โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

โรคท่อปัสสาวะอักเสบ คือ ภาวะอักเสบของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ

การติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นปัญหาที่เร่งด่วนที่สุดในสาขาระบบทางเดินปัสสาวะ กามโรค นรีเวชวิทยา และสาขาอื่นๆ ของการแพทย์ในปัจจุบัน

ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่นั้นขัดแย้งกัน ซึ่งเกิดจากการที่ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของกลุ่มที่ตรวจสอบ สถานที่และเวลาของการศึกษา และระดับของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

สาเหตุ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

ความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะเกิดจากปัจจัยทางสาเหตุต่างๆ การเกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ตามแนวคิดสมัยใหม่ โรคท่อปัสสาวะอักเสบอาจเกิดจากจุลินทรีย์ที่มักพบในจุลินทรีย์บริเวณส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์หรือที่เข้ามาจากภายนอกระหว่างมีเพศสัมพันธ์ หรือเมื่อองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและท่อปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไปเป็นจุลินทรีย์ก่อโรค

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคที่ตรวจพบแบคทีเรียของจุลินทรีย์ "ทั่วไป" ของสกุลต่างๆ ได้แก่ Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus แบคทีเรียกลุ่มหลังนี้มีบทบาทสำคัญและทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบไม่เพียงแต่ในเชื้อเดี่ยวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ที่เชื่อมโยงกับโรคนี้ด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรังในผู้ป่วยดังกล่าว

เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชายคือ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบทางคลินิกจำนวนมาก (มากถึง 50%) ไม่พบเชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้ ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่เชื้อคลามัยเดียและไม่ใช่เชื้อหนองใน ซึ่งถือว่าจัดเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แม้ว่าจะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็ยังไม่มีการพิสูจน์บทบาทสำคัญของจุลินทรีย์ใดๆ ในการพัฒนาโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่เชื้อคลามัยเดียและไม่ใช่เชื้อหนองใน

อุบัติการณ์ที่สูงของเชื้อ Chlamydia trachomatis ในผู้ป่วยหนองในเทียมที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้มีคำแนะนำในการให้ยาป้องกันการติดเชื้อหนองในเทียมแก่ผู้ป่วยที่เป็นหนองในเทียม

ไมโคพลาสมาสามารถทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะได้เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดโรคไตและทางเดินปัสสาวะได้อีกด้วย การศึกษาได้ยืนยันว่าการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไมโคพลาสมา เจนิทาเลียมนั้นพบได้ค่อนข้างบ่อยในผู้ชายที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกพร้อมกับอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบ ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่เชื้อคลามัยเดียและไม่ใช่เชื้อหนองใน ตรวจพบเชื้อ M. genitalium ใน 25% ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบ พบว่าอัตราการแยกเชื้อ M. genitalium ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีเพียง 7% เท่านั้น (p=0.006) อัตราการแยกเชื้อ M. genitalium ในผู้ชายที่มีโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เป็นเชื้อหนองในและเชื้อคลามัยเดียอยู่ที่ 14% และ 35% ตามลำดับ

ในเวลาเดียวกัน บทบาทของเชื้อก่อโรคภายในเซลล์อื่น ๆ โดยเฉพาะ Ureaplasma urealyticum ในการพัฒนาโรคท่อปัสสาวะอักเสบหลังการติดเชื้อหนองในยังคงไม่ชัดเจน

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อ Trichomonas อยู่ในอันดับ 2-3 รองจากหนองในและคลามัยเดีย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและลักษณะใดๆ ที่ทำให้แตกต่างจากโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากสาเหตุอื่นๆ เชื้อที่ทำให้เกิดโรค Trichomonia จัดอยู่ในสกุล Trichomonas ซึ่งอยู่ในกลุ่มของเชื้อ Flagellates จากเชื้อ Trichomonas ทุกชนิด Trichomonas vaginalis ถือเป็นเชื้อก่อโรค ในผู้หญิง เชื้อนี้จะอาศัยอยู่ในท่อปัสสาวะและช่องคลอด ส่วนในผู้ชาย เชื้อนี้จะอาศัยอยู่ในท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และถุงน้ำอสุจิ ในผู้ป่วย 20-30% การติดเชื้อ Trichomonas อาจเกิดขึ้นเป็นพาหะชั่วคราวและไม่มีอาการ

