การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบไดแอสตอลในเด็กที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจรอง

โครงสร้างของพยาธิวิทยาหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่แล้ว ในยูเครน มีแนวโน้มอย่างต่อเนื่องที่อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้เกิดจากโรคไขข้ออักเสบจะเพิ่มขึ้น รวมถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจทุติยภูมิ (SCM) ด้วย อัตราการเกิดโรคดังกล่าวเพิ่มขึ้นจาก 15.6% ในปี 1994 เป็น 27.79% ในปี 2004

ตามคำแนะนำของกลุ่มทำงานของ WHO, สมาคมระหว่างประเทศ และสหพันธ์แพทย์โรคหัวใจ (1995) โรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติ ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา มีการศึกษามากมายที่ดำเนินการเพื่อชี้แจงเส้นทางของการทำงานผิดปกติและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ มีการนำวิธีการวิจัยใหม่ๆ มาใช้ ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดเงื่อนไขในการแก้ไขการจำแนกประเภทของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้น ในปี 2004 นักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลีจึงแสดงความคิดเห็นว่าคำว่า "ความผิดปกติของหัวใจ" ควรครอบคลุมไม่เพียงแค่การลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานผิดปกติของไดแอสโตลีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของระบบจังหวะและการนำไฟฟ้า และภาวะที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้นด้วย ในปี 2549 สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาเสนอให้พิจารณาโรคกล้ามเนื้อหัวใจว่าเป็น "กลุ่มโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่มีความหลากหลายซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกลไกและ/หรือไฟฟ้า มักแสดงอาการโดยการหนาตัวผิดปกติหรือการขยายตัวของระนาบหัวใจที่ไม่เหมาะสม และเกิดจากปัจจัยต่างๆ โดยส่วนใหญ่เกิดจากพันธุกรรม โรคกล้ามเนื้อหัวใจอาจจำกัดอยู่แค่การมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจหรือเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทั่วร่างกายที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด"

อาการแสดงหลักอย่างหนึ่งของโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมรองคือความผิดปกติของกระบวนการรีโพลาไรเซชันของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความเห็นเกี่ยวกับการตีความในเอกสารต่างๆ นั้นคลุมเครือและขัดแย้งกัน ตัวอย่างเช่น จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ เชื่อกันว่ากลุ่มอาการของการรีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจก่อนกำหนด (early ventricular refolarization หรือ SVR) เป็นรูปแบบปกติ อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ SVR อาจเป็นเครื่องหมายของภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ

จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าที่เสถียรผิดปกติในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจที่มี SRRV เกิดขึ้นบ่อยกว่า 2-4 เท่า และอาจมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบเป็นพักๆ จากการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา พบว่า 37.9% ของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมี SRRV มักเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจแบบเป็นพักๆ

จากการทดลองของ E. Sonnenblick, E. Braunwald และ FZ Meerson พบว่าการทำงานผิดปกติของซิสโตลิกและไดแอสโตลิกมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกัน แต่ต่อมาได้มีการแก้ไขบทบาทที่เกิดขึ้นจากการทำงานผิดปกติของซิสโตลิกในภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นที่ทราบกันดีว่าการหดตัวที่ลดลงและเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (LV) ที่น้อยลงไม่ได้กำหนดระดับของความเสื่อมถอย ความทนทานต่อกิจกรรมทางกาย และการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเสมอไป

ปัจจุบันมีการพิสูจน์แล้วว่าการรบกวนคุณสมบัติการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดขึ้นก่อนการลดลงของฟังก์ชันการสูบฉีดเลือดของ LV และอาจทำให้เกิดอาการและสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้ใหญ่ที่มีพยาธิสภาพของหัวใจได้

เมื่อพิจารณาว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิดเริ่มต้นในวัยเด็ก การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงคลายตัวในเด็กที่มีโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งก็คือ กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงทุติยภูมิ ถือเป็นงานที่สำคัญ ในขณะเดียวกัน ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์มีเอกสารเผยแพร่เพียงไม่กี่ฉบับที่อธิบายคุณสมบัติการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในเด็กที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงทุติยภูมิ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราคือการปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติรองในเด็กในระยะเริ่มแรกโดยอาศัยการพิจารณาความผิดปกติของการทำงานของ LV ไดแอสโตลี

เพื่อประเมินสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมทุติยภูมิ ได้มีการตรวจเด็ก 65 คน (เด็กชาย 46 คนและเด็กหญิง 19 คน อายุเฉลี่ย 14.9±0.3 ปี) โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมทุติยภูมิโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในเด็ก 44.62±6.2% พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อในเด็ก 26.15±5.5% โรคไตเรื้อรังระดับ 1 ในเด็ก 18.46±4.9% เกณฑ์หนึ่งสำหรับการรวมอยู่ในกลุ่มการตรวจคือ การกลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่ผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

กลุ่มแรก (เด็ก 40 คน เด็กชาย 22 คน และเด็กหญิง 18 คน อายุเฉลี่ย 14.8±0.4 ปี) ได้แก่ เด็กที่มีภาวะผิดปกติของกระบวนการรีโพลาไรเซชันแบบไม่จำเพาะ (NRP) บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในรูปแบบของการลดลงของแอมพลิจูดและการกลับด้านของคลื่น T การกดและยกตัวของส่วน ST เมื่อเทียบกับไอโซไลน์ 2 มม. หรือมากกว่า การยืดช่วง QT 0.05 วินาทีหรือมากกว่าตามอัตราการเต้นของหัวใจ กลุ่มที่สอง (เด็ก 25 คน เด็กชาย 24 คน และเด็กหญิง 1 คน อายุเฉลี่ย 15.1+0.4 ปี) ประกอบด้วยผู้ป่วย SRRS บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกลุ่มเด็กกลุ่มที่ 1 มักพบ NPD ร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (45.0±8.0%) และการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญ (35.0±7.6%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (15.0±5.7%) ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 เด็กที่มีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติมีจำนวนมากที่สุด (44.0+10.1%) โดยใน 20.0±8.2% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ NPD ถูกพบร่วมกับความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถแยกแยะได้และโรคไตเรื้อรังระดับ 1

การกำหนดหน้าที่ของหัวใจขณะคลายตัวนั้นดำเนินการตามพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดที่ส่งผ่านระหว่างการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบพัลส์ดอปเปลอร์โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ "AU3Partner" ของบริษัท "Esaote Biomedica" (อิตาลี) เกณฑ์การรวมในการศึกษานี้ได้แก่ การไม่มีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว การตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล (ซึ่งเป็นปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงหน้าที่ของลิ้นหัวใจไมทรัลขณะคลายตัว) หรือหัวใจเต้นเร็วเกิน 110-120 ครั้งต่อนาทีในเด็ก

เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ได้มีการวัดพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ความเร็วการไหลสูงสุดในช่วงการเติมหัวใจห้องล่างขวาช่วงต้น (E, m/s), ความเร็วการไหลในช่วงการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายช่วงปลายระหว่างหัวใจห้องบนบีบตัว (A, m/s), เวลาเร่งความเร็วการไหลในช่วงการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายช่วงต้น (ATE, s), เวลาชะลอความเร็วการไหลในช่วงการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายช่วงต้น (DTe, s) และเวลาผ่อนคลายปริมาตรหัวใจห้องล่างซ้าย (IVRT, s) จากค่าดัชนีความเร็วและเวลาของการไหลเวียนของทรานสมิทรัลที่ได้ ได้มีการคำนวณดังนี้: อัตราส่วนของความเร็วในช่วงการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายช่วงต้นและช่วงปลาย (E/A) และดัชนีการยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจ (MCI) MCI คืออัตราส่วนระหว่างเวลาในการเข้าถึงความเร็วการไหลสูงสุดและเวลาในการลดความเร็วการไหลลงครึ่งหนึ่งในช่วงการเติมเลือดช่วงไดแอสโตลีตอนต้น (ATe/DTe/2) ตามที่ M. Johnson กล่าวไว้ IPM ช่วยให้สามารถประเมินความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจช่วงไดแอสโตลีได้โดยไม่คำนึงถึงอัตราการเต้นของหัวใจ

ข้อมูลที่ได้ระหว่างการตรวจกลุ่มควบคุมซึ่งประกอบด้วยเด็กที่แข็งแรงเกือบ 20 คน ซึ่งไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือโรคหัวใจ และมีตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจซิสโตลิกไม่ต่างจากค่าปกติ ถูกนำมาใช้เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจไดแอสโตลิกตามปกติ

เมื่อวิเคราะห์พารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดที่ส่งผ่าน พบว่าเด็กที่เข้ารับการตรวจในกลุ่มที่ 1 ที่มี NPD แบบไม่จำเพาะ 78.1 ± 7.2% มีภาวะผิดปกติของ LV ในช่วงไดแอสโตลี ในกลุ่มเด็กที่ 2 ที่มี SRRD พบภาวะผิดปกติของ LV ในช่วงไดแอสโตลีในผู้ป่วย 65.0 ± 11.6% ความถี่สูงของภาวะผิดปกติของการทำงานของ LV ในช่วงไดแอสโตลีในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจในเด็กที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หรืออาการแสดงของภาวะซิมพาทิโคโทเนียมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

เราได้ระบุประเภทของความผิดปกติของลิ้นหัวใจไดแอสโตลีแบบจำกัดและแบบปกติ (รูปภาพ) ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญในประเภทของความผิดปกติของลิ้นหัวใจไดแอสโตลีในเด็กกลุ่ม 1 และกลุ่ม 2 อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าประเภทของความผิดปกติของลิ้นหัวใจไดแอสโตลีแบบจำกัดที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดมักตรวจพบในเด็กกลุ่ม 1 และมาพร้อมกับการลดลงของการหดตัวของหัวใจ (50.0% ของผู้เข้ารับการตรวจ, p < 0.05); การหนาตัวปานกลางของผนังลิ้นหัวใจ (75.0% ของผู้เข้ารับการตรวจ, p < 0.05) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงระยะเวลาหรือความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบเทียมปกติพบได้บ่อยในเด็กที่มีพยาธิสภาพทางกายเรื้อรัง (เบาหวานชนิดที่ 1, กลุ่มอาการไฮโปทาลามัสในวัยแรกรุ่น, โรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติ) ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบเทียมปกติในระยะที่สเปกตรัมทรานสมิททรัลเป็นปกติจะแสดงออกมาเนื่องจากความแข็งที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายและการคลายตัวที่ผิดปกติ ซึ่งได้รับการยืนยันจากความน่าเชื่อถือของความแตกต่างระหว่างตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบสมบูรณ์

เปอร์เซ็นต์ที่สูงของความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (65.0+11.6%) ในเด็กในกลุ่มที่ 2 ที่มีอาการของความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ทำให้เราไม่สามารถพิจารณาว่าเป็นภาวะปกติได้ดังที่เชื่อกันมาก่อน

จากการตรวจทั้งสองกลุ่มของเด็ก พบว่าอัตราการเติม LV เร็วและช้าลดลงอย่างน่าเชื่อถือเมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในเด็กกลุ่มควบคุม (p < 0.05 และ p < 0.01 ตามลำดับ) นอกจากนี้ ยังพบว่าเวลาเร่งการไหลไดแอสตอลของการเติมเร็วเพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือในเด็กกลุ่มที่ 2 (0.107±0.005 วินาที, p < 0.05) เมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ของเด็กกลุ่มที่ 1 และกลุ่มควบคุม

เมื่อวิเคราะห์ค่า IPM พบว่าค่าลดลงที่เชื่อถือได้ (IPM = 0.935±0.097 โดยมีค่าปกติ 1.24±0.14, /> < 0.05) ในผู้ป่วย 14.3% ในกลุ่มที่ 1 และ 8.7% ในกลุ่มที่ 2 ซึ่งบ่งชี้ถึงการละเมิดคุณสมบัติความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงในตัวบ่งชี้นี้พบส่วนใหญ่ในเด็กที่เล่นกีฬาเป็นอาชีพและออกกำลังกายเป็นเวลานาน

ดังนั้น การรบกวนกระบวนการรีโพลาไรเซชันทั้งแบบไม่จำเพาะและ SRRF ไม่สามารถถือเป็นปรากฏการณ์ ECG ที่ไม่เป็นอันตรายได้ ความผิดปกติของ LV ในช่วงไดแอสโตลีพบเห็นได้ในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการตรวจ 75.0±6.06% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก 78.1±7.2% ในกลุ่มที่ 1 และ 65.0±11.6% ในกลุ่มที่ 2 การลงทะเบียนสเปกตรัมการไหลผ่าน LV ที่ปกติและจำกัดของ LV บ่งชี้ถึงการรบกวนคุณสมบัติไดแอสโตลีของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างชัดเจน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจรอง

IA Sanin. การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายขณะคลายตัวในเด็กที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจรอง // วารสารการแพทย์นานาชาติ ฉบับที่ 4 2555

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]