โรคไตอักเสบในเด็ก

โรคไตอักเสบในเด็กเป็นกรณีพิเศษของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทั้งหมดคือการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ ผู้หญิงประมาณ 20% เป็นโรคนี้อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต โรคนี้มักจะกลับมาเป็นซ้ำ (มากกว่า 50% ของผู้ป่วยเป็นเด็กผู้หญิง และประมาณ 30% ของผู้ป่วยเป็นเด็กผู้ชาย) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะแยกตามความเสียหายที่เกิดขึ้น ดังนี้

• ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง - กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• ส่วนบน - ไตอักเสบ

ไตอักเสบเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่ไม่จำเพาะของเยื่อบุผิวบริเวณอุ้งเชิงกรานของไตและระบบกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่อระหว่างไต โดยมีผลกระทบต่อหลอดไต หลอดเลือดและหลอดน้ำเหลืองในกระบวนการนี้ด้วย

ไตอักเสบในเด็กถือเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะชนิดที่ร้ายแรงที่สุดตามการพยากรณ์โรค ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม เนื่องจากเมื่อเนื้อเยื่อระหว่างไตมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ อาจทำให้เกิดภาวะเส้นโลหิตแข็งและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ (ไตวาย ความดันโลหิตสูง)

การระบุสัดส่วนที่แท้จริงของโรคไตอักเสบในเด็กในโครงสร้างของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทั้งหมดนั้นทำได้ยาก เนื่องจากไม่สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสี่ได้อย่างแม่นยำ โรคไตอักเสบในเด็กเช่นเดียวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไป เกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ โดยในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย และเมื่ออายุมากขึ้น โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงประมาณ 6 เท่า เนื่องมาจากลักษณะโครงสร้างของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะของผู้หญิง ทำให้จุลินทรีย์สามารถแพร่เชื้อไปยังท่อปัสสาวะได้ง่าย และการติดเชื้อก็แพร่กระจายมากขึ้นเรื่อยๆ โดยท่อปัสสาวะอยู่ใกล้กับทวารหนักและช่องคลอด มีความยาวสั้นและมีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างใหญ่ และการเคลื่อนไหวของปัสสาวะในท่อปัสสาวะในลักษณะหมุน

อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบมี 3 ช่วงอายุ คือ

• วัยเด็กตอนต้น (ถึงประมาณ 3 ปี) - อัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสูงถึง 12%
• อายุน้อย (18-30 ปี) ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง โดยมักเกิดขณะตั้งครรภ์
• วัยชราและวัยชรา (มากกว่า 70 ปี) - อุบัติการณ์ของโรคในผู้ชายเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความชุกของโรคต่อมลูกหมากที่เพิ่มมากขึ้น เช่นเดียวกับความถี่ของโรคเรื้อรังที่เพิ่มมากขึ้น - ปัจจัยเสี่ยง (โรคเบาหวาน โรคเกาต์)

โรคไตอักเสบซึ่งเกิดขึ้นในวัยเด็ก มักกลายเป็นโรคเรื้อรัง และอาการจะแย่ลงในช่วงวัยแรกรุ่น ช่วงเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ ช่วงตั้งครรภ์ หรือหลังคลอดบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคไตอักเสบในเด็ก

โรคไตอักเสบในเด็กเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่จำเพาะเจาะจง กล่าวคือ ไม่ได้ระบุลักษณะเฉพาะของเชื้อก่อโรคใดๆ ในกรณีส่วนใหญ่ เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ โดยปกติจะตรวจพบแบคทีเรียชนิดใดชนิดหนึ่งในปัสสาวะ (การพบแบคทีเรียหลายชนิดมักบ่งชี้ว่าละเมิดเทคนิคการเก็บปัสสาวะ)

Escherichia coli (สายพันธุ์ที่เรียกว่า uropathogenic - 01, 02, 04, 06, 075) - ใน 50-90% ของกรณี

จุลินทรีย์ในลำไส้ชนิดอื่น (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - น้อยกว่า ในบรรดาสายพันธุ์ของ Proteus ที่ก่อโรคได้มากที่สุดคือ P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (ตรวจพบในเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียประมาณ 8%) ตรวจพบ Enterococcus และ K. pneumoniae ด้วยความถี่ที่ใกล้เคียงกัน และ Enterobacter และ S. aeruginosa - ใน 5-6% ของกรณี (ยิ่งไปกว่านั้น เชื้อก่อโรคนี้ทำให้เกิดโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง โดยมักตรวจพบในปัสสาวะของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ) Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens เป็นเชื้อก่อโรคทั่วไปของโรคที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล แบคทีเรียแกรมบวก เช่น Staphylococcus epidermidis และ aureus และ Enterococcus พบได้เพียง 3-4% ของผู้ป่วย PN จากข้อมูลข้างต้น เมื่อกำหนดการรักษาตามประสบการณ์ จะถือว่าโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ

โรคไตอักเสบจากเชื้อรา (เช่น เกิดจากเชื้อ Candida albicans) พบได้น้อยมากและมักเกิดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช่แบคทีเรียคอลิบาซิลลาส่วนใหญ่เกิดในเด็กที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคอย่างรุนแรงของระบบทางเดินปัสสาวะหรือหลังการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ การใส่สายสวนปัสสาวะ ในกรณีดังกล่าว จึงมีคำว่า UTI ว่า "ซับซ้อน" หรือ "มีปัญหา" ดังนั้น บทบาทหลักในการพัฒนาโรคจึงเป็นของการติดเชื้อเองที่มีจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นส่วนใหญ่ น้อยกว่านั้นคือ แบคทีเรียไพโอเจนิกจากจุดอักเสบใกล้เคียงหรือไกลออกไป

แม้ว่าจะมีจุลินทรีย์หลากหลายชนิดที่สามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนากระบวนการอักเสบในไต แต่กลไกของผลกระทบของแบคทีเรียต่ออวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการศึกษาส่วนใหญ่ในความสัมพันธ์กับอีโคไล ความก่อโรคส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน K และ O รวมถึง P-fimbriae

• แอนติเจน K (แคปซูล) เนื่องมาจากการมีอยู่ของหมู่แอนไออนิก ทำให้ไม่สามารถจับกินได้อย่างมีประสิทธิภาพ มีภูมิคุ้มกันต่ำ และระบบป้องกันจึงรับรู้ได้ไม่ดี (ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้แบคทีเรียคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน)
• แอนติเจน O เป็นส่วนหนึ่งของผนังเซลล์ มีคุณสมบัติเอนโดทอกซิน และส่งเสริมการยึดเกาะของจุลินทรีย์
• P-fimbriae เป็นเส้นใยที่เคลื่อนที่ได้บางที่สุดที่มีโมเลกุลของแอดฮีซินพิเศษ ด้วยความช่วยเหลือของเส้นใยเหล่านี้ แบคทีเรียจะจับกับตัวรับไกลโคลิปิดของเซลล์เยื่อบุผิว ซึ่งทำให้แบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าไปในทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้แม้จะไม่มีการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต (เช่น อีโคไล)
• พบ P-fimbriae ในผู้ป่วยที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคไตอักเสบ 94% และพบเพียง 19% เท่านั้นที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

นอกจากนี้ความรุนแรงของจุลินทรีย์จะถูกกำหนดโดยปัจจัยการยึดเกาะที่ไม่ใช่เส้นใย (อำนวยความสะดวกในการขึ้นทางขึ้นของการแทรกซึมของแบคทีเรีย) ฮีโมไลซิน (ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ส่งเสริมการเติบโตของอาณานิคมแบคทีเรีย) แฟลกเจลลา (ช่วยให้แบคทีเรียสามารถเคลื่อนที่ได้ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ) และไกลโคคาลิกซ์ของแบคทีเรีย

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยก่อโรคของเชื้ออีโคไลและการดำเนินของโรคทางเดินปัสสาวะในเด็กพบว่าแบคทีเรียที่มีปัจจัยก่อโรคหลายประการตรวจพบในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กได้บ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ใน 88% ของกรณี) เมื่อเทียบกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ (ใน 60% และ 55% ตามลำดับ) โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันเกิดจากเชื้ออีโคไลหลายสายพันธุ์ ส่วนโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังเกิดจากเชื้อกลุ่มซีโร 0b และ 02 เป็นหลัก