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสเกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 2 (ที่อวัยวะเพศ) และหูดที่มีลักษณะแหลม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไวรัสทั้งสองชนิดแพร่ระบาดอย่างกว้างขวาง ไวรัสทั้งสองชนิดก่อให้เกิดโรคในมนุษย์เท่านั้น การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิด ในกรณีนี้ คุณสามารถติดเชื้อได้จากผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้งที่มีและไม่มีอาการของโรค การติดเชื้อขั้นต้นมักมาพร้อมกับอาการที่ชัดเจน หลังจากนั้นไวรัสจะเข้าสู่สถานะแฝง ผู้ป่วยร้อยละ 75 จะมีอาการกำเริบซ้ำๆ

การติดเชื้อราในท่อปัสสาวะมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน) หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว การติดเชื้อรารวมถึงการติดเชื้อราในท่อปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากเชื้อราแคนดิดาที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ โดยพบในสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะในรูปของซูโดไมซีเลียมจำนวนมากในเมือกหนาและหนาแน่น ในผู้หญิง การติดเชื้อราในท่อปัสสาวะเกิดจากความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์จากเชื้อแคนดิดาอันเนื่องมาจากการใช้สารต้านแบคทีเรียอย่างแพร่หลาย ในผู้ชาย การติดเชื้อราในท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ และการติดเชื้อจะเกิดขึ้นทางเพศสัมพันธ์

การติดเชื้อ Gardnerella urethral ถือเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การติดเชื้อ Gardnerella ได้รับความสนใจจากนักวิจัยเพิ่มมากขึ้น

ปัจจุบัน โรค Gardnerella urethritis กำลังได้รับความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญหลายราย ซึ่งตระหนักดีว่า Gardnerella มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบในทั้งผู้หญิงและผู้ชาย โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอดด้วย Gardnerella vaginalis ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มักพบการติดเชื้อร่วมกับคลามีเดีย ยูเรียพลาสมา โปรโตซัว เชื้อรา และจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ในการพัฒนาของโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะนั้น ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ มีบทบาทสำคัญโดยการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของร่างกาย การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกายไม่เพียงพอ รวมถึงการคั่งของเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ ซึ่งมักเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป

กระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเองมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคติดเชื้อแบบผสมทั้งจำเพาะและไม่จำเพาะ ซึ่งมักส่งผลให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงตัวเดียวมีประสิทธิภาพต่ำ และโรคยังคงดำเนินไปอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

โรคท่อปัสสาวะอักเสบติดเชื้อสามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ และหากทราบระยะฟักตัวของโรคหนองในและโรคทริโคโมนาสแล้ว ก็ยังไม่สามารถระบุได้แน่ชัดว่าโรคท่อปัสสาวะอักเสบชนิดไม่จำเพาะส่วนใหญ่มีระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมง (โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากภูมิแพ้) ไปจนถึงหลายเดือน (โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสและโรคท่อปัสสาวะอักเสบชนิดอื่นๆ) ในทางคลินิก โรคท่อปัสสาวะอักเสบแบ่งได้เป็น 3 ประเภทหลักๆ ตามความรุนแรงของอาการของโรค ได้แก่

• คม;
• เฉื่อยชา;
• เรื้อรัง.

อาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจะมีอาการดังนี้:

โรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาจากท่อปัสสาวะบริเวณส่วนหัวขององคชาตเป็นจำนวนมาก ซึ่งอาจแห้งเป็นสะเก็ดสีเหลือง ริมฝีปากของท่อปัสสาวะจะแดงสด มีอาการบวมน้ำ เมือกในท่อปัสสาวะอาจพลิกออกมาด้านนอกเล็กน้อย

