การวินิจฉัยโรคไตอักเสบ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากลักษณะทางคลินิกและผลการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:

• การระบุอาการเฉพาะที่ที่เป็นลักษณะเฉพาะ (อาการปวดและความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณเอว อาการเคาะบวก)
• การศึกษาตะกอนปัสสาวะโดยใช้วิธีเชิงปริมาณ
• การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ;
• การศึกษาการทำงานของไต (ความหนาแน่นของปัสสาวะลดลง อาจมีภาวะเลือดเป็นพิษ)
• การตรวจอัลตราซาวด์ไต;
• การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะเพื่อการขับถ่าย
• การถ่ายภาพด้วยแสงแบบไดนามิก
• ซีทีและเอ็มอาร์ไอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การตรวจและตรวจร่างกายโรคไตอักเสบ

ระหว่างการตรวจร่างกาย มักสังเกตเห็นสัญญาณของการขาดน้ำและลิ้นแห้งและมีฝ้าขาว อาจมีช่องท้องขยาย งอขาและงอขาเข้าหาลำตัวบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อบริเวณเอว ปวดเมื่อคลำไตทั้งสองข้างพร้อมกัน และปวดแปลบๆ ที่มุมระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังของด้านที่ได้รับผลกระทบ ตรวจพบชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบ

อาการทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่:

• แบคทีเรียในปัสสาวะ;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ (อาจไม่มีในกรณีที่ท่อไตอุดตันบริเวณที่ได้รับผลกระทบ)
• ภาวะไมโครเฮมิทูเรีย
• โปรตีนในปัสสาวะ (โดยปกติไม่เกิน 1-2 กรัม/วัน)
• ไซลินดรูเรีย

ภาวะปัสสาวะมีเลือดคั่งในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้จากอาการปวดไตที่เกิดจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะและจากภาวะเนื้อตายแบบปุ่มเนื้อ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอาจลดลงไม่เพียงแต่ในระยะเรื้อรังของโรคเท่านั้น แต่ยังลดลงชั่วคราวในระยะเฉียบพลันของโรคด้วย ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อหนอง) ระดับฮีโมโกลบินลดลงปานกลาง และค่า ESR เพิ่มขึ้น ในระยะเฉียบพลันของโรค ซึ่งไตข้างที่สองมีส่วนเกี่ยวข้อง อาจพบปริมาณยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น

ตามกฎแล้ว การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะไม่ทำให้เกิดความยากลำบากมากนัก แต่การวินิจฉัยโรคเรื้อรังทำได้ยากกว่ามาก โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการแทรกซ้อน (ซ่อนเร้น)

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบด้วยเครื่องมือ

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถระบุได้ดังนี้:

• การเพิ่มขึ้นของขนาดไตเมื่อเทียบกับขนาดอื่น ๆ
• การเคลื่อนไหวของไตที่จำกัดในระหว่างการหายใจเนื่องจากเนื้อเยื่อพาราเนฟริกบวม
• การหนาตัวของเนื้อไตเนื่องจากอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อ การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในเนื้อไต (บริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ) ในโรคไตอักเสบชนิดมีหนอง (โดยเฉพาะในฝีหนองของไต)
• การขยายตัวของกรวยไตและฐานไตเนื่องจากการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะ

นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ยังช่วยตรวจพบนิ่วและความผิดปกติของการพัฒนาของไต อาการแสดงในระยะหลัง (ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง) ได้แก่:

• ความผิดปกติของรูปร่างไต;
• การลดขนาดเชิงเส้นและความหนาของเนื้อสมอง (การเปลี่ยนแปลงดัชนีของเปลือกไต-เยื่อหุ้มสมอง)
• ความหยาบของรูปทรงของถ้วย

โดยการใช้การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ สามารถระบุได้ดังนี้:

• การขยายตัวและความผิดปกติของเชิงกรานไต
• อาการกระตุกหรือขยายตัวของคอถ้วย มีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง
• การติดเชื้อไพอิเล็กเตซิส
• ความไม่สมมาตรและไม่สม่ำเสมอของรูปร่างไตข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

วิธีการใช้เรดิโอนิวไคลด์ช่วยให้สามารถระบุเนื้อที่ทำงานได้ และจำกัดบริเวณที่เกิดรอยแผลเป็น

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญใดๆ เหนืออัลตราซาวนด์ และใช้เป็นหลักเพื่อ:

• การแยกความแตกต่างระหว่างโรคไตอักเสบจากกระบวนการเกิดเนื้องอก
• การชี้แจงลักษณะของเนื้อไต (ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน จะทำให้สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายโดยละเอียดในเนื้อไต), เชิงกรานไต, ก้านหลอดเลือด, ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อรอบไต

ข้อดีของ MRI คือสามารถใช้ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อสารทึบแสงที่ประกอบด้วยไอโอดีนได้ รวมถึงในภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งมีข้อห้ามในการใช้สารทึบแสง

การตรวจชิ้นเนื้อไตไม่มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยเนื่องจากลักษณะของรอยโรคที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังควรประกอบไปด้วยข้อบ่งชี้ความจำเสื่อมจากภาวะไตอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้านี้ (รวมถึงภาวะตั้งครรภ์ในสตรี) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบ

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องแยกถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ ในผู้หญิง - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (และพยาธิวิทยาทางนรีเวชอื่นๆ) ในผู้ชาย - โรคต่อมลูกหมาก ในเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องคำนึงถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบเฉียบพลันร่วมกับการติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม การติดเชื้อในลำไส้บางชนิด) การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบหลังมีก้อนเนื้อเกิดขึ้นได้ยาก ในกรณีเหล่านี้ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุด

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน:

• อาการปวดบริเวณบั้นเอว มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกมาก ปัสสาวะลำบาก
• อาการ Pasternatsky ที่เป็นบวก
• ผลการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อหาเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะและเม็ดเลือดขาว

ในสตรีต้องแยกโรคทางนรีเวชออก ในบุรุษต้องแยกโรคต่อมลูกหมากออก

โรคไตอักเสบแฝงเรื้อรังมีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกับโรคไตอักเสบแฝงเรื้อรัง โรคไตอักเสบเรื้อรังระหว่างช่องว่างเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง และวัณโรคไต ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบแฝงจึงต้องอาศัยการระบุลักษณะความไม่สมมาตรของความเสียหายของไต (การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ การขับถ่าย อัลตราซาวนด์) การเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของตะกอนปัสสาวะ และข้อมูลประวัติทางการแพทย์

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]