การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอน) เป็นส่วนสำคัญและจำเป็นในการตรวจทางคลินิกทั่วไป โดยจะแยกองค์ประกอบต่างๆ ของตะกอนปัสสาวะที่มีการจัดระเบียบและไม่มีการจัดระเบียบ องค์ประกอบหลักของตะกอนที่มีการจัดระเบียบ ได้แก่ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เยื่อบุผิว และทรงกระบอก ส่วนตะกอนที่ไม่มีการจัดระเบียบ ได้แก่ เกลือผลึกและเกลืออสัณฐาน

[ 1 ]

เยื่อบุผิวในปัสสาวะ

ในคนปกติจะพบเซลล์เดี่ยวของเยื่อบุผิวที่แบน (ท่อปัสสาวะ) และเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนผ่าน (กระดูกเชิงกราน ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ) ในตะกอนปัสสาวะ ส่วนเยื่อบุผิวไต (ท่อไต) ไม่มีในคนปกติ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เยื่อบุผิวสแควมัสในปัสสาวะ

ในผู้ชาย มักจะตรวจพบเซลล์เดี่ยวๆ เท่านั้น โดยจำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะท่อปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบ ในปัสสาวะของผู้หญิง เซลล์เยื่อบุผิวชนิดสแควมัสจะมีจำนวนมากกว่า การตรวจพบชั้นของเยื่อบุผิวชนิดสแควมัสและเกล็ดขนในตะกอนปัสสาวะเป็นการยืนยันการเกิดเมตาพลาเซียของเซลล์ชนิดสแควมัสของเยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีเงื่อนไข

• เซลล์เยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านอาจมีอยู่ในปริมาณที่สำคัญในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานของไต พิษ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ และเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะ
• เซลล์ของเยื่อบุผิวของหลอดปัสสาวะ (เยื่อบุผิวไต) ปรากฏในโรคไตอักเสบ พิษ และการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
  ในโรคอะไมโลโดซิสของไต เยื่อบุผิวไตจะตรวจพบได้น้อยในระยะอัลบูมินในปัสสาวะ และมักพบในระยะบวมน้ำ-มีเลือดออกมาก และระยะอะโซเทเมีย การปรากฏตัวของเยื่อบุผิวพร้อมสัญญาณของการเสื่อมสลายของไขมันในโรคอะไมโลโดซิสบ่งชี้ว่ามีการเพิ่มองค์ประกอบของลิพิด เยื่อบุผิวชนิดเดียวกันนี้มักตรวจพบในโรคไตจากลิพิด การปรากฏตัวของเยื่อบุผิวไตในปริมาณมากพบได้ในโรคไตเน่า (ตัวอย่างเช่น ในพิษจากปรอทคลอไรด์ สารป้องกันการแข็งตัว ไดคลอโรอีเทน เป็นต้น)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

โดยปกติจะไม่พบหรือตรวจพบแยกกันในการเตรียมและในสนามการมองเห็น เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (มากกว่า 5 เม็ดเลือดขาวในสนามการมองเห็นหรือมากกว่า 2,000 ต่อมิลลิลิตร) อาจติดเชื้อได้ (กระบวนการอักเสบของแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ) และปลอดเชื้อ (ในโรคไตอักเสบ อะไมโลโดซิส การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตเรื้อรัง โรคไตอักเสบเรื้อรัง) ถือว่าหนองในคือการตรวจพบเม็ดเลือดขาว 10 เม็ดเลือดขาวในสนามการมองเห็นในตะกอนที่ได้จากการปั่นเหวี่ยงปัสสาวะหรือในปัสสาวะที่ไม่ได้ปั่นเหวี่ยง 1 มิลลิลิตรโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ความละเอียดสูง (×400)

โดยปกติแล้วจะไม่มีเม็ดเลือดขาวที่ทำงานอยู่ (เซลล์สเติร์นไฮเมอร์-มัลบิน) นิวโทรฟิล "ที่มีชีวิต" จะแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะจากเนื้อไตที่อักเสบหรือจากต่อมลูกหมาก การตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่ทำงานอยู่ในปัสสาวะบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ไม่ได้บ่งชี้ตำแหน่งที่เกิดการอักเสบ

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วจะไม่มีตะกอนในปัสสาวะหรือมีเพียงตะกอนเดียวในการเตรียมปัสสาวะ หากตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ แม้ในปริมาณเล็กน้อย จำเป็นต้องสังเกตเพิ่มเติมและศึกษาซ้ำเสมอ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ได้แก่ โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง กรวยไตอักเสบ โรคถุงน้ำในไตอักเสบ ไตวายเรื้อรัง ไตบาดเจ็บ กระเพาะปัสสาวะบาดเจ็บ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก วัณโรคของไตและทางเดินปัสสาวะ การใช้สารกันเลือดแข็งเกินขนาด ซัลโฟนาไมด์ ยูโรโทรปิน

[ 9 ], [ 10 ]

ถังบรรจุปัสสาวะ

โดยปกติ อาจมีตะกอนใส (เดี่ยวๆ ในการเตรียม) ในตะกอนปัสสาวะ ตะกอนที่เป็นเม็ด ตะกอนที่เป็นขี้ผึ้ง ตะกอนที่เป็นเยื่อบุผิว ตะกอนของเม็ดเลือดแดง ตะกอนของเม็ดเลือดขาว และตะกอนรูปทรงกระบอก มักจะไม่มีอยู่ การมีตะกอนในปัสสาวะ (ตะกอนรูปทรงกระบอก) เป็นสัญญาณแรกของปฏิกิริยาจากไตต่อการติดเชื้อทั่วไป การมึนเมา หรือการเปลี่ยนแปลงในไต

• โปรตีนในปัสสาวะประกอบด้วยโปรตีนที่ซึมเข้าไปในปัสสาวะเนื่องจากการคั่งค้างหรือการอักเสบ โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากอาจปรากฏในโปรตีนในปัสสาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต (อัลบูมินในปัสสาวะเมื่อลุกยืน คั่งค้าง เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย การระบายความร้อน) โปรตีนในปัสสาวะมักปรากฏในภาวะไข้ โปรตีนในปัสสาวะมักพบในไตที่ได้รับความเสียหายจากอวัยวะต่างๆ ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไม่มีความสอดคล้องกันระหว่างความรุนแรงของโปรตีนในปัสสาวะและจำนวนโปรตีนในปัสสาวะ (ขึ้นอยู่กับค่า pH ของปัสสาวะ)
• เซลล์เยื่อบุผิวของหลอดไตจะหลุดลอกและ "ติดกัน" เข้าด้วยกัน การมีหลอดไตบ่งบอกถึงความเสียหายต่อระบบท่อไต มักพบในไตเสื่อม รวมถึงไตเสื่อมในปริมาณมากด้วย การปรากฏตัวของหลอดไตเหล่านี้ในไตอักเสบบ่งชี้ว่าระบบท่อไตมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา การปรากฏตัวของหลอดไตในปัสสาวะบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตเสมอ
• เซลล์เยื่อบุผิวแบบแกรนูลาร์ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวรูปท่อ และเกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุผิวเสื่อมสภาพอย่างเห็นได้ชัด ความสำคัญทางคลินิกของการตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวจะเหมือนกับเซลล์เยื่อบุผิว
• ขี้เถ้าเป็นก้อนที่พบได้ในเนื้อเยื่อไตที่มีรอยโรครุนแรง โดยส่วนใหญ่มักพบในโรคไตเรื้อรัง (แม้ว่าอาจพบในรอยโรคเฉียบพลันได้เช่นกัน)
• เม็ดเลือดแดงที่แยกได้จากกลุ่มเม็ดเลือดแดง แสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในปัสสาวะจากไต (พบในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 50-80) ควรทราบว่าเม็ดเลือดแดงที่แยกได้จากไตไม่เพียงแต่พบในโรคไตอักเสบเท่านั้น แต่ยังพบในภาวะเลือดออกในเนื้อไตด้วย
• การตรวจพบเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไตอักเสบ
• ไซลินดรอยด์เป็นเส้นเมือกที่ออกมาจากท่อรวบรวม มักปรากฏในปัสสาวะเมื่อสิ้นสุดกระบวนการไตอักเสบและไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เกลือและธาตุอื่นๆ

การตกตะกอนของเกลือขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของปัสสาวะเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่า pH กรดยูริกและฮิปพูริก เกลือยูเรต แคลเซียมฟอสเฟต แคลเซียมซัลเฟต ตกตะกอนในปัสสาวะที่มีปฏิกิริยาเป็นกรด ฟอสเฟตอะมอร์ฟัส ฟอสเฟตสาม แมกนีเซียมฟอสเฟตที่เป็นกลาง แคลเซียมคาร์บอเนต และผลึกซัลโฟนาไมด์ตกตะกอนในปัสสาวะที่มีปฏิกิริยาเป็นด่าง

• กรดยูริก ผลึกกรดยูริกมักจะไม่มี การตกตะกอนของผลึกกรดยูริกในระยะเริ่มต้น (ภายใน 1 ชั่วโมงหลังปัสสาวะ) บ่งชี้ว่าค่า pH ของปัสสาวะเป็นกรดผิดปกติ ซึ่งสังเกตได้ในภาวะไตวาย ผลึกกรดยูริกพบได้ในไข้ อาการที่เนื้อเยื่อถูกทำลายมากขึ้น (มะเร็งเม็ดเลือดขาว เนื้องอกที่เน่าเปื่อยจำนวนมาก ปอดบวมที่หายแล้ว) รวมถึงในผู้ที่ออกกำลังกายหนัก กรดยูริกเป็นฟอง และบริโภคอาหารประเภทเนื้อสัตว์เท่านั้น ในโรคเกาต์ ไม่พบผลึกกรดยูริกในปัสสาวะในปริมาณมาก
• กรดยูริกที่ไม่มีรูปร่างเป็นเกลือของกรดยูริกที่ทำให้ตะกอนในปัสสาวะมีสีชมพูอิฐ โดยปกติกรดยูริกที่ไม่มีรูปร่างจะมองเห็นได้เพียงสีเดียว แต่จะปรากฏในปัสสาวะในปริมาณมากในโรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตวายเรื้อรัง ไตวาย และภาวะไข้
• ออกซาเลตเป็นเกลือของกรดออกซาลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งแคลเซียมออกซาเลต โดยปกติแล้ว ออกซาเลตจะอยู่ในรูปของเกลือเพียงชนิดเดียวในสายตา โดยพบออกซาเลตในปริมาณมากในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตอักเสบ เบาหวาน โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญแคลเซียม หลังจากการชักจากโรคลมบ้าหมู และเมื่อรับประทานผลไม้และผักในปริมาณมาก
• โดยปกติแล้วจะไม่มีฟอสเฟตสามชนิด ฟอสเฟตกลาง และแคลเซียมคาร์บอเนต แต่จะเกิดขึ้นเมื่อเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กินอาหารจากพืชมากเกินไป ดื่มน้ำแร่ หรืออาเจียน เกลือเหล่านี้อาจทำให้เกิดนิ่วได้ โดยมักเกิดที่ไต แต่น้อยครั้งที่จะเกิดที่กระเพาะปัสสาวะ
• แอมโมเนียมยูเรตที่เป็นกรดมักจะไม่มี มักพบในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีแอมโมเนียหมักในกระเพาะปัสสาวะ ในทารกแรกเกิดและทารกในปัสสาวะที่เป็นกลางหรือเป็นกรด และภาวะไตวายจากกรดยูริกในทารกแรกเกิด
• โดยปกติแล้วผลึกซิสตินจะไม่ปรากฏ แต่ปรากฏในโรคซิสตินอซิส (ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญกรดอะมิโน)
• โดยปกติแล้วผลึกของลิวซีนและไทโรซีนจะไม่ปรากฏ แต่ปรากฏในโรคตับเหลืองเฉียบพลัน โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคไข้ทรพิษ และพิษฟอสฟอรัส
• โดยปกติแล้วจะไม่มีผลึกคอเลสเตอรอล แต่พบในโรคอะไมลอยด์และลิพิดของไต โรคอีคิโนค็อกคัสของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก และฝีที่ไต
• โดยปกติกรดไขมันจะไม่ปรากฏ และตรวจพบได้น้อยมากในภาวะไขมันเสื่อมและการสลายตัวของเยื่อบุผิวหลอดไต
• โดยปกติจะไม่มีฮีโมซิเดอริน (ผลิตภัณฑ์สลายตัวของฮีโมโกลบิน) แต่จะปรากฏในปัสสาวะในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่มีการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด
• โดยปกติจะไม่มีฮีมาทอยดิน (ผลผลิตจากการสลายของฮีโมโกลบินที่ไม่มีธาตุเหล็ก) แต่จะปรากฏในโรคนิ่วในไต ฝีในไต และเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะและไต

แบคทีเรีย เชื้อรา และโปรโตซัวในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วแบคทีเรียจะไม่ปรากฏหรือมีไม่เกิน 2×10 ³ใน 1 มล. แบคทีเรียในปัสสาวะไม่ใช่หลักฐานที่เชื่อถือได้อย่างแน่นอนของกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ ปริมาณจุลินทรีย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การมีจุลินทรีย์ 10 ⁵ตัวหรือมากกว่าในปัสสาวะ 1 มล. ของผู้ใหญ่ถือเป็นสัญญาณทางอ้อมของกระบวนการอักเสบในอวัยวะทางเดินปัสสาวะ การกำหนดจำนวนจุลินทรีย์จะดำเนินการในห้องปฏิบัติการแบคทีเรีย เมื่อศึกษาการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป จะระบุเฉพาะข้อเท็จจริงของการมีแบคทีเรียในปัสสาวะเท่านั้น

โดยปกติแล้วเชื้อราจะไม่มีอยู่ในร่างกาย แต่จะตรวจพบในระหว่างที่ใช้กลูโคสในปัสสาวะ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และการเก็บปัสสาวะในระยะยาว

โดยปกติแล้วโปรโตซัวจะไม่ปรากฏ แต่มักตรวจพบ Trichomonas vaginalis ในการทดสอบปัสสาวะ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อสุจิในปัสสาวะ

อสุจิในปัสสาวะบ่งบอกอะไรและทำไมจึงปรากฏอยู่ที่นั่น ปรากฏการณ์นี้พบได้บ่อย เรียกว่า การหลั่งย้อนกลับ ในกรณีปกติ อสุจิจะออกมาทางช่องปัสสาวะ อาการหลักของโรคนี้คือไม่มีการหลั่งอสุจิออกทางท่อปัสสาวะ การหลั่งย้อนกลับอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีอสุจิเลย

หากปัสสาวะออกมาหลังจากถึงจุดสุดยอดแล้ว ปัสสาวะอาจขุ่นได้ ขณะปัสสาวะ หากคุณตรวจปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ คุณจะพบว่ามีอสุจิอยู่ในปัสสาวะ

เมื่อองคชาตแข็งตัว หูรูดจะหดตัว ทำให้ปัสสาวะและอสุจิไม่สามารถผสมกันได้ หากหูรูดอ่อนเกินไป อสุจิอาจแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะได้ จำเป็นต้องแก้ไขปัญหานี้กับแพทย์ที่ดูแล ปัญหานี้ไม่ได้ร้ายแรงอะไร แต่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงที แต่ก่อนอื่น จำเป็นต้องวินิจฉัยปัญหาเสียก่อน เพราะการมีอสุจิในปัสสาวะไม่ใช่เรื่องดีเลย