เมื่อคลำท่อปัสสาวะจะหนาขึ้นและเจ็บปวด โดยสังเกตได้ชัดเจนในโรคเยื่อบุท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมข้างท่อปัสสาวะขนาดใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะเป็นก้อนเล็กๆ คล้ายเม็ดทรายขนาดใหญ่ ความผิดปกติทางอัตวิสัยจะแสดงออกมาอย่างชัดเจน เช่น แสบร้อนและปวดเมื่อเริ่มปัสสาวะบ่อยขึ้น ปัสสาวะส่วนแรกขุ่น อาจมีเส้นใหญ่ๆ ตกตะกอนที่ก้นหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว เมื่อท่อปัสสาวะส่วนหลังได้รับความเสียหาย ภาพทางคลินิกจะเปลี่ยนไป คือ ปริมาณการขับถ่ายออกจากท่อปัสสาวะลดลง ปัสสาวะบ่อยขึ้นอย่างรวดเร็ว ในตอนท้ายของการปัสสาวะจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีเลือด

อาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบซึมและเรื้อรังนั้นแทบจะเหมือนกัน อาการเฉพาะของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจะแสดงออกไม่ชัดเจน รู้สึกไม่สบาย มีอาการชา และคันในท่อปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณโพรงสแคฟฟอยด์ โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีของเหลวไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ แต่ฟองน้ำในท่อปัสสาวะอาจเกาะติดได้ ในผู้ป่วยบางราย อาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจะมีอารมณ์เชิงลบซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลในการเป็นโรคนั้นๆ ในปัสสาวะส่วนแรก มักมีเส้นเล็กๆ ใสๆ ลอยขึ้นมาและตกตะกอนที่ก้นท่อ

หากมีอาการดังกล่าวข้างต้นในช่วง 2 เดือนแรก เรียกว่าโรคท่อปัสสาวะอักเสบ และหากอาการรุนแรงขึ้นจะกลายเป็นเรื้อรัง

รูปแบบ

ในทางคลินิก มักจะแบ่งโรคท่อปัสสาวะอักเสบออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่

• ติดเชื้อ:
  • เฉพาะเจาะจง:
  • • วัณโรค;
    • หนองใน;
    • ไตรโคโมนาส;
  • ไม่เฉพาะเจาะจง:
    • แบคทีเรีย (เกิดจากไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา การ์ดเนอร์เรลลา ฯลฯ);
    • ไวรัส (โรคแคนดิดาของท่อปัสสาวะ)
    • หนองใน;
    • เชื้อรา (แคนดิดัล ฯลฯ);
    • โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อผสม (เชื้อทริโคโมนาส เชื้อแฝง ฯลฯ)
    • ภาวะชั่วคราวในระยะสั้น (เมื่อการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แพร่กระจายผ่านท่อปัสสาวะไปยังต่อมลูกหมาก)
• ไม่ติดเชื้อ:
  • แพ้;
  • แลกเปลี่ยน;
  • กระทบกระเทือนจิตใจ;
  • เลือดคั่ง;
  • เกิดจากโรคของท่อปัสสาวะ

การอักเสบของท่อปัสสาวะที่ตกค้าง เกิดจากจิตใจ หรือจากการแพทย์ก็เป็นไปได้เช่นกัน

นอกจากนี้ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรียยังมักแบ่งออกเป็นโรคหนองในและโรคหนองใน (ไม่จำเพาะ) อย่างไรก็ตาม นักวิจัยส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้การจำแนกประเภทนี้ในปัจจุบัน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องเน้นถึงโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล (nosocomial) ซึ่งอาจเข้าไปในท่อปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการจัดการต่างๆ:

• การส่องกล้องตรวจปัสสาวะ;
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ;
• การสวนปัสสาวะ;
• การติดตั้ง

ในโรคท่อปัสสาวะอักเสบชั่วคราว เรากำลังพูดถึงโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบรวดเร็วในระหว่างที่ผ่านการติดเชื้อแฝงในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (คลามีเดีย ยูเรียพลาสมา ไมโคพลาสมา การ์ดเนอร์เรลลา และยิ่งไม่บ่อยนักคือไวรัสเริมอวัยวะเพศชนิดที่ 2) ในระหว่างที่ผู้ป่วยติดเชื้อหลังจากมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ป่วย ในผู้ป่วยดังกล่าว อาการทางคลินิกแทบจะสังเกตไม่เห็น ผู้ป่วยดังกล่าวระบุได้ในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่น่าสงสัยโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย โดยทั่วไปแล้ว คนเหล่านี้คือผู้ชายที่มีประสบการณ์ทางเพศอย่างมาก ซึ่งได้รับการรักษาและหายขาดจากโรคแฝงและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แล้ว

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีจำนวนผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบชนิดไม่จำเพาะเพิ่มมากขึ้น โดยเมื่อเทียบกับโรคท่อปัสสาวะอักเสบชนิดอื่นๆ แล้ว จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้นถึง 4-8 เท่า ตามข้อมูลจากคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่างๆ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบ:

• การส่องกล้องตรวจแบคทีเรีย
• แบคทีเรียวิทยา;
• ทางภูมิคุ้มกัน รวมถึงด้านเซรุ่มวิทยา
• ทางคลินิก

ขั้นตอนเริ่มแรกและขั้นตอนหนึ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์คือการเก็บและขนส่งวัสดุทางชีวภาพ

กฎพื้นฐานในการรับเนื้อหาจากผู้หญิง:

• วัสดุจะถูกเก็บรวบรวมไม่เร็วกว่าหนึ่งชั่วโมงหลังการปัสสาวะ
• การระบายออกจากท่อปัสสาวะจะถูกเก็บรวบรวมด้วยสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• หากไม่สามารถรับวัสดุได้ ให้สอดสำลีฆ่าเชื้อแบบบางเข้าไปในท่อปัสสาวะลึก 2-4 ซม. จากนั้นหมุนเบาๆ เป็นเวลา 1-2 วินาที แล้วจึงนำออก วางไว้ในวัสดุขนส่งพิเศษ จากนั้นจึงนำส่งไปที่ห้องปฏิบัติการ

กฎพื้นฐานสำหรับการรวบรวมข้อมูลจากผู้ชาย:

• วัสดุจะถูกเก็บรวบรวมไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังการปัสสาวะ
• สอดสำลีปลอดเชื้อแบบบางเข้าไปในท่อปัสสาวะลึกประมาณ 2-4 ซม. หมุนเบาๆ เป็นเวลา 1-2 วินาที แล้วนำออก วางไว้ในวัสดุขนส่งพิเศษ จากนั้นส่งไปที่ห้องปฏิบัติการ

สำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและซึมเซา สามารถรับวัสดุสำหรับการวิจัยได้โดยการขูดเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะส่วนหน้าอย่างระมัดระวังด้วยช้อน Volkmann

วิธีการตรวจแบคทีเรียสโคปิกเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการระบายออกจากท่อปัสสาวะโดยใช้การย้อมสี (Gram, Romanovsky-Giemsa เป็นต้น) และออกแบบมาเพื่อตรวจจับจุลินทรีย์ (โดยเฉพาะโกโนค็อกคัส) และโปรโตซัว เพื่อตรวจจับไตรโคโมนาด จะต้องตรวจสอบการเตรียมสารดั้งเดิม

วิธีนี้ช่วยให้สามารถตรวจจับจุลินทรีย์และโปรโตซัว รวมถึงองค์ประกอบในเซลล์ เช่น เม็ดเลือดขาว เซลล์เยื่อบุผิว รวมถึงกลุ่มจุลินทรีย์ต่างๆ ได้ นอกจากจะตรวจจับสาเหตุโดยตรงของโรคท่อปัสสาวะอักเสบได้แล้ว ยังระบุได้จากการตรวจพบเม็ดเลือดขาวพหุรูปนิวเคลียส 5 ตัวขึ้นไปในสนามภาพด้วย

วิธีการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องไม่เพียงแต่ช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ของกระบวนการติดเชื้อในท่อปัสสาวะได้เท่านั้น แต่ยังช่วยระบุสาเหตุของกระบวนการติดเชื้อ ตลอดจนวิธีการอื่นๆ ในการจัดการผู้ป่วยอีกด้วย ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณและอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบหรือเม็ดเลือดขาวหลายรูปร่างระหว่างการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้อง การดำเนินการรักษาและบางครั้งอาจต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ในทางคลินิก นอกจากวิธีการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องแล้ว ยังมีการใช้วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาในการวินิจฉัยหนองใน โดยมักไม่ค่อยใช้การตรวจด้วยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ อิมมูโนเคมี และซีรัมวิทยา เมื่อทำการส่องแบคทีเรียด้วยสเมียร์จากท่อปัสสาวะ จะตรวจพบแบคทีเรียแกรมลบชนิดดิปโลค็อกคัส ซึ่งอยู่ในเซลล์ โดยมีลักษณะเด่นคือมีสีผิดปกติและรูปร่างผิดปกติ รวมทั้งมีแคปซูลด้วย การวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาประกอบด้วยการแยกเชื้อหนองในบริสุทธิ์บนวุ้นเปปโตนเนื้อ

