ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบ

ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูง ออกฤทธิ์ได้หลากหลาย มีฤทธิ์เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด และขับออกมาในปัสสาวะได้ในความเข้มข้นสูง

ยาที่ใช้มีดังนี้:

• ยาปฏิชีวนะ;
• ไนโตรฟูแรน;
• ควิโนโลนที่ไม่ใช่ฟลูออรีน (อนุพันธ์ของกรดนาลิดิซิกและไพเพมิดิก)
• สารอนุพันธ์ 8-ไฮดรอกซีควิโนลีน
• ซัลโฟนาไมด์;
• สมุนไพรป้องกันยูโรแอนติเซปติก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาโรคไตอักเสบ

ยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานของการรักษาแบคทีเรีย โดยหนึ่งในนั้นคือกลุ่มเบตาแลกแทม ได้แก่ อะมิโนเพนิซิลลิน (แอมพิซิลลิน อะม็อกซิลลิน) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้ออีโคไล โพรทีอุส และเอนเทอโรคอคคัสได้สูงมาก ข้อเสียหลักคือไวต่อการทำงานของเอนไซม์เบตาแลกแทมเมส ซึ่งผลิตโดยเชื้อก่อโรคที่สำคัญทางคลินิกหลายชนิด ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้อะมิโนเพนิซิลลินในการรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ยกเว้นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์) เนื่องจากมีเชื้ออีโคไลที่ดื้อยาในระดับสูง (มากกว่า 30%) ดังนั้นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาตามประสบการณ์คือเพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง (amoxicillin + clavulanate, ampicillin + sulbactam) ซึ่งมีฤทธิ์สูงต่อแบคทีเรียแกรมลบที่ผลิตเบตาแลกทาเมสและจุลินทรีย์แกรมบวก รวมถึง penicillin-resistant aureus และ coagulase-negative staphylococci ระดับความต้านทานของสายพันธุ์ E. coli ต่อเพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องไม่สูง กำหนดให้ใช้ Amoxicillin + clavulanate ทางปาก 625 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือฉีดเข้าเส้นเลือด 1.2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน

"เฟลโมคลาฟ โซลูแท็บ" คือรูปแบบยาใหม่ของอะม็อกซิลลินที่มีกรดคลาวูแลนิก ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มของอะมิโนปนินิลลิโนนที่มีสารยับยั้งซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อที่ไตและทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไปและสตรีมีครรภ์

เม็ดยา Solutab ผลิตจากไมโครสเฟียร์ ซึ่งเปลือกป้องกันจะปกป้องเนื้อหาจากการกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร และละลายได้เฉพาะที่ค่า pH ที่เป็นด่างเท่านั้น เช่น ในส่วนบนของลำไส้เล็ก ซึ่งทำให้ยา Flemoklav Solutab สามารถดูดซึมส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ได้สมบูรณ์ที่สุดเมื่อเทียบกับยาอนาล็อก ในขณะเดียวกัน ผลของกรดคลาวูแลนิกต่อจุลินทรีย์ในลำไส้ยังคงน้อยมาก การศึกษาทางคลินิกยืนยันว่าความถี่ของปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา (โดยเฉพาะอาการท้องเสีย) ลดลงอย่างน่าเชื่อถือเมื่อใช้ Flemoklav Solutab ในเด็กและผู้ใหญ่

รูปแบบของยา "Flemoklav Solutab" (เม็ดละลายง่าย) ช่วยให้ใช้ได้ง่าย โดยสามารถรับประทานเม็ดยาทั้งเม็ดหรือละลายในน้ำ หรือเตรียมเป็นน้ำเชื่อมหรือสารแขวนลอยที่มีรสผลไม้ที่น่ารับประทาน

ในกรณีไตอักเสบเรื้อรังและสงสัยว่าติดเชื้อจาก Pseudomonas aeruginosaอาจใช้คาร์บอกซีเพนิซิลลิน (คาร์เบนิซิลลิน ทิคาร์ซิลลิน) และยูรีโดเพนิซิลลิน (ไพเพอราซิลลิน แอซโลซิลลิน) ได้ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงระดับความต้านทานรองที่สูงของเชื้อก่อโรคนี้ต่อยาเหล่านี้ด้วย ไม่แนะนำให้ใช้เพนิซิลลินต้านเชื้อซูโดโมนเป็นยาเดี่ยว เนื่องจากอาจเกิดความต้านทานของจุลินทรีย์ได้อย่างรวดเร็วระหว่างการรักษา ดังนั้นจึงควรใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับยาต้านเบตาแลกทาเมส (ทิคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูลานิก ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคแทม) หรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์หรือฟลูออโรควิโนโลน ยานี้ใช้สำหรับไตอักเสบเรื้อรังและการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่รุนแรง

