อาการของโรคปอดบวมในเด็ก

อาการทั่วไปของโรคปอดบวม ได้แก่ หายใจถี่ ไอ มีไข้ อาการมึนเมา (อ่อนแรง อาการทั่วไปของเด็กแย่ลง เป็นต้น) ในโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ (เช่น C. trachomatis) มักจะไม่มีไข้ อุณหภูมิร่างกายจะต่ำกว่าไข้หรือปกติ นอกจากนี้ ยังพบการอุดตันของหลอดลม ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวม ดังนั้น ควรสันนิษฐานว่าเด็กมีอาการไอและ/หรือหายใจถี่ (โดยมีอัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน มากกว่า 50 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี มากกว่า 40 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการหดเกร็งของส่วนยืดหยุ่นของหน้าอก และมีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 3 วันขึ้นไปหรือไม่มีไข้

การเปลี่ยนแปลงของการเคาะและการฟังเสียงในปอดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ เสียงเคาะสั้นลง เสียงหายใจอ่อนลง หรือในทางกลับกัน ปรากฏเสียงหายใจแบบหลอดลม เสียงครืดคราด หรือเสียงฟู่ๆ เล็กน้อย - ตรวจพบได้เพียง 50-70% ของกรณี นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าในช่วงวัยเด็ก โดยเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของ ARI เกือบทุกประเภท และการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในปอดด้วยโรคปอดบวมในกรณีส่วนใหญ่ (ยกเว้นปอดบวมแบบกลีบ) แทบจะแยกแยะไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงของโรคหลอดลมฝอยอักเสบและหลอดลมอักเสบ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการตรวจร่างกาย จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุสัญญาณต่อไปนี้:

• อาการเสียงกระทบสั้นลง (ทึบ) บริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ:
• การหายใจทางหลอดลมในท้องถิ่น เสียงฝีเท้าดังก้องเป็นจังหวะ หรือเสียงหายใจเข้าดังกรอบแกรบในระหว่างการตรวจฟังเสียง
• ในเด็กโตและวัยรุ่น มีอาการหลอดลมและอาการสั่นของเสียงเพิ่มมากขึ้น

ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของโรค อุบัติการณ์ของกระบวนการ อายุของเด็ก การมีโรคร่วม ฯลฯ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการทางกายและการไออาจไม่ปรากฏเลยในเด็กและวัยรุ่นที่ป่วยประมาณ 15-25%

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากโรงพยาบาล (หายใจถี่ ไอ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการทั่วไปของเด็กแย่ลง และอาการมึนเมาอื่นๆ) จะเหมือนกับโรคปอดบวมจากชุมชน ดังนั้นการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากโรงพยาบาลจึงควรสันนิษฐานหากเด็กที่อยู่ในโรงพยาบาลมีอาการไอและ/หรือหายใจถี่ (โดยมีอัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน มากกว่า 50 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี มากกว่า 40 ครั้งต่อนาทีในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี) โดยเฉพาะร่วมกับการหดเกร็งของส่วนยืดหยุ่นของหน้าอก และมีไข้มากกว่า 38 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 3 วันขึ้นไป หรือไม่มีไข้

การวินิจฉัย VAP เป็นเรื่องยาก ที่นี่จำเป็นต้องคำนึงว่าเด็กใช้เครื่องช่วยหายใจเทียม ดังนั้นอาการหายใจสั้น ไอ หรือการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพจึงไม่ใช่เรื่องปกติ ปอดบวมจะมาพร้อมกับการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างชัดเจน เด็กจะกระสับกระส่าย หงุดหงิด หรือในทางตรงกันข้าม "มีของเสีย" ความอยากอาหารลดลง ในเด็กอายุ 1 เดือนแรกของชีวิตจะเกิดการสำรอก บางครั้งอาจอาเจียน ท้องอืด ลำไส้ผิดปกติ อาการของหลอดเลือดหัวใจตีบ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและการทำงานของไตในการขับถ่ายจะรวมกันและเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจพบภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงที่ควบคุมไม่ได้หรือในทางตรงกันข้าม ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำลงเรื่อยๆ

