การรักษาป้องกันวัณโรค

การรักษาเชิงป้องกันวัณโรคเพื่อป้องกันโรควัณโรคนั้นจะต้องได้รับคำสั่งจากแพทย์เฉพาะทางด้านโรควัณโรค งานในส่วนนี้ควรเป็นงานหลักในการทำงานของบริการด้านโรควัณโรค การรักษาเชิงป้องกันจะดำเนินการกับเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มต้น (virage ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคแฝง) รวมถึงกลุ่มเสี่ยงสูงต่อวัณโรค

หากเกิดอาการผิดปกติ เด็กจะถูกส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคซึ่งจะคอยติดตามอาการของผู้ป่วยเป็นเวลา 1 ปี หลังจากช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น เด็กจะยังคงติดเชื้อ MBT (ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค โดยต้องให้ยาป้องกันอย่างทันท่วงที) หรืออาจเกิดวัณโรคเฉพาะที่ในเวลาต่างๆ หลังจากการติดเชื้อขั้นต้น (ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ความรุนแรงของ MBT และสถานะของเชื้อมหภาค)

การรักษาเชิงป้องกันจะจัดในลักษณะที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของโรค ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะ (ไม่มี BCG สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค) การรักษาเชิงป้องกันจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล ในกรณีอื่น ๆ ปริมาณและตำแหน่งของการรักษาเชิงป้องกันจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

• การป้องกันโรควัณโรคขั้นต้น คือ การทำการรักษาเชิงป้องกันสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ติดเชื้อซึ่งมีการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค (กลุ่มที่ 4 ของการขึ้นทะเบียนคลินิกกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค)
• การป้องกันโรควัณโรคขั้นที่สอง คือ การทำการรักษาเชิงป้องกันในเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อโดยอาศัยผลการวินิจฉัยวัณโรคในวงกว้าง (กลุ่มที่ 6 ของการขึ้นทะเบียนร้านยาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค)

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการรักษาป้องกันด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะมีดังต่อไปนี้

• เด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อวัณโรค:
  • ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (การแปลงผลการทดสอบทูเบอร์คูลิน) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น
  • ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (การแปลงผลการทดสอบทูเบอร์คูลิน) โดยมีปฏิกิริยาไวเกินต่อทูเบอร์คูลิน
  • โดยมีความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มมากขึ้น
  • มีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไป
  • โดยมีความไวต่อเชื้อทูเบอร์คูลินซ้ำซากร่วมกับมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค
• เด็กและวัยรุ่นที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค

แนวทางการรักษาป้องกันเด็กที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคควรพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทางระบาดวิทยาและสังคมด้วย

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การให้ยาป้องกันวัณโรคด้วยยา 1 ชนิด (ไอโซไนอาซิดหรือฟติวาซิด หรือเมตาซิดในขนาดที่เหมาะสมกับวัย) ในผู้ป่วยนอกสามารถทำได้กับเด็กในกลุ่ม IV, VI-A, VI-B เฉพาะในกรณีที่เด็กเหล่านี้ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม (เฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจง) ต่อการเกิดโรค การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อและการมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เป็นตัวบ่งชี้ที่คุกคามที่สุดที่ทำให้เกิดวัณโรค การบำบัดป้องกันสำหรับเด็กดังกล่าวควรให้ยาป้องกันวัณโรค 2 ชนิดในสถานดูแลเด็กเฉพาะทาง หากผู้ป่วยที่ตรวจพบมีโรคภูมิแพ้ ควรให้การบำบัดป้องกันควบคู่ไปกับการบำบัดเพื่อลดความไวต่อสิ่งเร้า

การให้เคมีป้องกันจะถูกกำหนดให้กับเด็กเป็นเวลา 3 เดือน ส่วนการรักษาป้องกันจะดำเนินการเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง ตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน

ประสิทธิภาพของการป้องกันด้วยเคมีบำบัด (การรักษาเชิงป้องกัน) จะได้รับการติดตามโดยใช้ตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยวัณโรค การลดลงของความไวต่อวัณโรค ตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่น่าพอใจ และไม่มีโรคบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันที่ใช้ การเพิ่มขึ้นของความไวต่อวัณโรคเพิ่มเติมหรือพลวัตเชิงลบของตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจวัณโรคในเด็กอย่างละเอียดมากขึ้น

เมื่อติดตามเด็กที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคในคลินิกรักษาวัณโรค สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อวัณโรคในระยะลุกลาม รวมถึงการรักษาเด็กด้วยยารักษาวัณโรคในระยะยาว ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงและนำไปสู่อาการเจ็บป่วยทางกายที่เพิ่มขึ้น การสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะเจาะจงต่อโรคไม่จำเพาะที่พบบ่อยที่สุดในวัยนี้สามารถเพิ่มได้

เป้าหมายนี้จะบรรลุได้ด้วยวิธีต่อไปนี้: ในระหว่างการทำเคมีบำบัดป้องกันด้วยยาต้านแบคทีเรียป้องกันวัณโรค จะมีการนำยาภูมิคุ้มกันเฉพาะที่เข้าสู่ร่างกายของเด็ก และฉีดวัคซีนตามฤดูกาลป้องกันไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อนิวโมคอคคัสในกลุ่มเด็กที่ป่วยบ่อยหรือในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาและกุมารแพทย์ทั่วไปต้องจำไว้ว่าห้ามฉีดวัคซีนป้องกันอื่น ๆ ในระหว่างการรักษาโรคติดเชื้อวัณโรคแฝง!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]