นอกจากเพนนิซิลลินแล้ว ยังมีการใช้เบตาแลกแทมชนิดอื่นๆ กันอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซฟาโลสปอริน ซึ่งสะสมอยู่ในเนื้อไตและปัสสาวะในปริมาณสูง และมีความเป็นพิษต่อไตในระดับปานกลาง ปัจจุบันเซฟาโลสปอรินครองอันดับหนึ่งในบรรดายาต้านจุลชีพทั้งหมดในแง่ของความถี่ในการใช้ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล

ยาเซฟาโลสปอรินแบ่งออกเป็น 4 รุ่น ขึ้นอยู่กับขอบเขตของฤทธิ์ต้านจุลชีพและระดับความต้านทานต่อเบตาแลกทาเมส ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เซฟาโซลิน เป็นต้น) ไม่ใช้ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากขอบเขตการออกฤทธิ์จำกัด (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมบวก เช่น แบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน) ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง (เซฟูร็อกซิม เป็นต้น) มีลักษณะเฉพาะคือขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างกว่า ซึ่งรวมถึงเชื้ออีโคไลและแบคทีเรียในลำไส้ชนิดอื่นๆ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นนี้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยนอกเพื่อรักษาโรคไตอักเสบชนิดไม่ซับซ้อน ยาเหล่านี้มักออกฤทธิ์กว้างกว่ายารุ่นแรก (เซฟาโซลิน เซฟาเล็กซิน เซเฟรดีน เป็นต้น) ในการติดเชื้อที่ซับซ้อน เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 จะใช้ทั้งในการให้ทางปาก (เซฟิกซิม เซฟติบูเทน เป็นต้น) และสำหรับการให้ทางเส้นเลือด (เซฟาแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เป็นต้น) โดยเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 มีลักษณะครึ่งชีวิตที่ยาวนานกว่าและมีการขับถ่ายสองทางคือทางปัสสาวะและน้ำดี ในบรรดาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ยาบางชนิด (เซฟาตาซิดีม เซโฟเปราโซน และเซฟาโลสปอรินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง เซโฟเปราโซน + ซัลแบคแทม) มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ส่วนเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม) แม้จะคงคุณสมบัติของยารุ่นที่ 3 ไว้ในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและ Pseudomonas aeruginosa แต่ออกฤทธิ์ต้านเชื้อค็อกคัสแกรมบวกได้ดีกว่า

ในการรักษาโรคไตอักเสบชนิดรุนแรงและการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่รุนแรง จะใช้อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน เนทิลไมซิน โทบราไมซิน อะมิคาซิน) ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคทางเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง รวมถึง Pseudomonas aeruginosa ซึ่งเป็นยาที่เลือกใช้ ในกรณีที่รุนแรง จะใช้รวมกับเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ลักษณะเฉพาะของเภสัชจลนศาสตร์ของอะมิโนไกลโคไซด์คือการดูดซึมในทางเดินอาหารได้ไม่ดี จึงต้องใช้ทางหลอดเลือด ยาจะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีที่ไตวาย จำเป็นต้องปรับขนาดยา ข้อเสียหลักของอะมิโนไกลโคไซด์ทั้งหมดคือ เป็นพิษต่อหูและไตอย่างรุนแรง อัตราการสูญเสียการได้ยินสูงถึง 8% ไตเสียหาย (ไตวายแบบไม่เกิดภาวะปัสสาวะออกน้อย ซึ่งมักจะกลับเป็นปกติได้) อยู่ที่ 17% ซึ่งจำเป็นต้องตรวจระดับโพแทสเซียม ยูเรีย และครีเอตินินในซีรั่มระหว่างการรักษา เนื่องจากความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์ขึ้นอยู่กับระดับความเข้มข้นของยาในเลือด จึงเสนอให้ใช้ยาในขนาดเต็มทุกวันครั้งเดียว โดยหากใช้ยาในขนาดเดิม ความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อไตจะลดลง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อไตเมื่อใช้อะมิโนไกลโคไซด์ ได้แก่:

• วัยชรา;
• การใช้ยาซ้ำในช่วงเวลาน้อยกว่าหนึ่งปี
• การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะเรื้อรัง
• การใช้ร่วมกับเซฟาโลสปอรินในปริมาณสูง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ทั้งในผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ถือเป็นยาฟลูออโรควิโนโลนรุ่นแรก (ออฟล็อกซาซิน เปฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน) ซึ่งออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ และมีพิษต่ำ มีค่าครึ่งชีวิตยาวนาน ทำให้สามารถใช้ยาได้ 1-2 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี มีความเข้มข้นสูงในปัสสาวะ เลือด และเนื้อเยื่อไต และสามารถใช้รับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือดได้ (ยกเว้นนอร์ฟลอกซาซิน ซึ่งใช้รับประทานทางปากเท่านั้น)

ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นใหม่ (รุ่นที่ 2) (เสนอให้ใช้หลังปี 1990): เลโวฟลอกซาซิน โลเมฟลอกซาซิน สปาร์ฟลอกซาซิน โมซิฟลอกซาซิน - แสดงฤทธิ์ที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญต่อเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก (โดยเฉพาะนิวโมคอคคัส) ในขณะที่ฤทธิ์ต่อเชื้อแบคทีเรียแกรมลบไม่ด้อยกว่าสายพันธุ์แรกๆ (ยกเว้น Pseudomonas aeruginosa)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ซิโปรฟลอกซาซินสำหรับโรคไตอักเสบ

ซิโปรฟลอกซาซินมีฤทธิ์ต้าน P. aeruginosa สูงสุด

ซิโปรฟลอกซาซิน (Ciprinol) เป็นฟลูออโรควิโนโลนแบบระบบที่มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์หลากหลายชนิด มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่และจุลินทรีย์ที่มีแฟมโปโปซิทีฟบางชนิด เชื้อก่อโรคภายในเซลล์บางชนิดมีความไวต่อซิโปรฟลอกซาซินในระดับปานกลางในหลอดทดลอง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ปริมาณ

รับประทานยาเม็ดโดยให้ยาเป็นเม็ดพร้อมของเหลวปริมาณเล็กน้อย หากต้องการให้ยาทางเส้นเลือด ควรให้ยาเป็นเวลาสั้นๆ (60 นาที)

ในกรณีการติดเชื้อที่รุนแรงและซับซ้อน ขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค (เช่น การติดเชื้อ P. aeruginosa) อาจเพิ่มขนาดยาที่เป็นรายวันเป็น 750 มก. 3 ครั้งต่อวัน โดยรับประทานทางปาก หรือสูงสุด 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ข้อบ่งชี้

• การติดเชื้อแบคทีเรียของทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจส่วนล่าง หู คอ และจมูก กระดูกและข้อต่อ ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน อวัยวะเพศ
• การป้องกันการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะในระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินอาหาร (ร่วมกับเมโทรนิดาโซล) และศัลยกรรมกระดูกและข้อ
• โรคท้องเสียจากเชื้อแบคทีเรีย
• การติดเชื้อในช่องท้องและตับและทางเดินน้ำดี
• โรคติดเชื้อในระบบรุนแรง

ข้อห้ามใช้

• อาการแพ้ต่อยาหรือควิโนโลนตัวอื่น
• การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร
• ไม่แนะนำให้ใช้ซิโปรฟลอกซาซินในเด็กและวัยรุ่นในระหว่างการเจริญเติบโต

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

บรรจุุภัณฑ์

เม็ดยา 10 เม็ด ขนาด 250 มก., 500 มก. หรือ 750 มก.; สารละลายแช่ยา (เข้มข้น) 100 มก. ใน 10 มล. หมายเลข 5 (แอมแปร์); สารละลายแช่ยา 200 มก. ใน 100 มล. หมายเลข 1 (ขวด)

ในกรณีไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ จะใช้ฟลูออโรควิโนโลนทางปาก ส่วนในรูปแบบที่รุนแรงและการติดเชื้อทั่วไป จะใช้การฉีดเข้าเส้นเลือด (สามารถใช้การบำบัดแบบขั้นตอนได้)

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สำหรับโรคไตอักเสบ

ไตอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบเรื้อรัง (ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง) - นอกโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก)

ยาที่เลือก	ยาทางเลือก
อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก รับประทาน 375-625 มก. วันละ 3 ครั้ง เลโวฟลอกซาซิน รับประทาน 250 มก. ครั้งเดียวต่อวัน โลเมฟลอกซาซิน รับประทาน 400 มก. ครั้งเดียวต่อวัน นอร์ฟลอกซาซิน รับประทาน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง ออฟลอกซาซิน รับประทาน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง เพฟลอกซาซิน รับประทาน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง ซิโปรฟลอกซาซิน รับประทาน 250 มก. วันละ 2 ครั้ง	โคไตรม็อกซาโซล รับประทาน 480 มก. วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เซฟิซิม รับประทาน 400 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เซฟติบูเทน รับประทาน 400 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เซฟูร็อกซิม รับประทาน 250 มก. วันละ 2 ครั้ง

โรคไตอักเสบเรื้อรัง (แบบรุนแรงและซับซ้อน) - โรงพยาบาล

อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก ฉีดเข้าเส้นเลือด 1.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน 625 มก. วันละ 3 ครั้ง เลโวฟลอกซาซิน ฉีดเข้าเส้นเลือด 500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน รับประทาน 500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน Ofloxacin ฉีดเข้าเส้นเลือด 200 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทาน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ เพฟลอกซาซิน ฉีดเข้าเส้นเลือด 400 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทาน 400 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ ซิโปรฟลอกซาซิน ฉีดเข้าเส้นเลือด 200 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทาน 250 มก. วันละ 2 ครั้ง

เจนตาไมซินฉีดเข้าเส้นเลือดหรือเข้ากล้ามเนื้อ 80 มก. 3 ครั้งต่อวัน [3-4 มก./(กก. x วัน)] หรือ ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูลานิก ฉีดเข้าเส้นเลือด 3.2 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง หรือ อิมิเพเนม + ซิลาสทีน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ เซโฟแทกซิมฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง หรือ เซฟตาซิดีมฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง หรือ Ceftriaxone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 1-2 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เซโฟเปอราโซน ฉีดเข้าเส้นเลือด 2 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง

ครึ่งชีวิตของฟลูออโรควิโนโลนต่างๆ มีช่วงตั้งแต่ 3-4 ชั่วโมง (นอร์ฟลอกซาซิน) ถึง 18 ชั่วโมง (เพฟลอกซาซิน)

ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติ ครึ่งชีวิตของออฟลอกซาซินและโลเมฟลอกซาซินจะยาวนานขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีที่ไตทำงานบกพร่องอย่างรุนแรง จำเป็นต้องปรับขนาดยาฟลูออโรควิโนโลนทั้งหมด และในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องปรับขนาดยาเพฟลอกซาซิน

ในระหว่างการฟอกไต จะมีการกำจัดฟลูออโรควิโนโลนออกเป็นปริมาณเล็กน้อย (โอฟลอกซาซิน - 10-30% ส่วนที่เหลือ - น้อยกว่า 10%)

เมื่อกำหนดให้ใช้ซิโปรฟลอกซาซิน นอร์ฟลอกซาซิน และเปฟลอกซาซินร่วมกับยาที่ทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง (สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส ซิเตรต โซเดียมไบคาร์บอเนต) ความเสี่ยงต่อการเกิดผลึกในปัสสาวะและผลต่อไตจะเพิ่มขึ้น

อาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้แต่พบได้น้อยมาก (0.01-0.001%) ได้แก่ ปฏิกิริยาอักเสบของเอ็น (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์เปปไทด์ไกลแคนที่บกพร่องในโครงสร้างของเอ็น) เอ็นอักเสบและเอ็นช่องคลอดอักเสบ (มักเกิดที่เอ็นร้อยหวาย ไม่ค่อยเกิดที่ข้อไหล่) ซึ่งแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมน ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง

ห้ามใช้ฟลูออโรควิโนโลนในสตรีมีครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี เนื่องจากอาจเกิดภาวะกระดูกอ่อนเป็นพิษได้ ฟลูออโรควิโนโลนอาจกำหนดให้เด็กใช้เมื่อมีอาการสำคัญ (การติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียดื้อยามากกว่าหนึ่งชนิด)

ในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดรุนแรงโดยเฉพาะ ยาสำรองที่ออกฤทธิ์ได้หลากหลายและดื้อต่อเบตาแลกทาเมสส่วนใหญ่ ได้แก่ คาร์บาพีเนม (อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน, เมโรพีเนม) ข้อบ่งชี้ในการใช้คาร์บาพีเนม ได้แก่:

• การติดเชื้อโดยทั่วไป;
• ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• การติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด (การรวมกันของจุลินทรีย์แกรมลบที่มีออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน)
• การมีอยู่ของพืชที่ไม่ปกติ
• ความไม่มีประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะที่ใช้ก่อนหน้านี้รวมถึงเบต้าแลกแทม

ประสิทธิผลทางคลินิกของคาร์บาพีเนมอยู่ที่ 98-100% คาร์บาพีเนมเป็นยาที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Klebsiella spp. หรือเชื้อ E. coli ที่ผลิตเบตาแลกทาเมสสเปกตรัมกว้าง รวมถึงเบตาแลกทาเมสโครโมโซมคลาสซี (Enterobacter spp. เป็นต้น) ซึ่งพบมากที่สุดในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและหน่วยปลูกถ่ายอวัยวะ แทนที่จะกำจัดแบคทีเรียในกลุ่มเอนเทอโรแบคทีเรียที่ผลิตเบตาแลกทาเมสสเปกตรัมกว้าง เราอาจใช้เบตาแลกทาเมสที่ได้รับการปกป้อง (ticarcillin + clavulanic acid, piperacillin + tazobactam) หรือ cefepime (จะดีที่สุดเมื่อพบความไวต่อยาเหล่านี้) ควรจำไว้ว่าคาร์บาพีเนมไม่ออกฤทธิ์ต่อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อยาเมธิซิลลิน รวมถึงเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ เช่น คลาไมเดียและไมโคพลาสมา

นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว ยังมีการใช้สารต้านจุลชีพชนิดอื่นๆ ในการรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งยาเหล่านี้จะถูกนำไปใช้ในการรักษาในระยะยาวหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ โดยบางครั้งอาจใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ โดยส่วนใหญ่มักใช้เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง ได้แก่:

• ไนโตรฟูแรน (ไนโตรฟูแรนโทอิน, ฟูราซิดิน);
• 8-ออกซิควิโนลีน (ไนโตรโซลีน);
• กรดนาลิดิซิกและกรดไพเพมิดิก
• ยาต้านจุลินทรีย์แบบผสม(โคไตรม็อกซาโซล)

ค่า pH ของปัสสาวะอาจมีผลอย่างมากต่อฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ของยาบางชนิด โดยพบว่าฤทธิ์เพิ่มขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด (pH < 5.5) สำหรับอะมิโนเพนิซิลลิน ไนโตรฟูแรน ออกซิควิโนลีน กรดนาลิดิซิก และในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง สำหรับอะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอริน เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (คาร์เบนิซิลลิน) ซัลโฟนาไมด์ แมโครไลด์ (เอริโทรไมซิน คลินดาไมซิน)

ในกรณีที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ยาปฏิชีวนะที่เข้าสู่กระบวนการเผาผลาญในตับสามารถกำหนดได้ในขนาดปกติ: azithromycin, doxycycline, pefloxacin, chloramphenicol, cefaclor, cefoperazone, erythromycin ไม่แนะนำให้กำหนด aminoglycosides, tetracyclines, nitrofurans, co-trimoxazole ควรทราบว่าความเป็นพิษต่อไตของยาต่างๆ จะเพิ่มขึ้นภายใต้เงื่อนไขการใช้ยาขับปัสสาวะและภาวะไตวาย

[ 28 ], [ 29 ]

เกณฑ์ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในโรคไตอักเสบ

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

เกณฑ์เริ่มต้น (48-72 ชั่วโมง)

พลวัตทางคลินิกเชิงบวก:

• การลดไข้;
• การลดอาการแสดงอาการมึนเมา
• การปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวมให้ดีขึ้น
• การทำให้สภาพการทำงานของไตกลับมาเป็นปกติ
• ปัสสาวะไม่มีเชื้อหลังจากการรักษา 3-4 วัน

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

เกณฑ์ล่าช้า (14-30 วัน)

พลวัตทางคลินิกเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง:

• การไม่มีอาการไข้กลับเป็นซ้ำ;
• ไม่มีอาการหนาวสั่นเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเสร็จสิ้น
• ผลการตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นลบในวันที่ 3-7 หลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

เกณฑ์สุดท้าย (1-3 เดือน)

ไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำภายใน 12 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเสร็จสิ้น

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]