วัณโรคกับการตั้งครรภ์

วัณโรคเป็นสาเหตุของการทำลายทารกในครรภ์ที่พบได้ค่อนข้างน้อย จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แพทย์ถือว่าวัณโรคเป็นโรคทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับการที่ร่างกายของมนุษย์อ่อนแอลงอันเป็นผลจากการใช้ชีวิต โภชนาการ และสภาพการทำงานที่ไม่ดี เชื่อกันว่าเพียงพอที่จะทำให้คุณภาพชีวิตของประชากรดีขึ้นและวัณโรคก็จะหายไปเอง อย่างไรก็ตาม ไม่เป็นความจริงทั้งหมด สถิติล่าสุดระบุว่ามีแนวโน้มที่จำนวนผู้ติดเชื้อวัณโรคจะเพิ่มขึ้น ดังนั้น วัณโรคจึงควรได้รับการพิจารณาให้เป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อย โดยไม่ละเลยปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เช่น การแออัด โภชนาการไม่เพียงพอ สภาพที่อยู่อาศัยไม่ดี เป็นต้น

ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อวัณโรค

ไม่ใช่ว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนจะต้องเผชิญกับอาการกำเริบของโรควัณโรค ในระหว่างตั้งครรภ์ โรควัณโรคจะไม่ค่อยแย่ลงในช่วงที่มีการอัดตัวกันแน่นและมีการสะสมของแคลเซียม แต่อาการจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วหรือลุกลามมากขึ้นในช่วงที่เป็นโรค โดยผู้ป่วยวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรงมดลูกมักจะมีอาการกำเริบรุนแรงเป็นพิเศษ ช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอดเป็นช่วงที่อันตรายที่สุดสำหรับการกำเริบของโรควัณโรค โดยอาการกำเริบในช่วงหลังคลอดมักเป็นมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ผลกระทบของวัณโรคต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงพบได้ในวัณโรคที่รุนแรง ทำลายล้าง หรือแพร่กระจาย อาการมึนเมาและขาดออกซิเจนมีผลตามมา ภาวะพิษในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น การคลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ทารกแรกเกิดจะมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างเห็นได้ชัดและฟื้นตัวได้ช้ากว่า การกำหนดการบำบัดเฉพาะอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้การตั้งครรภ์คลอดสำเร็จและหลีกเลี่ยงการกำเริบของระยะหลังคลอด

วัณโรคส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอด มักเกิดขึ้นพร้อมกับการตั้งครรภ์ โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์ อันตรายที่สุดสำหรับทารกในครรภ์คือการเกิดวัณโรคจากเลือด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีน้ำคร่ำ วัณโรคแบบกระจายตัว เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค เป็นต้น) การเกิดวัณโรคแบบกลุ่มหลักในระหว่างการตั้งครรภ์ก็เป็นอันตรายเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแทบจะไม่มีอาการใดๆ และมักมีภาวะแบคทีเรียในเลือด

เชื้อก่อโรคที่เรียกว่าเชื้อวัณโรคสามารถแทรกซึมเข้าสู่รกและเยื่อน้ำคร่ำได้ 2 วิธี คือ ผ่านทางเลือดและการสัมผัส ในกรณีนี้ เชื้อวัณโรคเฉพาะ (เนื้อเยื่ออักเสบ) จะพัฒนาขึ้นในรก การทำลายเนื้อเยื่อรกจะสร้างเงื่อนไขให้เชื้อไมโคแบคทีเรียแทรกซึมเข้าสู่เลือดของทารกในครรภ์ได้ โดยปกติเชื้อไมโคแบคทีเรียจะเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือ ซึ่งจะมีการสร้างคอมเพล็กซ์ปฐมภูมิขึ้น อย่างไรก็ตาม แม้ว่าคอมเพล็กซ์ปฐมภูมินี้จะไม่มีอยู่ในตับของทารกในครรภ์ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าทารกในครรภ์จะไม่ติดเชื้อวัณโรค

จากส่วนประกอบหลักในตับ เชื้อโรคจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย แต่ก่อนอื่นจะเข้าสู่ปอดของทารกในครรภ์ ซึ่งจะมีการอักเสบเฉพาะเกิดขึ้น

ส่วนใหญ่แล้วสตรีมีครรภ์ที่เป็นวัณโรคมักไม่ตั้งครรภ์จนครบกำหนด มักคลอดทารกตายคลอด และมักเกิดภาวะพร่องสารอาหารในครรภ์ สาเหตุเกิดจากร่างกายของสตรีมีครรภ์ได้รับสารพิษ ขาดออกซิเจน และรกได้รับความเสียหาย (รกมีปริมาณไม่เพียงพอ) ควรสังเกตว่าทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ไม่มีอาการติดเชื้อในมดลูก

