หน้าที่เกี่ยวกับความดันโลหิตของช่องท้องด้านซ้ายในเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแบบทุติยภูมิ

โครงสร้างของโรคหัวใจได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่ผ่านมา ในยูเครนมีแนวโน้มอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มความผิดปกติของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคประสาทที่ไม่ใช่โรคไขข้อรวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบทุติยภูมิ (CMS) ความชุกของพวกเขาเพิ่มขึ้นจาก 15,6% в 1994 г. до 27,79% в 2004 г.

ตามคำแนะนำของ WHO Working Society, International Society และ Federation of Cardiology (1995), Cardiomyopathy เป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดหน้าที่ของมัน ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมามีการวิจัยจำนวนมากเพื่อชี้แจงวิธีการพัฒนาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อโดยใช้วิธีการวิจัยใหม่ ๆ ทั้งหมดนี้เป็นเงื่อนไขสำหรับการปรับการจัดหมวดหมู่ของ cardiomyopathy ดังนั้นใน 2004 г. นักวิทยาศาสตร์อิตาลีมีความเห็นว่าคำว่า "ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ" ควรจะครอบคลุมไม่เพียง แต่การลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและความผิดปกติ diastolic แต่ยังละเมิดจังหวะและระบบการนำรัฐเพิ่มขึ้น arrhythmogenic ใน 2006 г. สมาคมโรคหัวใจอเมริกันแนะนำ cardiomyopathy การยกย่องว่าเป็น "กลุ่มที่แตกต่างกันของโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเครื่องจักรกลและ / หรือไฟฟ้ามักจะพัฒนาเจริญเติบโตมากเกินไปการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอหรือขยาย plostey และเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยต่างๆส่วนใหญ่ทางพันธุกรรม Cardiomyopathy สามารถถูก จำกัด ให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจหรือเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของระบบทั่วๆไปที่นำไปสู่ความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด».

หนึ่งในอาการที่สำคัญของคาร์ดิโอไมโอแพทีรองคือการรบกวนกระบวนการ repolarization ใน ECG ความเห็นเกี่ยวกับการตีความในวรรณคดีมีความคลุมเครือและขัดแย้งกัน ตัวอย่างเช่นเมื่อไม่นานมานี้เชื่อกันว่ากลุ่มอาการของ repolarization กระเป๋าหน้าท้อง (CVR) เป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน อย่างไรก็ตามในความเห็นของผู้เขียนหลายคน SDF สามารถเป็นเครื่องหมายของเงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ.

ความผิดปกติของจังหวะและความสามารถในการพาผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดปกติในกรณีที่มี CRF เกิดขึ้น 2-4 ครั้งบ่อยครั้งขึ้นและอาจเกิดจากอาการ paroxysms ของ supraventricular tachycardia ในงานวิจัยด้านอิเล็คโตรฟิสิกส์ที่ 37,9 % ผู้ที่มีภาวะ CRF เป็นปกติจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนในช่องท้อง (paroxysmal supraventricular rhythm).

แม้ในการทดลองการศึกษาของ E. Son-nenblick, E. Braunwald, Ф. 3. Meerson พิสูจน์ความร่วมสมรรถภาพของความผิดปกติของ systolic และ diastolic ในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ในอนาคตบทบาทของความผิดปกติของ systolic ในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวได้มีการปรับปรุงใหม่ เป็นที่ทราบกันว่าการลดลงของความสามารถในการหดตัวและส่วนออกมาต่ำของช่องซ้าย (LV) ไม่เคยกำหนดระดับของ decompensation การออกกำลังกายความอดทนและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด.

В ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความผิดปกติของ diastolic ของกล้ามเนื้อหัวใจมักลดลงในการสูบน้ำของ LV และอาจทำให้เกิดอาการและอาการแสดงของโรคหัวใจวายเรื้อรังในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจ.

จากการที่โรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมากเริ่มต้นขึ้นในวัยเด็กการศึกษาความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ diastolic ในเด็กที่มีอาการทางพยาธิวิทยาที่พบมากที่สุดคือโรคหัวใจพิการทุติยภูมิเป็นสิ่งสำคัญ ในเวลาเดียวกันในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์มีเพียงสิ่งพิมพ์เดียวที่ระบุถึงคุณสมบัติการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจในเด็กที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบทุติยภูมิ.

จุดมุ่งหมายของการศึกษาของเราคือการปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจในเด็กโดยการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนในเด็กโดยพิจารณาจากความผิดปกติของค่าความดัน diastolic.

ในการประเมินสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดขั้นรุนแรงได้รับการตรวจเด็กจำนวน 65 คน (ชาย 46 รายและหญิง 19 รายอายุเฉลี่ย) 14,9±0,3 ปี) ส่วนใหญ่โรคหัวใจล้มเหลวทุติยภูมิได้รับการตรวจพบกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ - 44,62±6,2 % เด็ก, โรคต่อมไร้ท่อ - ใน 26,15±5,5%, โรคไตเรื้อรังที่ 1 18,46±4,9% เด็ก ๆ หนึ่งในเกณฑ์สำหรับการรวมอยู่ในกลุ่มสำรวจคือการละเมิด repolarization ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ECG.

В 1-ю กลุ่ม (40 คนเด็กชาย 22 คนและเด็กหญิง 18 คนอายุเฉลี่ย) 14,8±0,4 s) รวมถึงเด็กที่มีความบกพร่องทาง repolarization (NDP) กระบวนการที่ไม่เฉพาะเจาะจงบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะที่การลดลงของความกว้างและ T-คลื่นผกผันภาวะซึมเศร้าและ ST ส่วนระดับความสูง isolines ญาติ 2 มิลลิเมตรหรือมากกว่าการยืดตัวของ QT ช่วงบน 0,05 с и มากขึ้นตามอัตราการเต้นของหัวใจ กลุ่มที่ 2 (เด็ก 25 คนเด็กชาย 24 คนและเด็กหญิง 1 คนอายุเฉลี่ย) 15,1+0,4 ปี) ประกอบด้วยผู้ป่วย CRF ที่มีค่า ECG.

ในบรรดาเด็กกลุ่มที่ 1 CPD ได้รับการบันทึกบ่อยที่สุดเมื่อเทียบกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (45,0±8,0%) и การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหาร (35,0±7,6%), в โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 (15,0±5,7%). ในกลุ่มผู้ป่วยเด็กในกลุ่มที่ 2 มีเด็กที่มีอาการทางระบบประสาทผิดปกติ (44,0+10,1 %), у 20,0±8,2% ของ SSRR ที่ตรวจสอบได้รับการจดทะเบียนกับพื้นหลังของ dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่แตกต่างกันและโรคไตเรื้อรังในระดับ 1.

การตรวจสอบการทำงานของ diastolic ของหัวใจได้กระทำโดยพิจารณาจากพารามิเตอร์ของการไหลผ่านของ transmittal ในการศึกษา echocardiography ของ Doppeller wave โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ «AU3Partner» บริษัท «Esaote Biomedica» (อิตาลี) เกณฑ์ในการศึกษานี้คือการไม่ได้เป็นเด็กที่มีภาวะ mitral regurgitation ในเด็กการตีบตันของ van mitral (เป็นปัจจัยที่ทำให้การทำงานของ diastolic ของ LV) หรือ tichycardia มากขึ้น 110-120 уд./นาที.

เพื่อประเมินการทำงานของ diastolic ถูกวัดโดยพารามิเตอร์ต่อไปนี้: อัตราการไหลสูงสุดในขั้นตอนการ LV ต้นกรอก diastolic (E, m / s), อัตราการไหลในขั้นตอนการ LV ปลายไส้ diastolic ระหว่างหัวใจหัวใจห้องบน (A m / s) ในขณะที่การเร่งอัตราการไหล ระยะแรกของการฉีด diastolic ของ LV (ATE, с), เวลาของการชะลอตัวของอัตราการไหลลงในช่วงของการกรอกข้อมูล diastolic ต้น (DTe, с), เวลาผ่อนคลาย isovolyuometric ของ LV (IVRT, с). На อัตราเร็วของความเร็วในช่วงของการเติมไส้ในหลอดเลือดดำในช่วงต้นและปลายของ LV (E / A) ดัชนีความสอดคล้องตามกล้ามเนื้อหัวใจ (IPM) คำนวณตามค่าที่ได้รับของพารามิเตอร์ความเร็วและเวลาของการไหลส่ง IPM คืออัตราส่วนของเวลาที่จะไปถึงอัตราการไหลสูงสุดและการลดลงครึ่งลงของอัตราการไหลเข้าสู่ช่วงของการเติม diastolic ในช่วงต้น (ATe/DTe/2). По ความคิดเห็นของ M. Johnson, IPM ช่วยในการประเมินความแข็งของ diastolic ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่คำนึงถึงอัตราการเต้นของหัวใจ.

