โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเนื้อตาย

การแบ่งพยาธิวิทยานี้เป็นกลุ่มที่แยกจากกันนั้นเกิดจากทั้งขอบเขตและความรุนแรงของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อไขมัน กล้ามเนื้อ และพังผืดในทวารหนักและบริเวณฝีเย็บ รวมถึงลักษณะเฉพาะของการรักษา โรค necrotic paraproctitis มีลักษณะเด่นคือการติดเชื้อลุกลามอย่างรวดเร็ว การพัฒนาของอวัยวะหลายส่วนที่ผิดปกติ และต้องได้รับการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกและการดูแลอย่างเข้มข้น แผลในเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงอาจเกิดจากจุลินทรีย์แต่ละตัวและการรวมตัวของเชื้อที่มีออกซิเจน เชื้อที่ไม่มีออกซิเจน และเชื้อที่ไม่มีออกซิเจนตามต้องการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อโคลสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

โรคเนื้อตายจากเชื้อคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด เชื้อที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum และ Cl. histotyticum

ระยะฟักตัวของโรคนั้นสั้นมาก บางครั้งเพียง 3-6 ชั่วโมง น้อยกว่านั้น 1-2 วัน การติดเชื้อในกระเพาะอาหารจะเริ่มแสดงอาการโดยผู้ป่วยมีความวิตกกังวลอย่างอธิบายไม่ถูก ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตลดลง และมักมีสีเทาอมฟ้าที่ใบหน้า ในเวลาเดียวกัน อาจมีอาการปวดแปลบๆ บริเวณฝีเย็บอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะทนไม่ไหว อาการปวดที่รุนแรงที่สุดอาจอธิบายได้ด้วยภาวะขาดเลือด

เชื้อคลอสตริเดียมสร้างสารพิษที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด ทำลายเซลล์และสารตัวกลาง และขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค อาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อหรือการก่อตัวของก๊าซอาจเด่นชัด ในบางกรณี กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่นๆ จะสลายตัวอย่างรวดเร็ว กลายเป็นก้อนเนื้อที่ไม่มีรูปร่าง ทำให้เกิดการเน่าเปื่อย เนื่องมาจากก๊าซและอาการบวมน้ำ ความดันภายในเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงถูกกดทับบางส่วนหรือทั้งหมด

เมื่อตรวจบริเวณฝีเย็บ จะไม่พบภาวะเลือดคั่งซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบ เนื่องจากเนื้อเยื่อบวมน้ำ ผิวหนังจึงเปลี่ยนเป็นสีขาวและเป็นมันเงา ต่อมา เนื่องจากกระบวนการแตกของเม็ดเลือดแดง ผิวจึงเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลก่อนแล้วจึงเปลี่ยนเป็นสีเทาดำ เมื่อคลำจะรู้สึกมีเสียงแตก - "แตก" ของฟองอากาศในเนื้อเยื่อ ภาวะเลือดคั่งและอุณหภูมิในบริเวณนั้นสูงขึ้นจะไม่มี ต่อมน้ำเหลืองมักจะไม่ขยายใหญ่ เมื่อเจาะ จะพบของเหลวขุ่นสีเหลืองน้ำตาลที่มีกลิ่นหวานๆ เหม็นเน่าแทนที่จะเป็นหนอง เมื่อตัดเนื้อเยื่อ จะพบของเหลวที่มีฟองอากาศไหลออกมา กล้ามเนื้อหย่อนยานและสลายตัวเมื่อมีเนื้อตายเพิ่มขึ้น ผนังพังผืดก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

อาการปวดอย่างรุนแรง อาการทั่วไปที่รุนแรง ไม่มีอาการอักเสบเรื้อรัง (เลือดคั่ง หนอง) เนื้อเยื่อบวม การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและลักษณะภายนอก บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร หากเกิดเสียงกรอบแกรบ การวินิจฉัยจะมีความชัดเจน ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงลักษณะ "คล้ายขนนก" เนื่องจากการแบ่งชั้นของกล้ามเนื้อภายใต้อิทธิพลของก๊าซ การติดเชื้อโคลสตริเดียมได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา รอยเปื้อนจากแผล (จากพื้นผิวของกล้ามเนื้อ) ถูกย้อมด้วยสารละลายเมทิลีนบลู การมีเนื้อตายของก๊าซบ่งชี้โดยการใช้ไม้ "ที่เงอะงะ" (เหมือนไม้ขีดที่กระจัดกระจายจากกล่องไม้ขีด) กล้ามเนื้อสลายตัว ฟองก๊าซ และไม่มีเม็ดเลือดขาว ควรตัดชิ้นส่วนกล้ามเนื้อออกจากแผลเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่มีอากาศที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม

ภาวะเนื้อตายจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมแบบไร้อากาศเกิดจากแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์ เช่น แบคทีเรียชนิดแบคทีเรียที่ไม่ใช้อากาศ (anaerobes) และแบคทีเรียชนิดฟูโซแบคทีเรีย ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม ได้แก่ เนื้อเยื่อตายหรือมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ กิจกรรมของกระบวนการออกซิเดชั่นลดลงในบริเวณนั้น ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ กรดในเนื้อเยื่อ และการคัดเลือกแบคทีเรียที่ไม่ใช้อากาศเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ

ในการติดเชื้อที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม อาจเกิดการอักเสบในเซลลูโลส (cellulitis) กล้ามเนื้อ (myositis) และพังผืด (fasciitis) สังเกตพบเนื้อเยื่อบวมและเนื้อตาย บางครั้งมีฟองอากาศก่อตัวขึ้น ไม่มีเลือดคั่งหรือหนอง เมื่อตัดเนื้อเยื่อ จะพบเศษซากและของเหลวขุ่นที่มีกลิ่นแรง (เรียกว่า colibacillary) ซึ่งเกิดจากการมีแบคทีเรีย การเกิดโรคจะมาพร้อมกับไข้ หนาวสั่น และอาการทั่วไปที่รุนแรงเนื่องจากพิษในกระแสเลือด

การวินิจฉัยมักจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิก การยืนยันการวินิจฉัยด้วยแบคทีเรียวิทยาไม่สามารถทำได้เสมอไป ความยากลำบากเกิดขึ้นแล้วในขณะที่นำวัสดุไปวิจัย - จะต้องดำเนินการในสภาวะที่ไม่มีออกซิเจนอย่างสมบูรณ์ ควรปฏิบัติตามข้อกำหนดเดียวกันในระหว่างการขนส่งและการประมวลผลสเมียร์ จุลินทรีย์ที่กำลังเติบโตต้องมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างมากและใช้เวลา 4-6 วัน

[ 8 ]

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเน่าเปื่อย

โรคเนื้อตายเน่าเปื่อยอีกประเภทหนึ่ง เกิดจากการรวมกันของแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์ (bacteroides, fusobacteriaceae, peptococci), E. coli และ Proteus โรคเนื้อตายเน่าเปื่อยเน่ามักเกิดขึ้นกับโรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากขาดสารอาหาร อุณหภูมิร่างกายต่ำ และโรคหลอดเลือดรุนแรง

กระบวนการนี้ส่งผลต่อเนื้อเยื่อพาราเรกตัล และอาจแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นได้ (ผนังหน้าท้องด้านหน้า บริเวณเอว) เนื้อเยื่อตายมักลามไปยังถุงอัณฑะและองคชาต กระบวนการนี้เรียกว่าเนื้อตายของฟอร์นิเยร์ เนื้อเยื่อไขมันและผิวหนังจะตายและปล่อยของเหลวที่มีกลิ่นเหม็นออกมา บางครั้งอาจมีฟองก๊าซ (ก๊าซ "หนอง") กระบวนการเน่าเปื่อยจะทำให้เกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

โรคเยื่อบุช่องท้องเน่ารักษาอย่างไร?

ควรเริ่มการรักษาโรคเยื่อบุโพรงจมูกเน่าทันที โดยรวมถึงการผ่าตัดฉุกเฉิน การให้สารน้ำทางเส้นเลือดเข้มข้น และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ รวมถึงการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะ

การผ่าตัดต้องเปิดช่องว่างเซลล์ที่ได้รับผลกระทบให้กว้าง โดยต้องตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกจนกว่าขอบแผลจะเริ่มมีเลือดออก จากนั้นจึงล้างและระบายโพรงออก ในระหว่างการทำแผลครั้งต่อๆ มา มักจำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตที่เพิ่งตรวจพบออก ซึ่งส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่และลึก การผ่าตัดเพื่อรักษาโรค เช่น โรคเยื่อบุโพรงจมูกเน่า ไม่เกี่ยวข้องกับการตรวจหาและตัดช่องที่ได้รับผลกระทบออก การบำบัดต้องให้ออกซิเจนเข้าถึงจุดติดเชื้อได้กว้างขึ้น ซึ่งทำได้โดยการจัดการแผลเปิดและรักษาในห้องแรงดัน หลักการของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและเข้มข้น รวมถึงวิธีการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นสะท้อนอยู่ในบทต่างๆ ของคู่มือนี้

โรคเยื่อบุช่องท้องเน่ามีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ความล่าช้าในการผ่าตัด และการบำบัดด้วยยาเข้มข้นและยาปฏิชีวนะที่ไม่เพียงพอทำให้การพยากรณ์โรคไม่ดีอย่างยิ่ง