แบคทีเรียที่สามารถอยู่รอดในร่างกายมนุษย์ได้เป็นเวลานานมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ฤทธิ์ต้านไลโซไซม์ - ความสามารถในการทำให้ไลโซไซม์ไม่ทำงาน (พบได้ในแบคทีเรียเอนเทอโรทุกชนิดและอีโคไล รวมทั้งในสายพันธุ์ Proteus 78.5%)
• ฤทธิ์ต้านอินเตอร์เฟอรอน - ความสามารถในการทำให้อินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาวที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่ทำงาน
• ฤทธิ์ต่อต้านการเสริมกัน - ความสามารถในการทำให้การเสริมกันไม่ทำงาน

นอกจากนี้ จุลินทรีย์บางชนิดยังผลิตเบตาแลกทาเมส ซึ่งทำลายยาปฏิชีวนะหลายชนิด (โดยเฉพาะเพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สอง)

จากการศึกษาความก่อโรคของจุลินทรีย์ที่แยกได้ใน UTI ต่างๆ พบว่าเด็กที่มีอาการแบคทีเรียในปัสสาวะชั่วคราวจะมีแบคทีเรียก่อโรคในปัสสาวะในระดับต่ำ ในขณะที่เด็กที่มีอาการแบคทีเรียในปัสสาวะชั่วคราวจะมีแบคทีเรียก่อโรคในปัสสาวะในระดับรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคไตอักเสบในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่ไต ได้แก่:

• การติดเชื้อทางเลือด – พบได้ในบางกรณี (บ่อยครั้งในทารกแรกเกิดที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus บ่อยครั้งน้อยลงในเด็กโตเมื่อมีการติดเชื้อทั่วร่างกายจนมีเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด) การเกิดโรคไตอักเสบจากการอุดตัน (apostematous หรือ carbuncle ของไต) เป็นไปได้เมื่อจุลินทรีย์ที่ไหลเวียนอยู่ใน glomeruli ทำให้เกิดฝีหนองในเปลือกสมอง
• ขึ้น-หลัก

โดยปกติแล้ว ระบบทางเดินปัสสาวะจะปลอดเชื้อ ยกเว้นท่อปัสสาวะส่วนปลาย การติดเชื้อในเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างสามารถป้องกันได้ด้วยปัจจัยหลายประการ ดังนี้

• การป้องกันอุทกพลศาสตร์ (การระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะอย่างทั่วถึงและสม่ำเสมอ) - การกำจัดแบคทีเรียทางกล
• ไกลโคโปรตีนที่ป้องกันการยึดเกาะของแบคทีเรียเข้ากับเยื่อเมือก (ยูโรมูคอยด์ ซึ่งทำปฏิกิริยากับฟิมเบรียของอีโคไล)
• ภูมิคุ้มกันของเหลวและเซลล์ (IgA, IgG, นิวโทรฟิล และแมคโครฟาจ)
• ค่า pH ของปัสสาวะต่ำและความผันผวนของออสโมลาร์

ในเด็กชายในช่วงวัยแรกรุ่น การหลั่งของต่อมลูกหมากซึ่งมีคุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียยังมีบทบาทในการปกป้องด้วย

การหยุดชะงักชั่วคราวของปัจจัยป้องกันในบริเวณนั้นอาจเป็นผลจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในผนังกระเพาะปัสสาวะระหว่างภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ในภาวะผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ การสะสมของปัสสาวะที่เหลือจะขัดขวางการป้องกันของอุทกพลศาสตร์และส่งเสริมการยึดเกาะของแบคทีเรียกับเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต

แหล่งที่มาของแบคทีเรียที่เข้าสู่ทางเดินปัสสาวะคือลำไส้ใหญ่ ช่องคลอด หรือหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ดังนั้นความเสี่ยงต่อไตอักเสบในเด็กจึงเพิ่มขึ้นตามภาวะลำไส้แปรปรวนและโรคอักเสบของอวัยวะเพศภายนอก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เช่น สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ) อาจไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะลำไส้แปรปรวนเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอดหรือหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศอีกด้วย ซึ่งได้แก่ การยับยั้งสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะ อาการท้องผูกยังทำให้เด็กเสี่ยงต่อภาวะลำไส้แปรปรวนอีกด้วย

บทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคไตอักเสบในเด็กมีดังนี้:

• การอุดตันการไหลออกของปัสสาวะที่เกิดขึ้นในตอนแรกนั้นเป็นทางกล (แต่กำเนิด - ไตบวมน้ำ, ลิ้นท่อปัสสาวะ; ที่เกิดขึ้นภายหลัง - นิ่วในทางเดินปัสสาวะหรือโรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติที่มีผลึกในปัสสาวะ ทำให้เกิดการอุดตันในระดับของหลอดทดลองแม้ว่าจะไม่มีการก่อตัวของนิ่วก็ตาม) หรือเป็นการทำงาน (ระบบประสาทผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ)
• ภาวะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไต (VPR) คือการไหลย้อนกลับของปัสสาวะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะส่วนบน เนื่องจากจุดเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับท่อไตล้มเหลว

ดังนั้น ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบในเด็ก ได้แก่ ความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะ PLR ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ส่วนใหญ่คือภาวะผลึกออกซาเลตหรือยูเรตในเลือดคงที่) นิ่วในทางเดินปัสสาวะ และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ

อย่างไรก็ตาม การพัฒนาของกระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ในไต นอกเหนือจากปัจจัยที่ระบุไว้แล้ว สภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นเกิดจากการขาดสารคัดหลั่ง IgA เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในช่องคลอด โปรไฟล์ฮอร์โมนที่ผิดปกติ การติดเชื้อและการมึนเมาที่เกิดขึ้นล่าสุด ในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในช่วงแรกเกิด มักตรวจพบโรคอักเสบจากหนองร่วมด้วย โรคลำไส้แปรปรวน โรคสมองขาดออกซิเจน และสัญญาณของภาวะร่างกายไม่เจริญเต็มที่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยครั้ง โรคกระดูกอ่อน ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และโรคลำไส้แปรปรวน เป็นเรื่องปกติในเด็กที่เกิดโรคไตอักเสบในเด็กอายุ 1 เดือนถึง 3 ปี

ในการพัฒนาของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากทางขึ้นสู่ทางขึ้นนั้น มีหลายระยะที่แยกความแตกต่างได้ ในระยะแรก การติดเชื้อจะเกิดที่ส่วนปลายของท่อปัสสาวะ ต่อมา การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปที่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อของไต (ส่วนใหญ่เกิดจาก PLR) และตั้งรกรากอยู่ที่นั่น จุลินทรีย์ที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อไตจะก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบ (ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย) ในกระบวนการนี้ สามารถแยกแยะจุดต่อไปนี้ได้:

• การผลิตอินเตอร์ลิวคิน-1 โดยแมคโครฟาจและโมโนไซต์ ซึ่งก่อให้เกิดการตอบสนองในระยะเฉียบพลัน
• การปลดปล่อยเอนไซม์ไลโซโซมและซูเปอร์ออกไซด์โดยเซลล์ฟาโกไซต์ซึ่งทำลายเนื้อเยื่อไต (ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ที่มีความซับซ้อนทางโครงสร้างและการทำงานมากที่สุดในเยื่อบุหลอด)
• การสังเคราะห์แอนติบอดีจำเพาะในเซลล์ลิมโฟไซต์ที่แทรกซึม
• การผลิตอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มเพื่อต่อต้านแอนติเจน O และ K ของแบคทีเรีย
• การทำให้ลิมโฟไซต์ไวต่อแอนติเจนของแบคทีเรียและมีการตอบสนองแบบแพร่กระจายเพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาของกระบวนการข้างต้นคือปฏิกิริยาอักเสบ (การแทรกซึมของนิวโทรฟิลที่มีส่วนประกอบของสารคัดหลั่งในระดับต่างๆ เป็นลักษณะเฉพาะของระยะเริ่มต้น และเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์จะเด่นกว่าในระยะต่อมา) การทดลองแสดงให้เห็นว่าในชั่วโมงแรกหลังจากแบคทีเรียเข้าสู่ไต กระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นจะคล้ายกับที่เกิดขึ้นในปอดที่เกิดอาการช็อก ได้แก่ การกระตุ้นส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ ซึ่งนำไปสู่การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทำลายเซลล์ (โดยตรงและโดยตัวกลางการอักเสบ) กระบวนการที่อธิบายไว้จะนำไปสู่ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของโรค เนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายในลักษณะนี้จะติดเชื้อแบคทีเรียได้ง่าย และในที่สุดจะเกิดฝีหนอง หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม การไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลง และปริมาตรของเนื้อไตที่ทำงานได้จะลดลง ในกระบวนการเรื้อรัง เมื่อกระบวนการดำเนินไป จะสังเกตเห็นการสังเคราะห์แอนติบอดี "ต่อต้านไต" และการก่อตัวของ T-killer เฉพาะที่ไวต่อเนื้อเยื่อไต ในที่สุด การตายของหน่วยไตที่ค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไปอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อแข็งและการเกิดโรคไตเรื้อรัง (CKD) ได้

