การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลิน

การวินิจฉัยวัณโรคเป็นชุดการทดสอบวินิจฉัยเพื่อระบุการไวต่อเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่เฉพาะเจาะจงของร่างกายโดยใช้วัณโรคซึ่งเป็นสารกรองที่ผ่านการนึ่งฆ่าเชื้อของ เชื้อ Mycobacterium tuberculosisวัณโรคจัดอยู่ในกลุ่มแอนติเจนที่ไม่สมบูรณ์ - แฮปเทน ซึ่งไม่สามารถทำให้เกิดโรคหรือสร้างภูมิคุ้มกันต่อโรคได้ แต่ทำให้เกิดการตอบสนองที่เฉพาะเจาะจงที่เกี่ยวข้องกับการแพ้แบบล่าช้า ในขณะเดียวกัน วัณโรคมีความจำเพาะสูง โดยออกฤทธิ์ได้แม้ในความเข้มข้นที่มาก การเกิดปฏิกิริยาเฉพาะต่อวัณโรคเป็นไปได้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขของการไวต่อเชื้อ Mycobacterium เบื้องต้นอันเป็นผลจากการติดเชื้อตามธรรมชาติหรือ การฉีด วัคซีนBCG

ในองค์ประกอบทางเคมี ทูเบอร์คูลินเป็นสารเตรียมที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยทูเบอร์คูโลโปรตีน โพลิแซ็กคาไรด์ ไขมัน กรดนิวคลีอิก สารคงตัว และสารฆ่าเชื้อ กิจกรรมทางชีวภาพของทูเบอร์คูลินที่ได้จากทูเบอร์คูโลโปรตีนนั้นวัดเป็นหน่วยทูเบอร์คูลิน (TU) และปรับมาตรฐานให้สัมพันธ์กับมาตรฐานแห่งชาติ ในทางกลับกัน มาตรฐานแห่งชาติจะต้องเปรียบเทียบกับมาตรฐานสากล ในทางปฏิบัติสากลนั้น จะใช้ PPD-S (ทูเบอร์คูลินเซเบิร์ตหรือทูเบอร์คูลินมาตรฐาน)

ปัจจุบันมีการผลิต PPD-L (ทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ในประเทศของ Linnikova) ในรูปแบบต่อไปนี้ในประเทศ:

• สารก่อภูมิแพ้วัณโรคในรูปแบบของเหลวบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน (ทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน) เป็นทูเบอร์คูลินแบบพร้อมใช้งานที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยทูเบอร์คูลินแบบมวลชนและแบบรายบุคคล
• สารก่อภูมิแพ้วัณโรคที่ผ่านการทำให้แห้งและฉีดเข้าผิวหนัง ใต้ผิวหนัง และฉีดเข้าชั้นผิวหนัง (ทูเบอร์คูลินที่ผ่านการทำให้แห้งและฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) - ผลิตภัณฑ์ที่เตรียมเป็นผง (ละลายในตัวทำละลายที่ให้มา) ใช้สำหรับการวินิจฉัยวัณโรครายบุคคลและสำหรับการบำบัดวัณโรคเฉพาะในสถาบันต่อต้านวัณโรคเท่านั้น

จุดประสงค์ของการทดสอบ Mantoux

หากร่างกายมนุษย์มีความไวต่อเชื้อวัณโรคล่วงหน้า (จากการติดเชื้อโดยธรรมชาติหรือเป็นผลจากการฉีดวัคซีน BCG) จากนั้นปฏิกิริยาตอบสนองเฉพาะเจาะจงจะเกิดขึ้นเมื่อมีการนำทูเบอร์คูลินเข้ามา ซึ่งขึ้นอยู่กับกลไกของ DTH ปฏิกิริยาดังกล่าวจะเริ่มพัฒนาขึ้นภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากนำทูเบอร์คูลินเข้ามาในรูปแบบของการอักเสบแทรกซึมที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน โดยมีเซลล์หลักเป็นลิมโฟไซต์ โมโนไซต์ แมคโครฟาจ เซลล์เอพิทีเลียล และเซลล์ยักษ์ กลไกการกระตุ้นของ DTH คือปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจน (ทูเบอร์คูลิน) กับตัวรับบนพื้นผิวของลิมโฟไซต์เอฟเฟกเตอร์ ส่งผลให้มีการปล่อยตัวกลางของภูมิคุ้มกันเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับแมคโครฟาจในกระบวนการทำลายแอนติเจน เซลล์บางเซลล์จะตายและปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่มีผลทำลายเนื้อเยื่อ เซลล์อื่นๆ จะสะสมอยู่รอบๆ รอยโรค ระยะเวลาในการพัฒนาและสัณฐานวิทยาของปฏิกิริยากับวิธีการใช้ทูเบอร์คูลินใดๆ ไม่แตกต่างกันโดยพื้นฐานจากการใช้ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง จุดสูงสุดของปฏิกิริยา DTH คือ 48-72 ชั่วโมง เมื่อองค์ประกอบที่ไม่จำเพาะมีน้อยที่สุดและองค์ประกอบจำเพาะถึงจุดสูงสุด

การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินแบ่งออกเป็นแบบมวลชนและรายบุคคล

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยวัณโรคในประชากรคือการคัดกรองวัณโรคในประชากร หน้าที่ของการวินิจฉัยวัณโรคในประชากรคือ:

• การระบุเด็กและวัยรุ่นที่มีวัณโรค;
• การระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงในการเป็นโรค TB เพื่อการสังเกตอาการในภายหลังโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ (บุคคลที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคเป็นครั้งแรกโดยมีผลการตรวจ TB ปรากฏว่าผลการตรวจ TB เพิ่มขึ้น ผลการตรวจ TB TB สูงผิดปกติ ผลการตรวจ TB TB อยู่ที่ระดับปานกลางและสูงมาเป็นเวลานาน) หากจำเป็น - เพื่อการรักษาป้องกัน
• การคัดเลือกเด็กและวัยรุ่นเพื่อเข้ารับการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ
• การกำหนดตัวชี้วัดทางระบาดวิทยาของวัณโรค (อัตราการติดเชื้อของประชากร, ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรายปี)

สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคในจำนวนมาก จะใช้ การทดสอบ Mantouxโดยใช้ 2 TE เท่านั้น โดยใช้วัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐานเท่านั้น

เพื่อคัดเลือกเด็กและวัยรุ่นสำหรับการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ จะทำการทดสอบ Mantoux ด้วย TE 2 ครั้งตามปฏิทินการฉีดวัคซีนป้องกัน โดยจะทำในกลุ่มอายุที่กำหนดไว้เมื่ออายุ 7 ปี (ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 และ 2 ของโรงเรียนมัธยมศึกษา) และเมื่ออายุ 14 ปี (ชั้นประถมศึกษาปีที่ 8 และ 9) จะทำการฉีดวัคซีนซ้ำกับผู้ที่ไม่เคยติดเชื้อมาก่อน มีสุขภาพแข็งแรง และมีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการทดสอบ Mantoux

การวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคลใช้สำหรับการตรวจร่างกายรายบุคคล เป้าหมายของการวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคลมีดังนี้:

• การวินิจฉัยแยกโรคหลังฉีดวัคซีนและอาการแพ้ติดเชื้อ (PVA)
• การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรควัณโรคและโรคอื่นๆ
• การกำหนด “เกณฑ์” ของความไวของแต่ละบุคคลต่อทูเบอร์คูลิน
• การกำหนดการทำงานของกระบวนการวัณโรค;
• การประเมินประสิทธิผลการรักษา

เมื่อทำการวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคล จะใช้การทดสอบวัณโรคแบบต่างๆ ร่วมกับการให้วัณโรคทางผิวหนัง ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง และฉีดใต้ผิวหนัง สำหรับการทดสอบวัณโรคแบบต่างๆ จะใช้ทั้งวัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน (สารก่อภูมิแพ้วัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐาน) และวัณโรคบริสุทธิ์แบบแห้ง (สารก่อภูมิแพ้วัณโรคแห้งบริสุทธิ์) วัณโรคบริสุทธิ์ในการเจือจางมาตรฐานสามารถใช้ได้ในสถาบันต่อต้านวัณโรค คลินิกเด็ก โรงพยาบาลโรคทางกายและโรคติดเชื้อ วัณโรคบริสุทธิ์แบบแห้งได้รับการอนุมัติให้ใช้เฉพาะในสถาบันต่อต้านวัณโรค (สถานพยาบาลต่อต้านวัณโรค โรงพยาบาลวัณโรค และสถานพยาบาลผู้ป่วยวัณโรค)

