เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะเป็นหลักฐานของกระบวนการอักเสบในทางเดินปัสสาวะ อุ้งเชิงกรานของไต และเนื้อเยื่อไต ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะไม่ถือเป็นโรค แต่เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของโรคหลายชนิด เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ วัณโรค โรคไตอักเสบ โรคไตอักเสบ โรคต่อมลูกหมากอักเสบ และการติดเชื้ออื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นเพียงสัญญาณบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพที่เกิดจากการอักเสบ สาเหตุจึงอาจแตกต่างกันได้มาก นอกจากนี้ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะที่ไม่มีอาการอาจไม่มาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่สามารถเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพภายนอกไต เช่น การบุกรุกของหนอนพยาธิหรืออาการแพ้ทางเดินปัสสาวะ

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะอาจมีสาเหตุดังต่อไปนี้ โดยพิจารณาจากประเภทของการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ:

• การมีอยู่ของนิวโทรฟิลที่ทำหน้าที่ในการจับกินแบคทีเรียเป็นตัวบ่งชี้ภาวะไตอักเสบหรือวัณโรคที่อาจเกิดขึ้นได้
• ภาพถ่ายของระบบทางเดินปัสสาวะชนิดโมโนนิวเคลียร์เป็นตัวบ่งชี้ภาวะไตอักเสบเรื้อรังหรือไตอักเสบได้
• การมีลิมโฟไซต์อยู่เป็นตัวบ่งชี้ภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบที่อาจเกิดขึ้นได้ (โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส) หรือโรคข้ออักเสบจากสาเหตุรูมาตอยด์
• อีโอซิโนฟิลในภาพทางเดินปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้อาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นได้

สาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะสามารถแสดงออกได้จากจำนวนเม็ดเลือดขาวและระดับ:

• ระดับไต (glomerular) เป็นสัญญาณของโรคไตอักเสบ หรือ glomerulonephritis
• ฐานไตและอุ้งเชิงกราน (ระดับไต) - ไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ไตขาดเลือดเนื่องจากการติดเชื้อ (carbuncle ของไต) ตำแหน่งไตผิดปกติ วัณโรค โรคไตถุงน้ำจำนวนมาก ไตทำงานไม่สมบูรณ์ ไตบวมน้ำ รวมถึงแต่กำเนิด
• ระดับท่อไต (extrarenal level) - ตัวบ่งชี้ว่ามีถุงโป่งของท่อไต บิดงอ หรือท่อไตซ้อนกัน
• ระดับกระเพาะปัสสาวะ – กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงนิ่ว วัณโรคของกระเพาะปัสสาวะ
• ระดับของท่อปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ภาวะที่เป็นไปได้ของพยาธิสภาพของท่อปัสสาวะ หรือภาวะหนังหุ้มปลายท่อปัสสาวะหลุด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

อาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อในระบบและอวัยวะเหล่านี้ ได้แก่ อาการมึนเมา อาการปวด รวมถึงอาการทางห้องปฏิบัติการ เช่น เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีน (CRP) สูงขึ้น อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณทั่วไปของการอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งส่งผลให้มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะมากเกินค่าปกติ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เมื่อตรวจปัสสาวะ โดยคำนึงถึงสุขอนามัยส่วนบุคคล ก็อาจตรวจพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะได้เช่นกัน โดยค่าปกติสำหรับผู้ชายคือ 2-3.5 ส่วนผู้หญิงคือ 2-5.6 ในบริเวณที่มองเห็น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในปัสสาวะคือการตรวจพบค่าไตเตอร์ที่เกินค่า 6-10 หากมีค่า 20 ในบริเวณที่มองเห็น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในปัสสาวะถือว่าไม่สามารถโต้แย้งได้ และบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะหรือไตที่ชัดเจนหรือซ่อนเร้น นอกจากนี้ยังมีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ ซึ่งเรียกอย่างถูกต้องว่า ภาวะปัสสาวะเป็นหนอง เมื่อมองเห็นสะเก็ดหนองในปัสสาวะได้ชัดเจน

รูปแบบ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะเม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะ, ภาวะเม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะ

ขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของกระบวนการอักเสบ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะสามารถมีได้ดังนี้:

• โรคติดเชื้อเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะแบบปลอดเชื้อ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดอักเสบ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะส่วนล่าง

ขึ้นอยู่กับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ตรวจพบ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในปัสสาวะ (microleukocyturia) – มีค่าน้อยกว่า 200 ในระยะการมองเห็น
• ไข้ยูเรีย - จาก 200 เป็น 3,000,000 ในบริเวณการมองเห็น

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงติดเชื้อในปัสสาวะมักจะมาคู่กับการที่มีแบคทีเรียอยู่ในปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่าภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะ ซึ่งเมื่อตรวจพบจุลินทรีย์มากกว่า 100,000 ตัวในปัสสาวะ 1 ลิตร

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดไร้เชื้อมีลักษณะเฉพาะคือมีลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลอยู่ รวมทั้งไม่มีแบคทีเรียอยู่เป็นจำนวนมาก ดังนั้นจึงเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะปราศจากเชื้อ ซึ่งหมายความว่าไม่มีการติดเชื้อ เห็นได้ชัดว่าการมีลิมโฟไซต์ซึ่งมีความสามารถในการระบุและทำให้แอนติเจนที่เป็นอันตรายเป็นกลาง รวมถึงอีโอซิโนฟิล ซึ่งรับประกันการทำลายสารประกอบโปรตีนแปลกปลอมอย่างมีประสิทธิภาพ มีส่วนช่วยในการฆ่าเชื้อในกระบวนการอักเสบ

การวินิจฉัยสาเหตุของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะนั้น จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างสองประเภทนี้ให้ชัดเจน เม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะต้องได้รับการศึกษาซ้ำหลายครั้งและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ซับซ้อน ในทางตรงกันข้าม เม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะสามารถกำจัดได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งมีความสำคัญมากในการรักษาสตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยสูงอายุ และเด็ก

[ 15 ], [ 16 ]

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะในเด็ก

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในเด็ก โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและวัยรุ่น อาจเป็นเท็จและเกี่ยวข้องกับการอักเสบของอวัยวะภายในหรือระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่จากการรักษาความสะอาดส่วนบุคคลที่ไม่ดี และการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับอวัยวะเพศ (ผิวหนัง) ดังนั้นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในเด็กจึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้โรคติดเชื้อเสมอไป และต้องทำการตรวจปัสสาวะซ้ำ โดยปกติ แพทย์จะตรวจพบว่าเก็บตัวอย่างภายใต้สภาวะใดและอย่างไร มีผื่นผ้าอ้อมหรือการอักเสบที่บริเวณอวัยวะเพศหรือไม่ นอกจากนี้ยังต้องตรวจประวัติครอบครัวด้วย และพบว่ามีอาการปัสสาวะลำบาก ซึ่งเป็นความผิดปกติหรือการละเมิดกระบวนการปัสสาวะหรือไม่ อุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไป อาการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น ปัจจัยทางสรีรวิทยา เช่น การงอกของฟันในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบ อาจเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ในการแยกแยะประเภทของภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ นอกจากนี้ ระดับของเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบสองแก้ว เด็กทุกคนที่ตรวจพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจะต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะและไต สาเหตุที่อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในเด็กได้นั้น มักมีสาเหตุดังต่อไปนี้

• ไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (อุดตันหรือไม่อุดตัน)
• โรคไตอักเสบเรื้อรัง
• โรคไตอักเสบเฉียบพลัน
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคช่องคลอดอักเสบ
• โรคเอนเทอโรไบเอซิส
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• คริสตัลลูเรีย
• อาการแพ้ทางเดินปัสสาวะ
• อินเตอร์ไทรโก้

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์

การตั้งครรภ์มักมาพร้อมกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของไม่เพียงแต่แม่เท่านั้นแต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุกชนิดในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันส่งทรัพยากรทั้งหมดไปปรับร่างกายให้เข้ากับสภาพใหม่ที่ไม่ปกติ ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างทันท่วงทีและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของสูตินรีแพทย์ที่ดูแล นอกจากนี้ ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะหมายถึงอะไรในระหว่างตั้งครรภ์