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการอักเสบเป็นหนองหรือเป็นซีรัม

การอักเสบแบบมีหนอง แบคทีเรีย (ส่วนใหญ่มักเป็นสแตฟิโลค็อกคัส) แทรกซึมเข้าไปในไตแล้วพบสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการสืบพันธุ์ในบริเวณที่มีออกซิเจนต่ำ ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของแบคทีเรียจะทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือด เกิดการสร้างลิ่มเลือด และลิ่มเลือดที่ติดเชื้อในหลอดเลือดของคอร์เทกซ์จะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเกิดการซึมตามมา การก่อตัวของ:

• การอักเสบของไตที่มีตุ่มหนองหลายแห่ง (apostematous nephritis);
• ฝีขนาดใหญ่ที่บริเวณเปลือกสมองใด ๆ - ฝีหนองในไต;
• ฝีฝีฝีเย็บ - paranephritis

การอักเสบแบบซีรัม (ส่วนใหญ่มักเกิดจากไตอักเสบ) - อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ เซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์จะพบในบริเวณที่มีอาการบวมน้ำและในช่องว่างของหลอดไต ไตมักจะไม่เปลี่ยนแปลง การอักเสบส่งผลต่อไตไม่เท่ากัน และบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจอยู่ติดกับเนื้อเยื่อปกติ บริเวณที่แทรกซึมส่วนใหญ่จะอยู่รอบหลอดไตที่เก็บรวบรวม แม้ว่าบางครั้งจะพบในเปลือกสมองก็ตาม กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการเป็นแผลเป็น ซึ่งทำให้สามารถพูดถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แม้ในไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กการเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่แสดงออกไม่สม่ำเสมอและเนื้อเยื่อแข็งแบบโฟกัส ในช่วงที่อาการกำเริบ จะพบสารคัดหลั่งที่มีเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายตัวในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต กระบวนการนี้จะสมบูรณ์เมื่อหลอดไตฝ่อและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง โกลเมอรูลัสก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน (สาเหตุหลักของภาวะขาดเลือดและการเสียชีวิตคือความเสียหายของหลอดเลือดระหว่างการอักเสบในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต)

เมื่อไตอักเสบเรื้อรัง จะเกิดภาวะ interstitial sclerosis กล่าวคือ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัวใน interstitium ซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลเป็นใน glomeruli และการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง สัญญาณหลักอย่างหนึ่งของไตอักเสบ ซึ่งทำให้แตกต่างจากโรคอื่น ๆ ในกลุ่ม tubulointerstitial คือ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวของ calyces และอุ้งเชิงกราน ซึ่งได้แก่ อาการบวมน้ำ การไหลเวียนโลหิตไม่ดี การติดเชื้อนิวโทรฟิล) หรือการอักเสบเรื้อรัง (การแทรกซึมของ lymphohistiocytic การติดเชื้อ sclerosis)

อาการของโรคไตอักเสบในเด็ก

เนื่องจากโรคไตอักเสบในเด็กเป็นโรคติดเชื้อ จึงมีอาการดังต่อไปนี้:

• โรคติดเชื้อทั่วไป - อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 °C, หนาวสั่น, มึนเมา (ปวดหัว, อาเจียน, เบื่ออาหาร), อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• เฉพาะที่ - ปัสสาวะเจ็บปวดบ่อยครั้งเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายในลักษณะที่ขึ้นมา (เมื่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ) ปวดท้อง ข้างลำตัว และหลังส่วนล่าง (เกิดจากการยืดของแคปซูลไตพร้อมกับอาการบวมของเนื้อไต)

ในช่วงปีแรกของชีวิต อาการติดเชื้อทั่วไปมักพบได้บ่อยในภาพทางคลินิก ทารกที่มี PN มักมีอาการอาเจียน เบื่ออาหาร ถ่ายอุจจาระไม่ตรงเวลา ผิวซีดเทา อาจมีอาการพิษต่อระบบประสาทและอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วยโดยมีไข้สูง เด็กโตบ่นว่าปวดท้องใน 2 ใน 3 ของผู้ป่วย โดยปกติจะปวดบริเวณสะดือ (ร้าวจากอวัยวะที่เป็นโรคไปยังช่องท้อง) อาการปวดอาจร้าวไปตามท่อไตไปยังต้นขาและขาหนีบ อาการปวดมักเป็นอาการเล็กน้อยหรือปานกลาง โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อรอบไตมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (ในกรณีที่มี PN ที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสซึ่งพบได้น้อย) หรือปัสสาวะไหลออกไม่สะดวก

อาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กมักเกิดขึ้นโดยมีอาการเพียงเล็กน้อย ในกรณีหลังนี้ การรวบรวมประวัติเฉพาะเจาะจงจะทำให้เราสามารถระบุอาการบ่นเกี่ยวกับอาการปวดเล็กน้อยในบริเวณเอว อาการไข้ต่ำๆ ที่ "ไม่กระตือรือร้น" อาการปัสสาวะเล็ด (ปวดปัสสาวะบ่อย บางครั้งอาจปัสสาวะรดที่นอน) อาการบ่นที่พบบ่อยคืออาการอ่อนแรงจากการติดเชื้อ เช่น ผิวซีด อ่อนเพลียมากขึ้น ความอยากอาหารลดลง ในเด็กเล็ก อาจมีอาการน้ำหนักลดและการเจริญเติบโตช้า

อาการบวมน้ำไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในทางตรงกันข้าม ในช่วงที่อาการกำเริบขึ้น อาจสังเกตเห็นสัญญาณของการขับของเหลวออกได้ ทั้งจากการสูญเสียของเหลวเนื่องจากไข้และอาเจียน และจากการทำงานของไตที่ลดลงและปัสสาวะบ่อย อย่างไรก็ตาม อาจสังเกตเห็นเปลือกตาทั้งสองข้างเคลื่อนเล็กน้อยในตอนเช้า (เกิดจากความผิดปกติของการควบคุมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์)

ความดันเลือดแดงในไตอักเสบเฉียบพลันจะไม่เปลี่ยนแปลง (ต่างจากการเริ่มต้นของไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือด) ความดันโลหิตสูง (AH) เป็นผลสืบเนื่องและภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะกับ PN เรื้อรังในกรณีของไตแข็งและการทำงานของอวัยวะที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง (ในกรณีดังกล่าว AH มักจะคงอยู่และอาจกลายเป็นมะเร็งได้)

โดยทั่วไปอาการของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กมักไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก โดยอาการทางห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของผลการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยามีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค

การจำแนกโรคไตอักเสบในเด็ก

ทั่วโลกไม่มีการจำแนกประเภท PN เพียงอย่างเดียว ตามการจำแนกประเภทที่นำมาใช้ในกุมารเวชศาสตร์ในบ้านในปี 1980 พบว่าโรคไตอักเสบมีรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• หลัก;
• รอง - พัฒนาจากภูมิหลังของพยาธิสภาพที่มีอยู่ของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ (ความผิดปกติแต่กำเนิด, ความผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ, PLR), กับความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีการก่อตัวของผลึกหรือนิ่วในปัสสาวะ (ออกซาลูเรีย, ปัสสาวะปัสสาวะ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด, โรคของระบบต่อมไร้ท่อ นักวิจัยต่างประเทศแยกความแตกต่างระหว่างไตอักเสบแบบอุดตันและไม่อุดตันในเด็ก

การแบ่งแยกจะพิจารณาตามกระบวนการดังนี้:

• ไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก;
• โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นโรคที่ยืดเยื้อ (นานกว่า 6 เดือน) หรือเป็นโรคที่กลับมาเป็นซ้ำ

นอกจากนี้ ในโรค PN เรื้อรัง อาการกำเริบมักเกิดจากแบคทีเรียสายพันธุ์เดียวกัน และหากตรวจพบเชื้ออีกสายพันธุ์หนึ่ง โรคดังกล่าวจะถือว่าเป็นอาการซ้ำของโรค PN เฉียบพลัน

ระยะของโรคไตอักเสบ:

• ในภาวะไตวายเฉียบพลัน - จุดสูงสุด ลดลง และสงบ
• ใน PN เรื้อรัง - การกำเริบของโรค การหายจากโรคไม่สมบูรณ์ (ทางคลินิก) (ไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบ แต่มีการเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจปัสสาวะ) และการหายจากโรคสมบูรณ์ (ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ) (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจปัสสาวะ)

การจำแนกโรคไตจะพิจารณาจากลักษณะการทำงานของไต ในภาวะไตวายเฉียบพลันหรือภาวะไตวายเรื้อรังกำเริบ การทำงานของไตอาจยังคงอยู่ แต่บางครั้งอาจพบความบกพร่องบางส่วน (โดยหลักคือความสามารถในการมีสมาธิเปลี่ยนแปลงไป) และภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การจำแนกประเภทของโรคไตอักเสบ (Studenikin M.Ya., 1980, เสริมโดย Maidannik VG, 2002)

รูปแบบของโรคไตอักเสบ	ไหล	กิจกรรม	การทำงานของไต
ประถมศึกษา. มัธยมศึกษา.	เฉียบพลัน. เรื้อรัง.	จุดสูงสุด การ ทรุดตัว การบรรเทาที่ไม่สมบูรณ์ การบรรเทาที่สมบูรณ์	เก็บรักษาไว้ ความผิดปกติ บางส่วน ARF CRF
อุดตัน, ผิดปกติทางการเผาผลาญ , อุดตัน-เผาผลาญ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ผลกระทบระยะไกลของโรคไตอักเสบในเด็ก

อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของโรคไตอักเสบในเด็กผู้หญิงในปีถัดไปหลังจากเริ่มเป็นโรคอยู่ที่ 30% และใน 5 ปี - มากถึง 50% ในเด็กผู้ชาย โอกาสนี้ลดลง - ประมาณ 15% ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทางเดินปัสสาวะแคบลงหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของปัสสาวะ โรคไตแข็งเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มีไตวาย (ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ขึ้นอยู่กับความถี่ของการเกิดซ้ำโดยตรง) โรคทางเดินปัสสาวะอุดตันหรือการไหลย้อนสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อไตที่ได้รับผลกระทบและเมื่อรวมกับโรคไตอักเสบ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น ตามการศึกษาจำนวนมาก พบว่าโรคไตอักเสบในเด็กซึ่งมีพื้นหลังจากความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุหลักของการเกิด CRF ในระยะสุดท้าย ในกรณีที่เกิดความเสียหายข้างเดียว การหดตัวของไตอาจนำไปสู่การเกิดความดันโลหิตสูง แต่ระดับการกรองของไตโดยรวมจะไม่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากเกิดการหนาตัวชดเชยของอวัยวะที่ไม่ได้รับความเสียหาย (ในกรณีที่เกิดความเสียหายทั้งสองข้าง ความเสี่ยงในการเกิดไตวายเรื้อรังจะสูงขึ้น)

กุมารแพทย์ควรจำไว้ว่าผลที่ตามมาในระยะยาวของภาวะไตอักเสบจากกรวยไต (pyelonephritis) เช่น ความดันโลหิตสูงและไตวายเรื้อรัง ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยผู้ใหญ่ (และในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยและมีร่างกายแข็งแรง) ผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบจากกรวยไตมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูงและโรคไตอักเสบ จากการศึกษาหลายชิ้น พบว่าความเสี่ยงของโรคไตอักเสบจะเพิ่มขึ้นตาม:

• การอุดตันทางเดินปัสสาวะ;
• การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต
• การเกิดโรคไตอักเสบซ้ำบ่อยครั้ง
• การรักษาอาการกำเริบไม่เพียงพอ

อาการทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบในเด็ก

ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเนื่องจากเชื้อแบคทีเรียเป็นอาการทางห้องปฏิบัติการหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (การตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นหลัก) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงที่โรค PN รุนแรงที่สุดหรือรุนแรงที่สุด การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 20 เซลล์ต่อระยะการมองเห็น แต่ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างจำนวนเม็ดเลือดขาวและความรุนแรงของโรค

โปรตีนในปัสสาวะไม่มีหรือไม่มีนัยสำคัญ (น้อยกว่า 0.5-1 กรัม/ลิตร) ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก ไม่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการซึมผ่านของผนังกั้นไต แต่เกิดจากความผิดปกติของการดูดซึมโปรตีนกลับในหลอดไตส่วนต้น

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในปัสสาวะมีความรุนแรงแตกต่างกัน อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก โดยมีสาเหตุที่แตกต่างกันไป ดังนี้

• การมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะในกระบวนการอักเสบ
• โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
• การหยุดชะงักของการไหลออกของเลือดจากกลุ่มหลอดเลือดดำและการแตกซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลจากการกดทับของหลอดเลือดไตในช่วงที่การอักเสบถึงจุดสูงสุด
• โครงสร้างไตผิดปกติ (โรคถุงน้ำจำนวนมาก ความผิดปกติของหลอดเลือด)
• ภาวะเนื้อตายของปุ่มไต

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะไม่สามารถวินิจฉัยโรค PN ได้ แต่ก็ไม่สามารถปฏิเสธโรคได้เช่นกัน (ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุ)

Cylindruria เป็นอาการที่ไม่แน่นอน คือ ตรวจพบเซลล์ใสหรือเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย

การเปลี่ยนแปลงค่า pH ของปัสสาวะ

โดยปกติแล้ว ปฏิกิริยาของปัสสาวะที่มีกรดในระหว่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเปลี่ยนเป็นปฏิกิริยาที่มีด่างรุนแรงได้ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้ยังพบได้ในสภาวะอื่นๆ เช่น การบริโภคผลิตภัณฑ์จากนมและพืชในปริมาณมาก ไตวาย และความเสียหายของท่อไต

การลดลงของความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเป็นอาการทั่วไปของความผิดปกติของท่อไตจากโรคไตอักเสบในเด็ก (ความสามารถในการทำให้ความเข้มข้นของออสโมซิสลดลง) ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก อาการดังกล่าวสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ในขณะที่โรคไตอักเสบเรื้อรัง อาการดังกล่าวจะคงอยู่และอาจรวมกับอาการอื่นๆ ของความผิดปกติของท่อไต (กลูโคสในปัสสาวะโดยมีระดับกลูโคสในเลือดปกติ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ กรดเมตาบอลิกในเลือดสูง)

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์

โรคไตอักเสบในเด็กมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ เช่น เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและ ESR สูงขึ้น อาจเกิดภาวะโลหิตจางได้ ความรุนแรงของโรคเหล่านี้สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการติดเชื้อทั่วไป

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (ความเข้มข้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟที่เพิ่มขึ้น ซีโรคูอิด) ยังสะท้อนถึงความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบอีกด้วย อาการของการทำงานของไตที่ขับไนโตรเจนบกพร่องในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในเด็กพบได้น้อย และในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง อาการเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคไตแข็ง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การศึกษาสมดุลกรด-เบสในเลือด