เทคนิคการวิจัยและการประเมินผล

การเตรียมทูเบอร์คูลิน PPD-L จะถูกใช้กับร่างกายมนุษย์ทางผิวหนัง ใต้ผิวหนัง และใต้ผิวหนัง เส้นทางการให้ยาขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบทูเบอร์คูลิน

การทดสอบผิวหนังแบบประเมินของ Grinchar และ Karpilovsky

GKP คือการทดสอบทูเบอร์คูลินบนผิวหนังโดยใช้สารละลายทูเบอร์คูลิน 100%, 25%, 5% และ 1% เพื่อให้ได้สารละลายทูเบอร์คูลิน 100% จะต้องเจือจางทูเบอร์คูลิน PPD-L ที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์แห้งจำนวน 2 แอมพูลในตัวทำละลาย 1 มล. ตามลำดับ จากนั้นจึงเตรียมสารละลายทูเบอร์คูลินจากสารละลาย 100% ที่ได้ เพื่อให้ได้สารละลาย 25% จะต้องดึงสารละลาย 100% จากแอมพูล 1 มล. โดยใช้ไซริงค์ที่ปราศจากเชื้อแล้วเทลงในขวดแห้งที่ปราศจากเชื้อ จากนั้นจึงเติมตัวทำละลาย 3 มล. โดยใช้ไซริงค์ที่ปราศจากเชื้ออีกอันหนึ่ง เขย่าขวดให้ทั่ว แล้วจึงได้สารละลายทูเบอร์คูลิน 25% จำนวน 4 มล. ในการได้สารละลายทูเบอร์คูลิน 5% จะต้องดึงสารละลาย 1 มิลลิลิตรจากขวดที่มีสารละลาย 25% โดยใช้ไซริงค์ปลอดเชื้อ แล้วถ่ายลงในขวดแห้งปลอดเชื้ออีกขวด จากนั้นจึงเติมตัวทำละลาย 4 มิลลิลิตร เขย่า จากนั้นจะได้สารละลายทูเบอร์คูลิน 5% ปริมาณ 5 มิลลิลิตร เป็นต้น

บนผิวแห้งของผิวด้านในของปลายแขนซึ่งผ่านการบำบัดด้วยสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% แล้ว ให้หยดทูเบอร์คูลินที่มีความเข้มข้นต่างกัน (100%, 25%, 5%, 1%) ด้วยปิเปตที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วทีละหยดเพื่อให้ความเข้มข้นของทูเบอร์คูลินลดลงจากรอยพับของข้อศอกในทิศทางปลาย ด้านล่างของหยดที่มีสารละลายทูเบอร์คูลิน 1% ให้หยดตัวทำละลายที่ไม่มีทูเบอร์คูลินเป็นตัวควบคุม ปิเปตที่ทำเครื่องหมายแยกกันจะใช้สำหรับสารละลายทูเบอร์คูลินแต่ละชนิดและสำหรับตัวควบคุม ผิวหนังของปลายแขนจะถูกยืดออกจากด้านล่างด้วยมือซ้าย จากนั้นทำลายความสมบูรณ์ของชั้นผิวเผินด้วยปากกาไข้ทรพิษในลักษณะเป็นรอยขูดยาว 5 มม. โดยวาดผ่านแต่ละหยดในทิศทางของแกนตามยาวของแขน การทำให้เป็นแผลเป็นจะทำโดยการหยดตัวทำละลายก่อน จากนั้นจึงค่อยใช้สารละลายทูเบอร์คูลิน 1%, 5%, 25% และ 100% ตามลำดับ โดยถูทูเบอร์คูลิน 2-3 ครั้งด้วยด้านแบนของปากกาหลังจากการทำให้เป็นแผลเป็นแต่ละครั้งเพื่อให้สารเตรียมซึมผ่านผิวหนังได้ ปล่อยให้ปลายแขนเปิดทิ้งไว้ 5 นาทีเพื่อให้แห้ง ใช้ปากกาฆ่าเชื้อแยกกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย สันสีขาวจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่เกิดแผลเป็น ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเวลาเพียงพอสำหรับการดูดซึมทูเบอร์คูลิน หลังจากนั้น ทูเบอร์คูลินที่เหลือจะถูกกำจัดออกด้วยสำลีฆ่าเชื้อ

