การฉีดวัคซีนจากวัณโรค

วัณโรคเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดในโลก 24,000 คนป่วยทุกวันและ 7,000 คนตาย การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคจะรวมอยู่ในโครงการส่งเสริมการสร้างภูมิคุ้มกันขององค์การอนามัยโลก (WHO Expanded Program on Immunization); มันดำเนินการในกว่า 200 ประเทศกว่า 150 ประเทศใช้มันในวันแรกหลังคลอดของเด็ก 59 ประเทศกำลังปรับปรุงใหม่ จำนวนประเทศที่พัฒนาแล้วที่มีอัตราการเกิดวัณโรคต่ำ (10 ต่อ 100 000) (USA, Canada, Italy, Spain, Germany) ได้รับการฉีดวัคซีนเฉพาะในกลุ่มที่มีความเสี่ยง

อัตราการเกิดวัณโรคในรัสเซียเพิ่มขึ้นจาก 34 ในปี 2534 เป็น 85.4 ต่อ 100,000 ในปี 2545 ในปี 2547-2550 มันลดลงเล็กน้อยและอยู่ภายใน 70-74 ต่อ 100 000 อุบัติการณ์ในเด็กอายุ 0-14 ปีในปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ (14-15 ต่อ 100 000) กลุ่มป่วยวัณโรคทั้งหมดที่พวกเขาเป็น 3-4% และในเด็ก มักมี hyperdiagnosis เนื่องจากรูปแบบเล็ก ๆ ที่เรียกว่า อุบัติการณ์ของวัยรุ่นอายุ 15-17 จะสูงกว่าในปี 2007 มันเป็น 18.69 ต่อ 100 000 แน่นอนในเงื่อนไขของการฉีดวัคซีนรัสเซียกับวัณโรคเป็นสิ่งจำเป็นที่เด็กฉีดวัคซีนเฉพาะในกลุ่มเสี่ยงทางสังคมและการติดต่อเป็นกรณีในสหรัฐอเมริกาเยอรมนีและประเทศอื่น ๆ มีความชุกของวัณโรคต่ำสำหรับสภาพแวดล้อมของเราในขณะที่ยอมรับไม่ได้แม้จะได้รับความถี่ของ BCG-osteitis แสดงให้เห็นการถ่ายโอนของการฉีดวัคซีนในพื้นที่ที่ร่ำรวยมากขึ้นในยุคเก่า

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

สิ่งบ่งชี้ในการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการโดยวัคซีน BCG-M ที่เพิ่งเกิดใหม่ที่อายุ 3-7 วัน วัคซีน BCG ใช้ในทารกแรกเกิดในกลุ่มอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียโดยมีอัตราอุบัติการณ์สูงกว่า 80 ต่อประชากร 100 พันคนและในผู้ป่วยวัณโรคด้วย

วัคซีน BCG ที่จดทะเบียนในรัสเซีย

วัคซีน	เนื้อหา	ปริมาณ
BCG - เชื้อวัณโรควัณโรคสด Microgen, Russia	1 ปริมาณ - 0.05 mg ในตัวทำละลาย 0.1 มิลลิลิตร (0.5-1.5 ล้านเซลล์ที่ทำงานได้)	Ampoules 0.5 หรือ 1.0 มก. (10 หรือ 20 ปริมาณ) น้ำเกลือตัวทำละลายประมาณ 1.0 หรือ 2.0 มิลลิลิตร
BCG-M - วัคซีนวัณโรคที่แห้งด้วยเชื้อที่มีจำนวนเซลล์จุลินทรีย์ลดลง, Microgen, Russia	ปริมาณการฉีดวัคซีน 1 - 0.025 มิลลิกรัมในตัวทำละลาย 0.1 มิลลิลิตร (0.5-0.75 เซลล์ที่ทำงานได้นั่นคือมีขีด จำกัด ต่ำกว่าเช่น BCG)	Ampoules ของวัคซีน 0.5 มก. (20 ปริมาณ) ตัวทำละลาย (0.9% sodium chloride solution) 2.0 ml

