วัคซีนป้องกันวัณโรค (BCG)

ในวัยเด็ก วิธีหลักในการป้องกันโรควัณโรคคือการฉีดวัคซีน BCG และ BCG-M การฉีดวัคซีน BCG ครั้งแรกจะทำกับทารกแรกเกิดที่แข็งแรงทุกคนในวันที่ 3-7 ของชีวิต การฉีดวัคซีนซ้ำจะทำกับเด็กอายุ 7 และ 14 ปีที่มีผล RM ลบอย่างต่อเนื่องโดยมี 2 TE เด็กที่ติดเชื้อ MBT ไม่ต้องฉีดซ้ำ เมื่อถึงอายุ 15 ปี ไม่ว่าผลการวินิจฉัยวัณโรคจะเป็นอย่างไรก็ไม่ต้องฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค กิจกรรมการฉีดวัคซีนทั้งหมดจะดำเนินการตามปฏิทินการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อในวัยเด็ก

อ่านเพิ่มเติม: การฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค

การฉีดวัคซีนเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันเทียมต่อโรคติดเชื้อต่างๆ ได้กลายเป็นมาตรการป้องกันที่แพร่หลายที่สุดในทางการแพทย์ในศตวรรษที่ 20 ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของจุลินทรีย์ บทบาทของระบบภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์เหล่านั้นและความจำเพาะ ในบางกรณีการฉีดวัคซีนป้องกันการเกิดโรคได้ (ไข้ทรพิษ บาดทะยัก โปลิโอ) ในบางกรณี ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อการดำเนินโรค เกณฑ์หลักในการพิจารณาวิธีการสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ต่อโรคใดๆ คือความเป็นไปได้ทางชีวภาพในสภาวะระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ยิ่งประสิทธิผลจำเพาะของวัคซีนต่ำลงเท่าใด ก็ยิ่งให้ความสำคัญกับผลเสียของการใช้วัคซีน (ภาวะแทรกซ้อน) มากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น การปรับปรุงสถานการณ์ระบาดวิทยาจึงนำไปสู่การทบทวนกลยุทธ์การฉีดวัคซีนโดยธรรมชาติ

ประเด็นที่ถกเถียงกันมากที่สุดในเอกสารทางวิชาการคือบทบาทในการป้องกันวัณโรคของ BCG ในเอกสารทางวิชาการต่างประเทศ ขอบเขตของความเห็นเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน BCG มีขอบเขตที่กว้าง ตั้งแต่ข้อสงสัยเกี่ยวกับคุณสมบัติเฉพาะของวัคซีนไปจนถึงการปฏิเสธอย่างสิ้นเชิงถึงประสิทธิผลของการใช้วัคซีนป้องกันวัณโรคต่อไป

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าวัคซีนที่ใช้ในปัจจุบันมีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคแบบทั่วไปได้ 60-90% นานถึง 15-20 ปี แม้จะมีวิธีการต่างๆ ในการประเมินประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันวัณโรค แต่เอกสารที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่สะท้อนถึงแนวโน้มในประเทศพัฒนาแล้วที่มีอุบัติการณ์วัณโรคต่ำที่จะเลิกฉีดวัคซีนจำนวนมากและหันมาฉีดวัคซีนเฉพาะกลุ่มสำหรับเด็กจากกลุ่มเสี่ยงสูงต่อวัณโรค เช่น ผู้อพยพ แรงงานต่างด้าว และผู้ที่เดินทางมาจากประเทศที่มีการระบาดของวัณโรคสูง ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนส่วนใหญ่ยังพิสูจน์ให้เห็นว่าวัคซีนป้องกันวัณโรคแบบทั่วไปมีบทบาทในการป้องกันวัณโรคแบบทั่วไปได้ดี และการขาดอิทธิพลของการสร้างภูมิคุ้มกันต่อการแพร่ระบาดของการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ดังนั้น การฉีดวัคซีนจึงเหมาะสำหรับเด็กเล็กในประเทศที่มีวัณโรคระบาด ในกรณีดังกล่าว WHO แนะนำให้ฉีดวัคซีนแก่ทารกแรกเกิด