За ดัชนีมาตรฐานของการทำงานของหัวใจ diastolic ข้อมูลที่ได้ในระหว่างการตรวจสอบของกลุ่มควบคุมของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง 20 คนที่ไม่ได้มีอาการหัวใจวายโรคหัวใจอินทรีย์และดัชนีการทำงานของ systolic ไม่แตกต่างจากบรรทัดฐาน.

เมื่อวิเคราะห์การไหลผ่าน 78,1 ±7,2 % ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยในกลุ่มที่ 1 ที่มีความผิดปรกติของความหย่อนคล้อยของหลอดเลือดแดงปอด PND ไม่จำเพาะเจาะจง ในเด็กกลุ่มที่ 2 ที่มีภาวะ CRHD ความผิดปกติของระบบประสาทในหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ 65,0+11,6 % ผู้ป่วย รบกวนความถี่สูงฟังก์ชั่น diastolic ของการตรวจสอบอาจจะเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจในเด็กที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 หรือ hypersympathicotonia อาการในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง.

เราได้ระบุประเภทของความผิดปกติของ diastolic diastolic (รูป) ที่ จำกัด และ pseudonormal ในกลุ่มที่ 1 และ 2 ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่มที่มีความผิดปกติของ diastolic LV อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการลดความหย่อนคล้อยของ diastolic LV ในรูปแบบที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดพบได้บ่อยในเด็กกลุ่มที่ 1 และมีอาการหดตัวของหัวใจลดลง (50,0% ตรวจสอบ, p < 0,05); การเจริญเติบโตมากเกินไปปานกลางของผนัง LV (75,0% ตรวจสอบ, p < 0,05), ซึ่งอาจบ่งบอกถึงระยะเวลาหรือความแข็งแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

ประเภท Pseudonormal ความผิดปกติของ diastolic สังเกตเห็นบ่อยครั้งในเด็กที่มีโรคเรื้อรังร่างกาย (โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เบาหวานวัยแรกรุ่นดาวน์ซินโดร hypothalamic, โรคไต dizmetabolicheskoy) ความผิดปกติในขั้นตอน diastolic Pseudonormalization transmitral คลื่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความแข็งแกร่งเป็นที่ประจักษ์ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ LV และผ่อนคลายของมันเป็นหลักฐานที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างดัชนีหนึ่งของฟังก์ชั่น diastolic.

เปอร์เซ็นต์ความผิดปกติของ LV diastolic สูง (65,0+11,6 %) ในหมู่เด็กกลุ่มที่สองที่มีอาการของ CRH ใน ECG ไม่อนุญาตให้พิจารณาเช่นเคยคิดว่าแตกต่างของบรรทัดฐาน.

В เด็กทั้งสองกลุ่มที่ทำการสำรวจพบว่าอัตราการฉีดวัคซีนในช่วงต้นและปลายต่ำลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (p. < 0,05 и р < 0,01 ตามลำดับ) นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาเร่งด่วนของการไหลของ diastolic ของการกรอกต้นในหมู่เด็กของกลุ่มที่ 2 (0,107±0,005 с, р < 0,05) по เปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ของเด็กกลุ่มที่ 1 และกลุ่มควบคุม.

ในการวิเคราะห์ IPM พบว่ามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (IPM) = 0,935±0,097, ที่บรรทัดฐาน 1,24±0,14,/> < 0,05) у 14,3% กลุ่มที่ 1 และ 8,7% ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 ซึ่งบ่งชี้ถึงการฝืดเคืองของคุณสมบัติความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดตัวบ่งชี้นี้ส่วนใหญ่พบในเด็กที่มีส่วนร่วมในสาขากีฬาและได้รับการออกกำลังกายเป็นเวลานาน.

ดังนั้นการละเมิดขั้นตอนการ repolarization ทั้งที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ CPRH ไม่สามารถถือว่าเป็นปรากฏการณ์ ECG ที่ไม่พึงประสงค์ได้ ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะของช่องซ้ายเป็นที่ประจักษ์ 75,0±6,06% ตรวจสอบเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง78,1±7,2% เด็กกลุ่มที่ 1 และ 65,0± 11,6 % เด็กกลุ่มที่ 2 การลงทะเบียนของ Pseudonormal และข้อ จำกัด ของสเปกตรัมของการส่ง LV flow testifies เพื่อรบกวนการออกเสียงในคุณสมบัติ diastolic ของ myocardium กับการก่อตัวเป็นไปได้ที่ตามมาของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathies ทุติยภูมิ.

И. А. Sanin หน้าที่เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะของช่องท้องด้านซ้ายในเด็กที่มี cardiomyopathies ทุติยภูมิ / International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],