ทารกแรกเกิดที่มีข้อห้ามสูบบุหรี่จะได้รับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาทารกแรกเกิด (ระยะที่ 2) ซึ่งควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการคลอดซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีความครอบคลุมในระดับสูงและลดจำนวนบุตรที่ได้รับการฉีดวัคซีนในคลินิก เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงทารกแรกเกิดควรได้รับการฉีดวัคซีนภายใน 1-6 เดือน ชีวิตเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 เดือน ถูกตรึงด้วยผลลบของปฏิกิริยา Mantoux

การทำวัคซีนจะดำเนินการโดยเด็กที่เป็นวัณโรคเชิงลบที่ไม่ติดเชื้อวัณโรคเมื่ออายุ 7 และ 14 ปี ด้วยอัตราการเกิดวัณโรคต่ำกว่า 40 ต่อประชากร 100 พันคนวัคซีนวัณโรคที่อายุ 14 ปีดำเนินการโดยเด็กที่ไม่ได้เป็นวัณโรคที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 7 ปี

ประสบการณ์ของเวอร์จิเนีย Aksenova ในภูมิภาคมอสโกแสดงให้เห็นถึงความถูกต้องของ revaccination ไม่ได้อยู่ใน 7 แต่ใน 14 ปี การฉีดวัคซีนของทารกแรกเกิดจะนำไปสู่การรักษาภูมิคุ้มกันที่เกิดจาก postvaccinal หรือ infra allergies เป็นระยะเวลานาน (นานถึง 10 ปีขึ้นไป) ตามมาด้วยการพัฒนาความรู้สึกไวต่อ tuberculin มากขึ้น การเลื่อนการให้วัคซีนไปที่อายุ 14 ไม่ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นในภูมิภาคที่มีสถานการณ์ทางระบาดวิทยาที่น่าพอใจ การปฏิเสธการหดตัวที่ 7 ปีจะลดจำนวนและความรุนแรงของอาการ Mantoux ในทางบวกซึ่งช่วยในการตรวจจับการติดเชื้อลดจำนวนข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้ถึง 4 ครั้ง

ลักษณะของวัคซีนป้องกันวัณโรค

วัคซีน BCG มีทั้งเซลล์ที่อาศัยและตายในการผลิตเซลล์ ในวัคซีน BCG-M สัดส่วนของเซลล์ที่มีชีวิตสูงขึ้นซึ่งจะช่วยให้ปริมาณยาที่ลดลงเพื่อให้ได้ผลที่น่าพึงพอใจและมีปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อย่างน้อยที่สุด วัคซีนทั้งสองชนิดมาจากสายพันธุ์ย่อย M.bovis - BCG-1 Russia ซึ่งมีภูมิคุ้มกันสูงมีความรุนแรงตกค้างเฉลี่ย การเตรียม BCG ทั้งสองนี้เป็นไปตามข้อกำหนดของ WHO เงื่อนไขการจัดเก็บและการขนส่ง: การจัดเตรียมจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิไม่เกิน 8 องศาเซลเซียสอายุการเก็บรักษาของวัคซีน BCG-2 ปี BCG-M-1 ปี

[27], [28], [29], [30],

วิธีการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคและปริมาณ

วัคซีน BCG และ BCG-M ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 0.1 มิลลิลิตรโดยที่เข็มฉีดยาจะถูกถ่ายโอนด้วยเข็มฉีดยาที่มีเข็มยาว วัคซีนเป็นตัวระงับการใช้งานเป็นเวลา 1 นาทีหลังจาก 2-3 ครั้งเขย่าขวดจะได้รับการปกป้องจากแสง (กระบอกสูบของกระดาษสีดำ) และใช้งานได้ทันที

ก่อนใส่ชุดละครั้งวัคซีนจะถูกผสมด้วยเข็มฉีดยา 2-3 ครั้งอย่างระมัดระวัง สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะหนึ่งกำไรเข็มฉีดยาฆ่าเชื้อ 0.2 มล. (2 ปริมาณ) และจากนั้นมีการปล่อยผ่านเข็มเป็นลูกฝ้าย 0.1 มล. ของวัคซีนที่จะไล่อากาศและนำลูกสูบเข็มฉีดยาที่สอบเทียบที่ต้องการ - 0.1 มล. เข็มฉีดยาเดี่ยวสามารถให้กับเด็กคนเดียวได้ ห้ามใช้เข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาที่มีอายุการเก็บรักษาเกินกว่าที่กำหนดและไม่มีหัวฉีด วัคซีนได้รับการดูแลอย่างเคร่งครัดในบริเวณชายแดนด้านบนและกึ่งกลางของพื้นผิวด้านนอกของไหล่ซ้ายหลังการรักษาด้วยแอลกอฮอล์ 70% ห้ามใช้ผ้าพันแผลและการรักษาสถานที่ในการฉีดวัคซีนด้วยไอโอดีนและสารฆ่าเชื้ออื่น ๆ

ประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

สายพันธุ์เชื้อ BCG-1 คูณในเนื้อหาของการรับสินบนสร้างภูมิคุ้มกันที่ยาวนานวัณโรค 6-8 สัปดาห์หลังจากรับวัคซีนให้ป้องกันรูปแบบทั่วไปหลักของวัณโรค แต่ไม่ได้รับการคุ้มครองจากโรคในกรณีที่สัมผัสใกล้ชิดกับแบคทีเรียและการป้องกันการพัฒนาของวัณโรครอง . การฉีดวัคซีนลดการติดเชื้อของผู้ติดต่อ ประสิทธิผลในการป้องกันโรควัณโรคของทารกแรกเกิดเท่ากับ 70-85% เกือบจะป้องกันวัณโรคที่แพร่ระบาดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค 60 ปีติดตามของกลุ่มมีความเสี่ยงสูงวัณโรค (อินเดียและสหรัฐอเมริกาเอสกิโม) พบว่าลดลง 52% ในการเจ็บป่วยการฉีดวัคซีนสำหรับระยะเวลาทั้งหมดเมื่อเทียบกับผู้รับได้รับยาหลอก (66 และ 132 ต่อ 100 000 ปีคน) มีการพัฒนาวัคซีนที่ทันสมัยมากขึ้น ได้แก่ จาก M. Hominis

ข้อห้ามในการใช้วัคซีนป้องกันวัณโรค

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนบีซีจีเป็นทารกเกิดก่อนกำหนด (และการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-4) - น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 แอพลิเคชันของ BCG-M วัคซีนเป็นที่ยอมรับตั้งแต่น้ำหนักของปี 2000 ทารกคลอดก่อนกำหนดฉีดวัคซีนกับการฟื้นฟูของน้ำหนักตัวเดิมที่ - วันก่อนปล่อย จากโรงพยาบาล (แผนกของขั้นตอนที่สาม) ในทารกแรกเกิดการถอนตัวจาก BCG มักเกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นหนอง - เรื้อรังโรค hemolytic แผลที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน - โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลัก - มันต้องจำได้ถ้าเด็กคนอื่น ๆ ในครอบครัวเป็นรูปแบบ BTsZhita ทั่วไปหรือการตายของสาเหตุที่ชัดเจน (น่าจะเป็นของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) WHO ไม่แนะนำการฉีดวัคซีนของเด็กที่มีมารดาติดเชื้อเอ็ชไอวีจนกว่าพวกเขาจะได้ทราบถึงสถานะเอชไอวีของตน (แม้ว่าจะแนะนำวิธีปฏิบัตินี้ในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อวัณโรคสูงในกรณีที่ไม่มีเด็กติดเชื้อเอชไอวีก็ตาม) แม้ว่าเด็กติดเชื้อเอดส์จะยังคงมีภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานและกระบวนการวัคซีนเป็นเรื่องปกติหากพวกเขาพัฒนาโรคเอดส์ นอกจากนี้ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี "กลุ่มอาการอักเสบของการสร้างภูมิคุ้มกัน" ที่มีภาวะเม็ดเลือดแตกหลายตัวจะมีพัฒนาการใน 15-25%

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงวิธีการอัตนัยการกลับมาของทารกแรกเกิดที่มีการฉีดวัคซีนบีซีจีและการจัดระเบียบขั้นที่สองของการพยาบาลตามที่มันเป็นในหมู่เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน (พวกเขาเป็นเพียง 2-4%) ที่บันทึกเป็นกลุ่มของรูปแบบที่รุนแรงของวัณโรคและถึง 70-80% ของการเสียชีวิตทั้งหมด

ข้อห้ามสำหรับการกลับมาเป็นวัคซีนคือ

1. สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคโลหิตจางและเนื้องอก ในการแต่งตั้ง immunosuppressants และการรักษาด้วยรังสีรักษาวัคซีนจะได้รับไม่เกิน 12 เดือน หลังจากสิ้นสุดการรักษา
2. วัณโรคที่ใช้งานอยู่หรือถ่ายโอนติดเชื้อ mycobacteria
3. ปฏิกิริยา Mantoux ที่เป็นบวกและน่าสงสัยกับ 2 TE PPD-L
4. ปฏิกิริยาที่ซับซ้อนต่อการฉีดวัคซีน BCG ก่อนหน้านี้ (รอยแผลเป็นจากหนังศีรษะ keloid, lymphadenitis ฯลฯ )

เมื่อมีอาการรุนแรงหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรังการฉีดวัคซีนจะดำเนินการ 1 เดือนหลังการเลิกบุหรี่ เมื่อติดต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อการฉีดวัคซีนจะดำเนินการเมื่อสิ้นสุดระยะเวลากักกัน (หรือระยะฟักไข่สูงสุด)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

การตอบสนองต่อการแนะนำวัคซีนป้องกันวัณโรคและภาวะแทรกซ้อน

ปฏิกิริยา

ที่เว็บไซต์ของการบริหาร intradermal ของ BCG และ BCG-M พัฒนา 5-10 มมขนาดแทรกซึมกับกำในศูนย์โดยไข้ทรพิษและประเภทเปลือกบางครั้งโรคใบจุดนูนขนาดเล็กหรือเนื้อร้ายที่มีการปล่อยเซรุ่มปริมาณน้อย ในทารกแรกเกิดปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นหลังจาก 4-6 สัปดาห์; หลังจากที่ทำ revaccination บางครั้งก็เป็นสัปดาห์ที่ 1 แล้ว การพัฒนาย้อนกลับเกิดขึ้นภายใน 2-4 เดือนบางครั้งมากขึ้นใน 90-95% ของการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงเป็นมัด 3-10 มิลลิเมตร

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 4 ประเภทคือ

1. แผลในพื้นที่ (แทรกซึมใต้ผิวหนังฝีเย็บฝีเย็นแผล) และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
2. คงที่และแพร่ระบาดการติดเชื้อ BCG โดยไม่มีผลร้ายแรง (lupus, osteitis, ฯลฯ )
3. การติดเชื้อ BCG แพร่กระจายผลร้ายร้ายแรงซึ่งเป็นที่สังเกตด้วยความพิการทางร่างกาย แต่กำเนิด
4. โรคหลังคลอด BCG (อาการของโรคที่เกิดขึ้นในไม่ช้าหลังการฉีดวัคซีน BCG ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคภูมิแพ้: ผื่นแดง, เม็ดเลือดแดงวงแหวนผื่น ฯลฯ )

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนในรัสเซียกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับ BCG จำนวนประมาณ 300 รายต่อปี (0.05-0.08% grafted)

การลดลงของตัวบ่งชี้เมื่อเปรียบเทียบกับปีพ. ศ. 2538 เกิดขึ้นกับพื้นฐานของการเปิดตัววิธีการใหม่ในการลงทะเบียนซึ่งเป็นหลักฐานจากการเพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนในปี 2541-2543

ในเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนท้องถิ่นฉีดวัคซีนบีซีจีเป็น 3 เท่ามากกว่าการฉีดวัคซีนกับ BCG-M ซึ่งบ่งชี้มากขึ้น reactogenicity แรก (แม้ว่าข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับสัดส่วนของวัคซีนที่แตกต่างกันการฉีดวัคซีนไม่) ที่เป็นพื้นฐานสำหรับการเปลี่ยนแปลงการใช้ BCG-M สำหรับการฉีดวัคซีนที่ ทารกแรกเกิด

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนต่อ 100,000 ในปี 2538 และ 2545-2546

โรคแทรกซ้อน	การฉีดวัคซีน		Revaktsinatsiya
	1995	2002-03	1995	2002-03
ต่อมน้ำเหลือง	19.6	16.7	2.9	1.8
การแทรกซึม	2.0	0.2	1.1	0.3
ฝีเย็น	7.8	7.3	3.9	3.2
ฝี	1.0	0.3	2.5	0.7
แผลเป็น	0.2	0.1	0.6	0.2
Osteitis	0.1	3.2	-	-
ทั่วไป BCG-it	-	0.2	-	-
ทั้งหมด	30.9	28.1	10.9	6.1

มีเพียง 68% ของเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนครั้งแรกได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลคลอด 15% ในโรงพยาบาลแม้ว่าเพียง 3% ของเด็กได้รับวัคซีนที่นั่น เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะประสบการณ์ในการฉีดยาภายในโรงพยาบาลโพลีคลินิกน้อย ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษจะน้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรม 4 เท่า เด็กจำนวนมากที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการฉีดวัคซีนในคลีนิคจำเป็นต้องให้ความคุ้มครองสูงสุดสำหรับเด็กที่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือในแผนกการพยาบาลของทารกแรกเกิด

[18], [19],

รูปแบบทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน

แผลเป็นข้อบกพร่องในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่บริเวณที่ฉีดวัคซีนประมาณ 10-30 มิลลิเมตรขอบจะถูกบีบ แผลเป็นไม่บ่อยนัก (2.7%) ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง บ่อยครั้งที่มีรายงานว่าเป็นแผลในระหว่างการหดตัว BCG-M ไม่ก่อให้เกิดแผลพุพองเกือบ

แทรกซึมขนาด 15-30 มม. หรือมากกว่าในใจกลางของมันอาจจะเป็นแผลที่มักจะมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค และภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ค่อยมีการบันทึก (1.5%) เด็กทุกคนที่มีการแทรกซึมเข้ารับการฉีดวัคซีนในคลินิกโพลีคลินิก

ฝีเย็น (scrofuloderma) เป็นรูปแบบที่ไม่เจ็บปวดโดยมีความผันผวนโดยไม่ต้องเปลี่ยนผิวบ่อยๆมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำไม่ค่อยมีทวาร ในรูปแบบที่ไม่ใช่พยาบาล 76% เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 16% - 5-7 ปี 8% - 13-14 ปี เพียง 60% ของทารกได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว 40% ในโรงพยาบาล

Lymphadenitis - พบส่วนใหญ่ในเด็กเล็ก การขยายของต่อมน้ำหลืองจะไม่เจ็บปวดมากกว่า 10 มม. (มีเพียง 15 มิลลิเมตรเท่านั้นที่ถูกนำเข้าบัญชีในต่างประเทศ); มีขนาดประมาณ 20-40 มิลลิเมตรใน 17% ของเด็ก ความสอดคล้องของพวกเขาในตอนแรกนุ่มหนาแน่นต่อไป ผิวหนังด้านบนไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีสีชมพู กระบวนการนี้สามารถนำมาใช้ร่วมกับ caseisation กับการฝ่าฝืนมวลชนที่มีอยู่นับไม่ถ้วนออกไปและการสร้างทวาร 80% เด็กได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลคลอดบุตรร้อยละ 10 ในโรงพยาบาล 2.4% ในโรงพยาบาลและ 4% ในโรงเรียน ส่วนแบ่งการฉีดวัคซีน BCG ที่ฉีดวัคซีน - 84% - สูงกว่าในเด็กที่มีการแทรกซึมและฝีเป็นพาหะ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ใน 87% - ด้านข้างซ้าย, 5% - เหนือ, ไม่ค่อย - subclavian nodes ทางซ้าย, ในซองและด้านขวา.

ริดสีดวงทวารของ lymphadenitis พบเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีหลังการฉีดวัคซีน 90% ของเด็กได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลคลอดบุตร, 10% - ในวัคซีน BCG clinic, 90%

แผลเป็นที่เรียกว่า Keloid เป็นเนื้องอกในรูปแบบของการฉีดวัคซีนซึ่งเพิ่มขึ้นเหนือระดับผิวหนัง ซึ่งแตกต่างจากรอยแผลเป็นที่ปกติของกระบวนการของการฉีดวัคซีนที่ความหนาแน่นของกระดูกอ่อน keloid มีความสอดคล้องกับเส้นเลือดฝอยที่มองเห็นที่ดีและเรียบพื้นผิวมันวาวจากสีชมพูอ่อน, สีชมพูกับสีฟ้าน้ำตาล; บางครั้งมาพร้อมกับอาการคัน พวกเขาคิดเป็น 1.5% ของจำนวนรวมของภาวะแทรกซ้อน 3/4 ของพวกเขาหลังจากที่ 2 และเพียง 1/4 - หลังจากที่ได้รับการตรวจครั้งที่ 1

Ostestheses เป็นเซลล์ที่แยกตัวอยู่ในเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งมักจะอยู่ในกระดูกต้นขากระดูกขากรรไกรกระดูกซี่โครงและกระดูกซี่โครง

แม้ว่าจะต้องพิสูจน์ถึงการเชื่อมต่อของ osteitis กับ BCG แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องได้รับวัฒนธรรมของเชื้อ mycobacteria และเพื่อพิสูจน์ว่าเป็นอย่างไร คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและ SD RF №109จาก 21 มีนาคม 2003 ระบุว่า "ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ในการตรวจสอบการติดเชื้อเอ็ม Bovis BCG การวินิจฉัยของภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนตั้งอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบที่ครอบคลุม (คลินิกรังสีห้องปฏิบัติการ)." เกณฑ์ปฏิบัติได้ตามสมควรสามารถสันนิษฐานได้ว่าสาเหตุของกระบวนการกระดูกหลังการฉีดวัคซีนเป็นแผล จำกัด ในเด็กวัย 6 เดือนระหว่าง ถึง 1-2 ปีไม่มีบาดแผลวัณโรคอื่น ๆ วิธีการนี้เป็นธรรมเพราะการติดเชื้อวัณโรคในการพัฒนานี้จะมาพร้อมกับอายุทั่วไปและ / หรือรูปแบบของโรคปอด, โรคกระดูกและดังนั้นถ้ามีตัวละครหลาย ๆ (Spina Ventosa) จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ในรัสเซียหลายกรณีของ BCG-osteitis ได้รับการจดทะเบียนเป็นวัณโรคกระดูกซึ่งทำให้พวกเขาได้รับการรักษาโดยไม่มีค่าใช้จ่าย เพื่อให้ข้อความของ 132 กรณีของการ osteitis 7 ปีควรได้รับเมื่อเทียบกับจำนวนของกรณีของ "วัณโรคแยกของกระดูก" ในเด็ก 1-2 ปีที่ผ่านมา ความจำเป็นในการวินิจฉัยวัณโรคกระดูกแทน BCG osteitis หายไปในการเชื่อมต่อด้วยการพิมพ์คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียเมื่อวันที่ 21 03.2003 №109ซึ่งนำส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นใน BCG ลงทะเบียน osteitis ซึ่งมีหุ้นของภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดถึง 10%

สำหรับปี 2545-2546 พบผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนจำนวน 63 รายในปีเดียวกัน 163 รายเป็นวัณโรคกระดูกที่แยกได้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ทั้งหมดเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ 226 กรณี ในช่วงหลายปีเหล่านี้ได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว 2.7 ล้านคนเพื่อที่ว่าเมื่อมีการนับจำนวนครั้งแรกที่ได้รับวัคซีนเป็น 9.7 ต่อ 100,000

ตามแหล่งที่มาต่างประเทศความถี่ osteitis และรูปแบบที่ไม่ใช่ตายเผยแพร่หลังจากการฉีดวัคซีนบีซีจีมีความหลากหลายมากตามที่องค์การอนามัยโลก - จาก 1: 3 000-1: 100 ล้านรัฐและช่วงที่มีขนาดเล็ก - 0,37-1,28 วันที่ 1 มิลล์ . การฉีดวัคซีน ข้อมูลของเราเกี่ยวกับความถี่ของ osteites สามารถเทียบได้กับข้อมูลที่เผยแพร่ในสวีเดน (1.2-19.0 ต่อ 100,000 ที่ได้รับการฉีดวัคซีน), เช็ก (3.7) และฟินแลนด์ (6.4-36.9) ซึ่ง เป็นพื้นฐานสำหรับการยกเลิกการฉีดวัคซีนบีซีจีที่นั่น ในประเทศชิลีซึ่งมีอัตราการเกิดโรคกระดูกอ่อนที่ 3.2 ต่อ 100,000 คนการฉีดวัคซีนของทารกแรกเกิดนั้นไม่ได้ถูกยุติลง

พบกรณีโรคกระดูกอ่อนส่วนใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี เด็กส่วนใหญ่ได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาล (98%) BCG ได้รับ 85% ของผู้ป่วยที่เป็น BCG และ 15% เมื่อใช้ BCG-M 94% ของเด็กต้องผ่าตัดรักษา

ตรวจสอบภูมิคุ้มกัน (สถาบันวิทยาภูมิคุ้มกันและ SD RF) 9 เด็กที่มี osteitis โรคเรื้อรัง granulomatous (CGD) ถูกตรวจพบในเด็ก 1 คนขาดของการผลิตของ interferon-γ - ในเด็ก 4 คน เด็กคนอื่น ๆ มีการทำเครื่องหมายการรบกวนน้อยลงในระบบ interferon-แกมมา: ปัจจัยยับยั้งกิจกรรมบกพร่องของตัวรับ, IL-12 รับข้อบกพร่องและการขาดของโมเลกุลของพื้นผิวที่มีส่วนร่วมในการตอบสนองต่อ PHA เป็นที่รู้กันว่าข้อบกพร่องเหล่านี้ถูกตรวจพบในภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ BCG และผู้ให้บริการของพวกเขามีความไวต่อการติดเชื้อ mycobacterial ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ด้วยเทคนิคการฉีดวัคซีนข้อบกพร่องที่มีการลงทะเบียนฉีดวัคซีนทารกแรกเกิดกับผู้ป่วยวัณโรคและไวรัสตับอักเสบ B ไม่มีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคุณภาพวัคซีน (osteitis กรณีเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นและเมื่อใช้จำนวนวัคซีนที่แตกต่างกัน)

BCG ทั่วไป - เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่สุดของการฉีดวัคซีน BCG ซึ่งเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีข้อบกพร่องในภูมิคุ้มกันของเซลล์ ผู้เขียนชาวต่างชาติให้ความถี่ของ BCG-ita-0.06 - 1.56 ต่อการฉีดวัคซีน 1 ล้านครั้ง

เป็นเวลา 6 ปีในรัสเซียมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว 4 ราย (0.2% ของจำนวนทั้งหมด) ในช่วงเวลานี้ประมาณ 8 ล้านทารกแรกเกิดได้รับการฉีดวัคซีนดังนั้นความถี่ของ BCG โดยทั่วไปประมาณ 1 ครั้งต่อ 1 ล้านครั้งการฉีดวัคซีน

โดยส่วนใหญ่แล้วเด็ก ๆ จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค HBB โดยไม่ค่อยมีอาการผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกันรวมถึงความล้มเหลวทางระบบภูมิคุ้มกันรวม (1 คนได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกเรียบร้อยแล้ว) เด็กผู้ชายคิดเป็น 89% ซึ่งเป็นเรื่องปกติเนื่องจากโรคเม็ดเลือดเรื้อรังมีพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับ X เด็กทุกคนมีอายุต่ำกว่า 1 ปี เด็ก ๆ ได้รับวัคซีน BCG หรือ BCG-M บ่อยที่สุดในโรงพยาบาล

ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ของ BCG และวัคซีนตับอักเสบบีกับการแนะนำในช่วงทารกแรกเกิดได้รับการกล่าวถึงเป็นเวลาหลายปี ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จากข้อมูลภายในประเทศและต่างประเทศปฏิเสธความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงจากการรวมกันดังกล่าวซึ่งไม่ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริง บทบัญญัตินี้ได้รับการแก้ไขโดยลำดับเลขที่ 673 ของวันที่ 30 ตุลาคม 2550

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]