การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรักษาอย่างไร?

การเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างเพียงพอในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะช้าจะนำไปสู่ผลร้ายแรง ได้แก่ ความเสียหายต่อเนื้อไต (ซึ่งอาจเกิดบริเวณที่หดตัวได้) และการติดเชื้อในกระแสเลือด การวิเคราะห์ผลการตรวจด้วยรังสีภายใน 120 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาพบว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่กำหนดให้กับเด็กที่มีไข้และสงสัยว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วยนั้นสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดข้อบกพร่องเฉพาะที่ในเนื้อไตได้อย่างสมบูรณ์ การเริ่มการรักษาในภายหลัง (2-5 วัน) จะทำให้เด็ก 30-40% เกิดข้อบกพร่องของเนื้อไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการใช้

การให้ยาต้านจุลชีพทางเส้นเลือด (เข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) มีข้อบ่งชี้สำหรับเด็กที่มีไข้ พิษ ไม่สามารถให้ยาทางปากได้ รวมถึงเพื่อให้มีปริมาณยาต้านจุลชีพในเลือดที่เหมาะสม กำจัดการติดเชื้อเฉียบพลัน ป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และลดโอกาสที่ไตจะเกิดความเสียหาย เมื่อให้ยาทางเส้นเลือดดำแก่เด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ขอแนะนำให้ให้เซฟไตรแอกโซนวันละครั้ง และเมื่อให้เข้ากล้ามเนื้อ ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ เมื่ออาการทางคลินิกดีขึ้น (โดยปกติ 24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา) และหากไม่มีอาการอาเจียน เด็กสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาทางปากได้ (การบำบัดแบบค่อยเป็นค่อยไป)

การเลือกการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ

การเลือกวิธีการรักษาเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นมักจะขึ้นอยู่กับประสบการณ์ โดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับเชื้อก่อโรคทางเดินปัสสาวะที่แพร่หลายในเด็กในกลุ่มอายุนี้ ความไวในการต่อต้านแบคทีเรียที่คาดว่าจะมีของจุลินทรีย์ และสถานะทางคลินิกของเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่ การเลือกเพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (เช่น เซฟิซิมี) หรืออะมิโนไกลโคไซด์ตามประสบการณ์นั้นมีเหตุผลเพียงพอ ตามที่ Allen UD et al. (1999) ระบุว่า ความไวของเชื้ออีโคไลต่ออะมิโนไกลโคไซด์สามารถสูงถึง 98% ยาที่เลือก ได้แก่ อะม็อกซิคลาฟหรือออกเมนติน ปัญหาหลักในการเลือกวิธีการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการดื้อยาของจุลินทรีย์ในทางเดินปัสสาวะ โดยมักเกิดการดื้อยาในกรณีที่มีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ ดังนั้น เมื่อเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย จำเป็นต้องพิจารณาจากความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะต่อยาต้านจุลินทรีย์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

สารต้านจุลินทรีย์ที่แนะนำสำหรับการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็ก