จากการศึกษาวิจัยในประเทศของเรา พบว่าแทบไม่มีข้อเท็จจริงใดที่ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค ซึ่งแตกต่างจากผู้เขียนชาวต่างชาติ ผู้เขียนทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลสูงของ BCG ซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคในผู้ที่ได้รับวัคซีนเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน และในปัจจุบัน การฉีดวัคซีน BCG ยังคงส่งผลดีต่อการระบาดของโรควัณโรค การปรับปรุงคุณภาพของวัคซีนและการครอบคลุมประชากรที่เพิ่มขึ้นยังคงมีความสำคัญ เนื่องจากการฉีดวัคซีน BCG ในระยะแรกสามารถป้องกันโรควัณโรคในทางคลินิกที่อันตรายที่สุดได้ (โดยเฉพาะวัณโรคแบบแพร่กระจายและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค) จึงเชื่อกันว่าควรพยายามให้ครอบคลุมการฉีดวัคซีนให้กับเด็กตั้งแต่อายุยังน้อย

วิธีการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

ในรัสเซีย การฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรคให้กับทารกแรกเกิดจำนวนมากนั้นทำได้ด้วยวัคซีน 2 ชนิด ได้แก่ วัคซีนป้องกันโรควัณโรค (BCG) และวัคซีนป้องกันโรควัณโรคสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นแบบอ่อนโยน (BCG-M) ซึ่งเป็นวัคซีนแบบแช่เยือกแข็งสำหรับการเตรียมสารแขวนลอยสำหรับการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง วัคซีน BCG และ BCG-M เป็นเชื้อไมโคแบคทีเรียที่มีชีวิตในสายพันธุ์วัคซีน BCG-1 แช่เยือกแข็งในสารละลายโซเดียมกลูตาเมต 1.5% โดยเป็นก้อนเนื้อที่มีรูพรุนและดูดความชื้นได้ หรือเป็นเม็ดสีขาวหรือครีม วัคซีน BCG-M เป็นวัคซีนที่มีปริมาณเชื้อไมโคแบคทีเรีย BCG ลดลงครึ่งหนึ่งในขนาดวัคซีน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์ที่ถูกฆ่า การฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรคควรทำโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษจากโรงพยาบาลสูตินรีเวช แผนกให้นมบุตร คลินิกเด็ก และสถานีสูตินรีเวชกรรมเฟลด์เชอร์ การฉีดวัคซีนครั้งแรกจะทำกับทารกแรกเกิดที่แข็งแรงและครบกำหนดในวันที่ 3-7 ของชีวิต การฉีดวัคซีนซ้ำจะทำกับเด็กอายุ 7 และ 14 ปีที่มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการทดสอบ Mantoux ที่มี TE PPD-L 2 ครั้ง

• การฉีดวัคซีนซ้ำครั้งแรกสำหรับเด็ก (แรกเกิด) จะทำในอายุ 6-7 ปี (นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1)
• การฉีดวัคซีนซ้ำครั้งที่ 2 สำหรับเด็ก จะดำเนินการในอายุ 14-15 ปี (นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 3 และวัยรุ่นในสถาบันการศึกษาเฉพาะทางระดับมัธยมศึกษาปีที่ 1)

ห้ามฉีดวัคซีนที่บ้าน ในคลินิกเด็ก แพทย์ (พยาบาลฉุกเฉิน) จะเป็นผู้คัดเลือกเด็กที่จะฉีดวัคซีนล่วงหน้า โดยจะทำการวัดอุณหภูมิร่างกายตามข้อกำหนดในวันที่ฉีดวัคซีน โดยคำนึงถึงข้อห้ามทางการแพทย์และประวัติทางการแพทย์ พร้อมทั้งตรวจเลือดและปัสสาวะตามข้อกำหนด เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน การรวมการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรคเข้ากับการฉีดวัคซีนทางหลอดเลือดอื่นๆ ในวันเดียวกัน ซึ่งรวมถึงการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาภาวะฟีนิลคีโตนูเรียและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการฉีดวัคซีนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงวันแรกของชีวิต จะได้รับการฉีดวัคซีนในช่วง 2 เดือนแรกที่คลินิกเด็กหรือสถาบันป้องกันโรคอื่นๆ โดยไม่ได้รับการวินิจฉัยโรควัณโรคเบื้องต้น เด็กอายุมากกว่า 2 เดือนจะต้องเข้ารับการทดสอบ Mantoux ด้วยวัณโรคบริสุทธิ์ 2 TE ในสารละลายเจือจางมาตรฐานก่อนฉีดวัคซีน เด็กที่มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อทูเบอร์คูลินจะได้รับการฉีดวัคซีน

การตอบสนองต่อการนำวัคซีนเข้ามา

บริเวณที่ฉีดวัคซีน BCG หรือ BCG-M เข้าชั้นผิวหนัง อาจมีปฏิกิริยาเฉพาะเกิดขึ้น เช่น ตุ่มใสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มม. มีปุ่มเล็กๆ อยู่ตรงกลาง และมีสะเก็ดคล้ายไข้ทรพิษ ในบางกรณี อาจพบตุ่มหนอง บางครั้งอาจพบเนื้อตายเล็กน้อยพร้อมของเหลวใสๆ ตรงกลางของตุ่มใส ในเด็กแรกเกิด ปฏิกิริยาปกติหลังฉีดวัคซีนจะปรากฏหลังจาก 4-6 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ฉีดวัคซีนซ้ำ ปฏิกิริยาเฉพาะที่หลังจากฉีดวัคซีนจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-2 สัปดาห์ ควรปกป้องบริเวณที่เกิดปฏิกิริยาจากการระคายเคืองทางกล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างขั้นตอนการฉีดน้ำ ห้ามพันผ้าพันแผลหรือรักษาบริเวณที่เกิดปฏิกิริยา และควรเตือนผู้ปกครองเกี่ยวกับเรื่องนี้ ปฏิกิริยาอาจกลับมาเกิดขึ้นได้ภายใน 2-3 เดือน บางครั้งอาจใช้เวลานานกว่านั้น ใน 90-95% ของผู้ที่ได้รับวัคซีน อาจมีแผลเป็นผิวเผินขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 มม. เกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดวัคซีน การติดตามเด็กที่ได้รับวัคซีนจะดำเนินการโดยแพทย์และพยาบาลจากเครือข่ายการดูแลสุขภาพทั่วไป โดยจะต้องตรวจสอบปฏิกิริยาต่อวัคซีน 1, 3 และ 12 เดือนหลังจากได้รับวัคซีน โดยบันทึกขนาดและลักษณะของปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้น:

• ผด;
• ตุ่มหนองที่มีสะเก็ด (มีหรือไม่มีสารคัดหลั่ง)
• แผลเป็น;
• การสร้างเม็ดสี ฯลฯ

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน BCG และ BCG-M

การฉีดวัคซีน BCG และ BCG-M มีข้อห้ามบางประการ

• โรคเฉียบพลัน:
  • การติดเชื้อภายในมดลูก;
  • โรคติดเชื้อหนอง;
  • โรคเม็ดเลือดแดงแตกปานกลางถึงรุนแรงของทารกแรกเกิด
  • ความเสียหายรุนแรงต่อระบบประสาทที่มีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจน
  • โรคผิวหนังโดยทั่วไป
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น เนื้องอกมะเร็ง
• ตรวจพบการติดเชื้อ BCG ทั่วไปในเด็กคนอื่นในครอบครัว
• การติดเชื้อ HIV:
  • ในเด็กที่มีอาการทางคลินิกของโรคแทรกซ้อน;
  • ในมารดาของทารกแรกเกิด หากเธอไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

ทารกแรกเกิดจะได้รับวัคซีน BCG-M แบบอ่อนโยน หากกำหนดให้ใช้ยากดภูมิคุ้มกันและฉายรังสี ควรฉีดวัคซีนนี้ภายใน 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา

บุคคลที่ได้รับการยกเว้นการฉีดวัคซีนชั่วคราวควรอยู่ภายใต้การดูแลและการลงทะเบียน และฉีดวัคซีนหลังจากหายดีหรือขจัดข้อห้ามแล้ว หากจำเป็น จะต้องดำเนินการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม ในแต่ละกรณีที่ไม่ได้รวมอยู่ในรายการนี้ การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคจะต้องได้รับอนุญาตจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่สัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อในครอบครัว สถานรับเลี้ยงเด็ก และสถาบันอื่นๆ จะต้องฉีดวัคซีนหลังจากผ่านช่วงกักกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนและฉีดซ้ำวัคซีนป้องกันวัณโรค

วัคซีนป้องกันโรควัณโรคเป็นการเตรียมเชื้อแบคทีเรีย BCG ที่มีชีวิตที่ทำให้เชื้อลดความรุนแรงลง จึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีน BCG เป็นที่ทราบกันมานานแล้วและมีมาพร้อมกันตั้งแต่เริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

ตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดยสหภาพต่อต้านวัณโรคนานาชาติ (WHO) ในปีพ.ศ. 2527 ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการฉีดวัคซีน BCG แบ่งออกเป็น 4 ประเภท ดังนี้

• รอยโรคเฉพาะที่ (การอักเสบใต้ผิวหนัง ฝีเย็น แผล) และต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค
• การติดเชื้อ BCG อย่างต่อเนื่องและแพร่กระจายโดยไม่มีผลร้ายแรงถึงชีวิต (โรคลูปัส โรคกระดูกอักเสบ)
• การติดเชื้อ BCG แบบแพร่กระจาย ซึ่งเป็นรอยโรคทั่วๆ ไปที่มีผลกระทบร้ายแรงซึ่งพัฒนามาจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด
• กลุ่มอาการหลังการฉีด BCG (erythema nodosum, granuloma annulare, ผื่น)

อัลกอริทึมการดำเนินการของแพทย์ประกอบด้วยขั้นตอนการตรวจเด็กดังต่อไปนี้

หลังจากได้รับวัคซีนป้องกันโรควัณโรคแล้ว

• ในการตรวจเด็กที่คลินิกเด็ก กุมารแพทย์ต้องจำไว้ว่าเด็กแต่ละคนที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรคแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง จะต้องได้รับการตรวจเมื่ออายุ 1, 3 และ 6 เดือน จนกว่าอาการแพ้วัคซีนในบริเวณนั้นจะหายไป
• ในระหว่างการตรวจ กุมารแพทย์จะให้ความสนใจกับบริเวณที่ฉีดและสภาพของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลืองคอ ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า และต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า)
• การเกิดแผลอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 10 มม.) ที่บริเวณที่ให้วัคซีน การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายตามที่กำหนดมากกว่า 10 มม. และปฏิกิริยาต่อวัคซีนในบริเวณนั้นที่ไม่หายเป็นเวลานาน (มากกว่า 6 เดือน) เป็นข้อบ่งชี้ในการส่งเด็กไปปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าช้าง

อาการแสดงทางคลินิก

การวิเคราะห์อาการทางคลินิกหลักและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่พบในเด็กพบว่าอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่บริเวณที่เกิดปฏิกิริยาต่อการฉีดวัคซีนหรือในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของแผลเป็นนูนเกิดขึ้นจากการหายของปฏิกิริยาต่อการฉีดวัคซีนในบริเวณนั้น ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่เกิดจากการฉีดวัคซีน BCG นั้นพบได้น้อยมาก แต่มีความเสี่ยงน้อยกว่ามาก

ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบมักเกิดขึ้นระหว่างการเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่หลังการฉีดวัคซีน แต่เกิดขึ้นน้อยมากในภายหลัง เช่น 1-2 ปี หรือเกิดขึ้นน้อยมาก คือ 3-4 ปีหลังการฉีดวัคซีน เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนได้ทันท่วงที กุมารแพทย์จะแจ้งให้แม่ทราบถึงปฏิกิริยาปกติหลังการฉีดวัคซีน และตรวจร่างกายเด็กเป็นระยะ

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรักแร้ได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยตรวจพบส่วนใหญ่ในเด็กเล็ก ต่อมน้ำเหลืองอักเสบบริเวณรักแร้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด ลักษณะที่ปรากฏจะแตกต่างกันไปตามช่วงเวลา โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วงที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนในบริเวณนั้น นั่นคือ 1 ถึง 4 เดือนหลังจากได้รับวัคซีน อาจมีต่อมน้ำเหลืองโตและบวมในภายหลัง โรคนี้เริ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่ออาบน้ำให้เด็ก คุณแม่จะสังเกตการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรักแร้ซ้าย บางครั้งอาจอยู่ที่บริเวณเหนือหรือใต้กระดูกไหปลาร้า ต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆ โตขึ้นเรื่อยๆ เมื่อคุณไปพบแพทย์ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายขนาดเท่าเมล็ดถั่วหรือเฮเซลนัท ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะนุ่ม ยืดหยุ่นได้ในตอนแรก ต่อมาจะแน่นขึ้น การคลำต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจ็บปวด ผิวหนังด้านบนไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีสีชมพูเล็กน้อย อุณหภูมิในบริเวณนั้นปกติ อาการเหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุสาเหตุของโรคได้อย่างถูกต้อง โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง

ยิ่งเด็กมีขนาดเล็ก อาการทางคลินิกก็จะยิ่งพัฒนาเร็วขึ้น: หลังจาก 1-2 เดือน ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะใหญ่เท่าลูกวอลนัท ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา ต่อมน้ำเหลืองจะอ่อนตัวลงที่บริเวณกลาง ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองโตเต็มที่อย่างรวดเร็ว มีก้อนเนื้อโตขึ้น เกิดรูรั่วพร้อมการขับถ่ายเป็นหนองปานกลางหรือมาก ตามกฎแล้ว แม้แต่ในรูปแบบรูรั่ว โดยเฉพาะในเดือนแรกของโรค เด็กจะไม่มีอาการใดๆ ต่อมา หากไม่ได้รับการรักษา อาจมีอาการมึนเมา (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เบื่ออาหาร ซึม หงุดหงิด น้ำหนักขึ้นน้อย โลหิตจาง ตับโต) เมื่อได้รับการรักษา อาการต่างๆ จะหายไปอย่างรวดเร็ว: หลังจาก 2-2.5 สัปดาห์

เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย แม้จะมีภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบหลังการฉีดวัคซีน ก็ยังใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ โดยที่บริเวณจุดศูนย์กลางของโฟกัสทางพยาธิวิทยา นั่นคือ ตรงจุดที่ต่อมน้ำเหลืองอ่อนตัวมากที่สุด จะทำการเจาะน้ำเหลืองเพื่อนำสิ่งที่อยู่ข้างในออก สเมียร์ที่เตรียมไว้มีความจำเป็นสำหรับการศึกษาทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียสโคปิก นอกจากนี้ ยังต้องตรวจสอบจุดน้ำเหลืองในหลอดทดลองที่ปลอดเชื้อด้วยวิธีการทางแบคทีเรียวิทยา (การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะและวัณโรค)

• การตรวจทางเซลล์วิทยาของการเจาะจะตรวจพบเม็ดเลือดขาว นิวโทรฟิลที่ถูกทำลาย และก้อนเนื้อในบริเวณที่มองเห็น ซึ่งยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย เซลล์เอพิเทลิออยด์พบได้น้อยครั้ง
• การตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์มักจะพบเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรด (BCG) เพียงไม่กี่ตัวในบริเวณที่มองเห็น การหว่านเชื้อที่ไม่จำเพาะหลังจาก 5-6 วันจะให้ผลลบ
• การเพาะเชื้อ MBT หลังจาก 2-3 เดือนจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตของเชื้อไมโคแบคทีเรีย การพิมพ์ยืนยันว่าเชื้อเหล่านี้อยู่ในกลุ่ม BCG

การติดเชื้อจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ให้วัคซีน โดยจะมีหนองอยู่ตรงกลางหรือไม่มีหนองก็ได้ โดยขนาดของการติดเชื้อจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 30 มม. การติดเชื้อที่มีขนาดใหญ่ขึ้นนั้นพบได้น้อยมาก การติดเชื้ออาจเกิดร่วมกับปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น โดยต่อมน้ำเหลืองจะขยายขนาดขึ้นเป็น 10 มม. และมีลักษณะยืดหยุ่นและอ่อนนุ่ม หากอาการดีขึ้น หลังจาก 2 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองจะดีขึ้น โดยต่อมน้ำเหลืองจะไม่แสดงอาการหรือมีขนาดเล็กลง การวินิจฉัยไม่ยาก เนื่องจากการติดเชื้อจะเกิดขึ้นภายใน 1 หรือ 2 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีน

ฝีเย็น (scrofuloderma) เป็นรูปแบบคล้ายเนื้องอก ผิวหนังด้านบนไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีสีชมพูอ่อน อุณหภูมิในบริเวณนั้นไม่สูงขึ้น การคลำไม่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลง (อ่อนลง) ตรวจพบที่บริเวณกลาง ฝีเย็นมักเกิดขึ้นร่วมกับปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ด้านซ้าย โดยขยายขึ้นเป็น 10 มม. และมีลักษณะเป็นแป้ง เมื่อรวมกับอาการทางคลินิกแล้ว ความถูกต้องของการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการในการศึกษาจุดที่ได้รับจากจุดที่ฝีอ่อนลงมากที่สุด

จากข้อมูลของเรา พบว่าเด็กที่เข้ารับการฉีดวัคซีนที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์เกิดอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบ 77.1% และเกิดฝีหนองใน 19.1% เด็กที่เข้ารับการฉีดวัคซีนที่คลินิกเกิดอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบ 63% และเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบ 37% ดังนั้น พบว่าเด็กที่เข้ารับการฉีดวัคซีนที่คลินิกเกิดอาการแทรกซ้อนจากฝีหนองในบ่อยกว่าเด็กที่เข้ารับการฉีดวัคซีนที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ถึง 3.3 เท่า เมื่อพูดถึงฝีหนองในที่คลินิก เราหมายถึงการละเมิดเทคนิคการฉีดวัคซีน ซึ่งบ่งบอกถึงการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ในคลินิกที่ต่ำลง

หากไม่วินิจฉัยฝีเย็นในเวลาที่เหมาะสม ฝีจะแตกออกเองและกลายเป็นแผลขึ้นมาแทนที่

แผลเป็นเป็นภาวะแทรกซ้อนชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีขนาดที่สำคัญ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ถึง 20-30 มม.) ขอบแผลถูกกัดเซาะ การแทรกซึมรอบ ๆ แสดงออกอย่างอ่อน ซึ่งทำให้แตกต่างจากแผลที่มีแผลตรงกลาง ส่วนล่างถูกปกคลุมด้วยการขับถ่ายเป็นหนองจำนวนมาก และในกรณีนี้ การวินิจฉัยโรคไม่ได้ทำให้เกิดปัญหา การศึกษาตามรูปแบบข้างต้นยืนยันความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดแผลและการฉีดวัคซีน การหว่านเนื้อหาของแผลเพื่อกำจัดจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะมักให้ผลลบ ซึ่งยืนยันสาเหตุของโรคด้วย

แผลเป็นคีลอยด์ (มาจากคำภาษากรีก keleis ซึ่งแปลว่าเนื้องอก eidos ซึ่งแปลว่าชนิด ความคล้ายคลึง) ในแง่ของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและเคมีของเนื้อเยื่อ แผลเป็นคีลอยด์ที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีน BCG นั้นไม่ต่างจากเนื้อเยื่อคีลอยด์ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือจากสาเหตุอื่น (โดยปกติแล้วเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ) รูปแบบเซลล์หลักในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นคีลอยด์คือไฟโบรบลาสต์ที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิผล โดยมีเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมและคอมเพล็กซ์แผ่นเยื่อบุผิวที่พัฒนาอย่างดี สาเหตุของการพัฒนาเนื้อเยื่อคีลอยด์โดยทั่วไปและที่บริเวณแผลเป็นหลังการฉีดวัคซีนโดยเฉพาะนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลเป็นคีลอยด์ ได้แก่ ช่วงก่อนวัยแรกรุ่นและวัยแรกรุ่นของเด็ก แนวโน้มทางพันธุกรรม (การพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่เพียงพอ) บาดแผล และปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนที่ไม่หายเป็นปกติ อิทธิพลของวัคซีน BCG เองที่ได้รับการบริหารซ้ำระหว่างการฉีดวัคซีนซ้ำนั้นไม่สามารถตัดออกไปได้

โดยทั่วไปแผลเป็นคีลอยด์มักพบในเด็กวัยเรียนหลังการฉีดวัคซีนซ้ำ และ (พบได้น้อยมาก) หลังการฉีดวัคซีนครั้งแรก แผลเป็นคีลอยด์คือเนื้องอกที่มีขนาดแตกต่างกัน นูนขึ้นมาเหนือระดับผิวหนัง หนาแน่น บางครั้งมีลักษณะเป็นกระดูกอ่อน สัญญาณหลักคือมีเส้นเลือดฝอยในความหนาของแผลเป็นคีลอยด์ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างการตรวจ แผลเป็นมีรูปร่างกลม รี บางครั้งก็เป็นรูปดาว พื้นผิวของแผลเป็นเรียบ (มันวาว) สีจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่สีชมพูอ่อน สีชมพูเข้มที่มีสีน้ำเงินอมเขียวไปจนถึงสีน้ำตาล เมื่อวินิจฉัยแผลเป็นคีลอยด์ ควรแยกความแตกต่างจากแผลเป็นนูน แผลเป็นนูนแทบจะไม่นูนขึ้นมาเหนือระดับผิวหนัง มีสีขาวหรือสีชมพูเล็กน้อย พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ และไม่เห็นเส้นเลือดฝอยเป็นเครือข่ายในความหนา นอกจากนี้ พลวัตของการพัฒนายังช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องอีกด้วย

• แผลเป็นคีลอยด์มักจะเติบโตช้าแต่ต่อเนื่อง โดยมีอาการคันบริเวณรอบ ๆ ด้วย
• แผลเป็นนูนไม่ก่อให้เกิดอาการคัน และจะค่อยๆ หายไป

ในระหว่างการสังเกตอาการ แพทย์ควรตรวจสอบว่าแผลเป็นคีลอยด์กำลังเติบโตหรือไม่ เนื่องจากใน 2-5% ของกรณี แผลเป็นคีลอยด์จะหยุดเติบโตเอง ขนาดของแผลเป็นเหล่านี้ไม่เกิน 10 มม. คำตอบสำหรับคำถามนี้สามารถให้ได้โดยการสังเกตเด็กและวัยรุ่นเป็นเวลา 2 ปีหลังจากการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ หากวินิจฉัยว่าเป็นแผลเป็นคีลอยด์ที่ไม่เติบโต ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากทะเบียนแพทย์ไม่เกิน 2 ปีหลังจากตรวจพบ คีลอยด์จะเติบโตช้า เมื่อเวลาผ่านไปหนึ่งปี แผลเป็นจะเพิ่มขึ้น 2-5 มม. ความรู้สึกคันจะปรากฏขึ้นในบริเวณนั้นอย่างช้าๆ ยิ่งแผลเป็นคีลอยด์อยู่โดยไม่ได้รับการวินิจฉัยนานเท่าไร ความรู้สึกคันก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ต่อมา ความเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์จะลามไปที่ไหล่พร้อมกับอาการคัน

โรคกระดูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียบีซีจี อาการขาเป๋และเดินไม่ถนัดเป็นอาการแสดงในระยะเริ่มแรกของโรค อาการเริ่มเฉียบพลันมักสัมพันธ์กับการเกิดรอยโรคในกระดูกแต่ไม่มีอาการในโพรงข้อ เมื่อข้อได้รับผลกระทบ อาจมีอาการบวม เรียบลื่นของรูปร่าง มีอุณหภูมิผิวหนังเพิ่มขึ้นในบริเวณนั้นโดยไม่มีภาวะเลือดคั่ง ("เนื้องอกสีขาว") ร่วมกับอาการแข็งและฝ่อของกล้ามเนื้อแขนขา มีอาการปวดเฉพาะที่มากขึ้นเมื่อคลำและรับน้ำหนักตามแนวแกน เคลื่อนไหวได้จำกัด อาจเกิดการซึมเข้าไปในโพรงข้อได้ (พิจารณาจากการมีการเคลื่อนไหวที่ผันผวน กระดูกสะบ้าเคลื่อน การเคลื่อนไหวของแขนขาผิดท่า) รวมถึงการเดินผิดปกติ หากได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง อาจเกิดข้อหดเกร็ง ฝีหนอง และรูรั่วได้ อาการทั่วไปจะแย่ลง โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นเล็กน้อย

หากสงสัยว่าเป็น BCG osteitis นอกจากนี้ ควรทำการตรวจเอกซเรย์ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้กล้องฉาย 2 ข้างหรือการตรวจด้วย CT เพื่อให้สามารถระบุสัญญาณลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาได้ เช่น กระดูกพรุนในบริเวณเฉพาะ กระดูกฝ่อ จุดที่มีการทำลายของกระดูกท่อยาวในบริเวณเอพิเมทาไฟเซียลพร้อมเงาของสิ่งเจือปนหนาแน่น การแยกตัว การทำลายของพื้นผิวข้อต่อจากการสัมผัส การแคบลงของช่องว่างข้อ เงาของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อถูกอัดแน่น นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์สมาชิกในครอบครัวทุกคน ไม่เพียงแต่แม่และพ่อของผู้ป่วยเท่านั้น แต่รวมถึงปู่ย่าตายายและญาติคนอื่นๆ ที่เคยสัมผัสกับเด็กด้วย

การติดเชื้อวัณโรคแบบทั่วไปเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของการฉีดวัคซีน BCG ซึ่งมักเกิดกับทารกแรกเกิดที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้เขียนจากต่างประเทศระบุว่าความถี่ของการติดเชื้อวัณโรคแบบทั่วไปอยู่ที่ 0.06-1.56 ต่อผู้ที่ได้รับวัคซีน 1 ล้านคน ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนที่พบได้น้อยเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายและการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรคแบบทั่วไป และมาพร้อมกับความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่ม ผิวหนัง และระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เป็นโรคทั่วไปที่รุนแรงและมีอาการทางคลินิกแบบหลายรูปแบบที่เกิดจากความเสียหายของวัณโรคต่ออวัยวะและระบบต่างๆ การชันสูตรพลิกศพเผยให้เห็นวัณโรคแบบทั่วไปและจุดเนื้อตายแบบเป็นก้อน ซึ่งสามารถแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียสายพันธุ์ของวัคซีน BCG ได้ รวมถึงจุดหนองในตับและอวัยวะอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

แนะนำให้รักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน (ยกเว้นภาวะแทรกซ้อนทั่วไป) ในลักษณะผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับเด็กที่เป็นวัณโรคหรือโรงพยาบาลทั่วไปเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ ในกรณีที่ไม่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคเด็ก (เด็กมาจากหมู่บ้านหรืออำเภอที่ไม่มีแพทย์เฉพาะทาง) เด็กสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ โดยควรอยู่ในห้องผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั่วไป แพทย์จะต้องสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับวัณโรคไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนประเภทใด อย่างไรก็ตาม จำนวนยา ขนาดยา ส่วนผสมของยา ระยะเวลาการให้ยาอาจแตกต่างกันไป และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของภาวะแทรกซ้อน อายุของเด็ก โดยคำนึงถึงความทนทานของยา เด็กทุกคนที่มีอาการแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค จะได้รับการสังเกตอาการที่คลินิกตามกลุ่มการลงทะเบียน V