เคมีของปัสสาวะ

การวิเคราะห์ทางเคมีของปัสสาวะ

ปัจจุบันการวิเคราะห์ทางเคมีของปัสสาวะจะดำเนินการผ่านเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติโดยใช้แถบทดสอบซึ่งให้ข้อมูลพารามิเตอร์ของปัสสาวะ 8-12 รายการ

ค่า pH โดยปกติค่า pH ของปัสสาวะจะมีความเป็นกรดเล็กน้อย แต่สามารถเกิดปฏิกิริยาที่แตกต่างออกไปได้ (4.5-8)

โรคและภาวะที่อาจเปลี่ยนแปลงค่า pH ของปัสสาวะ

ค่า pH เพิ่มสูงขึ้น (มากกว่า 7)	ลดค่า pH (ประมาณ 5)
เมื่อรับประทานอาหารจากพืช หลังจากอาเจียนเป็นกรดมาก สำหรับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ในระหว่างการดูดซับอาการบวมน้ำ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ การรับประทานสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ ภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญและการหายใจ	กรดในระบบเผาผลาญและการหายใจ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำ ไข้ โรคเบาหวาน ภาวะไตวายเรื้อรัง โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

โปรตีน ในคนที่มีสุขภาพดีจะไม่มีโปรตีนในปัสสาวะหรือมีความเข้มข้นน้อยกว่า 0.002 g/l การมีโปรตีนในปัสสาวะเรียกว่าโปรตีนในปัสสาวะ วิธีการตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะโดยใช้แถบทดสอบและกรดซัลโฟซาลิไซลิกให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน แต่สัมพันธ์กันไม่ดีกับผลลัพธ์ของวิธีการวิเคราะห์ที่แม่นยำและซับซ้อนกว่า แถบทดสอบมีความไวต่ออัลบูมินมากกว่า แต่ไม่สามารถตรวจจับโซ่แสง Ig (โปรตีน Bence Jones) ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้วิธีนี้ในผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าได้ วิธีกรดซัลโฟซาลิไซลิกตรวจหาโปรตีนทั้งหมด รวมถึงพาราโปรตีน ในเรื่องนี้ การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะโดยใช้กรดซัลโฟซาลิไซลิกร่วมกับผลการทดสอบปัสสาวะที่เป็นลบโดยใช้แถบทดสอบส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงการมีโซ่แสง Ig ในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะมี 2 กลุ่มหลัก

• โปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากปัจจัยภายนอก ได้แก่ กรณีที่โปรตีนปรากฏชั่วคราวในปัสสาวะ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรค โปรตีนในปัสสาวะดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงหลังจากรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงในปริมาณมาก หลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก ประสบการณ์ทางอารมณ์ อาการชักจากโรคลมบ้าหมู โปรตีนในปัสสาวะเมื่อลุกยืนหรือในเด็ก ถือเป็นภาวะปกติ มักพบในเด็กและวัยรุ่น และค่อยๆ หายไปตามวัย อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าอัลบูมินในปัสสาวะเมื่อลุกยืนมักเกิดขึ้นในช่วงที่ฟื้นตัวจากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โปรตีนในปัสสาวะเมื่อลุกยืนซึ่งเกี่ยวข้องกับความเครียดของระบบไหลเวียนเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในเด็ก โดยมีสาเหตุมาจากไข้ ความเครียดทางอารมณ์ หัวใจล้มเหลว หรือความดันโลหิตสูง รวมถึงหลังจากร่างกายเย็นลง โปรตีนในปัสสาวะนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไตหลัก และตามคำจำกัดความ โปรตีนในปัสสาวะประเภทนี้จะหายไปหลังจากกำจัดสาเหตุแล้ว โดยทั่วไปแล้ว โปรตีนในปัสสาวะชั่วคราวประเภทนี้ไม่ร้ายแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด อย่างไรก็ตาม วิธีการวิจัยสมัยใหม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในไตในโปรตีนในปัสสาวะบางชนิด ซึ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะการทำงานของโรคดังกล่าว โปรตีนในปัสสาวะร่วมกับเลือดในปัสสาวะและ/หรืออาการอื่นๆ ของความเสียหายของไตมีแนวโน้มว่าจะร้ายแรงเป็นพิเศษ
• โปรตีนในปัสสาวะทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นของไตและนอกไต (ก่อนไตและหลังไต)
  • โปรตีนในปัสสาวะที่ตรวจพบนอกไตเกิดจากการผสมกันของโปรตีนที่ขับออกจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ พบได้ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ และช่องคลอดอักเสบ โปรตีนในปัสสาวะดังกล่าวมักไม่เกิน 1 กรัมต่อลิตร (ยกเว้นในกรณีที่มีหนองในปัสสาวะมาก) การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะบ่งชี้ว่าโปรตีนในปัสสาวะที่ตรวจพบอย่างน้อยบางส่วนมีสาเหตุมาจากไต
  • ในภาวะโปรตีนในปัสสาวะของไต โปรตีนจะเข้าไปในเนื้อไต โปรตีนในปัสสาวะของไตส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับความสามารถในการซึมผ่านของไตที่เพิ่มขึ้น โปรตีนในปัสสาวะของไตมักสัมพันธ์กับโรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคไตในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะไข้ หัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง อะไมโลโดซิสของไต โรคไตจากไขมันในเลือดสูง วัณโรคไต ไข้เลือดออก หลอดเลือดอักเสบจากเลือดออก ความดันโลหิตสูง

ผลบวกปลอมเมื่อใช้แถบทดสอบอาจเกิดจากภาวะเลือดออกในปัสสาวะรุนแรง ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 1.025) และค่า pH (สูงกว่า 8.0) ของปัสสาวะ รวมถึงการใช้สารปลอดเชื้อเพื่อเก็บรักษาปัสสาวะ วิธีการใช้กรดซัลโฟซาลิไซลิกจะให้ผลบวกปลอมเมื่อสารทึบรังสีเข้าไปในปัสสาวะ หรือเมื่อได้รับการรักษาด้วยโทลบูตามิด เพนนิซิลลิน หรือเซฟาโลสปอริน

กลูโคส โดยปกติจะไม่มีกลูโคสในปัสสาวะ (สำหรับการประเมินทางคลินิกของการตรวจพบกลูโคสในปัสสาวะ โปรดดูที่หัวข้อ "โปรไฟล์กลูโคสในปัสสาวะ")

บิลิรูบิน โดยปกติบิลิรูบินจะไม่มีอยู่ในปัสสาวะ การตรวจบิลิรูบินในปัสสาวะเป็นวิธีการวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกและดีซ่านจากสาเหตุอื่น (แบบเนื้อตับและแบบกลไก) บิลิรูบินในปัสสาวะมักพบในกรณีที่เนื้อตับถูกทำลาย (ดีซ่านแบบเนื้อตับ) และน้ำดีไหลออกไม่สะดวก (ดีซ่านแบบอุดตัน) บิลิรูบินในปัสสาวะไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก เนื่องจากบิลิรูบินทางอ้อมไม่ผ่านตัวกรองของไต

ยูโรบิลิโนเจน ค่าอ้างอิงสูงสุดของยูโรบิลิโนเจนในปัสสาวะคือ 17 μmol/l (10 mg/l) ในทางคลินิก คำจำกัดความของยูโรบิลิโนเจนในปัสสาวะจะใช้ดังนี้:

• เพื่อตรวจหารอยโรคของเนื้อตับ โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการตัวเหลือง
• เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน (ในโรคดีซ่านแบบกลไก จะไม่มียูโรบิลินูเรีย)

เหตุผลที่ทำให้มีการขับยูโรบิลินออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นมีดังต่อไปนี้

• การสลายตัวของฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น: ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด (การถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน การติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ภาวะโลหิตจางร้ายแรง เม็ดเลือดแดงมาก การสลายของเลือดจำนวนมาก
• การสร้างยูโรบิลินเพิ่มขึ้นในทางเดินอาหาร (GIT): ลำไส้อักเสบ, โรคลำไส้เล็กอักเสบ
• การสร้างและการดูดซึมกลับของยูโรบิลินเพิ่มขึ้นในระหว่างการติดเชื้อของระบบท่อน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบ)
• ภาวะตับเสื่อม: ไวรัสตับอักเสบ (ยกเว้นชนิดรุนแรง), ตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง, ตับเสียหายจากพิษ (แอลกอฮอล์, สารประกอบอินทรีย์, สารพิษในการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด), ตับวายเป็นผลตามมา (หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, เนื้องอกที่ตับ)
• โรคตับบายพาส: ตับแข็ง ร่วมกับความดันเลือดพอร์ทัลสูง ลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดดำไตอุดตัน

คีโตนบอดี โดยปกติแล้วจะไม่มีคีโตนบอดีในปัสสาวะ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะคีโตนในปัสสาวะคือภาวะที่ร่างกายสูญเสียพลังงานอย่างรุนแรงจากเบาหวานประเภท 1 ตลอดจนเบาหวานประเภท 2 ในระยะยาวพร้อมกับเซลล์เบต้าของตับอ่อนที่ลดลงและเกิดภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์ ภาวะคีโตนในปัสสาวะรุนแรงพบได้ในอาการโคม่าจากเบาหวานที่มีคีโตนในเลือดสูง

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การตรวจติดตามภาวะคีโตนในปัสสาวะจะใช้เพื่อควบคุมความถูกต้องของแผนการรับประทานอาหาร หากปริมาณไขมันที่รับประทานไม่สอดคล้องกับปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึม ภาวะคีโตนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น เมื่อปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่รับประทานลดลง (การรักษาโดยไม่ใช้อินซูลิน) และปริมาณไขมันปกติ อะซิโตนจะเริ่มถูกปลดปล่อยออกมา เมื่อการรักษาด้วยอินซูลิน ภาวะกลูโคสในปัสสาวะจะลดลงเนื่องจากการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตได้ดีขึ้น และไม่มีภาวะคีโตนในปัสสาวะร่วมด้วย

นอกจากโรคเบาหวานแล้ว ภาวะคีโตนูเรียยังสามารถตรวจพบได้ในภาวะก่อนโคม่า สมองโคม่า อดอาหารเป็นเวลานาน มีไข้สูง เมาสุรา ภาวะอินซูลินในเลือดสูง ภาวะคาเทโคเลเมียสูง และในช่วงหลังการผ่าตัด

ไนไตรต์ โดยปกติแล้วไนไตรต์จะไม่มีอยู่ในปัสสาวะ Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, enterococci บางชนิด, staphylococci และแบคทีเรียก่อโรคชนิดอื่นๆ จะลดไนเตรตที่อยู่ในปัสสาวะให้กลายเป็นไนไตรต์ ดังนั้น การตรวจพบไนไตรต์ในปัสสาวะจึงบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การทดสอบอาจเป็นผลลบเทียมได้หากแบคทีเรีย (Staphylococcus, Enterococcus และ Pseudomonas spp.) ไม่สร้างเอนไซม์ไนเตรตรีดักเตส

อัตราการติดเชื้อตามผลการทดสอบไนไตรต์อยู่ที่ 3-8% ในผู้หญิง และ 0.5-2% ในผู้ชาย ประชากรกลุ่มต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีอาการและไตอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ เด็กหญิงและสตรี ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 70 ปี) ผู้ป่วยต่อมลูกหมากโต โรคเบาหวาน โรคเกาต์ ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะหรือการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องมือ

เม็ดเลือดขาว โดยปกติแล้วจะไม่มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเมื่อทดสอบด้วยแถบทดสอบ การทดสอบเม็ดเลือดขาวเอสเทอเรสจะให้ผลบวกหากปริมาณเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเกิน 10-20 เซลล์/μl ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเป็นสัญญาณของการอักเสบของไตและ/หรือทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเป็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ และนิ่วในท่อไต

เม็ดเลือดแดง ภาวะเลือดออกในปัสสาวะจากการตรวจด้วยแถบทดสอบพบว่ามีเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 3 เซลล์ต่อปัสสาวะ 1 ไมโครลิตร (เม็ดเลือดแดง 1-3 เซลล์ในระยะที่มองเห็นขณะใช้กล้องจุลทรรศน์) ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ - ภาวะที่มีเม็ดเลือดแดงมากกว่า 5 เซลล์ต่อปัสสาวะ 1 ไมโครลิตร - ถือเป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยา สาเหตุหลักของภาวะเลือดออกในปัสสาวะคือโรคไตหรือทางเดินปัสสาวะ (นิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก ไตอักเสบ ไตอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไตบาดเจ็บ ไตเสียหายในโรคระบบต่างๆ ฯลฯ) และภาวะเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ ผลบวกปลอมของการทดสอบปัสสาวะเพื่อหาเลือดโดยใช้แถบทดสอบอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานหัวบีท สีผสมอาหาร วิตามินซีในปริมาณมาก การรับประทานยา (ไอบูโพรเฟน ซัลฟาเมทอกซาโซล ไนโตรฟูแรนโทอิน ริแฟมพิซิน ควินิน ฯลฯ) เมื่อมีเม็ดสีน้ำดี ไมโอโกลบิน พอร์ฟีรินในปัสสาวะ หรือเมื่อมีเลือดเข้าสู่ร่างกายในระหว่างมีประจำเดือน

ตาม "คำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปสำหรับการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ในผู้ชาย" การกำหนดระดับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (leukocyte esterase) ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (Hb) และระดับแบคทีเรียในปัสสาวะ (nitrate reductase) โดยใช้แถบทดสอบ ถือเป็นวิธีการที่ยอมรับได้สำหรับการปฏิบัติทางคลินิกในการวินิจฉัยและประเมินการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบ

ฮีโมโกลบิน โดยปกติจะไม่มีฮีโมโกลบินในปัสสาวะเมื่อทดสอบด้วยแถบทดสอบ ฮีโมโกลบินในปัสสาวะและไมโอโกลบินในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง พิษร้ายแรง การติดเชื้อในกระแสเลือด ไฟไหม้ กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อเสียหาย (กลุ่มอาการการบดขยี้) และออกกำลังกายหนัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]