อาการของโรคไตอักเสบ

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (หรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง) มักมีลักษณะอาการที่เริ่มอย่างฉับพลันและมีอาการ 3 อย่างพร้อมกัน ได้แก่

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (สูงถึง 38-40 °C บางครั้งสูงกว่านั้น) โดยมีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก
• อาการปวดในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในบริเวณเอว (ข้างเดียวหรือสองข้าง) โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อถูกคลำ เดิน หรือเคาะที่บริเวณฉายไต (อาจมีอาการเจ็บปวดบริเวณด้านข้างของช่องท้องได้)
• ปัสสาวะขุ่น (เม็ดเลือดขาว)

ในบางกรณี มักเกิดในผู้หญิง ไตอักเสบเฉียบพลันจะเริ่มจากกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ปวดในกระเพาะปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะในระยะสุดท้าย) อาการอื่นๆ ของไตอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป อ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ไตอักเสบแบบมีหนอง (ไตอักเสบจากก้อนเนื้อ ฝีหนองในไต เยื่อบุตาอักเสบ) พบได้บ่อยในไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เบาหวาน การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน เป็นต้น (5-20%) ในไตอักเสบแบบอุดตัน อาการปวดบริเวณเอวจะรุนแรงและแตก มักมีอาการมึนเมาทั่วไปอย่างชัดเจน ระดับของของเสียไนโตรเจนในเลือดสูงขึ้น อาจเกิดอาการตัวเหลืองได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ไตอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากไตอักเสบเฉียบพลัน (40-50% ของผู้ป่วยไตอักเสบจากการอุดกั้น 10-20% ของผู้ป่วยไตอักเสบจากการตั้งครรภ์) อาจค่อยๆ พัฒนาขึ้นเรื่อยๆ มักเริ่มในวัยเด็ก (ส่วนใหญ่มักเป็นเด็กผู้หญิง) ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกกังวลใจกับสิ่งใดๆ หรืออาจมีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น บางครั้งมีไข้ต่ำ หนาวสั่น (นานหลังจากเป็นหวัด) ปวดเมื่อยบริเวณเอว ปวดด้านขวาร่วมกับไตอักเสบด้านขวา ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะกลางคืน) เปลือกตาตกในตอนเช้า ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในช่วงแรกจะเป็นเพียงชั่วคราว จากนั้นจะคงที่และสูงขึ้น)

อาการที่พบบ่อยของโรคไตอักเสบเรื้อรังมีเพียง:

• กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยก (แบคทีเรียในปัสสาวะเล็กน้อย, เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ);
• ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลง
• โรคโลหิตจางที่รักษาได้ยาก (ในกรณีที่ไม่มีอาการไตวาย เกิดจากพิษเรื้อรัง)

บางครั้งไตอักเสบเรื้อรังแฝงจะแสดงอาการทางคลินิกครั้งแรกด้วยอาการไตวายเรื้อรัง ซีด ผิวแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน เลือดกำเดาไหล ผู้ป่วยจะน้ำหนักลด โลหิตจางเพิ่มขึ้น ธาตุในร่างกายหายไปจากปัสสาวะ อัตราการดำเนินไปของไตวายเรื้อรังจะพิจารณาจาก:

• กิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อ;
• ความรุนแรงของเชื้อก่อโรค
• ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและปัจจัยอื่นๆ

หากไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ โรคจะดำเนินไปสู่ระยะสุดท้ายของไตวายเรื้อรังได้น้อยมาก (2-3%) [Massry S., 1983] ภาวะไตอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำจะส่งผลให้การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดย 10 ปีหลังการวินิจฉัย พบว่าการทำงานของไตปกติในผู้ป่วยเพียง 20% เท่านั้น

ความผิดปกติในการขับปัสสาวะที่มีบทบาทสำคัญในการเรื้อรังของโรค ได้แก่ ภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต นิ่วในไต ฯลฯ

