วัณโรค: ภาพรวมของข้อมูล

วัณโรคเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ของสกุล Mycobacteria, ก่อให้เกิดความซับซ้อนของเชื้อแบคทีเรีย - Mycobacterium tuberculosis complex. В ส่วนประกอบของสิ่งมีชีวิตนี้ประกอบด้วย mycobacteria หลายชนิด Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (สองชนิดแรกเป็นจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคมากที่สุด).

การขับถ่ายของแบคทีเรียหนึ่งชนิดต่อปีสามารถแพร่เชื้อได้เฉลี่ยประมาณ 10 คน โอกาสในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่อสัมผัสกับวัณโรคที่ป่วยด้วยการปล่อยแบคทีเรียขนาดใหญ่;
• มีการติดต่อกับแบคทีเรียไวรัสนาน ๆ ครั้ง (อยู่ในครอบครัวอยู่ในสถาบันปิดการติดต่อทางวิชาชีพ ฯลฯ.);
• เมื่อใกล้ชิดกับ bakteriovydelitelem (อยู่กับผู้ป่วยในห้องเดียวกันในกลุ่มที่ปิด).

หลังจากการติดเชื้อ mycobacteria การเกิดโรคที่เด่นชัดทางคลินิกเป็นไปได้ ความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคในคนที่ติดเชื้อที่มีสุขภาพดีตลอดชีวิตนั้นเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 10%. การพัฒนาวัณโรคเป็นหลักขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ (ปัจจัยภายใน) รวมทั้งจากการติดต่อซ้ำกับ mycobacteria tuberculosis (การติดเชื้อจากภายนอก) ความเป็นไปได้ของโรคเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• в ปีแรกหลังการติดเชื้อ:
• в วัยแรกรุ่น;
• กับการติดเชื้อซ้ำกับ mycobacteria tuberculosis:
• ในการติดเชื้อเอชไอวี (ความน่าจะเป็นเพิ่มขึ้น 8-10% в ปี);
• ในที่ที่มีโรคร่วม (โรคเบาหวานและอื่น ๆ.):
• во เวลาในการรักษาด้วย glucocorticoids และ immunosuppressants.

วัณโรคไม่ได้เป็นเพียงทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทางสังคม ความสำคัญในการพัฒนาของโรคที่มีความสะดวกสบายทางจิตวิทยาเสถียรภาพทางการเมืองและสังคมมาตรฐานการครองชีพของวัสดุการรู้หนังสือสุขาภิบาล วัฒนธรรมประชากรทั่วไปสภาพที่อยู่อาศัยการให้การรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณภาพเป็นต้น.

บทบาทของการติดเชื้อครั้งแรกการเปิดใช้งานภายในและการติดเชื้อจากภายนอก

การติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อขั้นต้นของคน เป็นกฎนี้ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันเฉพาะอย่างเพียงพอและไม่นำไปสู่การพัฒนาของโรค.

ด้วยการติดเชื้อโรคที่เกิดจากเชื้อโรคภายนอกและการแพร่เชื้อ mycobacterium tuberculosis ซ้ำ ๆ เข้าไปในร่างกายและการคูณ.

แบคทีเรียชนิดนี้มีการติดต่อกับแบคทีเรียที่เป็นเวลานานและติดต่อกันเป็นเวลานาน mycobacterium tuberculosis ซ้ำ ๆ และในปริมาณมากเข้าสู่ร่างกาย ในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงการติดเชื้อครั้งใหญ่ในช่วงต้น (หรือการติดเชื้อซ้ำอีกครั้ง) มักเป็นสาเหตุของการเกิดวัณโรคแบบเฉียบพลันแบบก้าวหน้า.

แม้ในที่ที่มีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่พัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกก่อนหน้าการติดเชื้อในช่วงปลายยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคได้ นอกจากนี้การติดเชื้อจากภายนอกอาจทำให้ผู้ป่วยวัณโรครุนแรงขึ้น.

