วัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวี

การแพร่ระบาดของเชื้อ HIV ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในด้านระบาดวิทยาของโรควัณโรคทั่วโลก การติดเชื้อ HIV เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรควัณโรคในผู้ติดเชื้อ MBT ในศตวรรษที่ผ่านมา ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ในปี 2002 จำนวนผู้ติดเชื้อ HIV อยู่ที่มากกว่า 40 ล้านคน ซึ่งคาดว่าหนึ่งในสามจะป่วยเป็นโรควัณโรค

ในสหภาพโซเวียต เริ่มมีการลงทะเบียนผู้ติดเชื้อเอชไอวีในปี 1987 และในปี 2004 จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ลงทะเบียนแล้วมีมากกว่า 300,000 ราย ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกือบ 80% เป็นคนหนุ่มสาวอายุระหว่าง 15 ถึง 30 ปี โดยมากกว่า 12,000 รายเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

อัตราการระบาดของวัณโรคทั้งในประชากรทั่วไปและผู้ติดเชื้อเอชไอวีแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ

อาการของโรควัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

การติดเชื้อ HIVไม่เพียงแต่กระตุ้นให้เกิดวัณโรคเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออาการและแนวทางการรักษาอีกด้วย จากการศึกษาจำนวนมาก พบว่าอาการทางคลินิกของการติดเชื้อฉวยโอกาสต่างๆ ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV เกิดขึ้นพร้อมกับระดับภูมิคุ้มกันที่ลดลงในระดับต่างๆ วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุด โดยเกิดขึ้นเร็วกว่าโรคอื่นๆ อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ขึ้นอยู่กับระดับภูมิคุ้มกันที่ลดลง ในกรณีนี้ จำนวนเซลล์ CD4 ถือเป็นเครื่องหมายของภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ ในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อ HIV (ระยะที่ II, III, IV A) หากไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง วัณโรคจะดำเนินไปตามปกติ และประสิทธิผลของการรักษาในช่วงนี้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากการรักษาในผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV

การเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมีลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณสะโพก ผื่นขึ้นเป็นเม็ด และเยื่อหุ้มปอดมีน้ำคั่ง ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะมีรอยโรคที่ส่วนบนของปอดน้อยลง มีโพรงและปอดแฟบน้อยลง ในระยะต่อมาของการติดเชื้อเอชไอวี (IV B, IV C, V) โดยมีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง (CD4 <0.2x10 ⁹ /l) กระบวนการวัณโรคจะแพร่หลายมากขึ้นโดยมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะนอกปอดหลายแห่ง รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ใน 30% ของกรณี ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคทั่วไปที่มีรอยโรคของอวัยวะ 6 กลุ่มขึ้นไป การมีโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่รุนแรงทำให้กระบวนการวัณโรคมีความซับซ้อนอย่างมาก และทำให้การจัดการเคมีบำบัดเต็มรูปแบบยุ่งยากขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยวัณโรคในระยะท้ายของการติดเชื้อ HIV จำนวนมาก