การวิเคราะห์ยาต้านอาการชักในเด็กที่มีอาการลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูเป็นปัญหาทางการแพทย์และทางสังคมที่สำคัญยิ่งของระบบประสาทในเด็กมาโดยตลอดและยังคงเป็นปัญหาอยู่ ตามรายงานของผู้เขียนบางคน อัตราการเกิดโรคลมบ้าหมูเฉลี่ยต่อปีในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจอยู่ที่ 17.3 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี อัตราการเกิดโรคลมบ้าหมูทั่วโลกอยู่ที่ 5-10 รายต่อประชากร 1,000 คน ในประเทศ CIS รวมถึงยูเครน ตัวเลขนี้อยู่ในช่วง 0.96-3.4 รายต่อประชากร 1,000 คน

โรคลมบ้าหมูส่งผลกระทบเชิงลบต่อเด็กที่ป่วยด้วยโรคนี้ ส่งผลให้เกิดข้อจำกัดอย่างมากที่ทำให้เด็กไม่สามารถใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่ ดังนั้น ปัญหาที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการบำบัดโรคลมบ้าหมูเพื่อให้หายจากโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดโรคลมบ้าหมูในเด็กที่มีอาการโรคลมบ้าหมู

เราสังเกตเด็ก 120 คน อายุระหว่าง 1 ถึง 17 ปี ที่ป่วยด้วยโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจร่างกาย ตรวจประวัติ ตรวจระบบประสาท ตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในระยะยาวขณะตื่น ตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองขณะนอนหลับ ตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และ/หรือตรวจคลื่นเสียงสะท้อนประสาท ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง เอกสารทางการแพทย์ต่อไปนี้ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย: บัตรผู้ป่วยนอกแต่ละราย สรุปการออกจากโรงพยาบาล ข้อมูลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาได้รับคาร์บามาเซพีน วัลโพรเอต ลาโมไทรจีน โทพิราเมต ฟีโนบาร์บิทัล และเบนโซไดอะซีพีน เมื่อเริ่มการศึกษา ผู้ป่วย 75 รายจากทั้งหมด 120 รายได้รับการบำบัดแบบเดี่ยว และ 45 รายได้รับการบำบัดแบบหลายรูปแบบ โดยผู้ป่วย 43 รายรับประทานยา 2 ชนิด และผู้ป่วย 2 รายรับประทานยาต้านอาการชัก 3 ชนิด

การคัดเลือกยาต้านอาการชักในงานวิจัยของเราดำเนินการตามคำแนะนำของสหพันธ์ต่อต้านโรคลมบ้าหมูนานาชาติ (ILAE 2001-2004) โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกและข้อมูล EEG จากมุมมองของ “การแพทย์ตามหลักฐาน”

สาเหตุของโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วย 45 ราย (37.5%) เกี่ยวข้องกับปัจจัยรอบคลอด ในผู้ป่วย 24 ราย (20%) มีความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาสมอง ในผู้ป่วย 14 ราย (11.7%) มีการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ ในผู้ป่วย 5 ราย (4.1%) มีโรค Tuberous Sclerosis ในผู้ป่วย 31 ราย (26.7%) มีโรคติดเชื้อของระบบประสาทมาก่อน ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้ รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางรอบคลอดเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรค

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลประวัติผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่มีอาการเฉพาะจุด พบว่าโรคเริ่มมีอาการในวัยทารก 26 ราย (22%) ในวัยเด็กตอนต้น 35 ราย (29%) ในวัยเด็กตอนปลาย 47 ราย (39.5%) ในวัยแรกรุ่น 8 ราย (6.5%) ในวัยรุ่น 4 ราย (3%) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคลมบ้าหมูมักเริ่มมีอาการในวัยเด็กตอนปลาย

ฟีโนบาร์บิทัลถูกให้กับเด็กอายุ 1 ถึง 10 ปี ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับคาร์บามาเซพีน กรดวัลโพรอิก และโทพิโรเมต กลุ่มย่อยที่ใหญ่ที่สุดคือผู้ป่วยอายุ 7 ถึง 10 ปีและวัยรุ่นตอนต้น (11 ถึง 14 ปี) กลุ่มย่อยที่ใหญ่ที่สุดคือวัยรุ่น (15 ถึง 17 ปี) ในกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยที่ได้รับลาโมไทรจีน

การศึกษาวิเคราะห์ประสิทธิผลของยาต้านโรคลมบ้าหมูในกลุ่มผู้ป่วยที่ศึกษาตามอายุ โดยคำนวณเปอร์เซ็นต์จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่ใช้ยาบางชนิด เมื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาต้านอาการชัก จะประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: การหายจากอาการชัก การชักลดลงมากกว่า 50% การชักลดลงน้อยกว่า 50% ความถี่ของการชักเพิ่มขึ้น และไม่มีผลใดๆ ผลบวกถือว่าการหายจากอาการชัก + การชักลดลงมากกว่า 50% ผลลบถือว่าการบำบัดไม่ได้ผล (ความถี่ของการชักเพิ่มขึ้น + ไม่มีผลใดๆ)

ขณะรับประทานยา:

• ในผู้ป่วย 1 ราย อายุระหว่าง 1 ถึง 3 ปี บาร์บิทูเรตเข้าสู่ภาวะสงบ ในผู้ป่วย 2 รายที่อยู่ในวัยก่อนเข้าเรียนและประถมศึกษา ไม่มีผลใดๆ จากการบำบัดด้วยบาร์บิทูเรต
• ผู้ป่วย 2 ราย (ร้อยละ 28.8) อายุระหว่าง 4 ถึง 10 ปี มีอาการโรคลมบ้าหมูทุเลาลง ผู้ป่วย 1 รายซึ่งเป็นวัยเรียนประถมศึกษา (ร้อยละ 14.3) มีอาการชักบ่อยขึ้น และผู้ป่วย 4 ราย (ร้อยละ 57.1) ไม่มีผลใดๆ จากการบำบัดด้วยเบนโซไดอะซีพีน โคลนาเซแพมไม่มีประสิทธิภาพเท่ากันเมื่อใช้กับผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุ
• คาร์บามาเซพีนในผู้ป่วย 22 ราย (44%) หายขาดจากโรคลมบ้าหมูได้อย่างสมบูรณ์ ในผู้ป่วย 2 ราย (4%) อาการชักเริ่มเกิดขึ้นบ่อยขึ้น และในผู้ป่วย 26 ราย (52%) ไม่มีผลใดๆ จากการบำบัดด้วยคาร์บามาเซพีน ในทุกกรณีที่มีอาการชักบ่อยขึ้น คาร์บามาเซพีนจะค่อยๆ หยุดใช้
• กรดวัลโพรอิกบรรลุผลสำเร็จในการบรรเทาอาการทางคลินิกในผู้ป่วย 23 ราย (50%) อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วย 3 ราย (6.5%) และพบการดื้อยาในผู้ป่วย 20 ราย (43.5%) กรดวัลโพรอิกมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อใช้ในกลุ่มเด็กอายุ 7 ถึง 10 ปีและ 11 ถึง 14 ปี - ผู้ป่วย 6 ราย (13%) แต่ละคน อายุ 4 ถึง 6 ปีและ 15 ถึง 17 ปี - ผู้ป่วย 5 ราย (10.9%) แต่ละคน พบว่ากรดวัลโพรอิกมีประสิทธิภาพสูงสุดในกลุ่มอายุ 1 ถึง 3 ปี - ผู้ป่วย 5 ใน 6 รายในกลุ่มนี้บรรลุผลสำเร็จในการบรรเทาอาการ ลาโมไทรจีนมีผลในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญ - ผู้ป่วย 12 ราย (85.7%) บรรลุผลสำเร็จในการบรรเทาอาการโรคลมบ้าหมูทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ และไม่มีผลใดๆ จากการบำบัดด้วยลาโมไทรจีนในผู้ป่วย 25 ราย (14.3%) Lamotrigine ไม่ได้ผลเมื่อใช้กับกลุ่มเด็กอายุ 15 ถึง 17 ปี - ในผู้ป่วย 2 ราย (14.3%)
• โทพิราเมทมีผลให้ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู 33 ราย (70%) หายขาดทางคลินิก ผู้ป่วย 1 ราย (2.1%) ชักบ่อยขึ้น และผู้ป่วย 13 ราย (27.7%) ยังคงดื้อต่อการรักษา ในกลุ่มเด็กอายุ 1 ถึง 3 ปี ผู้ป่วย 4 ราย (8.5%) หายขาด และผู้ป่วย 1 รายดื้อต่อการรักษา ในกลุ่มเด็กก่อนวัยเรียน ผู้ป่วย 7 ราย (14.9%) หายขาด และผู้ป่วย 3 ราย (6.9%) จำนวนครั้งของอาการชักลดลงน้อยกว่า 50% ในกลุ่มเด็กอายุ 7 ถึง 10 ปี ผู้ป่วย 7 ราย (14.9%) หายขาด และผู้ป่วย 4 ราย (8.5%) ดื้อต่อการรักษา ในกลุ่มเด็กอายุ 11 ถึง 14 ปี ผู้ป่วย 9 ราย (19.1%) หายขาด และผู้ป่วย 2 ราย (4.3%) ไม่สามารถบรรเทาอาการชักได้อย่างสมบูรณ์ ในช่วงวัยรุ่น โทพิโรเมตมีประสิทธิผลในผู้ป่วย 6 ราย (12.8%) และพบว่าผู้ป่วย 4 ราย (8.5%) ดื้อยา ดังนั้น โทพิโรเมตจึงมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันเมื่อใช้ในทุกกลุ่มอายุ

จากการวิเคราะห์ความสัมพันธ์พบว่าคาร์บามาเซพีนให้ผลดีที่สุดในกลุ่มอายุ 4-6 ปีสำหรับโรคลมบ้าหมูที่ขมับ การบาดเจ็บที่สมองเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ และเริ่มมีอาการในวัยเด็กตอนปลาย วัลโพรเอตในกลุ่มอายุ 1-3 ปีและ 7-10 ปีสำหรับโรคลมบ้าหมูที่ท้ายทอยและข้างขม่อม ความผิดปกติแต่กำเนิด และรอยโรคของรอบคลอดเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ และเริ่มมีอาการในวัยเด็กตอนต้น ลาโมไทรจีนในกลุ่มอายุ 11-14 ปีสำหรับโรคลมบ้าหมูที่หน้าผาก การติดเชื้อในระบบประสาทเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ และเริ่มมีอาการในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นและวัยแรกรุ่น โทพิราเมตในทุกกลุ่มอายุสำหรับโรคลมบ้าหมูที่ขมับ ความผิดปกติแต่กำเนิด รอยโรคของรอบคลอด และโรคหลอดแข็งเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ และเริ่มมีอาการในวัยทารกและวัยเด็กตอนปลาย

จากการวิเคราะห์ยาต้านโรคลมบ้าหมูพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะรับประทานคาร์บามาเซพีน วัลโพรเอต และโทพิโรเมต ผลเชิงบวกสูงสุด (การหายจากอาการชักและการลดลงของอาการชักมากกว่า 50%) จากยาต้านโรคลมบ้าหมูพบในกลุ่มอายุ 4-6 ปี เมื่อใช้คาร์บามาเซพีน ในกลุ่มอายุ 1-3 ปี เมื่อใช้วัลโพรเอต ในกลุ่มอายุ 11-14 ปี เมื่อใช้โทพิโรเมต ในกลุ่มอายุ 7-10 ปี และ 15-17 ปี

VV Salnikova, รองศาสตราจารย์ O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev การวิเคราะห์ยาต้านอาการชักในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู // วารสารการแพทย์นานาชาติ ฉบับที่ 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]