การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

การอักเสบของปอดมักมาพร้อมกับอาการทางระบบทางเดินหายใจและภาวะหัวใจล้มเหลว โดยพื้นฐานแล้วอาการหายใจสั้น ๆ เป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญอย่างหนึ่งของโรคปอดบวม ตามปกติแล้ว ODN จะพบได้ในกระบวนการอักเสบขนาดใหญ่ในปอด (ปอดบวมเนื้องอกหรือ polysergment pneumonia) หรือมีโรคปอดบวมที่ซับซ้อนพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อปอดการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เมื่อปอดบวมไม่ค่อยสังเกตการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างดังนั้นสัดส่วนของขั้นตอนทางเดินหายใจจะยังคงอยู่ใกล้เคียงกับปกติ

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กซึ่งมาพร้อมกับ ODN มีลักษณะเป็นจำนวนมาก แต่โดยปกติจะถูกกำจัดด้วยการรักษาด้วยความตั้งใจของโรคปอดบวมเอง การบำบัดด้วยออกซิเจนจะบ่งชี้ภาวะ hypoxemia คำนึงถึงการสูญเสียที่มีขนาดใหญ่ของของเหลวที่มีการระบายอากาศมากเกินไปก็เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้ออกซิเจนกับชุบถึง 90% และอบอุ่นถึง 30-35 องศาเซลเซียส การสูดดมของ mucolytics มักใช้ไม่บ่อยนัก ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบของโรคปอดบวมที่มีการทำลายล้างจะมีการใช้ตัวยับยั้งการทำโปรตีน (countercranial, gordox)

ตัวบ่งชี้สำหรับการระบายอากาศทางกลของเด็กอาจเป็นกลุ่มอาการของโรคพิษภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงเนื่องจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (ชนิดที่ จำกัด ) รวมทั้งการรวมกันของทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารก ในกรณีหลังการระบายอากาศไม่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน DO และดัชนี PEEP สูง ใช้โหมดผกผันการระบายอากาศความถี่สูงหรือการใช้ร่วมกับการระบายอากาศแบบดั้งเดิมการแปรผันของระบบการให้ออกซิเจน

เนื่องจากสาเหตุของ CAP ยังคงมีอำนาจเหนือ pneumococcus สำคัญยาเสพติดเริ่มต้นเป็นยาปฏิชีวนะหรือ aminopenitsillnny การป้องกัน penicillins (amoksiklav et al.) ประการที่สองควรกำหนดให้ cephalosporins รุ่นที่ 3 หรือการผสมผสานกับ aminoglycosates ในกรณีที่รุนแรง, การใช้ imipenem (thienyl meronem) fluoroquinolones (tsifran et al.) อะโซลซิลลิน (ที่ติดเชื้อ sinegnoy) ร่วมกับ metronidazole (clione) ที่ปริมาณ 7.5 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้งต่อวัน

การรักษาด้วยการกลยุทธ์หลักสำหรับโรคปอดบวมได้มารวมถึงการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่ใช้งานกับเชื้อโรคแกรมบวก เปลี่ยนช่วงของเชื้อโรคโรคปอดบวมผู้ป่วยนอก (ค่อนข้างสัดส่วนที่สูงของ Haemophilus influenzae, Mycoplasma และไม่ไวต่อเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เพื่อให้ยาปฏิชีวนะ) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่นำไปใช้ในประเทศของเราสำหรับกลยุทธ์หลายปีในการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของยาปฏิชีวนะ การปรากฏตัวของยาปฏิชีวนะที่ทนสายพันธุ์ pneumococcus เช่นเดียวกับความต้องการที่จะแนะนำยาปฏิชีวนะทุก 3-4 ชั่วโมงต้องเปลี่ยนยารักษา 1 เส้นของโรคปอดบวมผู้ป่วยนอก

มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจาก H. Influenzae, Legionella pneumoniae และ Mycoplasma pneumoniae

กลุ่มหลักของเชื้อโรคที่ติดเชื้อปอดบวมคือเนื้องอกและแบคทีเรียแกรมลบดังนั้น cephalosporins และ aminoglycosides จึงถูกนำมาใช้ในการรักษาโดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางแบคทีเรีย นอกจากนี้ Quinolones ยังมีประสิทธิภาพเช่น Macrolides ในการรักษาสมาธิในบริเวณที่มีการอักเสบ