การตระเตรียม	ความไวของจุลินทรีย์	เส้นทางการบริหารและปริมาณยา
อะม็อกซิลิน	อี.โคไล, เคล็บเซียลลา	รับประทาน: เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 20มก./กก. 3 ครั้ง; อายุ 2-5 ปี - 125 มก. 3 ครั้ง; อายุ 5-10 ปี - 250 มก. 3 ครั้ง; อายุมากกว่า 10 ปี - 250-500 มก. 3 ครั้ง ฉีดเข้ากล้าม: 50 มก./กก. ต่อวัน แบ่งให้ 2 ครั้ง
ออกเมนติน (อะม็อกซิคลาฟ)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, ซัลโมเนลลา	การให้ยาทางเส้นเลือด: เด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต 30 มก./กก. ต่อครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 12 ชั่วโมง; อายุ 3 เดือนถึง 12 ปี - 30 มก./กก. ต่อครั้ง ทุก 6-8 ชั่วโมง; อายุมากกว่า 12 ปี - ครั้งเดียว 1.2 กรัม ทุก 6-8 ชั่วโมง; รับประทาน: ไม่กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 9 เดือน; เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี - ในรูปแบบน้ำเชื่อม; เด็กอายุ 9 เดือนถึง 2 ปี - 2.5 มล. (0.156 กรัม/5 มล.) ต่อครั้ง; อายุ 2 ถึง 7 ปี - 5 มล. (0.156 กรัม/5 มล.) ต่อครั้ง; อายุ 7 ถึง 12 ปี - 10 มล. (0.156 กรัม/5 มล.) ต่อครั้ง; อายุมากกว่า 12 ปี - 0.375 กรัม ต่อครั้ง (ในรูปแบบน้ำเชื่อมหรือเม็ดยา)
เซฟาเล็กซิน	อี.โคไล	รับประทาน: สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 40 กก. - 25-50 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 4 ครั้ง; มากกว่า 40 กก. - 250-500 มก. ทุก 6-12 ชั่วโมง
เซโฟแทกซิม	อีโคไล, ซิโตรแบคเตอร์, โพรตีอัส มิราบิลิส, เคล็บเซียลา, โปรวิเดนเซีย, เซอร์ราเทีย, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา	I/m และ I/v: 50-180 มก./กก. ต่อวัน
เซฟไตรอะโซน	อีโคไล, ซิโตรแบคเตอร์, โพรทิอุส, เคล็บเซียลลา, ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา, เอนเทอโรแบคเตอร์	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำ: ทารกแรกเกิดอายุไม่เกิน 2 สัปดาห์ - 20-50 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียว; อายุมากกว่า 2 สัปดาห์ - 50-100 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียว
เซฟิซิมี	อี.โคไล, โพรทีอัส มิราบิลิส, โมราเซลลา (บรานฮาเมลลา) คาตาร์ราลิส, เอ็น. โกนอร์เรีย, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย, สเตรปโตค็อกคัส ไพโอจีเนส	ทางปาก: เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 12 ปี - 4 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง เด็กอายุมากกว่า 12 ปีและมีน้ำหนักมากกว่า 50 กก. - 400 มก. 1 ครั้งต่อวัน หรือ 2 มก. 2 ครั้งต่อวัน
เซฟาคลอร์	อี. โคไล, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	รับประทาน: 20 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง ในการทำการรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำ: 5-10 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 1-3 ครั้ง
เจนตาไมซิน	อีโคไลโปรตีอุส เคล็บเซียลลา ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา เอนเทอโรแบคเตอร์	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำ: ทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด - 2-5 มก./กก. ต่อวัน ใน 2 ครั้ง; เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 2-5 มก./กก. ต่อวัน ใน 2 ครั้ง; เด็กอายุมากกว่า 2 ปี - 3-5 มก./กก. ต่อวัน ใน 2 ครั้ง (อนุญาตให้ฉีดเจนตามัยซินเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียวในขนาดยาประจำวัน)
อะมิคาซิน	อีโคไล, เคล็บเซียลลา, ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา, เอนเทอโรแบคเตอร์	I/m และ I/v: ฉีดครั้งแรก - 10 มก./กก. ครั้งถัดไป - 7.5 มก./กก. (ระยะห่างการให้ยา 12 ชั่วโมง) อนุญาตให้ฉีดอะมิคาซินเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียวในขนาดยาต่อวัน
เนทิลมิซิน	อีโคไลโปรตีอุส เคล็บเซียลลา ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา เอนเทอโรแบคเตอร์	สำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำ: ทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่า 7 วัน - 6 มก./กก./วัน ใน 2 ครั้ง; ทารกแรกเกิดอายุมากกว่า 7 วัน เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 7.5-9 มก./กก./วัน ใน 2 ครั้ง; เด็กอายุมากกว่า 2 ปี - 6-7.5 มก./กก./วัน ใน 2 ครั้ง; อนุญาตให้ฉีดเนทิลมิซินขนาดยาประจำวันเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว
กรดนาลิดิซิก	อี.โคไล โพรทิอุส เคล็บเซียลลา	รับประทาน: 15-20 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน (เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)
ไตรเมโทพริม	อี.โคไล โพรทิอุส เคล็บเซียลลา	รับประทาน: 2-3 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน (เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลับมาเป็นซ้ำ)
ฟูราจิน	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	รับประทาน: 2-3 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน (เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลับมาเป็นซ้ำ); 6-8 มก./กก. ต่อวัน (ขนาดการรักษา)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาในการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ควรน้อยกว่า 7 วัน ระยะเวลาที่เหมาะสมในการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือ 10-14 วัน