ในผู้ป่วยสูงอายุ อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังอาจมีได้หลากหลาย ตั้งแต่การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ อาการมึนเมาจากสาเหตุอื่น โลหิตจางรุนแรงจนถึงภาวะช็อกจากเชื้อแบคทีเรียรุนแรงจนหมดสติทันที มีอาการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย ติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะสมดุลกรด-ด่างเฉียบพลันผิดปกติ อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากทางเดินปัสสาวะมักเริ่มทันทีด้วยอาการอักเสบเป็นหนอง

จากการศึกษาทางสัณฐานวิทยา พบว่ารูปแบบหนองมีความถี่ประมาณ 25% ในผู้ชายและ 15% ในผู้หญิง อาการมึนเมาอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาวและ ESR ที่เพิ่มขึ้น ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคมักเกิดขึ้นเมื่อประเมินกิจกรรมของกระบวนการในผู้สูงอายุเนื่องจากไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นหรือแย่ลงเมื่อมีพยาธิสภาพของอวัยวะหลายอวัยวะในวัยชรา อาการของโรคหลอดเลือดในระบบ กระบวนการเนื้องอก หรือความผิดปกติของการเผาผลาญ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่อ่อนแอ ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เป็นหนองร่วมกับภาวะไตอักเสบจากเยื่อหุ้มไตอักเสบอาจไม่มีอาการหรือแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการมึนเมาและโรคโลหิตจาง

อาการของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

โรคไตอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ (รวมทั้งการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง) เกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณี อาการกำเริบส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) จะเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 (ที่ 22-28 สัปดาห์) ของการตั้งครรภ์ และเกิดขึ้นน้อยกว่าในไตรมาสที่ 3 ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบระหว่างตั้งครรภ์ที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

• การติดเชื้อในปัสสาวะแบบไม่มีอาการและไม่ได้รับการรักษาก่อนการตั้งครรภ์ (ร้อยละ 30-40 ของผู้หญิง)
• ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ (6-18%);
• นิ่วในไตและท่อไต (ประมาณร้อยละ 6)
• การไหลย้อนในระดับต่างๆของทางเดินปัสสาวะ
• โรคไตเรื้อรัง ฯลฯ

การพัฒนาของโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์ได้รับการส่งเสริมโดยความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่เกิดจากการตั้งครรภ์:

• ภาวะโปรเจสตินในเลือดสูงและความดันโลหิตต่ำร่วมด้วย การขยายตัวของกรวยไตและท่อไตในช่วงต้นของการตั้งครรภ์
• ความดันของมดลูกที่บริเวณทางเดินปัสสาวะ เพิ่มขึ้นตามการดำเนินไปของการตั้งครรภ์
• ภาวะการตั้งครรภ์ที่มีลักษณะผิดปกติและอยู่ในระดับที่ไม่แน่นอน (ทารกตัวใหญ่ น้ำคร่ำมาก ตั้งครรภ์แฝด กระดูกเชิงกรานแคบ)

ในช่วงหลังคลอด ความเสี่ยงในการเกิดโรคไตอักเสบจะยังคงสูงต่อไปอีก 2-3 สัปดาห์ (โดยปกติคือวันที่ 4, 6 และ 12 หลังคลอด) ในขณะที่ทางเดินปัสสาวะส่วนบนยังคงขยายตัวอยู่ โรคไตอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตรมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการทันที มีอุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น และมึนเมาอย่างรุนแรง เมื่อโรคดำเนินไป อาการทั่วไปของโรคไตอักเสบจะรวมกับอาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอวด้านที่ได้รับผลกระทบ หากการรักษาไม่ได้ผล อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องแยกโรคที่มีหนองออก เช่น โรคไตอักเสบหลังคลอด ฝีหนองในไต การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบไต โรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อและไตวายเฉียบพลันได้ โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้โดยมีอาการไม่รุนแรง ซึ่งเรียกว่ารูปแบบ "แฝง" (โดยเฉพาะในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างตั้งครรภ์) ซึ่งทำให้วินิจฉัยโรคได้ยาก