สาเหตุของ pyelonephritis คืออะไร?

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของ pyelonephritis

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด pyelonephritis - ตัวแทน Entembacteriaceae ครอบครัว (แกรมลบแท่ง) ที่บัญชี Escherichia coli ประมาณ 80% (เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในปัจจุบัน) อย่างน้อยเป็น Exciter ยื่นออกมา Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... เมื่อเลือกความถี่มีความซับซ้อน pyelonephritis Escherichia coli ลดลงอย่างมากเพิ่มมูลค่าของ Proteus spp, Pseudomonas spp แบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ เช่นเดียวกับ cocci แกรมบวก: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. เห็ด ประมาณ 20% ของผู้ป่วย (โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในโรงพยาบาลและตั้งค่าด้วยสายสวนปัสสาวะ) สังเกตสมาคมจุลินทรีย์สองหรือสามชนิดของเชื้อแบคทีเรียรวมกันมักจะตรวจพบของ Escherichia coli และ Enterococcus faecalis สำหรับการพัฒนากระบวนการอักเสบปัจจัยต่างๆเช่น:

• ชนิดของเชื้อโรค;
• ความรุนแรง;
• การปรากฏตัวของ pili;
• ความสามารถในการยึดติด
• ความสามารถในการผลิตปัจจัยที่ทำลายเยื่อบุผิวในระบบทางเดินปัสสาวะ

ความสามารถของเชื้อจุลินทรีย์ที่จะปฏิบัติตามเพราะการปรากฏตัวของพวกเขาในอวัยวะเฉพาะ - fimbriae (pili) ช่วยให้แบคทีเรียที่แนบมากับเซลล์ของระบบทางเดินปัสสาวะและย้ายไปกับการไหลของปัสสาวะ แอนติเจน Capsular (K-Ar) มีส่วนช่วยในการปราบปราม opsonization, phagocytosis และกิจกรรมฆ่าเชื้อโรคในเลือดของ complement-dependent แอนติเจนของเอนโดพลาสซึม (O-Ag) ทำให้เกิดฤทธิ์กัดกร่อนที่ช่วยลดการทำงานของ peristaltic ของกล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินปัสสาวะจนกว่าจะถูกบล็อกไว้อย่างสมบูรณ์ ท่ามกลางสายพันธุ์ uropathogenic ได้แก่ Escherichia coli มีแอนติเจน 02, 06, 075, 04, 01 serogroups 02 และ 06 ถือว่าเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของ pyelonephritis เรื้อรังกำเริบ

การติดเชื้อแบบต่อเนื่องก่อให้เกิดรูปแบบการดำรงอยู่ของตัวแทน nonenveloped (L-รูปแบบและโปรโตพลา) ซึ่งจะไม่พบในวัฒนธรรมปัสสาวะปกติและคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคและรักษาดื้อยา ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยพวกเขาสามารถผ่านเข้าสู่รูปแบบที่ใช้งานได้ ปัจจัยสนับสนุนการทำงานที่สำคัญของเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ osmolarity สูงและความเข้มข้นของยูเรียและแอมโมเนียมเกลือในไขกระดูกไตเนื้อเยื่อไตความต้านทานต่ำต่อการติดเชื้อ

เส้นทางการเจาะติดเชื้อหลักในไตรวมถึง urinogenous (ล่าง) และ hematogenous (ในการปรากฏตัวของการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในร่างกาย. ไส้ติ่งกระดูกอักเสบและการติดเชื้อหลังคลอด, et al) การติดเชื้อลำไส้อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังอาจทำให้เกิดโรคในกระแสเลือดได้

การละเมิดของ urodynamics เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์หรือการทำงานที่รบกวนการไหลออกของปัสสาวะสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการแนะนำและการทำซ้ำของจุลินทรีย์เพิ่มโอกาสของกระบวนการอักเสบ การเพิ่ม vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo ดันและนำไปสู่การบีบอัดและการฉีกขาดเส้นเลือดบางผนังถ้วยโซน fornikalnoy กับการติดเชื้อโดยตีโดยตรงจากหลอดเลือดดำไตช่องเชิงกราน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis คือ:

• refluxes ในระดับต่างๆ (vesicoureteral, ureteral - pelvic);
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ("neurogenic bladder");
• nephrolithiasis;
• เนื้องอกในปัสสาวะ
• prostata adenoma;
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบภาวะไตเสื่อมและไต
• ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ (การเสแสร้ง ฯลฯ );
• การตั้งครรภ์
• โรคเบาหวาน;
• โรคไต polycystic

ปัจจัยที่สำคัญยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis เช่น:

• การสลายการเผาผลาญอาหาร (oxalate-calcium, urate, phosphate crystalluria);
• การวิจัยเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ
• การใช้ยาเสพติด (sulfonamides, cytostatics ฯลฯ );
• การสัมผัสกับรังสี, สารเคมีที่เป็นพิษ, ความร้อน (การทำความเย็น, การบาดเจ็บ)

ในหญิงสาวที่มีความสำคัญเป็นพิเศษคือโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์, ถุง defloration และ pyelonephritis ในครรภ์

เกิดจากการไหลย้อนของปัสสาวะทำให้เกิดการทดแทนเนื้อเยื่อไตที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญซึ่งช่วยในการสูญเสียการทำงานของไต

พยาธิวิทยาของโรคประจำตัวในกระเพาะปัสสาวะ

ความผิดปกติของไตใน pyelonephritis เฉียบพลันเป็นลักษณะโดยสัญญาณโฟกัสของการอักเสบของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างกับการทำลายของ tubules:

• interstitsialnymotokomstromy;
• neutrophil infiltration ของไตของไต;
• แทรกซึม lymphohistiocytic perivascular

ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของโรคไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังคือ

• การเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รอยแผลเป็น)
• Lymphoid และ histiocytic infiltrates ใน interstitium;
• ส่วนของการขยายตัวของท่อซึ่งบางส่วนจะเต็มไปด้วยมวลคอลลอยด์ ("thyroid-like" การเปลี่ยนแปลงของ tubules)

ในระยะหลังมีความเสียหายต่อ glomeruli และหลอดเลือด ลักษณะเป็นความรกร้างที่ยิ่งใหญ่ของ tubules และการแทนที่ของพวกเขาโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่จำเพาะเจาะจง พื้นผิวของไตไม่สม่ำเสมอมีการถอนซ้ำหลายรูปแบบ ชั้นเนื้อบาง ๆ ไม่สม่ำเสมอ หลังจากการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันการหดตัวของไตจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรูปถ่ายไม่กระจาย แต่เน้น

คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดที่ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของ pyelonephritis จากแผลกระเพาะอาหารอื่น ๆ ของไตคือการมีส่วนร่วมบังคับของระบบกระดูกเชิงกรานไตในกระบวนการอักเสบ

การจำแนกประเภทของ pyelonephritis

แยกแยะระหว่างความเป็นมะเร็งปอดอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังกีดขวางทางเดินปัสสาวะและไม่อุดกั้น ในความชุกของการเกิด pyelonephritis อักเสบด้านเดียวและด้านข้าง

Pyelonephritis เฉียบพลันอาจใช้รูปแบบของเซรุ่ม (ชาม) และเป็นหนอง (apostematozny โรคไตอักเสบเชื้อฝี, ไต, necrotizing papillitis) การอักเสบ

Pyelonephritis เรื้อรังเป็นซบเซาระยะเหลาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้อยู่ในระบบ pyelocaliceal ตามด้วยการแข็งตัวของเนื้อเยื่อไตและย่น

ไม่ใช่ pyelonephritis อักเสบไม่เหมือน obelceephritis อักเสบเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ในไตและทางเดินปัสสาวะ.

Pyelonephritis พื้นฐานอุดกั้นเสมอโกหกปัจจัยจุก (จุก) ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (concrements, เลือดอุดตันอักเสบเศษซากอินทรีย์ข้อ จำกัด ท่อไตกรดไหลย้อน ฯลฯ ) พร้อมด้วยการละเมิดของทางเดินปัสสาวะ

เด็กที่ป่วยเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอักเสบระยะตั้งครรภ์และต้นกำเนิด (ตั้งครรภ์)

[8], [9], [10], [11]