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาสจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิกของโรคและการตรวจพบเชื้อไตรโคโมนาสในวัสดุที่ตรวจ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องทำการส่องกล้องแบคทีเรียของการเตรียมสดที่ไม่ได้ย้อมสีและการตรวจสอบการเตรียมที่ย้อมสีด้วยแกรม แต่ไม่ค่อยบ่อยนัก การตรวจแบคทีเรียวิทยาจะทำโดยใช้อาหารเลี้ยงเชื้อที่เป็นของแข็ง

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อการ์ดเนอเรลลาจะอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของยาพื้นเมืองและยาที่ย้อมด้วยแกรม ในยาพื้นเมืองจะพบเซลล์เยื่อบุผิวแบนซึ่งมีการ์ดเนอเรลลาเกาะอยู่บนพื้นผิว ทำให้มีลักษณะ "คล้ายพริกไทย" ซึ่งถือเป็นสัญญาณที่บ่งบอกโรคของการ์ดเนอเรลลา ภาพทางเซลล์วิทยาในสเมียร์ที่ย้อมจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวแต่ละเซลล์กระจายอยู่ในระยะการมองเห็น และมีแท่งแกรมลบขนาดเล็กจำนวนมากอยู่บนเซลล์เยื่อบุผิว

อาการทางคลินิกของโรคท่อปัสสาวะอักเสบซึ่งตรวจพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส อีโคไล เอนเทอโรค็อกคัส และจุลินทรีย์ฉวยโอกาสอื่นๆ หลายชนิด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและไม่สามารถแยกแยะจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อก่อโรคอื่นๆ ได้ ในกรณีเหล่านี้ การทดสอบปัสสาวะแบบมัลติกลาสจึงถือเป็นสิ่งที่จำเป็น วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาช่วยให้ระบุจำนวนเชื้อก่อโรคในปัสสาวะสด 1 มล. ชนิดและประเภทของเชื้อ ตลอดจนความไวต่อยาปฏิชีวนะได้

วิธีการวิจัยทางคลินิกยังรวมถึงการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ ซึ่งใช้เพื่อชี้แจงลักษณะของความเสียหายของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ

หลักการพื้นฐานในการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียก็เหมือนกับการวินิจฉัยโรคแบคทีเรียอื่นๆ ขั้นตอนการทดสอบมีดังนี้:

• การมองเห็นตัวแทนโดยตรงในตัวอย่างทางคลินิกโดยใช้การย้อมแบคทีเรียสโคปิก
• การกำหนดแอนติเจนคลามัยเดียเฉพาะในตัวอย่างวัสดุทางคลินิก
• การแยกเชื้อโดยตรงจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วย (วิธีแบคทีเรียวิทยา):
• การตรวจทางซีรั่มเพื่อตรวจหาแอนติบอดี (แสดงค่าไทเตอร์ที่เปลี่ยนแปลง)
• การกำหนดยีนเฉพาะของคลามัยเดียในตัวอย่างวัสดุทางคลินิก

วิธีการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องแบคทีเรียเป็นการตรวจโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของแบคทีเรียในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้วิธีนี้เนื่องจากมีความไวต่ำ (10-20%)

ในการตรวจหาแอนติเจนของคลามัยเดียในตัวอย่างทางคลินิกระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบคทีเรีย สามารถใช้ทั้งวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์แบบตรงและแบบอ้อมได้ ในวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์แบบตรง การเตรียมยาจะได้รับการรักษาด้วยแอนติบอดีโมโนโคลนัลหรือโพลีโคลนัลเฉพาะที่ติดฉลากด้วยฟลูออเรสซีน ในวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์แบบอ้อม การเตรียมยาจะได้รับการรักษาด้วยซีรั่มภูมิคุ้มกันที่มีแอนติบอดีแอนติคลามัยเดียที่ไม่ได้ติดฉลากก่อน จากนั้นจึงใช้ซีรั่มเรืองแสงต่อต้านสปีชีส์ การส่องตรวจจะทำโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง ความไวของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบคทีเรียนี้คือ 70-75% สำหรับมูกปากมดลูกในผู้หญิง และ 60-70% สำหรับการขูดจากท่อปัสสาวะในผู้ชาย

วิธีการทางแบคทีเรียในการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามีเดียนั้นใช้การแยกเชื้อคลามีเดียออกจากวัสดุทดสอบโดยการติดเชื้อในเซลล์เพาะเลี้ยงหลักหรือเซลล์ที่ปลูกถ่ายได้ เนื่องจากเชื้อคลามีเดียไม่ขยายพันธุ์ในอาหารเลี้ยงเชื้อเทียม ในระหว่างกระบวนการเพาะเลี้ยง เชื้อก่อโรคจะถูกระบุและตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ วิธีการแยกเชื้อคลามีเดียเพื่อวินิจฉัยในเซลล์เพาะเลี้ยงสามารถใช้ได้ตลอดระยะเวลาของโรค ยกเว้นช่วงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และใช้ได้เป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากนั้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน วิธีนี้ส่วนใหญ่ใช้ในการติดตามการฟื้นตัวเพื่อระบุเชื้อคลามีเดียที่สามารถดำเนินวงจรการพัฒนาได้เต็มรูปแบบ ความไวของวิธีนี้มีตั้งแต่ 75 ถึง 95%

วิธีการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาสำหรับโรคหนองในเทียมนั้นอาศัยการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในซีรัมเลือดของผู้ป่วยหรือผู้ที่มีการติดเชื้อหนองในเทียม การทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับ IgG ในซีรัมเลือดนั้นมีประโยชน์สำหรับการติดเชื้อในรูปแบบทั่วไป รวมถึงในกรณีที่ไม่สามารถตรวจอวัยวะที่ติดเชื้อได้โดยตรง (เช่น อวัยวะในอุ้งเชิงกราน) สำหรับการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเฉพาะที่ การศึกษาตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่นั้นมีประโยชน์ (ในเมือกปากมดลูกในผู้หญิง ในการหลั่งของต่อมลูกหมาก และในพลาสมาของอสุจิในผู้ชาย) เมื่อตรวจคู่สามีภรรยาที่เป็นหมัน ตัวบ่งชี้ IgA ในสภาพแวดล้อมเหล่านี้จะมีประโยชน์มากกว่าเมื่อตรวจซีรัมเลือด ในขณะเดียวกัน IgA จะปรากฏในสภาพแวดล้อมเหล่านี้สักระยะหนึ่งหลังจากเริ่มมีกระบวนการอักเสบ ดังนั้น การทดสอบเหล่านี้จึงไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อหนองในเทียมเฉียบพลัน

ดัชนีภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น (IgA ในสารคัดหลั่ง) มักจะมีความสำคัญเทียบเท่ากับดัชนีภูมิคุ้มกันของเหลว (IgG ในซีรั่มเลือด) ในผู้หญิง และมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ชาย ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการมีอุปสรรคทางเลือดและอัณฑะ การทดสอบทางซีรั่มไม่ควรใช้เป็นการทดสอบเพื่อติดตามการฟื้นตัว เนื่องจากระดับแอนติบอดียังคงค่อนข้างสูงเป็นเวลาหลายเดือนหลังการรักษา อย่างไรก็ตาม การทดสอบดังกล่าวมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคหนองใน วิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการติดเชื้อหนองในเรื้อรังที่ไม่มีอาการของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความไวและความจำเพาะของระบบทดสอบดังกล่าวในการกำหนดแอนติบอดีต่อหนองในอย่างน้อย 95%

วิธีการขยายกรดนิวคลีอิก (วิธีการวินิจฉัยดีเอ็นเอ) ขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์เสริมของกรดนิวคลีอิก ซึ่งช่วยให้สามารถระบุลำดับนิวคลีโอไทด์ในยีนของจุลินทรีย์ที่ต้องการได้อย่างแม่นยำเกือบ 100% จากการปรับเปลี่ยนวิธีการนี้มากมาย พีซีอาร์ได้แพร่หลายในทางคลินิก วัสดุใดๆ ของการสร้างเนื้อเยื่อเหมาะสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียด้วยการขยายกรดนิวคลีอิก ข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธีการนี้คือความสามารถในการศึกษาวัสดุที่ได้ในลักษณะที่ไม่รุกราน เช่น การศึกษาส่วนแรกของปัสสาวะตอนเช้า ควรสังเกตว่าการศึกษานี้ให้ข้อมูลในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง (ควรใช้ตัวอย่างจากปากมดลูก)