หากเกิดการติดเชื้อในมดลูกและทำให้ทารกในครรภ์เกิดโรคขึ้น ภาพทางคลินิกก็จะแย่มาก ส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%) คือคลอดก่อนกำหนด โรคนี้จะแสดงอาการในสัปดาห์ที่ 3-5 ของชีวิต เด็กจะกระสับกระส่าย หยุดเพิ่มน้ำหนัก มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้ ท้องเสีย อาเจียน ตับและม้ามโต และผิวหนังมีสีเหลือง หายใจถี่ ตัวเขียว ไอร่วมด้วย ซึ่งบ่งบอกถึงการเกิดโรคปอดบวม สำหรับการวินิจฉัย การตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในเนื้อหากระเพาะอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่ง การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กดังกล่าวไม่ดีอย่างยิ่ง เนื่องจากโรคนี้มักจะจบลงอย่างสงบ (เสียชีวิต) และประการแรก สาเหตุมาจากการวินิจฉัยที่ล่าช้า และด้วยเหตุนี้จึงรักษาที่ล่าช้า

การจัดการลูกจากแม่ที่เป็นโรควัณโรค

หากหญิงตั้งครรภ์มีวัณโรคระยะรุนแรง โดยไม่คำนึงถึงการหลั่ง MBT จะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

• แจ้งแผนกสูติกรรมให้ทราบล่วงหน้าว่ามารดาที่คลอดบุตรมีวัณโรคหรือไม่
• หญิงที่กำลังจะคลอดจะถูกวางไว้ในกล่องแยก
• ทันทีหลังคลอดเด็กจะถูกแยกจากแม่
• ย้ายเด็กไปกินนมเทียม;
• เด็กได้รับการฉีดวัคซีน BCG แล้ว;
• แยกเด็กออกจากแม่ในช่วงสร้างภูมิคุ้มกันอย่างน้อย 8 สัปดาห์ (ส่งเด็กกลับบ้านหาญาติหรือส่งไปที่แผนกเฉพาะทาง หากมีข้อบ่งชี้):
• ก่อนออกจากโรงพยาบาลจะมีการตรวจสอบสภาพแวดล้อมในอนาคตของเด็ก
• ก่อนออกจากโรงพยาบาลจะมีการฆ่าเชื้อสถานที่ทั้งหมด และนำคุณแม่ไปรักษาที่โรงพยาบาล

หากเด็กมีการสัมผัสกับแม่ก่อนที่จะได้รับวัคซีน BCG (การคลอดบุตรนอกสถานพยาบาล ฯลฯ) จะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

• แม่ถูกส่งไปรักษาที่โรงพยาบาล ลูกถูกแยกจากแม่
• ไม่ได้ฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค;
• เด็กจะได้รับการกำหนดให้รับเคมีป้องกันเป็นเวลา 3 เดือน
• หลังการให้เคมีป้องกัน จะทำการทดสอบ Mantoux ด้วย 2 TE
• ในกรณีที่มีปฏิกิริยา Mantoux เป็นลบกับ 2 TE ให้ทำการฉีดวัคซีน BCG-M
• หลังจากได้รับวัคซีนแล้ว เด็กจะต้องแยกจากแม่เป็นเวลาอย่างน้อย 8 สัปดาห์

หากสถานพยาบาลโรควัณโรคไม่ทราบว่าแม่เป็นวัณโรคก่อนคลอด แต่ตรวจพบภายหลังให้เด็กฉีดวัคซีน BCG แล้ว จะต้องดำเนินการดังนี้

• ลูกถูกแยกจากแม่;
• เด็กจะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาป้องกันโดยไม่คำนึงถึงเวลาการฉีดวัคซีน BCG
• เด็กเหล่านี้อยู่ภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดที่คลินิกโรคปอดเนื่องจากเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคมากที่สุด

การป้องกันโรควัณโรคในสตรีมีครรภ์

การป้องกันโรควัณโรคในหญิงตั้งครรภ์นั้นต้องได้รับสารอาหารที่เหมาะสมและเพียงพอ นอกจากนี้ยังต้องระวังภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ และที่สำคัญที่สุดคือต้องไม่สัมผัสกับผู้ที่ป่วยเป็นวัณโรคหรือผู้ที่เป็นพาหะของวัณโรค

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ในสตรีที่เป็นโรควัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์ จึงมีการบำบัดโรควัณโรคโดยเฉพาะ