ตัวบ่งชี้ใดๆ ที่เกินช่วงปกติเป็นหลักฐานของโรคที่เป็นไปได้ จำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นก็เป็นสัญญาณของการอักเสบในร่างกายเช่นกัน ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์อาจบ่งบอกถึงกระบวนการติดเชื้อในช่องคลอด ไต หรือทางเดินปัสสาวะ เพื่อให้การทดสอบสามารถบ่งชี้ได้อย่างแท้จริงและไม่ผิดพลาด จำเป็นต้องเตรียมวัสดุ - ปัสสาวะให้เหมาะสม ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะปลอมอาจเกี่ยวข้องกับการไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล เมื่อตกขาวเข้าไปในปัสสาวะ ดังนั้น ระดับเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลที่เข้าใจได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรค หากไม่มีภาวะช่องคลอดอักเสบ ช่องคลอดอักเสบก็ไม่พบเช่นกัน และเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสูงขึ้น ควรทำการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ครอบคลุมมากขึ้นเพื่อระบุประเภทของภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ - ติดเชื้อหรือปลอดเชื้อ

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะอาจเกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ซึ่งสังเกตได้จากปัสสาวะผิดปกติ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะแบบไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์ โดยปัสสาวะขุ่นเป็นเพียงสัญญาณเดียวที่มองเห็นได้ของกระบวนการอักเสบที่ซ่อนอยู่ ไม่จำเป็นต้องกลัวการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ มักรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ภาวะที่อันตรายที่สุดซึ่งอาจบ่งชี้ได้จากภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์คือโรคไต ซึ่งคุกคามทั้งสุขภาพของแม่ที่ตั้งครรภ์และสุขภาพของทารก ภาวะที่อันตรายที่สุด ได้แก่ ภาวะคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่ 3 ซึ่งอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพในมดลูก ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจนระหว่างการคลอดบุตร โรคไตอักเสบซึ่งมีอาการทางคลินิกคือปวดหลังส่วนล่าง ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะก็เป็นอันตรายเช่นกัน การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบจะพิจารณาเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น เมื่อผู้หญิงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ตลอดเวลา และมีโอกาสลดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

การรักษา ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะมีเป้าหมายเพื่อรักษาโรคพื้นฐาน นั่นคือ การกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบและการติดเชื้อ

การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ อันดับแรกคือ การแยกความแตกต่างประเภทของภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ การวินิจฉัยสาเหตุที่ถูกต้อง และการกำหนดแนวทางการรักษา

การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะต้องใช้ยาปฏิชีวนะเท่านั้น กำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอริน ตามกฎแล้วควรใช้เวลาอย่างน้อย 10-14 วัน ฟลูออโรควิโนโลนมีประสิทธิภาพ โดยใช้เวลาสั้นกว่าเล็กน้อย คือ 5-7 วัน นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดให้ใช้กลุ่มเพนิซิลลินคลาสสิกร่วมกับยาเสริม เช่น เอนไซม์ เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะจากพยาธิสภาพทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ยังรวมถึงการใช้ยากลุ่มแมโครไลด์และเตตราไซคลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบเชื้อก่อโรค เช่น คลาไมเดียหรือยูเรียพลาสมา การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวติดเชื้อในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักใช้ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นใหม่ ซึ่งไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรงและค่อนข้างปลอดภัยต่อร่างกายของแม่และทารกในครรภ์

การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะแบบปลอดเชื้อนั้นส่วนใหญ่แล้วจะเป็นการรักษาเฉพาะที่ โดยจะใช้วิธีล้างช่องคลอดและสวนล้างช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ นอกจากนี้ ยังแนะนำให้รับประทานยาปรับภูมิคุ้มกัน วิตามินบี และกรดแอสคอร์บิก และปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลด้วย

เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของการติดเชื้ออักเสบ จึงมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียชนิดอ่อนโยนเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นเวลา 7 วัน 1 เดือนหลังการรักษาพื้นฐานหลัก

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะที่ต่อเนื่องและกลับมาเป็นซ้ำๆ บ่งชี้ถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ตรวจไม่พบ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจที่ครอบคลุมมากขึ้น ชี้แจงการวินิจฉัย และพัฒนาแนวทางการรักษาใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น