การกำหนดกรดนิวคลีอิกของเชื้อคลาไมเดียไม่ควรใช้เป็นการควบคุมการรักษา เนื่องจากสามารถกำหนดกรดนิวคลีอิกของจุลินทรีย์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้เป็นเวลาหลายเดือนหลังการรักษา ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น วิธีการวินิจฉัยทางวัฒนธรรมควรใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ข้อดีของ PCR คือสามารถตรวจจับเชื้อก่อโรคได้หลากหลายในตัวอย่างทางคลินิกหนึ่งตัวอย่าง กล่าวคือ ได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการปรากฏตัวของเชื้อก่อโรคทั้งหมดในตัวอย่างทางคลินิกที่ศึกษา (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum และ Ureaplasma urealyticum) ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่าการใช้วิธีการวินิจฉัยทางชีววิทยาโมเลกุลนั้นไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด ความไวสูงของ PCR จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดพิเศษสำหรับโหมดการทำงานของห้องปฏิบัติการอย่างเคร่งครัด

ดังนั้นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากเชื้อ N. gonorrhoeae ถือเป็นการศึกษาทางวัฒนธรรมและวิธีการขยายกรดนิวคลีอิก ส่วนโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากเชื้อ C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, ไวรัสเริมชนิด 1 และชนิด 2 ถือเป็นวิธีการขยายกรดนิวคลีอิก

[ 11 ]

การรักษา โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบควรเริ่มจากสาเหตุและพยาธิสภาพก่อน ซึ่งแตกต่างจากโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะอื่นๆ การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัสนั้นขึ้นอยู่กับมาตรการทางระบาดวิทยาเพื่อฆ่าเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อซ้ำ ซึ่งอาจเกิดจากคู่นอนได้หากไม่ได้รับการรักษาพร้อมกัน

ในกรณีของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ การรักษาแบบกระตุ้นภูมิคุ้มกันทำได้โดยการตรวจหาเชื้อก่อโรคทางแบคทีเรียเท่านั้น โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากไวรัสแบบไม่จำเพาะจะได้รับการรักษาโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อก่อโรค ในกรณีของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อรา ควรใช้ยาต้านเชื้อรา สำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะจากการเผาผลาญ ควรพิจารณาใช้มาตรการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อขจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ (ฟอสฟาทูเรียและออกซาลูเรีย ปัสสาวะอักเสบ ซิสตินูเรีย) โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากการบาดเจ็บและ "เนื้องอก" สามารถรักษาได้โดยการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค เช่น บาดแผลและเนื้องอก

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคท่อปัสสาวะอักเสบประกอบด้วยการกำจัดปัจจัยทางกายวิภาคและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคนี้ ซึ่งรวมถึงภาวะตีบแคบของท่อปัสสาวะ โรคหนองของต่อมข้างท่อปัสสาวะแต่ละต่อมที่อยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและใน valvulae fossae navicularis ในส่วนห้อยของท่อปัสสาวะในผู้ชาย ในผู้หญิง - ความเสียหายต่อช่องข้างท่อปัสสาวะและต่อมขนาดใหญ่ของช่องเปิดช่องคลอด ควรพิจารณามาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งอาจเป็นแบบทั่วไปและเฉพาะเจาะจงด้วย

การบำบัดโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่เฉพาะที่ควรใช้การรักษาทั่วไปและเฉพาะที่ การใช้วิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งขึ้นอยู่กับระยะและระยะของโรคเป็นส่วนใหญ่ ในระยะเฉียบพลัน ควรใช้วิธีการรักษาทั่วไปหรือใช้เฉพาะที่เท่านั้น ส่วนในระยะเรื้อรังของโรค อาจใช้การรักษาเฉพาะที่เพิ่มเติมเข้าไปได้

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะ

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะแบ่งออกเป็น:

