมถึงโรคปอดบวมที่แสดงอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา 48-72 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เชื้อก่อโรคจะดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากขึ้นและมักทำให้เกิดการติดเชื้อรุนแรง ซึ่งต้องใช้ยาปฏิชีวนะฉีดเข้าเส้นเลือดร่วมกัน ปัจจุบัน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบเป็นขั้นตอน โดยมีสาระสำคัญดังนี้: ในช่วงเริ่มต้นการรักษา ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยการฉีดเข้าเส้นเลือด และเมื่อสภาพของผู้ป่วยดีขึ้น (หลังจาก 3-5 วัน) พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้การรับประทาน เมื่อพิจารณาว่าเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียในลำไส้ และเชื้อซูโดโมนาสแอรูจิโนซา (Pseudomonas aeruginosa) มีบทบาทหลักในการก่อโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ยาปฏิชีวนะจึงใช้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดที่ "ครอบคลุม" เชื้อก่อโรคทั้งหมดที่เป็นไปได้: เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน) เซฟติบูเทน (เซเด็กซ์) หรือยาที่มีผลต่อซูโดโมนาสแอรูจิโนซาด้วย - ยาที่ดีที่สุด (เซฟตาซิดีม) เมื่อใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน) อาจกำหนดให้คาร์บาเพนัม (ไทนัม เมอโรเนม) หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 แบบฉีดเข้าเส้นเลือด (เซเฟพิม) เป็นยาต้านแบคทีเรียชนิดเดียวได้

หลังจากได้รับผลการตรวจแบคทีเรียแล้ว จะมีการกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบตรงเป้าหมาย

ดังนั้นสำหรับเชื้อนิวโมคอคคัส - อะม็อกซีซิลลิน, ออกเมนติน (กรดคลาวูแลนิก), โค-อะม็อกซีซิลลิน (อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก), เซฟาโลสปอรินของรุ่น III (เซฟไตรแอกโซน, เซโฟแท็กซิม, เซเด็กซ์) และรุ่น IV (เซเฟพิม); แมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน, โรวามัยซิน, แมโครเพน, คลาริโทรมัยซิน, ฟรอทิลิด)

สำหรับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส - แมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, โรซิโทรมัยซิน), คาร์โบพีเนม (ไทเอแนลและเมโรพีเนม), ริแฟมพิซิน, แวนโคไมซิน

สำหรับ Haemophilus influenzae - อะม็อกซีซิลลิน, โค-อะม็อกซีซิลลิน, ออกเมนติน, เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานรุ่นที่ 3 (เซฟไตรแอกโซน, เซโฟแท็กซิม) และรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม); แมโครไลด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อะซิโธรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, โรซิโธรมัยซิน, ไมซาคาไมซิน, โจซาไมซิน); เป็นยาปฏิชีวนะสำรอง - โมโนแบคแทม (แอซเทรโอนัม ให้ทางเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ), คาร์บาพีเนม (ไทแนม, เมโรพีเนม)

สำหรับการติดเชื้อ pseudomonas - ceftazidime (ไม่มีผลเทียบเท่ากับผลกระทบต่อจุลินทรีย์นี้), cefepime, carbenicillin โดยเฉพาะ ticarcillin, tienam amikacin; ในรายที่มีอาการรุนแรง แนะนำให้ใช้ antipseudomonal ureidopenicillins (piperacillin) ร่วมกับสารยับยั้ง beta-lactamase

สำหรับการติดเชื้อหนองใน - การใช้ยาแมโครไลด์สมัยใหม่: อะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด), โรซิโธรมัยซิน (รูลิด), คลาริโทรมัยซิน, เมดิคาไมซิน (มาโครเพน), สไปรามัยซิน (โรวามัยซิน), ฟรอทิลิด (รูปแบบหนึ่งของคลาริโทรมัยซิน)

ในการรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากจุลินทรีย์แกรมลบ มักใช้อะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน เจนตามัยซิน) และฟลูออโรควิโนโลน ในกรณีที่มีเชื้อรา เช่น ไดฟลูแคน นิโซรัล และอาเวล็อกซ์

เมโทรนิดาโซล คลินดาไมซิน เซเฟพิม และคาร์บาเพเนม มีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งมักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมจากการสำลัก

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวมที่บ้าน นอกจากการกำหนดแผนการรักษา อาหารและยาปฏิชีวนะแล้ว ยังรวมถึงการรับประทานวิตามินซี บี1 บี2 บี6 พีพี และบี15 (เพื่อเพิ่มการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ) วิตามินอีเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ สามารถใช้ยารักษาภาวะเมแทบอลิซึม (ฟอสฟาเดน ลิปามิด กรดไลโปอิก คาร์นิทีนคลอไรด์ แคลเซียมแพนโทเทเนต) เพื่อทำให้การเผาผลาญเป็นปกติ หากการขับเสมหะทำได้ยากและเพื่อให้การระบายน้ำของหลอดลมดีขึ้น แนะนำให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: สำหรับอาการไอที่รุนแรงและไม่มีเสมหะ ให้ใช้ยาที่ไม่สามารถลดการขับเสมหะได้ ได้แก่ ลิเบกซิน รากมาร์ชเมลโลว์ ทูซูเพร็กซ์ เพื่อลดความหนืดของเสมหะ คุณสามารถกำหนดให้ใช้ Ambroxol หรือ Lazolvan ซึ่งเป็นยาที่ละลายสารคัดหลั่งในหลอดลมที่ควบคุมการสร้างสารคัดหลั่งที่เปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยาในระดับเซลล์ ละลายสารคัดหลั่งที่ข้น กระตุ้นการกำจัดเมือกและ Lazolvan ซึ่งมีความสำคัญต่อเด็กเล็ก ช่วยกระตุ้นการสร้างสารลดแรงตึงผิว ยานี้กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี รับประทานครั้งละ 2.5 มล. วันละ 2 ครั้ง ส่วนเด็กอายุ 2-5 ปี รับประทานครั้งละ 3 ครั้งในปริมาณเท่ากัน คุณสามารถใช้บรอมเฮกซีนซึ่งช่วยลดความหนืดของการหลั่งเนื่องจากการสลายตัวของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีฤทธิ์เป็นกรดและ "การทำให้เม็ดหลั่งอ่อนตัว" ในเซลล์แก้ว

ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนแรงและอาการผิดปกติทางร่างกายจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยา Adaptogens เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ได้แก่ ทิงเจอร์ของ Eleutherococcus โสม และสารกระตุ้นชีวภาพ เช่น ว่านหางจระเข้ และ Apilak การออกกำลังกายและการนวดจะดำเนินการ การอยู่ในอากาศบริสุทธิ์อย่างน้อย 3-4 ชั่วโมงเป็นสิ่งที่จำเป็น ควรระบายอากาศในห้องที่เด็กอยู่บ่อยๆ

กุมารแพทย์จะมาเยี่ยมเด็กทุกวันในช่วงที่เป็นโรคปอดบวมเฉียบพลันจนกว่าอาการจะดีขึ้นเรื่อยๆ จากนั้นจะมาเยี่ยมเด็กทุกๆ 1-2 วัน โดยสลับกับพยาบาลที่ประเมินอาการทั่วไปของเด็ก การปฏิบัติตามการรักษาและขั้นตอนการรักษาที่กำหนด ในช่วงวันแรกๆ ของโรค จะมีการเอกซเรย์ทรวงอก ตรวจเลือดและปัสสาวะ และจะตรวจเลือดและปัสสาวะซ้ำอีกครั้งหลังจาก 2-3 สัปดาห์

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลการบำบัดทางพยาธิวิทยามีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับอากาศบริสุทธิ์และออกซิเจน เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกจากการบำบัดด้วยอากาศแล้ว ยังมีการกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ในกรณีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ I-II จะใช้เต๊นท์ออกซิเจน ในกรณีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ II-III จะใช้วิธีการหายใจตามธรรมชาติโดยใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจนสูงโดยมีแรงดันบวกเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก วิธีนี้จะช่วยขจัดภาวะขาดออกซิเจนโดยการป้องกันการยุบตัวของถุงลมปอดและการหยุดชะงักของการระบายอากาศในถุงลม สามารถใช้สายสวนจมูกเพื่อการบำบัดด้วยออกซิเจนได้ โดยออกซิเจนเพื่อเพิ่มความชื้นจะถูกส่งผ่านเครื่อง Bobrov เพื่อปรับปรุงการซึมผ่านของหลอดเลือด วิตามินซี บี1 บี2 บี6 พีพี รูติน (วิตามินพี) และกรดกลูตามิกจะถูกกำหนดให้เด็กรับประทาน โคคาร์บอกซิเลส ไดมฟอสโฟน และโอราไลต์จะถูกใช้เป็นเครื่องดื่มเพื่อแก้ไขภาวะกรดเกิน

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด: ภาวะพิษรุนแรง ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคบกพร่อง เสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการ DIC พิษต่อระบบประสาท การติดเชื้อเป็นหนอง

เพื่อปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม จะใช้การสูดดมด้วยน้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่าง (Borjomi, Essentuki No. 17), การสูดดมไอน้ำออกซิเจนของยาต้มสมุนไพร (คาโมมายล์, เซจ, โคลท์สฟุต, โรสแมรี่ป่า, ใบยูคาลิปตัส) และละอองของสารละลาย N-acetylcysteine 10%

ในกรณีที่หัวใจมีพลังงานไม่เพียงพอ - canangin, cocarboxylase, riboxin, ส่วนผสมโพลาไรซ์ของ Labori: สารละลายกลูโคส 10% - 10 มก. / กก., อินซูลิน 2 U ต่อสารละลายกลูโคส 10% 100 มล., panangin 5-10 มล., cocarboxylase - 0.1-0.2 กรัม, วิตามินบี 6 และซี 2 มล. อย่างละ เพื่อลดความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด กำหนดให้ใช้ pentamine หรือ benzohexonium เพื่อขจัดการรวมศูนย์ของการไหลเวียนของเลือด

ตั้งแต่วันแรกๆ การบำบัดด้วยการเบี่ยงเบนความสนใจจะถูกใช้กับเด็กเล็กในรูปแบบของการห่อมัสตาร์ด การกายภาพบำบัด - UHF หรือไมโครเวฟ หลังจากการบำบัดด้วย UHF หรือไมโครเวฟแล้ว จะมีการกำหนดให้ใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแคลเซียม กรดแอสคอร์บิก การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในกรณีของปอดบวมเรื้อรังการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพจะดำเนินการเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์โดยเปลี่ยนยาโดยคำนึงถึงความไวของพืช ยาที่รับประทานส่วนใหญ่มักใช้ ได้แก่ อะม็อกซิคลาฟ เซฟูร็อกซิม แอกเซทิล เซฟาคลอร์ เซเด็กซ์ ในเด็กที่มีประวัติแพ้ ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน คลาริโทรมัยซิน หรือสไปรามัยซิน โจซามัยซิน แมคโครเพน ยาที่ปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดลมได้รับการกำหนด (ดูหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน) แนะนำให้ใช้การสูดดมสารขยายหลอดลมและยาละลายเสมหะ ได้แก่ โซเดียมไบคาร์บอเนตและโซเดียมคลอไรด์ 2% สารละลาย N-acetylcysteine 10% เอนไซม์โปรตีโอไลติก (เคมอปซิน ทริปซิน เคมีทริปซิน) การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวดหน้าอก

กุมารแพทย์และแพทย์โรคปอดจะทำการสังเกตอาการผู้ป่วยนอกในเด็กอายุ 3 ปีแรก 2 ครั้งต่อเดือนในช่วงครึ่งปีแรกตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค และ 1 ครั้งต่อเดือนในช่วงครึ่งปีหลัง เด็กอายุ 3 เดือนถึง 1 ปีและมากกว่านั้น 1 ครั้งต่อเดือน แผนการสังเกตอาการผู้ป่วยนอกรายบุคคลจะถูกจัดทำขึ้นสำหรับเด็กแต่ละคนโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดร่วมและการตอบสนองของร่างกาย สิ่งสำคัญคือต้องใช้เวลาในอากาศบริสุทธิ์ให้มากที่สุด รับประทานอาหารให้ครบถ้วนโดยคำนึงถึงอายุโดยแนะนำโปรตีนที่สมบูรณ์ กรดไขมันไม่อิ่มตัว และรับประทานผักและผลไม้ตามฤดูกาล จำเป็นต้องนวดและออกกำลังกายบำบัดต่อไป การเสริมสร้างความแข็งแรงจะดำเนินการโดยคำนึงถึงอายุของเด็ก มัลติวิตามินจะถูกกำหนดเป็นรายคอร์ส ในกรณีที่มีอาการแพ้ Tavegil, Claritin, Fenkarol จะถูกกำหนดเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์โดยเปลี่ยนยาทุกๆ 7 วัน

เด็กที่รับประทานยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานหรือมีอาการผิดปกติทางอาหารในระหว่างที่ป่วยสามารถสั่งยา bifidumbacterin, lactobacterin, bificol เป็นเวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์ได้

เกณฑ์ในการถอดออกจากทะเบียนร้านขายยา คือ สภาพที่น่าพอใจ อารมณ์ดี และไม่มีอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของโรค