โรคไตอักเสบ - ข้อมูลทั่วไป

โรคไตอักเสบเรื้อรังคือโรคติดเชื้อและการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของไต

คำศัพท์นี้มักใช้เพื่ออธิบายกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับไตและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน การติดเชื้ออาจลุกลามขึ้นไปและเกี่ยวข้องกับทั้งกระดูกเชิงกรานของไตและไต หรืออาจแพร่กระจายและจำกัดอยู่แค่เนื้อไต เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างใต้ จะเกิดฝีรอบไตหรือพาราเนฟริติส

รหัส ICD-10

• N10. โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด
• N11. โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง
• N13.6. ไตอักเสบ
• N15.1 ฝีของไตและเนื้อเยื่อรอบไต

ด้านล่างนี้เป็นรายการรูปแบบทางโรคตาม ICD-10 ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ:

• N11.0. โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันที่สัมพันธ์กับกรดไหลย้อน
• N11.1. โรคไตอักเสบจากการอุดกั้นเรื้อรัง

โรคไตอักเสบมีสาเหตุมาจากภาวะหนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้:

• การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• รอยโรคและรอยแผลเป็นที่เหลืออยู่จากการติดเชื้อในอดีต
• การตอบสนองการอักเสบของภูมิคุ้มกันในบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ
• การรวมกันของกระบวนการทั้งหมดเหล่านี้

ระบาดวิทยาของโรคไตอักเสบ

โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคที่พบบ่อย อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาทางระบาดวิทยาที่เชื่อถือได้จากประชากรที่อธิบายถึงอุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แม้แต่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้ในระยะรุนแรงที่สุด ก็ยังไม่มีข้อมูลทางสถิติที่เชื่อถือได้

ในเด็ก โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักพบมากเป็นอันดับสองรองจากโรคทางเดินหายใจ ในผู้หญิงและเด็กผู้หญิงวัยรุ่นและวัยกลางคน โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ชายและเด็กผู้ชายถึง 5 เท่า

แม้ว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง แต่การดำเนินโรคของไตอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่อุดตันก็ถือว่าดี โดยตรวจพบไตอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ 8-20% จากการชันสูตรศพ โดยพบเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ

อุบัติการณ์การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนต้นและไตอักเสบที่สูงขึ้นในเด็กหญิงและสตรีเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา:

• ท่อปัสสาวะสั้นและกว้าง
• ความใกล้ชิดกับแหล่งกักเก็บการติดเชื้อตามธรรมชาติ (ช่องเปิดของช่องคลอด ทวารหนัก)
• โรคทางนรีเวชอักเสบที่เกิดร่วมบ่อยครั้ง
• อาการไตขวาทำงานผิดปกติบ่อยครั้ง โดยระบบไหลเวียนปัสสาวะส่วนบนและการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงไตผิดปกติ
• ความผิดปกติของการไหลเวียนปัสสาวะของทางเดินปัสสาวะส่วนบน การกดทับท่อไตส่วนล่างหนึ่งในสามจากมดลูกที่ขยายใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์
• การฝ่อตัวของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

ในระหว่างตั้งครรภ์พบโรคไตอักเสบเฉียบพลันในสตรี 3-11%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไตอักเสบ?

โรคไตอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบหรือแกรมบวก ซึ่งมักเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (แบคทีเรียไพโลเนฟริติส) เชื้อก่อโรคอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ เชื้อวัณโรคไต (วัณโรคไต) ยีสต์ (แบคทีเรียไพโลเนฟริติส) เชื้อราชนิดอื่นๆ และไวรัส ผู้ป่วยโรคไตอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักไม่เกิดความดันโลหิตสูงหรือไตได้รับบาดเจ็บซ้ำ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบซับซ้อนมักเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและไตได้รับบาดเจ็บรุนแรง ผู้ป่วยที่มีการอุดตันและความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะจากเส้นประสาท เบาหวาน โรคไตที่มีถุงน้ำจำนวนมาก นิ่ว และสายสวนปัสสาวะก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อไตอย่างรุนแรงเช่นกัน การติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่สร้างยูรีเอสจะนำไปสู่การเกิดนิ่วติดเชื้อ (สตรูไวท์)

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในรูปแบบทำลายล้าง (หนอง) เพิ่มขึ้น ได้แก่ โรคไตอักเสบจากการขาดเลือดและถุงลมโป่งพอง ฝีหนองและฝีที่ไต และเนื้อตายแบบมีปุ่มเนื้อ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเรื้อรังเป็นเวลานานอาจเกิดภาวะที่หายากที่เรียกว่าโรคไตอักเสบจากแกรนูโลมาติส ในอดีต โรคไตอักเสบจากกรดไหลย้อนถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคความดันโลหิตสูงและโรคไตร้ายแรง ปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคไตจากกรดไหลย้อนทำให้ไตเสียหายมากกว่า ซึ่งก่อนหน้านี้มักเกิดจากโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคหลายชนิดสามารถเลียนแบบโรคไตอักเสบจากแบคทีเรียได้ เช่น โรคไตอักเสบจากยาแก้ปวด โรคไตอักเสบจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างผนังของไต และโรคหลอดเลือดของไต

อะไรทำให้เกิดโรคไตอักเสบ?

การจำแนกโรคไตอักเสบ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีหลายประเภท ขณะเดียวกัน การจำแนกประเภทของไตอักเสบเฉียบพลันที่นำมาใช้ในรัสเซียจะแยกเฉพาะระยะของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่อระหว่างช่องและเนื้อไต (เป็นซีรัม เป็นหนอง) เท่านั้น แต่ไม่แยกรูปแบบเฉพาะของความเสียหายต่อไตหรืออุ้งเชิงกรานของไต และความเสียหายต่ออุ้งเชิงกรานไม่ได้สะท้อนอยู่ในการจำแนกประเภทเหล่านี้เลย ซึ่งขัดแย้งกับแนวคิดเรื่อง "ไตอักเสบเฉียบพลัน"

การจำแนกประเภทของโรคไตอักเสบตาม S. Kunin (1997):

• ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันที่ซับซ้อน (เฉพาะที่หรือแพร่กระจาย)
• ภาวะไตเสื่อมแบบกลีบเนื้อ
• ไตอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรียที่มีภาวะแทรกซ้อน
• ไตอักเสบ;
• โรคไตอักเสบจากถุงลมโป่งพอง:
• ภาวะเนื้อตายแบบปุ่มของไต
• ไตอักเสบจากเม็ดเลือด xanthogranulomatous pyelonephritis;
• มาลาโคพลาเกีย
• ไตอักเสบเฉียบพลัน (Lenta) (การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในทางเดินปัสสาวะส่วนบน)
• ฝีไตและฝีรอบไต;
• การติดเชื้อทับบนโรคไตถุงน้ำหลายใบ
• การติดเชื้อไตที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่พบได้น้อยกว่า
• วัณโรคไตและการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียอื่น ๆ
• การติดเชื้อรา;
• การติดเชื้อไวรัส

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ตามแนวทางของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (2006):

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างแบบไม่ซับซ้อน (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)
• ไตอักเสบชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบซับซ้อนที่มีและไม่มีไตอักเสบ
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
• รูปแบบพิเศษ: ต่อมลูกหมากอักเสบ ต่อมลูกหมากโต และอัณฑะอักเสบ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีทั้งแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน (หลัก) และแบบซับซ้อน (รองลงมา กลับมาเป็นซ้ำ) ขึ้นอยู่กับระยะของโรค คำว่า "เรื้อรัง" สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักไม่ใช้ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ มักไม่สะท้อนถึงการดำเนินของโรคอย่างไม่ถูกต้อง ตามปกติแล้ว โรคไตอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ (การอุดตัน การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะ) และนิ่วที่ติดเชื้อ เชื่อกันว่าการติดเชื้อในมนุษย์มากถึง 60% เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไบโอฟิล์ม การติดเชื้อไบโอฟิล์มหมายถึงการยึดเกาะของจุลินทรีย์บนพื้นผิวของเยื่อเมือก นิ่ว หรือวัสดุชีวภาพ (สายสวน ท่อน้ำทิ้ง อวัยวะเทียม หูรูด ตาข่าย ฯลฯ) จากนั้นจุลินทรีย์จะเริ่มมีชีวิตและเพิ่มจำนวนขึ้นบนจุลินทรีย์ และพัฒนาพฤติกรรมก้าวร้าวต่อโฮสต์เป็นระยะๆ ซึ่งก็คือจุลินทรีย์ขนาดใหญ่

การติดเชื้อที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยรุ่นมากกว่า ในขณะที่การติดเชื้อที่ซับซ้อน (รอง) นั้นไม่มีความแตกต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อมักเกิดจากความผิดปกติของการทำงานหรือความผิดปกติทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ หลังจากการสวนปัสสาวะหรืออุ้งเชิงกรานของไตและการแทรกแซงทางเดินปัสสาวะ โดยมีโรคร่วมที่รุนแรง เช่น เบาหวาน นิ่วในทางเดินปัสสาวะ ไตวายเรื้อรัง เป็นต้น ใน 30% ของกรณี การติดเชื้อรองหรือแทรกซ้อนมักเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล โรงพยาบาล) ในที่สุด การติดเชื้อรองจะรักษาได้ยากกว่า มักจะกลับมาเป็นซ้ำ มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อไต การเกิดฝีในไตและโรคทางเดินปัสสาวะ และในบรรดาเชื้อก่อโรค มักพบเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาต้านแบคทีเรียมากกว่า

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดซ้ำ ได้แก่ การติดเชื้อซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำจริง) การติดเชื้อซ้ำ และการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ดื้อยาหรือไม่มีอาการ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]