การเปิดใช้งานวัณโรคที่เกิดขึ้นใหม่จากกิจกรรมที่เก็บสะสมไว้หรือเกิดภาวะปฐมภูมิทุติยภูมิหรือทุติยภูมิในอวัยวะที่รุนแรงขึ้น สาเหตุที่เป็นไปได้ - ภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากการมีภูมิหลังหรือการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การติดเชื้อเอชไอวีสถานการณ์เครียดภาวะทุพโภชนาการการเปลี่ยนแปลงสภาพความเป็นอยู่ ฯลฯ การเปิดใช้งานภายในถิ่นเป็นไปได้ในบุคคลประเภทดังต่อไปนี้:

• у คนที่ติดเชื้อที่ไม่เคยมีอาการของวัณโรคที่ใช้งานอยู่:
• у ผู้ที่ย้ายวัณโรคที่ใช้งานอยู่และผู้ป่วยที่หายขาดทางการแพทย์ (ติดเชื้อครั้งหนึ่งคนยังคงรักษาวัณโรค mycobacterium สำหรับชีวิตในร่างกายนั่นคือการรักษาทางชีววิทยาเป็นไปไม่ได้);
• у ผู้ป่วยที่มีกิจกรรมลดลงของกระบวนการวัณโรค.

ความเป็นไปได้ที่จะมีการเปิดใช้งาน endogenous ในบุคคลที่ติดเชื้อช่วยให้วัณโรคสามารถรักษาแหล่งติดเชื้อได้แม้จะมีการรักษาทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อและไม่ติดต่อก็ตาม.

วัณโรค: ระบาดวิทยา

ทั่วโลกอ้างอิงจาก WHO วัณโรคมีผลต่อประชากร 9 ล้านคนต่อปีและผู้ป่วยวัณโรคกว่า 2 ล้านคนเสียชีวิตด้วย 95% ของผู้ป่วยวัณโรคที่อาศัยในประเทศกำลังพัฒนา ในประเทศที่พัฒนาแล้วในยุโรปอัตราการเกิดวัณโรคในช่วงสิบปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้น 20-40% (เนื่องจากผู้อพยพ) ในขณะที่ประชากรในประเทศความชุกของโรคนี้ลดลง

ในรัสเซียเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคอยู่ในระดับใกล้เคียงกับประเทศในยุโรป ต่อมาพบการลดลงของอัตราการเสียชีวิตอย่างค่อยเป็นค่อยไป อย่างไรก็ตามในช่วงศตวรรษที่ผ่านมาเราได้ตั้งข้อสังเกตสี่งวดโดดเด่นด้วยการเพิ่มมากขึ้นในการเสียชีวิตและการเสื่อมสภาพของสถานการณ์ทางระบาดวิทยาของสงครามโลกครั้งที่สงครามกลางเมืองอุตสาหกรรม (30 โอบอุ้มของศตวรรษที่ XX) ที่ The Great สงครามรักชาติระยะเวลาสี่เริ่มต้นด้วยการล่มสลายของสหภาพโซเวียตและพัฒนากับฉากหลังของวิกฤตเศรษฐกิจ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2534 ถึง พ.ศ. 2543 อัตราการเกิดวัณโรคเพิ่มขึ้นจาก 34 เป็น 85.2 รายต่อ 100,000 คน (ในสหรัฐอเมริกาตัวเลขนี้เป็นตัวเลข 7) ในช่วงเวลานี้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นจาก 7.4 เป็น 20.1 รายต่อ 100,000 คน สาเหตุหนึ่งที่ทำให้สถานการณ์การระบาดของโรคในประเทศรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดคือการอพยพของประชากรจากสาธารณรัฐแห่งสหภาพโซเวียตในอดีต ความชุกของวัณโรคในหมู่ผู้อพยพสูงกว่าประชากรในประเทศประมาณ 6-20 เท่า ปัจจุบันค่าของอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคในประเทศที่พัฒนาแล้วของยุโรปลดลง 10-20 เท่าในรัสเซีย 40 ครั้งในเยอรมนี 50 ครั้งในสหรัฐอเมริกา