ปอดบวมในโรงพยาบาลในกรณีที่ไม่พึงประสงค์มีลักษณะเฉพาะคืออาการจะหายเร็วทันที โดยปอดบวมภายใน 3-5 วันจะนำไปสู่ผลร้ายแรงถึงชีวิตเนื่องจากระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว รวมถึงการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ในกรณีดังกล่าว มักเกิดกลุ่มอาการ DIC ร่วมด้วย โดยมีเลือดออกร่วมด้วย รวมทั้งเลือดออกจากปอดด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การทำลายภายในปอด

การทำลายภายในปอดคือการมีหนองในปอดที่บริเวณที่เซลล์แทรกซึมโดยเกิดตุ่มหรือฝีที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสบางชนิด เช่น สแตฟิโลค็อกคัส เชื้อ H. influenzae ชนิด b มักพบไม่บ่อยนัก เช่น เชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก เช่น Klebsiella หรือ Pseudomonas aeruginosa หนองในปอดจะมาพร้อมกับไข้และเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นจนถึงช่วงที่ฝีหรือตุ่มเปิดและไหลออก ซึ่งจะเกิดขึ้นได้ทั้งในหลอดลมพร้อมกับอาการไอที่เพิ่มขึ้น หรือในช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดปอดบวม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดจากแบคทีเรียและไวรัสได้ทุกชนิด (นิวโมคอคคัส ไมโคพลาสมา อะดีโนไวรัส ฯลฯ) ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจแตกต่างกันได้ ของเหลวที่มีหนองจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงเคาะดังทึบ หายใจลำบาก บางครั้งไม่สามารถได้ยินเสียงหายใจเลย นอกจากนี้ เนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอดจะมีค่า pH ต่ำ (7.0-7.3) (เมื่อตรวจดูรูเจาะ) เม็ดเลือดขาวสูงเกิน 5,000 มล. ของเหลวอาจมีหนองหรือเลือดออกได้ เมื่อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเต็มที่ ของเหลวจะหยุดเป็นหนองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะค่อยๆ ยุบลง อย่างไรก็ตาม เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะยุบลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 3-4 สัปดาห์

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเมตาพนิวโมนิก

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่เกิดขึ้นน้อยกว่านั้น โดยเกิดขึ้นกับโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน (ในระยะที่หายแล้ว) ซึ่งเกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae ในการพัฒนาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส บทบาทหลักอยู่ที่กระบวนการภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการสลายตัวของเซลล์จุลินทรีย์ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะก่อตัวขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นอวัยวะที่ทำให้เกิดอาการช็อก โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสเกิดขึ้นในระยะที่โรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนหายแล้ว หลังจากมีอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าไข้เป็นเวลา 1-2 วัน เมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นอีกครั้งเป็น 39.5-40.0 องศาเซลเซียส ถือเป็นการละเมิดเงื่อนไขทั่วไป โดยเฉลี่ยแล้วมีไข้ประมาณ 7-9 วัน และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ส่งผลต่อระยะเวลาของไข้

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีสะเก็ดไฟบริน และในเด็กบางคน การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมเผยให้เห็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จากการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย พบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลง และค่า ESR เพิ่มขึ้นเป็น 50-60 มม./ชม.

เนื่องจากกิจกรรมการสลายไฟบรินในเลือดต่ำ การสลายตัวของไฟบรินจึงเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

โรคปอดบวม

ภาวะปอดรั่วเกิดจากการที่ฝีหรือตุ่มน้ำแตกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด เมื่อมีกลไกของลิ้นหัวใจ การเพิ่มขึ้นของปริมาณอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจะทำให้ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัว ภาวะปอดรั่วมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่คาดคิด เด็กจะมีอาการปวดเฉียบพลัน หายใจลำบาก และหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ในกรณีที่มีภาวะปอดรั่วเนื่องจากลิ้นหัวใจตึง ควรให้มีการคลายความดันโดยด่วน