อาการของ pyelonephritis

อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (หรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง) มักมีลักษณะโดยการโจมตีอย่างฉับพลันของโรคด้วยการพัฒนาของอาการสามอาการ:

• เพิ่มอุณหภูมิร่างกาย (สูงถึง 38-40 องศาเซลเซียสบางครั้งก็ยิ่งสูงขึ้น) ที่มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อไหลกระปรี้กระเปร่า
• ความเจ็บปวดของความรุนแรงที่แตกต่างกันในภาคเอว (หนึ่งหรือสองด้าน) ซึ่งขยายโดย palpation, เดิน, fretting ตามพื้นที่ของการฉายของไต (ปวดท้องด้านข้างเป็นไปได้);
• pyuria (leukocyturia)

ในบางกรณีบ่อยขึ้นในผู้หญิง pyelonephritis เฉียบพลันเริ่มต้นด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (ใจสั่นและปัสสาวะเจ็บปวดอาการปวดในกระเพาะปัสสาวะ, terminal ปัสสาวะ) อาการอื่น ๆ ของ mielonefrita เฉียบพลัน: อ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อปวดศีรษะเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน รูปแบบเป็นหนอง (apostematozny โรคไตอักเสบเชื้อฝี, ไต, necrotizing papillitis) มีอยู่มากใน pyelonephritis เฉียบพลันเกิดขึ้นกับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ, โรคเบาหวาน, การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ฯลฯ (5-20%) อาการปวด pyelonephritis อุดกั้นในภูมิภาคเอวจะเปี่ยมไปด้วยตัวละครที่รุนแรงมักจะมีการทำเครื่องหมายสัญญาณของมึนเมาเพิ่มระดับของเสียไนโตรเจนในเลือดที่สามารถดีซ่าน

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง

ผล pyelonephritis เรื้อรังอาจจะเฉียบพลัน (40-50% ของกรณีที่มีการอุดกั้นทางเดิน pyelonephritis 10-20% - ในการตั้งครรภ์) อาจจะพัฒนาไปอย่างช้าๆและค่อยๆมักจะเริ่มต้นในวัยเด็ก (โดยปกติหญิง) ผู้ป่วยไม่สามารถรบกวนอะไรหรือมีข้อร้องเรียนของความอ่อนแอทั่วไปความเมื่อยล้าและบางครั้งมีไข้เกรดต่ำหนาว (นานหลังจากที่โรคหวัด) อาจจะมีปวดหัวปวดในภูมิภาคเอว, ปวดในด้านขวาของเขาสำหรับ pyelonephritis ขวา, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ (polyuria และ Nocturia) ลักษณะของเปลือกตา pastiness ในตอนเช้า, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงชั่วคราวครั้งแรกที่เกิดขึ้นแล้วจะกลายเป็นมีเสถียรภาพและสูง)

บ่อยครั้งที่อาการเดียวของโรคไตอักเสบเรื้อรังคือ

• แยกปัสสาวะซินโดรม (small bacteriuria, leukocyturia);
• ลดความหนาแน่นของปัสสาวะ;
• โรคโลหิตจางยากที่จะรักษา (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของไตล้มเหลวก็เป็นเพราะความมึนเมาเป็นเวลานาน)

บางครั้งแอนติเจนอักเสบที่ไหลผ่านเรื้อรังเป็นครั้งแรกทางคลินิกปรากฏตัวเองว่าเป็นอาการของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง ปรากฏอาการซีด, ผิวแห้ง, คลื่นไส้, อาเจียน, โรคเลือดออกจากจมูก ผู้ป่วยลดน้ำหนัก, เพิ่มภาวะโลหิตจาง; องค์ประกอบทางพยาธิสภาพหายไปจากปัสสาวะ อัตราความก้าวหน้าของความล้มเหลวเรื้อรังไตจะถูกกำหนดโดย:

• กิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อ
• ความรุนแรงของเชื้อโรค
• ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและปัจจัยอื่น ๆ

ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างและความวุ่นวายในการเผาผลาญความก้าวหน้าไปสู่ระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นเรื่องที่หาได้ยาก (2-3%) [Massry S. , 1983] ความผิดปกติของไตจะเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น: 10 ปีหลังการวินิจฉัยผู้ป่วยเพียง 20% มีอาการไตเป็นปกติ

มีบทบาทสำคัญในความเป็นโรคเรื้อรังของโรคนี้เนื่องมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของปัสสาวะ (ภาวะ vesicoureteral reflux, nephrolithiasis เป็นต้น)

ในผู้ป่วยสูงอายุอาการของ pyelonephritis เรื้อรังสามารถแตกต่างกัน - จาก malosimptomno หรือไม่มีอาการแฝงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไหลอาการมึนเมาแยกโรคโลหิตจางรุนแรงช็อก bakteriemicheskogo รุนแรงกับการล่มสลายอย่างฉับพลันอาการของโรคของการเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) ภาวะโลหิตเป็นพิษ, โรคเฉียบพลันซีบีเอส โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน Urogenous มักจะเริ่มต้นทันทีที่มีการอักเสบที่เป็นหนอง

ความถี่ของรูปแบบหนองตามการศึกษาทางสัณฐานวิทยาในผู้ชายอยู่ใกล้ 25% ในผู้หญิง - ถึง 15% อาการของมึนเมาอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดโลหิตขาวการเพิ่มขึ้นของ ESR ความยากลำบากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการประเมินการทำงานของกระบวนการในผู้สูงอายุเนื่องจากความจริงที่ว่าพัฒนา pyelonephritis เฉียบพลันหรือกับพื้นหลังของพยาธิวิทยา multiorgan ชราอาการของโรคระบบกระบวนการเนื้องอกหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร ในผู้ป่วย cachex ที่อ่อนแอแม้กระทั่ง pyelonephritis ที่เป็นหนองที่มีความซับซ้อนโดย parainfrit อาจไม่มีอาการหรือปรากฏชัดเป็นอาการมึนเมาและโรคโลหิตจาง

อาการของโรคในกระเพาะปัสสาวะอักเสบระหว่างตั้งครรภ์

(รวมถึงอาการกำเริบของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง) เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของกรณี การกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ประมาณ 80%) เกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ที่สอง (ที่มีระยะเวลา 22-28 สัปดาห์) ซึ่งน้อยกว่าในไตรมาสที่ 3 ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงของการเกิด pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ที่สำคัญที่สุดคือ:

• ไม่ได้รับการรักษาก่อนตั้งครรภ์ (สตรี 30-40%);
• malformations ของไตและทางเดินปัสสาวะ (6-18%);
• หินในไตและอุลตร้า (ประมาณ 6%);
• refluxes ในหลายระดับของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• โรคไตเรื้อรังเป็นต้น

พัฒนาการของการเกิด pyelonephritis ในครรภ์จะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการทำ urodynamics ที่เกิดจากการตั้งครรภ์:

• hyperprogestinemia และเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำ, การขยายตัวของระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานและ ureters อยู่ในขั้นตอนแรกของการตั้งครรภ์;
• ความดันมดลูกในทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น;
• สายพันธุ์และพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ polyhydramnios หลาย fetuses กระดูกเชิงกรานแคบ)

ในช่วงหลังคลอดความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis จะยังคงสูงอยู่ 2-3 สัปดาห์ (โดยปกติจะเป็นวันที่ 4, 6, 12 วันหลังคลอด) ในขณะที่การขยายทางเดินปัสสาวะส่วนบนยังคงอยู่ ภาวะไตวายเนื้องอกในเลือดสูงในหญิงตั้งครรภ์และ puerperas เป็นลักษณะการโจมตีอย่างกะทันหันอุณหภูมิร่างกายสูงหนาวสั่นมึนเมารุนแรง เมื่อเกิดโรคขึ้นอาการทั่วไปของ pyelonephritis จะรวมกับความเจ็บปวดของท้องถิ่นในบริเวณเอวด้านข้างของแผล ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาที่ต่อไปเพิ่มสัญญาณความเจ็บปวดของมึนเมาและสร้างขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมรูปแบบหนอง: โรคไตอักเสบ apostematozny, bacteremia ไตอักเสบไขมัน perinephric ด้วยรูปแบบเหล่านี้อาจเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกติดเชื้อไตวายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์) ซึ่งทำให้การวินิจฉัยเป็นไปอย่างยากลำบาก