การรักษาโรคไตอักเสบ

การรักษาโรคไตอักเสบควรเป็นแบบครอบคลุม ระยะยาว เป็นรายบุคคล และมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุในแต่ละกรณี

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาโรคไตอักเสบ จำเป็นต้อง:

• กำจัดปัจจัยที่ทำให้โรครุนแรงขึ้น (การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เบาหวาน การตั้งครรภ์ ฯลฯ)
• เพื่อตรวจสอบชนิดของเชื้อก่อโรค ความไวต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัด
• ชี้แจงภาวะไดนามิกของปัสสาวะ (การไม่มีหรือมีสิ่งรบกวนในการขับปัสสาวะ)
• กำหนดระดับกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
• ประเมินการทำงานของไต

ไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีสัญญาณการอุดตันต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที ในกรณีของไตอักเสบแบบอุดตัน การรักษาจะเริ่มด้วยการคืนเส้นทางการขับปัสสาวะโดยการใส่สายสวน สเตนต์ หรือการทำการผ่าตัดเปิดไต หากไม่คืนเส้นทางการขับปัสสาวะ การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะเป็นอันตราย (มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะช็อกจากเชื้อแบคทีเรีย)

อ่านเพิ่มเติม:

• ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบ

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 2 ระยะ:

• การรักษาในช่วงที่อาการกำเริบ (โดยหลักการแล้วไม่ต่างจากการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลัน)
• การรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

แนวทางการรักษาโรคไตอักเสบ

โดยทั่วไป การรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (หลังจากแยกโรคทางเดินปัสสาวะออกแล้ว) จะเริ่มก่อนผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของเชื้อที่แยกได้จากเชื้อปัสสาวะและการตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์) ในแนวทางตามประสบการณ์ ปัจจัยที่กำหนดได้แก่ ตำแหน่ง ลักษณะ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) และความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ หลังจากได้รับผลการตรวจทางจุลชีววิทยาแล้ว ควรปรับการบำบัด

การรักษาไตอักเสบเฉียบพลันและซับซ้อนจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล โดยปกติการรักษาจะเริ่มด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ (ภายใน 3-5 วัน) สามารถรักษาต่อได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะทางปาก (การรักษาแบบเป็นขั้นตอน) ไม่ว่าไตจะมีภาวะการทำงานอย่างไร จะให้ยาครั้งแรก (ขนาดอิ่มตัว) ในปริมาณเต็มที่ จากนั้นจึงปรับปริมาณโดยคำนึงถึงการทำงานของไต

มีตัวแทนแนวหน้าหรือตัวแทนทางเลือกซึ่งถือว่าเหมาะสมที่สุด และตัวแทนแนวหน้าหรือตัวแทนทางเลือก

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือ 10-14 วัน และสำหรับอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังคือ 10-21 วัน หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น จำเป็นต้องทำการทดสอบปัสสาวะควบคุม รวมถึงการทดสอบแบคทีเรีย หากเชื้อก่อโรคยังคงอยู่ จะต้องให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซ้ำโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อก่อโรคต่อเชื้อก่อโรค ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน

การรักษาโรคไตอักเสบในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหรือภาวะไตอักเสบเรื้อรังกำเริบ ควรทำการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาล

การบำบัดเริ่มต้นด้วยยาฉีด จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยารับประทาน ยาที่เลือก ได้แก่ แอมพิซิลลิน (ไม่ระบุในกรณีที่แท้งบุตรโดยเสี่ยง) อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟาโลสปอริน (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เซฟูร็อกซิม เป็นต้น) ในกรณีที่ไตอักเสบอย่างรุนแรงและตรวจพบเชื้อ Klebsiella หรือ Pseudomonas aeruginosa ซึ่งดื้อต่อเพนนิซิลลิน (รวมถึงคาร์เบนิซิลลิน) และเซฟาโลสปอริน ควรใช้เจนตามัยซิน (ในไตรมาสที่ 3)

คาร์บาพีเนมเป็นยาสำรอง

ตลอดการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินและฟลูออโรควิโนโลนมีข้อห้าม

ในกรณีไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่รุนแรง อาจใช้ยากรดนาลิดิซิก อนุพันธ์ 8-ออกซิควิโนลีน (ไนโตรโซลีน) และไนโตรฟูแรน (ฟูราโดนิน ฟูราซิดิน) ได้

ระยะเวลาการบำบัดควรอย่างน้อย 14 วัน (5 วันให้ยาทางเส้นเลือด จากนั้นจึงให้รับประทาน) และหากจำเป็นอาจใช้เวลานานกว่านั้น

ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์ อาการกำเริบของโรคไตอักเสบจากการตั้งครรภ์เรื้อรังร่วมกับการติดเชื้อในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ ควรให้ยาสมุนไพร Canephron N ครั้งละ 2 เม็ด หรือ 50 หยด วันละ 3 ครั้ง เป็นระยะเวลา 10 วันในแต่ละเดือนของการตั้งครรภ์ หรือต่อเนื่องหากจำเป็น

ในระหว่างการให้นมบุตร อาจมีการกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอริน (เซฟาคลอร์ เซฟทริบิวเทน) ไนโตรฟูแรนโทอิน ฟูราซิดิน และเจนตามัยซิน

การใช้ฟลูออโรควิโนโลนและโคไตรม็อกซาโซลมีข้อห้าม

การรักษาโรคไตอักเสบในผู้สูงอายุ

ในผู้ป่วยสูงอายุ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รวมทั้งไตอักเสบในผู้สูงอายุ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องมาจากปัจจัยแทรกซ้อน ดังนี้

• ต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย;
• การลดระดับเอสโตรเจนในสตรีในช่วงวัยหมดประจำเดือน

สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาในระหว่างการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากในผู้ชาย และการใช้ครีมฮอร์โมนที่ประกอบด้วยเอสโตรเจน (โอเวสทิน) เฉพาะที่ในช่องคลอดหรือรอบท่อปัสสาวะในผู้หญิง

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรทำเมื่อมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบคทีเรีย ไม่ควรพยายามรักษาให้หายขาดด้วยเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการติดเชื้อในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ เนื่องจากมีโอกาสเกิดขึ้นได้น้อยและต้องใช้การบำบัดเป็นเวลานาน และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากยา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะดำเนินการตามวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ในกรณีนี้ จำเป็นต้องพิจารณาความเป็นพิษต่อไตของยาอย่างรอบคอบ (หลีกเลี่ยงการจ่ายยาอะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก และคาร์บาพีเนม)