อาการของวัณโรค

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าส่วนใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคที่อยู่ภายใต้การรักษาด้วยวัณโรคอย่างเข้มข้นเข้าใจอย่างเข้มข้นเคมีบำบัดโรคแผนการรักษาดังกล่าวไม่ได้เป็นสามห้าหรือมากกว่ายาต้านวัณโรคในเวลาเดียวกัน ปัจจุบันยังไม่มีคำนิยามที่ชัดเจนเกี่ยวกับแนวคิดเรื่องการดูแลผู้ป่วยหนักในวัณโรค ตามที่นิยมในปัจจุบันมีความคิดเห็นวิสัญญีแพทย์แรกที่ต้องดำเนินการแก้ไขและรักษาภาวะแทรกซ้อนวัณโรคดังกล่าวเช่นทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว, เลือดออกในปอด PON และต้นแบบเทคนิคของการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นและวิธีการสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากวัณโรค ในช่วงหลังผ่าตัด การแต่งตั้งยาเคมีบำบัดในประเทศของเราเป็นเรื่องปกติที่ผลิตโดย phthisiatrist

รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคปอด

มีหลายรูปแบบของวัณโรคพวกเขามีลักษณะภาวะแทรกซ้อนต่างๆดังนั้นแพทย์ของหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักต้องมีข้อมูลที่น้อยที่สุดเกี่ยวกับความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของวัณโรค อย่างไรก็ตามตามธรรมเนียมแล้วการรักษาภาวะแทรกซ้อนจะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดและ resuscitators ควรสังเกตว่าคำอธิบายของรูปแบบทางคลินิกบางอย่างลดลง (เนื่องจากความสำคัญต่ำของพวกเขาสำหรับนักบำบัดโรคอย่างเข้มข้น)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การแพร่เชื้อวัณโรคในปอด

สำหรับรูปแบบของโรคที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของหลายจุดโฟกัสของวัณโรคอักเสบการผลิตในปอดซึ่งจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก hematogenous, limfogematogennoy หรือเผยแพร่ lymphogenic ของเชื้อวัณโรคนี้ เมื่อมีการแพร่กระจายของฮีโมโกลไฟอลจะพบปอดทั้งสองข้าง เมื่อการดำเนินการไม่ได้ผล (หรือไม่เพียงพอ) การรักษาโรคเรื้อรังกลายเผยแพร่วัณโรคปอดกับการพัฒนาที่ตามมาของเส้นโลหิตตีบโรคปอดขนาดใหญ่และถุงลมโป่งพอง

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

วัณโรคปอดที่สำคัญ

วัณโรคปอดที่สำคัญคือลักษณะของการปรากฏตัวของ foci ไม่กี่ที่มีขนาดของ 2-10 มม. ลักษณะเด่นของรูปแบบของโรคนี้ถือเป็นอาการทางคลินิกจำนวนน้อย วัณโรคส่วนกลางถือเป็นวัณโรคขนาดเล็ก อันเป็นผลมาจากการรักษา foci ละลายหรือกลายเป็นรอยแผลเป็น เมื่อมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

[18], [19], [20]

วัณโรคปอดอุดกั้น

การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ (caseous foci) ซึ่งขยายไปถึงส่วนต่างๆ (หรือ lobes) ของปอดนั้นเกิดขึ้นกับวัณโรคในการติดเชื้อ (infiltrative tuberculosis) บ่อยครั้งที่แนวโน้มของรูปแบบของโรคนี้ไปยังหลักสูตรเฉียบพลันและความก้าวหน้าจะสังเกตเห็น ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอการแทรกซึมสามารถถอยหลังพร้อมกับการฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อปอด บางครั้งแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม แต่ก็มีการสร้างซีลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไว้ในบริเวณที่มีการแทรกซึม