การดูแลที่ดีมีให้เตรียม hyperimmune (antistaphylococcal Ig, พลาสม่า) และการกระทำผิดทิศทาง aeruginosa พ Klebsiella และจุลินทรีย์อื่น ๆ พื้นเมือง Ig ทางหลอดเลือดดำ Octagam, pentaglobin et al,

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อโรค cephalosporins ที่ใช้บ่อยๆโดยเฉพาะ cefaclor (verceph) และ aminoglycosides ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อราในระบบทางเดินหายใจ amphotericin B, nizoral และ antimycotic drugs อื่น ๆ มีประสิทธิภาพ มี pneumocystis pneumonia, biseptol, co-trimoxazole

การรักษาด้วยเหตุผลของโรคปอดบวมรอง (พิจารณาจากสายพันธุ์ที่ทนโรงพยาบาลและอาการไม่พึงประสงค์สถานะเริ่มต้นของผู้ป่วย) ให้การรวมกันของยาปฏิชีวนะ (สำหรับการขยายคลื่นความถี่ของการกระทำและผลการเพิ่มประสิทธิภาพ) และการใช้ยาปฏิชีวนะรุ่นใหม่ (fluoroquinolones ยับยั้งของเบต้า lactamase)

ในกรณีส่วนใหญ่ในการรักษาโรคปอดบวมการรักษาด้วยการแช่ไม่จำเป็น เฉพาะโรคปอดบวมที่รุนแรงและซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรูปแบบที่มีหนองที่ทำให้เกิดความเสียหายพร้อมกับความมึนเมาที่ร้ายแรงไอทีจะแสดงให้เห็นถึงความสมดุลของน้ำ BCC และการล้างพิษ ในกรณีส่วนใหญ่ปริมาณการดื่มไม่ควรเกิน 30 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อวันสำหรับทารกและ 20 ml / kg สำหรับเด็กโต อัตราการให้สารละลายอยู่ที่ 2-4 มิลลิลิตร / (กิโลกรัม) ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการสะสมของหัวใจที่มีปริมาตรและทำให้ของเหลวเพิ่มขึ้นในบริเวณที่เกิดการอักเสบ ปริมาตรรวมของของเหลว (รวมกับอาหาร) จะถูกคำนวณจากการคำนวณค่า OP; กับ SN ปฐมวัย (OCH) ปริมาณลดลงโดย uz

ก็ถือว่าเด็กที่ได้รับมอบหมายที่เหมาะสมด้วยโรคปอดบวม aminophylline (ขนาด 2-3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) เป็นเส้นเลือดดำหรือปากเปล่า (12 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน) 2-3 ครั้งต่อวัน, วิตามิน C (100-300 มก.) cocarboxylase (5 ED / kg) วันละครั้ง ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 7-10 วัน

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

การละเมิดความสมดุลของน้ำ (exsicosis); (ขึ้นไป 5% ของน้ำหนักตัว) เกิดจากการสูญเสียน้ำในทางเดินหายใจพร้อมกับการเกิด oliguria เนื่องจากการปล่อยฮอร์โมน antidiuretic (ADH) เข้าสู่กระแสเลือด:

• ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดดำ - ไม่เกิน 20-30 มิลลิลิตร / กิโลกรัม (ภายในที่ดีกว่า) ปริมาณของของเหลวทั้งหมดในวันแรกไม่ควรเกิน AF

ด้วย NAM ใช้:

• ออกซิเจน 30-40% ในเต็นท์ผ่านหน้ากากหรือนาสิกทางจมูกก่อนที่จะกำจัด DN;
• IVL หากจำเป็น

กับ SN ใช้ antispasmodics ยาขับปัสสาวะเตรียมโพแทสเซียม ปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นและความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลวต้องได้รับการแต่งตั้ง glycosides หัวใจ (โดยเฉพาะ digoxin ที่มีความอิ่มตัวช้าหรือในปริมาณที่บำรุงรักษาทันที) ในกรณีของ hypysystole จะมีอาการของหลอดเลือดไม่เพียงพอ, cardiotonics (dopmin, dobrex)

ปอดบวมเป็นโรคไม่เพียงพอกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักจะพัฒนาใน "เกินปริมาณ" บริหารทางหลอดเลือดดำส่วนเกินของของเหลว (ส่วนใหญ่ crystalloids) ในปริมาณ 50 มล. / กก. วันสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่าและ 80 มล. / กก. วันสำหรับทารก:

• การยกเลิกยาชั่วคราว, การใช้ยาขับปัสสาวะ, ยาเสพติดชนิด adrenolytic (droperidol), ยาแก้ปวด (promedol);
• IVL ในโหมด PEEP

DIC:

• ในกรณีของ hypercoagulation (hyperfibrinogenemia เนื้อหาของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นลด VSC เพิ่มขึ้นแทรกซึมซีดผิวหนังอย่างรุนแรง, หินอ่อน) - การเฮขนาด 200-400 IU / (วันกิโลกรัม) ในปริมาณ 4 แบ่งหรือ reopoligljukin ตู้อย่างต่อเนื่อง (10-15 มล. / กก. ), quarantil, trental;
• ในกรณีของ anticoagulation (ที่มีเลือดออกลด PB เพิ่มขึ้น VSC) - เฮขนาด 50-100 EDDkg d) การยับยั้งของ proteolysis (contrycal - 1000 U / กิโลกรัม gordoks - 10,000 หน่วย / กก. ต่อวัน), FFP - 10-20 ml / (กก. วัน)

โรคพิษ (มึนเมา) - ความเกียจคร้านหรือหงุดหงิด, อุณหภูมิสูง, หินอ่อน, สีเขียวของผิว, การเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษในการตรวจเลือด:

• การล้างพิษในช่องปากภายใน 0.5-1.0 ของปริมาณของปัสสาวะอายุ; เข้าทางหลอดเลือดดำในปริมาณเท่ากันในระหว่างวันด้วยการกระตุ้น;
• plasmapheresis ในปริมาณ 0.5-1.0 VCP ต่อวัน;
• immunoglobulins, พลาสม่า

Neurotoxicosis

• anticonvulsants ร่วมกับ droperidol (neurovegetative blockade) ทางหลอดเลือดดำ;
• การบำบัดด้วยออกซิเจนหรือการระบายอากาศในรูปแบบของการหายใจด้วยลม
• mannitol และ lasix (1-2 มก. / กก.); mannitol และ lasix
• craniohypothermia วิธีทางกายภาพของการระบายความร้อนการแนะนำของ antipyretic ตัวแทน (analgin เส้นเลือดดำ), microcirculants

Plevrytы:

• (brufen, voltaren, indomethacin) หรือ prednisolone ในขนาด 1-2 มก. / กก. ในระยะเวลาสั้น ๆ (3-7 วัน)

หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลันคือการกำหนดสิ่งที่คุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้อง

ในด้านเชื้อก่อโรคลักษณะสำคัญคือการแยกปอดอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิ หลังรวมถึงโรคปอดบวมเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตไหลเวียนเลือด (เหลว) มักใหญ่ใฝ่สูงหลังการผ่าตัดโรงพยาบาล pnevmoniyuu embolic โรคเอดส์ที่ septicopyemia กล้าม-โรคปอดบวม (ปอดเส้นเลือดอุดตัน - PE) และอื่น ๆ

ผู้ป่วยโครงการรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งจำเป็นในมุมมองของตัวแทนสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง (ในขั้นตอนการตั้งรกรากของเชื้อจุลินทรีย์) มีการตั้งค่าที่กำหนดให้ยา; เฉพาะในกรณีที่รุนแรงโดยใช้การรวมกันของยาปฏิชีวนะ (penicillins, cephalosporins หรือ aminoglycosides) และยาปฏิชีวนะสำรอง (fluoroquinolones โปรตีนเบต้า lactamase, cephalosporins, macrolides และคนรุ่นล่าสุด, rifampicin, vancomycin และอื่น ๆ .)

ประสิทธิผลในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้รับการประเมินในช่วง 2-3 วันแรก (ด้วยการเปลี่ยนหรือผสมยาปฏิชีวนะในกรณีจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเชื้อโรคที่ไม่ระบุราย)

เกณฑ์การรักษาประสิทธิผล

• อาการทางคลินิก: การลดลงของอุณหภูมิ, ความเป็นพิษลดลง, การปรับปรุงสภาพทั่วไป, การทำให้เสมหะหายง่าย, ลดอาการไอ,
• ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ: normalization ของสูตร leukocyte, CBS, การลดระดับของอาการท้องอืดของเสมหะ ฯลฯ
• ภาพรังสี: การเปลี่ยนแปลงเชิงพลวัตของข้อมูล X-ray จนกว่าจะหายตัวไปจากการแทรกซึมภายใน 2-4 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ
• พารามิเตอร์ฟังก์ชัน: normalization ของดัชนี FVD

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],