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

อาการทางคลินิกดีขึ้นภายใน 24-48 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา หากได้รับการรักษาที่ถูกต้อง ปัสสาวะจะปราศจากเชื้อภายใน 24-48 ชั่วโมง เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจะลดลงหรือหายไปในวันที่ 2-3 นับจากเริ่มการรักษา

ประสิทธิผลและความปลอดภัยของยาต้านแบคทีเรียบางชนิดในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การตระเตรียม	ประสิทธิภาพ, %	ความปลอดภัย (ความถี่ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน) %
เอไทมัยซิน (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
ซัลแบคแทม (Li JT et al., 1997)	85	5
เซโฟแทกซิม (Li JT et al., 1997)	81	10
นอร์ฟลอกซาซิน (Goettsch W. et al., 2000)	97.6	-
ไตรเมโทพริม (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94.8	-
อะม็อกซิลิน (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะอาจมีอาการไม่หายขาดหลังจากการรักษา 14 วัน คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปควรได้รับการวินิจฉัยหลังจากตรวจเด็กซ้ำหลายครั้ง การกำหนดผลการเพาะเชื้อในปัสสาวะและความไวต่อยาต้านจุลชีพ และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ ควรปรึกษากับแพทย์โรคไตและแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก

การศึกษาที่จำเป็นในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

• ในวันที่ 2 ถึง 3 ของการรักษา จำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ ข้อบ่งชี้ในการตรวจซ้ำระดับแบคทีเรียในปัสสาวะและความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะต่อยาต้านจุลินทรีย์คือการไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการรักษา
• หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเสร็จสิ้นแล้ว ให้ทำการตรวจปัสสาวะและการตรวจเลือดทั่วไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ข้อบ่งชี้หลักในการสั่งจ่ายยาป้องกันการกำเริบของโรคคือความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่ทำให้เกิดการกำเริบของโรค ปัจจุบันมีการแนะนำยาต่อไปนี้สำหรับการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

• ฟูราจิน 2-3 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะ
• โคไตรม็อกซาโซล 2 มก. ไตรเมโทพริม + ซัลฟาเมทอกซาโซล 10 มก. ต่อกก./วัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน
• กรดนาลิดิซิก 15-20 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวในเวลากลางคืน

ระยะเวลาการบำบัดป้องกันการกลับเป็นซ้ำอย่างน้อย 3 เดือน

เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับการกำเริบของโรคและเป็นมาตรการป้องกันการกำเริบของโรค ขอแนะนำให้กำหนดยาสมุนไพร Canephron N ยานี้มีผลที่ซับซ้อน: ต้านการอักเสบ, ยาขับปัสสาวะอ่อน, ต้านจุลินทรีย์, แก้กระตุก, เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและลดจำนวนการกำเริบของโรคซ้ำ ใช้เป็นเวลานาน: สำหรับทารก - 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน - 15 หยด 3 ครั้งต่อวัน สำหรับเด็กวัยเรียน - 25 หยดหรือ 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกที่เป็นโรคไตอักเสบจะดำเนินการเป็นเวลา 5 ปี การฉีดวัคซีนให้กับเด็กจะดำเนินการในช่วงที่อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหายจากโรค