แบคทีเรียในปัสสาวะ

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะคือการมีแบคทีเรียอยู่ในปัสสาวะ โดยปกติแล้วปัสสาวะจะปราศจากเชื้อ ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นอาการของโรคอักเสบของไตและทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม การตรวจพบจุลินทรีย์ในตะกอนปัสสาวะที่ปั่นเหวี่ยงไม่ได้มีความสำคัญทางคลินิกเสมอไป

ตัวบ่งชี้ที่ยอมรับโดยทั่วไปซึ่งสะท้อนถึงลักษณะที่แท้จริงของแบคทีเรียในปัสสาวะคือค่าไตเตอร์ของจุลินทรีย์ ซึ่งเท่ากับ 10 ⁴ -10 ⁵ CFU ในปัสสาวะ 1 มล. ค่าไตเตอร์ที่ถึง 10 ⁴ CFU/มล. ถือเป็นการปนเปื้อนของแบคทีเรียในปัสสาวะ

จำเป็นต้องจำไว้ว่าพารามิเตอร์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข สถานการณ์ทางคลินิกแต่ละสถานการณ์จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข เมื่อดัชนีภูมิคุ้มกันเซลล์และฮิวมอรัลลดลง ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ (รวมถึงการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน) ในภาวะที่เลือดจางจากภาวะปัสสาวะบ่อย ระดับไทเทอร์ของจุลินทรีย์ที่ลดลง - สูงถึง 10 ⁴ CFU/ml - อาจบ่งชี้ถึงกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในไตและทางเดินปัสสาวะได้เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ แบคทีเรียในปัสสาวะ

หากไตของคนเรามีสุขภาพแข็งแรงและเนื้อเยื่อไม่ได้รับความเสียหาย แบคทีเรียจะไม่สามารถแทรกซึมจากกระแสเลือดเข้าไปในปัสสาวะได้ แบคทีเรียในปัสสาวะจะตรวจพบได้เมื่อไตอักเสบ เมื่อเนื้อเยื่อไตได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย เมื่อกระเพาะปัสสาวะติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมากก็อาจเกิดจากการใส่สายสวนท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ การใส่ท่อปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ

ระดับของแบคทีเรียในปัสสาวะอาจแตกต่างกันและอาจรุนแรงได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

1. การอุดตัน (ปิด) ของท่อไตจากนิ่ว เมื่อมีความผิดปกติในการบีบตัวของท่อปัสสาวะและปัสสาวะไหลกลับไปที่ไตซึ่งมีการติดเชื้อแบคทีเรียแล้ว สาเหตุอื่นๆ ของการไหลออกที่บกพร่องจากโซนด้านบนของทางเดินปัสสาวะก็เป็นไปได้เช่นกัน
2. เนื้องอกของต่อมลูกหมากซึ่งกลายเป็นแหล่งของการอักเสบและก่อให้เกิดแบคทีเรียในปัสสาวะ นอกจากนี้ การตีบแคบของท่อปัสสาวะและการกักเก็บปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้ระดับแบคทีเรียในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

แบคทีเรียในปัสสาวะอาจมีสาเหตุทั้งแบบเคลื่อนลงและเคลื่อนขึ้น

เส้นทางการติดเชื้อในปัสสาวะที่ลดลงคือการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในปัสสาวะจาก vesica urinaria ที่อักเสบ - กระเพาะปัสสาวะ จากเนื้อเยื่อไตที่ติดเชื้อ จากต่อมลูกหมากซึ่งมีเนื้อเยื่อต่อมที่ขยายตัว เส้นทางการติดเชื้อในปัสสาวะที่เพิ่มสูงขึ้นคือการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในปัสสาวะอันเป็นผลมาจากการใส่สายสวนปัสสาวะที่ไม่ประสบความสำเร็จ การส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะ - การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การส่องกล้องช่องคลอด รวมถึงจากลำไส้ใหญ่หรือช่องคลอด หากไม่ปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคล (เส้นทาง lymphohematogenous)

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะจะเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียหลายชนิดเข้าสู่ร่างกาย ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส แบคทีเรียในลำไส้และซูโดโมนาสแอรูจิโนซา สแตฟิโลค็อกคัส หรือแบคทีเรียจากสกุลโปรตีอัส - โปรตีอัส แบคทีเรียทุกชนิดที่เข้าสู่ร่างกายในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะหรือไตอักเสบ แต่การติดเชื้อจุลินทรีย์อาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณลำไส้ใหญ่บางส่วน ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่อักเสบ การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง ริดสีดวงทวาร และพบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิส ไข้รากสาดใหญ่ ไข้พาราไทฟอยด์ และโรคเลปโตสไปโรซิส เนื่องจากโรคเหล่านี้มีอุบัติการณ์ต่ำ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

กลไกการเกิดโรค

แบคทีเรียในปัสสาวะคืออะไร?

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะ คือการมีจุลินทรีย์ (แบคทีเรีย) อยู่ในปัสสาวะ ซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ มักเกิดจากโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะ ไต และอวัยวะเพศในผู้ชาย

ปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่ควรมีแบคทีเรียตามหลักการ ในแง่ของแบคทีเรีย ปัสสาวะที่ไม่มีเชื้อแบคทีเรียเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพของไตและทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม เมื่อติดเชื้อ จุลินทรีย์จะเข้าไปในปัสสาวะ เกิดแบคทีเรียในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นหนองได้ การปนเปื้อนของปัสสาวะไม่ใช่ทุกอย่างที่จะถือเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะ มีขอบเขตที่ชัดเจนในการระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์ - เกินตัวบ่งชี้ 105 ต่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรเป็นสัญญาณของกระบวนการทางแบคทีเรียวิทยาอักเสบ ยิ่งปัสสาวะที่มีแบคทีเรียอยู่ในกระเพาะปัสสาวะนานเท่าไร ระดับของแบคทีเรียในปัสสาวะก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

อาการ แบคทีเรียในปัสสาวะ

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะจะแสดงอาการตามโรคพื้นฐาน การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะมักพบบ่อยที่สุด (ได้รับการวินิจฉัย) ในโรคไตอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

การติดเชื้อในปัสสาวะอาจเป็นอาการของโรคต่อไปนี้ได้ด้วย:

• เนื้องอกต่อมลูกหมาก
• ต่อมลูกหมากอักเสบทั้งแบบเรื้อรังและระยะเฉียบพลัน
• โรคเบาหวาน
• ภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

การติดเชื้อในปัสสาวะจะแสดงอาการตามลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ส่วนโรคอื่นๆ ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงที่สามารถแยกความแตกต่างทางโรคได้ด้วยการวิเคราะห์ปัสสาวะทางห้องปฏิบัติการเท่านั้น

การติดเชื้อในปัสสาวะ มีอาการคล้ายกับโรคไตอักเสบ:

• ภาวะปัสสาวะลำบาก – ปัสสาวะบ่อยหรือช้า มีอาการแสบร้อน มีอาการปวด
• การปล่อยปัสสาวะตามธรรมชาติ
• อาการคลื่นไส้ชั่วคราว อยากอาเจียนอย่างกะทันหัน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการหนาวสั่น
• มีไข้ต่ำกว่าปกติประมาณ 1-2 สัปดาห์
• อาการปวดบริเวณเอว
• ปวดท้องน้อย บริเวณกระเพาะปัสสาวะ
• ปัสสาวะขุ่น มักมีหนอง มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ที่ไม่ใช่กลิ่นปกติของปัสสาวะ

การติดเชื้อในปัสสาวะ มีอาการคล้ายโรคท่อปัสสาวะอักเสบ:

• มีการไหลออกจากท่อปัสสาวะ มักมีหนองด้วย
• ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะลำบาก
• ขอบท่อปัสสาวะมีเลือดไหลออกมาก ระคายเคือง แสบร้อน
• อาการปวดบริเวณฝีเย็บ
• อุณหภูมิร่างกายสูง มีอาการหนาวสั่น
• อาการเสื่อมโทรมทั่วไป อ่อนแอ

การติดเชื้อในปัสสาวะ มีอาการเหมือนกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ:

• อาการปัสสาวะลำบากคือมีอาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด
• อาการแสบร้อนขณะปัสสาวะ
• อาการปัสสาวะบ่อยและออกน้อย
• ปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ
• ปัสสาวะขุ่นคือการเปลี่ยนแปลงของสี
• อาการปวดเรื้อรังบริเวณท้องน้อย
• อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้นได้
• มีการไหลออกจากท่อปัสสาวะ มักมีหนองด้วย

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

รูปแบบ

แบคทีเรียแท้และแบคทีเรียปลอม

แบคทีเรียในปัสสาวะที่แท้จริงคือแบคทีเรียที่ไม่เพียงแต่เข้าไปในทางเดินปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังขยายตัวที่นั่นด้วย ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง แบคทีเรียในปัสสาวะเทียมคือแบคทีเรียที่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ แต่ไม่มีเวลาที่จะแพร่กระจายและขยายตัว เนื่องจากบุคคลนั้นมีระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานอยู่หรือกำลังรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคอักเสบ

หากแบคทีเรียยอมรับปัสสาวะเป็นสารอาหารที่มีสภาพเป็นด่างเล็กน้อยและเป็นกลาง แบคทีเรียจะเริ่มขยายพันธุ์ บางครั้งจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะหนึ่งมิลลิลิตรอาจเกิน 100,000 ตัว แบคทีเรียในปัสสาวะที่แท้จริงหรือแบคทีเรียในปัสสาวะในปริมาณมาก ซึ่งนักจุลชีววิทยา Kass และเพื่อนร่วมงานของเขา Finland เรียกสิ่งนี้ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้วว่าเป็นหลักฐานที่ไม่อาจโต้แย้งได้สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แม้ว่าอาการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอาจปรากฏได้เร็วกว่าด้วยค่าที่ต่ำกว่ามาก แต่พารามิเตอร์ของ Kass และ Finland เป็นเพียงค่าเดียวที่ได้รับการยืนยันทางสถิติและใช้เป็นเกณฑ์หลักในการปฏิบัติทางห้องปฏิบัติการในปัจจุบัน

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

แบคทีเรียในปัสสาวะแฝง, แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแฝงมักตรวจพบได้บ่อยที่สุดระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติในผู้ที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ ไต หรือการปัสสาวะ ส่วนการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการมักตรวจพบในสตรีมีครรภ์เป็นพิเศษ

นอกจากความจริงที่ว่ากระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีอาการจะก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพของมนุษย์แล้ว แบคทีเรียในปัสสาวะแฝงยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการแพร่เชื้อแบคทีเรียไปยังผู้อื่น โดยต้องให้เชื้อก่อโรคเป็นตัวแทนของวงศ์ Enterobacteriaceae นั่นคือ เชื้อก่อโรคไทฟอยด์ ความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการสามารถพูดได้หลังจากการทดสอบปัสสาวะสองขั้นตอนเป็นบวก ควรเก็บตัวอย่างเป็นระยะเวลาหนึ่งวัน และควรยืนยันตัวบ่งชี้แบคทีเรียสองครั้งภายใน 100,000 ต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะ

ส่วนใหญ่มักตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้หญิงและเด็กผู้หญิง ในผู้ชาย การตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการระหว่างการตรวจคัดกรองเป็นสาเหตุของการค้นหาเพิ่มเติมสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบแฝง นอกจากนี้ มักตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะแฝงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เมื่อตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะเรื้อรังเป็นเวลานานหลายปี ส่วนใหญ่มักพบแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตและปัสสาวะไหลออกผิดปกติ ซึ่งแบคทีเรียจะขยายพันธุ์มากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ ตัวบ่งชี้นี้ไม่เป็นภัยคุกคาม เนื่องจากจุลินทรีย์ที่แยกออกมาไม่ได้ถูกระบุว่าก่อโรคในระหว่างการศึกษา

การวินิจฉัย แบคทีเรียในปัสสาวะ

แบคทีเรียในปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยการรวบรวมปัสสาวะสด ซึ่งโดยปกติจะเป็นส่วนตรงกลาง การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียในปัสสาวะจะดำเนินการหลังจากทำตามขั้นตอนสุขอนามัยทั้งหมดแล้ว เพื่อหลีกเลี่ยงความบิดเบือนของผลที่ได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยหญิง ความเร็วของการศึกษาก็มีความสำคัญเช่นกัน นั่นคือ นับตั้งแต่ช่วงเวลาที่รวบรวมวัสดุจนกระทั่งส่งตรงไปยังห้องปฏิบัติการ ซึ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในสภาพอากาศอบอุ่นที่มีอากาศเข้าถึง แน่นอนว่า "สะอาดที่สุด" ในความหมายนี้คือตัวอย่างที่เก็บโดยการสวนหรือการดูด แต่เทคนิคเหล่านี้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดแบคทีเรียในปัสสาวะได้ ดังนั้นจึงใช้เฉพาะในกรณีพิเศษตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด เช่น เมื่อผู้ป่วยอยู่นิ่งหรือกระเพาะปัสสาวะอ่อนแรง

การตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถทำได้หลายวิธี

การตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติหรือในกรณีที่มีการอักเสบเกิดขึ้นแล้ว ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และความเร่งด่วนของการวินิจฉัย อาจใช้วิธีที่มีความไวสูง เช่น การเพาะเชื้อปัสสาวะเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ ซึ่งต้องใช้เวลาในการประมวลผลผลลัพธ์นาน หรือใช้วิธีที่รวดเร็วแต่ไม่แม่นยำนักในการตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ

โดยวิธีแสดงจะใช้วิธีทางเคมีโดยประมาณดังนี้:

• การทดสอบ TTX หรือวิธีการลดไตรฟีนิลเตตระโซเลียมคลอไรด์ ซึ่งใช้คุณสมบัติของแบคทีเรียในการเปลี่ยนสีของเกลือเตตระโซเลียมไร้สีให้เป็นสีน้ำเงิน (อนุพันธ์ของฟอร์มาซาน)
• การทดสอบ Griess เป็นวิธีไนไตรต์ โดยไนเตรตจะถูกเปลี่ยนเป็นไนไตรต์เมื่อทำปฏิกิริยากับแบคทีเรียที่มีอยู่ จากนั้นจะตรวจจับไนไตรต์โดยใช้รีเอเจนต์ Griess พิเศษ การทดสอบนี้เหมาะสำหรับวัสดุ (ปัสสาวะ) ของผู้ใหญ่ เนื่องจากปัสสาวะของเด็กมักไม่มีไนเตรต
• การทดสอบการลดระดับกลูโคส ซึ่งใช้ความสามารถของจุลินทรีย์ในการลดระดับกลูโคสในปริมาณเล็กน้อย โดยจุ่มแถบกระดาษลงในปัสสาวะตอนเช้า ซึ่งจะแสดงให้เห็นการมีอยู่หรือไม่อยู่ของกลูโคส หากกลูโคสหายไปในปริมาณหนึ่ง แสดงว่าแบคทีเรียได้ “ดูดซึม” กลูโคสไปแล้ว การทดสอบนี้ไม่ได้ให้ข้อมูล 100% แต่เนื่องจากเป็นวิธีที่ชัดเจน จึงถือว่ายอมรับได้ในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัย

การเพาะเชื้อปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ

การเพาะเชื้อในปัสสาวะเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีข้อมูลมากที่สุดคือเมื่อนับจำนวนแบคทีเรียที่เพิ่มจำนวนขึ้นภายในขีดจำกัดปกติบางประการ วิธีนี้ถือว่าละเอียดอ่อนที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการกำหนดระดับของการตั้งรกรากของแบคทีเรีย แต่ใช้เวลาดำเนินการ 24 ถึง 48 ชั่วโมง วิธีของกูลด์สั้นกว่าและเรียบง่ายกว่า การเพาะเชื้อในปัสสาวะเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะตามคำกล่าวของกูลด์เป็นวิธีการเพาะเชื้อในวุ้นในจานเพาะเชื้อพิเศษใน 4 ส่วน แต่ละครั้งปัสสาวะจะถูกถ่ายโอนไปยังส่วนถัดไปโดยใช้ห่วงแพลตตินัมที่ผ่านการฆ่าเชื้อ เพื่อตรวจสอบระดับของแบคทีเรียในปัสสาวะ ใช้เวลาเพียง 24 ชั่วโมง ซึ่งเวลานี้เพียงพอสำหรับการฟักตัวของแบคทีเรียที่อุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับพวกมัน - 37 องศา จากนั้นจึงคำนวณจำนวนแบคทีเรียโดยใช้ตารางพิเศษ นอกจากนี้ วิธีการเพาะเชื้อที่เร็วกว่าคือวิธีการซึ่งแผ่นอาหารที่มีสารอาหารถูกจุ่มลงในปัสสาวะ หลังจากจุ่มในปัสสาวะแล้ว แผ่นทดสอบจะถูกย้ายไปยังภาชนะพิเศษอย่างรวดเร็ว โดยจะฟักแบคทีเรียในอุณหภูมิที่อุ่นเป็นเวลา 12-16 ชั่วโมง ระดับของแบคทีเรียในปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบผลลัพธ์กับระดับปกติ นี่คือการทดสอบที่แม่นยำที่สุด โดยมีความน่าเชื่อถือภายใน 95%

การวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะควรทำสองครั้ง เนื่องจากแม้ว่าแบคทีเรียในปัสสาวะจะมีลักษณะผิดปกติ แต่การเพาะเชื้อครั้งที่สองอาจแสดงให้เห็นว่าจำนวนแบคทีเรียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษาครั้งแรกอาจดำเนินการกับวัสดุที่เก็บมาจากการดื่มหนักหรือปัสสาวะลำบาก การบิดเบือนข้อมูลยังอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อ นอกจากนี้ การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะด้วยวิธีการวิจัยที่เลือกอย่างถูกต้องยังช่วยให้คุณระบุเชื้อก่อโรคที่แท้จริง ตรวจสอบความไวต่อยา และเลือกการรักษาที่เหมาะสมได้

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การรักษา แบคทีเรียในปัสสาวะ

แบคทีเรียชนิดใดๆ ในปัสสาวะเป็นสัญญาณของการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะ วิธีการรักษาและการเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับระดับของแบคทีเรียในปัสสาวะ อายุของผู้ป่วย และสภาพร่างกายของผู้ป่วย

การอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรุ่นล่าสุดที่ออกฤทธิ์หลากหลายและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด สำหรับการรักษาการติดเชื้อเรื้อรัง จำเป็นต้องเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะซ้ำๆ และตรวจแอนติไบโอแกรมเพื่อประเมินความไวของเชื้อก่อโรคต่อยากลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง

การรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างพบได้บ่อยซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเสมอไป แบคทีเรียในปัสสาวะมักปรากฏขึ้นเนื่องจากปัสสาวะคั่งค้าง นอกจากนี้ มดลูกที่โตขึ้นอาจกดทับไตและกระเพาะปัสสาวะ ทำให้การทำงานของไตอ่อนแอลงและมีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในโครงสร้างของปัสสาวะ นอกจากนี้ องค์ประกอบของปัสสาวะยังได้รับผลกระทบจากระบบฮอร์โมนซึ่งอยู่ในสภาวะไม่เสถียรตลอดเก้าเดือน ดังนั้น การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จึงต้องมีการตรวจซ้ำและยืนยันหรือหักล้างผลเบื้องต้น หากจำนวนจุลินทรีย์เกินเกณฑ์ปกติ การรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการอย่างอ่อนโยนที่สุด แต่ในขณะเดียวกันก็มีประสิทธิภาพ

สิ่งแรกที่ต้องทำคือกระตุ้นการขับปัสสาวะ (ช่องทางผ่าน) และลดค่า pH ของปัสสาวะด้วยเครื่องดื่มขับปัสสาวะปลอดเชื้อ เช่น น้ำแครนเบอร์รี่ จากนั้นโดยทั่วไปจะมีการกำหนดให้ใช้ยาเซฟาโลสปอริน น้อยกว่าเพนนิซิลลิน ในรูปแบบเม็ดยาเป็นเวลาไม่เกิน 3-5 วัน ช่วงเวลานี้ถือว่าเพียงพอในทางคลินิกสำหรับการโจมตีแบคทีเรียเพียงครั้งเดียวและอ่อนโยนต่อร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ เดือนแรกของการตั้งครรภ์อนุญาตให้ใช้ยากึ่งสังเคราะห์ - อะม็อกซีซิลลิน, แอมพิซิลลิน ไตรมาสที่สองอนุญาตให้ใช้มาโครไลด์ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกตรวจสอบโดยการเพาะเชื้อซ้ำเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการกำหนดกลุ่มเตตราไซคลินทั้งหมด ฟลูออโรควิโนโลน ยาต้านเชื้อรา ในฐานะการบำบัดรักษา มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยากลุ่มไนโตรฟูแรน โดยปกติจะใช้ในเวลากลางคืน

การรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์นั้นทำได้ด้วยวิธีการที่อ่อนโยนกว่าและป้องกันได้มากกว่า เช่น ยาสมุนไพร ยาโฮมีโอพาธี เช่น Canephron หรือ Cyston การรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์นั้นต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงมากซึ่งต้องรับประทานเพียงครั้งเดียว ยาเหล่านี้ได้แก่ Monural ซึ่งเป็นยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ โดยกำหนดให้รับประทานวันละ 2-3 ครั้ง ครั้งละ 3 กรัม หากการใช้ยาครั้งเดียวในปริมาณมากไม่ได้ผล จำเป็นต้องรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินเป็นเวลา 1 สัปดาห์ หรืออาจให้นานกว่านั้นก็ได้ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามการขับถ่ายปัสสาวะให้ตรงเวลาตลอดระยะเวลาการรักษาและป้องกันไม่ให้ปัสสาวะคั่งค้าง ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์จึงควรรับประทานอาหารที่มีแครนเบอร์รี่และน้ำกุหลาบป่า รวมถึงยาขับปัสสาวะ

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการเป็นอันตรายไม่เพียงแต่ในตัวเอง แต่เนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะและก่อให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบได้ นอกจากนี้ การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดบุตรที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด โรคโลหิตจาง การตั้งครรภ์นอกมดลูก รกไม่เจริญ ดังนั้นการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จึงควรมีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างทันท่วงที

โดยทั่วไปการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์ควรยึดหลักการดังต่อไปนี้:

• มีการสั่งจ่ายเฉพาะยาที่รับประกันว่าปลอดภัยและเป็นไปตามเกณฑ์การดูดซึมทางชีวภาพเท่านั้น
• ในการเลือกใช้ยาจะต้องคำนึงถึงไตรมาสของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะช่วงอายุครรภ์ไม่เกิน 5 เดือน
• กระบวนการรักษาทั้งหมดต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างสม่ำเสมอและเข้มงวด รวมถึงการตรวจคัดกรองเลือดและปัสสาวะ

การรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะในเด็ก

การติดเชื้อในปัสสาวะในเด็กโดยเฉพาะในรูปแบบที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดแยกกันอย่างเป็นอิสระ เพียงกำจัดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อก็เพียงพอแล้ว ซึ่งทำได้จริงโดยการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ การรักษาการติดเชื้อในปัสสาวะในเด็กมักเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยพื้นฐานซึ่งผู้ปกครองของเด็กที่ป่วยควรปฏิบัติตาม นอกจากนี้ แบคทีเรียในปัสสาวะมักมีโอกาสขยายตัวเนื่องจากการปัสสาวะที่หายาก: เด็ก "ลืม" ที่จะปัสสาวะและเล่นอย่างเพลิดเพลิน จุดเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่สำคัญนัก แต่ตามสถิติ ประมาณ 25-30% ของกรณีที่ตรวจพบจุลินทรีย์ในปัสสาวะของเด็กมีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุดังกล่าว ซึ่งในทางปฏิบัติไม่จำเป็นต้องรักษา การรับประทานอาหาร การติดตามการปัสสาวะตรงเวลา การขจัดอาการท้องผูก และการอาบน้ำและอาบน้ำเป็นประจำ - บางครั้งสิ่งนี้ก็เพียงพอที่จะทำให้การติดเชื้อในปัสสาวะที่ไม่มีอาการหายไปอย่างไร้ร่องรอย หากการติดเชื้อในปัสสาวะในเด็กเป็นผลจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือไตอักเสบ ควรได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับโรคพื้นฐาน

การบำบัดเพื่อกำจัดการติดเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการปัสสาวะและทำให้เชื้อก่อโรคเป็นกลาง ในบรรดายา จะให้ยาลดอาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะและยาแก้กระตุกเป็นหลัก ยาต้านแบคทีเรียจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีแบคทีเรียในปัสสาวะในระดับสูงเท่านั้น เนื่องจากยาที่ค่อนข้างปลอดภัยในแง่ของการมีอยู่ของผลข้างเคียง จึงเลือกเพนนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง เช่น อะม็อกซิลลิน เป็นทางเลือกอื่น และเลือกใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ยาต้านเชื้อราและแมโครไลด์จะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบจุลินทรีย์ที่ผิดปกติในปัสสาวะ เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอื่นๆ ให้ใช้ยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 7 วัน สำหรับสมุนไพร ควรใช้ยาต้มจากใบลิงกอนเบอร์รี่ ดอกดาวเรือง หรือใบตอง นอกจากนี้ การบำบัดด้วยอาหารซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในเด็ก ควรเป็นระยะยาวและควรปฏิบัติตามอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา