การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นอย่างไร?

เริ่มมีอาการในช่วงปลายของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่เพียงพอในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง: ความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อไต (กับการก่อตัวเป็นไปได้ของพื้นที่ของย่น) และการติดเชื้อ ผลการวิเคราะห์ scintigraphy ดำเนินการ 120 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการรักษาพบว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่ได้รับมอบหมายเด็กที่มีไข้ผู้ต้องสงสัยและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นครั้งแรกในการเจ็บป่วย 24 ชั่วโมงสมบูรณ์หลีกเลี่ยงข้อบกพร่องโฟกัสในเนื้อเยื่อไต จุดเริ่มต้นของการรักษาในภายหลัง (2-5 วัน) นำไปสู่ความบกพร่องของเส้นประสาทในเด็ก 30-40%

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ข้อมูลสำหรับการนัดหมาย

หลอดเลือด (หลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) การบริหารงานของยาต้านจุลชีพแสดงเด็กที่มีไข้โรคโลหิตเป็นพิษ, เป็นไปไม่ได้ของการบำบัดทางปากตลอดจนเพื่อให้ความเข้มข้นที่เหมาะสมยาต้านจุลชีพในเลือด, การกำจัดของการติดเชื้อเฉียบพลัน urosepsis ป้องกันและลดความน่าจะเป็นของความเสียหายของไต โดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของยาให้กับเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแนะนำยาทุกวันเดียวของเดือดดาลหลังจากเข้ากล้ามเนื้อ - เป็นไปตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ หลังจากการปรับปรุงทางคลินิก (ปกติ 24-48 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการรักษา) และในกรณีที่ไม่มีของเด็กอาเจียนสามารถโอนไปรับยาเสพติดผ่านทางปาก (การบำบัดตามลำดับ)

การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพ

ทางเลือกแรกของการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเชิงประจักษ์เสมอ มันขึ้นอยู่กับความรู้ของ uropathogens ที่แพร่หลายในเด็กของกลุ่มอายุนี้ความไวของเชื้อแบคทีเรียสงสัยของจุลชีพและสถานะทางคลินิกของเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่การเลือกใช้ยา penicillins ที่ได้รับการป้องกันโดยวิธี empirical, cephalosporins ของคนรุ่นที่สาม (เช่น cefixime) หรือ aminoglycosides อ้างอิงจาก Allen UD et al. (1999) ความไวของE. Coliถึง aminoglycosides สามารถเข้าถึง 98% ยาเสพติดที่เลือก ได้แก่ amoxiclav หรือ augmentin ปัญหาหลักในการเลือกใช้ยาต้านจุลชีพในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาความต้านทานของจุลินทรีย์ในปัสสาวะ ความต้านทานจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนาขึ้นโดยมีความผิดปรกติของระบบทางเดินปัสสาวะอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนี้ควรได้รับคำแนะนำจากความไวที่พิสูจน์ได้ของจุลินทรีย์ในปัสสาวะต่อยาปฏิชีวนะ

ยาต้านจุลชีพที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็ก

ยาเสพติด	ความไวของจุลชีพ	โหมดการบริหารและปริมาณ
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	ในปาก: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 20มก. / กก. สามครั้ง; 2-5 ปี - 125 มก. สามครั้ง; 5-10 ปี - 250 มก. สามครั้ง; มากกว่า 10 ปี - 250-500 มก. สามครั้ง W / m: 50 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้ง
Augmentin (amoxicle)	Е. Coli, โปรเตอุส mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: เด็ก 3 เดือนแรกของชีวิต 30 มก. / กก. สำหรับการบริหารที่มีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง; ที่อายุ 3 เดือนถึง 12 ปี - 30 มก. / กก. สำหรับการบริหารทุกๆ 6-8 ชั่วโมง; มากกว่า 12 ปีปริมาณ 1.2 กรัมต่อร่างกายทุกๆ 6-8 ชั่วโมงในปากไม่อนุญาตให้เด็กอายุต่ำกว่า 9 เดือน เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีจะได้รับในรูปของน้ำเชื่อม เด็กอายุ 9 เดือนถึง 2 ปี - 2.5 ml (0.156 g / 5 ml) สำหรับการรับเข้าเรียน; ตั้งแต่ 2 ถึง 7 ปี - 5 ml (0.156 g / 5 ml) สำหรับการรับเข้าเรียน; 7-12 ปี - 10 ml (0.156 g / 5 ml) สำหรับการรับเข้าเรียน; มากกว่า 12 ปี - 0.375 กรัมต่อการรับ (ในรูปของน้ำเชื่อมหรือยาเม็ด)
Cephalexin	E. Coli	ในปาก: เด็กที่มีน้ำหนัก 40 กก. - 25-50 มก. / กก. ต่อวันใน 4 ครั้ง; มากกว่า 40 กก. - 250-500 มก. ทุกๆ 6-12 ชั่วโมง
Cefotaxime	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	ใน / m และ / ใน: 50-180 มก. / กก. ต่อวัน
เดือดดาล	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ใน / m และ / ใน: ทารกแรกเกิดถึง 2 สัปดาห์ - 20-50 มก. / กก. ต่อวันหนึ่งครั้ง ที่มีอายุมากกว่า 2 สัปดาห์ขึ้นไป 50-100 มก. / กก. ต่อวัน
เซฟิกซิม	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, เชื้อ Streptococcus pyogenes	ในปาก: สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 12 ปี - 4 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมง; เด็กที่อายุเกิน 12 ปีและมีน้ำหนักมากกว่า 50 กก. - 400 มก. วันละครั้งหรือ 2 มก. 2 ครั้งต่อวัน
เซฟาคลอร์	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	ในปาก: 20 มก. / กก. ต่อวันใน 3 ครั้ง เมื่อทำการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค: 5-10 มก. / กก. ต่อวันในปริมาณที่ 1-3
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m และ in / in: แรกเกิดและก่อนเวลาอันควร - 2-5 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้ง; เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 2-5 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้งเด็กที่อายุเกิน 2 ปี - 3-5 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้ง (ยา gentamycin IV รายวันครั้งละครั้ง)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m และ / in: การฉีดครั้งแรก - 10 มก. / กก., ต่อมา - 7.5 มก. / กก. (ช่วงเวลาของการแนะนำ 12 ชั่วโมง); อนุญาตให้ใช้ยา amikacin IV รายวันเพียงอย่างเดียว
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	ใน / m และใน / ใน: ก่อนคลอดและทารกแรกเกิดภายใต้ 7 วัน - 6 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้ง; ทารกแรกเกิดที่มีอายุมากกว่า 7 วันเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - 7.5-9 มก. / กก. ต่อวันใน 2 ครั้งฉีด; เด็กที่อายุเกิน 2 ปี - 6-7.5 มก. / กก. ต่อวันในการฉีด 2 ครั้ง; อนุญาตให้ใช้ยา netilmicin IV รายวันได้เพียงครั้งเดียว
กรด Nalidixic	E. Coli , Proteus, Klebsiella	ในปาก: 15-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันต่อวัน (เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	ในปาก: 2-3 มก. / กก. ต่อวันต่อวัน (เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	ในปาก: 2-3 มก. / กก. ต่อวันทุกคืน (เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ); 6-8 มก. / กก. ต่อวัน (ปริมาณการรักษา)

[7], [8], [9], [10], [11]

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ควรน้อยกว่า 7 วัน ระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis คือ 10-14 วัน

การประเมินประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ

การปรับปรุงทางคลินิกภายใน 24-48 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา เมื่อได้รับการรักษาอย่างถูกต้องปัสสาวะจะกลายเป็นหมันหลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมงลดหรือหายตัวไปของ leukocyturia ใน 2-3 วันนับจากวันเริ่มต้นการรักษา

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาต้านแบคทีเรียบางชนิดในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ยาเสพติด	ประสิทธิภาพ%	ความปลอดภัย (ความถี่ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

การไม่สามารถพักหลังจากวันที่ 14 ของการรักษาเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีพัฒนาการทางเดินปัสสาวะผิดปกติ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปควรได้รับการแก้ไขหลังจากการตรวจร่างกายซ้ำอีกครั้งการตรวจหาเชื้อในปัสสาวะและความไวต่อยาต้านจุลชีพและการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะมีการปรึกษาหารือกับผู้ชำนาญการด้านระบบทางเดินปัสสาวะและเด็ก

การศึกษาที่จำเป็นในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

• ในวันที่ 2 - 3 ของการรักษาควรใช้กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ การบ่งชี้ระดับความเข้มข้นของแบคทีเรียและความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะต่อยาปฏิชีวนะคือการขาดการปรับปรุงทางคลินิกในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของการรักษา
• หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยแบคทีเรียการปัสสาวะและการทดสอบเลือดทั่วไปควรทำ

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ข้อบ่งชี้หลักในการแต่งตั้งการรักษาด้วยการต่อต้านการกำเริบของโรคเป็นความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศความผิดปกติของการเผาผลาญที่ทำให้เกิดการพัฒนาซ้ำ ปัจจุบันสำหรับการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคในระบบทางเดินปัสสาวะแนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้

• Furagin 2-3 มก. / กก. ต่อวันเมื่อคืนที่ไม่มีแบคทีเรียไนเรีย
• Cotrimoxazole 2 mg trimethoprim + sulfamethoxazole 10 mg ต่อกิโลกรัม / วันต่อวัน
• กรด Nalidixic ที่ 15-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันต่อวัน

ระยะเวลาในการรักษาด้วย anti-relapse therapy อย่างน้อย 3 เดือน

ในการรักษาด้วยการรวมกันของการกำเริบและการป้องกันการกำเริบของโรควัตถุประสงค์สมควรผักยา Kanefron N. ยาเสพติดที่มีการกระทำที่ซับซ้อน: ต้านการอักเสบขับปัสสาวะอ่อนยาต้านจุลชีพ spasmolytic บำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นและช่วยลดจำนวนของ retransmissions ของกำเริบ มันใช้เวลานาน: ในทารก - 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน; ในเด็กก่อนวัยเรียน - 15 หยด 3 ครั้งต่อวัน; ในเด็กวัยเรียน - 25 หยดหรือ 1 ครั้งกล้า 3 ครั้งต่อวัน

ติดตามผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ดำเนินการเป็นเวลา 5 ปี การฉีดวัคซีนของเด็กจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาของการพักฟื้นในห้องปฏิบัติการและทางห้องปฏิบัติการ