โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำลายเนื้อเยื่อท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต โรคไตอักเสบเรื้อรังมีอาการแบบกลับมาเป็นซ้ำหรือแบบแฝง

มีความแตกต่างระหว่างโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดไม่อุดตันปฐมภูมิ และโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดอุดตันทุติยภูมิ

โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดไม่อุดกั้นเป็นกระบวนการอักเสบจากจุลินทรีย์ในเนื้อไต เมื่อใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่ ไม่สามารถระบุปัจจัยและสภาวะที่ส่งผลต่อการตรึงของจุลินทรีย์และการเกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องไตได้

โรคไตอักเสบจากการอุดกั้นเรื้อรังรองเป็นกระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อไตซึ่งเกิดขึ้นจากความผิดปกติในการพัฒนา การเกิดตัวอ่อนผิดปกติของเนื้อเยื่อไต ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ออกซาลูเรีย ยูเรตูเรีย ฟอสฟาทูเรีย ความผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติของการทำงานของระบบไหลเวียนเลือด)

ในการก่อกำเนิดของโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ ปัจจัยทางพันธุกรรม ได้แก่ แอนติเจน HLA-A และ B17 และมักมีการรวมกันของแอนติเจน A1B5, A1B7 และ A1B17 (ซึ่งมีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดสองอย่างหลัง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ในช่วงที่อาการกำเริบจะมีอาการไข้ขึ้น ปวดหลังส่วนล่าง ปวดท้อง มีอาการมึนเมาในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง มีอาการปัสสาวะลำบาก กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ ESR สูงขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ในช่วงที่อาการสงบจะมีอาการอ่อนเพลีย ผิวซีด ตาเป็นสีน้ำเงิน อ่อนแรง ซึ่งเป็นอาการของอาการมึนเมาเรื้อรัง

ในกรณีของไตอักเสบเรื้อรังแฝงไม่มีอาการทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปัสสาวะจะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจป้องกัน การตรวจเพื่อไปสระว่ายน้ำ ก่อนฉีดวัคซีน เป็นต้น บางครั้งพ่อแม่และแพทย์ที่เอาใจใส่ซึ่งเฝ้าสังเกตเด็กมาหลายปีอาจสังเกตเห็นร่องรอยของอาการพิษเรื้อรัง

เมื่อไตอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงการทำงานของไตส่วนเมดัลลา และประสิทธิภาพของความเข้มข้นของปัสสาวะจะลดลง เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญมากคือ ไตมีความสามารถในการควบคุมความเข้มข้นได้ไม่ดี การกำหนดความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะจึงมีความสำคัญ

การทดสอบการรับประทานอาหารแห้งนั้นมีความจำเป็น การทดสอบการรับประทานอาหารแห้งจะใช้เวลา 18 ชั่วโมง ตั้งแต่เวลา 14.00 น. ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไม่ดื่มอะไรเลย ในตอนเย็นคุณสามารถกินคุกกี้แครกเกอร์หรือแม้แต่มันฝรั่งทอดได้ เวลา 08.00 น. จะมีการเก็บรวบรวมปัสสาวะ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะดื่มน้ำมากเท่าที่ต้องการ ด้วยการทดสอบดังกล่าวความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะไม่ควรต่ำกว่า 1.020 หากต่ำกว่านี้แสดงว่ามีการละเมิดความสามารถในการจดจ่อของไต

ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง จากการเอ็กซ์เรย์พบว่า: ขนาดของไตทั้งสองข้างไม่เท่ากัน กระดูกเชิงกรานและฐานไตผิดรูป มีการหลั่งสารทึบแสงไม่เท่ากัน ความหนาของเนื้อไตลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อไตอีกข้าง ความหนาของเนื้อไตในไตเดียวกันแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณต่าง ๆ

อาการแสดงในระยะเริ่มแรกของกระบวนการสเคลอโรเทียลคือการที่ปุ่มไตแบนลงและหดตัว กลีบไตยาวขึ้นและยืดออก กลีบไตถูกดึงไปที่ขอบของไต และกลีบไตโค้งมนที่มุม ดัชนีไต-เปลือกไต ซึ่งเป็นอัตราส่วนของพื้นที่ระบบไต-อุ้งเชิงกรานต่อพื้นที่ไตเอง จะบอกถึงความสัมพันธ์ระหว่างระบบไต-อุ้งเชิงกรานและเนื้อไต ค่าดัชนีสามารถตรวจจับความไม่สมดุลระหว่างเนื้อไตที่หดตัวกับระบบไต-อุ้งเชิงกรานที่ขยายตัว ดัชนีไต-เปลือกไตปกติอยู่ที่ 60-62% ตัวเลขที่น้อยกว่าบ่งชี้ถึงภาวะไตอักเสบเรื้อรังและการหดตัวของไต ในเด็กที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง อัตราการเติบโตของไตจะช้าลง ดังนั้นการตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกจึงมีความสำคัญ

การถ่ายภาพรังสีไอโซโทปช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติของการหลั่งและการขับถ่ายของเสียในข้างเดียวได้ รวมถึงการลดลงของการไหลเวียนเลือดในไต การถ่ายภาพไตแบบไดนามิกช่วยให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเนื้อไตที่ทำงานได้

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบไดนามิกช่วยให้สามารถระบุได้ไม่เพียงแค่ด้านของรอยโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับความบกพร่องของการสร้างหลอดเลือดในไต กิจกรรมการหลั่งของเยื่อบุหลอดไต และการทำงานของระบบปัสสาวะในโรคไตอักเสบเรื้อรังอีกด้วย

การผสมผสานระหว่างอัลตราซาวนด์สองมิติและการตรวจด้วยดอปเปลอร์ทำให้สามารถประเมินสภาพของไม่เพียงแต่เนื้อไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไหลเวียนของเลือด เพื่อประเมินความต้านทานของหลอดเลือดไตส่วนปลาย เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นในโรคไตอักเสบเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงจะปรากฏขึ้น

เนื่องจากความเสียหายของภูมิคุ้มกันเรื้อรัง กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตจึงดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าการหายจากโรคก็เป็นไปได้ ในระยะแฝงของโรคไตอักเสบเรื้อรัง กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะจะไม่เสถียร อาจปกติ ในกรณีดังกล่าว อาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแบบ "ไม่มีอาการ" นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าความผิดปกติของไตอาจคงอยู่ตลอดช่วงการหายจากโรคหากเกิดจากภาวะไตแข็ง ดังนั้น สัญญาณของการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังจึงไม่ใช่การมีอยู่ของความผิดปกติทางการทำงาน แต่เป็นการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ระบอบการรักษาประกอบด้วยการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ และปฏิบัติตามสุขอนามัยที่ดี ในช่วงที่อาการกำเริบ (7-10 วัน) รับประทานอาหารจากนมและผัก โดยจำกัดโปรตีนในระดับปานกลาง (1.5-2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) และเกลือ (ไม่เกิน 2-3 กรัมต่อวัน) แนะนำให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ โดยดื่มชาอ่อน ผลไม้แช่อิ่ม และน้ำผลไม้มากกว่าเกณฑ์อายุปกติ 50% แนะนำให้ดื่มน้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่างเล็กน้อย เช่น Slavyanovskaya, Smirnovskaya ในอัตรา 2-3 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ต่อครั้งเป็นเวลา 20 วัน 2 คอร์สต่อปี ปฏิบัติตามระบอบการรักษาโดยปัสสาวะบ่อย (ทุก 2-3 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับอายุ)

การรักษาด้วยยา Etiotropic ถูกกำหนดโดยคำนึงถึงการเพาะเชื้อก่อโรค จำเป็นต้องเปลี่ยนยาเนื่องจากการพัฒนาของการดื้อยาของจุลินทรีย์ และหลังจากอาการกำเริบลดลง การบำบัดรักษาระยะยาวสูงสุด 3-4 เดือนจะถูกกำหนด 7-10 วันต่อเดือน ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการดำเนินโรค ควรทำการป้องกันเป็นเวลาหลายปี

หากเกิดภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไต จำเป็นต้องเพิ่มระยะเวลาการรักษาเป็น 10-12 เดือน ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านอนุมูลอิสระ วิตามิน และยาที่ช่วยเพิ่มการตอบสนองของร่างกายและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต

ในช่วงที่อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเริ่มฟื้นตัว จะมีการดำเนินขั้นตอนการทำให้แข็งขึ้นและกายภาพบำบัด

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิสามารถฟื้นตัวได้ ในขณะที่โรคไตอักเสบชนิดทุติยภูมิ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง มีการเปลี่ยนแปลงของไตเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูง และการเกิดไตวายเรื้อรัง