การประเมิน GCP ตาม NA Shmelev หลังจาก 48 ชั่วโมง ปฏิกิริยาต่อ GCP ต่อไปนี้จะแตกต่างกัน:

• ปฏิกิริยาไร้ปฏิกิริยา - ขาดการตอบสนองต่อสารละลายทูเบอร์คูลินทั้งหมด
• ปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง - มีรอยแดงเล็กน้อยที่บริเวณที่ทาสารละลายทูเบอร์คูลิน 100% (พบได้น้อยมาก)
• ปฏิกิริยาปกติ - ไวต่อทูเบอร์คูลินความเข้มข้นสูงปานกลาง ไม่มีปฏิกิริยาต่อสารละลายทูเบอร์คูลิน 1% และ 5%:
• ปฏิกิริยาตอบสนองเกินปกติ - ตอบสนองต่อทูเบอร์คูลินทุกความเข้มข้น ขนาดของสารแทรกซึมจะเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายในถุงน้ำ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และอาจต้องมีการคัดกรอง
• ปฏิกิริยาปรับสมดุล - ขนาดของสารแทรกซึมโดยประมาณเท่ากันสำหรับทูเบอร์คูลินทุกความเข้มข้น โดยที่ทูเบอร์คูลินที่มีความเข้มข้นสูงจะไม่ก่อให้เกิดการตอบสนองที่เพียงพอ
• ปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกัน - ปฏิกิริยาที่รุนแรงน้อยลงต่อทูเบอร์คูลินที่ความเข้มข้นสูง ปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นต่อทูเบอร์คูลินที่ความเข้มข้นต่ำ

ปฏิกิริยาสมดุลและปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันยังเรียกว่าปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอต่อ GKP บางครั้งปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอต่อ GKP เรียกว่าปฏิกิริยาไฮเปอร์เออร์จิก

GKP มีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการกำหนดลักษณะของอาการแพ้ทูเบอร์คูลิน GRT หลังการฉีดวัคซีนมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาตอบสนองปกติ ในขณะที่ใน IA ปฏิกิริยาต่อ GKP อาจเป็นแบบไฮเปอร์จิก สมดุล หรือขัดแย้งกัน ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อขั้นต้น ("เทิร์น") ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางการทำงาน จะสังเกตเห็นปฏิกิริยาขัดแย้งกัน สมดุลกัน

ในเด็กที่เกือบจะแข็งแรงซึ่งสามารถรอดชีวิตจากการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นได้สำเร็จ GKP ก็อาจเป็นปกติได้เช่นกัน

GKP มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคและโรคอื่นๆ เพื่อกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค ในผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองแบบไฮเปอร์เอริค สมดุล และพาราด็อกซิคัลมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า วัณโรคระยะรุนแรงอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีพลังงาน

การลดลงของความไวต่อทูเบอร์คูลินตามข้อมูล GKP (การเปลี่ยนจากปฏิกิริยาที่ไวเกินเป็นปฏิกิริยาปกติ จากไม่เพียงพอเป็นเพียงพอ จากมีพลังงานเป็นปฏิกิริยาปกติเชิงบวก) ในผู้ป่วยวัณโรคขณะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของร่างกายที่เป็นปกติและประสิทธิภาพของการบำบัด

การทดสอบทางผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลินเจือจางต่างกัน