บางครั้งอาจสังเกตเห็นแนวโน้มที่จะเกิดกรดเมตาโบลิก ซึ่งเป็นอาการแสดงของพิษจากการติดเชื้อ และสัญญาณของการทำงานของท่อไตบกพร่อง

การตรวจอัลตราซาวด์ (ultrasound)

เมื่อทำในผู้ป่วย PN อาจพบการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานของไต รูปร่างของถ้วยไตที่หยาบขึ้น เนื้อไตที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมรอยแผลเป็น (ในรูปแบบเรื้อรังของโรค) อาการที่เกิดขึ้นภายหลังของโรคไตอักเสบในเด็ก ได้แก่ รูปร่างของไตผิดรูปและขนาดไตลดลง ซึ่งแตกต่างจากโรคไตอักเสบใน PN กระบวนการเหล่านี้จะไม่สมมาตร

ในระหว่างการถ่ายอุจจาระทางระบบทางเดินปัสสาวะ บางครั้งอาจสังเกตเห็นการลดลงของโทนเสียงของทางเดินปัสสาวะส่วนบน มุมของผนังโค้งมนและแบนราบ แคบลงและยาวขึ้นของฐานไต เมื่อไตหดตัว รูปร่างของไตจะไม่สม่ำเสมอ ขนาดจะลดลง และเนื้อไตจะบางลง ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง แต่พบได้ในโรคไตชนิดอื่นด้วย หน้าที่หลักของวิธีการตรวจด้วยภาพเมื่อตรวจผู้ป่วย PN คือการระบุความผิดปกติแต่กำเนิดที่เป็นไปได้ของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นพื้นฐานของการพัฒนาของโรค

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (USDG)

การศึกษานี้ช่วยให้เราระบุความผิดปกติที่ไม่สมมาตรของการไหลเวียนเลือดในไตในระหว่างการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในอวัยวะต่างๆ ได้

การตรวจไตด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบคงที่ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียช่วยให้สามารถระบุบริเวณของเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงาน (ในโรคเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงที่ระบุสามารถกลับคืนได้ และในโรคเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะคงที่) การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สมมาตรที่ไม่สม่ำเสมอในเนื้อไตโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ การตรวจไตด้วยเครื่องเอกซเรย์ หรือการตรวจไตในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรคและการพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบในเด็ก

“โรคไตอักเสบ” เป็นการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเป็นหลัก ทั้งอาการของผู้ป่วยและข้อมูลการตรวจร่างกายสำหรับโรคไตอักเสบนั้นไม่จำเพาะเจาะจงและอาจมีน้อยมาก เมื่อเก็บประวัติทางการแพทย์ คำถามเฉพาะเจาะจงจะชี้แจงถึงการมีอยู่ของอาการต่างๆ เช่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่มีอาการหวัด ปัสสาวะลำบาก และปวดท้องและสีข้าง เมื่อทำการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องใส่ใจสิ่งต่อไปนี้:

• สำหรับอาการมึนเมา;
• เกี่ยวกับรอยแผลเป็นของการเกิดตัวอ่อนผิดปกติ (จำนวนมาก รวมทั้งความผิดปกติที่มองเห็นได้ของอวัยวะเพศภายนอก บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด รวมทั้งระบบทางเดินปัสสาวะ)
• สำหรับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่อวัยวะเพศภายนอก (ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น)

ในเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบ อาจพบอาการปวดได้ระหว่างการคลำช่องท้องตามท่อไตหรือระหว่างการเคาะที่มุมระหว่างกระดูกซี่โครงกับกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวข้างต้นไม่จำเพาะเจาะจง และแม้ว่าจะไม่พบสิ่งผิดปกติใดๆ เลยระหว่างการตรวจร่างกาย ก็ไม่สามารถปฏิเสธการวินิจฉัยได้ก่อนทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

วัตถุประสงค์ในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบ:

• ยืนยันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะด้วยการตรวจปัสสาวะทั่วไปและการตรวจแบคทีเรียวิทยา (เช่น
• ระบุภาวะเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะ ชี้แจงความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงตามกาลเวลา)
• ประเมินการทำงานของกระบวนการอักเสบ - การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การกำหนดโปรตีนการอักเสบในระยะเฉียบพลัน
• ประเมินการทำงานของไต - ตรวจสอบความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มเลือด ทำการทดสอบ Zimnitsky เป็นต้น
• ระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เช่น การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยสายตา การตรวจจับการขับเกลือออกในปัสสาวะ การศึกษาการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เป็นต้น

รายการการตรวจที่จำเป็นสำหรับผู้ที่สงสัยว่าไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก:

• การตรวจปัสสาวะทั่วไปและเชิงปริมาณ (ตาม Kakovsky-Addis และ/หรือ Nechiporenko) แนะนำให้ทำการศึกษาสัณฐานวิทยาของตะกอนปัสสาวะ (uroleukocytogram) เพื่อระบุประเภทของเม็ดเลือดขาวหลักด้วย
• การกำหนดแบคทีเรียในปัสสาวะ แนวคิดเกี่ยวกับการมีอยู่ของแบคทีเรียสามารถระบุได้จากการทดสอบสี (ด้วยไตรฟีนิลเตตระโซเลียมคลอไรด์ ไนไตรต์) โดยอาศัยการตรวจหาผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของแบคทีเรียที่ขยายตัว อย่างไรก็ตาม การตรวจแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามครั้งมีความสำคัญสูงสุด หากได้ตัวอย่างในระหว่างการปัสสาวะตามธรรมชาติ การตรวจพบจุลินทรีย์มากกว่า 100,000 ตัวในปัสสาวะ 1 มล. ถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย และหากตรวจพบระหว่างการสวนปัสสาวะหรือการเจาะกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว แสดงว่าพบจุลินทรีย์ได้หลายตัว
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี การกำหนดค่าการกรองของครีเอตินิน
• การทดสอบของ Zimnitsky;
• การตรวจอัลตราซาวด์ไตและกระเพาะปัสสาวะ พร้อมตรวจหาปริมาณปัสสาวะตกค้าง

วิธีการตรวจเพิ่มเติม(ตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล):

• การถ่ายภาพทางปัสสาวะเพื่อการขับถ่าย - หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของไตจากข้อมูลอัลตราซาวนด์
• การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ - ในสถานการณ์ที่มีโอกาสตรวจพบ PLR สูง (ไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี; การขยายตัวของเชิงกรานไตตามข้อมูลอัลตราซาวนด์; PN กลับมาเป็นซ้ำ; การบ่นว่าปัสสาวะลำบากอย่างต่อเนื่อง);
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ – จะทำหลังจากการตรวจกระเพาะปัสสาวะแล้วเท่านั้น ในกรณีที่มีอาการปัสสาวะลำบากอย่างต่อเนื่อง หรือในกรณีที่เป็น PLR
• การตรวจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของท่อไต (การขับถ่ายแอมโมเนียและกรดไทเทรตได้ อิเล็กโทรไลต์ การทดสอบปริมาณอาหารแห้งและน้ำในปัสสาวะ การกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาร์ของปัสสาวะ)
• วิธีการตรวจทางการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (การกำหนดจังหวะการปัสสาวะ, การวัดการไหลของปัสสาวะ, การตรวจวัดปริมาตรปัสสาวะ ฯลฯ) ดำเนินการในกรณีที่มีอาการปัสสาวะลำบากเรื้อรัง
• การกำหนดปริมาณเกลือในปัสสาวะ (ออกซาเลต ยูเรต ฟอสเฟต แคลเซียม) จะดำเนินการเมื่อตรวจพบผลึกขนาดใหญ่และรวมตัวกันในปัสสาวะ หรือเมื่อตรวจพบนิ่วในไต
• การศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ (เพื่อชี้แจงระดับความเสียหายของเนื้อปอด: การสแกนด้วย 231-โซเดียมไอโอโดฮิปพูเรต; เนฟรอสซินติกราฟีแบบคงที่ด้วย 99mTc);
• การตรวจสอบการขับถ่ายทางปัสสาวะของเบตา2-ไมโครโกลบูลิน ซึ่งเป็นเครื่องหมายของความเสียหายของท่อไต

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบในเด็ก

เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กไม่จำเพาะเจาะจง การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มต้น (ก่อนที่จะได้รับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ) จึงทำได้ยากมาก อาการปวดท้องร่วมกับไข้ มักต้องแยกโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่มักเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน) ในความเป็นจริง หากมีไข้โดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อทางเดินหายใจและไม่มีอาการเฉพาะที่อื่นที่ชัดเจน จำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก

หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ จะทำการวินิจฉัยแยกโรคตามรายการด้านล่าง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน (AGN) ร่วมกับกลุ่มอาการไตอักเสบ

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะเป็นอาการทั่วไปของโรคนี้ แต่ในกรณีทั่วไป อาการดังกล่าวไม่รุนแรงและหายได้ในเวลาสั้นๆ บางครั้ง โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของ AGN จำนวนนิวโทรฟิลในปัสสาวะจะเกินจำนวนเม็ดเลือดแดง (มากกว่า 20 เซลล์ในสนามภาพ) แบคทีเรียไม่ถูกตรวจพบในปัสสาวะ (ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะเนื่องจากไม่มีแบคทีเรีย) โดยทั่วไป เม็ดเลือดขาวจะหายไปจากปัสสาวะเร็วกว่าเมื่อความเข้มข้นของโปรตีนกลับมาเป็นปกติและหยุดการถ่ายเป็นเลือดในปัสสาวะ อาการไข้และปัสสาวะลำบากพบได้น้อยกว่าใน AGN เมื่อเทียบกับใน PN โรคทั้งสองชนิดมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดท้องและปวดหลังส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ต่างจากโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะ AGN มีลักษณะเฉพาะคืออาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

โรคไตอักเสบแบบไม่มีเชื้อแบคทีเรีย (IN)

ความเสียหายของภูมิคุ้มกันต่อเยื่อฐานท่อถือเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนา เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น ผลกระทบจากพิษ (ยา โลหะหนัก ความเสียหายจากรังสี) การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญ (การเผาผลาญกรดยูริกหรือออกซาลิกบกพร่อง) เป็นต้น ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเกิดขึ้นทั้งในโรคติดเชื้อ (ไวรัสตับอักเสบ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส คอตีบ ไข้เลือดออก) และในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเกาต์ ความดันโลหิตสูง หลังจากการปลูกถ่ายไต สำหรับ IN ภาพทางคลินิกยังมีน้อยและไม่จำเพาะ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ: เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและสัญญาณของการทำงานของท่อไตบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือน PN ไม่มีแบคทีเรียในตะกอนปัสสาวะ และมีลิมโฟไซต์และ/หรืออีโอซิโนฟิลเป็นหลัก

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

โรควัณโรคไต

ในกรณีของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเพียงเล็กน้อยแต่ต่อเนื่องซึ่งไม่ลดลงด้วยการใช้ยาต้านแบคทีเรียมาตรฐาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผลการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นลบซ้ำๆ) ควรแยกโรคดังกล่าวออก ความเสียหายของไตเป็นรูปแบบนอกปอดที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรค สำหรับโรคนี้ เช่นเดียวกับไตวาย มักมีอาการบ่นปวดหลังและปัสสาวะลำบาก อาการมึนเมา โปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ (มีเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อย) การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อนเนื่องจากในระยะเริ่มต้น (เนื้อ) ของโรคยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เฉพาะเจาะจง เพื่อวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะพิเศษเพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรค (ไม่สามารถตรวจพบด้วยวิธีมาตรฐาน)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)

จากภาพวิเคราะห์ปัสสาวะและข้อมูลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา พบว่าโรคทั้งสองแทบจะเหมือนกัน แม้ว่าแนวทางการรักษาจะคล้ายกันมาก แต่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ประการแรก เพื่อกำหนดระยะเวลาและความรุนแรงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และประการที่สอง เพื่อชี้แจงการพยากรณ์โรค (สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไม่มีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อไตจะเสียหาย) โรคเฉียบพลันสามารถแยกแยะได้จากภาพทางคลินิก โดยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะมีอาการปัสสาวะลำบากโดยไม่มีหรือมีอาการติดเชื้อทั่วไปเพียงเล็กน้อย (เยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะแทบไม่มีความสามารถในการดูดซึมกลับ) ดังนั้น การมีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียสและ ESR เพิ่มขึ้นมากกว่า 20 มม./ชม. จะทำให้คิดถึงโรคไตอักเสบมากกว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ข้อโต้แย้งเพิ่มเติมที่สนับสนุนภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ การบ่นเรื่องอาการปวดท้องและหลังส่วนล่าง ความผิดปกติของความสามารถในการขับของไตชั่วคราว

ในโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ภาพทางคลินิกของโรคทั้งสองชนิดไม่มีอาการ ซึ่งทำให้ยากต่อการจดจำและทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยเกินจริง (การติดเชื้อซ้ำๆ ถือว่าเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง) อาการของความผิดปกติของท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกำหนดระดับความเสียหาย นอกจากการทดสอบ Zimnitsky มาตรฐานแล้ว การทดสอบการโหลดสำหรับความเข้มข้นและการเจือจาง การกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาร์ของปัสสาวะ การขับถ่ายแอมโมเนีย กรดไทเทรตได้ และอิเล็กโทรไลต์ออกมาพร้อมกับปัสสาวะก็เป็นสิ่งที่บ่งชี้ถึงการตรวจหาเช่นกัน วิธีการที่ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์สูงแต่มีราคาแพงคือการตรวจหาปริมาณเบตา 2-ไมโครโกลบูลินในปัสสาวะ (โดยปกติโปรตีนนี้จะถูกดูดซึมกลับโดยท่อไตส่วนต้น 99% และการขับถ่ายที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเสียหาย) การศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ยังระบุให้ตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในเนื้อไต ควรสังเกตว่าแม้จะตรวจค่อนข้างครบถ้วนแล้ว ในเกือบ 25% ของกรณี การระบุระดับความเสียหายอย่างแม่นยำนั้นทำได้ยาก

โรคอักเสบบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

ในเด็กผู้หญิง แม้จะมีเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ (มากกว่า 20 เซลล์ในลานสายตา) แต่ไม่มีไข้ ปัสสาวะลำบาก ปวดท้อง และไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบ มักจะทำให้คิดว่าสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในตะกอนปัสสาวะคือการอักเสบของอวัยวะเพศภายนอก เมื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้กำหนดการรักษาเฉพาะที่และทำการทดสอบปัสสาวะซ้ำหลังจากอาการของโรคหายไป และไม่ควรรีบใช้ยาต้านแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ด้วยอาการข้างต้น แม้แต่ในกรณีที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบอย่างเห็นได้ชัด ก็ไม่ควรละเลยความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อขึ้นได้ กลวิธีที่คล้ายกันนี้ใช้ได้กับกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศในเด็กผู้ชาย

การรักษาโรคไตอักเสบในเด็ก

เป้าหมายการรักษา

• การกำจัดแบคทีเรียจากทางเดินปัสสาวะ
• บรรเทาอาการทางคลินิก (ไข้, พิษ, ปัสสาวะลำบาก)
• การแก้ไขภาวะผิดปกติของระบบยูโรไดนามิก
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อน (ไตเสื่อม, ความดันโลหิตสูง, ไตวายเรื้อรัง)

การรักษาโรคไตอักเสบในเด็กสามารถทำได้ทั้งที่โรงพยาบาลและสถานพยาบาลนอกโรงพยาบาล ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ อายุน้อยของผู้ป่วย (ต่ำกว่า 2 ปี) พิษรุนแรง อาเจียน อาการขาดน้ำ การติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือด อาการปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ เหตุผลหลักในการส่งผู้ป่วยโรคไตอักเสบเข้าโรงพยาบาลคือไม่สามารถทำการตรวจที่เหมาะสมได้อย่างรวดเร็วเพียงพอในสถานพยาบาลนอกโรงพยาบาล หากมีโอกาสดังกล่าว เด็กโตที่มีอาการของโรคระยะปานกลางสามารถรักษาที่บ้านได้

ในช่วงที่ไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก แพทย์จะสั่งให้นอนพักรักษาตัวบนเตียงหรือให้ยาตามอาการ (ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไป) การบำบัดด้วยอาหารมีจุดมุ่งหมายเพื่อประหยัดการทำงานของระบบท่อไต โดยจำกัดอาหารที่มีโปรตีนและสารสกัดมากเกินไป ยกเว้นผักดอง เครื่องเทศ และน้ำส้มสายชู เกลือไม่เกิน 2-3 กรัมต่อวัน (ในโรงพยาบาล - ตารางหมายเลข 5 ตาม Pevzner) สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (ยกเว้นรายบุคคล) ไม่จำเป็นต้องงดเกลือหรือโปรตีนจากสัตว์ในอาหารของผู้ป่วย แนะนำให้ดื่มน้ำให้มาก (มากกว่าเกณฑ์อายุปกติ 50%)

วิธีการหลักในการรักษาโรคไตอักเสบในเด็กคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคที่แยกออกมา ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย อายุ การทำงานของไตและตับ การรักษาก่อนหน้านี้ เป็นต้น การพิจารณาความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะในแต่ละกรณีถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด แต่ในทางปฏิบัติ ในกรณีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการทางคลินิก แพทย์จะสั่งการรักษาตามประสบการณ์ในกรณีส่วนใหญ่ (อย่างน้อยในระยะเริ่มต้น) สันนิษฐานว่าในโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล เชื้อก่อโรคที่มีโอกาสเกิดขึ้นมากที่สุดคือเชื้ออีโคไล หากโรคเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรือการจัดการอื่นๆ ในทางเดินปัสสาวะ โอกาสในการแยกเชื้อก่อโรคที่ "เป็นปัญหา" (เช่น Pseudomonas aeruginosa) จะเพิ่มขึ้น เมื่อเลือกใช้ยา ควรเลือกยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียมากกว่าแบบคงที่ ควรเก็บปัสสาวะเพื่อตรวจแบคทีเรียให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากหากเลือกใช้ยาที่ถูกต้อง แบคทีเรียในปัสสาวะก็จะหายไปภายใน 2-3 วันของการรักษา

นอกเหนือจากข้อกำหนดทั่วไปสำหรับยาปฏิชีวนะ (ประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อก่อโรคที่ต้องสงสัยและความปลอดภัยในการใช้) เมื่อรักษาโรคไตอักเสบในเด็ก ยาจะต้องสามารถสะสมในเนื้อไตได้ในปริมาณความเข้มข้นสูง ข้อกำหนดนี้ได้รับการตอบสนองโดยเซฟาโลสปอรินของรุ่น II-IV, อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูลานิก, อะมิโนไกลโคไซด์ และฟลูออโรควิโนโลน สารต้านแบคทีเรียอื่นๆ (ไนโตรฟูแรนโทอิน; ควิโนโลนที่ไม่มีฟลูออไรด์: กรดนาลิดิซิก, ไนโตรโซลีน - 5-NOC, กรดไพเพมิดิก - พาลิน, ฟอสโฟไมซิน) จะถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับปัสสาวะในปริมาณความเข้มข้นค่อนข้างสูง ดังนั้นจึงมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ไม่ใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคไตอักเสบในเด็ก อีโคไลดื้อต่ออะมิโนเพนิซิลลิน (แอมพิซิลลินและอะม็อกซิลลิน) จึงไม่ควรใช้เป็นยารักษาเบื้องต้น

ดังนั้นสำหรับการรักษาโรคไตอักเสบในชุมชน ยาที่เลือกใช้อันดับแรกคือเพนนิซิลลิน "ป้องกัน" (อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูลานิก - ออกเมนติน, อะม็อกซิคลาฟ), เซฟาโลสปอรินของรุ่น II-IV (เซฟูร็อกซิม - ซินาเซฟ, เซโฟเปราโซน - เซโฟบิด, เซฟตาซิดีม - ฟอร์ตัม ฯลฯ) แม้จะมีความเป็นพิษต่อไตและหู แต่อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน, โทบรามัยซิน) ก็ยังคงใช้ต่อไป แต่การใช้ยาเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจติดตามการทำงานของไต ซึ่งทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น อะมิโนไกลโคไซด์รุ่นใหม่ - เนทิลไมซิน มีความเป็นพิษต่ำ แต่เนื่องจากมีราคาแพง จึงไม่ค่อยได้ใช้ ในกรณี PN ที่รุนแรง (อุณหภูมิร่างกาย 39-40 °C, พิษรุนแรง) ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดก่อน และเมื่ออาการดีขึ้นก็จะเปลี่ยนไปใช้ยากลุ่มเดียวกันต่อครั้ง ("การบำบัดแบบค่อยเป็นค่อยไป") ในกรณีที่ไม่รุนแรง โดยเฉพาะในเด็กโต สามารถสั่งยาปฏิชีวนะทางปากได้ทันที หากไม่มีผลทางคลินิกหรือผลทางห้องปฏิบัติการจากการรักษาภายใน 3-4 วัน ให้เปลี่ยนยา

ยาต้านแบคทีเรียตัวเลือกแรกสำหรับการรับประทานทางปากในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก

การตระเตรียม	ขนาดยาต่อวัน มก./กก.	ความถี่ในการใช้ วันละครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	20-30	3
เซฟิซิมี	8	2
เซฟติบูเต็น40	9	2
เซฟาคลอร์	25	3
เซฟูร็อกซิม	250-500	2
เซฟาเล็กซิน	25	4

ยาต้านแบคทีเรียชั้นนำสำหรับใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด

การตระเตรียม	ขนาดยาต่อวัน มก./กก.	ความถี่ในการใช้ วันละครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	2-5	2
เซฟไตรอะโซน	50-80	1
เซโฟแทกซิม	150	4
เซฟาโซลิน	50	3
เจนตาไมซิน	2-5	2

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดในชุมชนในเด็ก

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี กำหนดให้ใช้ยาอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูลานิก เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองหรือสาม หรืออะมิโนไกลโคไซด์ ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดจนกว่าไข้จะหาย จากนั้นจึงรับประทานยานี้ ระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือไม่เกิน 14 วัน เมื่อรับประทานยาหลักเสร็จและก่อนการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ แพทย์จะสั่งให้รักษาด้วยยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะจะทำกับผู้ป่วยทุกรายโดยไม่คำนึงถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์ 2 เดือนหลังจากหายจากโรค เนื่องจากความน่าจะเป็นของ PLR ในช่วงอายุน้อยนั้นสูงมาก การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะจะทำตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล (สงสัยว่ามีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะตามข้อมูลอัลตราซาวนด์)

เด็กอายุมากกว่า 3 ปี กำหนดให้ใช้ยาอะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชั่น II-III หรืออะมิโนไกลโคไซด์ ในอาการทั่วไปที่รุนแรง ให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปากในภายหลัง ในอาการที่ไม่รุนแรง ให้รับประทานยาได้ทันที หากผลอัลตราซาวนด์ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ให้รักษาให้เสร็จสิ้นภายใน 14 วัน หากอัลตราซาวนด์พบว่ากรวยไตขยาย ให้รักษาต่อเนื่องด้วยยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหลังจากทำการตรวจซีสโตกราฟี (ทำหลังจากหายจากโรค 2 เดือน) หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของไตจากข้อมูลอัลตราซาวนด์ ควรตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ

ยาบำรุงรักษา (รับประทานครั้งละ 1 เม็ดตอนกลางคืน):

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก - 10 มก./กก.
• โคไตรม็อกซาโซล [ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม] - 2 มก./กก.
• furazidin (furagin) - 1 มก. / กก.

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลในเด็ก

ใช้ยาที่มีผลกับ Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella (aminoglycosides โดยเฉพาะ netilmicin; cephalosporins ของรุ่น III-IV) ฟลูออโรควิโนโลน (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ใหญ่ มีผลข้างเคียงมากมาย (รวมถึงผลข้างเคียงต่อบริเวณการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน) จึงกำหนดให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีในกรณีพิเศษ นอกจากนี้ ตามข้อบ่งชี้พิเศษในกรณีรุนแรง ให้ใช้ carbapenems (meropenem, imipenem), piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulanic acid

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิดมีข้อบ่งชี้ในกรณีต่อไปนี้:

• ภาวะติดเชื้อรุนแรงจากการอักเสบของจุลินทรีย์ (ภาวะไตอักเสบจากอะพอสเตมาโตซิส ฝีที่ไต)
• ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่เกิดจากการรวมตัวของจุลินทรีย์
• การเอาชนะความต้านทานหลายชนิดของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะในการติดเชื้อ "ปัญหา" ที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella และ Citrobacter

มีการใช้ยาผสมดังต่อไปนี้:

• เพนิซิลลิน "ที่ได้รับการปกป้อง" + อะมิโนไกลโคไซด์
• เซฟาโลสปอรินของรุ่น III-IV + อะมิโนไกลโคไซด์
• แวนโคไมซิน + เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV;
• แวนโคไมซิน + อะมิคาซิน

แวนโคไมซินจะถูกใช้เป็นหลักเมื่อได้รับการยืนยันว่าโรคมีต้นกำเนิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือเอนเทอโรค็อกคัส

การรักษาอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กจะดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับการรักษาแบบเฉียบพลัน ในกรณีที่อาการกำเริบเล็กน้อย สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกโดยให้ยาเพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ต่อผู้ป่วย หลังจากอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลันหายไปแล้ว หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาป้องกันการกำเริบเป็นระยะเวลา 4-6 สัปดาห์ขึ้นไป (นานถึงหลายปี) โดยระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

การทำให้การไหลเวียนของปัสสาวะเป็นปกติเป็นช่วงเวลาสำคัญอันดับสองในการรักษาโรคไตอักเสบในเด็ก สำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี ควรให้ปัสสาวะออกให้หมดโดยให้ปัสสาวะออกทุก 2-3 ชั่วโมง (ไม่ว่าจะอยากปัสสาวะแค่ไหนก็ตาม) ในกรณีของโรคไตอักเสบจากการอุดตันหรือ PLR แพทย์จะทำการรักษาร่วมกับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ (แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับการใส่สายสวนปัสสาวะและการรักษาด้วยการผ่าตัด) ในกรณีของความผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ (หลังจากระบุประเภทของโรคแล้ว) แพทย์จะทำการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดที่เหมาะสม หากตรวจพบนิ่ว แพทย์จะกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอานิ่วออกร่วมกับศัลยแพทย์ และแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญด้วยความช่วยเหลือของอาหาร การดื่มยา (ไพริดอกซีน อัลโลพิวรินอล แมกนีเซียมและซิเตรต เป็นต้น)

ห้ามใช้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระในระยะเฉียบพลัน โดยจะกำหนดให้ใช้หลังจากที่กระบวนการดังกล่าวเริ่มคลี่คลายลงแล้ว (5-7 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) ให้ใช้วิตามินอีในปริมาณ 1-2 มก./กก./วัน หรือเบตาแคโรทีน 1 หยดต่อปีตลอดอายุ 4 สัปดาห์

ใน PN จะเกิดความผิดปกติของไมโตคอนเดรียรองของเซลล์เยื่อบุหลอด ดังนั้นจึงควรให้เลโวคาร์นิทีน ไรโบฟลาวิน และกรดไลโปอิก

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: PN ที่รุนแรงในเด็กเล็ก; รอยโรคเป็นหนองพร้อมกับกลุ่มอาการอวัยวะล้มเหลวหลายส่วน; PN อุดตันที่เกิดขึ้นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง; การดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ; องค์ประกอบของเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ การรักษาจะดำเนินการหลังจากที่กิจกรรมของกระบวนการลดลง Urovaxom, การเตรียมอินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2 (Viferon, Reaferon), bifidobacteria bifidum + lysozyme, สมุนไพรอีคินาเซียสีม่วง (immunal), likopid ถูกนำมาใช้

การบำบัดด้วยพืชจะดำเนินการในช่วงที่อาการทุเลาลง สมุนไพรที่แพทย์สั่งจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ฆ่าเชื้อ และฟื้นฟูร่างกาย ได้แก่ ใบผักชีฝรั่ง ชาใบไต หญ้าคาโนเวด (คาโนเวด4) ใบลิงกอนเบอร์รี่ เป็นต้น รวมถึงผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปที่ทำจากวัตถุดิบจากพืช (ไฟโตไลซิน แคนเนฟรอน เอ็น) อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยพืชสำหรับโรค PN ยังไม่ได้รับการยืนยัน

การรักษาในสถานพยาบาลและสปาสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ไตยังทำงานได้ดีและไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากอาการกำเริบหาย จะดำเนินการในสถานพยาบาลหรือรีสอร์ทในท้องถิ่นที่มีน้ำแร่ (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets)

การสังเกตและป้องกันผู้ป่วยนอก

มาตรการป้องกันเบื้องต้นสำหรับโรคไตอักเสบในเด็ก:

• การขับถ่ายปัสสาวะออกสม่ำเสมอ
• การขับถ่ายสม่ำเสมอ
• การดื่มน้ำให้เพียงพอ
• สุขอนามัยของอวัยวะเพศภายนอก การรักษาโรคอักเสบอย่างทันท่วงที
• การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยอัลตราซาวนด์สำหรับเด็กทุกคนที่อายุต่ำกว่า 1 ปี เพื่อตรวจหาและแก้ไขความผิดปกติอย่างทันท่วงที มาตรการที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถใช้เป็นมาตรการป้องกันการกำเริบของโรคไตอักเสบได้

เด็กทุกคนที่ประสบปัญหาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างน้อย 1 ครั้ง จะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตเป็นเวลา 3 ปี และหากตรวจพบการอุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือโรคกลับมาเป็นซ้ำ จะต้องเข้ารับการสังเกตอาการอย่างถาวร

หลังจากไตวายเฉียบพลันแบบไม่อุดตัน จะทำการตรวจปัสสาวะทุก 10-14 วันใน 3 เดือนแรก ทุกเดือนนานถึง 1 ปี จากนั้นทุกไตรมาส และหลังจากมีอาการป่วยเป็นพักๆ จะมีการตรวจวัดความดันโลหิตทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ ตรวจการทำงานของไตปีละครั้ง (การทดสอบ Zimnitsky และการกำหนดความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม) และอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ หกเดือนหลังจากเกิดโรค ควรทำการตรวจเนฟรอสซินทริกราฟีแบบคงที่เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่อาจเกิดขึ้นในเนื้อไต

หากไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย PLR หรือทางเดินปัสสาวะอุดตัน ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคไตและแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกัน ในกรณีดังกล่าว นอกจากการตรวจที่กล่าวข้างต้นแล้ว การตรวจทางเดินปัสสาวะและ/หรือการตรวจซีสต์กราฟี การตรวจไตด้วยเครื่องไตเทียม การส่องกล้องตรวจซีสต์กราฟี เป็นต้น จะต้องทำซ้ำ (ความถี่ของการตรวจจะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่โดยเฉลี่ยแล้วคือ 1-2 ปีต่อครั้ง) ผู้ป่วยดังกล่าวและผู้ที่มีไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย PLR ของไตข้างเดียวเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิด CRF จึงจำเป็นต้องติดตามการทำงานของอวัยวะอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอเป็นพิเศษ หากพบว่าการทำงานของอวัยวะเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจติดตามเพิ่มเติมร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต

หน้าที่สำคัญของกุมารแพทย์คือการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและผู้ปกครอง ควรให้ความสำคัญกับการตรวจติดตามการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระอย่างสม่ำเสมอ ความจำเป็นในการรักษาป้องกันในระยะยาว (แม้ว่าผลการตรวจปัสสาวะจะปกติ) และความเป็นไปได้ของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับโรคไตอักเสบในเด็ก นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องอธิบายถึงความสำคัญของการตรวจปัสสาวะเป็นประจำและบันทึกผลการตรวจ ตลอดจนการรับรู้ถึงอาการกำเริบและ/หรือความก้าวหน้าของโรคอย่างทันท่วงที