โรคปอดบวมชนิด Caseous

โรคปอดบวมเป็นโรคประจำเดือนถือเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรค โรคนี้เป็นลักษณะโดยเฉียบพลันก้าวหน้าหลักสูตรและ lethality สูงถึง 100% ในกรณีที่ไม่มีการรักษา ในปอดจะมีการระบุโซนของเนื้อร้ายที่เป็นเนื้อแท้ซึ่งมีแผล lobular หรือ lobular หลายข้อ แยกปอดบวม caseous และ lobar lobar และ lobular ด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพในตำแหน่งของโรคปอดบวมมีการก่อตัวของวัณโรคปอดเทียม fibro-cavernous tuberculosis

[21], [22], [23], [24], [25]

วัณโรคของปอด

Tuberculoma ของปอดเป็น capsular caseous โฟกัสที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. สำหรับรูปแบบของโรคนี้เป็นลักษณะโดยไม่มีอาการ (หรือ malosimptomnoe) หลักสูตรเรื้อรัง ในผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลปอดกลูโคสพบว่าวัณโรคได้รับการวินิจฉัยว่าน้อยกว่ามะเร็งต่อพ่วงเพียงเล็กน้อย รูปแบบของโรคนี้ไม่ถือว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากวัณโรค

วัณโรคเป็นโพรง

วัณโรคปอดเป็นวัณโรคได้รับการตรวจพบโดยมีช่องอากาศในปอดมีผนังอักเสบและมีการขาดแคลนผนัง fibrotic อาการทางคลินิกมักไม่ค่อยแสดงออก

[26], [27], [28], [29],

วัณโรค Fibro-โพรง

วัณโรคที่เป็นเส้นเป็นโพรงมีลักษณะอยู่ในปอดของห้องที่มีการเกิดพังผืดที่เด่นชัดไม่เพียง แต่ของผนัง แต่ยังมีเนื้อเยื่อรอบ ๆ เช่นเดียวกับการก่อตัวของเมล็ดพันธุ์ต่างๆของการเพาะ สำหรับวัณโรค fibro-cavernous เป็นวัคซีนที่มีการเจริญเติบโตเป็นระยะ ๆ โดยทั่วไป (ที่มีประกายหรือต่อเนื่อง) รูปแบบทางคลินิกของโรค (และภาวะแทรกซ้อน) เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากวัณโรคปอด

[30], [31], [32], [33]

วัณโรคปอดของวัณโรค (Cirrhotic tuberculosis)

ในวัณโรคปอดในเยื่อหุ้มปอดมีการพังทลายของปอดและเยื่อหุ้มปอดและการปรากฏตัวของวัณโรคที่ใช้งานอยู่และการรักษา โรคตับแข็งเป็นผลมาจากการกลายเป็นเส้นโลหิตตีบของปอดและเยื่อหุ้มปอด โรคปอดบวมโรคปอดบวมเป็นกฎที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากวัณโรค fibro-cavernous tuberculosis ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากรูปแบบทางคลินิกของโรคนี้มักจะตายจากปอดหัวใจล้มเหลว amyloidosis เลือดออกในปอดและอวัยวะภายใน

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ มันสามารถเกิดขึ้นได้เป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดหรือวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ โรคประกอบด้วยสามรูปแบบทางคลินิกของเยื่อหุ้มป่องเยื่อหุ้มปอด (แห้ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดและวัณโรค empyema บางครั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นวัณโรคที่เป็นโรคที่เป็นอิสระ (โดยไม่มีอาการของวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ ) ซึ่งในกรณีนี้โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสัญญาณแรกของการติดเชื้อวัณโรค มีการตรวจพบวัณโรคเยื่อหุ้มปอด ในรูปแบบที่ทำลายของวัณโรคในปอดโพรงแทรกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเนื้อหาของโพรงเข้าไป จากนั้นเยื่อหุ้มปอดจะติดเชื้อและเป็นผลให้ empyema จะเกิดขึ้น ในคนไข้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเป็นโรคปอดอักเสบโรคหัวใจล้มเหลวในระบบทางเดินหายใจ amyloidosis ของอวัยวะภายใน

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว tubularular empyema ถือเป็นรูปแบบของโรคเยื่อหุ้มปอด ส่วนใหญ่โรคนี้ได้รับการจดทะเบียนในประเทศกำลังพัฒนา ดังนั้นหนึ่งการศึกษาของจีนจึงได้ทำการศึกษาการไหลเวียนโลหิตและเยื่อหุ้มปอดอักเสบของผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยจำนวน 175 รายเข้ารับการรักษาตัวที่ห้องไอซียู เป็นผลให้มีผู้ป่วยเพียงสามคน (จาก 175 คน) ที่มีวัณโรคไทรอยด์แบคทีเรียเมื่อทำการศึกษาจุลชีววิทยา

โรคที่อยู่ในรายชื่อนี้อยู่ไกลจากรายชื่อรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคในปอด บางครั้งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคของท่อหลอดลมหลอดลมหลอดลมกล่องเสียงหลอดลมอักเสบที่ตับและเงื่อนไขอื่น ๆ ซึ่งมักไม่ค่อยมีบ่อยนักที่ต้องการการแทรกแซงอย่างมืออาชีพของนักบำบัดโรคอย่างเข้มงวด

ระบบประสาทส่วนกลางวัณโรค

[40], [41], [42], [43], [44]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

กรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในประเทศที่พัฒนาแล้วจะไม่ค่อยมีการบันทึก ตัวอย่างเช่นในสหรัฐฯจะมีการบันทึกรายได้ไม่เกิน 300-400 รายต่อปี ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอผู้ป่วยส่วนใหญ่จะตายภายใน 3-8 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาพบว่าอัตราการตายเป็น 7-65% วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับการวินิจฉัยทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ตามปกติโรคเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดหรือวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมีการกล่าวถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นอาการทางคลินิกเฉพาะของกระบวนการวัณโรค บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบแพร่กระจายจากเยื่อหุ้มสมองไม่เพียง แต่ไปสู่สมอง (meningoencephalitis) แต่ยังรวมไปถึงสารที่เกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลังหลัง (กระดูกสันหลังฟูกที่เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

อุณหภูมิที่ผิดปกติและอาการไม่สบายโดยทั่วไปเป็นอาการแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค จากนั้น hyperthermia (สูงถึง 38-39 ° C) เพิ่มความรุนแรงของอาการปวดหัว (เนื่องจากการก่อตัวของ hydrocephalus), อาเจียนจะสังเกตเห็น ผู้ป่วยบางรายมีอาการของอาการ meningeal บางครั้งโรคเริ่มรุนแรง - มีไข้สูงและการเริ่มมีอาการของอาการ meningeal ภาพทางการแพทย์ดังกล่าวเป็นข้อสังเกตในเด็ก ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอ sopor และโคม่าเกิดขึ้นหลังจากที่ผู้ป่วยมักจะตาย

เมื่อทำการทดสอบเลือด leukocytosis กับกะเปลี่ยนกะจะสังเกตเห็นบางครั้งจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติ มีลักษณะเป็น lymphopenia และเพิ่ม ESR

ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคคือการตรวจน้ำไขสันหลังสิ่งที่สำคัญมาก Cytosis จัดแสดง (เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นขององค์ประกอบของเซลล์) ที่มีความเด่นของเซลล์เม็ดเลือดขาว (ที่ 100-500 เซลล์ / ลิตร) เพิ่มปริมาณโปรตีน 6-10 กรัม / ลิตร (ค่าใช้จ่ายของเศษส่วนหยาบ) บันทึกปริมาณของคลอไรด์และน้ำตาลกลูโคสลดลง ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในน้ำไขสันหลังถอนตัวลงในหลอดผ่านการตกตะกอนเครื่องหมายวันไฟบริน (เป็นตาข่ายหรือก้างปลา) หากเจาะไขสันหลังได้ดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการรักษาที่เฉพาะเจาะจงของเหลวบางครั้งการตรวจสอบเชื้อวัณโรค (น้อยกว่า 20% ของราย) Immunoassay ของน้ำไขสันหลังป้องกันวัณโรคระบุแอนติบอดี (90%)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน 9-12 เดือน นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยวัณโรคเฉพาะที่กำหนดยาเสพติด glucocorticoid มีกำหนด เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ glucocorticoids เป็นเวลาหนึ่งเดือนแล้วค่อยๆลดปริมาณยาเสพติดสามารถลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ห่างไกลและจำนวนของพวกเขา ผลดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งของยาเสพติดเหล่านี้ได้รับการจดทะเบียนในเด็ก ถ้ามีสัญญาณของ hydrocephalus การรักษาด้วยการคายน้ำมีการกำหนด punctures เอวจะลบ 10-20 มิลลิลิตรของ CSF ในความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะรุนแรงขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลายความกดดัน ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วยที่รอดตาย

วัณโรคในสมอง

วัณโรคของสมองได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในเด็กและผู้ป่วยเด็ก (ไม่เกิน 20 ปี) โรคนี้พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคของอวัยวะต่าง ๆ หรือมีวัณโรคในต่อมน้ำหือระหว่างทรวงอก แต่ในผู้ป่วยบางรายสมองจะกลายเป็น tuberculoma เป็นรูปแบบเฉพาะทางคลินิก การแปลวัณโรคเป็นภาษาท้องถิ่นมีความหลากหลาย - พวกเขาพบในบริเวณใด ๆ ของสมอง สำหรับโรคนี้มีลักษณะเป็นเส้นหยักที่มีการตีบของ Tuberculoma เกิดขึ้นกับพื้นหลังของสภาพ subfebrile ยาว อาการปวดหัวอาการคลื่นไส้อาเจียนหมายถึงอาการปวดหัวบ่อยๆ ความรุนแรงและอาการของระบบประสาทขึ้นอยู่กับการ จำกัด tuberculoma

ในการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ปกติ tuberculoma จะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่โดยการสะสมของเกลือแคลเซียมในนั้น ดังนั้นวิธีการหลักในการวินิจฉัยวัณโรคถือเป็นการถ่ายภาพเรโซแนนซ์ด้วยคอมพิวเตอร์และแม่เหล็ก

การรักษา - ผ่าตัดเท่านั้น การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะดำเนินการกับภูมิหลังของการใช้ยาต้านวัณโรคตลอดช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

วัณโรคหัวใจและหลอดเลือด

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในประเทศที่มีอัตราการเกิดวัณโรคต่ำรูปแบบนี้ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง แต่ไม่ค่อยพบบ่อยในผู้สูงอายุและในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในรัสเซียโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบเป็นวัณโรคที่ถูกบันทึกไว้ค่อนข้างบ่อยตามข้อมูลทางกายวิภาค 1.1-15.8% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากวัณโรคปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บางครั้งเยื่อหุ้มหัวใจตีบเป็นสัญญาณทางคลินิกครั้งแรกของวัณโรค อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วโรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบจะถูกวินิจฉัยร่วมกับวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ บ่อยครั้งที่ระบุ pleura พ่ายแพ้และ peritoneum (poliserosit)

ลักษณะเฉพาะของการโจมตีแบบกึ่งเฉียบพลันโดยสวมหน้ากากด้วยอาการทางคลินิกวัณโรคที่มีไข้หายใจถี่และลดน้ำหนัก ในบางกรณีโรคจะลุกขึ้นอย่างรวดเร็วและมาพร้อมกับความเจ็บปวดหลังกระดูกสันอกและเสียงแรงเสียดทาน มักมีแผลพุพองในกรณีที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น เมื่อตรวจสอบ exudate (ส่วนใหญ่เป็นโรคริดสีดวงทวาร) จะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวและ lymphocytes จำนวนมากและใน 30% ของกรณี - mycobacterium tuberculosis การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคในผู้ป่วยได้ 60%

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องการวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็คคอร์และอัลตราซาวนด์มีความสำคัญมาก

วิธีการหลักของการรักษา - เคมีบำบัด แต่บางครั้งรีสอร์ทเพื่อการแทรกแซงการผ่าตัดและการเจาะ

วัณโรคมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

วัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม

วัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่มีผลกระทบต่อทุกส่วนของโครงกระดูก บ่อยที่สุดคือกระดูกสันหลังสะโพกข้อศอกข้อศอกและข้อต่อไหล่เช่นเดียวกับกระดูกของมือและเท้า เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ lymphOematogenous กระบวนการนี้สามารถกระจายไปรอบ ๆ กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนและก่อให้เกิดการพัฒนาฝีและฝี

วิธีการหลักในการรักษาคือเคมีบำบัดเฉพาะและการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อขจัดความสำคัญของการติดเชื้อและการฟื้นฟูการทำงานของกระดูกและข้อต่อ

วัณโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ

เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ hematogenous หรือ lymphoematogenous ไตไตหรือกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ วัณโรคของไต (มักรวมกับวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ ) เป็นสัญญาณของการติดเชื้อวัณโรคทั่วไป เมื่อเนื้อเยื่อไตถูกทำลายจะมีโพรงที่เปิดอยู่ในกระดูกเชิงกราน รอบ ๆ โพรงมีโพรงเกิดการผุกร่อนเกิดขึ้นตามด้วยการก่อตัวของวัณโรคที่เป็นวัณโรคเรื้อรัง (polycavernous tuberculosis) ในอนาคตกระบวนการนี้มักขยายไปถึงอุ้งเชิงกรานกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ การรักษาด้วยเคมีบำบัดเฉพาะและการแทรกแซงการผ่าตัด

วัณโรคในช่องท้อง

หลายทศวรรษที่ผ่านมาโรคได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อยดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงอ้างว่าเป็นวัณโรคในช่องท้อง (พร้อมกับโรคปอดบวมที่เป็นเบาหวาน) เพื่อทำซ้ำรูปแบบต่างๆ อย่างไรก็ตามในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมามีการสังเกตเห็นความชุกของโรคนี้มากขึ้น ในตอนแรกเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง mesenteric และการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก tuberculous มักจะมีการบันทึกการแพร่กระจายของกระบวนการไปยังกลุ่มอื่น ๆ ของต่อมน้ำเหลืองในโพรงในช่องท้องเช่นเดียวกับต่อมลูกหมากลำไส้และอวัยวะอุ้งเชิงกราน ในรูปแบบเรื้อรังมักกล่าวถึงการเป็นปูนขาวของต่อมน้ำหลือง ตามปกติวัณโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบบางครั้งเกิดขึ้นเป็นโรคที่เป็นอิสระเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคทั่วไปหรือวัณโรคของอวัยวะในช่องท้อง วัณโรคในลำไส้ยังพัฒนาเป็นโรคที่เป็นอิสระ แต่ส่วนใหญ่จะพบในขบวนการวัณโรคของต่อมน้ำหลืองในช่องท้องหรืออวัยวะอื่น ๆ แผลกระเพาะอาหารของลำไส้อาจทำให้เกิดการเจาะผนัง

เพื่อสร้างการวินิจฉัยการผ่าตัดด้วยกล้องตรวจชิ้นเนื้อของเว็บไซต์ที่น่าสงสัยของวัณโรคมีความสำคัญมาก

การรักษา - เคมีบำบัดระยะยาว (ไม่เกิน 12 เดือน) การรักษาด้วยการผ่าตัดมักใช้ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวของวัณโรคในช่องท้องเช่นการอุดตันในลำไส้การเจาะรูวัณโรค

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของวัณโรค

รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคเช่นวัณโรคของอวัยวะเพศผิวหนังดวงตามีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับนักบำบัดโรคอย่างเข้มงวด

การจำแนกวัณโรค

• วัณโรคปอด
  • การแพร่เชื้อวัณโรคในปอด
  • วัณโรคปอดที่สำคัญ
  • วัณโรคปอดอุดกั้น
  • โรคปอดบวมชนิด Caseous
  • Tuberculoma ของปอด
  • วัณโรคประจำโพรง
  • วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูก
  • วัณโรคปอดของวัณโรค (Cirrhotic tuberculosis)
  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
  • วัณโรคของหลอดลม
  • วัณโรคในกระเพาะอาหาร
  • วัณโรคคอร์รัปชัน
  • Tuberculous lymphadenitis
• วัณโรคกลาง
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
    • วัณโรค meningoencephalitis
    • รูปแบบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังไขของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
  • tuberculoma ของสมอง
• วัณโรคหัวใจและหลอดเลือด
  • วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• วัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม
• วัณโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ
• วัณโรคในช่องท้อง
  • รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของวัณโรค
    • วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์
    • วัณโรคผิวหนัง
    • วัณโรคของตา

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

การรักษาวัณโรค

วิธีการหลักในการรักษาวัณโรคในการปรับสภาพต่างๆถือเป็นยาเคมีบำบัด ผลของการรักษานั้นมีสาเหตุมาจากฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งการเกิด mycobacteria หรือการทำลายของเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรีย Rifampicin, streptomycin, isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol เป็นยาต้านวัณโรคหลัก

ยาที่สงวนไว้ใช้ในการรักษาวัณโรคที่ดื้อยา เหล่านี้รวมถึงกานามัยซิน, capreomycin, amikacin, cycloserine, fluoroquinolones, ethionamide, prothionamide, rifabutin กรด aminosalicylic (PAS) ยาเสพติดจำนวนมาก (เช่น rifampicin, fluoroquinolones, ethambutol, cycloserine และ protionamid) มีกิจกรรมเดียวกันกับภายในเซลล์และ extracellularly อยู่เชื้อวัณโรค . Capreomycin และ aminoglycosides มีผลเด่นชัดน้อยลงในภาษาท้องถิ่นเชื้อภายในเซลล์ กิจกรรมแบคทีเรียที่มีขนาดค่อนข้างเล็กถูกครอบครองโดย pyrazinamide แต่ยาเสพติดช่วยเพิ่มผลกระทบของยาเสพติดจำนวนมากเจาะดีในเซลล์และก่อให้เกิดผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญใน caseation กลางที่เป็นกรด

สูตรยามาตรฐานคือการบริหารร่วมกันของ rifampicin, isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol (หรือ streptomycin) ในประเทศของเราที่มีบริการด้านวัณโรคที่ได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดีตามแบบแผนวิธีการและระยะเวลาในการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะกำหนดโดย Phthisiatrist

เป็นที่น่าสนใจที่ทราบว่าการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างครั้งแรกในโลกได้ดำเนินการในวิชา phthisiology ในปีพ. ศ. 2487 สหรัฐอเมริกาได้รับ streptomycin ในปีพ. ศ. 2490-2491 ในสหราชอาณาจักรการศึกษาครั้งแรกมีผู้ป่วยวัณโรคเข้าร่วมด้วย กลุ่มควบคุมประกอบด้วยผู้ป่วยที่นอนหลับพักผ่อนกลุ่มหลัก - ผู้ป่วยที่ได้รับ streptomycin เพิ่มเติม อย่างไรก็ตามการศึกษาใช้ยาไม่เพียงพอและประสิทธิผลของยายังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัดเนื่องจากปริมาณของ streptomycin เพียงเล็กน้อยการศึกษาจึงเป็นที่ยอมรับในด้านจริยธรรม

จากการศึกษาพบว่าการใช้ streptomycin ในการรักษาวัณโรคปอดสามารถลดอัตราการตายจากกลุ่มควบคุม 26.9% เป็น 7.3% ในกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ streptomycin ในความเป็นจริงคำกล่าวนี้ถือได้ว่าเป็นวันเกิดของยาตามหลักฐานไม่ใช่เฉพาะ แต่ยังเป็นยาเคมีบำบัดที่ทันสมัยสำหรับวัณโรค