อะไรทำให้เกิดโรคไตอักเสบ?

สาเหตุและการเกิดโรคไตอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือเชื้อในกลุ่ม Entembacteriaceae (แบคทีเรียแกรมลบแท่ง) ซึ่งเชื้อ Escherichia coli คิดเป็นประมาณ 80% (ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน) โดยเชื้อที่ทำให้เกิดโรคมักเป็น Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดซับซ้อน ความถี่ของการแยกเชื้อ Escherichia coli จะลดลงอย่างรวดเร็ว ความสำคัญของ Proteus spp., Pseudomonas spp., แบคทีเรียแกรมลบอื่นๆ รวมถึงแบคทีเรียแกรมบวกชนิด cocci เพิ่มขึ้น ได้แก่ Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; เชื้อรา ผู้ป่วยประมาณ 20% (โดยเฉพาะผู้ป่วยในโรงพยาบาลและผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะ) มีการติดเชื้อแบคทีเรีย 2-3 ชนิด โดยมักเป็น Escherichia coli และ Enterococcus faecalis ร่วมกัน ปัจจัยต่อไปนี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ:

• ชนิดของเชื้อโรค;
• ความรุนแรง;
• การมีอยู่ของเส้นใย
• ความสามารถในการยึดเกาะ
• ความสามารถในการสร้างปัจจัยที่ทำลายเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ

ความสามารถในการยึดเกาะของจุลินทรีย์เกิดจากการมีออร์แกเนลล์เฉพาะทางที่เรียกว่า fimbriae (pili) ซึ่งทำให้แบคทีเรียเกาะติดกับเซลล์ของทางเดินปัสสาวะและเคลื่อนที่สวนทางกับการไหลของปัสสาวะ แอนติเจนแคปซูล (K-Ag) ช่วยยับยั้งการสร้างอ็อปโซไนเซชัน การจับกิน และการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดที่ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบ แอนติเจนเอนโดพลาสมิก (O-Ag) ก่อให้เกิดผลทางพิษภายใน ช่วยลดการบีบตัวของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินปัสสาวะจนถึงการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ สายพันธุ์ Escherichia coli ที่มีแอนติเจน 02, 06, 075, 04, 01 ซีโรกรุ๊ป 02 และ 06 ถือเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด

การติดเชื้อที่คงอยู่ได้นั้นเกิดจากการมีเชื้อโรคที่ไม่มีเยื่อหุ้ม (L-forms และ protoplasts) ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการเพาะเชื้อในปัสสาวะตามปกติ แต่ยังคงคุณสมบัติในการก่อโรคและดื้อยาได้ ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม เชื้อโรคสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ใช้งานได้ ปัจจัยที่สนับสนุนกิจกรรมที่สำคัญของแบคทีเรีย ได้แก่ ความเข้มข้นของออสโมลาริตีที่สูงและความเข้มข้นของเกลือยูเรียและแอมโมเนียมในเมดัลลาของไต และความต้านทานของเนื้อไตต่อการติดเชื้อที่ต่ำ

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่ไต ได้แก่ ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (ส่วนต้น) และทางเลือด (ในกรณีที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในร่างกาย เช่น ไส้ติ่งอักเสบ กระดูกอักเสบ การติดเชื้อหลังคลอด เป็นต้น) การติดเชื้อทางน้ำเหลืองของไตอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันและเรื้อรัง

ความผิดปกติของการไหลเวียนของปัสสาวะอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของสารอินทรีย์หรือการทำงานที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการนำเข้าและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ ทำให้มีโอกาสเกิดกระบวนการอักเสบมากขึ้น แรงดันภายในอุ้งเชิงกรานและภายในฐานไตที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การกดทับและการแตกของหลอดเลือดดำที่มีผนังบางของโซนฟอร์นิคัลของฐานไต ส่งผลให้ติดเชื้อโดยตรงจากอุ้งเชิงกรานไปยังหลอดเลือดดำของไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบ

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเกิดโรคไตอักเสบ ได้แก่:

• การไหลย้อนในระดับต่างๆ (vesicoureteral, ureteropelvic);
• ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (“กระเพาะปัสสาวะเกิดจากเส้นประสาท”)
• โรคนิ่วในไต;
• เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ;
• เนื้องอกต่อมลูกหมาก;
• ภาวะไตเสื่อม ไตเสื่อมและไตเคลื่อนไหวได้มากเกินไป
• ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ (ไตเสื่อม ฯลฯ );
• การตั้งครรภ์;
• โรคเบาหวาน;
• โรคไตถุงน้ำหลายใบ

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไตอักเสบมีดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (แคลเซียมออกซาเลต, ยูเรต, ฟอสเฟตคริสตัลลูเรีย);
• การศึกษาเครื่องมือของทางเดินปัสสาวะ
• การใช้ยา (ซัลโฟนาไมด์, ไซโตสแตติกส์ ฯลฯ)
• การได้รับรังสี สารพิษ สารเคมี ปัจจัยทางกายภาพ (การทำให้เย็น การบาดเจ็บ)

ในสตรีวัยรุ่น โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และโรคไตอักเสบระหว่างตั้งครรภ์ มักมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง

ภาวะไตอักเสบเนื่องจากการไหลย้อนของปัสสาวะ ส่งผลให้เนื้อเยื่อไตถูกแทนที่อย่างรวดเร็วและกว้างขวางด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้การทำงานของไตลดลง

พยาธิสภาพของโรคไตอักเสบ

ความเสียหายของไตในโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการอักเสบเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างพร้อมกับการทำลายของหลอดไต:

• อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างช่องว่าง
• การแทรกซึมของนิวโทรฟิลในเนื้อไต
• การแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์รอบหลอดเลือด

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (แผลเป็น)
• การแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองและเซลล์ฮิสติโอไซต์ในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง
• บริเวณที่มีการขยายตัวของท่อ บางส่วนเต็มไปด้วยมวลคอลลอยด์ (การเปลี่ยนแปลงของท่อคล้ายต่อมไทรอยด์)

ในระยะท้ายๆ จะมีความเสียหายต่อ glomeruli และหลอดเลือด มีลักษณะเด่นคือมีการพังทลายของหลอดไตจำนวนมากและมีการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่จำเพาะ พื้นผิวของไตไม่เรียบ มีการหดตัวของแผลเป็นหลายครั้ง เปลือกไตบางลงและไม่สม่ำเสมอ หลังจากไตอักเสบเฉียบพลัน ไตจะไม่หดตัว เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นไม่ได้เกิดขึ้นแบบกระจัดกระจาย แต่เกิดขึ้นเฉพาะจุด

สัญญาณที่สำคัญที่สุดในการแยกแยะระหว่างโรคไตอักเสบจากโรคไตแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องไตชนิดอื่น คือการที่กระดูกเชิงกรานและฐานไตต้องเข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ

การจำแนกโรคไตอักเสบ

ไตอักเสบแบ่งเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบอุดตันและแบบไม่อุดตัน โดยจะแยกไตอักเสบแบบข้างเดียวและสองข้างตามอัตราการเกิดโรค

ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการอักเสบแบบเป็นซีรัม (โดยปกติ) หรือเป็นหนอง (โรคไตอักเสบแบบอะพอสเทมา ฝีหนองในไต เยื่อบุไตอักเสบแบบเนโครติกแพพิลไลติส)

โรคไตอักเสบเรื้อรังคือภาวะอักเสบจากแบคทีเรียที่ค่อย ๆ รุนแรงขึ้นเป็นระยะ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในระบบเชิงกรานและฐานไต ตามมาด้วยภาวะเนื้อไตแข็งและไตหดตัว

โรคไตอักเสบแบบไม่มีการอุดตันนั้นแตกต่างจากโรคไตอักเสบแบบมีการอุดตัน ตรงที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะมาก่อน

โรคไตอักเสบจากการอุดตันมักเกิดจากปัจจัยการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (นิ่ว ลิ่มเลือด เศษของการอักเสบ ท่อไตตีบ กรดไหลย้อน ฯลฯ) ร่วมกับการขับปัสสาวะผิดปกติ

มีโรคไตอักเสบในวัยเด็ก ตั้งครรภ์ และระยะหลังคลอดระยะแรก (gestational pyelonephritis)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]