สารละลายทูเบอร์คูลินเริ่มต้นเตรียมโดยผสมแอมพูลของทูเบอร์คูลิน PPD-L ที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์แห้ง (50,000 TU) กับแอมพูลของตัวทำละลาย จะได้ทูเบอร์คูลินเจือจางพื้นฐาน - 50,000 TU ใน 1 มล. ควรละลายการเตรียมเป็นเวลา 1 นาที จนกระทั่งสารละลายใสและไม่มีสี เตรียมทูเบอร์คูลินเจือจางครั้งแรกโดยเติมตัวทำละลาย 4 มล. ลงในแอมพูลที่มีเบสเจือจาง (จะได้ 1,000 TU ในสารละลาย 0.1 มล.) เตรียมทูเบอร์คูลินเจือจางครั้งที่สองโดยเติมตัวทำละลาย 9 มล. ลงใน 1 มล. ของการเจือจางครั้งแรก (จะได้ 100 TU ในสารละลาย 0.1 มล.) เตรียมทูเบอร์คูลินเจือจางครั้งต่อไปทั้งหมด (จนถึงครั้งที่ 8) ด้วยวิธีเดียวกัน ดังนั้นการเจือจางของทูเบอร์คูลินจึงสอดคล้องกับปริมาณของทูเบอร์คูลินในสารละลาย 0.1 มล. ดังต่อไปนี้ การเจือจางครั้งที่ 1 - 1000 TE, การเจือจางครั้งที่ 2 - 100 TE, การเจือจางครั้งที่ 3 - 10 TE, การเจือจางครั้งที่ 4 - 1 TE, การเจือจางครั้งที่ 5 - 0.1 TE, การเจือจางครั้งที่ 6 - 0.01 TE, การเจือจางครั้งที่ 7 - 0.001 TE, การเจือจางครั้งที่ 8 - 0.0001 TE

การทดสอบ Mantoux ที่มีทูเบอร์คูลินเจือจางต่างกันนั้นทำในลักษณะเดียวกับการทดสอบด้วย TE 2 อัน สำหรับการเจือจางแต่ละครั้ง ให้ใช้เข็มฉีดยาและเข็มแยกกัน สำหรับปลายแขนข้างหนึ่ง ให้ทำการทดสอบด้วยทูเบอร์คูลินเจือจาง 2 อัน โดยเว้นระยะห่างกัน 6-7 ซม. ในเวลาเดียวกัน สามารถทำการทดสอบครั้งที่สามด้วยทูเบอร์คูลินเจือจางอีกครั้งกับปลายแขนอีกข้างหนึ่งได้ การทดสอบจะได้รับการประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมง:

• ปฏิกิริยาเชิงลบ - ไม่มีตุ่มนูนและภาวะเลือดคั่ง มีเพียงปฏิกิริยาสะกิด (0-1 มม.)
• ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย - ตุ่มมีขนาดน้อยกว่า 5 มม. หรือภาวะเลือดคั่งไม่ว่าขนาดใด
• ปฏิกิริยาเชิงบวก - ตุ่มขนาด 5 มม. ขึ้นไป

การไทเทรต (การกำหนดเกณฑ์ความไวต่อทูเบอร์คูลิน) จะเสร็จสมบูรณ์เมื่อมีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการเจือจางทูเบอร์คูลินที่น้อยที่สุด ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการเจือจางทูเบอร์คูลินในปริมาณสูงด้วยขนาดยา 0.1 TB, 0.01 TE เป็นต้น บ่งชี้ถึงระดับความไวของร่างกายที่สูงและมักเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคที่ยังไม่รุนแรง ปฏิกิริยาเชิงลบต่อ 100 TE ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น 97-98% ทำให้เราสามารถปฏิเสธการวินิจฉัยวัณโรคหรือแยกแยะลักษณะการติดเชื้อของอาการแพ้ได้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่และผู้ติดเชื้อ จะตรวจพบปฏิกิริยาเฉพาะที่ต่อทูเบอร์คูลินเมื่อทำการทดสอบทูเบอร์คูลินที่ผิวหนังและในชั้นหนังเท่านั้น ในบางกรณี อาจพบปฏิกิริยาทั่วไปจากการทดสอบ Mantoux ที่มี TE 2 ครั้ง ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วน ปฏิกิริยาเฉพาะจุดพบได้น้อยกว่ามาก

การทดสอบทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังของโคช

การทดสอบทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังของ Koch คือการฉีดทูเบอร์คูลินเข้าใต้ผิวหนัง

ในทางการแพทย์เด็ก การทดสอบ Koch มักเริ่มต้นด้วย 20 TE โดยจะฉีดทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ 1 มล. ในสารละลายมาตรฐาน หรือ 0.2 มล. ของทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์แห้งเจือจางครั้งที่ 3 เข้าใต้ผิวหนัง โดยไม่คำนึงถึงการศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับเกณฑ์ความไวต่อทูเบอร์คูลิน

ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ขนาดยาแรก 20 TE สำหรับการทดสอบ Koch ในกรณีของการทดสอบ Mantoux ตามปกติที่มี 2 TE และมีปฏิกิริยาเป็นลบหรือเป็นบวกเล็กน้อยต่อสารละลายทูเบอร์คูลิน 100% ใน GKP ในกรณีที่มีปฏิกิริยาเป็นลบต่อการทดสอบ Koch ที่มี 20 TE ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 50 TE จากนั้นจึงเพิ่มเป็น 100 TE ในเด็กที่มีปฏิกิริยาไวเกินต่อการทดสอบ Mantoux ที่มี 2 TE การทดสอบ Koch จะเริ่มต้นด้วยการให้ 10 TE

เพื่อตอบสนองต่อการทดสอบของ Koch ปฏิกิริยาในระดับท้องถิ่น ทั่วไป และเฉพาะจุดจึงเกิดขึ้น

• ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในบริเวณที่ฉีดทูเบอร์คูลิน ปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นผลบวกเมื่อขนาดของสารที่ฉีดมีขนาด 15-20 มม. หากไม่มีปฏิกิริยาทั่วไปและเฉพาะจุด ข้อมูลดังกล่าวจะมีน้อย
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่ - การเปลี่ยนแปลงหลังจากการแนะนำทูเบอร์คูลินในจุดโฟกัสของรอยโรควัณโรค ร่วมกับอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ควรตรวจเสมหะ การล้างหลอดลมก่อนและหลังการแนะนำทูเบอร์คูลิน ปฏิกิริยาเฉพาะที่ในเชิงบวก (อาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น การอักเสบรอบจุดโฟกัสเพิ่มขึ้นในการตรวจทางรังสีวิทยา การปรากฏตัวของการขับถ่ายแบคทีเรีย) มีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคกับโรคอื่นและในการกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค
• ปฏิกิริยาโดยทั่วไปจะปรากฏเป็นความเสื่อมถอยของสภาพร่างกายโดยรวม (อุณหภูมิร่างกาย องค์ประกอบเซลล์และชีวเคมีของเลือด)
  • ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิจะถือว่าเป็นบวกหากมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย 0.5 °C เมื่อเทียบกับค่าสูงสุดก่อนการให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง (แนะนำให้ทำการวัดอุณหภูมิร่างกายทุก ๆ 3 ชั่วโมง วันละ 6 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน - 2 วันก่อนการทดสอบและ 5 วันหลังการทดสอบ) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในวันที่ 2 แม้ว่าอาจเพิ่มขึ้นในภายหลังในวันที่ 4-5 ก็ได้
  • หลังจากฉีดทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังเป็นเวลา 30 นาทีหรือ 1 ชั่วโมง จะสังเกตเห็นว่าจำนวนอีโอซิโนฟิลลดลง (การทดสอบ FA Mikhailov) หลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมง ESR จะเพิ่มขึ้น 5 มม./ชม. จำนวนแถบนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น 6% หรือมากกว่านั้น ปริมาณลิมโฟไซต์ลดลง 10% และเกล็ดเลือดลดลง 20% หรือมากกว่านั้น (การทดสอบ Bobrov)
  • หลังจากฉีดทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิน-โกลบูลินจะลดลงเนื่องจากปริมาณอัลบูมินลดลงและปริมาณอัลฟา₁, อัลฟา₂และแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น (การทดสอบโปรตีน-ทูเบอร์คูลินของ Rabukhin-Ioffe) การทดสอบนี้จะถือว่าเป็นบวกเมื่อตัวบ่งชี้เปลี่ยนแปลงอย่างน้อย 10% จากระดับเริ่มต้น

วิธีการทางเลือก

นอกเหนือจากทูเบอร์คูลินที่ใช้ในร่างกายแล้ว ยังมีการจัดทำการเตรียมการสำหรับใช้ในหลอดทดลองอีกด้วย โดยจะใช้ทูเบอร์คูลินหรือแอนติเจนไมโคแบคทีเรียต่างๆ

เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรค แพทย์จะผลิตแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของแกะที่ไวต่อแอนติเจนฟอสฟาไทด์ แพทย์จะทำปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแดงทางอ้อม (IHA) เพื่อตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะต่อแอนติเจนของเชื้อวัณโรค การทดสอบภูมิคุ้มกันนี้ใช้เพื่อกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรคและติดตามการรักษา ระบบทดสอบอิมมูโนแอสเซย์เอนไซม์ยังใช้เพื่อกำหนดแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรคในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย ซึ่งเป็นชุดส่วนผสมสำหรับการทำ ELISA ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคในห้องปฏิบัติการจากตำแหน่งต่างๆ ประเมินประสิทธิผลของการรักษา และตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งการแก้ไขภูมิคุ้มกันเฉพาะ ความไวของ ELISA ต่อเชื้อวัณโรคอยู่ในระดับต่ำ คือ 50-70% ความจำเพาะน้อยกว่า 90% จึงจำกัดการใช้และไม่อนุญาตให้ใช้ระบบทดสอบในการคัดกรองการติดเชื้อวัณโรคได้

ระบบทดสอบ PCR ใช้ในการตรวจหาเชื้อไมโคแบคทีเรีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อห้ามในการทดสอบ Mantoux

ข้อห้ามในการทดสอบ Mantoux ด้วย 2 TE:

• โรคผิวหนัง โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคทางกาย (รวมทั้งโรคลมบ้าหมู) ในระหว่างการกำเริบ
• โรคภูมิแพ้ โรค ไขข้ออักเสบในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน หอบหืดหลอดลมอาการผิดปกติทางผิวหนังที่เด่นชัดเมื่ออาการกำเริบ
• การกักกันโรคติดเชื้อในวัยเด็กในกลุ่มเด็ก;
• ระยะห่างไม่เกิน 1 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันอื่นๆ (DPT, วัคซีนป้องกันโรคหัด, ฯลฯ)

ในกรณีเหล่านี้ การทดสอบ Mantoux จะดำเนินการ 1 เดือนหลังจากอาการทางคลินิกหายไปหรือทันทีหลังจากการยกเลิกการกักกัน

ไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการทดสอบทูเบอร์คูลินทางผิวหนังและในชั้นผิวหนัง ไม่แนะนำให้ทำในช่วงที่โรคภูมิแพ้เรื้อรัง ผิวหนังลอกเป็นขุย โรคผิวหนังเป็นตุ่มหนอง หรือในช่วงที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

การให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบโดยเฉพาะโรคหัวใจและในระหว่างอาการกำเริบของโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยที่มีผลต่อผลการทดสอบ Mantoux

ความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เด็กมีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากกว่าผู้ใหญ่ ในวัณโรคชนิดรุนแรง ( เยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัณโรคแบบกระจายตัว ปอดบวมชนิดเป็นแผล ) มักพบว่าไวต่อทูเบอร์คูลินต่ำเนื่องจากร่างกายตอบสนองต่อยาได้น้อยลง ในทางตรงกันข้าม วัณโรคบางชนิด ( วัณโรคที่ตาวัณโรคที่ผิวหนัง) มักมีความไวต่อทูเบอร์คูลินสูงร่วมด้วย

ความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อ 2 TE ขึ้นอยู่กับความถี่และจำนวนครั้งของการฉีดวัคซีนวัณโรคซ้ำ การฉีดวัคซีนซ้ำในแต่ละครั้งจะทำให้ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน ความถี่ในการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำที่ลดลงจะทำให้จำนวนผลการทดสอบ Mantoux ที่เป็นบวกลดลง 2 เท่า และแบบ hyperergic ลดลง 7 เท่า ดังนั้น การยกเลิกการฉีดวัคซีนซ้ำจะช่วยระบุระดับการติดเชื้อที่แท้จริงของเด็กและวัยรุ่นที่เป็นวัณโรคไมโคแบคทีเรียม ซึ่งจะทำให้ครอบคลุมวัยรุ่นที่ฉีดวัคซีน BCG ซ้ำได้ครบถ้วนภายในกรอบเวลาที่กำหนด

พบว่าความรุนแรงของปฏิกิริยา Mantoux ขึ้นอยู่กับขนาดของเครื่องหมาย BCG หลังการฉีดวัคซีน ยิ่งแผลเป็นหลังการฉีดวัคซีนมีขนาดใหญ่ ความไวต่อทูเบอร์คูลินก็จะยิ่งสูงขึ้น

ในกรณีการบุกรุกของหนอนพยาธิภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบจุดติดเชื้อเรื้อรัง ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ เด็กอายุน้อยกว่า 6 ปี IA (GTH) จะแสดงออกอย่างรุนแรงมากขึ้นในเด็กโต

ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นเมื่อทำการทดสอบ Mantoux ภายใน 1 วันถึง 10 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก (วัคซีน DPT, DPT-M, ADS-M, หัด, คางทูม) ปฏิกิริยาก่อนหน้านี้ที่เป็นลบจะกลายเป็นบวกอย่างน่าสงสัย และหลังจากนั้น 1-2 ปี ปฏิกิริยาเหล่านี้ก็จะกลับมาเป็นลบอีกครั้ง ดังนั้น การวินิจฉัยทูเบอร์คูลินจึงควรทำก่อนการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก หรือไม่ควรทำเร็วกว่า 1 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีน

ในช่วงฤดูร้อน อาการแพ้ทูเบอร์คูลินจะรุนแรงน้อยลง ความรุนแรงของอาการแพ้ทูเบอร์คูลินจะลดลงในภาวะไข้ โรคมะเร็ง การติดเชื้อไวรัสในวัยเด็ก ในช่วงมีประจำเดือน และในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์และยาแก้แพ้

การประเมินผลการทดสอบทูเบอร์คูลินอาจทำได้ยากในพื้นที่ที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินต่ำซึ่งเกิดจากไมโคแบคทีเรียชนิดไม่ปกติอย่างแพร่หลาย ความแตกต่างในโครงสร้างแอนติเจนของไมโคแบคทีเรียแต่ละชนิดทำให้เกิดปฏิกิริยาของผิวหนังในระดับที่แตกต่างกันเมื่อใช้แอนติเจนที่แตกต่างกัน เมื่อทำการทดสอบแยกความแตกต่างด้วยทูเบอร์คูลินแต่ละชนิด ปฏิกิริยาที่เด่นชัดที่สุดเกิดจากทูเบอร์คูลินที่เตรียมจากไมโคแบคทีเรียชนิดที่ร่างกายติดเชื้อ โดยทั่วไปการเตรียมดังกล่าวเรียกว่าเซนซิติน

ปฏิกิริยาเชิงลบต่อทูเบอร์คูลินเรียกว่าภาวะไร้ฤทธิ์ของทูเบอร์คูลิน ภาวะไร้ฤทธิ์หลักอาจเกิดขึ้นได้ - ไม่มีปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินในบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ และภาวะไร้ฤทธิ์รองอาจเกิดขึ้นในบุคคลที่ติดเชื้อ ในทางกลับกัน ภาวะไร้ฤทธิ์รองอาจเป็นผลบวก (เป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษาการติดเชื้อวัณโรคด้วยวิธีการทางชีวภาพหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งสังเกตได้ เช่น ในกรณีของ "จุลินทรีย์แฝง") และผลลบ (ในวัณโรคชนิดรุนแรง) ภาวะไร้ฤทธิ์รองยังเกิดขึ้นใน โรค ต่อมน้ำเหลืองอักเสบโรค ซาร์ คอยด์โรคติดเชื้อเฉียบพลันหลายชนิด (หัด หัดเยอรมัน โรคโมโนนิวคลีโอซิส โรคไอกรน ไข้ผื่นแดง ไทฟอยด์ เป็นต้น) ในภาวะขาดวิตามิน โรคแค็กเซีย และเนื้องอก

เด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไปตามผลการวินิจฉัยทูเบอร์คูลินเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคมากที่สุดและจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดที่สุดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ การมีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไปมักสัมพันธ์กับการพัฒนาของวัณโรคในรูปแบบเฉพาะที่ เมื่อมีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไป ความเสี่ยงต่อวัณโรคจะสูงกว่าผู้ที่มีปฏิกิริยาปกติถึง 8-10 เท่า ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กที่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่มีปฏิกิริยาไวเกิน และสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค

ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องศึกษาปัจจัยทั้งหมดที่ส่งผลต่อความไวต่อทูเบอร์คูลิน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย การเลือกวิธีการทางการแพทย์ที่ถูกต้อง วิธีการจัดการและการรักษาผู้ป่วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]