• ยา;
• การดำเนินงาน;
• กายภาพบำบัด

การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ โดยให้ความสำคัญกับเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์และเซฟาโลสปอรินสำหรับจุลินทรีย์ในค็อกคัส และอะมิโนไกลโคไซด์และฟลูออโรควิโนโลนสำหรับจุลินทรีย์ที่ไม่เป็นลบ ควรคำนึงถึงการแพร่พันธุ์ของเตตราไซคลินและแมโครไลด์ต่ออวัยวะเพศชาย เมื่อเลือกใช้ยาสำหรับรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่จำเพาะ จำเป็นต้องคำนึงถึงความสามารถของไนโตรฟูแรน โดยเฉพาะฟูราโซลิโดน ยานี้ยังออกฤทธิ์ต่อโปรโตซัวและไตรโคโมนาดได้ดีอีกด้วย ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเมื่อพบสายพันธุ์แบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดทั้งหมด ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาด้วยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอนาทอกซิน สแตฟิโลค็อกคัสแกมมาโกลบูลิน (อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในมนุษย์) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และหากไม่ได้ผล ควรฉีดวัคซีนอัตโนมัติให้ 2 ครั้ง

ในกรณีของโรคไรเตอร์ เมื่อข้อต่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจนนำไปสู่ภาวะข้อติด แพทย์จะแนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในการบำบัด นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต (ไดไพริดาโมล) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (อินโดเมทาซิน ไดโคลฟีแนค เป็นต้น) ด้วย

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังควรเสริมด้วยวิธีการภูมิคุ้มกันบำบัดแบบไม่จำเพาะ

สามารถจ่ายยาไพโรเจนอลได้ และเนื่องจากผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบทุกรายมักได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก จึงสามารถให้ยาได้ทุกวันในโรงพยาบาลประจำวันที่โพลีคลินิก แทนที่จะใช้ไพโรเจนอล สามารถใช้โพรดิจิโอซานฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้

การบำบัดภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะสำหรับโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังสามารถเสริมได้ด้วยการนำสารสกัดจากต่อมลูกหมาก (prostatilen) 5 มก. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกปลอดเชื้อ 2 มล. หรือสารละลายโพรเคน 0.25% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียวต่อวัน ในหลักสูตรการฉีด 10 ครั้ง โดยอาจทำซ้ำได้หลังจาก 2-3 เดือน

ในระยะเรื้อรังของการอักเสบของท่อปัสสาวะและน้อยกว่าในระยะกึ่งเฉียบพลัน การรักษาเฉพาะที่ของการอักเสบของท่อปัสสาวะบางครั้งอาจมีความจำเป็น เมื่อใส่สารยาเข้าไปในท่อปัสสาวะ ควรจำไว้ว่าเนื่องจากหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือกมีความสามารถในการดูดซึมที่ดี การล้างท่อปัสสาวะจะดำเนินการด้วยสารละลายไนโตรฟอรัล (ฟูราซิลิน) 1:5000 ปรอทออกซิไซยาไนด์ 1:5000 ซิลเวอร์ไนเตรต 1:10000 โพรทากอล 1:2000 เมื่อไม่นานนี้ เริ่มมีการใส่ยาลงในท่อปัสสาวะและการล้างด้วยสารละลายไดออกซิดินหรือมิรามิสติน 1% เช่นเดียวกับไฮโดรคอร์ติโซน 25-50 มก. ในกลีเซอรีนหรือน้ำมันวาสลีน อย่างไรก็ตาม ควรจำกัดทัศนคติต่อการรักษาเฉพาะที่

ขอแนะนำให้ทำการรักษาภาวะท่อปัสสาวะอักเสบแบบผสมผสาน โดยควรใช้วิธีการทางกายภาพบำบัด (การฉายรังสีความถี่สูง ไดอาเทอร์มี การให้ยาปฏิชีวนะด้วยไฟฟ้า การแช่น้ำอุ่น เป็นต้น) การกายภาพบำบัดมีข้อบ่งชี้โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (ต่อมลูกหมากอักเสบ องคชาตอักเสบ) ในการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะ ห้ามมีเพศสัมพันธ์ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องเทศ และเครื่องปรุงรสที่เผ็ด

การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบมีข้อบ่งชี้เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น (การกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน องคชาตอักเสบ องคชาตอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ)