ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
วัณโรค - ข้อมูลทั่วไป
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
วัณโรคเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อจุลินทรีย์ในสกุลไมโคแบคทีเรีย ซึ่งประกอบเป็นกลุ่มเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส กลุ่มเชื้อนี้ประกอบด้วยไมโคแบคทีเรียหลายชนิด ได้แก่ ไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส ไมโคแบคทีเรียมโบวิส และไมโคแบคทีเรียมแอฟริกันัม (สองชนิดแรกเป็นจุลินทรีย์ที่ก่อโรคได้มากที่สุด)
เชื้อแบคทีเรีย 1 ตัวสามารถแพร่เชื้อได้เฉลี่ย 10 คนต่อปี โอกาสที่เชื้อจะแพร่เชื้อเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคที่มีการขับถ่ายแบคทีเรียจำนวนมาก
- ในกรณีที่มีการสัมผัสกับพาหะของเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลานาน (อาศัยอยู่ในครอบครัว อยู่ในสถาบันปิด ติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญ ฯลฯ)
- การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรีย (อยู่ในห้องเดียวกับผู้ป่วย ในกลุ่มปิด)
หลังจากติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย อาจเกิดโรคที่แสดงออกทางคลินิกได้ โอกาสที่เชื้อจะพัฒนาเป็นโรคนี้ในผู้ติดเชื้อที่แข็งแรงตลอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 10% โอกาสที่เชื้อวัณโรคจะพัฒนาขึ้นอยู่กับสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์เป็นหลัก (ปัจจัยภายใน) เช่นเดียวกับการสัมผัสกับเชื้อไมโคแบคทีเรียวัณโรคซ้ำๆ (การติดเชื้อซ้ำจากภายนอก) โอกาสที่เชื้อจะพัฒนาเป็นโรคนี้เพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ในช่วงปีแรกๆ หลังการติดเชื้อ:
- ในช่วงวัยรุ่น;
- กรณีมีการติดเชื้อซ้ำด้วยเชื้อ Mycobacterium tuberculosis:
- ในกรณีที่มีการติดเชื้อ HIV (โอกาสเพิ่มขึ้นเป็น 8-10% ต่อปี)
- ในกรณีที่มีโรคร่วมด้วย (โรคเบาหวาน เป็นต้น):
- ระหว่างการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน
วัณโรคไม่เพียงแต่เป็นปัญหาทางการแพทย์และทางชีวภาพเท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทางสังคมอีกด้วย ความสะดวกสบายทางจิตใจ ความมั่นคงทางสังคมและการเมือง มาตรฐานการครองชีพ ความรู้ด้านสุขอนามัย วัฒนธรรมทั่วไปของประชากร สภาพที่อยู่อาศัย ความพร้อมของการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ ฯลฯ ล้วนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของโรค
บทบาทของการติดเชื้อขั้นต้น การเกิดซ้ำภายใน และการติดเชื้อซ้ำจากภายนอก
การติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นเกิดขึ้นเมื่อบุคคลได้รับเชื้อในระยะเริ่มแรก โดยทั่วไปแล้ว การติดเชื้อจะทำให้มีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่เพียงพอและไม่ทำให้เกิดโรค
ในกรณีของการติดเชื้อซ้ำจากภายนอก เชื้อไมโคแบคทีเรียบางชนิดสามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายซ้ำแล้วซ้ำเล่าและแพร่พันธุ์ได้
เชื้อวัณโรคจะเข้าสู่ร่างกายซ้ำแล้วซ้ำเล่าในปริมาณมากเมื่อสัมผัสกับเชื้อแบคทีเรียพาหะเป็นเวลานานและใกล้ชิด ในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเฉพาะ การติดเชื้อซ้ำจำนวนมากในระยะเริ่มต้น (หรือการติดเชื้อซ้ำอย่างต่อเนื่อง) มักทำให้เกิดวัณโรคทั่วไปที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว
แม้ว่าจะมีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก การติดเชื้อซ้ำในระยะหลังก็ยังสามารถส่งผลให้เกิดโรคได้ นอกจากนี้ การติดเชื้อซ้ำจากภายนอกยังสามารถส่งผลให้กระบวนการกำเริบและลุกลามมากขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคได้อีกด้วย
การกลับเป็นซ้ำของวัณโรคที่เกิดจากปัจจัยภายนอก เกิดขึ้นจากจุดโฟกัสหลักหรือรองในอวัยวะที่ยังคงทำงานอยู่หรือมีการกำเริบขึ้น สาเหตุที่เป็นไปได้คือภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากโรคพื้นหลังหรือโรคร่วมที่กำเริบขึ้น เช่น การติดเชื้อเอชไอวี สถานการณ์ที่กดดัน ภาวะทุพโภชนาการ การเปลี่ยนแปลงสภาพความเป็นอยู่ เป็นต้น การกลับเป็นซ้ำของปัจจัยภายในอาจเกิดขึ้นได้ในบุคคลประเภทต่อไปนี้:
- ในผู้ติดเชื้อที่ไม่เคยแสดงอาการวัณโรคระยะรุนแรงมาก่อน:
- ในบุคคลที่มีอาการวัณโรคระยะรุนแรงและรักษาหายแล้ว (เมื่อติดเชื้อแล้ว ผู้ป่วยจะคงเชื้อวัณโรคไว้ในร่างกายตลอดชีวิต กล่าวคือ ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยวิธีธรรมชาติ)
- ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการวัณโรคที่กำลังใกล้จะหมดไป
ความเป็นไปได้ของการกลับมาติดเชื้อภายในของบุคคลที่ติดเชื้อทำให้เชื้อวัณโรคสามารถคงสภาพการสะสมของการติดเชื้อไว้ได้ แม้ผู้ป่วยติดเชื้อและไม่ติดเชื้อทั้งหมดจะได้รับการรักษาทางคลินิกแล้วก็ตาม
วัณโรค: ระบาดวิทยา
ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก วัณโรคส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกกว่า 9 ล้านคนทุกปี และมีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้มากกว่า 2 ล้านคน โดยผู้ป่วยวัณโรคร้อยละ 95 อาศัยอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา ในประเทศพัฒนาแล้วในยุโรป อุบัติการณ์ของวัณโรคเพิ่มขึ้นร้อยละ 20-40 ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา (เนื่องมาจากผู้อพยพ) ในขณะที่อัตราการเกิดโรคนี้ลดลงในกลุ่มประชากรพื้นเมือง
ในรัสเซียเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคใกล้เคียงกับในประเทศยุโรป ต่อมาพบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป อย่างไรก็ตาม ในศตวรรษที่ผ่านมา มีการบันทึกช่วงเวลา 4 ช่วงที่อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสถานการณ์การระบาดเลวร้ายลง ได้แก่ สงครามโลกครั้งที่ 1 สงครามกลางเมือง การปฏิวัติอุตสาหกรรม (ทศวรรษ 1930) สงครามรักชาติครั้งใหญ่ ช่วงเวลาที่ 4 เริ่มต้นด้วยการล่มสลายของสหภาพโซเวียตและพัฒนาไปพร้อมกับวิกฤตเศรษฐกิจ ตั้งแต่ปี 1991 ถึงปี 2000 อัตราการเกิดวัณโรคเพิ่มขึ้นจาก 34 เป็น 85.2 รายต่อประชากร 100,000 คน (ในสหรัฐอเมริกา ตัวเลขนี้คือ 7) ในช่วงเวลาดังกล่าว อัตราการเสียชีวิตยังเพิ่มขึ้นจาก 7.4 เป็น 20.1 รายต่อประชากร 100,000 คน สาเหตุหนึ่งที่ทำให้สถานการณ์การระบาดในประเทศแย่ลงอย่างรวดเร็ว คือการอพยพของประชากรจากสาธารณรัฐในอดีตสหภาพโซเวียต อัตราการระบาดของวัณโรคในกลุ่มผู้อพยพสูงกว่าประชากรพื้นเมือง 6-20 เท่า ปัจจุบัน อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคในประเทศพัฒนาแล้วในยุโรปต่ำกว่ารัสเซีย 10-20 เท่า เยอรมนีต่ำกว่า 40 เท่า และสหรัฐอเมริกาต่ำกว่า 50 เท่า
อาการของโรควัณโรค
ควรทราบว่าแพทย์ด้านพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เข้าใจการบำบัดวัณโรคอย่างเข้มข้นว่าเป็นการให้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับโรค เช่น การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคไม่ใช่ 3 ชนิดแต่เป็น 5 ชนิดหรือมากกว่านั้นพร้อมกัน ปัจจุบันยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนเกี่ยวกับแนวคิดของการบำบัดวัณโรคอย่างเข้มข้น ตามความเห็นที่แพร่หลายในปัจจุบัน แพทย์วิสัญญี-ผู้ช่วยชีวิตควรเป็นผู้ดำเนินการแก้ไขและรักษาภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค เช่น ระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว เลือดออกในปอด และต้องเชี่ยวชาญวิธีการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเข้มข้นและวิธีการติดตามผู้ป่วยวัณโรคในระยะแรกหลังผ่าตัดด้วย ในประเทศของเรา ยาเคมีบำบัดมักจะได้รับการกำหนดโดยแพทย์ด้านพยาธิวิทยา
สิ่งที่รบกวนคุณ?
รูปแบบทางคลินิกของโรควัณโรคปอด
วัณโรคมีหลายรูปแบบ ซึ่งมีลักษณะอาการแทรกซ้อนต่างๆ ดังนั้นแพทย์ในหอผู้ป่วยหนักจึงควรมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของวัณโรค อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป การรักษาภาวะแทรกซ้อนจะทำโดยแพทย์วิสัญญี-เครื่องช่วยหายใจ โปรดทราบว่าคำอธิบายรูปแบบทางคลินิกบางรูปแบบจะสั้นลง (เนื่องจากมีความสำคัญน้อยสำหรับแพทย์หอผู้ป่วยหนัก)
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
วัณโรคปอดแพร่กระจาย
โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของปอดจากเชื้อวัณโรคหลายจุดซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคผ่านเลือด น้ำเหลืองในเลือด หรือน้ำเหลืองในปอด ในกรณีของการแพร่กระจายผ่านเลือด เชื้อวัณโรคจะพบในปอดทั้งสองข้าง หากรักษาไม่ได้ผล (หรือไม่เพียงพอ) โรคจะพัฒนาเป็นวัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจาย ส่งผลให้เกิดโรคเส้นโลหิตแข็ง พังผืดในปอด และถุงลมโป่งพองตามมา
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
วัณโรคปอดเฉพาะที่
วัณโรคปอดแบบโฟกัสมีลักษณะเด่นคือมีจุดเนื้อปอดเพียงไม่กี่จุด ขนาด 2-10 มม. ลักษณะเด่นของโรคประเภทนี้คือมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย วัณโรคแบบโฟกัสถือเป็นวัณโรคชนิดไม่รุนแรง เมื่อได้รับการรักษา จุดเนื้อปอดจะยุบลงหรือกลายเป็นแผลเป็น เมื่อจุดเนื้อปอดเก่ากำเริบขึ้น จะสังเกตเห็นการสะสมของแคลเซียม
วัณโรคปอดชนิดแทรกซึม
การก่อตัวของจุดเนื้อตายที่แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ (หรือกลีบ) ของปอดเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคที่แทรกซึมเข้ามา โดยส่วนใหญ่แล้วโรครูปแบบนี้มักจะดำเนินไปอย่างเฉียบพลันและค่อยเป็นค่อยไป หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม เนื้อเยื่อที่แทรกซึมอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้พร้อมกับการฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อปอด ในบางครั้ง แม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้ว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็ยังอาจเกิดการอัดตัวกันแน่นที่บริเวณที่เนื้อเยื่อแทรกซึมเข้ามา
โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
ปอดบวมจากเนื้อปอดถือเป็นวัณโรคชนิดรุนแรงที่สุด โรคนี้มีลักษณะอาการเฉียบพลันและลุกลามอย่างรวดเร็ว และมีอัตราการเสียชีวิตสูง โดยอาจเสียชีวิตได้ 100% หากไม่ได้รับการรักษา ในปอดจะระบุโซนของเนื้อตายจากเนื้อปอดที่มีรอยโรคเป็นกลีบหรือหลายกลีบ โดยสามารถแยกความแตกต่างระหว่างปอดบวมจากเนื้อปอดเป็นกลีบและกลีบได้ หากรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ วัณโรคปอดแบบมีพังผืดและโพรงปอดจะพัฒนาขึ้นที่บริเวณที่เป็นโรคปอดบวม
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
วัณโรคปอด
วัณโรคปอดเป็นเนื้องอกที่มีแคปซูลขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. โรคชนิดนี้มีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังแบบไม่มีอาการ (หรือมีอาการน้อย) ในผู้ป่วยทุกรายที่ตรวจพบเนื้องอกกลมๆ ในปอด วัณโรคได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่ามะเร็งรอบนอกเล็กน้อย โรคชนิดนี้ไม่ถือเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยวัณโรค
วัณโรคโพรง
วัณโรคปอดชนิดโพรงอากาศตรวจพบได้จากการมีโพรงอากาศในปอด โดยไม่มีการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงของพังผืดที่ผนังปอด อาการทางคลินิกมักไม่รุนแรง
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
วัณโรคชนิด Fibrocavernous
Fibro-cavernous tuberculosis มีลักษณะเฉพาะคือมีห้องปอดที่มีพังผืดอย่างเห็นได้ชัดไม่เพียงแต่ที่ผนังปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย รวมทั้งมีจุดแพร่กระจายจำนวนมาก Fibro-cavernous tuberculosis มักมีลักษณะเฉพาะคือมีระยะเวลาการดำเนินโรคที่ยาวนาน (มีอาการกำเริบหรือต่อเนื่อง) โรคในรูปแบบทางคลินิกนี้ (และภาวะแทรกซ้อน) เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตในผู้ป่วยวัณโรคปอด
[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
วัณโรคปอดชนิดตับแข็ง
ในโรคปอดวัณโรคตับแข็ง มักพบพังผืดในปอดและเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก และมีจุดวัณโรคที่ยังทำงานอยู่และหายแล้ว โรคตับแข็งเป็นผลจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อแข็งในปอดและเยื่อหุ้มปอด โรคตับแข็งจากปอดมักเกิดจากวัณโรคที่มีพังผืดและโพรงปอด ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว เลือดออกในปอด และอะไมโลโดซิสของอวัยวะภายใน
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีของเหลวไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด อาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดหรือวัณโรคของอวัยวะอื่น โรคนี้มีลักษณะทางคลินิก 3 แบบ ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีไฟบริน (แห้ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา และเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค บางครั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะเกิดขึ้นโดยอิสระ (โดยไม่มีอาการของวัณโรคของอวัยวะอื่น) ซึ่งในกรณีนี้เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะเป็นสัญญาณแรกของการติดเชื้อวัณโรค ในกรณีของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด จะตรวจพบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบมีเลือดหรือเป็นเลือดไหลออกมา สำหรับวัณโรคปอดแบบทำลายล้าง โพรงเยื่อหุ้มปอดจะทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นจุดที่สิ่งที่อยู่ภายในโพรงเข้าไป จากนั้นโพรงเยื่อหุ้มปอดจะติดเชื้อและส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และภาวะอะไมโลโดซิสของอวัยวะภายใน
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคถือเป็นโรคที่หาสาเหตุไม่ได้ โดยส่วนใหญ่มักพบในประเทศกำลังพัฒนา ดังนั้น การศึกษาวิจัยในจีนจึงมุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (175 ราย) ผลปรากฏว่าพบผู้ป่วยเพียง 3 ราย (จากทั้งหมด 175 ราย) ที่มีเชื้อไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสระหว่างการทดสอบทางจุลชีววิทยา
โรคที่ระบุไว้เป็นเพียงรายการโรควัณโรคปอดแบบสมบูรณ์เท่านั้น บางครั้งอาจวินิจฉัยวัณโรคของหลอดลม หลอดลมใหญ่ กล่องเสียง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และโรคอื่นๆ ได้ ซึ่งมักไม่จำเป็นต้องให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเข้ามาแทรกแซง
วัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค
ในประเทศพัฒนาแล้วพบผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคได้น้อยมาก ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกาพบผู้ป่วยเพียงปีละ 300-400 ราย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเสียชีวิตภายใน 3-8 สัปดาห์ อัตราการเสียชีวิตจากการรักษาจะอยู่ที่ 7-65% โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคได้รับการวินิจฉัยทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โดยทั่วไป โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยวัณโรคปอดหรือวัณโรคอวัยวะอื่น อย่างไรก็ตาม มีการกล่าวถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบว่าเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของกระบวนการวัณโรค บ่อยครั้งกระบวนการอักเสบแพร่กระจายจากเยื่อหุ้มไม่เพียงแต่ไปยังเนื้อสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) แต่ยังแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหุ้มไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลัง) ด้วย
อาการแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคคืออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป จากนั้นจะมีอาการตัวร้อนเกิน (สูงถึง 38-39 องศาเซลเซียส) ปวดศีรษะมากขึ้น (เนื่องจากเกิดภาวะน้ำในสมองคั่ง) และอาเจียน ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมอง บางครั้งโรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยมีไข้สูงและมีอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการทางคลินิกดังกล่าวมักพบในเด็ก หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาการจะมึนงงและโคม่า หลังจากนั้นผู้ป่วยมักจะเสียชีวิต
เมื่อทำการตรวจเลือด จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวชนิดลิวโคไซโทซิสพร้อมแถบเลื่อน บางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเป็นไปตามปกติ ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำและ ESR เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะ
ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค การตรวจน้ำไขสันหลังมีความสำคัญมาก ตรวจพบเซลล์ที่มีองค์ประกอบในเซลล์เพิ่มขึ้น โดยมีลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ (100-500 เซลล์ต่อไมโครลิตร) และพบโปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 6-10 กรัมต่อลิตร (เนื่องจากเศษส่วนที่กระจัดกระจายอย่างหยาบ) บันทึกปริมาณคลอไรด์และกลูโคสที่ลดลง ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค จะสังเกตเห็นการสะสมของไฟบริน (ในรูปแบบตาข่ายหรือก้างปลา) ในน้ำไขสันหลังที่นำออกจากหลอดทดลองหลังจาก 24 ชั่วโมง หากเจาะไขสันหลังก่อนเริ่มการบำบัดเฉพาะ อาจตรวจพบเชื้อวัณโรคในของเหลวได้ (น้อยกว่า 20% ของกรณี) การตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ของน้ำไขสันหลังช่วยให้ตรวจพบแอนติบอดีต่อวัณโรคได้ (90% ของกรณี)
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน 9-12 เดือน นอกจากการบำบัดวัณโรคโดยเฉพาะแล้ว ยังกำหนดให้ใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ด้วย เชื่อกันว่าการรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลา 1 เดือนแล้วค่อย ๆ ลดขนาดยาลงจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ลุกลามและจำนวนครั้งของภาวะแทรกซ้อนได้ ยาเหล่านี้มีผลดีโดยเฉพาะในเด็ก หากพบสัญญาณของโรคโพรงสมองคั่งน้ำ แพทย์จะสั่งให้ทำการบำบัดภาวะขาดน้ำ เจาะน้ำไขสันหลังเพื่อเอาน้ำไขสันหลังออก 10-20 มล. สำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง แนะนำให้ผ่าตัดคลายแรงกด ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รอดชีวิต 50%
วัณโรคของสมอง
วัณโรคในสมองมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กและผู้ป่วยอายุน้อย (อายุไม่เกิน 20 ปี) โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคของอวัยวะต่างๆ หรือวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก แต่ในผู้ป่วยบางราย วัณโรคในสมองจะเกิดขึ้นในรูปแบบทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ตำแหน่งของวัณโรคมีความหลากหลาย โดยพบได้ในทุกบริเวณของสมอง โรคนี้มีลักษณะเป็นคลื่นและหายได้เอง วัณโรคเกิดขึ้นโดยมีไข้ต่ำเป็นเวลานาน อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมอง ความรุนแรงและอาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของวัณโรค
ในการตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดา วัณโรคจะถูกตรวจพบโดยการสะสมของเกลือแคลเซียมในวัณโรคเป็นหลัก ดังนั้น วิธีหลักในการวินิจฉัยวัณโรคจึงถือเป็นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
การรักษาทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การผ่าตัดจะทำควบคู่ไปกับการใช้ยาต้านวัณโรคตลอดช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด
[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]
วัณโรคหลอดเลือดหัวใจ
[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]
โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค
ในประเทศที่มีอุบัติการณ์วัณโรคต่ำ รูปแบบทางคลินิกนี้ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแต่พบได้น้อย โดยมักเกิดในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ในรัสเซีย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคมักพบบ่อยตามการศึกษาทางพยาธิวิทยา โดยพบว่าหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากวัณโรคปอด 1.1-15.8% บางครั้งโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกแรกของวัณโรค อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะได้รับการวินิจฉัยร่วมกับวัณโรคของอวัยวะอื่น โดยมักพบความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง (โพลิเซโรไซติส)
โรคนี้มักมีอาการเริ่มต้นแบบกึ่งเฉียบพลัน โดยมีอาการทางคลินิกของวัณโรค เช่น มีไข้ หายใจลำบาก และน้ำหนักลด ในบางกรณี โรคนี้จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันและมีอาการเจ็บหน้าอกและมีการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ มักจะตรวจพบของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจเกือบทุกครั้ง ในรายที่รุนแรง อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน เมื่อตรวจของเหลวที่ไหลออก (ส่วนใหญ่เป็นลักษณะเลือดออก) จะพบเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์จำนวนมาก และใน 30% ของกรณี พบเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียม การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้วินิจฉัยวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ 60% ของกรณี
การจะวินิจฉัยให้แม่นยำนั้น จำเป็นต้องใช้เอกซเรย์ ซีที และอัลตราซาวนด์เป็นหลัก
วิธีการรักษาหลักคือเคมีบำบัด แต่บางครั้งก็อาจต้องใช้การผ่าตัดและเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ
นอกจากเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว วัณโรคยังมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อบุหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ และหลอดเลือดหัวใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอีกด้วย
วัณโรคข้อกระดูก
วัณโรคกระดูกและข้อเป็นโรคที่ส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของโครงกระดูก ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ กระดูกสันหลัง สะโพก เข่า ข้อศอก และข้อไหล่ รวมถึงกระดูกของมือและเท้า วัณโรคเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านระบบน้ำเหลืองและเลือด กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ และทำให้เกิดฝีและรูรั่ว
วิธีการรักษาหลักๆ ได้แก่ การให้เคมีบำบัดเฉพาะทางและการผ่าตัดเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและฟื้นฟูการทำงานของกระดูกและข้อต่อ
วัณโรคทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองและเลือด ส่งผลให้ไต ท่อไต หรือกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ วัณโรคไต (มักเกิดร่วมกับวัณโรคของอวัยวะอื่น) เป็นสัญญาณของการติดเชื้อวัณโรคแบบทั่วไป เมื่อเนื้อเยื่อไตถูกทำลาย จะเกิดโพรงที่เปิดเข้าไปในอุ้งเชิงกราน โพรงฟันผุใหม่จะปรากฏขึ้นรอบๆ โพรง ตามด้วยการเกิดวัณโรคหลายโพรง ต่อมากระบวนการนี้มักจะแพร่กระจายไปยังอุ้งเชิงกราน ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ การรักษาคือการใช้เคมีบำบัดเฉพาะและการผ่าตัด
วัณโรคช่องท้อง
เป็นเวลาหลายทศวรรษที่โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงจัดประเภทวัณโรคช่องท้อง (พร้อมกับปอดบวมชนิดมีเนื้อ) เป็นรูปแบบที่เหลือ อย่างไรก็ตาม ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา พบว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ประการแรก ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้รับผลกระทบและเกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจากวัณโรค มักมีการบันทึกการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ไปยังกลุ่มต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ในช่องท้อง ตลอดจนเยื่อบุช่องท้อง ลำไส้ และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในรูปแบบเรื้อรัง มักพบการสะสมแคลเซียมในต่อมน้ำเหลือง ตามกฎแล้ว เยื่อบุช่องท้องจากวัณโรคซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นเป็นโรคที่แยกจากกัน เป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคทั่วไปหรือวัณโรคของอวัยวะในช่องท้อง วัณโรคลำไส้บางครั้งอาจพัฒนาเป็นโรคที่แยกจากกัน แต่ส่วนใหญ่ตรวจพบได้จากการดำเนินไปของวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรืออวัยวะอื่นๆ แผลในลำไส้ที่เป็นวัณโรคอาจทำให้ผนังลำไส้ทะลุได้
การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค
การรักษาคือเคมีบำบัดระยะยาว (นานถึง 12 เดือน) การรักษาโดยการผ่าตัดมักทำเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคช่องท้อง เช่น ลำไส้อุดตัน แผลวัณโรคทะลุ
[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]
รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของโรควัณโรค
รูปแบบทางคลินิกอื่นๆ ของโรค เช่น วัณโรคของอวัยวะเพศ ผิวหนัง และดวงตา มีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับแพทย์ผู้ป่วยหนัก
การจำแนกประเภทของโรควัณโรค
- วัณโรคปอด
- วัณโรคปอดแพร่กระจาย
- วัณโรคปอดเฉพาะที่
- วัณโรคปอดชนิดแทรกซึม
- โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
- วัณโรคปอด
- วัณโรคโพรง
- วัณโรคชนิด Fibrocavernous
- วัณโรคปอดชนิดตับแข็ง
- โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- วัณโรคหลอดลม
- วัณโรคหลอดลม
- วัณโรคกล่องเสียง
- วัณโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
- วัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคแบบกระดูกสันหลัง
- วัณโรคของสมอง
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค
- วัณโรคหลอดเลือดหัวใจ
- โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค
- วัณโรคกระดูกและข้อ
- วัณโรคทางเดินปัสสาวะ
- วัณโรคช่องท้อง
- รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของโรควัณโรค
- วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์
- โรคลูปัส
- วัณโรคตา
- รูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของโรควัณโรค
[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษาโรควัณโรค
วิธีการหลักในการรักษาโรควัณโรคที่ตำแหน่งต่างๆ ถือเป็นการให้เคมีบำบัด ฤทธิ์ทางการรักษาเกิดจากฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและมุ่งเป้าไปที่การยับยั้งการแพร่พันธุ์ของเชื้อไมโคแบคทีเรียหรือการทำลายเชื้อไมโคแบคทีเรีย (ฤทธิ์ยับยั้งและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) ยาต้านวัณโรคหลัก ได้แก่ ริแฟมพิซิน สเตรปโตมัยซิน ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล
ยาสำรองใช้รักษาโรควัณโรคที่ดื้อยา ได้แก่ คานามัยซิน คาเพโรไมซิน อะมิคาซิน ไซโคลเซอรีน ฟลูออโรควิโนโลน เอทิโอนาไมด์ โพรไทโอนาไมด์ ริฟาบูติน และกรดอะมิโนซาลิไซลิก (PAS) ยาบางชนิด (เช่น ริแฟมพิซิน ฟลูออโรควิโนโลน เอทัมบูทอล ไซโคลเซอรีน และโพรไทโอนาไมด์) มีฤทธิ์ต้านเชื้อวัณโรคในเซลล์และนอกเซลล์เหมือนกัน คาเพโรไมซินและอะมิโนไกลโคไซด์มีผลน้อยกว่าต่อเชื้อวัณโรคที่อยู่ภายในเซลล์ ไพราซินาไมด์มีฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตาม ยานี้ช่วยเพิ่มผลของยาหลายชนิด ซึมซาบเข้าสู่เซลล์ได้ดี และส่งผลอย่างมากต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของเคซีโอส
ระบบการรักษาแบบมาตรฐานประกอบด้วยการให้ริแฟมพิซิน ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอล (หรือสเตรปโตมัยซิน) ร่วมกัน ในประเทศของเราซึ่งมีบริการด้านฟิสิโอโลยีที่พัฒนาแล้ว แพทย์ฟิสิโอโลยีจะเป็นผู้กำหนดรูปแบบ วิธีการ และระยะเวลาของเคมีบำบัด
เป็นเรื่องน่าสนใจที่ทราบว่าการศึกษาแบบสุ่มครั้งแรกของโลกดำเนินการในด้านวัณโรค ในปี 1944 ได้มีการพบสเตรปโตมัยซินในสหรัฐอเมริกา ในปี 1947-1948 การศึกษาครั้งแรกดำเนินการในบริเตนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยวัณโรค กลุ่มควบคุมประกอบด้วยผู้ป่วยที่สังเกตอาการนอนพักบนเตียง กลุ่มหลักประกอบด้วยผู้ป่วยที่ได้รับสเตรปโตมัยซินเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ใช้ยาในปริมาณที่ไม่เพียงพอ และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลอย่างชัดเจน เนื่องจากมีสเตรปโตมัยซินในปริมาณน้อย การศึกษานี้จึงถือว่าเป็นที่ยอมรับในทางจริยธรรม
จากการศึกษาพบว่าการใช้สเตรปโตมัยซินในการรักษาโรคปอดวัณโรคช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากร้อยละ 26.9 ในกลุ่มควบคุมเหลือร้อยละ 7.3 ในกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้สเตรปโตมัยซิน ในความเป็นจริง คำกล่าวนี้ถือเป็นจุดกำเนิดของการแพทย์ตามหลักฐานและเคมีบำบัดวัณโรคสมัยใหม่